Lekarz mówi ci.

Nieradiograficzne osiowe zapalenie stawów kręgosłupa powoduje stan zapalny w kręgosłupie, który może prowadzić do bólu pleców. Dowiedz się, jakie są przyczyny tego typu zapalenia stawów, jak się je leczy i czego można się spodziewać.

Nieradiograficzne osiowe zapalenie stawów kręgosłupa (nr-axSpA) jest rodzajem zapalenia stawów kręgosłupa. Powoduje ono stan zapalny, który prowadzi do takich objawów, jak zaczerwienienie, obrzęk, uczucie ciepła, sztywność i ból.

Choroba dotyka stawów i torebek stawowych – tkanek, które łączą kości z więzadłami i ścięgnami. W przypadku nr-axSpA, nawet jeśli występują objawy, zdjęcia rentgenowskie nie wykazują żadnych uszkodzeń stawów.

W niektórych przypadkach choroba pogłębia się i uszkadza stawy. Jeśli tak się dzieje, oznacza to, że choroba przekształciła się w inny rodzaj zapalenia stawów, zwany zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa (ZZSK). Badania wykazują, że aż 30% osób z nr-axSpA przechodzi w ciągu 2 do 30 lat w poważniejszą postać ZZSK.

Nr-axSpA nie jest chorobą powszechną. Choruje na nią mniej niż 1% Amerykanów.

Przyczyny

Nr-axSpA jest długotrwałą chorobą zapalną. Twój układ odpornościowy zwraca się przeciwko sobie i atakuje zdrowe tkanki w stawach.

Eksperci nie wiedzą, co ją wywołuje. Uważają jednak, że pewną rolę może odgrywać genetyka. Około 85% osób cierpiących na tę chorobę ma gen zwany HLA-B27. HLA-B27 jest często oznaką problemów z układem odpornościowym, czyli mechanizmem obrony organizmu przed zarazkami.

Mężczyźni i kobiety mają takie same szanse na zachorowanie na nieradiograficzne osiowe zapalenie stawów kręgosłupa. Najczęściej objawy pojawiają się w młodym wieku – przed 45 rokiem życia.

Objawy

Jednym z najczęstszych objawów nr-axSpA jest ból pleców. Istnieje wiele powodów, dla których mogą boleć plecy, ale te objawy sugerują, że ból jest spowodowany chorobą, a nie inną przyczyną:

• Zacząłeś chorować przed 40 rokiem życia.

• Pojawia się stopniowo.

• Poprawia się wraz z ćwiczeniami.

• Odpoczynek nie pomaga.

• Dokucza ci w nocy, ale ustępuje po wstaniu z łóżka.

Do innych objawów występujących w nr-axSpA należą:

• Osłabienie i zmęczenie

• Sztywność i obrzęk stawów

• Ból pośladków, który zmienia strony

• Spuchnięte palce

• Ból pięty

Osoby cierpiące na nr-axSpA są również bardziej narażone na występowanie pewnych schorzeń w tym samym czasie, takich jak:

• Zapalenie oka (uveitis)

• Zapalne choroby jelit

• Łuszczyca

Uzyskanie diagnozy

Objawy nieradiograficznego osiowego zapalenia stawów nie zawsze są widoczne w badaniach. A objawy mogą czasami przypominać inne problemy zdrowotne. Z tego powodu lekarz może nie zauważyć choroby od razu. Często potrzeba lat, aby postawić właściwą diagnozę.

Jeśli Twój lekarz rodzinny uzna, że cierpisz na tę chorobę, prawdopodobnie zasugeruje Ci wizytę u reumatologa, specjalisty zajmującego się schorzeniami stawów i mięśni.

Aby sprawdzić, czy masz nr-axSpA, lekarz zada pytania dotyczące objawów i historii zdrowia Twojej rodziny. Posiadanie krewnych cierpiących na pewne schorzenia, takie jak osiowe zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie błony naczyniowej oka, reaktywne zapalenie stawów lub nieswoiste zapalenie jelit, może oznaczać, że prawdopodobieństwo zachorowania na nr-axSpA jest większe.

Lekarz przeprowadzi również badanie fizykalne. Zwróci uwagę na obrzęk stawów, palców i stóp. Sprawdzi także stan oczu i skóry.

Następnie zostanie przeprowadzona seria badań:

Badanie genetyczne. W badaniu krwi sprawdza się obecność genu HLA-B27. Jeśli masz ten gen, nie oznacza to automatycznie, że cierpisz na tę chorobę. Jeśli jednak masz już objawy nr-axSpA, posiadanie tego genu zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby.

Badania krwi. Badania te sprawdzają stan zapalny w organizmie.

Zdjęcie rentgenowskie. Lekarz zleci to badanie, jeśli masz uszkodzone połączenia w miednicy, zwane stawami krzyżowo-biodrowymi. Takie uszkodzenie jest oznaką zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

MRI. Jeśli zdjęcie rentgenowskie nie wykaże uszkodzeń w stawach krzyżowo-biodrowych, zostaniesz poddany badaniu MRI. W badaniu tym poszukuje się stanów zapalnych w stawach lub kręgosłupie.

Pytania do lekarza

Aby przygotować się do wizyty, dobrze jest spisać listę pytań i zabrać ją ze sobą do gabinetu lekarskiego. Jeśli to możliwe, należy zabrać ze sobą przyjaciela lub członka rodziny, aby pomógł zapamiętać, co mówi lekarz.

Pytania mogą obejmować:

• Co jest przyczyną moich objawów?

• Jaki jest cel mojego leczenia i co zalecasz? Czy są jakieś efekty uboczne?

• W jaki sposób będziesz sprawdzać moje postępy?

• Czy są jakieś inne możliwości, które powinienem rozważyć, np. fizykoterapia lub ćwiczenia?

• Czy powinienem zgłosić się do specjalisty?

• Jaki jest najlepszy sposób radzenia sobie z innymi problemami zdrowotnymi?

• Jak często powinienem zgłaszać się na wizyty kontrolne?

• Czy istnieją jakieś źródła lub strony internetowe, które mógłbyś polecić?

Leczenie

Nie ma lekarstwa, więc leczenie będzie koncentrować się na poprawie samopoczucia i spowolnieniu postępu choroby. Lekarz może zaproponować następujące opcje:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Leki te, takie jak ibuprofen i naproksen, leczą stan zapalny i ból. Badania wykazują, że działają one najlepiej, gdy przyjmuje się je codziennie. Istnieją pewne możliwe długoterminowe skutki uboczne stosowania leków z grupy NLPZ, takie jak problemy z sercem, nerkami i układem pokarmowym.

Jeśli leki z grupy NLPZ nie łagodzą objawów, lekarz może zaproponować inne rodzaje leków. Należą do nich:

Inhibitory czynnika martwicy nowotworów (TNF). Leki te zwalczają konkretną substancję wywołującą stan zapalny. Przyjmuje się je w zastrzyku lub przez kroplówkę. Wiąże się z nimi pewne ryzyko. W perspektywie krótkoterminowej mogą one zwiększać ryzyko infekcji. W dłuższej perspektywie czasowej są one związane z większym ryzykiem zachorowania na raka. FDA zatwierdziła pięć leków z grupy inhibitorów TNF:

• Adalimumab (Humira)

• Certolizumab (Cimzia)

• Etanercept (Enbrel)

• Golimumab (Simponi)

• Infliksymab (Avsola, Remicade)

Inhibitory IL-17. Ten rodzaj leków obejmuje iksekizumab (Taltz) i secukinumab (Cosentyx). Hamują one grupę białek w organizmie, znanych jako białka IL-17, od wywoływania stanu zapalnego. Będą one przyjmowane w postaci zastrzyku. W przypadku ich przyjmowania zwiększa się ryzyko infekcji i raka.

DMARDs. Jeśli główne objawy dotyczą stawów rąk lub nóg, a nie kręgosłupa, lekarz może zalecić stosowanie leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby zamiast inhibitorów TNF lub IL-17. Należą do nich sulfasalazyna i metotreksat. Większość DMARDs ma postać tabletek. Prawdopodobnie będą one przyjmowane jako uzupełnienie leków z grupy NLPZ. DMARDs wpływają na układ odpornościowy, dlatego możesz mieć większe szanse na infekcje.

Fizykoterapia. Nauczysz się, jak wykonywać ćwiczenia i ćwiczenia rozciągające, aby zmniejszyć ból i utrzymać dobry zakres ruchu w stawach.

Lekarz może również przepisać leki na inne schorzenia, takie jak łuszczyca czy zapalenie błony naczyniowej oka.

Dbanie o siebie

Twoje codzienne nawyki mogą mieć wpływ na objawy choroby. Podjęcie tych kroków może pomóc poczuć się lepiej:

Jeśli palisz papierosy, rzuć je. Badania wykazują, że tytoń pogarsza objawy.

Ćwicz regularnie. Może to zabrzmieć sprzecznie, ale ruch może złagodzić ból pleców. Aktywność fizyczna wzmacnia i rozciąga mięśnie, co może zapobiegać sztywności spowodowanej chorobą.

Jedz zdrową żywność. Nie ma specjalnej diety, która mogłaby pomóc w leczeniu tej choroby. Jednak dbałość o dostarczanie dużej ilości warzyw, owoców, białka, wapnia i tłuszczów omega-3 może pomóc w utrzymaniu prawidłowej wagi. To z kolei zmniejszy obciążenie stawów. Zdrowy plan żywieniowy może również pomóc w złagodzeniu stanu zapalnego w organizmie.

Czego należy się spodziewać

Jeśli cierpisz na nieradiograficzne osiowe zapalenie stawów kręgosłupa, możesz żyć pełnią życia i nadal cieszyć się tym, co kochasz. Dzięki odpowiedniemu leczeniu ból często ulega poprawie. Mogą wystąpić okresy, kiedy objawy są lepsze, a także okresy, kiedy się pogarszają lub zaostrzają.

Znalezienie odpowiednich leków na tę chorobę wymaga czasu. Konieczne mogą być regularne wizyty u lekarza. W niektórych przypadkach leki przestają działać tak dobrze, jak wcześniej. Albo choroba zmienia się z czasem. Czasami może dojść do nasilenia bólu lub pojawienia się nowego bólu w różnych stawach.

Uzyskiwanie wsparcia

Jeśli cierpisz na nr-axSpA, ważne jest, abyś zwrócił się do rodziny i przyjaciół. Mogą oni dać ci wsparcie, którego potrzebujesz, aby poradzić sobie z kłębiącymi się emocjami, które możesz odczuwać w trakcie zmagania się z chorobą. Twoi bliscy mogą być także wielką pomocą, kiedy jesteś zmęczony lub cierpisz. Mogą pomóc w tych chwilach, kiedy trudno jest wykonać niektóre z codziennych czynności.

Jeśli zauważysz, że dopada Cię depresja podczas zmagania się z objawami nieradiograficznego osiowego zapalenia stawów, porozmawiaj z lekarzem. Może on skontaktować Cię ze specjalistą w dziedzinie zdrowia psychicznego, który ma doświadczenie w pomaganiu osobom w Twojej sytuacji.

Dobrym pomysłem jest także poszukanie grupy wsparcia. W ten sposób można poznać osoby cierpiące na tę samą chorobę, które rozumieją, przez co się przechodzi. Można uzyskać nowe spojrzenie na chorobę i podzielić się wskazówkami, jak radzić sobie z jej objawami. Lekarz może polecić grupę znajdującą się w pobliżu. Propozycje grup wsparcia można także znaleźć w źródłach internetowych, takich jak Arthritis Foundation.

