Lekarz mówi ci.

Stwórz bezpieczny dom dla swojego dziecka. Dowiedz się, dlaczego unikanie miękkich plastikowych zabawek i butelek dla niemowląt zawierających BPA pomaga zapewnić dziecku zdrowy start, a także poznaj inne ważne kroki, które należy podjąć.

Od fotelików samochodowych po bramki dla dzieci, odbojniki narożne po osłony gniazdek – podejmujemy wiele środków ostrożności, aby chronić nasze dzieci. Poniżej przedstawiamy osiem prostych zaleceń dotyczących pokoju, w którym dziecko spędzi większość czasu – pokoju dziecinnego – które są ważne dla zapewnienia dziecku zdrowego startu w życie.

Na czele listy obaw znajduje się coś, co może wydawać się historią: zatrucie ołowiem. „Zatrucie ołowiem jest nadal dużym problemem, ogromnym problemem” – mówi dr Philip Landrigan, pediatra i dyrektor Centrum Zdrowia Środowiskowego Dzieci w Mount Sinai School of Medicine w Nowym Jorku.

Zatrucie ołowiem od dawna uznawane jest za poważne zagrożenie dla zdrowia publicznego. „Ołów jest dobrze zbadany” – mówi Landrigan – „i wiadomo, że powoduje uszkodzenia mózgu u dzieci – spadek inteligencji, skrócenie czasu koncentracji uwagi, zachowania impulsywne i agresywne”.

Chociaż w połowie lat 70. zakazano stosowania ołowiu w benzynie i farbach, nadal jest on wszechobecny w środowisku. „Farba ołowiowa była tak szeroko stosowana, że nadal setki tysięcy domów i mieszkań jest nią pomalowanych” – mówi.

Ołowiowa farba na importowanych zabawkach i biżuterii nadal stanowi problem, pomimo licznych przypadków wycofania produktów z rynku w ostatnich latach” – mówi. Oprócz ołowiu pojawiły się pytania o potencjalnie toksyczne substancje chemiczne w plastikowych produktach dla dzieci i pościeli – wszystko to należy wziąć pod uwagę przy tworzeniu zdrowego pokoju dziecinnego.

Na szczęście istnieje wiele bezpiecznych opcji do pokoju dziecka. Oto kilka wskazówek, jak zapewnić dziecku najlepszy start:

Jeśli mieszkasz w starym mieszkaniu lub domu (wybudowanym przed 1978 r.), prawdopodobnie na ścianach i ramach okiennych znajduje się farba ołowiowa. Dowiedz się, jak duży jest Twój problem z ołowiem. Przed remontem lub zmianą wystroju pokoju dziecinnego zleć badanie domu. W rzeczywistości Landrigan radzi, by zrobić to nawet jeśli nie będziesz zmieniać wystroju, ponieważ Twoje dziecko będzie raczkować po podłodze.

Głównym źródłem narażenia na kontakt z ołowiem jest odpryskująca farba i pył powstający, gdy farba zaczyna się kruszyć. Skrobanie i szlifowanie farby ołowiowej również uwalnia pył ołowiany do powietrza. Małe dzieci mogą być poważnie narażone na kontakt z ołowiem po spożyciu pyłu wypełnionego ołowiem.

Landrigan była świadkiem takiego zdarzenia: Młoda para w starszym domu remontuje pokój, aby urządzić w nim pokój dziecinny. „W trzecim, czwartym miesiącu ciąży zaczynają szlifować starą farbę” – mówi. „Potem mama pojawia się w szpitalu z poziomem 50 lub 60 – niebotycznie wysokim – który przechodzi z jej krwiobiegu do krwi dziecka i zatruwa je”.

Masz kilka opcji, jeśli chodzi o testowanie na obecność ołowiu. Test farby ołowiowej kosztuje około 100 do 200 dolarów. Potrzebujesz odpowiednio certyfikowanego inspektora z EPA lub stanowego departamentu zdrowia, który wykona test w twoim domu.

Mniej kosztowną metodą jest test na obecność odprysków farby, który może wykonać lokalny wydział zdrowia; kosztuje on od 20 do 50 dolarów.

Komisja Bezpieczeństwa Produktów Konsumenckich (Consumer Product Safety Commission) zamieściła na swojej stronie internetowej ostrzeżenie o farbie ołowiowej, testach i wskazówkach, jak zaradzić tej sytuacji.

Jeśli nie możesz usunąć farby ołowiowej, możesz rozważyć znalezienie nowego miejsca do zamieszkania, mówi Landrigan. Szanse na zatrucie ołowiem w domu wybudowanym po 1978 roku są niewielkie. Sprzedający i wynajmujący są zobowiązani do ujawnienia znanych zagrożeń związanych z ołowiem w domach i mieszkaniach wybudowanych przed 1978 rokiem.

