Lekarz mówi ci.

Lekarz wyjaśnia, czym różnią się inhalatory HFA od inhalatorów CFC i jak ułatwić zmianę.

Do 1 stycznia 2009 roku miliony Amerykanów cierpiących na astmę i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc będą musiały przestawić się z inhalatorów zasilanych freonem na inhalatory zasilane wodorofluorowęglowodorami (HFA), jeśli jeszcze tego nie zrobiły.

Zmiana ta wynika z federalnego zakazu stosowania inhalatorów albuterolu zawierających CFC (chlorofluorowęglowodory), który wejdzie w życie 31 grudnia 2008 roku.

Dla niektórych chorych na astmę, takich jak 35-letnia Shelby Rothrock z Silver Spring w stanie Massachusetts, nowe inhalatory są dużym ułatwieniem. Mówi ona, że woli inhalatory HFA (hydrofluoroalkanowe). Albuterol jest krótko działającym lekiem rozszerzającym oskrzela, który pomaga otworzyć drogi oddechowe, zapewniając szybką ulgę w przypadku świszczącego oddechu i duszności. Inhalatory zawierające albuterol są często nazywane inhalatorami „ratunkowymi”, ponieważ mogą one pomóc w powstrzymaniu napadu astmy. Albuterol jest podawany w inhalatorach CFC i HFA w odmierzonych dawkach.

„Wcześniej miałem wrażenie, że leki działają, ale większość z nich trafiała do gardła. To była dla mnie miła odmiana – mieć coś, co nie wydmuchiwało się tak mocno” – mówi Rothrock, którego zadaniem jest prowadzenie badań klinicznych dla firm farmaceutycznych.

Jim Brisko z Bloomfield Township, Mich. jest podobnie zadowolony. Nawet nie zauważył, że jego apteka dała mu inhalator HFA podczas realizacji recepty w lutym, dopóki jego lekarz nie zwrócił na to uwagi podczas ostatniej wizyty we wrześniu.

Emerytowany inżynier General Motors twierdzi, że inhalator HFA działa dla niego tak samo dobrze jak stare inhalatory CFC, ale dla innych różnica między nimi jest dramatyczna. Odpierają oni swoje zarzuty za pomocą petycji internetowej, w której zwracają się do Kongresu o zniesienie zakazu stosowania inhalatorów CFC, wprowadzonego w 2005 roku przez Agencję Ochrony Środowiska i FDA w celu spełnienia wymogów Protokołu Montrealskiego z 1987 roku. Traktat ten został przyjęty na całym świecie w celu ochrony ziemskiej warstwy ozonowej, której rozrzedzenie przypisuje się częściowo freonowi.

National Campaign to Save CFC Inhalers (Narodowa Kampania na rzecz Ratowania Inhalatorów CFC) twierdzi, że inhalatory napędzane CFC są nieznacznym źródłem zanieczyszczeń oraz że są one bezpieczniejsze i bardziej skuteczne niż inhalatory napędzane HFA. Do końca września petycję podpisało ponad 2800 osób.

Rzecznicy praw pacjenta twierdzą jednak, że od zakazu stosowania inhalatorów CFC nie ma już odwrotu. Obecnie skupiają się na edukowaniu pracowników służby zdrowia i pacjentów w zakresie stosowania inhalatorów HFA, a także wezwali FDA do podjęcia podobnych działań.

Lekarz zwrócił się do kilku ekspertów, aby dowiedzieć się, czym różnią się od siebie nowe inhalatory i co robi się, aby ułatwić przejście z inhalatorów CFC na inhalatory HFA. Przeczytaj ich odpowiedzi.

1. Jakie są różnice między inhalatorami CFC i HFA?

Podstawowa różnica polega na sposobie wprowadzania albuterolu z pojemnika do płuc, ale niektórzy pacjenci zauważą, że „podmuch” aerozolu jest łagodniejszy w przypadku inhalatorów HFA.

„Odczucie jest nieco inne, więc jeśli ktoś zmienia lek, nie wiedząc, że strumień HFA jest delikatniejszy, może mieć wrażenie, że nie otrzymuje takiej samej dawki. Jest tak samo skuteczny, ale oczekiwania pacjentów muszą odpowiadać temu, co otrzymują” – mówi dr Martha White, alergolog z Wheaton, Md.

Trzy z czterech dostępnych inhalatorów – Proventil HFA, ProAir HFA i Ventolin HFA – podają albuterol. Czwarty inhalator HFA, Xopenex, zawiera lewalbuterol – inny środek rozszerzający oskrzela należący do tej samej klasy co albuterol. White twierdzi, że jej pacjenci stosujący inhalator Xopenex twierdzą, że jest on „czystszy” w dotyku.

Gaz pędny HFA jest również „bardziej gumowy” niż gaz pędny CFC, dlatego ważne jest, aby czyścić plastikową tuleję, w której znajduje się pojemnik, najlepiej po każdym użyciu, ale przynajmniej raz w tygodniu. Użytkownicy mogą również zauważyć różnicę w smaku.

Zgodnie z wytycznymi Amerykańskiej Akademii Alergii, Astmy i Immunologii inhalatory HFA muszą być przed użyciem kilkakrotnie rozpylone w powietrzu.

2. Czy jeden inhalator HFA jest bardziej skuteczny od drugiego?

Nie. W badaniach z udziałem dzieci i dorosłych wykazano, że wpływ albuterolu HFA na testy czynności płuc jest podobny do wpływu albuterolu CFC. W przypadku leku Xopenex HFA u niektórych osób występuje mniejsza nerwowość niż w przypadku innych inhalatorów albuterolowych, powiedział lekarzowi White. Ventolin HFA ma licznik dawek, dzięki czemu wiadomo, ile dawek pozostało do końca, natomiast Proventil HFA i ProAir HFA nie mają licznika dawek.

3. Jaka jest zatem zasadnicza różnica między inhalatorami CFC i HFA?

Koszt.

Według American Academy of Allergy Asthma & Immunology inhalatory CFC kosztują około 5-25 dolarów za sztukę, podczas gdy inhalatory HFA kosztują od 30 do 60 dolarów.

Inhalatory HFA, które są dostępne od około dwóch lat, są markowe i może minąć jeszcze pięć lat, zanim wygasną patenty, co umożliwi wejście na rynek tańszych generyków.