Rodzinna gorączka śródziemnomorska to rzadka choroba genetyczna, która często ujawnia się po raz pierwszy w dzieciństwie w postaci nawracających gorączek. Dowiedz się, kto jest w grupie podwyższonego ryzyka wystąpienia FMF, jak ją leczyć i jak zapobiegać poważnym powikłaniom.

Rodzinna gorączka śródziemnomorska (FMF) jest rzadką chorobą genetyczną, która występuje rodzinnie. Najczęściej dotyka osób, których przodkowie pochodzą z krajów położonych wokół Morza Śródziemnego i Bliskiego Wschodu. Dotyczy to takich grup etnicznych, jak Arabowie, Ormianie, Żydzi sefardyjscy lub północnoafrykańscy, Turcy, Grecy i Włosi.

FMF jest zespołem autozapalnym. Oznacza to, że u pacjenta występują nawracające epizody zapalenia i gorączki związane z defektem wrodzonego układu odpornościowego. Jest to najczęstszy zespół autozapalny. Nazywany jest również dziedzicznym zespołem gorączki okresowej.

Prawie wszystkie osoby cierpiące na FMF zaczynają mieć okresowe gorączki przed 20 rokiem życia. U trzech czwartych osób z tym schorzeniem pierwsze epizody pojawiają się przed 10 rokiem życia. Choroba może dotyczyć wszystkich płci.

Przyczyny

FMF jest spowodowany mutacją w genie zwanym MEFV. Dzieci, które na nią chorują, zwykle dziedziczą kopie wadliwego genu MEFV od obojga rodziców. U niektórych z nich mogą wystąpić objawy bardzo podobne do FMF, nawet jeśli odziedziczyli tylko jedną kopię wadliwego genu od jednego z rodziców. Istnieje ponad 300 różnych mutacji MEFV, ale tylko kilka z nich powoduje FMF.

MEVF jest genem, który wytwarza białko zwane piryną. Wydaje się, że piryny odgrywają rolę w funkcjonowaniu układu odpornościowego organizmu. Jeśli masz mutację genu MEFV, Twój organizm nie wytwarza wystarczającej ilości piryny. W rezultacie układ odpornościowy może wytwarzać zbyt dużo cytokiny zapalnej o nazwie interleukina-1B. Powoduje to nawracające wybuchy zapalenia i gorączkę.

Objawy

FMF często powoduje ataki gorączki, które mogą trwać do 3 dni. Gorączka może wzrosnąć do 104 stopni. Wraz z gorączką może powodować ból i obrzęk stawów, zwykle kolanowych lub skokowych. Stawy dziecka mogą być tak bolesne i opuchnięte, że nie może ono chodzić.

Takie ataki bólu stawów mogą być początkowo błędnie zdiagnozowane jako młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów (JIA). Staw może pozostawać opuchnięty przez tydzień lub dwa, a następnie ulec poprawie. U niektórych dzieci objawy ze strony stawów utrzymują się przez dłuższy czas.

FMF może powodować również takie objawy:

• Czerwona wysypka na łydkach, kostkach lub stopach

• Silny ból brzucha

• Ból w klatce piersiowej

• Bolące mięśnie

• Zaparcie, po którym następuje biegunka

Nawroty choroby mogą być wywołane przez infekcję, stres, intensywny wysiłek fizyczny, uraz fizyczny, a nawet wystąpienie miesiączki. Pomiędzy kolejnymi zaostrzeniami chorzy na FMF często czują się normalnie. Mogą być wolne od objawów przez wiele lat pomiędzy kolejnymi zaostrzeniami.

Rzadko, ale u niektórych dzieci z FMF mogą wystąpić te poważne powikłania:

• Zapalenie mięśni, czyli zapalenie mięśni

• Zapalenie osierdzia, czyli zapalenie tkanki wokół zewnętrznej części serca

• Zapalenie opon mózgowych, zapalenie tkanki wokół mózgu lub rdzenia kręgowego

• Zapalenie jąder

• Powiększona śledziona

• Amyloidoza – gromadzenie się białka w moczu, które może powodować poważne uszkodzenie nerek

U osób z FMF istnieje większe ryzyko rozwoju niektórych innych chorób zapalnych:

• Zapalenie naczyń, czyli zapalenie naczyń krwionośnych, takie jak choroba Behasedowa

• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC)

• Choroba Crohna

• Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS)

Osoby z nieleczonym FMF mogą stać się bezpłodne, zwłaszcza jeśli mają również ciężkie zaostrzenia choroby lub rozwija się u nich amyloidoza.

Postawienie diagnozy

Aby zdiagnozować FMF, lekarz przeprowadzi następujące badania:

Badanie fizykalne. Omówi objawy występujące u Ciebie lub Twojego dziecka i wykluczy wszelkie inne możliwe przyczyny.

Wywiad rodzinny. Ponieważ choroba ta jest dziedziczna, lekarz zapyta, czy u Ciebie lub kogoś z Twojej rodziny zdiagnozowano FMF lub czy występowały u Ciebie objawy wskazujące na tę chorobę.

Badania krwi. Krew dziecka może wykazywać oznaki wysokiego stanu zapalnego, takie jak wysoki poziom niektórych białych krwinek, wysoki wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR) lub wysoki poziom białka C-reaktywnego (CRP).

Analiza moczu. Duża ilość białka lub niewielka ilość krwi w moczu jest oznaką problemów z nerkami związanych z atakami FMF.

Badanie genetyczne. Test DNA może wykazać, czy Twoje dziecko ma jedną lub dwie kopie mutacji genu MEFV. Istnieją jednak setki możliwych mutacji genu MEFV, więc możliwe jest, że wynik testu genetycznego może być fałszywie ujemny.

Nie zwlekaj z diagnozą. Postaraj się szybko postawić potwierdzoną diagnozę FMF. Dzieci z silnymi bólami brzucha mogą zostać błędnie zdiagnozowane jako dzieci z zapaleniem wyrostka robaczkowego i poddane niepotrzebnej operacji.

Pytania do lekarza

Prawdopodobnie masz wiele pytań do swojego lekarza lub pediatry swojego dziecka. Oto kilka pytań, które warto zadać:

• Jakie są inne możliwe przyczyny tych objawów niż FMF?

• Co wywołuje FMF?

• Dlaczego FMF występuje w niektórych rodzinach?

• Jakie metody leczenia są dostępne dla mojego dziecka?

• Jakie są możliwe skutki uboczne leczenia FMF, których może doświadczyć moje dziecko?

• Jeśli u mojego dziecka wystąpią powikłania FMF, takie jak inne choroby zapalne, w jaki sposób będą one leczone?

• Czy powinienem ograniczyć aktywność dziecka, czy też może ono nadal uprawiać sport lub ćwiczyć?

• Jakie jest ryzyko wystąpienia FMF u moich pozostałych dzieci? Czy wszystkie moje dzieci powinny być poddane badaniom genetycznym?

• Czy jeśli mój partner i ja będziemy chcieli mieć więcej dzieci, to czy będą one miały FMF?

• Jak mogę zmniejszyć ryzyko niepłodności u moich dzieci, u których zdiagnozowano FMF?

Leczenie

Nie ma lekarstwa na FMF, ale leczenie może zapobiegać i łagodzić objawy.

Kolchicyna

Kolchicyna jest lekiem ogólnym, który kontroluje stan zapalny w FMF. Przyjmuje się ją w postaci tabletki raz lub dwa razy dziennie. Kolchicyna może zapobiegać zaostrzeniom FMF, ale jeśli u Ciebie lub Twojego dziecka wystąpi już epizod choroby, lek ten nie będzie w stanie go wyleczyć. Aby kolchicyna działała, musi być przyjmowana regularnie. Jeśli pominięta zostanie choćby jedna dawka leku, objawy mogą powrócić. Dzieci, które regularnie przyjmują kolchicynę, mogą prowadzić normalne życie z FMF.

Najczęstsze działania niepożądane kolchicyny to ból brzucha i biegunka. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych lekarz może na pewien czas zmniejszyć dawkę leku. Mleko i inne produkty mleczne mogą wywołać te skutki uboczne, dlatego należy ograniczyć spożycie mleka lub przejść na produkty mleczne nie zawierające laktozy. Kolchicyna może również powodować nudności, wymioty lub skurcze brzucha.

• Rzadko kolchicyna może powodować osłabienie mięśni, zwłaszcza jeśli jest przyjmowana ze statynami lub antybiotykiem erytromycyną.

• Dzieciom przyjmującym kolchicynę należy dwa razy w roku wykonywać badania krwi i moczu.

• Kolchicyna jest bezpieczna w ciąży i podczas karmienia piersią.

Blokery IL-1

Jeśli kolchicyna nie działa lub dziecko jej nie toleruje, pomocne mogą okazać się leki blokujące interleukinę-1, białko związane z zapaleniem w FMF. Do leków tych należą anakinra (Kineret), kanakinumab (Ilaris) i rilonacept (Arcalyst).

Leki z grupy NLPZ i leki przeciwbólowe. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i leki przeciwbólowe mogą pomóc w obniżeniu gorączki lub bólu stawów podczas zaostrzenia choroby.

Opieka nad dzieckiem

Twoje dziecko może potrzebować wsparcia emocjonalnego lub porady, kiedy zostanie zdiagnozowane i dowie się, że będzie musiało przyjmować leki codziennie przez całe życie. Jeśli gorączka uniemożliwi Twojemu dziecku uczęszczanie do szkoły lub udział w zajęciach towarzyskich, może to być przykre.

Poinformuj dyrektora szkoły, nauczycieli i doradców, że u Twojego dziecka zdiagnozowano FMF, aby byli świadomi objawów i pomogli mu nadrobić zaległości w nauce, jeśli będzie musiało pozostać w domu przez kilka dni.

Czego należy się spodziewać

Choroba FMF oznacza, że przez całe życie musisz przyjmować leki, które zapobiegają zaostrzeniom i kontrolują stan zapalny. Upewnij się, że Ty lub Twoje dziecko przyjmujecie leki zgodnie z harmonogramem. Dzięki leczeniu możesz prowadzić normalne, pełne życie z FMF.

FMF może zwiększać ryzyko wystąpienia amyloidozy. Codzienne przyjmowanie kolchicyny zapobiega amyloidozie, a jeśli zostanie ona wcześnie wykryta, jest uleczalna. Jeśli jej przebieg się pogorszy, amyloidoza może wymagać dializy lub przeszczepu nerki. Dwa razy w roku należy wykonywać badania moczu w poszukiwaniu oznak wysokiego poziomu białek amyloidowych.

Uzyskiwanie wsparcia

Życie z FMF lub jakąkolwiek inną chorobą trwającą całe życie może być stresujące. Możesz być zdenerwowany, że przekazałeś mutację genu swoim dzieciom. Oto kilka wskazówek, które pomogą Tobie lub Twojemu dziecku poradzić sobie z tym problemem:

• Odwiedź internetowe grupy wsparcia dla osób z chorobami autozapalnymi, takimi jak FMF, np. rareconnect.org.

• Dowiedz się więcej o FMF. Zadawaj lekarzowi pytania dotyczące diagnozy Twojego dziecka i zaproponuj środki, które pomogą Tobie i Twojej rodzinie opanować stres, jaki odczuwasz.