Jak mówi Landrigan, intensywne stosowanie pestycydów może uszkodzić mózg dziecka. „Te chemikalia zostały stworzone, aby niszczyć system nerwowy owadów – i mają taki sam wpływ na dziecko. Po prostu potrzeba ich więcej” – mówi.

Co można zrobić? Zamiast rozpylać pestycydy, skorzystaj z koncepcji zintegrowanego zarządzania szkodnikami (Integrated Pest Management – IPM). Sugeruje ona, że pestycydy chemiczne powinny być stosowane w ostateczności. Zamiast tego należy ograniczyć występowanie szkodników za pomocą prostych środków:

• Skrupulatne czyszczenie talerzy i naczyń kuchennych z resztek jedzenia.

• Uszczelnianie pęknięć, które są punktem wejścia dla karaluchów.

• Usuń wszystkie źródła wody.

• Usunąć wszelkie miejsca lęgowe (np. ściółkę lub stojącą wodę przed domem).

Agencja Ochrony Środowiska (EPA) udostępnia łatwe do zrozumienia wskazówki dotyczące zintegrowanego zarządzania szkodnikami (IPM) w dwóch źródłach – w broszurze zatytułowanej „Przewodnik dla obywateli dotyczący zwalczania szkodników i bezpieczeństwa przeciw szkodnikom” oraz w arkuszu informacyjnym „Do’s and Don’t of Pest Control”. Można też skontaktować się z lokalnym biurem USDA. Organizacja non-profit Beyond Pesticides posiada informacje o potencjalnym wpływie pestycydów na zdrowie i nietoksycznych alternatywach dla prawie każdego rodzaju problemu ze szkodnikami. Ma też listę firm, które stosują bezpieczniejsze metody, jeśli musisz wezwać ekspertów.

„To są podstawowe rzeczy, ale działają” – mówi Landrigan. „We Wschodnim Harlemie w Nowym Jorku wykazaliśmy, że rodziny, które stosują te metody, mają lepszą kontrolę nad szkodnikami niż rodziny, które co miesiąc sprowadzają tępiciela.

W jednym z badań, rodzina stosująca IPM miała poważne zmniejszenie liczby karaluchów już po pierwszym miesiącu. W rodzinie, która korzystała z usług eksterminatora, karaluchy powróciły już po dwóch lub trzech dniach od oprysku.

„Wykładziny dywanowe są niesamowitym siedliskiem kurzu, pleśni i grzybów, które mogą wywoływać astmę u dzieci” – mówi Landrigan. We włóknach mogą osadzać się pestycydy, sierść zwierząt domowych, pył ołowiany oraz chemikalia pochodzące ze środków czyszczących i innych produktów gospodarstwa domowego.

Kilka rzeczy, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze dywanu:

Nowe wykładziny zawierają wiele substancji chemicznych – w tym formaldehyd – zawartych w klejach, paskach kleju i podkładkach pod dywany. Te lotne związki organiczne (VOC) parują w powietrzu, powodując powstawanie oparów chemicznych, które mogą podrażniać oczy, nos i gardło, a także wywoływać bóle głowy. Ten zapach nowego dywanu? To są lotne związki organiczne, które wdychasz.

Większość z tych oparów ulatnia się do atmosfery w ciągu kilku miesięcy od instalacji, ale niektóre z nich mogą pozostawać w powietrzu nawet przez pięć lat.

Inny zestaw substancji chemicznych – polibromowane etery difenylowe (PBDE) – również stanowi zagrożenie. Ta rodzina substancji chemicznych zmniejszających palność jest używana do spowalniania pożaru, a wykładziny dywanowe są nimi wypełnione. Znajdują się one również w telewizorach i urządzeniach elektronicznych, meblach tapicerowanych i materacach. PBDE trafiają do kurzu domowego, narażając na kontakt z nimi wszystkich członków rodziny.

Sonya Lunder, MPH, starszy analityk w Environmental Working Group, przeprowadziła kilka badań nad narażeniem na PBDE – w tym jedno, które wykazało, że maluchy mają trzy razy więcej PBDE we krwi niż ich matki. „Dzieje się tak dlatego, że więcej przebywają one na ziemi, wkładają ręce do ust, zabawki do ust” – mówi doktor.

PBDE kumulują się zarówno w środowisku, jak i w naszych ciałach. Badania na zwierzętach laboratoryjnych wykazały, że nawet małe dawki tych substancji chemicznych upośledzają uwagę, uczenie się, pamięć i zachowanie. Po tym, jak badania wzbudziły obawy o toksyczność, dwa rodzaje PBDE zostały dobrowolnie wycofane z rynku w 2005 roku. Jednak inne formy PBDE nadal są dostępne.

