Guzy mózgu i rdzenia kręgowego u dzieci mogą mieć wpływ na naukę, mowę, wzrok i wiele innych czynników. Dowiedz się od lekarza, co je powoduje i co naraża dziecko na ryzyko ich wystąpienia.
Nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego u dzieci są wynikiem niekontrolowanego wzrostu komórek. W miarę powiększania się guzy te mogą naciskać na otaczające je komórki i powodować uszkodzenia. Może to spowodować, że centralny układ nerwowy nie będzie działał tak, jak powinien.
Ze względu na swoje umiejscowienie guzy te mogą wpływać na zachowanie dziecka, równowagę, wzrok, mowę i słuch. Mogą również wpływać na kontrolę jelit i pęcherza. Czasami zagrażają życiu.
Jakich części ciała dotyczą?
Nowotwory mózgu i rdzenia kręgowego u dzieci mogą być zlokalizowane w rdzeniu kręgowym lub w jednej z trzech głównych części mózgu: móżdżku, móżdżku lub pniu mózgu.
Mózg znajduje się na szczycie głowy. Kontroluje uczenie się, emocje i ruchy dowolne.
Móżdżek znajduje się w środkowej części głowy, dalej z tyłu. Kontroluje równowagę.
Pień mózgu jest połączony z rdzeniem kręgowym. Kontroluje oddychanie, rytm serca oraz nerwy i mięśnie wykorzystywane do chodzenia, mówienia, słyszenia, jedzenia i widzenia.
Rdzeń kręgowy łączy mózg z nerwami w całym ciele. Przesyła sygnały w obie strony, np. do poruszania mięśniami.
Jakie są jego różne rodzaje?
Jest ich wiele, ale dzielą się na dwie główne kategorie: łagodne (nienowotworowe) i złośliwe (nowotworowe).
Łagodne guzy mózgu i rdzenia kręgowego mogą dotyczyć mózgu, pnia mózgu i rdzenia kręgowego. Rzadko rozprzestrzeniają się na inne części ciała. Mimo to, guzy te mogą powodować poważne problemy ze względu na miejsce, w którym się znajdują. Mogą nawet zagrażać życiu.
Nowotwory złośliwe mogą szybko rosnąć. Mogą również rozprzestrzeniać się na inne tkanki mózgu lub na inne części ciała.
Niektóre z najczęstszych typów nowotworów występujących u dzieci to:
Astrocytoma
Guzy te rozpoczynają się w komórkach glejowych o gwiaździstym kształcie, zwanych astrocytami. Stanowią one około 10% do 20% wszystkich guzów mózgu u dzieci. Astrocytoma często zaczynają się w ponsie, części pnia mózgu kontrolującej oddychanie i rytm serca, ale mogą powstawać w dowolnym miejscu w mózgu lub rdzeniu kręgowym. Mogą być łagodne lub złośliwe.
Astrocytoma zwykle rozprzestrzeniają się po całym mózgu i mieszają się z innymi tkankami. Jednak nie wszystkie te guzy zachowują się tak samo. Niektóre rosną szybko, a inne powoli. Nie wszystkie wrastają w inne tkanki.
Astrocytomy o wysokim i średnim stopniu złośliwości rosną i rozprzestrzeniają się szybko. Astrocytomy o niskim stopniu złośliwości rosną wolniej.
Astrocytomy pilocytowe to astrocytomy niskiego stopnia, które są odpowiedzialne za 1 na 5 guzów mózgu u dzieci. Zazwyczaj rozpoczynają się w móżdżku, który znajduje się w tylnej części mózgu. Mogą również występować w innych obszarach, takich jak nerw wzrokowy, podwzgórze i pień mózgu. Są to tzw. rozsiane glejaki przyponowe (diffuse intrinsic pontine gliomas, DIPGs).
Pierwotne guzy neuroektodermalne (PNET)
Stanowią one około 1 na 5 guzów mózgu u dzieci. Rozpoczynają się one w niedojrzałych komórkach centralnego układu nerwowego (komórkach neuroektodermalnych). Występują częściej u młodszych dzieci niż u starszych i zazwyczaj szybko rosną.