• Zwracaj się o pomoc, gdy jej potrzebujesz. Poproś członków rodziny lub przyjaciół o pomoc w wykonywaniu zadań związanych z opieką nad dzieckiem podczas epizodów gorączki. Znajdź zaufaną osobę, z którą możesz porozmawiać, gdy chcesz się wyżalić.

Choroba zwyrodnieniowa stawów często postępuje do tego stopnia, że biodro ulega poważnemu uszkodzeniu i konieczna jest jego wymiana. Dowiedz się więcej od lekarza na temat operacji wymiany stawu biodrowego, w tym na temat ryzyka i powrotu do zdrowia.

Operacja wymiany stawu biodrowego jest zabiegiem, podczas którego lekarz chirurgicznie usuwa bolesny staw biodrowy dotknięty chorobą zwyrodnieniową i zastępuje go sztucznym stawem, często wykonanym z elementów metalowych i plastikowych. Zabieg ten przeprowadza się zwykle wtedy, gdy wszystkie inne metody leczenia nie przyniosły odpowiedniego uśmierzenia bólu. Zabieg powinien przynieść ulgę w dolegliwościach bólowych stawu biodrowego, ułatwiając tym samym chodzenie.

Co dzieje się podczas operacji wymiany stawu biodrowego?

Operacja wymiany stawu biodrowego może być przeprowadzona tradycyjnie lub przy użyciu techniki małoinwazyjnej. Główna różnica między tymi dwoma procedurami polega na wielkości nacięcia.

Podczas standardowej operacji wymiany stawu biodrowego pacjentowi podaje się znieczulenie ogólne, które ma na celu rozluźnienie mięśni i wprowadzenie w stan tymczasowego głębokiego snu. Dzięki temu pacjent nie odczuwa bólu podczas zabiegu ani nie jest świadomy jego przebiegu. Alternatywnie można podać znieczulenie rdzeniowe, które pomoże zapobiec bólowi.

Następnie lekarz wykona cięcie wzdłuż bocznej powierzchni biodra i przesunie mięśnie połączone z górną częścią kości udowej, aby odsłonić staw biodrowy. Następnie, poprzez przecięcie kości udowej piłą, usuwana jest część kulista stawu. Następnie do kości udowej mocowany jest sztuczny staw przy użyciu cementu lub specjalnego materiału, który umożliwia połączenie pozostałej kości z nowym stawem.

Następnie lekarz przygotowuje powierzchnię kości biodrowej – usuwając wszelkie uszkodzone chrząstki – i mocuje do niej część panewkową. Nowa część kulista kości udowej jest następnie umieszczana w części panewkowej stawu biodrowego. Może zostać założony dren ułatwiający odprowadzanie płynu. Następnie lekarz ponownie przywiązuje mięśnie i zamyka nacięcie.

Chociaż większość operacji wymiany stawu biodrowego przeprowadza się obecnie techniką standardową (jedno 8-10-calowe cięcie wzdłuż boku biodra), w ostatnich latach niektórzy lekarze stosują technikę minimalnie inwazyjną. W metodzie minimalnie inwazyjnej lekarze wykonują jedno lub dwa cięcia o długości od 2 do 5 cali. Przez te małe nacięcia wykonywana jest ta sama procedura, co w przypadku standardowej operacji wymiany stawu biodrowego.

Uważa się, że małe nacięcia zmniejszają utratę krwi, łagodzą ból po operacji, skracają pobyt w szpitalu, zmniejszają widoczność blizn i przyspieszają gojenie.

Ważne jest jednak, aby chirurg posiadał wysokie umiejętności w zakresie tej techniki. Badania wykazały, że wyniki leczenia metodą małoinwazyjną mogą być gorsze niż w przypadku standardowej operacji wymiany stawu biodrowego, jeżeli operację przeprowadza lekarz, który nie ma dużego doświadczenia w tej technice.

Ponieważ podczas operacji wymiany stawu biodrowego może dojść do utraty krwi, konieczne może być jej przetoczenie, dlatego warto rozważyć oddanie własnej krwi przed zabiegiem.

Co dzieje się po operacji wymiany stawu biodrowego?

Pacjent prawdopodobnie pozostanie w szpitalu przez cztery do sześciu dni i być może będzie musiał pozostać w łóżku z poduszką w kształcie klina między nogami, aby utrzymać nowy staw biodrowy na miejscu. W pęcherzu moczowym zostanie prawdopodobnie umieszczona rurka odprowadzająca, która ułatwi Pani/Panu załatwianie się do toalety. Fizykoterapia rozpoczyna się zwykle następnego dnia po operacji i w ciągu kilku dni może Pani/Pan chodzić przy pomocy chodzika, kul lub laski. Terapię fizykalną będziesz kontynuował przez kilka tygodni lub miesięcy po operacji.

Jakich czynności należy unikać po operacji wymiany stawu biodrowego?

Przez okres od 6 do 12 miesięcy po operacji wymiany stawu biodrowego należy unikać wykonywania ruchów obrotowych i skrętnych na kończynie objętej operacją. Nie należy również krzyżować nogi objętej operacją poza linią środkową ciała ani obracać jej do wewnątrz, a także zginać biodra powyżej 90 stopni. Dotyczy to zarówno pochylania się do przodu w talii, jak i kucania.

Twój fizjoterapeuta przedstawi Ci techniki i sprzęt adaptacyjny, które pomogą Ci przestrzegać powyższych zaleceń i środków ostrożności podczas wykonywania codziennych czynności. Proszę pamiętać, że niestosowanie się do zaleceń terapeuty może spowodować zwichnięcie świeżo wymienionego stawu biodrowego i konieczność przeprowadzenia kolejnej operacji.

Nawet po wygojeniu się Pani/Pana stawu biodrowego należy unikać uprawiania niektórych sportów lub wykonywania ciężkich czynności. Wymieniony staw jest przystosowany do zwykłej codziennej aktywności.

Co mogę robić w domu po operacji wymiany stawu biodrowego?

Istnieje kilka prostych czynności, które można podjąć, aby ułatwić sobie życie po powrocie do domu po operacji wymiany stawu biodrowego:

• Ograniczenie do minimum wchodzenia po schodach. Należy zadbać o to, by wchodzić i schodzić po schodach tylko raz lub dwa razy dziennie.

• Usiądź na stabilnym krześle o prostym oparciu. Nie należy korzystać z foteli z oparciem.

• Aby uniknąć upadków, należy usunąć wszystkie dywany i utrzymywać podłogi i pomieszczenia w czystości.

• Używaj podwyższonej deski klozetowej. Dzięki temu nie będziesz się zbytnio pochylać w biodrach.

• Do czasu całkowitego wyzdrowienia należy trzymać z dala od entuzjastycznych zwierząt domowych.

Przed powrotem do takich czynności jak prowadzenie samochodu, aktywność seksualna i ćwiczenia fizyczne należy skonsultować się z lekarzem.

Czy operacja wymiany stawu biodrowego jest bezpieczna?

Operacje wymiany stawu biodrowego są wykonywane od wielu lat, a techniki chirurgiczne są stale udoskonalane. Jak każdy zabieg chirurgiczny wiąże się jednak z pewnym ryzykiem. Ponieważ na początku pacjent nie będzie mógł się zbyt wiele poruszać, szczególną obawę budzą zakrzepy krwi. Lekarz poda pacjentowi leki rozrzedzające krew, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów. Możliwe są również infekcje i krwawienia, a także ryzyko związane z zastosowaniem znieczulenia ogólnego.

Inne, mniej powszechne zagrożenia, na które zarówno pacjent, jak i lekarz muszą zwracać uwagę, to:

• Po operacji nogi mogą nie być równej długości.

• Należy uważać, aby nie krzyżować nóg i nie siadać zbyt nisko, ponieważ może dojść do zwichnięcia stawu.

• Kawałki tłuszczu w szpiku kostnym mogą ulec rozpadowi, przedostać się do krwiobiegu i dostać się do płuc, co może spowodować bardzo poważne problemy z oddychaniem.

• Nerwy w okolicy biodra mogą zostać uszkodzone w wyniku obrzęku lub ucisku i mogą powodować drętwienie.

• Części zamienne mogą się poluzować, złamać lub ulec zakażeniu.

Przed poddaniem się zabiegowi należy porozmawiać z chirurgiem na temat tych zagrożeń.

Jak długo wytrzyma mój nowy staw po operacji wymiany stawu biodrowego?

Kiedy na początku lat 70. ubiegłego wieku po raz pierwszy przeprowadzono operację wymiany stawu biodrowego, sądzono, że przeciętny sztuczny staw wytrzyma około 10 lat. Obecnie wiemy, że około 85% implantów stawów biodrowych wytrzyma 20 lat. Udoskonalenia w technice chirurgicznej i materiałach, z których wykonane są sztuczne stawy, powinny zapewnić jeszcze dłuższą żywotność tych implantów. Jeśli dojdzie do uszkodzenia stawu, operacja jego naprawy może zakończyć się powodzeniem, ale jest bardziej skomplikowana niż pierwotna procedura.

Artroskopia jest popularną formą operacji stawów, która zapewnia szybki powrót do zdrowia. Dowiedz się, dlaczego lekarze wybierają tę procedurę i czego możesz się spodziewać, jeśli zostaniesz jej poddany.

Artroskopii można poddać każdy staw. Najczęściej przeprowadza się ją w przypadku kolana, barku, łokcia, kostki, biodra lub nadgarstka.

W trakcie zabiegu lekarz wprowadza do stawu przez kilka niewielkich nacięć narzędzie zwane artroskopem, aby zobaczyć stopień uszkodzenia stawu. Podczas artroskopii można także naprawić wiele urazów.

Przygotowanie do artroskopii

Przed artroskopią lub jakimkolwiek innym zabiegiem należy poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach i witaminach.

Należy pozostawić w domu wszelką biżuterię, zegarki i inne cenne przedmioty. Noś wygodne ubranie, które łatwo założyć i zdjąć.

Na noc przed artroskopią nie należy nic pić ani jeść, chyba że lekarz zaleci inaczej. Przed zabiegiem otrzymasz gąbki z mydłem, które posłużą Ci do wyszorowania kolana lub barku.

Po zabiegu ktoś powinien odwieźć Cię do domu.

Co dzieje się w trakcie zabiegu?

Lekarz przeprowadzi operację artroskopową w szpitalu lub na ambulatoryjnej sali operacyjnej. Rodzaj znieczulenia, które zostanie zastosowane, zależy od stawu i od tego, co według chirurga jest przyczyną problemu. Może to być znieczulenie ogólne (podczas operacji pacjent będzie uśpiony) lub lekarz poda je przez kręgosłup. Może również znieczulić obszar, na którym przeprowadzany jest zabieg.

Lekarz wprowadzi specjalne, cienkie jak ołówek instrumenty przez małe nacięcie wielkości dziurki od guzika. Używane przez niego narzędzie artroskopowe wyposażone jest w obiektyw kamery i światło. Umożliwia ono wgląd do wnętrza stawu. Kamera wyświetla obraz stawu na ekranie. Chirurg wypełnia staw sterylnym płynem, aby go poszerzyć i ułatwić jego oglądanie.

Obejrzy on wnętrze stawu, zdiagnozuje problem i zdecyduje, jakiego rodzaju operacji ewentualnie potrzebujesz. Jeśli konieczny będzie zabieg operacyjny, chirurg wprowadzi specjalne narzędzia przez inne niewielkie nacięcia zwane portalami. Użyje ich do cięcia, golenia, chwytania i zakotwiczenia szwów w kości.