Związki chemiczne zwane ftalanami – stosowane do zmiękczania tworzyw sztucznych – mają negatywny wpływ na hormony płciowe, takie jak estrogen i testosteron. Istnieją dowody, że mogą one powodować wady reprodukcyjne i obniżać liczbę plemników u chłopców. W jednym z badań wykazano, że winylowe podłogi w sypialniach dzieci mają związek z objawami astmy, kataru siennego i egzemy. Ftalany można również znaleźć w wykładzinach dywanowych, miękkich plastikowych zabawkach i niektórych plastikowych butelkach dla niemowląt.

Drewno, korek i płytki ceramiczne to lepsze opcje dla pokoju rodzinnego i pokoju dziecka, mówi Landrigan. Inną opcją jest naturalne linoleum (linoleum winylowe wydziela lotne związki organiczne).

Kilka wskazówek:

• Podczas usuwania starej wykładziny należy odgrodzić pomieszczenie od pozostałych w domu. Nie przenoś kurzu do innych pomieszczeń. Odkurzaj na całym obwodzie i w narożnikach, gdzie kurz ma tendencję do chowania się.

• Jeżeli zależy Ci na miękkiej powierzchni, kup mniejsze dywaniki, które można prać.

Jeśli wymiana dywanu nie jest możliwa, można zminimalizować narażenie na alergeny poprzez częste czyszczenie. Odkurzaj przynajmniej dwa razy w tygodniu, używając filtra HEPA. Czyść dywan parą, bez użycia detergentów i środków chemicznych.

Zapach nowej farby ma swoje uzasadnienie. Farby i lakiery, preparaty do usuwania farby, środki czyszczące, materiały budowlane, kleje i lepiszcza – tysiące produktów – wszystkie emitują lotne związki organiczne. Rozpuszczalniki zawarte w nowych farbach mają szereg skutków zdrowotnych, od bólów głowy po zmęczenie i zawroty głowy. Niektóre z nich są podejrzewane o działanie rakotwórcze.

Aby uniknąć podrażnień spowodowanych lotnymi związkami organicznymi, szukaj produktów, które nie zawierają lotnych związków organicznych lub zawierają ich niewiele. Wielu głównych producentów farb produkuje farby o niskiej emisji. Kilka niezależnych agencji (np. Green Seal) przyznaje certyfikaty produktom przyjaznym dla środowiska. W sklepach z farbami można zobaczyć je oznaczone jako „niskozapachowe”.

Nawet jeśli używasz farb o niskim poziomie zapachu, nadal powinieneś nosić maskę podczas malowania, otwierać okna, używać wentylatorów i pozostawić trochę czasu na przewietrzenie pomieszczenia i „odgazowanie” oparów. Kobiety w ciąży powinny unikać malowania.

Materac Twojego dziecka może wydawać się bezpieczną i wygodną powierzchnią. Jednak naukowcy są zaniepokojeni dwoma rodzajami substancji chemicznych, które mogą znajdować się w materacu.

Materace są zazwyczaj impregnowane PBDE – co zdaniem badaczy jest niepokojące, ponieważ dziecko spędza na nich dużo czasu. Ponieważ nowe materace są zwykle pokryte winylem lub plastikiem, emitują również lotne związki organiczne.

Jedną z opcji jest wybór materaca wełnianego. „Wełna jest naturalnie ognioodporna” – mówi Lunder – „chociaż nawet materac wełniany może być pokryty środkami zmniejszającymi palność. W każdym razie będzie zawierał o wiele mniej substancji chemicznych”. Jeśli używasz materaca syntetycznego, pozwól mu przez kilka dni odgazować opary plastiku w garażu. „Tak właśnie zrobiliśmy z materacem mojego syna” – mówi Lunder. Następnie przykryj go wełnianą nakładką na materac (najlepiej ekologiczną), aby zapewnić barierę między dzieckiem a materacem syntetycznym.

Inne problemy:

• Alergeny (np. roztocza) gromadzą się w pościeli dziecka, co może wywołać atak astmy. Antyalergiczny pokrowiec na materac pomoże rozwiązać ten problem – podobnie jak cotygodniowe pranie pościeli dziecka.

• Upewnij się, że produkty osobiste dla dziecka są najłagodniejsze z możliwych. Przez kilka pierwszych miesięcy skóra dziecka nie potrzebuje balsamu ani kremu. Jeśli już używasz mydła, wybieraj najłagodniejsze z możliwych – bez substancji zapachowych i antybakteryjnych. Wybierz biodegradowalny, hipoalergiczny proszek do prania.

Pieluchy wielorazowe czy jednorazowe? Większość amerykańskich rodzin używa pieluch jednorazowych, ale wielu rodziców uważa, że pieluchy materiałowe są lepsze dla środowiska. Badania wykazują, że oba rodzaje pieluch mają pewien negatywny wpływ na środowisko.

