Lekarz mówi ci.

Dlaczego u niektórych osób występują objawy odstawienia po odstawieniu leków przeciwdepresyjnych? wyjaśnia lekarz.

I nagle czujesz się tak, jakbyś miał grypę lub rozstrój żołądka, a może trudno ci myśleć i masz niepokojące myśli.

Prawdopodobnie występują objawy odstawienia leku.

Po nagłym odstawieniu leków przeciwdepresyjnych, które wpływają na substancję chemiczną mózgu – serotoninę, organizm może zareagować objawami fizycznymi i emocjonalnymi spowodowanymi nagłym brakiem zwiększonego poziomu serotoniny, który występuje podczas przyjmowania leku przeciwdepresyjnego. Objawy te nie są technicznie tożsame z fizycznym „odstawieniem” leku. Odstawienie fizjologiczne ma miejsce, gdy ktoś przyjmuje lek, który może być uzależniający. Prowadzi to do łaknienia i zachowań związanych z poszukiwaniem narkotyków. Leki przeciwdepresyjne nie są uzależniające ani nie wywołują nawyku. W przeciwieństwie do odstawienia leku, efekty odstawienia leku przeciwdepresyjnego nie są związane z uzależnieniem, ale mogą odzwierciedlać fizjologiczne konsekwencje odstawienia leku, podobnie jak w przypadku odstawienia insuliny przez osobę chorą na cukrzycę. U około jednej na pięć osób, które przyjmują lek przeciwdepresyjny przez sześć lub więcej tygodni, mogą wystąpić objawy odstawienia leku, jeśli nagle przestaną go przyjmować. Stopniowe zmniejszanie dawki leku pod nadzorem lekarza może pomóc uniknąć lub zminimalizować objawy. Jednakże, jest to nadal możliwe u osób, które zmniejszają dawkę zbyt szybko lub czasami nawet powoli odstawiają lek.

Lekarz może rozpoznać u pacjenta objawy odstawienia leku przeciwdepresyjnego, jeśli:

• Po kilku dniach od odstawienia leku przeciwdepresyjnego nagle wystąpią objawy

• Objawy szybko ustępują po ponownym rozpoczęciu przyjmowania leku przeciwdepresyjnego

Co powoduje zespół odstawienia leku przeciwdepresyjnego?

Nie ma sposobu, aby przewidzieć, czy po odstawieniu leku przeciwdepresyjnego wystąpią objawy odstawienia. Naukowcy nie są dokładnie pewni, dlaczego u niektórych osób występuje zespół odstawienia leku przeciwdepresyjnego, a u innych nie.

Leki przeciwdepresyjne pomagają przywrócić prawidłowe działanie naturalnie występujących w mózgu substancji regulujących nastrój, zwanych neuroprzekaźnikami, w tym serotoniny i noradrenaliny. Niektórzy specjaliści od zdrowia psychicznego twierdzą, że nagłe odstawienie leku przeciwdepresyjnego po prostu nie daje mózgowi czasu na dostosowanie się do gwałtownych zmian.

Leki przeciwdepresyjne, które najtrudniej odstawić

Wszystkie leki na depresję mogą potencjalnie prowadzić do wystąpienia objawów odstawienia, ale w przypadku niektórych z nich jest to znacznie bardziej prawdopodobne niż w przypadku innych. W rzeczywistości na etykietach leków przeciwdepresyjnych często znajduje się ostrzeżenie, że zbyt szybkie odstawienie leku może prowadzić do wystąpienia uciążliwych objawów. Objawy odstawienia są jednak bardziej prawdopodobne w przypadku leków przeciwdepresyjnych, które pozostają w organizmie przez krótszy okres czasu, zwłaszcza tych, które wpływają zarówno na serotoninę, jak i noradrenalinę, takich jak duloksetyna (Cymbalta) i wenlafaksyna (Effexor). Inne krótko działające leki, które wpływają głównie na serotoninę, to:

• citalopram) (Celexa)

• escitalopram (Lexapro)

• paroksetyna (Paxil)

• sertralina (Zoloft)

Odstawienie leku jest mniej powszechne w przypadku leków, których organizm potrzebuje więcej czasu na oczyszczenie, takich jak fluoksetyna (Prozac) lub wortioksetyna (Trintellix). Jednak leki przeciwdepresyjne o dłuższym czasie działania nadal mogą czasami powodować objawy odstawienia.

Objawy odstawienia zgłaszano także u osób, które przestały przyjmować starsze typy leków przeciwdepresyjnych, w tym trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i inhibitory monoaminooksydazy (MAOI).

Objawy odstawienia leku przeciwdepresyjnego

Objawy odstawienia leku przeciwdepresyjnego zależą od konkretnego leku, który był przyjmowany.

Objawy najczęściej występują w ciągu trzech dni od odstawienia leku przeciwdepresyjnego. Mogą istnieć pewne różnice w odczuciach osób po odstawieniu leku. U niektórych osób objawy mogą być umiarkowane lub ciężkie i mogą trwać dłużej niż kilka tygodni:

• Lęk

• Depresja i wahania nastroju

• Zawroty głowy i problemy z równowagą, możliwe zawroty głowy

• Uczucie porażenia prądem

• Zmęczenie

• Objawy grypopodobne

• Ból głowy

• Utrata koordynacji

• Skurcze mięśni

• Nudności

• Koszmary senne

• Drżenia

• Problemy z zasypianiem

• Wymioty

W rzadkich przypadkach odstawienie leku przeciwdepresyjnego może spowodować manię. Niektóre, starsze typy leków przeciwdepresyjnych, zwane MAOI, mogą prowadzić do dezorientacji i objawów psychotycznych.

Jak bezpiecznie odstawić leki przeciwdepresyjne?

Jeśli zastanawiasz się nad przerwaniem terapii lekami przeciwdepresyjnymi, porozmawiaj z lekarzem, aby omówić ryzyko i korzyści wynikające z przerwania leczenia. Nigdy nie należy przerywać leczenia „na zimno”. W wielu przypadkach najlepszym sposobem na zaprzestanie przyjmowania większości leków przeciwdepresyjnych jest powolne zmniejszanie dawki pod kierunkiem lekarza. Nazywa się to stopniowym zmniejszaniem dawki. Zmniejszanie dawki pomaga mózgowi przystosować się do zmian chemicznych i może zapobiec objawom odstawienia leku. Lekarz poinformuje pacjenta o sposobie zmniejszania dawki w ciągu kilku dni. Nigdy nie należy próbować robić tego na własną rękę.

Czasami lekarze mogą przepisać leki łagodzące objawy odstawienia leku, takie jak nudności lub bezsenność. Mogą również zalecić zmianę krótko działającego leku przeciwdepresyjnego na długo działający lek przeciwdepresyjny, aby ułatwić odstawienie leku na depresję.

Objawy odstawienia leku zwykle ustępują w ciągu kilku tygodni. Jeśli jednak objawy odstawienia leku są bardzo nasilone, lekarz może zalecić stosowanie innych leków w celu ich złagodzenia.

Depresja u kobiet jest zjawiskiem powszechnym, zwłaszcza w okresie wahań hormonalnych. Dowiedz się od lekarza, jak leczy się depresję u kobiet na różnych etapach jej życia.

Depresja u kobiet jest bardzo powszechna. Prawdę mówiąc, kobiety są dwukrotnie bardziej narażone na wystąpienie depresji klinicznej niż mężczyźni. Nawet 1 na 4 kobiety może w pewnym momencie życia mieć epizod dużej depresji.

?

Co to jest depresja?

Depresja kliniczna jest poważnym i powszechnym zaburzeniem nastroju. Powoduje uczucie smutku, beznadziejności, bezradności i bezwartościowości. Depresja może mieć przebieg łagodny lub umiarkowany, z objawami takimi jak apatia, niewielki apetyt, trudności ze snem, niska samoocena i niewielkie zmęczenie. Może też być bardziej nasilona.

Jakie są objawy depresji u kobiet?

Objawy depresji u kobiet obejmują:

• Utrzymujący się smutek, niepokój lub „pusty” nastrój

• Utrata zainteresowania lub przyjemności z wykonywanych czynności, w tym z seksu

• Niespokojność, nerwowość lub nadmierny płacz

• Poczucie winy, bezwartościowości, bezradności, beznadziejności, pesymizm

• Zbyt dużo lub zbyt mało snu, wczesne budzenie się rano

• Apetyt i/lub utrata wagi lub przejadanie się i przyrost wagi

• Mniej energii, zmęczenie, uczucie „spowolnienia”.

• Myśli o śmierci lub samobójstwie, lub próby samobójcze

• Problemy z koncentracją, pamięcią lub podejmowaniem decyzji

• Utrzymujące się objawy fizyczne, które nie reagują na leczenie, takie jak bóle głowy, zaburzenia trawienia i przewlekły ból

Jakie są objawy manii u kobiet?

Mania to stan silnego pobudzenia i podwyższonego nastroju, który może wystąpić w chorobie dwubiegunowej. Nastrój w chorobie dwubiegunowej zmienia się w ciągu kilku dni, tygodni lub miesięcy od depresji do manii. Mimo że mania jest stanem podwyższonego nastroju, jest to poważna choroba, która wymaga oceny lekarskiej i leczenia.

Do objawów manii należą:

• Nienormalnie podwyższony nastrój

• Crankiness

• Mniejsze zapotrzebowanie na sen

• Wielkie pomysły

• Znacznie częstsze mówienie

• Gonitwa myśli

• Zwiększona aktywność, w tym seksualna

• Wyraźnie zwiększona energia

• Słaba ocena sytuacji, która może prowadzić do zachowań ryzykownych

• Nieodpowiednie zachowania społeczne

Dlaczego depresja u kobiet występuje częściej niż depresja u mężczyzn?

Przed okresem dojrzewania depresja jest rzadka i występuje mniej więcej z taką samą częstością u dziewcząt i chłopców. Jednak wraz z rozpoczęciem okresu dojrzewania ryzyko wystąpienia depresji u dziewcząt wzrasta gwałtownie i jest dwukrotnie większe niż u chłopców.