Sandra Fusco-Walker, dyrektor ds. wspierania pacjentów w organizacji Allergy and Asthma Network Mothers of Asthmatics, zwraca uwagę, że koszty mogą być szczególnie uciążliwe, jeśli rodzice muszą kupić inhalatory, które ich dzieci będą mogły trzymać w domu i w szkole. AANMA jest częścią grupy roboczej MDI (metered dose inhaler), która zeszłej wiosny udała się do Kongresu, aby poprosić ustawodawców o rozważenie subsydiowania kosztów inhalatorów HFA, ale bezskutecznie.

„Ludzie muszą dokonywać wyboru między lekiem rozszerzającym oskrzela a lekami kontrolnymi, ale potrzebujemy tych leków rozszerzających oskrzela w razie wystąpienia objawów” – mówi doktor Fusco-Walker.

Firmy farmaceutyczne produkujące cztery inhalatory HFA oferują programy pomocy pacjentom, których nie stać na ich zakup. Informacje na ten temat można uzyskać dzwoniąc do Partnership for Prescription Assistance pod numer 1-888-477-2669 lub odwiedzając stronę internetową www.pparx.org.

4. Ile inhalatorów szybko działających potrzebują osoby chore na astmę w ciągu roku?

Norman Edelman, pulmonolog i dyrektor medyczny American Lung Association, twierdzi, że dwa do trzech inhalatorów powinny wystarczyć na rok. Pojemniki zawierają od 180 do 200 „puffów”.

Mówi on, że wiele osób cierpiących na astmę używa inhalatorów ratunkowych częściej niż powinno. Osoby, których astma jest pod kontrolą, mogą potrzebować inhalatora raz lub dwa razy w tygodniu, a jeśli ćwiczą, kilka razy więcej.

„Wiele osób używa ich więcej, ponieważ, powiedzmy sobie szczerze, duży odsetek astmatyków nie jest optymalnie kontrolowany” – mówi. „Chodzi o pacjenta, lekarza, system, koszty – o wszystko”.

Według Asthma and Allergy Foundation of America, typowy schemat leczenia astmy obejmuje inhalator ratunkowy oraz dwa leki kontrolujące, zwykle steroid wziewny i długo działający lek rozszerzający oskrzela lub lek łączący oba te leki.

5. Ile osób korzysta już z inhalatorów HFA?

FDA nie śledzi liczby osób używających inhalatorów HFA, które są dostępne na rynku od różnych lat, powiedział rzecznik agencji Christopher Kelly podczas konferencji prasowej 30 maja na temat przejścia na inhalatory albuterolu napędzane silnikiem HFA.

Badrul Chowdhury, dyrektor wydziału produktów płucnych i alergologicznych FDA, powiedział podczas tej samej konferencji, że 65% z 52 milionów recept na albuterol wypisywanych rocznie dotyczy inhalatorów HFA. Albuterol jest jednym z 10 najczęściej przepisywanych leków w Stanach Zjednoczonych.

Oznacza to, że ponad jedna trzecia przepisywanych inhalatorów z albuterolem jest nadal w postaci CFC.

6. Pozostało już tylko kilka miesięcy, zanim inhalatory CFC znikną z rynku, jak przebiega przejście na ten system?

Nie tak gładko, jak powinno. Chociaż EPA i FDA podjęły decyzję o zmianie w 2005 roku, istnieje pilna potrzeba rozpowszechnienia informacji o przejściu na inhalatory HFA, mówi Charlotte Collins, dyrektor ds. polityki publicznej i rzecznictwa w Asthma and Allergy Foundation of America w Waszyngtonie.

„Słyszymy od pacjentów, którzy otrzymują nowsze inhalatory, że nie działają one w ich przypadku, ale nie zostali oni przeszkoleni przez swoich lekarzy, którzy mogą przepisywać je bez informowania pacjentów. Prawidłowe stosowanie tych inhalatorów wymaga innego procesu szkolenia pacjentów” – mówi lekarka. „Bardzo się obawiam, że od 1 stycznia ludzie nie będą mogli realizować recept i wpadną w panikę. To nie jest dobre dla astmatyków”.

Pacjenci zgłaszają również, że nie lubią smaku i zapachu inhalatorów HFA i nie wiedzą, jak je stosować.

„Dopóki pacjenci nie będą mieli okazji wypróbować ich kilka razy i przejść prawdziwego szkolenia, trudno jest ocenić, czy występują problemy ogólnospołeczne. To poważne przedsięwzięcie, które nie zostało jeszcze zrealizowane, a szkoda. Tak naprawdę nie przetestowaliśmy tego produktu wśród „prawdziwej” społeczności pacjentów” – mówi Collins.

Trzy lata temu AAFA wydała oświadczenie zatytułowane Transition Now (dostępne na stronie www.transitionnow.org), aby ostrzec pacjentów o zmianie i wyjaśnić różnicę między dwoma inhalatorami. A na początku tego roku AAFA dołączyła do grupy roboczej, w skład której wchodzi Allergy and Asthma Network Mothers of Asthmatics oraz American Lung Association, aby naciskać na FDA w celu zwiększenia wysiłków na rzecz edukacji społeczeństwa na temat zmiany.

„Powiedzieliśmy im, że sprawy nie idą dobrze i że muszą zrobić o wiele więcej” – mówi Collins. „Zebrali się u nas, aby powiedzieć, że wszystko idzie dobrze, ale ich definicja sukcesu jest inna niż definicja sukcesu pacjenta. Ich definicja to wprowadzenie produktów na półki sklepowe”.

W odpowiedzi FDA wydała w czerwcu oświadczenie, w którym nakłania konsumentów do zmiany inhalatorów na inhalatory HFA, ale AAFA i jej partnerzy chcieliby zobaczyć znacznie szerzej zakrojoną kampanię, która obejmowałaby szkolenia dla lekarzy i internetowe szkolenia wideo dla pacjentów.

„Myślę, że FDA jest w znacznie lepszej pozycji, aby dotrzeć z informacjami do świadczeniodawców” – mówi Collins. „Jeśli cokolwiek pochodzi od FDA, przyciąga ich uwagę”.

7. Jakie inne zasoby są dostępne w celu edukowania społeczeństwa?

Allergy and Asthma Network Mothers of Asthmatics oferuje bezpłatne konsultacje telefoniczne, podczas których pacjenci mogą porozmawiać z lekarzem pielęgniarką na temat stosowania inhalatorów HFA i dostępnej pomocy finansowej. Numer telefonu to 800-315-8056.

