W ramach opieki zarządzanej, lekarz pierwszego kontaktu (PCP) ma dużą władzę. Jest on strażnikiem, który posiada klucze do specjalistycznej opieki medycznej, której możesz potrzebować.

Dokonywanie wyboru dostawcy w systemie opieki zarządzanej

Jak dokonać mądrego wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.

Eric Weissman Z archiwum lekarza

W ramach opieki zarządzanej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) posiada znaczną władzę. Jest on strażnikiem, który posiada klucze do specjalistycznej opieki medycznej, której możesz potrzebować. Jednak ponad tym lekarzem znajduje się sam plan opieki zarządzanej – strażnik PCP. Przeciętny konsument może myśleć, że jego najważniejszym wyborem w zakresie opieki zdrowotnej jest wybranie odpowiedniego lekarza POZ. Jednak inne czynniki, w tym wybrany plan, mają równie duży wpływ na opiekę zdrowotną.

Wybór lekarza POZ

Doktor Bob Blendon, profesor nauk o zdrowiu w Harvard School of Public Health, uważa, że konsumenci wybierają dziś lekarzy pierwszego kontaktu w taki sam sposób, w jaki wybierali ich od zawsze: Osobiste doświadczenie, rekomendacja od przyjaciela lub współpracownika, lub jak wygodne jest biuro i godziny pracy lekarza.

Takie podejście jest rozsądne, według American Medical Association, które sugeruje podobne kryteria w swojej publikacji konsumenckiej „Choosing a Doctor”. AMA zaleca również wybór PCP, który podziela twoje wartości dotyczące opieki medycznej, oraz przeprowadzenie wywiadu z lekarzem przed dokonaniem ostatecznego wyboru.

Jednak chociaż porady takie jak AMA są zdroworozsądkowym podejściem do procesu wyboru, Blendon uważa, że mogą one dawać fałszywe poczucie bezpieczeństwa. „Nie jest dla mnie jasne, że ludzie znają moc swojego dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej, nie mówiąc już o ograniczeniach, jakie mogą mieć ich plany. Ludzie są zdezorientowani” – mówi.

Blendon uważa, że konsumenci powinni przekierować swoją uwagę na sam plan, niekoniecznie na lekarzy, którzy w nim uczestniczą. „Bardziej liczy się to, jak bardzo plan jest restrykcyjny w kwestii wizyt u specjalistów, jakie ograniczenia nakładane są na recepty i jakie zachęty są wypłacane lekarzom, aby utrzymać koszty na niskim poziomie”.

Aby skomplikować wybór, każdy konkretny lekarz prawdopodobnie pojawia się na listach PCP kilku różnych planów jednocześnie. Z powodu wielu list, wyjaśnia Blendon, lekarze mogą stać się zdezorientowani, próbując rozróżnić plany. Na przykład, jeden plan może mieć więcej ograniczeń dotyczących badań medycznych, co może prowadzić do poddania się badaniom, których plan nie pokryje.

Rola rządu

Zarówno ustawodawstwo stanowe, jak i rząd federalny próbują regulować pewne obszary dostępu do opieki zdrowotnej. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy w grę wchodzi wybór pacjenta.

„Zwykle ludzie nie chcą, aby rząd był zaangażowany, chyba że nie ufają systemowi opieki zdrowotnej”, mówi Les Zendle, MD, zastępca dyrektora medycznego Kaiser-Permanente w południowej Kalifornii. „Najczęściej dotyczy to pacjentów, którzy mają przewlekłe choroby lub specjalne potrzeby medyczne”.

Nieufność społeczeństwa doprowadziła do powstania w kilku stanach przepisów, które pozwalają konsumentom na wybór specjalisty medycznego jako lekarza POZ – mówi Molly Stauffer, starszy specjalista ds. polityki w National Conference of State Legislatures (NCSL). W badaniu dotyczącym dostępu do usług medycznych, opublikowanym w październiku 1999 roku, NCSL poinformowało, że 18 stanów i Dystrykt Kolumbii wymagają obecnie, aby plany opieki zdrowotnej pozwalały kobiecie na wybór specjalisty położnika i ginekologa jako lekarza pierwszego kontaktu. Kilka innych stanów pozwala kobiecie na bezpośredni dostęp do lekarza rodzinnego bez konieczności uzyskania zgody od lekarza rodzinnego.

Blendon uważa, że trend specjalistycznego dostępu może się rozszerzyć. Na przykład, prawa mogą być wprowadzone w życie, które pozwalają rodzicom wybrać pediatrę PCP dla dzieci. „Ogólnie rzecz biorąc, firmy zarządzane opieką, które rosną najszybciej, mają tendencję do bycia tymi, które oferują największy wybór” – mówi.

Liczy się osobowość

Przy wyborze lekarza rodzinnego należy zwrócić uwagę na to, jak dobrze komunikuje się on z pacjentem. Ray Werntz, prezes Consumer Health Education Council w Waszyngtonie, uważa, że otwartość jest podstawą dobrej relacji lekarz-pacjent.

„Konsumenci mogą wejść do Internetu przy wyborze PCP i dowiedzieć się, gdzie ten lekarz ukończył szkołę medyczną lub jak sobie radził akademicko, ale PCP, który dobrze słucha, może być znacznie lepszy niż ten, który ukończył studia na szczycie klasy” – mówi. „To, co dzieje się między lekarzem a pacjentem, nie zawsze jest medyczne. Chodzi również o relacje”.

Werntz uważa, że zawsze, gdy pacjentowi odmawia się dostępu do lekarza, którego chce, z pewnością następuje frustracja i brak zaufania do całego systemu. „To dlatego zapotrzebowanie konsumentów na wybór jest tak ogromne” – mówi.