Niektórzy eksperci uważają, że większe prawdopodobieństwo wystąpienia depresji u kobiet może być związane ze zmianami poziomu hormonów, które zachodzą w ciągu całego życia kobiety. Zmiany te są widoczne w okresie dojrzewania, ciąży i menopauzy, a także po urodzeniu dziecka lub poronieniu. Ponadto wahania poziomu hormonów, które występują w każdym cyklu miesiączkowym, prawdopodobnie przyczyniają się do rozwoju zespołu napięcia przedmiesiączkowego (PMS) i przedmiesiączkowych zaburzeń dysforycznych (PMDD) – ciężkiego zespołu charakteryzującego się przede wszystkim depresją, niepokojem i wahaniami nastroju, które występują na tydzień przed miesiączką i przeszkadzają w codziennym życiu.

Co zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia depresji u kobiet?

Według National Institutes of Health czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia depresji u kobiet to czynniki reprodukcyjne, genetyczne i inne czynniki biologiczne, czynniki interpersonalne oraz pewne cechy psychologiczne i osobowościowe. Ponadto kobiety łączące pracę zawodową z wychowywaniem dzieci oraz kobiety samotnie wychowujące dzieci są bardziej narażone na stres, który może wywołać objawy depresji. Inne czynniki, które mogą zwiększać ryzyko, to:

• Występowanie zaburzeń nastroju w rodzinie

• Historia zaburzeń nastroju we wczesnym okresie rozrodczym

• Utrata jednego z rodziców przed 10 rokiem życia

• Utrata systemu wsparcia społecznego lub zagrożenie taką utratą

• Trwający stres psychologiczny i społeczny, np. utrata pracy, stres związany z relacjami z innymi ludźmi, separacja lub rozwód

• Przemoc fizyczna lub seksualna w dzieciństwie

• Stosowanie niektórych leków

Kobiety mogą również zachorować na depresję poporodową po urodzeniu dziecka. Niektórzy ludzie zapadają na sezonową chorobę afektywną w zimie. Depresja jest jednym z elementów choroby dwubiegunowej.

Czy depresja jest dziedziczna?

Depresja może występować w rodzinie. Jeśli tak się dzieje, choroba zaczyna się zwykle między 15. a 30. rokiem życia. Rodzinne występowanie depresji jest znacznie częstsze u kobiet. Nie zawsze jednak istnieje wyraźny związek genetyczny lub dziedziczny, który wyjaśnia, dlaczego ktoś może cierpieć na depresję kliniczną.

Czym różni się depresja u kobiet od depresji u mężczyzn?

Depresja u kobiet różni się od depresji u mężczyzn pod kilkoma względami:

• Depresja u kobiet może pojawić się wcześniej, trwać dłużej, częściej powracać, być bardziej związana ze stresującymi wydarzeniami życiowymi i być bardziej wrażliwa na zmiany sezonowe.

• Kobiety częściej mają poczucie winy i podejmują próby samobójcze, choć w rzeczywistości odbierają sobie życie rzadziej niż mężczyźni.

• Depresja u kobiet jest częściej powiązana z zaburzeniami lękowymi, zwłaszcza z objawami paniki i fobii, oraz z zaburzeniami odżywiania.

W jaki sposób PMS i PMDD są związane z depresją u kobiet?

Aż 3 na 4 miesiączkujące kobiety cierpią na zespół napięcia przedmiesiączkowego (PMS), charakteryzujący się emocjonalnymi i fizycznymi objawami, których nasilenie zmienia się w zależności od cyklu miesiączkowego. Problem ten dotyczy zwykle kobiet w wieku 20 lub 30 lat.

U około 3% do 5% miesiączkujących kobiet występuje PMDD, ciężka postać PMS, charakteryzująca się objawami emocjonalnymi, takimi jak smutek, niepokój, wahania nastroju, nerwowość i utrata zainteresowania.

U kobiet z PMS i PMDD objawy występują zwykle na 7 do 10 dni przed miesiączką, a po jej rozpoczęciu odczuwają one znaczną ulgę.

W ostatniej dekadzie dolegliwości te zostały uznane za ważne przyczyny dyskomfortu i zmian zachowania u kobiet. Chociaż dokładny związek między PMS, PMDD i depresją jest nadal niejasny, uważa się, że przyczyniają się do niego nieprawidłowości w funkcjonowaniu obwodów mózgowych regulujących nastrój, a także wahania poziomu hormonów.

Jak leczy się PMS i PMDD?

Wiele kobiet, u których depresja towarzyszy PMS lub PMDD, odczuwa poprawę dzięki ćwiczeniom lub medytacji. Osobom z nasilonymi objawami mogą pomóc leki, psychoterapia indywidualna lub grupowa albo radzenie sobie ze stresem. Dobrym miejscem do rozpoczęcia leczenia jest lekarz pierwszego kontaktu lub ginekolog-położnik. Lekarz może przeprowadzić badania przesiewowe w kierunku depresji i leczyć jej objawy.

Czy depresja u kobiet występuje w czasie ciąży?

Kiedyś uważano, że ciąża jest okresem dobrego samopoczucia, który chroni kobiety przed zaburzeniami psychicznymi. Jednak depresja występuje prawie tak samo często u kobiet w ciąży, jak i u tych, które nie są w ciąży. Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia depresji u kobiet w ciąży, to:

• Występowanie depresji lub PMDD w przeszłości

• Wiek w momencie zajścia w ciążę (im młodsza jesteś, tym większe ryzyko)

• Życie w pojedynkę

• Ograniczone wsparcie społeczne

• Konflikt małżeński

• Niepewność co do ciąży

Jaki jest wpływ depresji na ciążę?

Potencjalny wpływ depresji na ciążę obejmuje:

• Wpływ na zdolność kobiety do dbania o siebie w czasie ciąży. Mogą one być mniej zdolne do przestrzegania zaleceń lekarskich oraz do prawidłowego snu i odżywiania się.

• Doprowadzenie kobiety do używania substancji takich jak tytoń, alkohol i/lub nielegalne narkotyki, które mogą zaszkodzić dziecku.

• Utrudnianie nawiązywania więzi z dzieckiem.

Ciąża może mieć wpływ na depresję u kobiet:

• Stres związany z ciążą może przyczynić się do rozpoczęcia depresji, nawrotu objawów depresji lub pogorszenia się objawów.

• Depresja w czasie ciąży może zwiększać ryzyko wystąpienia depresji po porodzie (tzw. depresji poporodowej).

Co mogę zrobić, jeśli dopadnie mnie depresja w czasie ciąży?

Przygotowania do narodzin nowego dziecka to ciężka praca. Ale Twoje zdrowie powinno być na pierwszym miejscu. Oprzyj się chęci zrobienia wszystkiego, ogranicz obowiązki i rób rzeczy, które pomogą Ci się zrelaksować. Ponadto bardzo ważne jest rozmawianie o rzeczach, które Cię niepokoją. Rozmawiaj z przyjaciółmi, partnerem i rodziną. Jeśli poprosisz o wsparcie, przekonasz się, że często je otrzymasz.

Jeśli czujesz się przygnębiony i niespokojny, rozważ możliwość podjęcia terapii. Poproś swojego lekarza lub położną o skierowanie do specjalisty zajmującego się zdrowiem psychicznym.

Jak leczy się depresję u kobiet w czasie ciąży?

Coraz więcej dowodów wskazuje na to, że wiele leków przeciwdepresyjnych, w tym większość SSRI (z wyjątkiem Paxilu), wydaje się mieć minimalne (jeśli w ogóle) ryzyko w leczeniu depresji w czasie ciąży, przynajmniej jeśli chodzi o potencjalne krótkoterminowe skutki dla dziecka. Efekty długoterminowe są nadal badane.

Ryzyko może być różne, w zależności od leku, a także od wielu innych czynników występujących w czasie ciąży, które mogą zagrażać rozwijającemu się płodowi. Nieleczona depresja może zagrażać zarówno matce, jak i dziecku. Czasami w leczeniu ciężkiej depresji w czasie ciąży stosuje się terapię elektrowstrząsową (ECT) lub przezczaszkową stymulację magnetyczną (TMS), jeśli inne metody leczenia nie przyniosły rezultatu.

Omów z lekarzem możliwe zagrożenia i korzyści wynikające z leczenia.

Jak leczy się depresję poporodową u kobiet?

Czasami depresja poporodowa lub depresja po porodzie może być leczona tak jak inne formy depresji. Oznacza to stosowanie leków i psychoterapii. Jeśli kobieta karmi piersią, decyzja o przyjmowaniu leku przeciwdepresyjnego powinna być podjęta wspólnie z pediatrą i własnym psychiatrą po omówieniu ryzyka i korzyści. Większość leków przeciwdepresyjnych przenika do mleka matki w bardzo małych ilościach, a ich ewentualne działanie na niemowlę karmione piersią nie jest dobrze poznane.

Lek o nazwie brexanolone (Zulresso) został zatwierdzony specjalnie do leczenia depresji poporodowej. Podawany dożylnie przez 3 dni przynosi ulgę większości kobiet.

Czy depresja u kobiet nasila się w połowie życia?

Perimenopauza to etap życia reprodukcyjnego kobiety, który zazwyczaj rozpoczyna się w wieku 40 lat (lub wcześniej) i trwa do momentu ustania miesiączkowania na rok. W ciągu ostatnich 1-2 lat perimenopauzy spadek estrogenów ulega przyspieszeniu. Na tym etapie u wielu kobiet występują objawy menopauzalne.

Menopauza to okres, w którym kobieta przestaje miesiączkować i ma objawy związane z brakiem produkcji estrogenów. Według definicji, kobieta jest w okresie menopauzy, gdy miesiączka ustała na rok. Menopauza występuje zwykle u kobiet w wieku od 40 do 50 lat. Jednak u kobiet, którym chirurgicznie usunięto jajniki, menopauza występuje „nagle”.

Spadek poziomu estrogenów w okresie perimenopauzy i menopauzy wywołuje zmiany fizyczne i emocjonalne, takie jak depresja czy lęk. Podobnie jak w każdym innym momencie życia kobiety, istnieje związek pomiędzy poziomem hormonów a objawami fizycznymi i emocjonalnymi. Niektóre zmiany fizyczne obejmują nierównomierne miesiączki lub ich brak, cięższe lub lżejsze miesiączki oraz uderzenia gorąca.

Jak radzić sobie z objawami menopauzy?