Jeśli chirurg zdecyduje, że w celu usunięcia problemu konieczna jest tradycyjna, otwarta operacja, może ją przeprowadzić w tym samym czasie co operację artroskopową.

Następnie usunie artroskop i wszelkie mocowania. Rana zostanie zamknięta specjalną taśmą lub szwami.

Co z rekonwalescencją?

Po zakończeniu artroskopii zostaniesz przeniesiony do sali pooperacyjnej, gdzie będziesz odpoczywał przez około godzinę lub dłużej. Po zabiegu może wystąpić niewielki ból stawu. Lekarz może zalecić przyjmowanie leków przeciwbólowych oraz ćwiczenia fizyczne. Może także przepisać aspirynę lub inne leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi.

Przez pierwsze 24 godziny należy przykładać lód w celu zmniejszenia obrzęku. Jeśli kolano było poddawane artroskopii, należy unieść nogę, aby zmniejszyć ból. Przyjmuj leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami i nie spożywaj alkoholu.

W trakcie rekonwalescencji możesz potrzebować kul, szyny lub temblaka w celu zapewnienia wsparcia.

Operacja artroskopowa zwykle powoduje mniejszy ból i sztywność stawu niż operacja otwarta. Rekonwalescencja trwa również krócej.

W miejscu wprowadzenia narzędzi artroskopowych do ciała pacjenta powstaną niewielkie rany kłute. Następnego dnia po operacji można będzie zdjąć opatrunki chirurgiczne i zastąpić je małymi paskami do przykrycia nacięć. Po tygodniu lub dwóch lekarz usunie szwy nierozpuszczalne.

Podczas gojenia się ran należy utrzymywać miejsce nacięcia w stanie możliwie suchym. Oznacza to przykrywanie ich plastikową torebką podczas brania prysznica.

Lekarz poinformuje Cię, jakich czynności należy unikać po powrocie do domu. Często można wrócić do pracy lub szkoły w ciągu kilku dni po operacji. Pełny powrót do sprawności stawów trwa zazwyczaj kilka tygodni. Powrót do normalnego stanu może potrwać kilka miesięcy.

Rehabilitacja lub określone ćwiczenia mogą pomóc w szybszym powrocie do zdrowia. Lekarz poinformuje Cię, które z nich są bezpieczne do wykonywania.

Kiedy należy skontaktować się z lekarzem

Komplikacje są rzadkie. Zdarzają się w mniej niż 1 na 100 przypadków. Jeśli wystąpią komplikacje, mogą one obejmować infekcje, zakrzepy krwi, uszkodzenie naczyń krwionośnych lub nerwów oraz nadmierne krwawienie lub obrzęk. Podczas operacji może również dojść do złamania narzędzi.

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z tych objawów należy natychmiast skontaktować się z lekarzem:

• Gorączka

• Ból, który się nasila

• Silny obrzęk

• Drętwienie lub mrowienie

• Odbarwiony lub śmierdzący płyn sączący się z rany

Czy planowana jest operacja wymiany stawu ramiennego? Dowiedz się więcej o zabiegu, ryzyku, czasie powrotu do zdrowia i o tym, czego możesz się spodziewać.

O twoim ramieniu

Staw, w którym ramię łączy się z ciałem, jest stawem kulowo-gniazdowym. Kość ramienia, zwana kością ramienną, ma okrągły koniec, który pasuje do zakrzywionej struktury na zewnętrznej stronie łopatki.

Całość utrzymują razem więzadła i ścięgna. Więzadła łączą kości, natomiast ścięgna łączą mięśnie z kością. Warstwa tkanki zwanej chrząstką utrzymuje kości oddzielnie, dzięki czemu nie ocierają się one o siebie.

Kula i panewka umożliwiają poruszanie ramieniem w górę i w dół, do tyłu i do przodu lub po okręgu.

Dlaczego konieczna jest jego wymiana

Wymiana protezy może być konieczna, jeśli cierpisz na schorzenia, które sprawiają, że posługiwanie się ręką jest bolesne i trudne, takie jak

• poważny uraz barku, np. złamanie kości

• Ciężka choroba zwyrodnieniowa stawów

• Naderwany mankiet rotatorów

Lekarz prawdopodobnie najpierw spróbuje zastosować leczenie farmakologiczne lub fizykoterapię. Jeśli nie przyniosą one oczekiwanych rezultatów, może zalecić operację.

Operacja wymiany stawu barkowego jest mniej powszechna niż wymiana stawu biodrowego lub kolanowego. Jednak każdego roku w Stanach Zjednoczonych przeprowadza się ponad 50 000 operacji wymiany stawu barkowego.

Czego należy się spodziewać

Chirurg ortopeda zastąpi naturalną kość w panewce stawu ramiennego materiałem, który może być metalowy lub plastikowy. Jest to poważna operacja, po której pozostaniesz w szpitalu przez kilka dni. Po zabiegu konieczna będzie również kilkutygodniowa fizykoterapia.

Istnieją trzy rodzaje operacji wymiany stawu ramiennego:

Całkowita wymiana stawu ramiennego: Jest to najczęstszy rodzaj operacji. Polega ona na zastąpieniu kuli znajdującej się na szczycie kości ramiennej metalową kulą, która zostaje przymocowana do pozostałej kości. Panewka zostaje pokryta nową powierzchnią z tworzywa sztucznego.

Częściowa wymiana stawu ramiennego: Wymieniana jest tylko kula.

Odwrotna wymiana stawu ramiennego: Zazwyczaj zabieg ten wykonuje się w przypadku zerwania mankietu rotatorów. Wykonuje się ją także wtedy, gdy inna operacja wymiany stawu barkowego nie powiodła się. Metalowa kula zostaje przymocowana do kości ramienia, a na szczycie ramienia wszczepia się panewkę.

Przygotowanie do operacji

Zanim zostaniesz poddany operacji wszczepienia nowego stawu ramiennego, prawdopodobnie zostaniesz poddany kompleksowemu badaniu fizykalnemu oraz wykonaniu zdjęć rentgenowskich lub innych badań obrazowych, aby chirurg mógł dokładnie obejrzeć staw.

Porozmawiaj z lekarzem o wszelkich innych schorzeniach, na które cierpisz, oraz o wszystkich przyjmowanych przez Ciebie lekach. Na kilka tygodni przed zabiegiem operacyjnym konieczne będzie zaprzestanie przyjmowania niektórych leków, zwłaszcza narkotycznych środków przeciwbólowych.

Być może trzeba będzie także ograniczyć picie alkoholu i uprawiać więcej ruchu. Jeśli palisz, zostaniesz poproszony o rzucenie palenia. Naukowcy stwierdzili, że osoby palące są bardziej narażone na powikłania po operacji wymiany stawu niż osoby niepalące.

W noc poprzedzającą operację nie wolno nic jeść ani pić po północy.

Zabieg trwa około 3 godzin. Lekarze podadzą Ci leki, które uśpią Twoją czujność podczas operacji.

Przez kilka tygodni po powrocie do domu ze szpitala należy zapewnić sobie pomoc w wykonywaniu codziennych czynności. Nie będziesz w stanie zbytnio poruszać ręką. Jeśli nie masz krewnego lub przyjaciela, który mógłby Ci pomóc, być może będziesz chciał skorzystać z usług ośrodka rehabilitacyjnego, dopóki nie będziesz w stanie wykonywać więcej czynności samodzielnie.

Można też przenieść niektóre rzeczy do domu, aby ułatwić sobie dostęp do nich w czasie rekonwalescencji.

Powrót do zdrowia

Prawdopodobnie jeszcze tego samego dnia będziesz mógł wrócić do domu. Ramię spuchnie i będzie bolało. Lekarz przepisze Ci leki, które pomogą Ci opanować ból. Zimne okłady mogą pomóc w opanowaniu obrzęku.

Na początku ramię będzie unieruchomione, aby uniemożliwić jego poruszanie się. Po mniej więcej jednym dniu rozpoczniesz terapię fizyczną, aby przywrócić sprawność ręki i nowego barku.

Po powrocie do domu będziesz kontynuować terapię fizyczną. Będziesz wykonywać ćwiczenia, które stopniowo poprawią funkcjonowanie Twojego nowego stawu. Nie należy się spieszyć: Zanim będziesz w stanie podnieść cokolwiek cięższego niż szklanka wody, może minąć nawet 4 tygodnie.

Przez większość okresu rekonwalescencji ręka będzie noszona na temblaku. Może upłynąć 6 tygodni lub więcej zanim będziesz mógł ponownie prowadzić samochód.

W ciągu roku po operacji należy odbyć kilka wizyt kontrolnych u lekarza, aby sprawdzić, jak przebiega proces rekonwalescencji.

Komplikacje

Większość osób po operacji wymiany stawu ramiennego odzyskuje pełną sprawność ruchową i powraca do swoich codziennych zajęć. Jednak, jak w przypadku każdej operacji, istnieje możliwość wystąpienia powikłań. Mogą one obejmować:

Zakażenie lub krwawienie wokół stawu: Po zabiegu operacyjnym będziesz prawdopodobnie otrzymywać antybiotyki, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia infekcji.

Zwichnięcie: Dochodzi do niego, gdy kula wysuwa się z panewki.

Podczas zabiegu operacyjnego może dojść do uszkodzenia nerwów w okolicy barku: Zazwyczaj ulegają one regeneracji.

Po latach użytkowania staw może ulec poluzowaniu lub oddzielić się od kości: Może być konieczna operacja w celu jego naprawienia.

Czy Twoje palce u rąk i nóg stają się nagle zimne, blade i zdrętwiałe, gdy dotykają czegoś zimnego? To może być zjawisko Raynaudsa. Zjawisko to, znane również jako choroba Raynaudsa, może występować samoistnie lub w wyniku innego schorzenia.

1/15

Choroba ta powoduje ataki ograniczające dopływ krwi do palców rąk i nóg, które mogą stać się blade, zimne i zdrętwiałe. W miarę powrotu krwi mogą one zacząć mrowić i boleć. Z wyjątkiem rzadkich przypadków, choroba zazwyczaj nie jest poważna. Nie ma lekarstwa, ale można wprowadzić zmiany w sposobie życia, ubioru i diecie, które pomogą opanować objawy.

Raynauds pierwotny a Raynauds wtórny

2/15

Pierwotna choroba Raynauda występuje samoistnie, bez wyraźnej przyczyny. Raynaudy wtórne występują jako objaw choroby podstawowej lub urazu. Tylko lekarz może określić, która z tych chorób występuje u pacjenta. W obu przypadkach możesz spotkać się z określeniem „choroba Raynaudsa”, „zespół Raynaudsa” lub „zjawisko”. Terminy te są często używane zamiennie, ale technicznie rzecz biorąc, choroba Raynaudsa odnosi się tylko do postaci pierwotnej.

Przyczyna

3/15

Przyczyna jest niejasna. Mimo że inna choroba może wywołać wtórny zespół Raynauda, lekarze nie wiedzą dokładnie, co prowadzi do wystąpienia objawów choroby. Wiedzą jednak, że zazwyczaj dochodzi do skurczu naczyń krwionośnych w odpowiedzi na niską temperaturę, stres lub silne emocje.

Raynauds pierwotny

4/15

Jest to najczęstsza postać choroby. Pojawia się zwykle między 15. a 30. rokiem życia. Pierwotna postać Raynauds jest zwykle mniej poważna niż postać wtórna. Nie ma ona związku z innymi chorobami, a jeśli już wystąpi, nie jest prawdopodobne, że rozwinie się później. Objawy mogą być tak łagodne, że nie odczuwa się potrzeby szukania leczenia. Czasami objawy ustępują samoistnie.

