Dwa lata temu komitet blue-ribbon panel zrzucił bombę – wiadomość, że do 98 000 Amerykanów umiera rocznie z powodu błędów medycznych.

Eksperci twierdzą, że amerykański system medyczny zawodzi pacjentów.

Potrzebna kontrola opieki zdrowotnej

Jeff Levine Z archiwum lekarza

1 marca 2001 (Waszyngton) — Dwa lata temu, niebieska komisja panelowa zrzuciła bombę – wiadomość, że do 98,000 Amerykanów umiera rocznie z powodu błędów medycznych. To odkrycie, ponownie zwołany panel mówi, było tylko „wierzchołkiem góry lodowej w większej historii o jakości opieki.”

Na konferencji prasowej w czwartek, ten sam panel nazwał diagnozę krytyczną dla jakości opieki zdrowotnej w Ameryce.

„Uważamy, że skoro obecny system nie jest w stanie zapewnić wysokiej jakości opieki, to ten raport stanowi, jeśli można tak powiedzieć, plan działania … aby upewnić się, że [lepsza] opieka jest rozwijana w całym kraju” – mówi dr William Richardson, przewodniczący panelu, który opracował oba raporty. Ten nosi tytuł „Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century”. Raport nazywa amerykańską opiekę zdrowotną „źle zaprojektowaną”.

Większy dostęp do zapisów, a także informacje przez Internet, również zostały podkreślone w projektowaniu” podejście podkreśli kontrolę pacjenta.

„Zaprosiłbym pacjentów do czytania swoich zapisów. … Zainwestowałbym w formy wspólnego podejmowania decyzji” – mówi panelista Donald Berwick, MD, MPP, z Harvard Medical School w Bostonie.

Analiza, opłacona częściowo przez rząd federalny, została przygotowana przez Institute of Medicine (IOM), który jest częścią National Academy of Sciences.

Jak na ironię, pomimo wielkich postępów naukowych, takich jak mapowanie ludzkiego genomu, paneliści stwierdzili, że luka w skutecznym dostarczaniu terapii pacjentom powiększyła się w przepaść.

Na przykład zbyt wielu pacjentów nadużywa antybiotyków, zwiększając problem odporności bakterii, a zbyt mało pacjentów otrzymuje leki ratujące życie po ataku serca, mimo że takie działania są sprzeczne z powszechnie znanymi wytycznymi.

„[M]illiony Amerykanów nie otrzymują skutecznej opieki. Jeśli system opieki zdrowotnej nie może konsekwentnie dostarczać dzisiejszej nauki … jest jeszcze mniej przygotowany do reagowania na niezwykłe postępy naukowe, które z pewnością pojawią się w pierwszej połowie XXI wieku” – czytamy w raporcie.

Głównym problemem 19-osobowej komisji jest słabo skoordynowane leczenie osób cierpiących na przewlekłe schorzenia, takie jak rak piersi, astma i cukrzyca.

Pacjenci często muszą pokonywać drogę przez labirynt świadczeniodawców, aby uzyskać opiekę, której potrzebują, mówi Richardson, który zwraca uwagę, że 70% opieki w USA jest obecnie świadczona w przypadku chorób długoterminowych, mimo że system skupia się głównie na krótkotrwałych, ostrych problemach.

Sen. Jim Jeffords, (R-Vt.), przewodniczący rządowego Komitetu Zdrowia i Edukacji, mówi, że miał nadzieję na wprowadzenie ustawodawstwa dotyczącego bezpieczeństwa pacjentów tej wiosny, w oparciu o pierwszy raport IOM. Ten otrzeźwiający dokument doprowadził byłego prezydenta Clintona do podjęcia narodowego wysiłku o wartości 50 milionów dolarów w celu zmniejszenia liczby błędów medycznych. Jeffords podkreśla również ideę umieszczenia narodowych 20 miliardów dolarów inwestycji w badania medyczne do lepszego wykorzystania w zakresie poprawy jakości opieki zdrowotnej.

Oprócz fragmentacji w opiece zdrowotnej, pacjenci muszą również radzić sobie z systemem płatności, który często wydaje się nagradzać nieefektywność. Na przykład jedna z organizacji zdrowotnych opiekująca się 13 000 pacjentów z cukrzycą zidentyfikowała zmiany, które mogły przynieść oszczędności rzędu 10 milionów dolarów. Ale nie zostały one wprowadzone, ponieważ zdrowsi diabetycy oznaczaliby mniejsze przychody dla HMO, mówi członek komisji Molly Joel Coye, MD, MPH, z Institute for the Future, niezależnej, niedochodowej firmy badawczej w kalifornijskiej Dolinie Krzemowej, która specjalizuje się w prognozowaniu alternatywnych scenariuszy przyszłości.

„Nie możemy oczekiwać, że w przyszłości zobaczymy duży postęp w zakresie jakości, jeśli tracą pieniądze za każdym razem, gdy poprawiają opiekę” – mówi Coye.

Coye podkreśla również korzyści związane z oszczędnością pieniędzy, jakie daje stworzenie komputerowych połączeń z lekarzami.

„Coraz większy odsetek lekarzy kontaktuje się mailowo ze swoimi pacjentami, ale jak podkreślają lekarze, nie są za to opłacani” – mówi.

Raport podkreśla, że opieka powinna być przede wszystkim bezpieczna i skuteczna, ale także terminowa i skoncentrowana na pacjencie. Aby osiągnąć te cele, komisja zaleca zainwestowanie 1 miliarda dolarów w „fundusz innowacji” w ciągu najbliższych kilku lat, aby opracować potrzebne ulepszenia.

Takie ulepszenia są „pilne, ważne i mówimy, że są osiągalne” – mówi Berwick.

Koalicja grup lekarzy wydała oświadczenia popierające raport IOM.

„[A]s good as our healthcare system is, more needs to be done to improve quality,” says E. Ratcliffe Anderson, MD, executive vice president and CEO of the American Medical Association.

„Wiele zaleceń raportu zaczyna wytyczać kurs na przyszłość. Ale potrzebna jest pewna ostrożność, aby zapewnić, że unikniemy powielania wysiłków”, mówi Dick Davidson, prezes American Hospital Association.