Istnieje wiele sposobów na złagodzenie objawów menopauzy i utrzymanie dobrego stanu zdrowia. Wśród tych porad są sposoby radzenia sobie z wahaniami nastroju, lękami i depresją:

• Zdrowo się odżywiać i regularnie ćwiczyć.

• Zaangażuj się w pracę twórczą lub hobby, które daje poczucie osiągnięcia celu.

• Znajdź umiejętność samouspokajania się, np. jogę, medytację lub powolne, głębokie oddychanie.

• Utrzymuj chłodną sypialnię, aby zapobiec nocnym potom i zaburzeniom snu.

• W razie potrzeby należy zwrócić się o wsparcie emocjonalne do przyjaciół, członków rodziny lub profesjonalnego doradcy.

• Utrzymuj kontakt z rodziną i społecznością lokalną oraz pielęgnuj przyjaźnie.

• Przyjmuj leki, witaminy i minerały zgodnie z zaleceniami lekarza.

• Podejmować działania, takie jak noszenie luźnej odzieży, aby nie wychładzać się podczas uderzeń gorąca.

Jak leczy się depresję u kobiet?

Istnieje wiele sposobów leczenia depresji, w tym leki, takie jak leki przeciwdepresyjne, techniki stymulacji mózgu, takie jak ECT lub TMS, oraz psychoterapia indywidualna.

Terapia rodzinna może być pomocna, jeśli stres w rodzinie przyczynia się do depresji. Najlepszą dla Ciebie metodę leczenia określi lekarz zajmujący się zdrowiem psychicznym lub lekarz pierwszego kontaktu. Jeśli nie jesteś pewien, do kogo zwrócić się o pomoc w związku z depresją, możesz skorzystać z poniższych źródeł:

• Gminne ośrodki zdrowia psychicznego

• Programy pomocy pracownikom

• Lekarze rodzinni

• Służby rodzinne/agencje socjalne

• Organizacje opieki zdrowotnej

• Szpitalne oddziały psychiatryczne i przychodnie

• Lokalne towarzystwa medyczne i/lub psychiatryczne

• Specjaliści w dziedzinie zdrowia psychicznego, tacy jak psychiatrzy, psycholodzy, pracownicy socjalni lub doradcy ds. zdrowia psychicznego

• Prywatne kliniki i placówki

• Przychodnie szpitali państwowych

• Programy uniwersyteckie lub związane z uczelniami medycznymi

Żal i depresja są normalne w przypadku doświadczania straty. Oto oznaki, że być może nadszedł czas, aby porozmawiać z lekarzem.

Czym jest żałoba?

Żal jest naturalną reakcją na śmierć lub stratę. Proces żałoby jest okazją do odpowiedniego opłakania straty, a następnie do wyzdrowienia. Proces ten jest łatwiejszy, gdy człowiek uznaje swój żal, znajduje wsparcie i daje sobie czas na jego przepracowanie.

Każdego roku od 5% do 9% populacji traci członka bliskiej rodziny. Nie jest to jednak jedyny rodzaj straty, który może wywołać żałobę. Ludzie mogą odczuwać stratę, gdy:

• Rozstają się z ukochaną osobą

• Tracą pracę, stanowisko lub dochody

• Zwierzę domowe umiera lub ucieka

• Dzieci opuszczają dom

• W ich życiu zachodzą poważne zmiany, takie jak rozwód, przeprowadzka lub przejście na emeryturę

Wszyscy odczuwamy smutek i stratę, ale każdy z nas jest wyjątkowy pod względem sposobów radzenia sobie z uczuciami.

Niektórzy ludzie mają zdrowe umiejętności radzenia sobie. Są w stanie odczuwać smutek, nie tracąc z oczu codziennych obowiązków.

Inni ludzie nie mają umiejętności radzenia sobie lub wsparcia, którego potrzebują. To utrudnia proces żałoby.

Jak reagujemy na żałobę i stratę?

Istnieją określone etapy żałoby. Odzwierciedlają one powszechne reakcje ludzi, którzy próbują znaleźć sens w związku ze stratą. Ważną częścią procesu zdrowienia jest odczuwanie i akceptacja emocji, które pojawiają się w wyniku straty.

?

Ludzie przechodzą przez wspólne etapy żałoby:

?

Odrętwienie jest normalną reakcją na śmierć lub stratę i nigdy nie powinno być mylone z „brakiem troski”. Ten etap żałoby pomaga nam chronić się przed intensywnym przeżywaniem straty. Może być przydatny, gdy musimy podjąć jakieś działania, na przykład zaplanować pogrzeb, powiadomić krewnych lub przejrzeć ważne dokumenty. W miarę jak przechodzimy przez doświadczenie i powoli uznajemy jego wpływ, początkowe zaprzeczenie i niedowierzanie zanikają.

?

Na tym etapie żałoby mogą pojawiać się uporczywe myśli o tym, co „można było zrobić”, aby zapobiec śmierci lub stracie. Niektórzy ludzie zaczynają obsesyjnie myśleć o tym, co można było zrobić inaczej, aby uratować życie lub zapobiec stracie. Jeśli ten etap żałoby nie zostanie opanowany i rozwiązany, osoba może żyć z silnym poczuciem winy lub złości, które mogą zakłócić proces zdrowienia.

?

Na tym etapie zaczynamy zdawać sobie sprawę z prawdziwego rozmiaru śmierci lub straty i odczuwać ją. Typowe objawy depresji na tym etapie to problemy ze snem, słaby apetyt, zmęczenie, brak energii i napady płaczu. Możemy również użalać się nad sobą, czuć się samotni, odizolowani, pusto, zagubieni i niespokojni.

?

Ten etap jest powszechny. Zazwyczaj pojawia się, gdy czujemy się bezradni i bezsilni. Złość może wynikać z poczucia opuszczenia z powodu śmierci lub straty. Czasami jesteśmy źli na siłę wyższą, na lekarzy, którzy opiekowali się bliską osobą, lub na życie w ogóle.

?

Z czasem możemy pogodzić się ze wszystkimi emocjami i uczuciami, których doświadczyliśmy w chwili śmierci lub straty. Uzdrowienie może się rozpocząć, gdy strata zostanie włączona do zestawu naszych doświadczeń życiowych.

?

W ciągu całego życia możemy powrócić do niektórych wcześniejszych etapów żałoby, takich jak depresja czy gniew. Ponieważ nie ma żadnych reguł ani ograniczeń czasowych dotyczących procesu żałoby, proces zdrowienia u każdego będzie przebiegał inaczej.

Co może przeszkadzać w procesie zdrowienia?

Niektóre rzeczy mogą utrudnić lub spowolnić proces zdrowienia po śmierci lub stracie. Należą do nich:

?

• Unikanie emocji

• Zachowania kompulsywne

• Minimalizowanie uczuć

• Przepracowanie w pracy

• nadużywanie narkotyków, alkoholu lub innych substancji jako sposobu radzenia sobie z dyskomfortem emocjonalnym

Jakie rzeczy mogą pomóc w rozwiązaniu problemu żałoby?

Uznaj i zaakceptuj zarówno pozytywne, jak i negatywne uczucia.

?

Pozostawić dużo czasu na przeżywanie myśli i uczuć.

?

Zwierz się z tej straty zaufanej osobie.

?

Otwarcie wyrażać uczucia lub pisać o nich w dzienniku.

?

? Znajdź grupy, w których są inni ludzie, którzy doświadczyli podobnej straty.

?

Pamiętaj, że płacz może przynieść ulgę.

?

Szukaj profesjonalnej pomocy, jeśli uczucia są przytłaczające.

Co mogę zrobić, jeśli mój żal nie chce zniknąć?

Jeśli żałoba trwa i powoduje długotrwałą i głęboką depresję z objawami fizycznymi, takimi jak słaby sen, utrata apetytu, utrata wagi, a nawet myśli samobójcze, może to być stan znany jako powikłana żałoba. Jak najszybciej porozmawiaj z lekarzem.

?

Czasami obok normalnego poczucia straty lub smutku związanego z żałobą może rozwinąć się duża depresja. Podczas gdy zwykły smutek będący częścią reakcji żałoby może ustąpić po kilku miesiącach, poważna depresja jest zaburzeniem medycznym, które różni się od zwykłej żałoby, może wystąpić w dowolnym momencie (nawet bezpośrednio po śmierci lub stracie) i wymaga leczenia.

Lekarz wyjaśnia objawy depresji u starzejącego się bliskiego oraz różne możliwości leczenia.

Czym różni się depresja u osób starszych od depresji u młodszych dorosłych?

?

Depresja dotyka osoby starsze w inny sposób niż osoby młodsze. U osób starszych depresja często towarzyszy innym chorobom i niepełnosprawności i trwa dłużej.

Depresja u osób starszych wiąże się z większym ryzykiem chorób serca i śmierci z powodu choroby. Jednocześnie depresja zmniejsza zdolność osoby starszej do rehabilitacji. Badania pacjentów domów opieki cierpiących na choroby fizyczne wykazały, że obecność depresji znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zgonu z powodu tych chorób. Depresję powiązano także ze zwiększonym ryzykiem zgonu po zawale serca. Z tego powodu ważne jest, aby upewnić się, że osoba starsza, o którą się martwisz, zostanie poddana ocenie i leczeniu, nawet jeśli depresja jest łagodna.

Osoby starsze mogą nie mieć oczywistych objawów depresji. Zamiast tego mogą one:

• odczuwać zmęczenie

• Mieć problemy z zasypianiem

• Być zrzędliwym lub drażliwym

• Czuć się zdezorientowanym

• Trudności z utrzymaniem uwagi

• Nie czerpią przyjemności z zajęć, które wykonywali wcześniej

• Poruszać się wolniej

• Zmiana wagi lub apetytu

• Poczucie beznadziejności, bezwartościowości lub winy

• Znosić bóle i cierpienia

• Mieć myśli samobójcze

Za pomocą serii standardowych pytań lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może sprawdzić, czy pacjent nie cierpi na depresję, co pozwala na lepszą diagnozę i leczenie. Zachęca się lekarzy do rutynowego sprawdzania, czy nie występuje u nich depresja. Może to nastąpić podczas wizyty związanej z chorobą przewlekłą lub podczas wizyty kontrolnej.