Inne organizacje oferują na swoich stronach internetowych informacje na temat przejścia. Należą do nich Amerykańska Fundacja Alergii i Astmy, Amerykańska Akademia Alergii, Astmy i Immunologii oraz Amerykańskie Towarzystwo Chorób Płuc.

Dowiedz się od lekarza więcej o astmie i lekach stosowanych w jej leczeniu.

• Leki kontrolne

  są najważniejsze, ponieważ zapobiegają atakom astmy. Po zastosowaniu tych leków drogi oddechowe są mniej zaognione i mniej podatne na reakcje na czynniki wyzwalające.

• Leki o szybkim działaniu —->

  zwane także lekami ratunkowymi – rozluźniają mięśnie wokół dróg oddechowych. Jeśli musisz stosować leki ratunkowe częściej niż dwa razy w tygodniu, oznacza to, że twoja astma nie jest dobrze kontrolowana. Osoby z astmą wysiłkową mogą przed treningiem zażywać szybko działający lek zwany beta-agonistą.

Właściwie dobrane leki powinny pozwolić ci na prowadzenie aktywnego i normalnego życia. Jeśli objawy astmy nie są kontrolowane, poproś lekarza o pomoc w znalezieniu innego leku, który będzie lepiej działał.

Długoterminowe leki kontrolujące

Niektóre z tych leków powinny być przyjmowane codziennie, aby uzyskać kontrolę nad astmą i utrzymać ją na tym poziomie. Inne są przyjmowane w razie potrzeby, aby zmniejszyć nasilenie ataku astmy.

Najskuteczniejsze z nich powstrzymują zapalenie dróg oddechowych. Lekarz może zaproponować połączenie kortykosteroidu wziewnego, leku przeciwzapalnego z innymi lekami, takimi jak:

• Długo działający beta-agoniści.

  Beta-agonista to rodzaj leku zwanego bronchodilatorem, który otwiera drogi oddechowe.

• Długotrwale działające leki antycholinergiczne. Leki antycholinergiczne rozluźniają i rozszerzają drogi oddechowe w płucach, ułatwiając oddychanie (leki rozszerzające oskrzela).

  • Bromek tiotropium (Spiriva Respimat) jest lekiem przeciwcholinergicznym dostępnym dla osób w wieku 6 lat i starszych. Lek ten powinien być stosowany jako dodatek do regularnie przyjmowanych leków.

• Modyfikatory leukotrienów

  blokują substancje chemiczne, które wywołują stan zapalny.

• Stabilizatory komórek tucznych

  hamują uwalnianie substancji chemicznych powodujących stan zapalny.

• Teofilina

  jest lekiem rozszerzającym oskrzela, stosowanym jako lek dodatkowy w przypadku objawów, na które nie reagują inne leki.

• Strona

  immunomodulator

  to zastrzyk podawany pacjentom z umiarkowaną lub ciężką astmą związaną z alergiami lub innymi stanami zapalnymi wywołanymi przez układ odpornościowy, który nie reaguje na niektóre leki.

  • Reslizumab (Cinqair) jest lekiem podtrzymującym działanie immunomodulatora. Stosuje się go razem z regularnie przyjmowanymi lekami na astmę. Lek ten podaje się co 4 tygodnie w postaci zastrzyku dożylnego w ciągu około godziny. Lek ten działa poprzez zmniejszenie liczby określonego rodzaju białych krwinek, zwanych eozynofilami, które odgrywają rolę w wywoływaniu objawów astmy. Może on zmniejszyć liczbę ciężkich ataków astmy.

  • Mepolizumab (Nucala) obniża poziom eozynofilów we krwi. Podaje się go w postaci zastrzyku co 4 tygodnie i jest stosowany jako lek w terapii podtrzymującej.

  • Omalizumab (Xolair) jest przeciwciałem blokującym immunoglobulinę E (IgE) i jest stosowany jako lek podtrzymujący leczenie astmy. Zapobiega to wywoływaniu ataku astmy przez alergeny. Lek ten podaje się w postaci wstrzyknięcia. Aby otrzymać ten lek, pacjent musi mieć podwyższony poziom IgE i znane alergie. Alergie muszą być potwierdzone badaniami krwi lub testami skórnymi.

  • Tezepelumab-ekko (Tezspire) jest stosowany jako dodatkowe leczenie podtrzymujące u pacjentów dorosłych i dzieci w wieku 12 lat i starszych. Jest on skierowany przeciwko cząsteczce powodującej stan zapalny w drogach oddechowych i jest przyjmowany z innymi lekami przeciw astmie.

Leki na astmę o szybkim działaniu

Leki te zapewniają szybką ulgę w objawach ataku astmy, takich jak kaszel, ucisk w klatce piersiowej i świszczący oddech. Należą do nich:

• Krótko działający beta-agoniści

  (bronchodilatory)

• Leki przeciwcholinergiczne

  . Są to leki rozszerzające oskrzela, które można łączyć z krótko działającymi beta-agonistami lub stosować zamiast nich.

• Kortykosteroidy ogólnoustrojowe

  to leki przeciwzapalne, które pozwalają opanować objawy choroby.

Inhalatory, nebulizatory i tabletki jako leki na astmę

Leki na astmę można przyjmować na kilka sposobów. Niektóre z nich są wdychane za pomocą inhalatora z dozownikiem, inhalatora proszkowego lub nebulizatora (który zmienia lek z postaci płynnej w mgiełkę). Inne przyjmowane są doustnie, w postaci tabletek lub płynu. Można je także podawać w zastrzykach.

Niektóre leki na astmę można przyjmować razem. W niektórych inhalatorach miesza się dwa różne leki, dzięki czemu szybciej docierają one do dróg oddechowych.

Czy istnieją leki na astmę dostępne bez recepty?

Leki na astmę dostępne bez recepty są generalnie odradzane. Należy porozmawiać z lekarzem o objawach astmy i stosować się do jego zaleceń dotyczących leczenia. Leki dostępne bez recepty nie są lekami długoterminowymi i nie powinny być stosowane codziennie w celu kontroli astmy. Osoby z wysokim ciśnieniem krwi, cukrzycą, chorobami tarczycy lub serca powinny ich unikać.