Raynauds wtórny

5/15

Ta postać choroby Raynauda ujawnia się zwykle później, około 40. roku życia. Może ona powodować poważniejsze objawy niż postać pierwotna. Główną przyczyną może być:

• Choroby, które uszkadzają tętnice, pobliskie nerwy i tkankę łączną, zwłaszcza w dłoniach i stopach.

• Powtarzające się ruchy lub urazy, które uszkadzają nerwy wokół naczyń krwionośnych w okolicy stóp lub dłoni

• Leki, które zmieniają ciśnienie krwi lub zwężają naczynia krwionośne

Wspólne warunki podstawowe

6/15

Twardzina, zapalna choroba autoimmunologiczna powodująca twardnienie tkanki łącznej, jest najczęstszą przyczyną wtórnych objawów Raynauda. Mogą ją wywoływać także inne choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń, reumatoidalne zapalenie stawów i zespół Sjögrena. Kilka innych schorzeń, które mogą odgrywać rolę, to m.in:

• Stwardnienie tętnic (miażdżyca)

• Nadciśnienie płucne

• Zaburzenia krwi (krioglobulinemia, policytemia)

• Choroby tarczycy

Objawy

7/15

Atak zwykle dotyka palców rąk i nóg, ale może również dotknąć nosa, uszu, brodawek sutkowych lub warg. Może zacząć się od jednego palca u ręki lub nogi i przejść na inne. Może trwać krócej niż minutę lub ciągnąć się godzinami. Miejsca dotknięte chorobą mogą:

• stać się blade, białe lub nawet niebieskie

• Drętwienie, uczucie zimna lub bólu

• Uderzenie, pieczenie, mrowienie i obrzęk po powrocie krwi

Poważne przypadki wtórnego Raynauda mogą powodować owrzodzenia. W rzadkich przypadkach może dojść nawet do zniszczenia żywej tkanki (gangrena).

Kto choruje na pierwotną postać Raynauda?

8/15

• Kobiecy seks: Kobiety uprawiają go częściej niż mężczyźni.

• Klimat: Częściej występuje u osób mieszkających w chłodniejszym klimacie.

• Wiek: Każdy może na nią zachorować, ale częściej występuje między 15 a 30 rokiem życia.

• Genetyka: Prawdopodobieństwo zachorowania jest większe, jeśli choruje na nią brat, siostra lub rodzic.

U kogo występuje wtórna postać choroby Raynauda?

9/15

Choroby autoimmunologiczne, takie jak twardzina czy toczeń, zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia objawów Raynauda. Inne czynniki, które mogą zwiększyć ryzyko zachorowania to:

• Wiek powyżej 30 lat

• Prace wymagające powtarzających się ruchów, jak pisanie na klawiaturze lub uderzanie młotkiem, lub wibrujące narzędzia, jak zderzaki i młoty pneumatyczne

• Narażenie na działanie niektórych substancji chemicznych, takich jak chlorek winylu, występujący w tworzywach sztucznych PCV?

• Życie w? zimnym klimacie

• Palenie papierosów

Diagnoza

10/15

Podczas wizyty u lekarza, lekarz zbada pacjenta i zbierze wywiad medyczny. Lekarz może włożyć ręce na krótko do lodowatej wody, aby sprawdzić, po jakim czasie ogrzeją się do normalnej temperatury. Może także obejrzeć palce pod mikroskopem, aby zobaczyć drobne naczynia krwionośne w paznokciach. Inne badania, w tym badania krwi, mogą pomóc w ustaleniu, czy choroba Raynauda jest pierwotna czy wtórna.

Leczenie: Ochrona przed zimnem

11/15

Objawy Raynauds można zwalczać samodzielnie. Zacznij od ochrony przed zimnem:

• Noś kilka warstw odzieży, aby w razie potrzeby móc ją dopasować.

• W zimne dni noś czapkę, szalik, rękawiczki i ciepłe skarpety.

• Miej przy sobie kompresy ogrzewające dłonie i stopy, aby być przygotowanym na wyjątkowo zimną pogodę.

• Przed jazdą w niskich temperaturach uruchom samochód, aby go rozgrzać.

• Wyjmując żywność z lodówki i zamrażarki, używaj rękawiczek.

Co robić podczas ataku?

12/15

Jeśli masz atak Raynaudsa, możesz zmniejszyć jego nasilenie i skrócić czas trwania poprzez ogrzanie dotkniętych nim miejsc. Aby szybko ogrzać palce u rąk i nóg:

• Pocieraj dłonie i stopy.

• Schowaj ręce pod pachami.

• Spłucz dłonie i stopy ciepłą, ale nie gorącą wodą.

• Pomachaj palcami u rąk i nóg.

• Jeśli jesteś zestresowany, cofnij się i zrelaksuj.

Leczenie: Unikaj innych czynników wyzwalających

13/15

Poza niskimi temperaturami istnieją inne czynniki wyzwalające, których można próbować unikać:

• Wibrujących narzędzi, takich jak wiertarki i szlifierki

• Powtarzające się ruchy, takie jak pisanie na klawiaturze lub uderzanie młotkiem

• Chemikalia przemysłowe

• Kofeina, alkohol i palenie tytoniu

• Stres

Leczenie: Dostosowanie leków

14/15

Niektóre leki mogą wywołać lub pogorszyć objawy Raynauds, zwłaszcza te, które zwężają tętnice lub wpływają na przepływ krwi:

• Tabletki na alergię i przeziębienie dostępne bez recepty

• Leki na ciśnienie krwi zwane beta-blokerami

• Leki na migrenę

• Niektóre środki wspomagające dietę

• Tabletki antykoncepcyjne

• Niektóre leki przeciwnowotworowe

Porozmawiaj z lekarzem o swoich lekach, zwłaszcza przed wprowadzeniem jakichkolwiek zmian.

Leczenie: Medycyna i chirurgia

15/15

Jeśli objawy przeszkadzają w codziennym życiu, nawet po wprowadzeniu zmian w rutynie, ubiorze i innych nawykach, lekarz może pomóc, podając takie leki, jak

• Blokery kanału wapniowego

• Blokery alfa

• Kremy do skóry na receptę

• Inhibitory ACE

W rzadkich przypadkach może być konieczne zastosowanie zastrzyków lub zabiegu chirurgicznego, aby poprawić przepływ krwi i zapobiec uszkodzeniu tkanek.

Lekarz wyjaśnia, czym jest zapalenie, proces, w którym układ odpornościowy organizmu działa nieprawidłowo. Dowiedz się, w jaki sposób jest ono związane z zapaleniem stawów i innymi schorzeniami autoimmunologicznymi.

Zapalenie to proces, w którym białe krwinki i wytwarzane przez nie substancje chronią organizm przed infekcjami pochodzącymi od zewnętrznych najeźdźców, takich jak bakterie i wirusy.

Jednak w niektórych chorobach, takich jak zapalenie stawów, system obronny organizmu – układ odpornościowy – wywołuje stan zapalny, gdy nie ma wrogów do zwalczenia. W tych chorobach autoimmunologicznych układ odpornościowy działa tak, jakby prawidłowe tkanki były zainfekowane lub w jakiś sposób nietypowe, powodując ich uszkodzenie.

Rodzaje zapalenia

Zapalenie może być krótkotrwałe (ostre) lub długotrwałe (przewlekłe). Ostre zapalenie ustępuje w ciągu godzin lub dni. Zapalenie przewlekłe może trwać miesiącami lub latami, nawet po ustąpieniu pierwszego czynnika wywołującego. Do stanów związanych z przewlekłym zapaleniem należą:

• Rak

• Choroby serca

• Cukrzyca

• Astma

• Choroba Alzheimera

?

Stan zapalny i zapalenie stawów

Niektóre rodzaje zapalenia stawów są wynikiem stanu zapalnego, np:

• Reumatoidalne zapalenie stawów

• Łuszczycowe zapalenie stawów

• Dusznicowe zapalenie stawów

Inne dolegliwości bólowe stawów i układu mięśniowo-szkieletowego, które mogą nie być związane ze stanem zapalnym, to choroba zwyrodnieniowa stawów, fibromialgia, mięśniowy ból w dolnej części pleców i mięśniowy ból szyi.

Jakie są objawy stanu zapalnego?

Objawy zapalenia obejmują:

• Zaczerwienienie

• Obrzęk stawu, który może być ciepły w dotyku

• Ból stawu

• Sztywność stawów

• Staw, który nie działa tak dobrze, jak powinien

Często występuje tylko kilka z tych objawów.

Stan zapalny może również powodować objawy grypopodobne, w tym:

• Gorączka

• Dreszcze

• Zmęczenie/utrata energii

• Bóle głowy

• Utrata apetytu

• Sztywność mięśni

Co wywołuje zapalenie i jakie są jego skutki?

Kiedy dochodzi do zapalenia, substancje chemiczne pochodzące z białych krwinek organizmu dostają się do krwi lub tkanek, aby chronić organizm przed najeźdźcami. Powoduje to zwiększenie przepływu krwi do miejsca urazu lub zakażenia. Może to powodować zaczerwienienie i uczucie ciepła. Niektóre substancje chemiczne powodują wyciek płynu do tkanek, co prowadzi do obrzęku. Ten proces ochronny może pobudzać nerwy i powodować ból.

Większa liczba białych krwinek oraz substancje wytwarzane przez nie wewnątrz stawów powodują podrażnienie, obrzęk wyściółki stawów, a z czasem utratę chrząstki (poduszki na końcach kości).

Jak rozpoznaje się choroby zapalne?

Lekarz zapyta o historię choroby i przeprowadzi badanie fizykalne, zwracając uwagę na:

• Wzorzec bolesnych stawów i czy występują objawy zapalenia

• Czy Twoje stawy są sztywne rano

• Wszelkie inne objawy

Lekarz zapozna się również z wynikami badań rentgenowskich i badań krwi pod kątem biomarkerów, takich jak:

• białko C-reaktywne (CRP)

• Wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR)

Czy stan zapalny może wpływać na narządy wewnętrzne?

Zapalenie może wpływać na narządy wewnętrzne w ramach choroby autoimmunologicznej. Objawy zależą od tego, które narządy zostały dotknięte chorobą. Na przykład:

• Zapalenie serca (zapalenie mięśnia sercowego) może powodować duszności lub gromadzenie się płynów.

• Zapalenie małych przewodów doprowadzających powietrze do płuc może powodować duszności.

• Zapalenie nerek (zapalenie nerek) może powodować wysokie ciśnienie krwi lub niewydolność nerek.

W przypadku choroby zapalnej możesz nie odczuwać bólu, ponieważ wiele narządów nie ma wielu nerwów wrażliwych na ból.

Leczenie zapalenia

Leczenie chorób zapalnych może obejmować leki, odpoczynek, ćwiczenia fizyczne oraz zabiegi chirurgiczne mające na celu korekcję uszkodzeń stawów. Plan leczenia będzie zależał od kilku czynników, w tym od rodzaju choroby, wieku pacjenta, przyjmowanych leków, ogólnego stanu zdrowia oraz stopnia nasilenia objawów.