Depresja zwiększa również ryzyko samobójstwa, zwłaszcza u starszych, białych mężczyzn. Wskaźnik samobójstw wśród osób w wieku 80-84 lat jest ponad dwukrotnie wyższy niż w populacji ogólnej. Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego uznaje depresję u osób w wieku 65 lat i starszych za poważny problem zdrowia publicznego.

Co więcej, postępujący wiek często wiąże się z utratą systemu wsparcia społecznego z powodu śmierci współmałżonka lub rodzeństwa, przejścia na emeryturę lub zmiany miejsca zamieszkania. Ze względu na zmiany w sytuacji życiowej osób starszych oraz fakt, że od osób starszych oczekuje się spowolnienia tempa życia, lekarze i rodzina mogą nie zauważyć objawów depresji. W rezultacie często opóźnia się skuteczne leczenie, co sprawia, że wiele osób starszych niepotrzebnie zmaga się z depresją.

Jaki jest związek bezsenności z depresją u osób starszych?

?

Bezsenność jest zwykle objawem depresji. Badania wykazały, że bezsenność jest także czynnikiem ryzyka wystąpienia nowej depresji lub jej nawrotów, szczególnie u osób starszych.

W leczeniu bezsenności eksperci zalecają czasem unikanie lub ograniczenie do minimum przyjmowania benzodiazepin (takich jak Ativan, Klonopin czy Xanax) lub nowszych leków „hipnotycznych” (takich jak Ambien czy Lunesta), które według Amerykańskiego Towarzystwa Geriatrycznego mogą zwiększać ryzyko osłabienia czujności, depresji oddechowej i upadków.

Eksperci często zalecają leczenie bezsenności u osób starszych za pomocą hormonu melatoniny lub preparatu trójpierścieniowego leku przeciwdepresyjnego o małej dawce – doksepiny (Silenor). Inne potencjalnie uspokajające leki przeciwdepresyjne, takie jak Remeron lub trazodon, są również czasami przepisywane w obu celach. U starszych osób dorosłych za skuteczny i bezpieczny uznano także środek nasenny Belsomra. Jeśli nie nastąpi poprawa w zakresie zaburzeń snu lub depresji, psychiatra lub psychofarmakolog może przepisać inne leki, psychoterapię lub obie te metody.

Jakie są czynniki ryzyka wystąpienia depresji u osób starszych?

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia depresji u osób starszych to m.in:

• Bycie kobietą

• Bycie osobą samotną, niezamężną, rozwiedzioną lub owdowiałą

• Brak wspierającej sieci społecznej

• Stresujące wydarzenia życiowe

Schorzenia fizyczne, takie jak udar mózgu, nadciśnienie tętnicze, migotanie przedsionków, cukrzyca, rak, demencja i przewlekły ból dodatkowo zwiększają ryzyko wystąpienia depresji. Co więcej, te czynniki ryzyka depresji często występują u starszych osób dorosłych:

• Niektóre leki lub kombinacje leków

• Uszkodzenie obrazu ciała (w wyniku amputacji, operacji nowotworowej lub ataku serca)

• Zależność, czy to w wyniku hospitalizacji, czy konieczności korzystania z opieki medycznej w domu

• Niepełnosprawność

• Występowanie dużych zaburzeń depresyjnych w rodzinie

• Strach przed śmiercią

• Życie w samotności, izolacja społeczna

• Inne choroby

• Próba(y) samobójcza(e) w przeszłości

• Występowanie przewlekłego lub silnego bólu

• Wcześniejsza historia depresji

• Niedawna utrata bliskiej osoby

• Nadużywanie substancji

Skany mózgu u osób, u których pierwsza depresja wystąpiła w podeszłym wieku, często ujawniają miejsca w mózgu, do których może nie dopływać wystarczająca ilość krwi, co uważa się za skutek wieloletniego wysokiego ciśnienia krwi. Zmiany chemiczne w tych komórkach mózgowych mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia depresji niezależnie od stresu życiowego.

Jakie są dostępne metody leczenia depresji u osób starszych?

W leczeniu depresji stosuje się leki, psychoterapię, poradnictwo, terapię elektrokonwulsyjną lub inne nowsze formy stymulacji mózgu (takie jak powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna – rTMS). Czasami można zastosować kombinację tych metod leczenia. To, jaką opcję zaleci lekarz, zależy między innymi od rodzaju i nasilenia objawów depresji, wcześniejszego leczenia oraz ogólnego stanu zdrowia.

Jak leki przeciwdepresyjne łagodzą depresję u osób starszych?

Badania wykazały, że choć leki przeciwdepresyjne mogą być pomocne u osób starszych, nie zawsze są tak skuteczne jak u młodszych pacjentów. Należy również dokładnie rozważyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych lub potencjalnych reakcji z innymi lekami. Na przykład, niektóre starsze leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina i imipramina, mogą działać uspokajająco, mogą powodować dezorientację lub nagły spadek ciśnienia krwi po wstaniu z łóżka. Może to prowadzić do upadków i złamań.

Leki, które możesz otrzymać to:

• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoksetyna (Prozac), paroksetyna (Paxil) i sertralina (Zoloft).

• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), takie jak desvenlafaksyna (Pristiq), duloksetyna (Cymbalta) i wenlafaksyna (Effexor)

• Modulatory i stymulatory serotoniny (SMS), w tym vilazodon (Viibryd) i vortioksetyna (Trintellix)

• Atypowe leki przeciwdepresyjne, takie jak bupropion (Aplenzin, Wellbutrin), mirtazapina (Remeron) i trazodon (Oleptro ER)

• Inhibitory monaminooksydazy (MAOI), takie jak izokarboksazyd (Marplan), fenelzyna (Nardil), selegilina (Eldepryl, Emsam, Zelapar) i tranylcypromina (Parnat)

Początek działania leków przeciwdepresyjnych u osób starszych może być dłuższy niż u osób młodszych. Ponieważ osoby starsze są bardziej wrażliwe na działanie leków, lekarze mogą początkowo przepisywać mniejsze dawki. Ogólnie rzecz biorąc, czas leczenia depresji u osób starszych jest dłuższy niż u młodszych pacjentów.

Czy psychoterapia może pomóc w łagodzeniu depresji u osób starszych?

Większość osób cierpiących na depresję uważa, że pomocne jest wsparcie rodziny i przyjaciół, uczestnictwo w grupach samopomocy i wsparcia oraz psychoterapia. Psychoterapia jest szczególnie korzystna dla osób, które przeszły przez duże stresy życiowe (takie jak utrata przyjaciół i rodziny, zmiana miejsca zamieszkania, problemy zdrowotne) lub które wolą nie przyjmować leków i mają tylko łagodne lub umiarkowane objawy. Pomocna jest także dla osób, które nie mogą przyjmować leków ze względu na efekty uboczne, interakcje z innymi lekami lub inne choroby.

Psychoterapia u osób starszych może dotyczyć szerokiego zakresu funkcjonalnych i społecznych konsekwencji depresji. Wielu lekarzy zaleca psychoterapię wraz z lekami przeciwdepresyjnymi.

Kiedy stosuje się terapię elektrokonwulsyjną (ECT)?

ECT może odgrywać ważną rolę w leczeniu depresji u starszych osób dorosłych. W przypadku, gdy osoby starsze nie mogą przyjmować tradycyjnych leków przeciwdepresyjnych ze względu na działania niepożądane lub interakcje z innymi lekami, gdy depresja jest bardzo ciężka i zaburza podstawowe codzienne funkcjonowanie (np. jedzenie, kąpiel i pielęgnację) lub gdy ryzyko samobójstwa jest szczególnie wysokie, ECT jest często bezpieczną i skuteczną metodą leczenia.

Jakie problemy wpływają na leczenie depresji u osób starszych?

Stygmat związany z chorobami psychicznymi i leczeniem psychiatrycznym jest jeszcze silniejszy wśród osób starszych. Piętno to może powstrzymywać osoby starsze przed przyznaniem się do depresji, nawet przed samym sobą. Osoby starsze i ich rodziny mogą niekiedy błędnie określać objawy depresji jako „normalne” reakcje na stresy życiowe, straty lub proces starzenia się.

Ponadto depresja może być wyrażana poprzez dolegliwości fizyczne, a nie tradycyjne objawy. Opóźnia to podjęcie właściwego leczenia. Ponadto osoby starsze z depresją mogą nie zgłaszać swojej depresji, ponieważ błędnie sądzą, że nie ma dla nich nadziei na pomoc.

Osoby starsze mogą także niechętnie przyjmować leki ze względu na skutki uboczne lub koszty. Ponadto występowanie niektórych innych chorób w tym samym czasie co depresja może wpływać na skuteczność leków przeciwdepresyjnych. Alkoholizm i nadużywanie innych substancji może wywołać lub pogłębić depresję i uniemożliwić skuteczne leczenie. Nieszczęśliwe wydarzenia życiowe, takie jak śmierć rodziny lub przyjaciół, ubóstwo i izolacja, mogą również wpływać na motywację danej osoby do kontynuowania leczenia.

Depresja jest jednym z najczęstszych powikłań chorób przewlekłych. Dowiedz się, jakie choroby wiążą się z depresją oraz jakie są objawy i sposoby leczenia tego rodzaju depresji.

Wiele osób cierpiących na te choroby popada w depresję. W rzeczywistości depresja jest jednym z najczęstszych powikłań chorób przewlekłych. Szacuje się, że nawet jedna trzecia osób cierpiących na poważne schorzenia ma objawy depresji.

Nietrudno dostrzec związek przyczynowo-skutkowy między chorobą przewlekłą a depresją. Poważna choroba może spowodować ogromne zmiany w życiu i ograniczyć mobilność i niezależność. Choroba przewlekła może uniemożliwić robienie rzeczy, które lubisz, a także podkopać twoją pewność siebie i poczucie nadziei na przyszłość. Nic więc dziwnego, że osoby z chorobą przewlekłą często odczuwają rozpacz i smutek. W niektórych przypadkach do depresji prowadzą także fizyczne skutki choroby lub skutki uboczne przyjmowania leków.

Jakie choroby przewlekłe wywołują depresję?