Czy zastrzyki dla alergików mogą wyleczyć moją astmę?

Ostatnie badania wykazały, że dzieci, które otrzymują zastrzyki przeciw alergii, rzadziej chorują na astmę, ale istnieją zastrzyki przeciw astmie przeznaczone specjalnie dla młodzieży i dorosłych. Ponieważ alergie są czynnikiem wywołującym astmę, zrozumiałe jest, że jeśli będziesz je kontrolować, rzadziej będziesz mieć ataki astmy.

Zapytaj swojego lekarza, czy zastrzyki przeciw alergii mogą być dla ciebie odpowiednie.

Jak często będę musiał przyjmować leki na astmę?

Astmy nie da się wyleczyć. Częstotliwość przyjmowania leków zależy od tego, jak ciężka jest choroba i jak często występują objawy. Na przykład, jeśli masz problemy tylko podczas ćwiczeń, możesz potrzebować inhalatora tylko przed treningiem. Większość chorych na astmę wymaga jednak codziennego leczenia.

Wytyczne dotyczące leków na astmę

Leki są podstawą dobrej kontroli astmy. Dowiedz się o nich wszystkiego, co możesz. Dowiedz się, jakie leki są uwzględnione w twoim planie leczenia astmy, kiedy należy je przyjmować, jakie są oczekiwane efekty ich działania i co robić, gdy nie osiągniesz oczekiwanych rezultatów.

Pamiętaj także o następujących ogólnych wskazówkach.

• Nigdy nie zapomnij o lekach na astmę. Zadzwoń do apteki lub gabinetu lekarskiego co najmniej 48 godzin przed jego wyczerpaniem. Zapisz numer telefonu do apteki, numer recepty, nazwę leku i dawkę w aplikacji Notatki w telefonie, aby móc łatwo zadzwonić w celu uzupełnienia leków.

• Upewnij się, że rozumiesz i potrafisz przestrzegać planu leczenia astmy.

• Umyj ręce przed przyjęciem leków na astmę.

• Nie spiesz się. Przed zażyciem wszystkich leków sprawdź dokładnie ich nazwę i dawkę.

• Przechowuj leki na astmę zgodnie z ich instrukcją.

• Często sprawdzaj leki w płynie. Jeśli zmieniły kolor lub utworzyły się w nich kryształki, należy je wyrzucić i kupić nowe.

• Należy powiedzieć lekarzowi o wszystkich innych przyjmowanych lekach. Niektóre leki nie działają dobrze, gdy są przyjmowane razem. Większość leków na astmę jest bezpieczna, ale niektóre z nich mogą powodować działania niepożądane. Należy poprosić lekarza lub farmaceutę o ich opisanie i zgłaszać wszelkie nietypowe lub ciężkie przypadki.

Nie wiesz, od czego zacząć? Dr Enright, specjalista w dziedzinie astmy i alergii, pomoże Ci poruszać się po obszernym i aktualnym Przewodniku po Astmie, abyś mógł łatwiej żyć i oddychać.

Wewnątrz Przewodnika po astmie: Przewodnik Lekarza

Paul Enright Z archiwum lekarza

Czy masz astmę? Może ktoś z rodziny lub przyjaciół ma astmę. Obecnie ponad 22 miliony Amerykanów ma astmę, a liczba ta stale rośnie.

W ciągu 25 lat, które upłynęły od mojego stażu w Denver, w stanie Kolorado, kiedy leczyłem chorych na astmę i pracowałem nad badaniami nad astmą, zrozumiałem, jak astma wpływa na codzienne życie zarówno pacjenta, jak i jego rodziny. Podczas gdy lekarz daje ci leki na astmę i inne narzędzia do radzenia sobie z problemami z oddychaniem, ty musisz dowiedzieć się wszystkiego, co możesz o astmie, by samodzielnie radzić sobie z nią na co dzień. Opieka nad astmą teraz pozwoli ci prowadzić zdrowe, aktywne życie przez wiele lat. Dlatego osobiście brałem udział w tworzeniu Przewodnika astmy doktora.

W doctor zapewniamy Ci najbardziej wszechstronne i aktualne informacje na temat zdrowia. Nasz zespół nieustannie aktualizuje nasze informacje o najnowszych wynikach badań nad astmą i innymi pokrewnymi schorzeniami. Zachęcamy do częstego powracania do Przewodnika po astmie w celu zapoznania się z najnowszymi odkryciami medycznymi i przełomowymi osiągnięciami.

Jeśli masz astmę, Twoim celem jest jej kontrolowanie przy minimalnych efektach ubocznych leków. Kontrola będzie możliwa dzięki stosowaniu się do zaleceń lekarza, unikaniu czynników wywołujących astmę, zapobieganiu astmie wysiłkowej, aby móc regularnie ćwiczyć, spożywaniu odżywczych pokarmów i przestrzeganiu pisemnego planu działania w przypadku astmy. Ta wiedza i pisemny plan pozwolą ci być bardziej zrelaksowanym, gdy będziesz postępować zgodnie z odpowiednimi działaniami, by szybko wyleczyć atak astmy. Jeśli jesteś opiekunem osoby chorej na astmę, twoim celem jest, abyś czuł się dobrze poinformowany i pewny siebie, gdy wspierasz swoją bliską osobę. Naszym celem jest dostarczenie najbardziej dokładnych i aktualnych informacji medycznych, które pomogą tobie i twoim bliskim dobrze żyć i rozwijać się z astmą. Zaczynajmy:

Przegląd i fakty

Niedawno zdiagnozowano u ciebie astmę? W takim razie zacznij już teraz poznawać podstawy astmy, aby zrozumieć, na czym polega stan zapalny w drogach oddechowych. Astma jest przewlekłą chorobą płuc, co oznacza, że będzie się utrzymywać przez długi czas, w przeciwieństwie do przeziębienia, które trwa tydzień. Być może zastanawiasz się, co w ogóle spowodowało astmę. Poznanie przyczyn astmy i czynników ryzyka jej wystąpienia to pierwszy krok w jej zapobieganiu. Ponadto, jeśli masz dzieci, wiemy, że chcesz, aby były zdrowe. Poświęć teraz trochę czasu, aby dowiedzieć się więcej o astmie u dzieci, która jest poważnym i rosnącym problemem w Stanach Zjednoczonych.