Cele leczenia to:

• skorygowanie, kontrolowanie lub spowolnienie procesu chorobowego

• Unikanie lub zmiana czynności, które nasilają ból

• Zmniejszanie bólu za pomocą leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych

• Utrzymanie ruchomości stawów i siły mięśni poprzez fizykoterapię

• Zmniejszenie obciążenia stawów poprzez stosowanie ortez, szyn lub lasek, w zależności od potrzeb

Leki

Wiele leków może złagodzić ból, obrzęk i stan zapalny. Mogą one również zapobiegać lub spowalniać rozwój choroby zapalnej. Lekarze często przepisują więcej niż jeden lek. Do leków tych należą:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ, takie jak aspiryna, ibuprofen lub naproksen)

• Kortykosteroidy (np. prednizon)

• Leki przeciwmalaryczne (takie jak hydroksychlorochina)

• Inne leki znane jako leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARDs), w tym azatiopryna, cyklofosfamid, leflunomid, metotreksat i sulfasalazyna

• Leki biologiczne, takie jak abatacept, adalimumab, certolizumab, etanercept, infliksymab, golimumab, rytuksymab i tocilizumab

Niektóre z nich są również stosowane w leczeniu takich schorzeń, jak nowotwory lub nieswoiste zapalenia jelit, a także w zapobieganiu odrzuceniu narządu po przeszczepie. Jeśli jednak w leczeniu chorób zapalnych stosuje się chemioterapię (np. metotreksat lub cyklofosfamid), dawki leków są zwykle niższe, a ryzyko wystąpienia działań niepożądanych mniejsze niż w przypadku leków przepisywanych w leczeniu raka.

Jeśli lekarz przepisze ci jakieś leki, ważne jest, abyś regularnie spotykał się z nim, aby mógł obserwować, czy nie występują efekty uboczne.

Domowe środki zaradcze

Niektóre sposoby łagodzenia długotrwałego stanu zapalnego obejmują:

• Rzucenie palenia.

• Ogranicz ilość wypijanego alkoholu.

• Utrzymuj prawidłową wagę ciała.

• Radzić sobie ze stresem.

• Regularnie uprawiaj aktywność fizyczną.

• Wypróbuj suplementy, takie jak kwasy tłuszczowe omega-3, kora wierzby białej, kurkumina, zielona herbata lub kapsaicyna. Magnez i witaminy B6, C, D i E również mają pewne działanie przeciwzapalne. Przed rozpoczęciem stosowania jakichkolwiek suplementów należy skonsultować się z lekarzem.

Operacja

Jeśli zapalenie poważnie uszkodziło stawy, konieczna może być operacja. Do często wykonywanych zabiegów należą:

• Artroskopia. Lekarz wykonuje kilka małych nacięć wokół chorego stawu. Wprowadza cienkie instrumenty, aby naprawić pęknięcia, naprawić uszkodzoną tkankę lub usunąć fragmenty chrząstki lub kości.

• Osteotomia. Lekarz usuwa część kości w pobliżu uszkodzonego stawu.

• Synovectomia. Usunięcie całości lub części błony maziowej stawu (tzw. błony maziowej), jeśli doszło do jej zapalenia lub nadmiernego rozrostu.

• Artrodeza. Kołki lub płytki mogą trwale połączyć kości.

• Wymiana stawu. Lekarz wymienia uszkodzony staw na sztuczny, wykonany z metalu, tworzywa sztucznego lub ceramiki.

Dieta przeciwzapalna

To, co jesz i pijesz, może również odgrywać rolę w stanach zapalnych. W diecie przeciwzapalnej należy uwzględnić takie pokarmy jak:

• Pomidory

• Oliwa z oliwek

• Zielone warzywa liściaste (szpinak, boczniaki)

• Orzechy (migdały, orzechy włoskie)

• Tłuste ryby (łosoś, tuńczyk, sardynki)

• Owoce (jagody, pomarańcze)

Te produkty mogą wywoływać stan zapalny, więc unikaj ich jak tylko możesz:

• Węglowodany rafinowane (białe pieczywo)

• Żywność smażona (frytki)

• Napoje słodzone (soda)

• Mięso czerwone i przetworzone (wołowina, hot-dogi)

• Margaryna, skrobia i smalec

Czy powinieneś regularnie przyjmować przeciwzapalne leki przeciwbólowe? Oto wady i zalety, które pomogą Ci podjąć decyzję.

Eksperci są zgodni, że dla większości ludzi nie ma nic złego w przyjmowaniu niesteroidowych przeciwzapalnych leków przeciwbólowych, zwanych NLPZ, w przypadku sporadycznych bólów głowy, gorączki lub bólów mięśni. Rzeczywiście, każdego dnia ponad 30 milionów Amerykanów stosuje NLPZ, aby złagodzić ból głowy, zwichnięcia, objawy zapalenia stawów i inne codzienne dolegliwości, jak podaje Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne.

Jednak te użyteczne środki przeciwbólowe zwiększają również ryzyko wystąpienia wrzodów i problemów z sercem u niektórych osób. Czy należy codziennie przyjmować leki z grupy NLPZ, jeśli cierpisz na zapalenie stawów lub przewlekły ból?

Aby pomóc Ci zrozumieć wady i zalety, lekarz poprosił o radę czterech ekspertów:

• Byron Cryer, dr n. med., gastroenterolog, rzecznik prasowy Amerykańskiego Stowarzyszenia Gastroenterologicznego i profesor nadzwyczajny medycyny na University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas.

• Nieca Goldberg, kardiolog, rzeczniczka American Heart Association i szefowa działu opieki kardiologicznej dla kobiet w Lennox Hill Hospital w Nowym Jorku.

• Dr John Klippel, reumatolog, prezes i dyrektor generalny Arthritis Foundation w Atlancie.

• Scott Zashin, MD, reumatolog i adiunkt kliniczny na University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas.

Poniżej podajemy informacje, które pomogą Ci zrozumieć, jakie masz możliwości wyboru, niezależnie od tego, czy bierzesz udział w procesie decyzyjnym, czy polegasz na zaleceniach lekarza. Jeżeli znasz już te podstawowe informacje, możesz przejść bezpośrednio do arkusza decyzyjnego dotyczącego NLPZ i rozpocząć ocenę zalet i wad w odniesieniu do siebie.

Kluczowe punkty przy podejmowaniu decyzji o stosowaniu NLPZ

Przy podejmowaniu decyzji należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:

• NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) to popularna grupa leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty i wydawanych na receptę. Przykładami są aspiryna, Advil, Aleve, Motrin oraz leki wydawane na receptę, takie jak Celebrex.

• Nie należy regularnie przyjmować żadnych leków bez recepty bez porozumienia z lekarzem. Większość leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty nie powinna być stosowana dłużej niż przez 10 dni.

• Jak każdy lek, NLPZ wydawane bez recepty i na receptę mają działania niepożądane. FDA wprowadziła ostatnio wymóg, aby wszystkie leki z grupy NLPZ dostępne bez recepty i na receptę – z wyjątkiem aspiryny – zawierały ostrzeżenia o możliwym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych ze strony układu pokarmowego i sercowo-naczyniowego oraz reakcji alergicznych.

• Zagrożenia związane ze stosowaniem leków z grupy NLPZ zostały ostatnio nagłośnione w mediach. Ważne jest jednak, aby zrozumieć, że dla wielu osób NLPZ są bezpiecznym i skutecznym lekiem. Najważniejsze jest, aby współpracować z lekarzem. Wspólnie można rozważyć korzyści i ryzyko oraz zdecydować o najlepszym leczeniu w danym przypadku.

• Leki z grupy NLPZ nie są do siebie podobne. Mogą mieć bardzo różne wady i zalety. Porozmawiaj z lekarzem o wyborze najlepszego dla siebie leku z grupy NLPZ.

• Leki z grupy NLPZ mogą występować w mało prawdopodobnych miejscach. Na przykład wiele dostępnych bez recepty leków na przeziębienie i grypę zawiera dawki tych środków przeciwbólowych. Upewnij się, że znasz skład każdego leku, który stosujesz.

• Istnieją alternatywy dla leków z grupy NLPZ. Wiele osób, które nie mogą przyjmować NLPZ, korzysta z Tylenolu (acetaminofenu). Inne możliwości dla osób z silnym bólem przewlekłym to leki narkotyczne wydawane na receptę, takie jak OxyContin, Percocet i Vicodin. Niektórzy uważają, że terapia fizykalna, utrata wagi (w przypadku nadwagi), biofeedback, joga, medytacja i akupunktura również mogą zmniejszyć ból.

• U niektórych osób całkowite uśmierzenie bólu nie jest możliwe. W takich przypadkach można jednak skupić się na zmniejszeniu bólu, tak aby nie przeszkadzał on w życiu.

Co to są leki z grupy NLPZ?

NLPZ – niesteroidowe leki przeciwzapalne – są powszechnie stosowane w leczeniu dolegliwości, takich jak ból stawów, związanych ze stanem zapalnym. Łagodzą one ból, zmniejszają obrzęk i obniżają gorączkę.

Przykładami leków z grupy NLPZ dostępnych bez recepty są:

• Aspiryna (Bayer, St. Joseph i Ecotrin)

• Ibuprofen (Advil, Motrin, Nuprin)

• Ketoprofen (Actron, Orudis KT)

• Naproksen (Aleve)

Istnieją również NLPZ wydawane na receptę. Niektóre z nich to Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen i Voltaren.

Inhibitory Cox-2 są nowszą formą NLPZ wydawanych na receptę. Celebrex jest jedynym z tych leków nadal dostępnym na rynku. Dwa inne – Bextra i Vioxx – nie są już sprzedawane ze względu na obawy dotyczące ich skutków ubocznych.

Jak działają leki z grupy NLPZ?

Kiedy się zranisz, uszkodzona tkanka uwalnia pewne substancje chemiczne. Te substancje chemiczne powodują obrzęk tkanki i potęgują uczucie bólu. Działanie leków z grupy NLPZ polega na blokowaniu działania tych substancji chemicznych. W rezultacie zmniejsza się obrzęk i ból.

Jakie są skutki uboczne stosowania leków z grupy NLPZ?

Skutki uboczne – i korzyści – stosowania różnych leków z grupy NLPZ są różne. Oto zestawienie niektórych z najważniejszych zagrożeń.

• Zawały serca i udary mózgu. Eksperci uważają, że wszystkie leki z grupy NLPZ – z wyjątkiem aspiryny – mogą zwiększać ryzyko zawałów serca i udarów mózgu. Celebrex może być najbardziej podatny na te działania. Jednak aspiryna może obniżyć ryzyko zawału serca i udaru mózgu, ponieważ zmniejsza ryzyko powstawania zakrzepów krwi.

• Wysokie ciśnienie krwi. Wszystkie leki z grupy NLPZ mogą potencjalnie powodować wzrost ciśnienia tętniczego. Ponieważ jednak aspiryna ma tak dobry wpływ na układ sercowo-naczyniowy, lekarz może zalecić jej przyjmowanie szczególnie w przypadku, gdy istnieje ryzyko zawału serca lub udaru mózgu.

• Zgaga, wrzody i krwawienie z przewodu pokarmowego. Większość leków z grupy NLPZ zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Celebrex jest lekiem z grupy NLPZ, w przypadku którego prawdopodobieństwo wystąpienia problemów jest najmniejsze, ponieważ został on opracowany w celu uniknięcia działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego.

• Uszkodzenie nerek. U niektórych osób NLPZ mogą być szkodliwe dla nerek.

• Reakcje alergiczne. NLPZ mogą powodować reakcje alergiczne, objawiające się świszczącym oddechem, pokrzywką, obrzękiem twarzy i wstrząsem. Niebezpieczne skutki uboczne mogą być częstsze u osób z astmą, zwłaszcza jeśli mają one problemy z zatokami lub polipy nosa – narośla tkanki wewnątrz jamy nosowej.