Najczęstszym PNET jest medulloblastoma, który rozpoczyna się w móżdżku. Do innych PNET należą pineoblastoma, które mają swój początek w szyszynce. Neuroblastoma rozpoczynają się w mózgu lub rdzeniu kręgowym.
Ependymoma
Nowotwory te rozpoczynają się w komórkach ependymalnych, które wyściełają komory mózgu lub kanał centralny rdzenia kręgowego. Komórki ependymalne produkują płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF).
Płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa wzdłuż kanału i przez komory. Nabłoniaki mogą blokować wypływ płynu mózgowo-rdzeniowego z komór. Może to powodować gromadzenie się płynu w mózgu, co jest stanem zwanym wodogłowiem. W takiej sytuacji lekarz prawdopodobnie będzie musiał odprowadzić nadmiar płynu. Może on założyć przetokę, aby ułatwić odpływ płynu.
Mniej więcej 1 na 20 guzów mózgu u dzieci to ependymoma. Mogą one rosnąć szybko lub wolno. Jeśli rosną szybko, nazywa się je ependymoma anaplastycznym. Guzy te rozprzestrzeniają się wzdłuż drogi płynu mózgowo-rdzeniowego, ale nie rozprzestrzeniają się na normalną tkankę mózgową.
Craniopharyngiomas
Guzy te zaczynają się tuż nad przysadką mózgową i tuż pod mózgiem. Stanowią 1 na 25 guzów mózgu u dzieci i uważa się, że są dziedziczone. Oznacza to, że występują w rodzinach.
Czaszkogardlaki mogą uciskać nerw wzrokowy i powodować problemy z widzeniem. Mogą również uciskać przysadkę mózgową i podwzgórze, prowadząc do problemów z hormonami.
Oligodendroglioma
Ten rzadki guz mózgu zaczyna się w mózgu, w komórkach glejowych zwanych oligodendrocytami. Guz ten ma tendencję do powolnego wzrostu, ale może przedostać się do otaczających tkanek.
Schwannoma
Nowotwory te mają swój początek w komórkach Schwanna, które otaczają i izolują nerwy. Mają one tendencję do łagodnego przebiegu. Guzy te występują rzadko u dzieci i są zwykle wynikiem dziedziczenia choroby, takiej jak nerwiakowłókniakowatość typu 2.
Schwannoma zwykle powstają w pobliżu móżdżku, na nerwie odpowiedzialnym za słuch i równowagę. Są one nazywane akustycznymi guzami przedsionkowymi lub schwannoma przedsionkowymi.
Guzy splotu naczyniówkowego
Guzy te są rzadkimi, w większości łagodnymi nowotworami, które mają swój początek w komorach mózgu.
Glejaki mieszane
Składają się one z więcej niż jednego typu komórek. W ich skład mogą wchodzić oligodendrocyty, astrocyty i komórki ependymalne.
Mieszane guzy glejowe i neuronalne
Składają się one z komórek glejowych i neuronalnych. Występują one zwykle u dzieci i młodych dorosłych. Należą do nich ganglioglioma, pleomorphic xanthoastrocytoma (PXA) i dysembryoplastyczny guz neuroepitelialny (DNET).
Co je wywołuje?
Lekarze nie są pewni.
W rzadkich przypadkach dzieci dziedziczą geny, które zwiększają ryzyko wystąpienia guza mózgu lub rdzenia kręgowego. Należą do nich: neurofibromatoza, zespół Li Fraumeni, zespół Lyncha i stwardnienie guzowate.
Co naraża dziecko na ryzyko?
Promieniowanie jest jedynym znanym środowiskowym czynnikiem ryzyka. Jest to zwykle wynik leczenia innego schorzenia. Radioterapia, tomografia komputerowa i prześwietlenia głowy zwiększają ryzyko wystąpienia nowotworów.
Promieniowanie elektromagnetyczne z telefonów komórkowych i linii energetycznych było badane jako możliwy czynnik ryzyka. Jednak naukowcy nie znaleźli przekonujących dowodów na związek tych czynników z dziecięcymi guzami mózgu.
W jakim wieku dzieci są zazwyczaj diagnozowane?