Objawy i rodzaje

Obawiasz się, że możesz mieć objawy astmy? Zaskakujące jest to, że czasami przewlekły kaszel jest jedynym objawem astmy, co nazywamy astmą z odmianą kaszlową. Dowiedz się więcej o objawach astmy, takich jak świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej i duszności, aby móc otwarcie porozmawiać z lekarzem i sprawdzić, czy konieczne jest wykonanie testów na astmę w celu potwierdzenia diagnozy. Wiele osób z alergiami ma również astmę lub rozwija się u nich astma w wieku dorosłym. Jeśli masz astmę i alergie, dbanie o drożność nosa i zatok poprzez unikanie dymu, codzienne zażywanie leków antyhistaminowych o działaniu nieobniżającym podczas sezonu alergicznego, a w niektórych przypadkach zastrzyki antyalergiczne mogą również pomóc w kontrolowaniu astmy. U niektórych osób objawy astmy pojawiają się tylko podczas wysiłku fizycznego, tzw. astma wysiłkowa. Wiele osób z astmą cierpi także na zapalenie zatok lub zgagę, które są częstymi czynnikami wyzwalającymi astmę. Niezależnie od tego, co czujesz, jeśli dowiesz się wszystkiego o atakach astmy i nietypowych objawach astmy, możesz spróbować wcześnie rozpoznać te oznaki i zastosować leczenie wtedy, gdy jest ono najskuteczniejsze.

Diagnostyka i testy

Zanim zaczniesz przyjmować jakiekolwiek leki na astmę, musisz mieć pewność, że diagnoza jest prawidłowa. Jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś, możesz wykonać test na astmę, który potwierdzi, że masz astmę. Możesz także chcieć się upewnić, że przepisane leki na astmę rzeczywiście przynoszą wymierne korzyści. Dlatego tak ważne są badania czynnościowe płuc, aby w przypadku zdiagnozowania astmy można było podjąć odpowiednie kroki w celu samokontroli astmy każdego dnia.

Leczenie i samokontrola

Jeśli nie masz pewności, czy stosować przepisane przez lekarza leki na astmę, powinieneś dowiedzieć się więcej na ich temat: jak działają, jak stwierdzić, czy są skuteczne, jakie skutki uboczne mogą wystąpić i jakie inne metody leczenia są dostępne. Chociaż niektóre leki na astmę są w postaci tabletek, podstawowymi lekami są „puffery” lub inhalatory dla astmy C albo leki przeciwzapalne, albo leki rozszerzające oskrzela (otwierające drogi oddechowe). Wiele osób nie używa swoich inhalatorów prawidłowo, przez co nie uzyskuje optymalnej ulgi w przypadku ucisku w klatce piersiowej lub kaszlu. Upewnij się, że prawidłowo używasz inhalatorów na astmę. Należy też wiedzieć, kiedy w przypadku ataku astmy należy skorzystać z nebulizatora (aparatu do oddychania).

Wziewne leki przeciwzapalne (kontrolery astmy) są podstawą leczenia zapobiegawczego u większości osób z astmą. Niektóre osoby potrzebują także długo działającego leku rozszerzającego oskrzela, który pomaga utrzymać drożność dróg oddechowych. Potrzebne będą także inhalatory ratunkowe, czyli krótkotrwałe leki łagodzące objawy astmy, które działają w ciągu kilku minut. Kiedy drogi oddechowe są rozluźnione i otwarte, powietrze może łatwiej wpływać i wypływać z płuc.

Bez względu na to, jakie leki przepisze ci lekarz – leki przeciwzapalne, rozszerzające oskrzela czy prednizon – ważne jest, by stosować je tak długo, jak jest to zalecane. Poproś lekarza o przygotowanie planu postępowania z astmą, który pomoże ci zrozumieć i zarządzać astmą na co dzień. Upewnij się, że Twoje dziecko ma plan działania w przypadku astmy i porozmawiaj z nauczycielami o przynoszeniu leków na astmę do szkoły.

Życie z dnia na dzień

Samodzielne radzenie sobie z astmą może być wyzwaniem, zwłaszcza jeśli jesteś zajęty pracą, dziećmi lub innymi obowiązkami. Dlatego wiedza to potęga w życiu z astmą. Dowiedz się więcej na temat podstaw astmy i diety. Dowiedz się, jak ćwiczenia z astmą mogą zwiększyć twoją wytrzymałość i pomóc ci utrzymać dobrą formę. Dowiedz się także, jak znaleźć wsparcie w astmie, by radzić sobie ze stresem i niepokojem oraz zmniejszyć objawy astmy. Istnieją odpowiedzi, a lekarze Przewodnika po astmie podają je dla Ciebie.

Z pewnością będziesz miał więcej pytań, nawet po przeczytaniu naszego Przewodnika po astmie. Istnieją dwa fora dyskusyjne na temat astmy na stronie doktora. Na moim forum odpowiadam na pytania raz lub dwa razy w tygodniu. Pacjenci i rodzice, którzy mają duże doświadczenie z astmą, mogą bardzo szybko odpowiedzieć na twoje pytania na grupie wsparcia dla chorych na astmę. Ponadto, znalazłem kilka doskonałych informacji na temat astmy w internetowych organizacjach zajmujących się astmą.

Na przykład, zobacz najnowsze wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia astmy Narodowego Programu Edukacji i Prewencji Astmy (napisane przez ekspertów ze Stanów Zjednoczonych). Chociaż raport jest obszerny, można przeczytać jego niewielkie fragmenty lub wyszukać konkretne terminy, takie jak „kortykosteroidy wziewne” lub „leczenie astmy”. Raport „Astmatyk w stanie krytycznym”, przygotowany przez American Family Physician, opisuje oznaki, objawy i postępowanie w nagłych wypadkach u pacjenta z ciężkim atakiem astmy (tzw. status asthmaticus), u którego pomimo początkowego leczenia dochodzi do niewydolności oddechowej. Zrozumienie wczesnych objawów ostrzegawczych może pozwolić na natychmiastowe szukanie pomocy dla siebie lub bliskiej osoby, kiedy leczenie jest najbardziej skuteczne.