Chociaż każda choroba może wywołać uczucie przygnębienia, ryzyko wystąpienia choroby przewlekłej i depresji wzrasta wraz z ciężkością choroby i poziomem zakłóceń życia, które powoduje. Ryzyko wystąpienia depresji wynosi na ogół 10-25% u kobiet i 5-12% u mężczyzn. Jednak u osób cierpiących na choroby przewlekłe ryzyko jest znacznie wyższe – wynosi 25-33%. Ryzyko jest szczególnie wysokie u osób, które w przeszłości chorowały na depresję.

Depresja spowodowana chorobą przewlekłą często pogarsza jej stan, zwłaszcza jeśli choroba powoduje ból i zmęczenie lub ogranicza zdolność danej osoby do kontaktów z innymi. Depresja może nasilać ból, a także zmęczenie i ospałość. Połączenie choroby przewlekłej i depresji może prowadzić do izolowania się, co prawdopodobnie jeszcze bardziej pogłębi depresję.

Badania nad chorobami przewlekłymi i depresją wskazują, że częstość występowania depresji jest wysoka wśród pacjentów z chorobami przewlekłymi:

• Zawał serca: 40%-65% doświadcza depresji

• Choroba wieńcowa (bez zawału serca): 18%-20% doświadcza depresji

• Choroba Parkinsona: 40% osób doświadcza depresji

• Stwardnienie rozsiane: 40% osób doświadcza depresji

• Udar mózgu: 10%-27% doświadcza depresji

• Rak: 25% osób doświadcza depresji

• Cukrzyca: 25% osób doświadcza depresji

• Przewlekły zespół bólowy: 30%-54% osób doświadcza depresji

Objawy depresji

Osoby cierpiące na choroby przewlekłe, a także członkowie ich rodzin często nie dostrzegają objawów depresji. Zakładają, że odczuwanie smutku jest normalne dla osoby zmagającej się z chorobą. Objawy depresji są też często maskowane przez inne problemy medyczne. Leczone są objawy, ale nie depresja, która leży u ich podstaw. Jeśli masz zarówno chorobę przewlekłą, jak i depresję, musisz leczyć obie te choroby jednocześnie.

Opcje leczenia

Depresję leczy się w taki sam sposób u osób przewlekle chorych, jak i u osób, które nie są przewlekle chore. Wczesne rozpoznanie i leczenie może zmniejszyć cierpienie, a także ryzyko powikłań i samobójstwa. W wielu przypadkach leczenie depresji może przyczynić się do poprawy ogólnego stanu zdrowia, poprawy jakości życia i zwiększenia prawdopodobieństwa przestrzegania długoterminowego planu leczenia.

Jeśli objawy depresji są związane z chorobą fizyczną lub działaniami niepożądanymi leków, lekarz może być zmuszony do dostosowania lub zmiany leczenia. Jeśli depresja jest odrębnym problemem, można ją leczyć samodzielnie. Ponad 80% osób z depresją można skutecznie leczyć za pomocą leków, psychoterapii lub kombinacji obu tych metod. Leki przeciwdepresyjne zwykle zaczynają działać w ciągu kilku tygodni. Należy ściśle współpracować z lekarzem lub psychiatrą w celu dobrania najskuteczniejszego leku.

Wskazówki dotyczące życia z chorobą przewlekłą

Depresja, niepełnosprawność i choroba przewlekła tworzą błędne koło. Przewlekłe schorzenia mogą wywoływać napady depresji, które z kolei utrudniają skuteczne leczenie choroby.

Życie z chorobą przewlekłą jest wyzwaniem i normalne jest odczuwanie żalu i smutku, kiedy trzeba pogodzić się ze swoją chorobą i jej skutkami. Jeśli jednak te uczucia nie ustępują, masz problemy ze snem lub jedzeniem, albo straciłeś zainteresowanie czynnościami, które zwykle lubisz, poszukaj pomocy.

Aby uniknąć depresji:

• Staraj się nie izolować. Kontaktuj się z rodziną i przyjaciółmi. Jeśli nie masz solidnego systemu wsparcia, podejmij kroki, aby go zbudować. Zapytaj swojego lekarza lub terapeutę o grupy wsparcia i inne zasoby społeczne.

• Dowiedz się jak najwięcej o swojej chorobie. Wiedza to potęga, jeśli chodzi o uzyskanie najlepszego dostępnego leczenia oraz zachowanie poczucia niezależności i kontroli.

• Upewnij się, że masz wsparcie medyczne ze strony ekspertów, którym ufasz i z którymi możesz otwarcie rozmawiać o swoich bieżących pytaniach i wątpliwościach.

• Jeśli podejrzewasz, że leki wpływają na pogorszenie stanu zdrowia, porozmawiaj z lekarzem o innych możliwych sposobach leczenia.

• Porozmawiaj z lekarzem na temat leczenia bólu.

• W miarę możliwości nadal rób to, co lubisz robić. Dzięki temu pozostaniesz w kontakcie z innymi, a także zwiększysz swoją pewność siebie i poczucie wspólnoty.

• Jeśli podejrzewasz u siebie depresję, nie czekaj z szukaniem pomocy. Znajdź terapeutę lub doradcę, któremu ufasz.

?

Lista leków na depresję (leków przeciwdepresyjnych).

?

Abilify (aripiprazol) C – lek przeciwpsychotyczny stosowany w połączeniu z lekiem przeciwdepresyjnym

Adapin (doksepina)

Anafranil (klomipramina)

Aplenzin (bupropion)

Asendin (amoksapina)

Aventyl HCI (nortryptylina)

Brexipipzole (Rexulti) – lek przeciwpsychotyczny stosowany w połączeniu z lekiem przeciwdepresyjnym

Celexa (citalopram)

Cymbalta (duloksetyna)

Desyrel (trazodon)

Effexor XR (wenlafaksyna)

Emsam (selegilina)?

Esketamina (Spravato)?

Etrafon (perfenazyna i amitryptylina)

Elavil (amitryptylina)

Endep (amitryptylina)

Fetzima (lewomilnacipran)

Khedezla (desvenlafaksyna)

Latuda (lurasidon) – atypowy lek przeciwpsychotyczny stosowany w leczeniu depresji dwubiegunowej

Lamictal (lamotrygina) – lek przeciwdrgawkowy, czasami stosowany w leczeniu lub zapobieganiu depresji dwubiegunowej.

Lexapro (escitalopram)

Limbitrol (amitryptylina i chlordiazepoksyd)

Marplan (izokarboksazyd)

Nardil (fenelzyna)

Norpramin (desipramina)

Oleptro (trazodon)

Pamelor (nortryptylina)

Parnate (tranylcypromina)

Paxil (paroksetyna)

Pexeva (paroksetyna)

Prozac (fluoksetyna)

Pristiq (desvenlafaksyna)

Remeron (mirtazapina)

Sarafem (fluoksetyna)

Seroquel XR (kwetiapina) – lek przeciwpsychotyczny stosowany w połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi w leczeniu depresji dwubiegunowej.

Serzone (nefazodon)

Sinequan (doksepina)

Surmontil (trimipramina)

Symbyax (fluoksetyna i atypowy lek przeciwpsychotyczny olanzapina)

Tofranil (imipramina)

Triavil (perfenazyna i amitryptylina)

Trintelllix (wortioksetyna)

Viibryd (wilazodon)

Vivactil (protryptylina)

Wellbutrin (bupropion)

Zoloft (sertralina)

Zyprexa (olanzapina) – lek przeciwpsychotyczny stosowany w połączeniu z lekiem przeciwdepresyjnym

Lekarz omawia terapię interpersonalną w leczeniu depresji. Dowiedz się, jak to działa.

Wydarzenia związane z relacjami interpersonalnymi nie są przyczyną depresji. Depresja pojawia się jednak w kontekście interpersonalnym i wpływa na relacje oraz role pełnione przez ludzi w tych relacjach. Terapia interpersonalna depresji, zajmując się kwestiami interpersonalnymi, kładzie nacisk na sposób, w jaki objawy są związane z relacjami danej osoby, w tym z rodziną i rówieśnikami.

Bezpośrednim celem leczenia jest szybka redukcja objawów i poprawa przystosowania społecznego. Celem długoterminowym jest umożliwienie chorym na depresję samodzielnego dokonania niezbędnych zmian. Jeśli będą w stanie to zrobić, będą w stanie lepiej radzić sobie z objawami depresji i je zmniejszać.

Na czym polega terapia interpersonalna w leczeniu depresji?

Terapia interpersonalna jest terapią manualną. Oznacza to, że terapeuta ściśle przestrzega procesu leczenia, którego skuteczność jest poparta dowodami.

Według International Society for Interpersonal Therapy (Międzynarodowego Towarzystwa Terapii Interpersonalnej) na depresję składają się trzy elementy.

• Powstawanie objawów

• Funkcjonowanie społeczne

• Problemy z osobowością

IPT to krótkoterminowa metoda leczenia, która zwykle składa się z 12 do 16 jednogodzinnych cotygodniowych sesji. Terapeuta koncentruje się na możliwych do zidentyfikowania problemach dotyczących sposobu, w jaki dana osoba wchodzi lub nie wchodzi w interakcje z innymi. Po zajęciu się tymi problemami pacjent odczuwa poprawę w zakresie doświadczania objawów.

Na sesjach terapeutycznych nie omawia się objawów, z wyjątkiem sprawdzania ich nasilenia i efektów różnych metod leczenia. Zamiast tego terapeuta współpracuje z pacjentem, indywidualnie lub w grupie, w celu zidentyfikowania, a następnie rozwiązania jednego lub dwóch istotnych problemów w ich interakcjach. Liczba poruszanych problemów jest celowo ograniczona do jednego lub dwóch na cały okres leczenia. W rezultacie terapeuta koncentruje się na tym, jak dokonać niezbędnych zmian w sytuacjach interpersonalnych, które pomogą zmniejszyć objawy depresji.

Rodzaje poruszanych problemów można podzielić na cztery kategorie:

Spory te występują w środowisku małżeńskim, rodzinnym, społecznym, szkolnym lub zawodowym. Spory wynikają z różnych oczekiwań wobec sytuacji. Stają się problemem, którym należy się zająć, gdy konflikty wynikające z oczekiwań prowadzą do znacznego cierpienia.