Dzieci nie są rutynowo badane w kierunku guzów mózgu lub rdzenia kręgowego, chyba że występuje u nich podwyższone ryzyko genetyczne. Zazwyczaj są one badane tylko wtedy, gdy występują u nich objawy. Oznacza to, że nie ma standardowego wieku, w którym u dzieci można zdiagnozować guza mózgu lub rdzenia kręgowego.
Dzieci mogą zachorować na guza jako niemowlęta lub nastolatki. Objawy, takie jak bóle głowy, wymioty, zawroty głowy i zaburzenia równowagi, mogą rozwijać się powoli lub pojawiać się szybko.
Jak rozpoznaje się te guzy?
Lekarz prowadzący może zlecić zbadanie dziecka specjaliście zwanemu neurologiem dziecięcym. Jeśli jest to nowotwór, dziecko zostanie zbadane przez onkologa dziecięcego.
Na początku lekarz zapyta o objawy i historię zdrowia dziecka. Zada także pytania i wykona kilka testów, aby sprawdzić, jak dobrze funkcjonuje mózg i rdzeń kręgowy dziecka. Jest to tak zwane badanie neurologiczne. Lekarz sprawdzi odruchy, zmysły i zdolność myślenia Twojego dziecka.
Inne badania stosowane w diagnostyce nowotworów obejmują:
-
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Badanie to wykorzystuje silny magnes i fale radiowe do tworzenia obrazów mózgu i rdzenia kręgowego dziecka. Może ono wykazać lokalizację i wielkość guza. Dziecko może otrzymać leki ułatwiające zasypianie, dzięki którym nie będzie się ruszać podczas badania. Przed badaniem MRI lekarz może podać dziecku zastrzyk gadolinu do żyły. Substancja ta sprawia, że guz jest wyraźniej widoczny na zdjęciu.
-
Tomografia komputerowa (CT). Badanie to wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie i komputer do wykonania szczegółowych zdjęć wnętrza ciała. Przed badaniem dziecku może zostać wstrzyknięty do żyły barwnik, aby lekarz mógł łatwiej dostrzec guz.
-
Nakłucie lędźwiowe (nakłucie kręgosłupa). Podczas tego badania lekarz umieszcza igłę w plecach dziecka i pobiera niewielką próbkę płynu rdzeniowego. Najpierw stosuje się leki znieczulające to miejsce. Pracownik laboratorium sprawdza płyn pod mikroskopem, czy zawiera on komórki nowotworowe.
-
Biopsja. Jest to jedyne badanie, które może potwierdzić, że dziecko ma guza. Chirurg usuwa przez igłę niewielki fragment tkanki mózgowej. Jeśli obecne są komórki nowotworowe, lekarz usunie guz podczas tej samej operacji.
Po przeprowadzeniu badań lekarz nada guzowi stopień zaawansowania w zależności od tego, jak szybko będzie rósł. Nowotwory o niskiej klasie rosną wolniej niż te o wysokiej. Kiedy lekarz pozna stopień zaawansowania, będzie mógł lepiej zaplanować leczenie dziecka.
Leczenie guzów mózgu i rdzenia kręgowego u dzieci
Jeśli u Twojego dziecka zdiagnozowano guza mózgu lub rdzenia kręgowego, lekarz omówi z Tobą najlepsze opcje leczenia. Zazwyczaj oznacza to operację usunięcia guza. W zależności od tego, czy guz jest łagodny czy złośliwy, mogą być zastosowane inne metody leczenia, takie jak radioterapia lub chemioterapia.
O tym, jaki rodzaj leczenia zaleci lekarz, decyduje wiele czynników. Należą do nich:
-
Wielkość i umiejscowienie guza
-
Czy guz jest łagodny czy złośliwy
-
Wiek dziecka i jego ogólny stan zdrowia
-
Ryzyko związane z danym leczeniem
-
Sposób leczenia preferowany przez rodzica
Czy zawsze konieczna jest operacja?
Nie. Łagodny guz jest powodem do niepokoju, ale może nie być konieczne jego natychmiastowe usunięcie. Jeśli guz u dziecka rośnie powoli lub nie wydaje się zmieniać, lekarz może podjąć decyzję o zaczekaniu i obserwowaniu. Może on monitorować guz za pomocą badania MRI. To bezbolesne badanie wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe do tworzenia obrazów wewnątrz ciała dziecka.