Jeśli planujesz zajść w ciążę, ważne jest, abyś zrozumiała, jak ciąża może wpłynąć na astmę. National Jewish Medical and Research Center oferuje wiele informacji na temat życia z astmą w czasie ciąży, radzenia sobie z astmą podczas porodu i karmienia piersią, gdy masz astmę. Jeśli twoje niemowlę lub dziecko cierpi na astmę, zapoznaj się z informacjami na temat astmy u niemowląt podanymi przez Asthma and Allergy Foundation. Dowiesz się z nich, dlaczego niektóre małe dzieci są bardziej podatne na problemy z oddychaniem. Zabierz swoje starsze dziecko na wirtualny spacer po ulicach Breatherville USA, zorganizowany przez Sieć Matek Astmatyków z Alergią i Astmą, i naucz się strategii kontrolowania astmy w domu, szkole i w sąsiedztwie.

Rozważ udział w Marszu Astmy Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Płuc (American Lung Associations Asthma Walk), ogólnokrajowej akcji mającej na celu zwrócenie uwagi na niszczycielskie skutki astmy w USA. Sprawdź aktualne poziomy pyłków i zarodników pleśni w Krajowym Biurze Alergii (National Allergy Bureaus), podawane przez Amerykańską Akademię Alergii, Astmy i Immunologii (American Academy of Allergy Asthma & Immunology). Znajdziesz tam najdokładniejsze i najbardziej wiarygodne dane dotyczące pyłków i zarodników pleśni oraz wskazówki, jak radzić sobie z alergenami występującymi na zewnątrz.

Więc czytaj dalej. Ucz się i oddychaj dobrze z astmą!

Jeśli chodzi o kobiety i astmę, na zdolność oddychania może mieć wpływ ciąża, cykl menstruacyjny i menopauza. Dowiedz się więcej.

Ciąża, cykl menstruacyjny i menopauza mogą mieć wpływ na zdolność oddychania u kobiet chorych na astmę. Kobiety, które mają również alergie i inne czynniki wywołujące astmę, mogą mieć trudności z zaczerpnięciem świeżego powietrza.

Niewątpliwie, kobiety z astmą stają przed dodatkowym wyzwaniem po prostu dlatego, że są kobietami, mówi dr Neil Kao, specjalista od astmy i alergii w Greenville, S.C.

Muszą one nie tylko radzić sobie ze znanymi czynnikami wyzwalającymi, takimi jak pyłki i pleśń, ale także z faktem, że hormony żeńskie w ich organizmach ulegają ciągłym zmianom, które mogą mieć wpływ na to, jak dobrze mogą oddychać.

Kobiety muszą radzić sobie z wpływem żeńskich hormonów na astmę. Często muszą radzić sobie z astmą w czasie ciąży. Radzenie sobie z astmą stanowi większe wyzwanie dla kobiet, ale można to zrobić. Oto jak kobiety cierpiące na tę przewlekłą chorobę płuc mogą zacząć łatwiej oddychać.

Hormony żeńskie a astma

Hormony żeńskie, takie jak estrogen, mogą mieć prawie tak duży wpływ na drogi oddechowe jak alergie i katar sienny. Jednak sam estrogen nie jest winowajcą w wywoływaniu objawów astmy. To raczej fluktuacje estrogenu – wzrost i spadek poziomu hormonów – mogą powodować stan zapalny w drogach oddechowych.

Wahania poziomu estrogenu mogą aktywować białka, które wytwarzają odpowiedź zapalną, co może wywoływać objawy astmy – mówi dr Christiana Dimitropoulou-Catravas, adiunkt na wydziale farmakologii i toksykologii w Medical College of Georgia.

Dimitropoulou-Catravas, która była głównym autorem badań nad rolą estrogenu w astmie, wyjaśnia, że stabilizując poziom estrogenu, można lepiej kontrolować stan zapalny i astmę.

Jak mówi Dimitropoulou-Catravas, w przypadku każdego leku należy rozważyć ryzyko i korzyści. Estrogenowa terapia zastępcza, która może przywrócić równowagę poziomu estrogenów, wiąże się z podwyższonym ryzykiem sercowo-naczyniowym, np. z większym ryzykiem udaru. Ale jeśli ktoś ma ciężką astmę i może to być związane z niskim poziomem estrogenów, terapia zastępcza może być rozwiązaniem.

Astma a kobiece etapy rozwoju, ciąża i menopauza

Większość kobiet chorujących na astmę jest świadoma pór roku i alergii, które mogą wywoływać objawy. Powinny być również świadome swoich cykli menstruacyjnych. Zmiany poziomu hormonów mogą wpływać na stan ich dróg oddechowych. Podobnie jest w przypadku ciąży i menopauzy, kiedy to hormony i inne czynniki mogą wpływać na objawy astmy.

Kontrolowanie astmy

Dla kobiet żyjących z przewlekłą astmą, sposobem na utrzymanie objawów pod kontrolą jest ścisła współpraca z lekarzem w zakresie kontroli zdolności oddychania. Oto praktyczne wskazówki od ekspertów, jak utrzymać drożność dróg oddechowych, niezależnie od tego, co dzieje się z Twoimi hormonami:

• Dla kobiet z regularnymi cyklami miesiączkowymi: Unikaj znanych alergenów tuż przed rozpoczęciem miesiączki, radzi Kao.

• Dla kobiet z nieregularnymi cyklami miesiączkowymi: Uważnie obserwuj swoje objawy, mówi OConnor. Użyj miernika szczytowego przepływu wydechowego, aby zmierzyć zdolność wypychania powietrza z płuc. Zmniejszające się liczby mogą wskazywać, kiedy zbliża się miesiączka – a ty możesz być czujna i unikać czynników wywołujących.

• Dla wszystkich kobiet: Zawsze stosuj leki podtrzymujące, zgodnie z zaleceniami lekarza, zamiast polegać na inhalatorach ratunkowych. Jak mówi Kao, dla zdrowia płuc o wiele ważniejsze jest zapobieganie objawom, a nie leczenie objawów, gdy już się pojawią.

• Dla kobiet w ciąży chorych na astmę: Przyjmuj leki podtrzymujące; to bardzo ważne. Kobiety, które chorują na astmę w czasie ciąży, powinny przyjmować leki podtrzymujące, co jest bardzo ważne zarówno dla ich zdrowia, jak i dla zdrowia ich dziecka. Dlatego warto porozmawiać z lekarzem prowadzącym ciążę, mówi Clifford Bassett, dyrektor medyczny Allergy & Asthma Care of New York.