Inne ostrzeżenia

• Wiele leków z grupy NLPZ nie jest bezpiecznych dla kobiet w ciąży, zwłaszcza w ostatnich trzech miesiącach.

• Dzieci i nastolatki nie powinny przyjmować aspiryny, ponieważ wiąże się ona z poważną chorobą, jaką jest zespół Reye’a.

• Większość leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty i na receptę nie miesza się z alkoholem. Jeśli przyjmujesz leki z grupy NLPZ, w tym aspirynę, już jeden drink tygodniowo może zwiększyć ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. Osoby, które wypijają trzy lub więcej drinków dziennie nie powinny stosować leków z grupy NLPZ.

Twoja decyzja dotycząca leków z grupy NLPZ

Do wyboru są:

• Regularne przyjmowanie leków z grupy NLPZ

• Nie należy regularnie przyjmować leków z grupy NLPZ

Podejmując decyzję o regularnym stosowaniu leków z grupy NLPZ, należy wziąć pod uwagę zarówno własne odczucia, jak i fakty medyczne.

Podjęcie decyzji dotyczącej leków z grupy NLPZ

Skorzystaj z tego arkusza, aby pomóc sobie w podjęciu decyzji. Po jego wypełnieniu pacjent powinien mieć lepsze wyobrażenie o tym, co sądzi o regularnym stosowaniu leków z grupy NLPZ. Omów arkusz z lekarzem.

Przy każdym pytaniu zakreśl kółkiem odpowiedź, która najlepiej pasuje do Ciebie.

Podagra może powodować silny ból dużego palca u nogi lub innych stawów, który może trwać nawet kilka dni. Dowiedz się więcej o tym schorzeniu i jego przyczynach.

Ataki są nagłe i powodują silny ból, często z zaczerwienieniem i obrzękiem wokół stawu. Zazwyczaj trwają od 3 do 10 dni, ale pierwsze 36 godzin jest zazwyczaj najbardziej bolesne. Po pierwszym ataku u niektórych osób nie dochodzi do kolejnego przez miesiące, a nawet lata.

Kto to dostaje?

W przypadku podagry mężczyźni przeważają nad kobietami w stosunku 3 do 1. Częściej też występuje u mężczyzn po 40 roku życia. Kobiety częściej zapadają na nią po menopauzie.

Jesteś bardziej zagrożony, jeśli masz nadwagę i często pijesz alkohol. Prawdopodobieństwo wystąpienia podagry może być większe, jeśli:

• W twojej rodzinie występowała podagra

• przyjmowanie niektórych leków moczopędnych (tabletek nawadniających), które pomagają w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi lub niektórych leków na reumatoidalne zapalenie stawów lub łuszczycę

• Nadciśnienie tętnicze, wysoki poziom cholesterolu, cukrzyca lub choroby serca

• Przeszedł operację ominięcia żołądka

Co to powoduje?

Twój organizm wytwarza kwas moczowy, aby rozłożyć substancję chemiczną zwaną puryną. Ten związek chemiczny występuje naturalnie w organizmie, a także w niektórych produktach spożywczych, w tym w czerwonym mięsie, skorupiakach i słodkich napojach, takich jak cola czy soki.

W normalnych ilościach kwas moczowy rozpuszcza się we krwi, a następnie opuszcza organizm podczas sikania. Jeśli jednak organizm wytwarza zbyt dużo kwasu moczowego (hiperurykemia) lub nie pozbywa się go w wystarczającym stopniu, tworzą się kryształy, które gromadzą się w stawach i powodują podagrę.

Nagromadzenie kwasu moczowego może również prowadzić do powstawania szpecących grudek zwanych tophi, które tworzą się wokół chorego stawu. A jeśli kryształy nagromadzą się w drogach moczowych, mogą powodować kamicę nerkową.

Co mogę zrobić w tej sprawie?

Jeśli wystąpi zaostrzenie podagry, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Można przyjmować leki przeciwzapalne (takie jak aspiryna i ibuprofen), obłożyć lodem miejsce objęte stanem zapalnym i pić dużo płynów.

Informacje na temat leczenia bólu przewlekłego za pomocą przeciwzapalnych leków przeciwbólowych, w tym na temat ryzyka i korzyści związanych ze stosowaniem NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych).

W wieku 62 lat April Dawson żyje na co dzień z przewlekłym bólem spowodowanym zapaleniem stawu nadgarstka.

„Jest wiele codziennych czynności, których nie mogę teraz wykonywać” – mówi. „Nie mogę otwierać paczek, słoików, ani nawet podnieść pół galonu mleka. W niektóre dni ledwo mogę przekręcić stacyjkę w samochodzie”.

Jednak pomimo bólu i niewygód nie przyjmuje żadnych leków, które mogłyby złagodzić jej cierpienie.

Lekarz przepisał jej kilka leków przeciwzapalnych na receptę, „ale zawsze byłam ostrożna w stosowaniu leków” – mówi. „A kiedy pojawiły się informacje o ryzyku zawału serca i udaru mózgu, postanowiłam całkowicie zrezygnować z leków”.

Dawson jest w powszechnym kłopocie, który podziela wielu Amerykanów. Cierpi na silny, przewlekły ból, ale obawia się skutków ubocznych powszechnie stosowanych środków przeciwbólowych, zwanych niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ).

Dwa leki przeciwzapalne – Bextra i Vioxx – zostały wycofane z rynku z powodu zagrożenia dla serca i innych skutków ubocznych. Podobny, ale nieco inny lek, Celebrex, jest dostępny na receptę, z ostrzeżeniami o potencjalnym ryzyku.

Jednak nawet długotrwałe stosowanie leków przeciwzapalnych dostępnych bez recepty, takich jak ibuprofen i naproksen (Advil, Aleve i Motrin), może wiązać się z takim samym ryzykiem.

Co powinieneś zrobić, jeśli podobnie jak April Dawson, cierpisz z powodu silnego bólu spowodowanego zapaleniem stawów? Po pierwsze, ważne jest, aby zrozumieć kompromisy, na jakie narażone są wszystkie leki. Leki mogą powodować skutki uboczne, ale mogą też przynosić ulgę w cierpieniu. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o potencjalnych korzyściach w stosunku do ryzyka w danym przypadku. Po drugie, bardzo ważne jest, aby lekarz kontrolował stan pacjenta, jeśli przyjmuje on jakikolwiek lek regularnie przez okres dłuższy niż kilka tygodni. Dokładne monitorowanie może wcześnie wychwycić efekty uboczne.

„Nie ma prostej odpowiedzi” – mówi kardiolog Nieca Goldberg, rzecznik American Heart Association i ordynator oddziału kardiologicznego dla kobiet w Lennox Hill Hospital w Nowym Jorku. Jak twierdzi, stopień ryzyka związanego z przyjmowaniem leków z grupy NLPZ jest bardzo różny u poszczególnych osób i zależy od takich czynników, jak stan zdrowia pacjenta i przyjmowane przez niego leki.

„Ból to poważny problem i należy go leczyć” – mówi Goldberg. „Ale trzeba to robić w jak najbezpieczniejszy sposób”.

Jak rozumieć leki z grupy NLPZ?

Nie ma wątpliwości, że ryzyko związane ze stosowaniem leków z grupy NLPZ może być poważne, a nawet zagrażające życiu.

Według Amerykańskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego (AGA), każdego roku skutki uboczne stosowania NLPZ powodują hospitalizację ponad 100 000 osób i śmierć 16 500 osób w USA, głównie z powodu krwawiących wrzodów żołądka.

Ważne jest jednak, aby umieścić te liczby w kontekście. AGA podaje również, że każdego dnia ponad 30 milionów Amerykanów stosuje leki z grupy NLPZ w leczeniu bólu głowy, zapalenia stawów i innych dolegliwości. Podczas gdy niektórzy eksperci podkreślają zagrożenia, inni podkreślają, że życie z przewlekłym bólem jest samo w sobie straszne.

„Ból to nie tylko niedogodność” – mówi reumatolog John Klippel, prezes i dyrektor generalny Arthritis Foundation w Atlancie, GA. „Może być wyniszczający. Może zniszczyć ludzkie życie. Leki NLPZ mogą być cenną metodą leczenia”.

Zanim zdecydujesz, jaki lek jest dla Ciebie odpowiedni, warto poznać leki z grupy NLPZ. Leki z grupy NLPZ to popularna klasa leków przeciwbólowych. Należą do niej wszystkie niesteroidowe leki przeciwzapalne, nawet aspiryna, która pomaga chronić serce. Najpopularniejsze leki z grupy NLPZ dostępne bez recepty to:

• Aspiryna (Bayer, Ecotrin i St. Joseph)

• Ibuprofen (Advil, Motrin IB, Nuprin)

• Ketoprofen (Actron, Ordus KT)

• Naproksen sodowy (Aleve)

Inne leki z grupy NLPZ dostępne na receptę to Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen i Voltaren.

Inhibitory Cox-2 to nowsza forma NLPZ dostępnych na receptę. Dwa z nich – Bextra i Vioxx – nie są już sprzedawane ze względu na obawy dotyczące ich skutków ubocznych. Trzeci z nich, Celebrex, jest nadal dostępny.

Jak działają przeciwzapalne leki przeciwbólowe?

Choć szczegóły są różne, wszystkie te leki działają mniej więcej w ten sam sposób. Blokują one działanie substancji chemicznych, które zwiększają odczuwanie bólu. W przeciwieństwie do wielu innych leków przeciwbólowych, pomagają one również w zmniejszeniu obrzęku, co może dodatkowo zmniejszyć ból. Czasami obrzęk jest główną przyczyną bólu.

Problem z NLPZ – lub jakimkolwiek lekiem ogólnoustrojowym – polega jednak na tym, że mogą one oddziaływać na cały organizm, a nie tylko na tę część, która boli.

„Jeśli stosujesz lek, aby złagodzić jeden problem, na przykład bolący staw” – mówi lekarzowi Goldberg – „prawdopodobnie spowoduje on inną reakcję także w innym miejscu”.

Przeciwzapalne leki przeciwbólowe: Ryzyko

Dla większości ludzi przyjmowanie dostępnych bez recepty leków z grupy NLPZ w przypadku sporadycznych bólów głowy lub pleców jest bardzo bezpieczne. „Większe ryzyko dotyczy osób, które cierpią na ból przewlekły i przyjmują NLPZ przez dłuższy czas” – mówi Goldberg.

Najczęstszym skutkiem ubocznym stosowania wszystkich leków z grupy NLPZ jest uszkodzenie przewodu pokarmowego, który obejmuje przełyk, żołądek i jelito cienkie. Ponad połowa wszystkich krwawiących wrzodów jest spowodowana przez NLPZ – mówi gastroenterolog Byron Cryer, rzecznik prasowy Amerykańskiego Stowarzyszenia Gastroenterologicznego.

„Krwawienie z przewodu pokarmowego to poważny problem” – mówi Cryer. „Ale w wielu badaniach zaobserwowaliśmy, że ludzie naprawdę nie doceniają tego ryzyka”. Większość wrzodów spowodowanych przez NLPZ zagoi się po zaprzestaniu przyjmowania leku, według American College of Gastroenterology.