Pieluchy jednorazowe wymagają więcej materiałów do produkcji – i produkują więcej odpadów stałych na wysypiskach. Pieluchy wielorazowe są często proponowane jako alternatywa. Wymagają one jednak więcej energii elektrycznej i wody do czyszczenia.

Inne opcje:

• Spłukiwane pieluchy hybrydowe, czyli materiałowe majtki wielokrotnego użytku z jednorazowymi wkładami. Gdy wkładka jest zabrudzona, spłukuje się ją w toalecie do kanalizacji, a nie trafia na wysypisko śmieci.

• Bezchlorowe pieluchy jednorazowe i chusteczki dla niemowląt.

• Pieluszki z bawełny organicznej (podczas uprawy bawełny nie stosuje się pestycydów).

Niektórzy rodzice uważają, że najlepiej sprawdzają się zarówno pieluchy materiałowe, jak i jednorazowe (na przykład w wielu ośrodkach opieki dziennej wymagane są pieluchy jednorazowe). Bez względu na to, czy używasz pieluch materiałowych czy jednorazowych, pamiętaj o częstej zmianie pieluch. Ograniczenie do minimum czasu, jaki dziecko spędza w mokrej lub zabrudzonej pieluszce, pomaga zapobiegać pieluszkowemu zapaleniu skóry.

Ołów w zabawkach i biżuterii to poważny problem, który nadal stanowi zagrożenie dla dzieci. Uważa się, że około 30% przypadków zatrucia ołowiem u dzieci, odnotowanych przez CDC, nie jest spowodowanych przez farbę ścienną, ale przez ołów w zabawkach i biżuterii. W latach 2006-2007 Komisja ds. Bezpieczeństwa Produktów Konsumenckich wycofała z rynku ponad 31 milionów zabawek; w 4 milionach z nich przyczyną był nadmiar ołowiu.

Większość wycofanych zabawek wyprodukowano w Chinach. Jeszcze więcej biżuterii (w większości wyprodukowanej w Chinach) zostało wycofanych z rynku, w tym 170 milionów sztuk z powodu nadmiernej ilości ołowiu.

Należy również uważnie przyjrzeć się miękkim plastikowym zabawkom, smoczkom i gryzakom. Substancje chemiczne zawarte w miękkich tworzywach sztucznych (ftalany) są potencjalnymi czynnikami rakotwórczymi dla ludzi. Ftalany zaburzają pracę hormonów u zwierząt i zostały powiązane z wadami wrodzonymi, rakiem piersi i innymi problemami zdrowotnymi.

Surowsze normy dotyczące ołowiu i ftalanów w produktach dla dzieci wejdą w życie w lutym 2009 roku, dzięki ustawie o poprawie bezpieczeństwa produktów konsumenckich (Consumer Product Safety Improvement Act). Ustawa ta dotyczy produktów dla dzieci niezależnie od tego, gdzie zostały wyprodukowane.

Jednak plastikowe zabawki malowane farbą ołowiową – pociągi, lalki i inne – są nadal szeroko dostępne na rynku, zwłaszcza w Internecie.

Koalicja na rzecz wyeliminowania zatrucia ołowiem u dzieci radzi:

• Wyrzuć wszystkie jaskrawo pomalowane zabawki – drewniane, plastikowe lub metalowe – które zostały wyprodukowane w krajach regionu Pacyfiku, a zwłaszcza w Chinach. Szczególnie niebezpieczne są zabawki, z których farba może się zedrzeć lub odprysnąć, oraz takie, które małe dzieci łatwo wkładają do ust.

• Wyrzuć wszystkie zabawki ceramiczne wyprodukowane poza Stanami Zjednoczonymi, zwłaszcza te wyprodukowane w Chinach, Indiach i Meksyku.

• Usuń wszelką metalową biżuterię z rąk dzieci.

• Kupuj tylko kredki na bazie soi. Inne kredki mogą zawierać ołów. Nie polegaj tylko na etykiecie „nietoksyczne”.

Do bezpieczniejszych zabawek należą:

• Te wyprodukowane w Ameryce Północnej i Unii Europejskiej.

• Książki, płyty DVD i CD.

• Większość zabawek pluszowych, choć dwie z nich zostały wycofane z rynku z powodu nadmiaru ołowiu.

• Wykonane z litego drewna (niewykończonego lub z nietoksycznym wykończeniem), organicznej bawełny, wełny lub konopi.

Smoczki i gryzaki:

• Wybieraj smoczki silikonowe zamiast gumowych (które szybciej się niszczą i mogą być siedliskiem bakterii). Smoczki silikonowe są przezroczyste i można je bezpiecznie myć w zmywarce do naczyń.

• Wypróbuj gryzaki z naturalnego drewna lub organicznych materiałów.

Więcej informacji na temat bezpieczeństwa zabawek można znaleźć na stronie internetowej Consumer Product Safety Commission oraz na stronie HealthyToys.org.