Zmieniające się okoliczności, niezależnie od tego, czy mają charakter rozwojowy, wynikają ze zmiany pracy lub środowiska społecznego, czy też są skutkiem wydarzenia życiowego lub zakończenia związku, wymagają od jednostki przystosowania się. W przypadku depresji zmiany te są odczuwane jako straty i przyczyniają się do depresji.

Grief

W IPT żałoba jest doświadczeniem straty spowodowanej śmiercią. Żal staje się problemem, kiedy jest opóźniony lub nadmierny, tak że trwa dłużej niż normalny czas żałoby.

Oznacza to, że pacjent zgłasza „zubożenie” relacji osobistych, zarówno pod względem liczby, jak i jakości.

Skupiając się na problemach z tych kategorii, terapeuta może pomóc osobie z depresją nauczyć się, jak wprowadzić zmiany, które są potrzebne do rozwiązania problemu interpersonalnego i poprawy relacji.

Jakich zmian można dokonać poprzez IPT w celu rozwiązania problemów interpersonalnych?

W przypadku kwestii związanych ze sporami interpersonalnymi terapeuta pracuje z pacjentem nad określeniem, jak poważny stał się problem i jak trudno jest go przezwyciężyć. Na przykład może to być spór między mężem a żoną, który wynika z tego, że żona próbuje być bardziej niezależna. Terapeuta poprowadzi pacjenta, w tym przypadku męża, w poszukiwaniu źródeł nieporozumienia. Następnie terapeuta może zastosować metody rozwiązywania problemów, trening komunikacji lub inną technikę, aby umożliwić pacjentowi rozwiązanie konfliktu w sposób, który nie pogorszy objawów depresji.

W kwestiach dotyczących zmiany roli terapeuta pomaga pacjentowi określić różnice między starą a nową rolą. Następnie wspólnie skupiają się na dokładnym określeniu, co jest przyczyną trudności, i pracują nad znalezieniem rozwiązania tego problemu.

W przypadku problemów związanych z żałobą terapeuta ułatwia proces przeżywania żałoby, aby pomóc pacjentowi wyjść poza nią. Dwie ważne techniki stosowane w tym celu to:

• empatyczne słuchanie, które zapewnia pacjentowi wsparcie i bezpieczne ujście dla jego uczuć

• Wyjaśnianie, czyli technika pomagająca pacjentowi przeanalizować jego własne błędne przekonania na temat sytuacji

W przypadku deficytów interpersonalnych terapeuta pracuje z pacjentem nad zbadaniem relacji z przeszłości lub obecnej relacji pacjenta z terapeutą. Celem jest zidentyfikowanie wzorców, takich jak nadmierna zależność lub wrogość, które przeszkadzają w tworzeniu i utrzymywaniu dobrych relacji. Po wyodrębnieniu tych wzorców należy skupić się na ich modyfikacji. Następnie, pod kierunkiem i z pomocą terapeuty, pacjent jest zachęcany do nawiązywania nowych relacji i stosowania wprowadzonych zmian terapeutycznych.

W miarę upływu sesji terapeuta stopniowo zmniejsza poziom swojej interwencji. Celem jest, aby pacjent w większym stopniu sam interweniował i dokonywał samodzielnych zmian. W miarę upływu czasu staje się to coraz łatwiejsze, a zdolność pacjenta do samodzielnej interwencji poprawia się po zakończeniu sesji, często osiągając szczyt dopiero po trzech do sześciu miesiącach od zakończenia terapii.

Jak wygląda proces terapii interpersonalnej?

Terapia interpersonalna odbywa się zazwyczaj w ramach jednogodzinnych sesji, zwykle cotygodniowych, które trwają od 12 do 16 tygodni. W zależności od nasilenia depresji sesje mogą być kontynuowane przez dodatkowe cztery lub więcej tygodni.

W przypadku leczenia depresji metodą terapii interpersonalnej pierwsze kilka sesji, trwających zwykle od jednego do trzech tygodni, poświęconych jest ocenie depresji, zapoznaniu pacjenta z tematyką i procesem IPT oraz określeniu konkretnych kwestii i problemów interpersonalnych. Wspólnie z terapeutą sporządza się listę problemów interpersonalnych, porządkuje się je i decyduje, które z nich wydają się najważniejsze z punktu widzenia depresji.

Przynajmniej osiem następnych sesji będzie poświęconych tym problemom – lepszemu ich zrozumieniu, szukaniu korekt, które można wprowadzić, a następnie zastosowaniu tych korekt. W trakcie tej części terapii terapeuta będzie stosował różne techniki, w tym m.in:

• Wyjaśnienie, którego celem jest pomoc w rozpoznaniu i wyjściu poza własne uprzedzenia w rozumieniu i opisywaniu problemów interpersonalnych.

• Wspierające słuchanie.

• Odgrywanie ról.

• Analiza komunikacji.

• Zachęcanie do afektu, czyli procesu, który pozwala doświadczyć nieprzyjemnych lub niepożądanych uczuć i emocji związanych z problemami interpersonalnymi w bezpiecznym środowisku terapeutycznym. Kiedy tak się stanie, łatwiej jest zaakceptować te uczucia i emocje jako część swojego doświadczenia.

W trakcie sesji cały nacisk zostanie położony na rozwiązanie zidentyfikowanych problemów. Niektórym osobom trudno jest się do tego przyzwyczaić – zwłaszcza tym, które znają bardziej tradycyjne, otwarte i introspekcyjne podejście do terapii. Może upłynąć kilka tygodni, zanim samemu przestawi się swoją główną uwagę na podejście IPT.

Innym ważnym aspektem procesu IPT jest nacisk na zakończenie terapii. Od początku pacjent ma świadomość, że terapia jest ograniczona czasowo. W ostatnich około czterech tygodniach terapii sesje będą poświęcone kwestiom jej zakończenia.

W IPT zakończenie terapii jest postrzegane jako strata, którą przeżywa pacjent. Pacjent zostanie więc poproszony o zastanowienie się, co dla niego oznacza ta strata. Jakie problemy się z nią wiążą i w jaki sposób można zastosować korekty interpersonalne, których nauczyłeś się w trakcie terapii, do oceny tej straty i poradzenia sobie z nią? Chodzi o to, by pacjent stał się bardziej świadomy swoich możliwości radzenia sobie z problemami interpersonalnymi, które uniemożliwiały mu aktywne radzenie sobie z objawami depresji.

Czy IPT może być stosowana w grupie?

Zastosowanie terapii interpersonalnej w terapii grupowej ma kilka zalet. Po pierwsze, członkowie grupy mają możliwość uczenia się poprzez obserwację tego, czego uczą się inni członkowie grupy. Uczenie się odbywa się także poprzez proces modelowania dostosowań i zachowań innych osób w grupie. Jest też więcej okazji do obserwowania różnego rodzaju interakcji interpersonalnych i skojarzeń. Może to pomóc jednostce lepiej zrozumieć różne podejścia do dokonywania zmian interpersonalnych.

Zanim przystąpisz do grupy, weźmiesz udział w jednej lub dwóch sesjach indywidualnych, aby poznać proces grupowy. Podczas tych sesji określa się także jeden lub dwa problemy interpersonalne, na których chce się skupić w trakcie terapii.

Na początku grupa przechodzi przez proces zaangażowania. Polega on na określeniu wspólnych celów i przedmiotu zainteresowania grupy. Następnie terapeuta ułatwia grupie ustalenie podejścia opartego na współpracy. Następnie członkowie grupy rozróżniają się i ustalają, jak pracować nad swoimi indywidualnymi problemami. W tej drugiej fazie prawdopodobnie pojawią się konflikty i zawiążą się partnerstwa lub sojusze.

W miarę trwania sesji terapeuta i inni członkowie grupy pomagają danej osobie nauczyć się, jak dostosować swoje podejście do problemów. Terapeuta może zaproponować odgrywanie ról lub burzę mózgów, aby pomóc w znalezieniu właściwej interwencji. Może też zasugerować trening komunikacji między członkami grupy. Gdy między członkami grupy dochodzi do konfliktu, terapeuta często pozwala im rozwiązać go samodzielnie, pełniąc jednocześnie rolę mediatora, aby uniknąć nadmiernego negatywizmu lub krytyki.

Podobnie jak w przypadku terapii indywidualnej, zakończenie jest ważną częścią procesu. Członkowie grupy są proszeni o stawienie czoła tej stracie i uświadomienie sobie, jak zmienia się ich własne nastawienie i jak można je wykorzystać do radzenia sobie z objawami, które mogą się pojawić po zakończeniu sesji.

Co się dzieje po zakończeniu terapii interpersonalnej?

Ponieważ depresja jest niekiedy stanem nawracającym, a u niektórych osób może występować wielokrotnie, zachęca się pacjentów do uzupełnienia IPT stałym leczeniem podtrzymującym. Terapia podtrzymująca polega na organizowanych raz w miesiącu sesjach, podczas których wzmacnia się zmiany dokonane podczas krótkoterminowej IPT. Celem jest zapobieganie sytuacjom, w których stres związany ze zwiększoną liczbą interakcji społecznych prowadzi do nowych epizodów depresji, oraz umożliwienie osobie kontynuowania funkcjonowania przynajmniej na poziomie, na którym znajdowała się w momencie zakończenia regularnych sesji.

Czy ponure zimowe miesiące wpędzają Cię w depresję? Być może cierpisz na depresję sezonową, znaną również jako sezonowe zaburzenie afektywne lub SAD. Dowiedz się więcej od ekspertów doktora.

Depresja sezonowa to zaburzenie nastroju, które występuje co roku o tej samej porze. Rzadka postać depresji sezonowej, znana jako „depresja letnia”, rozpoczyna się późną wiosną lub wczesnym latem, a kończy jesienią. Ogólnie jednak, sezonowe zaburzenie afektywne zaczyna się jesienią lub zimą, a kończy wiosną lub wczesnym latem.

Każdego roku w Stanach Zjednoczonych SAD może dotyczyć 11 milionów osób, a 25 milionów kolejnych może mieć łagodniejszą postać zwaną zimowym bluesem.