W wielu przypadkach kobiety w ciąży unikają stosowania leków na podtrzymanie ciąży z obawy, że mogą one zaszkodzić nienarodzonemu dziecku. W rzeczywistości jest wręcz przeciwnie. Kiedy kobieta w ciąży ma atak astmy, nie otrzymuje tlenu, podobnie jak dziecko, co może mieć negatywny wpływ na zdrowie matki i dziecka – mówi Kao.

• Dla kobiet w okresie menopauzy: Zwracaj uwagę na objawy, które mogą wskazywać na astmę, takie jak świszczący oddech i kaszel.

Kobiety, które przechodzą menopauzę, mogą zachorować na astmę po raz pierwszy w życiu, co może być zaskakujące – mówi Basset. Ważne jest jednak, by wiedzieć, że na astmę można zachorować w każdym wieku, zwłaszcza u kobiet, u których hormony zmieniają się tak gwałtownie – wyjaśnia. Dlatego nie ignoruj świszczącego oddechu i kaszlu, niezależnie od wieku.

Jeśli masz objawy astmy, porozmawiaj z lekarzem o leczeniu, w tym o możliwości tymczasowej hormonalnej terapii zastępczej.

Astma u kobiet to poważny problem zdrowotny, mówi Basset. Astma występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Kobiety są też częściej hospitalizowane i częściej umierają z powodu astmy. Co więcej, w ciągu ostatniej dekady lub dwóch przypadki astmy wzrosły u kobiet w porównaniu z mężczyznami, zwłaszcza u kobiet w wieku 20-50 lat.

Liczby to jednak nie wszystko. Musimy edukować kobiety, że astma jest całkowicie uleczalna” – mówi Basset. Odpowiednie monitorowanie i wgląd w chorobę to recepta na sukces”.

Być może znasz już najgorsze miasta dla chorych na astmę. Ale co z najlepszymi miastami dla osób cierpiących na astmę? Oto, na co należy zwrócić uwagę, jeśli chorujesz na astmę.

Przez ostatnie sześć lat organizacja non-profit Asthma and Allergy Foundation (AAFA) publikowała listę „stolic astmy” – najgorszych miast dla chorych na astmę. W 2009 roku na czele listy znalazły się: St. Louis, Milwaukee i Birmingham, Ala.

Ale jeśli są to najgorsze miasta dla osób cierpiących na astmę, czy oznacza to, że inne miasta są stosunkowo dobre dla chorych na astmę lub przynajmniej łagodne?

AAFA nie prowadzi rankingu „najlepszych” miast dla chorych na astmę, podobnie jak żadna inna organizacja medyczna czy adwokacka. Istnieje jednak wiele czynników, które mogą sprawić, że dane miasto będzie stosunkowo dobre lub złe dla osób z astmą. Od geografii, przez klimat, po liczbę pyłków – oto co musisz wiedzieć o miastach, które są lepsze dla osób z astmą.

Najlepsze” miasta dla chorych na astmę?

Kiedy naukowcy z AAFA sporządzają ranking miast dla potrzeb badania „Stolice Astmy”, biorą pod uwagę 100 największych aglomeracji miejskich i oceniają je pod kątem wielu kryteriów, w tym częstości występowania astmy, poziomu zanieczyszczenia i liczby pyłków. Dziesięć miast, które uzyskały najlepsze wyniki w badaniu AAFA, to:

• Cape Coral, Fla.

• Seattle

• Minneapolis

• Colorado Springs, Colo.

• Portland, Ore.

• Palm Bay, Fla.

• Daytona Beach, Fla.

• San Francisco,

• Portland, Maine

• Miasto Boise, Idaho

Czy są to „najlepsze” miasta dla chorych na astmę w USA? Nie, mówi Angel Waldron, menedżer ds. marketingu i komunikacji w AAFA, która pracowała przy badaniu.

„Tak wiele osób z astmą pyta nas: 'Gdzie powinienem się przeprowadzić?'” mówi Waldron lekarzowi. „Niestety, nie potrafimy odpowiedzieć na to pytanie. Jest tak wiele czynników i wszystko zależy od tego, co wywołuje objawy”. Miasto, które może być dobre dla astmy jednej osoby, może być fatalne dla twojej.

Mimo to, choć nie ma najlepszego miasta dla astmatyków, eksperci twierdzą, że pewne czynniki w miastach mogą wpływać na rozwój astmy u danej osoby – na lepsze lub gorsze. Oto zestawienie.

Eksperci ds. astmy twierdzą, że geografia może odgrywać rolę w występowaniu objawów astmy u danej osoby. Wiele z miast, które uzyskały dobre wyniki w badaniu AAFA, znajdowało się nad wodą. Na przykład trzy z dziesięciu miast, które uzyskały najlepsze wyniki, znajdowały się na wybrzeżu Florydy. „Jeśli mieszkasz nad wodą, wiatr może rozwiewać wiele potencjalnych alergenów i substancji drażniących” – mówi dr Jonathan A. Bernstein, alergolog z University of Cincinnati College of Medicine. Liczba pyłków jest również niższa w obszarach położonych nad wodą, mówi dr Cascya Charlot, dyrektor medyczny Allergy and Asthma Care of Brooklyn. Z drugiej strony, miasta, w których nie ma zbyt dużej cyrkulacji powietrza – na przykład te położone w dolinach – mogą być trudne dla osób z astmą. „Doliny mogą czasami zatrzymywać zanieczyszczenia” – mówi Bernstein. „Powietrze nie przemieszcza się tak swobodnie”. Mimo to, choć bryzy znad oceanów i jezior mogą przynosić korzyści, przebywanie na wodzie nie jest gwarancją dobrej jakości powietrza. „Inne miasta położone nad wodą, takie jak Milwaukee, nie uzyskały zbyt dobrych wyników” – mówi Waldron.