Wciąż trwają kontrowersje, czy plastikowe butelki dla niemowląt są bezpieczne. Wynika to z faktu, że z plastikowych butelek dla niemowląt wykonanych z poliwęglanu może przenikać substancja chemiczna bisfenol A (BPA), która potencjalnie może stanowić zagrożenie dla zdrowia niemowląt. Ta sama substancja chemiczna znajduje się w wielu innych produktach – zwłaszcza w opakowaniach na żywność i napoje, takich jak niektóre poliwęglanowe butelki na wodę wielokrotnego użytku.

FDA i American Chemistry Council twierdzą, że stosowanie bisfenolu A jest bezpieczne. Jednak niezależny panel naukowców skrytykował stanowisko FDA w sprawie bezpieczeństwa bisfenolu A – stwierdzając, że należy zwrócić większą uwagę na narażenie niemowląt.

We wrześniu 2008 roku Narodowy Program Toksykologiczny opublikował raport, w którym odnotował „pewne obawy” dotyczące wpływu na mózg, gruczoł krokowy i zachowanie u płodów, niemowląt i dzieci. W badaniach na zwierzętach BPA naśladuje działanie estrogenu.

Aby zmniejszyć narażenie dziecka na BPA, spróbuj następujących sposobów:

• Szukaj bezpieczniejszych butelek dla niemowląt – szklanych z hartowanego szkła lub plastikowych wykonanych z bezpieczniejszych tworzyw sztucznych, takich jak polietylen lub polipropylen (symbole recyklingu 2 lub 5).

• Nie podgrzewaj mleka matki lub mieszanki dla niemowląt w plastikowych butelkach dla niemowląt.

• Nie podgrzewaj w mikrofalówce plastikowych pojemników z jedzeniem lub mlekiem dla niemowląt.

• Jeśli używasz preparatów do żywienia niemowląt, wybieraj te w proszku. Wiele pojemników na mleko w proszku jest wyłożonych żywicą zawierającą BPA, a mleko w płynie jest łatwiej zanieczyszczane niż w proszku.

Niektóre produkty z tworzyw sztucznych mogą mieć etykiety informujące, że są wolne od bisfenolu A. Produkty, które zawierają BPA, nie muszą zawierać tej substancji chemicznej na etykiecie.

Dowiedz się wszystkiego, co musisz wiedzieć o chorobie hemolitycznej noworodka, w tym o objawach i leczeniu.

Co wywołuje chorobę hemolityczną noworodków?

Przyczyną choroby hemolitycznej noworodka jest niezgodność grup krwi matki i dziecka. Każdy ma swoją grupę krwi: A, B, AB lub O. Oprócz grupy krwi posiadasz również czynnik Rh, który może być dodatni lub ujemny. HDN może wystąpić, jeśli Ty i Twoje dziecko macie różne grupy krwi i czynniki Rh. Najczęściej zdarza się to, gdy matka ma ujemny czynnik Rh, a ojciec dodatni.

Jeśli dziecko jest Rh-dodatnie, tak jak jego ojciec, mogą wystąpić problemy, gdy krwinki czerwone dziecka przejdą na krew matki. Zwykle dzieje się to podczas porodu, gdy oddziela się łożysko, ale może się to zdarzyć w każdym przypadku, gdy mieszają się krwinki matki i dziecka, np. podczas inwazyjnego badania prenatalnego przed narodzinami. Kiedy spotykają się dwie grupy krwi, organizm matki postrzega komórki Rh-dodatnie dziecka jako obcego najeźdźcę. Organizm matki wzywa wtedy układ odpornościowy do zwalczania tych komórek za pomocą przeciwciał.

Prawdopodobieństwo wystąpienia choroby hemolitycznej noworodka jest większe w drugiej lub trzeciej ciąży niż w pierwszej. HDN nie występuje zbyt często w Stanach Zjednoczonych ze względu na wczesne wykrywanie i leczenie. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych rodzi się tylko około 4000 dzieci z HDN.

Jakie są objawy choroby hemolitycznej noworodków?

W czasie ciąży nie można zauważyć żadnych objawów, a każde dziecko może wykazywać objawy HDN w inny sposób. Jednak lekarz może wykryć HDN w czasie ciąży. Niektóre z objawów występujących przed urodzeniem dziecka to:

• Łagodna anemia: dziecko może mieć niską liczbę czerwonych krwinek, co utrudnia przenoszenie tlenu z płuc do innych narządów i tkanek.

• Ciężka niedokrwistość: aby uzupełnić niski poziom czerwonych krwinek, organizm dziecka może próbować wytwarzać ich więcej w wątrobie i śledzionie. Powoduje to obrzęk tych narządów, a nowe czerwone krwinki nie działają prawidłowo, powodując jeszcze cięższą niedokrwistość.