Przyczyny

Choć nie znamy dokładnych przyczyn SAD, niektórzy naukowcy uważają, że pewne hormony wytwarzane głęboko w mózgu wywołują zmiany nastawienia w określonych porach roku. Eksperci uważają, że SAD może być związany z tymi zmianami hormonalnymi. Jedna z teorii mówi, że mniej światła słonecznego jesienią i zimą powoduje, że mózg wytwarza mniej serotoniny, substancji chemicznej związanej ze szlakami mózgowymi regulującymi nastrój. Kiedy szlaki komórek nerwowych w mózgu, które regulują nastrój, nie działają tak, jak powinny, skutkiem może być uczucie depresji, a także objawy zmęczenia i przyrost masy ciała.

SAD zwykle zaczyna się w młodym wieku i występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Niektóre osoby cierpiące na SAD mają łagodne objawy i czują się nie w porządku lub są niespokojne. U innych objawy nasilają się i utrudniają relacje z innymi i pracę.

Ponieważ brak wystarczającej ilości światła dziennego w okresie zimowym jest związany z SAD, choroba ta rzadziej występuje w krajach, w których słońce świeci przez cały rok.

Objawy zimowe

Osoby cierpiące na SAD zazwyczaj śpią więcej niż zwykle i mają apetyt na węglowodany. Występuje u nich również wiele typowych objawów ostrzegawczych depresji, w tym:

• Smutek, rozdrażnienie lub poczucie beznadziejności

• Mniej energii

• Problemy z koncentracją

• Zmęczenie

• Większy apetyt

• Większa chęć przebywania w samotności

• Myśli samobójcze

• Przyrost masy ciała

?

Objawy lata

?

• Mniejszy apetyt

• Problemy z zasypianiem

• Utrata wagi

?

Diagnoza

Główną cechą SAD jest to, że nastrój i zachowanie zmieniają się wraz z kalendarzem. Nie jest to odrębne zaburzenie nastroju, ale rodzaj dużej depresji lub zaburzenia dwubiegunowego, czasami nazywanego depresją maniakalną.

Możesz mieć SAD, jeśli w ciągu ostatnich 2 lat:

• Miałeś depresję lub manię, która zaczyna się i kończy w określonych porach roku

• Nie odczuwałeś tych objawów podczas normalnych pór roku

• W ciągu swojego życia miałeś więcej sezonów z depresją lub manią niż bez nich

Zdiagnozowanie SAD może czasami zająć trochę czasu, ponieważ może on naśladować inne schorzenia, takie jak zespół przewlekłego zmęczenia, niedoczynność tarczycy, niski poziom cukru we krwi, choroby wirusowe lub inne zaburzenia nastroju.

Leczenie

Leczenie różni się w zależności od nasilenia objawów. Rodzaj leczenia zależy również od tego, czy u pacjenta występuje inny rodzaj depresji lub zaburzenie dwubiegunowe.

W leczeniu depresji sezonowej często stosuje się tradycyjne leki przeciwdepresyjne. Bupropion XL jest obecnie jedynym lekiem, który został zatwierdzony przez FDA do zapobiegania epizodom dużej depresji u osób z SAD.

Wielu lekarzy zaleca osobom cierpiącym na SAD wychodzenie na zewnątrz wcześnie rano, aby uzyskać więcej naturalnego światła. Jeśli jest to niemożliwe ze względu na ciemne miesiące zimowe, pomocne mogą być leki przeciwdepresyjne lub terapia światłem (fototerapia).

Światłoterapia

Niektórzy badacze wiążą depresję sezonową z naturalnym hormonem melatoniną, który powoduje senność. Światło wpływa na zegar biologiczny w naszym mózgu, który reguluje rytm okołodobowy – funkcję fizjologiczną, która może obejmować zmiany nastroju, gdy zimą jest mniej światła słonecznego. Światło naturalne lub „pełne spektrum” może mieć działanie antydepresyjne.

Jasne światło o pełnym spektrum świeci pośrednio w oczy. Użytkownik siedzi w odległości około 2 stóp od jasnego światła – około 20 razy jaśniejszego niż normalne oświetlenie w pokoju. Terapię rozpoczyna się od jednej 10-15-minutowej sesji dziennie. Następnie czas ten wydłuża się do 30-45 minut dziennie, w zależności od reakcji pacjenta.

Nie należy patrzeć przez dłuższy czas bezpośrednio na źródło światła w kasecie, aby uniknąć uszkodzenia oczu.

Niektóre osoby z SAD wracają do zdrowia w ciągu kilku dni po zastosowaniu terapii światłem. U innych trwa to znacznie dłużej. Jeśli objawy SAD nie ustąpią, lekarz może zwiększyć częstotliwość sesji światłoterapii do dwóch razy dziennie.

Osoby, które zareagowały na terapię światłem, zachęca się do jej kontynuowania do czasu, gdy wiosną będą mogły ponownie wyjść na słońce. Chociaż skutki uboczne są minimalne, należy zachować ostrożność w przypadku osób o wrażliwej skórze lub z zaburzeniami dwubiegunowymi w wywiadzie.

Profilaktyka

Codziennie spędzaj trochę czasu na świeżym powietrzu, nawet gdy jest pochmurno. Działanie światła dziennego nadal jest pomocne. Jeśli na dworze jest zbyt zimno, odsłoń żaluzje i usiądź przy słonecznym oknie.

Zacznij używać naświetlacza o natężeniu 10 000 luksów, gdy zacznie się jesień, jeszcze zanim poczujesz skutki zimowej SAD.

Stosuj dobrze zbilansowaną dietę. Dzięki temu będziesz mieć więcej energii, nawet jeśli masz ochotę na potrawy bogate w skrobię i słodycze.

Ćwicz przez 30 minut dziennie, pięć razy w tygodniu.

Należy angażować się w życie społeczne i regularne zajęcia. Wsparcie społeczne jest bardzo ważne.

Kiedy powinienem zadzwonić do lekarza?

Jeśli każdego roku o tej samej porze odczuwasz przygnębienie, zmęczenie i rozdrażnienie, a uczucia te wydają się mieć charakter sezonowy, może to oznaczać, że cierpisz na SAD. Porozmawiaj otwarcie z lekarzem o swoich odczuciach. Należy przestrzegać zaleceń dotyczących zmiany stylu życia i leczenia.

Jeśli lekarz zaleci terapię światłem, należy zapytać, czy w gabinecie dostępne są komory świetlne dla pacjentów z SAD. Można również wypożyczyć lub kupić kasetę świetlną, ale są one drogie, a kasy chorych zazwyczaj ich nie pokrywają.

Dowiedz się więcej od lekarza na temat rozpoznawania i leczenia depresji u dzieci.

Tak. Depresja dziecięca różni się od zwykłego „bluesa” i codziennych emocji, przez które dzieci przechodzą w trakcie swojego rozwoju. To, że dziecko wydaje się smutne, nie musi oznaczać, że ma poważną depresję. Jeśli jednak smutek staje się uporczywy lub zakłóca normalną aktywność społeczną, zainteresowania, pracę w szkole lub życie rodzinne, może to oznaczać, że dziecko cierpi na chorobę depresyjną. Należy pamiętać, że depresja jest poważną chorobą, ale można ją także leczyć.

Jak mogę rozpoznać, że moje dziecko ma depresję?

Objawy depresji u dzieci są różne. Choroba ta jest często niezdiagnozowana i nieleczona, ponieważ objawy są traktowane jako normalne zmiany emocjonalne i psychologiczne. Wczesne badania medyczne koncentrowały się na depresji „zamaskowanej”, w przypadku której depresja u dziecka była manifestowana przez zachowanie agresywne lub gniewne. Chociaż zdarza się to, zwłaszcza u młodszych dzieci, wiele z nich przejawia smutek lub obniżony nastrój podobny do tego, jaki mają dorośli cierpiący na depresję. Głównymi objawami depresji są smutek, poczucie beznadziejności i zmiany nastroju.

Oznaki i objawy depresji u dzieci obejmują:

• nerwowość lub złość

• Ciągłe poczucie smutku i beznadziejności

• Wycofanie społeczne

• Większa wrażliwość na odrzucenie

• Zmiany w apetycie – zwiększony lub zmniejszony

• Zmiany w zakresie snu (bezsenność lub nadmierna ilość snu)

• Wybuchy głosu lub płacz

• Problemy z koncentracją

• Zmęczenie i niski poziom energii

• Dolegliwości fizyczne (takie jak bóle brzucha i głowy), które nie reagują na leczenie

• Kłopoty podczas imprez i zajęć w domu lub z przyjaciółmi, w szkole, podczas zajęć pozalekcyjnych oraz w trakcie wykonywania innych pasji lub zainteresowań

• Poczucie bezwartościowości lub winy

• Zaburzenia myślenia lub koncentracji

• Myśli o śmierci lub samobójstwie

Nie wszystkie z tych objawów występują u wszystkich dzieci. W rzeczywistości większość z nich wykazuje różne objawy w różnym czasie i w różnych środowiskach. Chociaż niektóre dzieci mogą sobie radzić dość dobrze w zorganizowanych środowiskach, większość dzieci ze znaczną depresją będzie miała zauważalną zmianę w aktywności społecznej, utratę zainteresowania szkołą, słabe wyniki w nauce lub zmianę wyglądu. Dzieci mogą również zacząć używać narkotyków lub alkoholu, zwłaszcza jeśli są w wieku powyżej 12 lat.

Chociaż stosunkowo rzadko u młodzieży poniżej 12 roku życia, małe dzieci podejmują próby samobójcze – i mogą to robić impulsywnie, gdy są zdenerwowane lub rozżalone. Dziewczynki częściej podejmują próby samobójcze, ale chłopcy częściej popełniają samobójstwo. Dzieci, u których w rodzinie występowała przemoc, nadużywanie alkoholu, przemoc fizyczna lub seksualna, są bardziej zagrożone samobójstwem, podobnie jak dzieci z objawami depresji.

Które dzieci popadają w depresję?

Na depresję choruje do 3% dzieci i 8% nastolatków w Stanach Zjednoczonych. Choroba ta jest znacznie częstsza u chłopców poniżej 10 roku życia. Jednak już w wieku 16 lat depresja częściej występuje u dziewcząt.

Zaburzenia dwubiegunowe występują częściej u nastolatków niż u młodszych dzieci. Zaburzenia dwubiegunowe u dzieci mogą być jednak bardziej nasilone niż u nastolatków. Może również występować z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD), zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi (OCD) lub zaburzeniami zachowania (CD) lub być przez nie ukryte.

Co wywołuje depresję u dzieci?