Zanim lekarz zdecyduje się na operację, wykona biopsję guza, aby sprawdzić, czy zawiera on nowotwór.
Leczenie nieoperacyjne
W wielu przypadkach monitorowanie nie wystarcza. Guz może być nowotworowy i rosnąć. Jeśli operacja nie wchodzi w grę, istnieją jeszcze inne możliwości, takie jak:
Radioterapia. Wykorzystuje ona cząstki lub fale o wysokiej energii do niszczenia komórek nowotworowych. Może ona również uszkodzić zdrowe komórki wokół guza i mieć poważny wpływ na rozwój mózgu. Radioterapii zwykle nie stosuje się u dzieci poniżej 3 roku życia. Dzięki nowszym technikom radioterapia jest bardziej precyzyjna.
Chemioterapia (chemio). Polega ona na podawaniu leków, które dziecko przyjmuje doustnie lub dostaje do żyły przez kroplówkę. Jest ona często stosowana w przypadku szybko rosnących guzów. Mogą ją otrzymać dzieci poniżej 3 roku życia.
Zarówno radioterapia, jak i chemioterapia mogą powodować mdłości i zmęczenie. Radioterapia kręgosłupa wywołuje zwykle więcej nudności niż radioterapia mózgu. Napromieniowanie mózgu może jednak spowodować u dzieci utratę niektórych funkcji mózgu.
Do innych możliwych skutków ubocznych chemioterapii należą:
-
Owrzodzenia w jamie ustnej
-
Utrata apetytu i utrata wagi
-
Biegunka
-
Wypadanie włosów
-
Łatwe powstawanie siniaków i krwawienie
-
Zwiększone ryzyko zakażeń z powodu osłabienia układu odpornościowego
Leczenie chirurgiczne
Kraniotomia. Jest to najczęściej wykonywana operacja usunięcia guza mózgu. Chirurg zaczyna od przecięcia skóry głowy. Usuwa kawałek czaszki, aby odsłonić mózg. Celem jest usunięcie całego guza lub jak największej jego części (zależy to od umiejscowienia guza). Chirurg umieszcza kawałek czaszki z powrotem na swoim miejscu i zszywa skórę głowy z powrotem. Jeśli pojawi się nowy guz lub jeśli u dziecka nadal będą występować objawy, może być konieczna druga operacja.
Neuroendoskopia. Chirurg wykonuje mały otwór w czaszce lub wchodzi przez nos lub usta, w zależności od umiejscowienia guza. Do usunięcia guza używa małych narzędzi. Jedno z nich jest wyposażone w maleńką kamerę, która przesyła obraz na monitor znajdujący się obok stołu operacyjnego. Chirurg wykorzystuje te obrazy, aby znaleźć i usunąć guza.
Operacja kręgosłupa. Może ona przybierać różne formy, w zależności od tego, czy guz znajduje się w dolnej części pleców (lędźwiowej), czy w górnej części pleców (piersiowej). Czasami operacja kręgosłupa jest wykonywana od przodu. W innych przypadkach wykonuje się ją od tyłu, a nawet stosuje się kombinację obu tych metod. Takie podejście może być konieczne, gdy guz znajduje się w miejscu, do którego trudno jest bezpiecznie i całkowicie dotrzeć z jednej strony.
Jeśli guz jest nowotworem, oprócz operacji lekarze mogą zalecić radioterapię lub chemioterapię, aby upewnić się, że wszystkie komórki nowotworowe są martwe.
Operacje mózgu i kręgosłupa to skomplikowane i ryzykowne zabiegi. Jednak z roku na rok metody leczenia są coraz lepsze, co daje dzieciom z guzami większe szanse niż kiedykolwiek wcześniej.
Dalsza opieka
Operacja guza mózgu i rdzenia kręgowego wymaga zazwyczaj co najmniej kilku dni rekonwalescencji w szpitalu. Czas ten może być dłuższy, w zależności od wieku dziecka, jego ogólnego stanu zdrowia i rodzaju leczenia. Po operacji może być konieczna chemioterapia lub radioterapia. To również może mieć wpływ na czas spędzony w szpitalu.
Podczas rekonwalescencji mogą zostać wykonane bezbolesne badania, takie jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Oba te badania dostarczają lekarzom obrazów mózgu, co pozwala stwierdzić, czy nie doszło do widocznych zmian.