• Hydrops fetalis: jeśli organizm dziecka nie jest w stanie uregulować niedokrwistości, może to doprowadzić do niewydolności serca lub poważnego nagromadzenia płynów w narządach i tkankach.

Objawy HDN mogą być widoczne po urodzeniu dziecka. Obejmują one:

• Żółtaczka hemolityczna. Żółtaczka jest dość powszechna u noworodków. Dziecko z żółtaczką hemolityczną często ma żółtawe zabarwienie skóry, pępowiny lub białek oczu. Może też być blade lub opuchnięte. Płyn owodniowy może mieć żółtawe zabarwienie. Jest to spowodowane pigmentem zwanym bilirubiną, który powstaje w wyniku rozpadu czerwonych krwinek. Dzieci z żółtaczką hemolityczną mogą nie wyglądać na żółtawe zaraz po urodzeniu, ale zazwyczaj szybko się rozwijają. Zazwyczaj przebarwienia zaczynają się w ciągu 24-36 godzin po urodzeniu.

• Powiększona śledziona lub wątroba

• Silny obrzęk całego ciała

• Blada skóra (z powodu anemii)

• Trudności w oddychaniu

W niektórych przypadkach u niemowląt może wystąpić kernicterus. Dzieje się tak, gdy stężenie bilirubiny w organizmie dziecka jest tak duże, że przedostaje się ona do mózgu. Może to spowodować trwałe uszkodzenie mózgu.

Jakie jest leczenie choroby hemolitycznej noworodków?

Leczenie HDN zależy od tego, czy choroba została wykryta przed czy po urodzeniu. Jeśli lekarz stwierdzi chorobę hemolityczną u noworodka przed urodzeniem, dziecko może otrzymać transfuzję krwi w celu leczenia niedokrwistości. Transfuzje te są zazwyczaj kontynuowane do czasu, gdy płód w pełni się rozwinie i będzie można bezpiecznie urodzić dziecko. W czasie ciąży lekarz może podać kortykosteroidy, lek, który wspomaga rozwój płuc dziecka. Leki te mogą również pomóc w przygotowaniu organizmu dziecka do wcześniejszego porodu, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Jeśli u dziecka wystąpią komplikacje związane z HDN w łonie matki, lekarz może wcześniej wywołać poród, o ile dziecko jest wystarczająco dojrzałe. Po urodzeniu dziecko może potrzebować:

• Więcej transfuzji krwi, w zależności od stopnia niedokrwistości

• Płyny podawane dożylnie w przypadku niskiego ciśnienia krwi

• Fototerapia, czyli specjalny rodzaj światła, który pomaga organizmowi dziecka w usuwaniu bilirubiny

• Tlen lub aparat do oddychania, aby ułatwić oddychanie

• Transfuzja wymienna – badanie polegające na usunięciu nadmiaru bilirubiny z organizmu dziecka; dzięki niemu dziecko otrzymuje świeżą krew o prawidłowym stężeniu bilirubiny.

• Dożylne podanie immunoglobuliny (IVIG), roztworu sporządzonego z osocza zawierającego przeciwciała, które stymulują układ odpornościowy dziecka.

Czy można zapobiegać chorobie hemolitycznej noworodków?

Chorobie hemolitycznej noworodków można zapobiegać. Podczas wizyty przedporodowej lekarz najprawdopodobniej wykona badanie krwi, aby poznać Twoją grupę krwi. W razie potrzeby, około 28 tygodnia lekarz może podać Ci lek o nazwie immunoglobulina Rh (RhoGAM), aby powstrzymać przeciwciała Twojego organizmu przed atakiem na komórki dziecka.

Rodzice mogą mieć problem z podjęciem decyzji, jaką formułę karmienia wybrać dla swojego dziecka.

Zagadka receptury

Właściwe rzeczy

Reviewed by Gary D. Vogin, MD From the doctor Archives

28 stycznia 2002 r. – Nie istnieje prawdziwa recepta na wybór preparatu do żywienia niemowląt i to stanowi zagadkę dla rodziców. Sojowe, hipoalergiczne, o niskiej zawartości żelaza – mamom i tatom może zakręcić się w głowie, gdy patrzą na wybór produktów na półkach sklepowych. Eksperci radzą jednak, aby zachować prostotę: Większość niemowląt poradzi sobie na standardowej mieszance, która jest zrobiona z białka mleka krowiego uzupełnionego żelazem.

„Optymalnie każde dziecko powinno być karmione piersią, ale biorąc pod uwagę, że karmienie piersią nie sprawdza się u wszystkich, uważam, że standardowa formuła jest dobrym początkiem” – mówi dr Melvin Heyman, profesor pediatrii i ordynator oddziału gastroenterologii dziecięcej, hepatologii i żywienia na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco.