Podobnie jak u dorosłych, depresja u dzieci może być spowodowana dowolną kombinacją czynników związanych ze zdrowiem fizycznym, wydarzeniami życiowymi, historią rodziny, środowiskiem, podatnością genetyczną i zaburzeniami biochemicznymi. Depresja nie jest chwilowym nastrojem ani stanem, który ustępuje bez odpowiedniego leczenia.

Czy można zapobiegać depresji u dzieci?

Dzieci, u których w rodzinie występowała depresja, są również bardziej narażone na jej wystąpienie. U dzieci, których rodzice chorują na depresję, pierwszy epizod depresji pojawia się wcześniej niż u dzieci, których rodzice nie chorują na tę chorobę. Dzieci z rodzin chaotycznych lub skonfliktowanych, a także dzieci i nastolatki nadużywające substancji takich jak alkohol i narkotyki, są również bardziej narażone na depresję.

Jak rozpoznaje się depresję u dzieci?

Jeśli objawy depresji u dziecka utrzymują się od co najmniej 2 tygodni, należy zaplanować wizytę u lekarza, aby upewnić się, że nie ma fizycznych przyczyn tych objawów i zapewnić dziecku odpowiednie leczenie. Zalecana jest także konsultacja ze specjalistą w dziedzinie zdrowia psychicznego, który specjalizuje się w leczeniu dzieci. Należy pamiętać, że pediatra może poprosić o rozmowę z dzieckiem w cztery oczy.

Ocena zdrowia psychicznego powinna obejmować rozmowy z Tobą (rodzicem lub głównym opiekunem) i z dzieckiem, a także wszelkie inne potrzebne badania psychologiczne. Informacje od nauczycieli, przyjaciół i kolegów z klasy mogą być przydatne, aby wykazać, że objawy te są stałe podczas różnych aktywności dziecka i stanowią wyraźną zmianę w stosunku do poprzedniego zachowania.

Nie ma specyficznych testów medycznych ani psychologicznych, które jednoznacznie wykazałyby depresję, ale narzędzia takie jak kwestionariusze (zarówno dla dziecka, jak i dla rodziców), w połączeniu z informacjami osobistymi, mogą być bardzo pomocne w diagnozowaniu depresji u dzieci. Czasami sesje terapeutyczne i kwestionariusze mogą ujawnić inne problemy, które przyczyniają się do rozwoju depresji, takie jak ADHD, zaburzenia zachowania czy OCD.

Niektórzy pediatrzy rozpoczynają stosowanie badań przesiewowych w kierunku zdrowia psychicznego na wizycie kontrolnej w 11. roku życia dziecka i w każdym następnym roku.

United States Preventive Service Task Force zaleca badania przesiewowe w kierunku zaburzeń lękowych u dzieci i młodzieży w wieku od 8 do 18 lat oraz badania przesiewowe w kierunku dużych zaburzeń depresyjnych (major depressive disorder, MDD) u młodzieży w wieku od 12 do 18 lat.

Jakie są możliwości leczenia?

Opcje leczenia dzieci z depresją są podobne do tych, które stosuje się u dorosłych, i obejmują psychoterapię (poradnictwo) oraz leki. Lekarz dziecka może najpierw zaproponować psychoterapię, a w przypadku braku znaczącej poprawy rozważyć zastosowanie leków przeciwdepresyjnych. Z dotychczasowych badań wynika, że najskuteczniejsze w leczeniu depresji jest połączenie psychoterapii i leków.

Badania wykazują jednak, że lek przeciwdepresyjny fluoksetyna (Prozac) jest skuteczny w leczeniu depresji u dzieci i młodzieży. Lek ten jest oficjalnie dopuszczony przez FDA do leczenia dzieci w wieku od 8 do 18 lat cierpiących na depresję.

Większość leków stosowanych w leczeniu depresji u dzieci posiada ostrzeżenie w czarnej ramce o możliwości nasilenia myśli samobójczych. Ważne jest, aby rozpoczynanie i monitorowanie przyjmowania tych leków odbywało się pod opieką wykwalifikowanego specjalisty i aby porozmawiać z nim o potencjalnym ryzyku i korzyściach dla dziecka.

Leczenie dzieci z zaburzeniem dwubiegunowym

Dzieci z zaburzeniem dwubiegunowym są zazwyczaj leczone za pomocą psychoterapii i kombinacji leków, zwykle leków przeciwdepresyjnych i stabilizujących nastrój.

Leki przeciwdepresyjne należy stosować ostrożnie, ponieważ mogą one wywoływać okresy maniakalne lub nadpobudliwe u dzieci z zaburzeniem dwubiegunowym. Zarządzanie lekami dziecka musi być częścią ogólnego planu opieki, który obejmuje terapię i rutynowe wizyty u lekarza pierwszego kontaktu.

FDA ostrzega, że leki przeciwdepresyjne mogą zwiększać ryzyko myśli i zachowań samobójczych u dzieci i młodzieży z depresją i innymi zaburzeniami psychicznymi. Jeśli masz pytania lub wątpliwości, omów je z lekarzem. Ponadto, jeśli dziecko otrzymuje te leki, bardzo ważne jest, aby nadal ściśle współpracować z lekarzem i terapeutą.

Perspektywy długoterminowe

Badania wykazały, że pierwsza depresja u dzieci pojawia się w młodszym wieku niż wcześniej. Podobnie jak u dorosłych, depresja może powrócić w późniejszym okresie życia. Depresja często pojawia się w tym samym czasie, co inne choroby fizyczne. A ponieważ badania wykazały, że depresja może poprzedzać poważniejsze choroby psychiczne w późniejszym okresie życia, niezwykle ważne są diagnoza, wczesne leczenie i ścisła obserwacja.

Rodzicom czasem łatwiej jest zaprzeczyć, że dziecko ma depresję. Można odkładać szukanie pomocy z powodu stygmatów społecznych związanych z chorobami psychicznymi. Bardzo ważne jest, aby rodzic zrozumiał, na czym polega depresja i zdał sobie sprawę z tego, jak ważne jest leczenie, aby dziecko mogło się rozwijać fizycznie i emocjonalnie w zdrowy sposób. Ważne jest także, abyś dowiedział się, jakie skutki depresja może mieć w przyszłości dla Twojego dziecka, w okresie dojrzewania i w dorosłym życiu.

Depresja u dzieci: Objawy ostrzegawcze

Rodzice powinni być szczególnie czujni na oznaki, które mogą wskazywać, że ich dziecko jest zagrożone samobójstwem.

Objawy ostrzegawcze zachowań samobójczych u dzieci obejmują:

• Wiele objawów depresji (zmiany w jedzeniu, spaniu, aktywności)

• Izolacja społeczna, w tym izolacja od rodziny

• Mówienie o samobójstwie, poczucie beznadziejności lub bezradności

• Nasilenie niepożądanych zachowań (seksualnych lub behawioralnych)

• Zwiększona skłonność do podejmowania ryzyka

• Częste wypadki

• Nadużywanie substancji

• Koncentracja na tematach chorobliwych i negatywnych

• Rozmawiaj o śmierci i umieraniu

• Zwiększona płaczliwość lub zmniejszenie ekspresji emocjonalnej

• Oddawanie rzeczy

Jeśli podejrzewasz, że Twoje dziecko lub nastolatek cierpi na depresję, poświęć trochę czasu na wysłuchanie jego obaw. Nawet jeśli wydaje Ci się, że problem nie jest poważny, pamiętaj, że dla nich może być bardzo realny. Ważne jest, aby utrzymywać otwarte linie komunikacyjne, nawet jeśli dziecko wydaje się chcieć się wycofać. Staraj się nie mówić dziecku, co ma robić. Zamiast tego uważnie słuchaj, a być może dowiesz się więcej o kwestiach będących przyczyną problemów.

Jeśli czujesz się przytłoczony lub nie jesteś w stanie dotrzeć do dziecka, albo jeśli nadal jesteś zaniepokojony, poszukaj profesjonalnej pomocy.

Wiele rzeczy może prowadzić do depresji. Dowiedz się, czy możesz być na nią narażony.

Czynniki ryzyka

Genetyka: Występowanie depresji w rodzinie może zwiększać prawdopodobieństwo zachorowania. Uważa się, że choroba ta może być przekazywana dalej. Nie wiadomo jednak dokładnie, w jaki sposób to się dzieje.

Śmierć lub strata: Smutek i żal to normalne reakcje. Czasami jednak tak duży stres może wywołać poważne objawy depresji, takie jak myśli samobójcze lub poczucie bezwartościowości.

Konflikt: Niepokój w życiu osobistym lub spory z rodziną czy przyjaciółmi mogą prowadzić do depresji.

Nadużycia: Depresję może wywołać także przemoc fizyczna, seksualna lub emocjonalna, do której doszło w przeszłości.

Wydarzenia życiowe: Nawet dobre rzeczy, takie jak przeprowadzka czy ukończenie studiów, mogą wywołać depresję. Inne zmiany, które mogą to spowodować to:

• Nowa praca

• Utrata zatrudnienia lub dochodu

• Małżeństwo

• Rozwód

• Emerytura

• Urodzenie dziecka

Inne choroby: Czasami depresja łączy się z inną chorobą lub może być reakcją na nią. Przykłady obejmują:

• Problemy z zasypianiem

• Przewlekły ból

• Lęk

• ADHD

Leki: Depresja może być skutkiem ubocznym przyjmowania leków na inne schorzenie. Jeśli tak się stanie, należy porozmawiać z lekarzem o zmianie przyjmowanych leków.

Nadużywanie substancji: Prawie 30% osób nadużywających narkotyków lub alkoholu ma również depresję. Niektórzy ludzie nadużywają substancji, kiedy czują się przygnębieni. U innych osób nadużywanie alkoholu lub narkotyków może wywołać objawy depresji.

Inne problemy. Do depresji może prowadzić izolacja społeczna spowodowana inną chorobą lub odłączenie od rodziny czy grupy społecznej.

Co mam teraz zrobić?

Leczenie przynosi najlepsze efekty, gdy rozpoczyna się je wcześnie. Jeśli podejrzewasz u siebie depresję, porozmawiaj z lekarzem. Pomoże ci on ustalić, czy masz depresję i poda sposoby na poprawę samopoczucia.