Wiele miast, które uzyskały dobre wyniki w rankingu miast dla osób z astmą, ma dość łagodny klimat, jak San Francisco czy Seattle. Eksperci ds. astmy twierdzą, że ekstremalne temperatury są częstym czynnikiem wyzwalającym astmę niealergiczną. „Kiedy powietrze staje się naprawdę zimne, może to wywołać szok w płucach i spowodować skurcz oskrzeli, który zwęża drogi oddechowe” – mówi Bernstein. Zmiany ciśnienia barometrycznego są kolejnym częstym czynnikiem wywołującym astmę” – mówi Bernstein. Jednak potencjalne korzyści z życia w łagodnym klimacie zależą od czynników wywołujących astmę. Niektórzy ludzie z astmą dobrze sobie radzą, gdy przenoszą się z mroźnej zimy w Minnesocie do gorącego, suchego klimatu Arizony. Dla innych nie ma to większego znaczenia. Niektóre nadmorskie miejscowości znalazły się na liście miast dla chorych na astmę przygotowanej przez AAFA, jednak panująca tam wilgotność powietrza może stanowić problem dla wielu osób z astmą. Wilgoć jest czynnikiem drażniącym, który może wywoływać objawy astmy. Ponadto, wilgotne środowisko sprzyja rozwojowi alergenów, takich jak pleśń i roztocza. „Cape Coral, Fla. znalazło się w tym roku na naszej liście stolic astmy” – mówi Waldron. „Ale jeśli pleśń jest dla ciebie czynnikiem wyzwalającym, to może nie być tak dobrze”.

Pyłki należą do najczęstszych alergicznych czynników wyzwalających u osób z astmą. Rodzaje pyłków i pory roku różnią się w zależności od regionu. „Wiosną najtrudniejsze są miasta na południowym wschodzie, ponieważ wtedy najbardziej pylą dęby, klony i wiązy” – mówi Waldron. „Jesienią w północno-wschodnich miastach prawdziwym problemem staje się ambrozja”. Oczywiście, wszystko zależy od rodzaju pyłków. Jeśli mieszkasz na obszarze o wysokim stężeniu pyłków, ale nie jesteś uczulony na te konkretne pyłki, nie będziesz miał problemu.

„Nie jest dla nikogo zaskoczeniem, że w miastach jest dużo zanieczyszczeń” – mówi Charlot. „W mieście jest więcej samochodów na drogach, więcej firm i więcej fabryk emitujących zanieczyszczenia do powietrza”. Ponieważ zanieczyszczenia same w sobie mogą być drażniące, mogą mieć duży wpływ na objawy astmy u danej osoby.

Możesz nie zdawać sobie sprawy z tego, że poziom zanieczyszczeń może również pośrednio zwiększać poziom pyłków. W jaki sposób? Dwutlenek węgla jest produktem odpadowym powstającym w procesie spalania; jest to również gaz, którego rośliny potrzebują do wzrostu. „Badania wykazały, że na obszarach miejskich, gdzie występuje dużo zanieczyszczeń, wysoki poziom dwutlenku węgla sprzyja wzrostowi roślin” – mówi Bernstein. „To z kolei zwiększa ilość pyłków”.

Należy pamiętać, że w miastach zazwyczaj występują szkodniki, takie jak karaluchy, myszy i szczury, które mogą wywoływać alergie i ataki astmy. Szkodniki te są często najbardziej problematyczne w biedniejszych dzielnicach miast.

Oceniając wpływ danego miasta na astmę, nie chodzi tylko o ilość pyłków i pogodę. Charlot twierdzi, że przepisy dotyczące palenia – zakazujące palenia na przykład w miejscach pracy i restauracjach – mogą mieć realny wpływ na objawy astmy. „Niektóre badania wykazały, że w miastach, w których wprowadzono przepisy dotyczące palenia, zmniejsza się liczba wizyt na ostrym dyżurze z powodu astmy” – mówi Charlot.

Astma i miasta: Czy powinienem się przeprowadzić?

Zrozumiałe jest, że wiele osób mieszkających w miastach i cierpiących na astmę rozpaczliwie pragnie się z nich wyrwać. Chcą się przeprowadzić, przekonani, że życie w innej części kraju złagodzi objawy astmy. Jednak specjaliści od astmy generalnie odradzają ten pomysł.

Dlaczego? Po pierwsze, to często nie działa. Astma jest tak złożoną chorobą – wpływa na nią tak wiele różnych czynników – że trudno przewidzieć, jak dana osoba poradzi sobie w nowym miejscu, mówi Waldron.

Inna rzecz, o której należy pamiętać: ludzie, którzy mają alergie, są podatni na rozwój nowych alergii. Tak więc po całym tym zamieszaniu związanym z przeprowadzką, może się okazać, że zamieniasz swoją starą alergię na ambrozję w Bostonie na nową alergię na dęby w Palm Bay, Fla.

Bądź bardzo ostrożny, rozważając przeprowadzkę z powodu objawów astmy. Pamiętaj, że nie ma najlepszego miasta dla astmatyków. Jeśli jesteś zdeterminowany, Bernstein zaleca, byś spróbował zamieszkać w nowym miejscu przez kilka miesięcy, zanim na stałe wyrwiesz się z korzeniami.

Kontrolowanie objawów astmy

Oczywiście, możesz mieszkać w jednym z „najlepszych” miast dla chorych na astmę, a mimo to mieć najgorsze objawy astmy w kraju. Lokalizacja ma mniejsze znaczenie niż to, jak dobrze kontrolujesz swoją chorobę, mówią eksperci.

Zacznij od domu. Nawet jeśli nie masz wpływu na pogodę, smog czy ilość pyłków na zewnątrz domu, masz pewną kontrolę nad alergenami i substancjami drażniącymi znajdującymi się w jego wnętrzu. A to, co jest w środku, może mieć większy wpływ na objawy astmy.

„Ludzie spędzają średnio 22 godziny dziennie w pomieszczeniach zamkniętych” – mówi Bernstein. To oznacza, że w zamkniętej przestrzeni jesteśmy narażeni na wiele czynników wywołujących astmę. Uodpornienie domu na alergię i usunięcie czynników drażniących, takich jak perfumy i środki czystości, może naprawdę pomóc.

Musisz także współpracować z lekarzem, aby kontrolować swój stan. Jeśli masz astmę alergiczną, oznacza to konieczność przeprowadzenia testów alergicznych. Jest to jedyny sposób, aby dowiedzieć się dokładnie, co jest przyczyną twoich problemów. Konieczne jest także stosowanie leków zgodnie z zaleceniami.

Choć dobrze jest być świadomym tego, jak warunki lokalne w twoim mieście mogą wpływać na objawy astmy, miejsce zamieszkania nie powinno decydować o twoim samopoczuciu.

„Jeśli tylko dobrze kontrolujesz swoją astmę, możesz mieszkać w każdym mieście na świecie i nie mieć żadnych objawów” – mówi Waldron.