Naukowcy opracowali inhibitory Cox-2 – takie jak Celebrex, Vioxx i Bextra – aby obejść ten problem, mówi Klippel. Wbrew powszechnemu przekonaniu inhibitory Cox-2 nie są silniejszymi lekami przeciwbólowymi niż standardowe leki z grupy NLPZ. Ich zaletą jest znacznie mniejsze prawdopodobieństwo wywołania problemów żołądkowo-jelitowych.

Jednak po ich wprowadzeniu w 1999 r. dalsze badania wykazały, że inhibitory Cox-2 mają prawdziwą wadę: zwiększają ryzyko zawałów serca i udarów mózgu. Ryzyko sercowe związane z dwoma inhibitorami Cox-2, Bextra i Vioxx, uznano za wystarczająco duże, aby wycofać je z rynku. Bextra stwarzała również ryzyko poważnych reakcji skórnych. Celebrex jest nadal dostępny w sprzedaży, ale obecnie opatrzony jest ostrzeżeniem FDA o ryzyku zawału serca i udaru mózgu.

Te zagrożenia dla serca mogą również występować w przypadku wielu dostępnych bez recepty leków z grupy NLPZ stosowanych długotrwale, choć prawdopodobnie w mniejszym stopniu – mówi doktor Klippel. Z wyjątkiem aspiryny, wszystkie dostępne bez recepty leki z grupy NLPZ muszą być obecnie opatrzone ostrzeżeniem o ryzyku zawału serca i udaru mózgu oraz innych skutkach ubocznych.

Leki z grupy NLPZ niosą ze sobą również inne zagrożenia. U niektórych osób mogą powodować wysokie ciśnienie krwi i uszkodzenie nerek. Mogą także powodować potencjalnie poważne reakcje alergiczne. Zarówno leki NLPZ wydawane na receptę, jak i te dostępne bez recepty zawierają obecnie ostrzeżenia dotyczące reakcji skórnych.

Korzyści płynące z przeciwzapalnych leków przeciwbólowych

Niektórzy eksperci uważają, że ryzyko związane ze stosowaniem leków z grupy NLPZ niesprawiedliwie przyćmiło korzyści z ich stosowania.

„Dużo mówimy o ryzyku związanym z tymi lekami” – mówi Klippel. „Myślę, że powinniśmy również mówić o korzyściach. Każdy lek wiąże się z ryzykiem. Ale skupienie się na działaniach niepożądanych leków z grupy NLPZ sprawiło, że ludzie stracili zaufanie do bardzo wartościowej kategorii leków.”

W rzeczywistości większość leków przeciwbólowych to leki z grupy NLPZ. A inne rodzaje leków przeciwbólowych mają swoje wady:

• Tylenol nie jest lekiem z grupy NLPZ, ale nie zmniejsza stanu zapalnego, co jest częstym problemem u wielu osób cierpiących na zapalenie stawów lub ból stawów.

• Środki odurzające wydawane na receptę, takie jak OxyContin, Percocet i Vicodin, są silnymi środkami przeciwbólowymi, ale mogą uzależniać.

Niemal każdy lekarz zgodzi się, że lepiej jest leczyć ból, niż przez niego cierpieć. W rzeczywistości leczenie bólu jest pierwszym, kluczowym krokiem do wyzdrowienia w wielu schorzeniach.

„Jeśli mamy chorego, który wymaga rehabilitacji lub ćwiczeń, musi on czuć się na tyle dobrze fizycznie, aby mógł przez to przejść” – mówi Goldberg. Czasami do powrotu do zdrowia niezbędne są leki przeciwbólowe, takie jak NLPZ.

Aspiryna, cudowny lek, ma najbardziej znane zalety. Oczywiście łagodzi ból i zmniejsza opuchliznę. A w małych dawkach może zmniejszać ryzyko chorób serca. Stanowi jednak zagrożenie dla przewodu pokarmowego dla każdego, kto przyjmuje ją regularnie, zwłaszcza w dawkach niezbędnych w leczeniu zapalenia stawów. Z tego powodu Klippel uważa, że inhibitory Cox-2 nie zostały jeszcze sprawiedliwie potraktowane.

„Uczciwie mówiąc”, mówi Klippel, „uważam, że ryzyko związane z inhibitorami Cox-2 zostało zniekształcone”. „W żadnym wypadku nie lekceważę poważnego ryzyka związanego z chorobami sercowo-naczyniowymi. Chodzi tylko o to, że nie dostrzega się korzyści płynących z tych leków”.

Cryer zwraca uwagę, że w badaniu, które wykazało, że Celebrex ponad dwukrotnie zwiększył ryzyko zawału serca – badanie APC z 2004 roku przeprowadzone przez National Cancer Institute – naukowcy stosowali dawkę 400 mg na dobę, czyli dwa razy większą niż normalna dawka.

„Nie jest jasne, czy Celebrex w normalnych dawkach jest rzeczywiście bardziej niebezpieczny niż inne leki z grupy NLPZ” – mówi doktor.

Eksperci twierdzą, że ludzie muszą rozważyć ryzyko związane ze stosowaniem NLPZ w kontekście ich osobistego stanu zdrowia. Na przykład:

• Jeśli w przeszłości chorowałeś na wrzody, dużo piłeś, jesteś starszy lub przyjmujesz sterydy z powodu astmy lub reumatoidalnego zapalenia stawów, standardowe leki z grupy NLPZ, takie jak aspiryna lub ibuprofen, mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia problemów żołądkowo-jelitowych.

• Jeśli u pacjenta występuje choroba serca lub przebył on udar mózgu, lek Celebrex i inne leki z grupy NLPZ wydawane na receptę mogą zwiększać ryzyko wystąpienia dalszych problemów.

Klippel twierdzi, że reakcje ludzi na te leki są bardzo indywidualne. „Każdy reumatolog powie Ci, że niektórzy ludzie lepiej reagują na określone leki z grupy NLPZ” – mówi Klippel lekarzowi. „Nie wiemy dlaczego, ale jest to fakt”.

Rozstrzyganie sprzecznych opinii

Próba przeanalizowania korzyści i zagrożeń związanych ze stosowaniem leków z grupy NLPZ może być dla pacjenta kłopotliwa. Pacjent może spotkać się z doniesieniami prasowymi, które go przerażają, podczas gdy lekarz mówi, żeby się nie martwić. Jest to szczególnie trudne, jeśli pacjent cierpi na wiele schorzeń.

„Zachowujemy się tak, jakby choroby serca, problemy żołądkowo-jelitowe i przewlekły ból były zupełnie niepowiązane” – mówi Cryer. „Ale te schorzenia w dużej mierze się pokrywają, zwłaszcza u osób starszych”.

Jeśli korzystasz z pomocy kilku specjalistów, możesz otrzymywać wiele sprzecznych porad. Kardiolodzy zajmujący się leczeniem chorób serca zwykle skupiają się na ryzyku związanym ze stosowaniem NLPZ. Reumatolodzy zajmujący się leczeniem zapalenia stawów skupiają się na korzyściach.

„Nie mamy takiej samej perspektywy jak kardiolodzy i inni specjaliści” – mówi reumatolog Klippel.

Problem polega na tym, że Twoje ciało może stać się polem bitwy w tych specjalistycznych potyczkach.

„Mam pacjentów z niewydolnością serca, którzy przez wiele miesięcy mają się dobrze” – mówi kardiolog Goldberg – „a potem nagle ich objawy się pogarszają. Wzrasta im ciśnienie krwi lub puchną im kostki. W końcu dowiadujemy się, że to dlatego, że ortopeda przepisał im lek z grupy NLPZ”.

„Dostarczenie tym osobom odpowiedniego leku wymaga starannego wyważenia” – mówi Goldberg.

Najważniejsze: Skoordynuj swoje leczenie

Ponieważ specjaliści mają różne spojrzenia na stan zdrowia pacjenta, ważne jest, aby wszyscy byli zgodni.

Jeśli jesteś zdezorientowany sprzecznymi opiniami specjalistów na temat leków z grupy NLPZ, poproś ich, aby porozmawiali ze sobą o twoim przypadku” – mówi reumatolog Scott Zashin, autor książki „Arthritis without Pain” i adiunkt kliniczny na University of Texas Southwestern Medical School.

Możesz poprosić swojego lekarza pierwszego kontaktu o skoordynowanie porad od wszystkich specjalistów. Jeśli lekarz pierwszego kontaktu nie ma na to czasu, przechowuj w portfelu listę wszystkich leków, które przyjmujesz, i pokazuj ją każdemu lekarzowi podczas każdej wizyty. Spieszysz się? Po prostu wrzuć butelki do torby i zabierz je ze sobą – mówi Goldberg.

Gdy lekarze zrozumieją szerszy obraz sytuacji, mogą współpracować w celu uniknięcia lub zmniejszenia skutków ubocznych stosowania leków z grupy NLPZ.

Na przykład, jeśli u pacjenta występuje wysokie ryzyko wystąpienia problemów żołądkowo-jelitowych, Cryer mówi, że może on przyjmować NLPZ razem z silnym lekiem blokującym wydzielanie kwasu żołądkowego – takim jak Nexium, Prevacid lub Prilosec – aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia problemów żołądkowo-jelitowych.

Jeśli lekarz uzna, że NLPZ nie są dla pacjenta bezpieczne, powinien rozważyć stosowanie zwykłego Tylenolu (acetaminofenu) lub leków narkotycznych wydawanych na receptę, takich jak OxyContin, Percocet i Vicodin. Jak twierdzi Klippel, ryzyko uzależnienia od narkotycznych leków przeciwbólowych, jeśli są one stosowane ostrożnie i pod nadzorem lekarza, jest mniejsze niż sądzi większość ludzi.

Zashin sugeruje również, aby ludzie szukali innych sposobów uśmierzania bólu.

„Pacjenci powinni również szukać technik zmniejszania bólu, które nie wymagają stosowania leków” – mówi lekarz – „takich jak biofeedback, akupunktura, hipnoza i joga”. W zależności od stanu zdrowia, fizykoterapia, ćwiczenia i utrata wagi – jeśli masz nadwagę – mogą również poprawić objawy.

Przejmij odpowiedzialność za swoje leczenie

Ważne jest, aby być aktywnym pacjentem. Nie ignoruj ryzyka związanego z lekami przeciwbólowymi, ale nie ignoruj też swojego bólu. Z pewnością nigdy nie należy próbować leczyć bólu przewlekłego na własną rękę.

„Długotrwałe przyjmowanie leków z grupy NLPZ to ważna decyzja” – mówi lekarzowi Zashin. „Dlatego nie należy się krępować przed omówieniem z lekarzem wszystkich za i przeciw. Jeśli przepisano Ci jeden lek, zapytaj, dlaczego lekarz wybrał właśnie ten, a nie inny. Zapytaj o dostępne opcje”.

Twierdzi, że Ty i Twój lekarz musicie współpracować. Oboje musicie zdecydować, który lek stwarza najmniejsze ryzyko i zapewnia największe korzyści dla pacjenta.

Pamiętaj, że skuteczne uśmierzenie bólu nie jest łatwe do osiągnięcia. Jeśli cierpisz na przewlekły ból, możesz chcieć uzyskać skierowanie do specjalisty od bólu – mówi Goldberg. Ważne jest też, aby pamiętać, że niektórych dolegliwości bólowych nie da się wyeliminować.

„Czasami całkowite uwolnienie się od bólu nie jest realistycznym celem” – mówi Zashin. „Ale jeśli będziesz współpracować z lekarzem, możemy przynajmniej spróbować dojść do punktu, w którym ból nie będzie przeszkadzał w codziennym życiu”.