W zależności od stanu dziecka może ono wymagać pobytu w ośrodku rehabilitacyjnym.
Opiekę nad dzieckiem sprawować będzie zespół lekarzy i pielęgniarek. Wspólnie opracują oni plan leczenia i rekonwalescencji po operacji. Do niektórych specjalistów, z którymi może spotkać się dziecko, należą:
-
Neurolog, który ocenia i leczy schorzenia układu nerwowego
-
Endokrynolog, aby upewnić się, że poziom hormonów w organizmie dziecka jest właściwy dla jego prawidłowego wzrostu i rozwoju
-
Fizykoterapeuta pomagający w chodzeniu i innych czynnościach związanych z dużymi mięśniami
-
Terapeuta zajęciowy, aby pomóc w funkcjonowaniu mniejszych mięśni, takich jak używanie przyborów do jedzenia, zapinanie guzików koszuli, mycie zębów i podobne czynności
-
Logopeda, który pomoże poprawić umiejętności mówienia i komunikowania się
-
Okulista, aby sprawdzić wzrok dziecka
-
Audiolog, aby sprawdzić słuch dziecka
-
Psychiatra lub psycholog w celu oceny wszelkich zmian w zdolnościach uczenia się, pamięci, inteligencji ogólnej dziecka i innych powiązanych obszarach
Możliwe komplikacje
Po powrocie do domu należy zadzwonić pod numer 911, jeśli dziecko ma problemy z oddychaniem lub napad drgawek – zwłaszcza jeśli różni się on od poprzednich napadów lub jeśli dziecko nigdy ich nie miało.
Inne objawy, które powinny skłonić do skontaktowania się z lekarzem dziecka, to:
W razie jakichkolwiek pytań dotyczących stanu zdrowia dziecka w okresie rekonwalescencji należy skontaktować się z lekarzem.
Perspektywy dla dzieci z guzami mózgu i rdzenia kręgowego
Jakość życia po leczeniu guza mózgu lub rdzenia kręgowego zależy od stopnia zaawansowania choroby i sposobu jej leczenia. Twoje dziecko może całkowicie wyzdrowieć po leczeniu guza w ciągu zaledwie kilku miesięcy lub może to potrwać ponad rok. Niektóre dzieci mogą mieć niewiele trwałych problemów związanych z guzem. Inne mogą mieć problemy z nauką lub ograniczenia w uprawianiu sportu i innych zajęć rekreacyjnych. Pierwszy rok jest zwykle najtrudniejszy.
W miarę możliwości dziecko powinno uczęszczać do szkoły, spędzać czas z przyjaciółmi i starać się powrócić do normalnego trybu życia. Przyjmij do wiadomości, że przyjaciele i koledzy z klasy mogą nie rozumieć zbyt wiele na temat guzów mózgu lub rdzenia kręgowego. Możesz pomóc wypełnić tę lukę, współpracując z nauczycielem dziecka.
Niektóre centra medyczne prowadzą programy, które pomagają szkołom w pomyślnym przystosowaniu się dziecka do choroby. Programy te dostarczają szkołom informacji o stanie zdrowia ucznia oraz porad na temat specjalnej edukacji i usług, których może on potrzebować.
Problemy długoterminowe
Jednym z największych wyzwań w radzeniu sobie z życiem po leczeniu guza mózgu lub rdzenia kręgowego jest to, że niektóre skutki mogą nie być widoczne przez wiele lat. Jest to szczególnie ważne, jeśli dziecko jest bardzo małe w momencie leczenia. Niektóre problemy z nauką mogą ujawnić się dopiero po pewnym czasie nauki w szkole.
Twoje dziecko może być bardziej narażone na rozwój innych nowotworów w późniejszym okresie życia. Ważne jest, aby przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących ciągłych badań kontrolnych i długoterminowej opieki.
W miarę dorastania dziecko może mieć pewne pretensje, że musiało przejść przez leczenie i rekonwalescencję. Może też martwić się o normalne życie po zakończeniu leczenia. W takich sytuacjach wsparcie przyjaciół, rodziny i innych osób, które przeszły przez podobne doświadczenia, może okazać się bardzo pomocne.