Większość dzieci dobrze toleruje zwykłą mieszankę dla niemowląt – mówi Heyman. Tylko u około 2% niemowląt rozwija się alergia pokarmowa, a przypadki kolki i innych objawów, które można wyleczyć przez zmianę preparatu, występują znacznie rzadziej, niż sądzą rodzice – a nawet niektórzy pediatrzy.

„Wiele osób zmienia preparaty bez wyraźnego powodu” – zgadza się dr William Cochran, profesor nadzwyczajny pediatrii na wydziale gastroenterologii dziecięcej i żywienia w klinice Jefferson College of Medicine w Geisinger Clinic w Danville, Pa.

Jeśli zastanawiasz się nad zmianą diety, najpierw skonsultuj się z lekarzem swojego dziecka. „Może on doradzić, jakie jest ryzyko i co jeszcze należy zrobić” – mówi dr Cochran. Na przykład wczesne wprowadzanie nowych pokarmów u dziecka z potwierdzoną alergią pokarmową może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia u niego innej alergii.

Soja jest dobra, żelazo jest złe?

Wielu rodziców skłania się ku mieszankom sojowym, ponieważ słyszeli, że dzieci lepiej tolerują soję niż mieszanki z mleka krowiego. Faktem jest jednak, że co najmniej połowa niemowląt z alergią na mleko jest również wrażliwa na białko sojowe i powinna spożywać preparaty hipoalergiczne.

„Niektóre dzieci, które dobrze reagują na soję, nie poradziłyby sobie z preparatami na bazie mleka krowiego” – mówi Heyman – „ale problem polega na tym, że reakcje alergiczne w dużej mierze się pokrywają, więc jeśli ktoś ma ciężką reakcję na preparat na bazie mleka krowiego, nie polecam soi”.

Innym powszechnym błędnym przekonaniem jest to, że preparaty wzbogacone żelazem powodują zaparcia lub inne problemy żołądkowe. Rodzice przychodzą i mówią: „Moje dziecko ma gazy, kolkę, zaparcia, boli je brzuszek, a to z powodu żelaza” – mówi Cochran, a lekarz często reaguje na tę skargę, przestawiając dziecko na preparat o niskiej zawartości żelaza.

W rzeczywistości, mówi Cochran, badania wskazują, że żelazo zawarte w preparatach do żywienia niemowląt zwykle nie jest związane z problemami żołądkowymi. Co więcej, jego zdaniem, podawanie niemowlętom preparatów o niskim stężeniu żelaza (poniżej 6,7 mg żelaza na litr preparatu) może zwiększyć ryzyko niedokrwistości z niedoboru żelaza.

Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca podawanie preparatów wzbogaconych w żelazo w ilości 4-12 mg żelaza na litr wszystkim niemowlętom karmionym butelką od urodzenia do 1 roku życia. Dzieje się tak dlatego, że niemowlęta nie mają wystarczających rezerw naturalnych, aby zaspokoić swoje zapotrzebowanie na żelazo. Wiele pokarmów dla niemowląt, zwłaszcza wzbogaconych płatków śniadaniowych, dostarcza dodatkowego żelaza.

Argumenty przemawiające za hipoalergicznością

Mleko hipoalergiczne jest łatwiejsze do strawienia dla niemowląt, ponieważ zawarte w nim białko mleka krowiego zostało wstępnie strawione lub podzielone na mniejsze kawałki. Jednym z najbardziej przekonujących powodów, aby podawać dziecku preparat hipoalergiczny (poza potwierdzeniem alergii na mleko krowie) jest silna historia rodzinna alergii pokarmowych lub środowiskowych, w tym kataru siennego i egzemy, mówi Heyman.

Ryzyko wystąpienia alergii pokarmowej u dziecka w pierwszym roku życia wzrasta do około 10%, jeśli jedno z rodziców ma alergię i do około 20%, jeśli oboje rodzice mają alergię. Jednak formuła hipoalergiczna jest dwa do trzech razy droższa od zwykłej formuły, dlatego Cochran odradza jej stosowanie, chyba że oboje rodzice mają alergie. Wielka trójka” preparatów hipoalergicznych to Nutramigen, Pregestimil i Alimentum.

W przeciwieństwie do hipoalergicznych marek, Carnation Good Start jest tylko częściowo rozłożony (hydrolizowany). Według Cochran nie jest to rozwiązanie dla dzieci ze znaną alergią, ale formuły częściowo zhydrolizowane mogą być przydatne dla dzieci z grupy podwyższonego ryzyka, np. dzieci, których jedno z rodziców jest alergikiem.

„Badania wykazują, że w przypadku dzieci z grup ryzyka, podając im Carnation Good Start, można zmniejszyć ryzyko wystąpienia alergii pokarmowej” – mówi Cochran. Jeśli niemowlę ma potwierdzoną alergię pokarmową, należy stosować produkty hipoalergiczne.

Najczęstszą oznaką, że dziecko ma alergię na białko mleka krowiego, jest krew w stolcu, która jest spowodowana zapaleniem jelita grubego wywołanym przez białko mleka. Przejście na mieszankę hipoalergiczną powinno usunąć większość krwawień w ciągu 5-7 dni. Egzema i problemy z oddychaniem również mogą być objawami nietolerancji białek mleka.

Kiedy i dlaczego warto spróbować soi

Suzette Bilotti, świeżo upieczona mama z Kenosha w stanie Wisconsin, przestawiła swojego syna Nico na mleko sojowe w wieku 9 tygodni, aby złagodzić problemy z gazami i pluciem (tzw. refluks żołądkowo-przełykowy). „Kilka moich koleżanek, które karmiły wszystkie swoje dzieci soją, powiedziało, że to ogromna różnica, i powiedziały mi, że to może być powód, dla którego Nico jest taki marudny” – mówi Bilotti.

Prawda jest jednak taka, że istnieje niewiele dowodów na poparcie tej teorii. „Dane pokazują, że bardzo niewiele z tych dzieci ma prawdziwą nietolerancję białek, choć niektóre tak” – mówi Cochran. Ponadto tylko około 1-3% wszystkich problemów z refluksem u niemowląt jest związanych z alergiami pokarmowymi.

Lepszym, niemedycznym powodem do stosowania preparatów sojowych jest chęć wychowania dziecka w duchu wegetarianizmu. Dla pełnoletniego niemowlęcia preparat na bazie białka sojowego, który nie zawiera produktów pochodzenia zwierzęcego, jest całkowicie akceptowalną alternatywą. „Formuła sojowa jest kompletna pod względem odżywczym” – mówi Cochran – „więc nie mam żadnych zastrzeżeń co do jej stosowania”.

Ponieważ soja nie zawiera laktozy – cukru występującego w mleku – jest również dobrym wyborem dla niemowląt z nietolerancją laktozy, chociaż ten stan jest rzadki wśród dzieci. AAP zaleca również stosowanie preparatów na bazie białka sojowego, gdy dziecko ma:

• Problemy z metabolizowaniem galaktozy (jednego z dwóch cukrów wchodzących w skład laktozy)

• Przejściowy niedobór laktazy, enzymu jelitowego rozkładającego laktozę, w następstwie infekcji jelitowej.

Lekarze odradzają stosowanie soi u niemowląt po przebytej biegunce.

Firma Mead Johnson, zajmująca się żywieniem niemowląt, ogłosiła, że wkrótce na rynku pojawi się nowy preparat dla niemowląt. Produkt zawiera specjalne składniki: naturalne komponenty występujące w mleku matki, które według firmy zostały uznane przez FDA do stosowania w preparatach dla niemowląt. Mead Johnson jest sponsorem lekarzy.

Składniki te – zwane DHA i ARA – to kwasy tłuszczowe, które są ważne dla rozwijających się oczu i mózgu dziecka. Firma Mead Johnson twierdzi, że jej produkt jest pierwszym w Stanach Zjednoczonych, który je zawiera.

Lekarze twierdzą, że mleko matki jest nadal najlepszym pożywieniem dla dziecka. Ten produkt nie ma na celu zastąpienia mleka matki, ale zbliżenie go do prawdziwego dla kobiet, które nie mogą karmić piersią lub wolą karmić swoje dzieci z butelki.

DHA i ARA

Kolejną zupełnie nową opcją jest formuła zawierająca DHA (kwas dokozaheksanowy) i ARA (kwas arachidonowy). Te niezbędne kwasy tłuszczowe, ważne dla rozwoju mózgu i oczu niemowląt, występują naturalnie w mleku matki. Od lat dodaje się je do europejskich preparatów dla niemowląt, a teraz wersja firmy Mead Johnson (sponsor lekarza) zatwierdzona przez FDA – Enfamil LIPIL – trafi na półki sklepowe w tym miesiącu.

W szeroko cytowanych badaniach naukowcy z Dallas’s Retina Foundation of the Southwest donoszą, że dzieci karmione preparatami dla niemowląt wzbogaconymi o DHA i ARA były bardziej zaawansowane poznawczo w porównaniu z dziećmi, które otrzymywały dostępne na rynku preparaty bez tych kwasów tłuszczowych.

„Pediatrzy, którzy mają wiedzę na temat kwasów tłuszczowych, starali się wprowadzić je do preparatów do żywienia niemowląt przez ostatnią dekadę” – mówi dr Bill Sears, pediatra z Kalifornii, autor ponad 30 książek na temat rozwoju niemowląt i rodzicielstwa.

„Badania naukowe potwierdzają, że jest to korzystne dla rozwoju poznawczego. Ale nawet bez nauki byłoby to oczywiste, ponieważ natura popełnia bardzo mało błędów. A w mleku matki znajduje się duża ilość [tych kwasów]”.