Lekarz mówi ci.

Liczba zachorowań na raka piersi wśród Latynosek i Latynosów jest niższa niż w innych grupach kobiet, ale często rak piersi jest wykrywany później i może mieć gorsze wyniki.

Rak piersi jest drugim, po raku skóry, najczęściej występującym typem nowotworu u kobiet. Nie dotyka on jednak wszystkich kobiet w ten sam sposób. Dotyczy to także osób należących do różnych społeczności latynoskich i latynoskich. Na przykład, rak piersi dotyka w innym stopniu kobiety pochodzenia meksykańskiego niż brazylijskiego. Wszystkie Latynoski i Latynosi mają jednak jedną wspólną cechę: niewystarczający dostęp do badań przesiewowych i leczenia.

Rak piersi a twój rodowód

Kobiety latynoskie i latynoskie stanowią 29 procent z 24 000 nowych przypadków raka piersi diagnozowanych każdego roku. Jednak w niewielu badaniach nad rakiem piersi uwzględniono kobiety inne niż rasy białej niehiszpańskiej. A jeszcze mniej uwzględnia różnorodność wśród Latynosek i Latynosów. W środowisku lekarskim brakuje zrozumienia dla różnorodności środowisk, z których się wywodzą. Oznacza to, że w badaniach często traktuje się wszystkich jako jedną dużą grupę. Tymczasem mogą istnieć różnice w częstości występowania nowotworów i mutacji genów u osób pochodzących z Meksyku, Karaibów, Ameryki Środkowej lub Południowej, a także z krajów europejskich, takich jak Hiszpania czy inne kraje.

Najczęstsze typy raka piersi

Lekarze definiują większość typów raka piersi na podstawie obecności określonych receptorów. Niektóre nowotwory piersi odżywiają się na przykład hormonami żeńskimi estrogenem i progesteronem. Podtypy raka piersi są często określane terminami receptora hormonalnego (HR) lub receptora estrogenowego/progesteronowego (ER/PR) oraz receptora 2 ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu (HER2). Jeśli są one obecne, po literach widoczny jest znak +; jeśli nie, widoczny jest znak minus.

Najczęstszym podtypem wśród Latynosek i Latynosów jest HR+/HER2-, czyli luminalny A. Ten podtyp stanowi do 71% raków piersi w tej grupie. Charakteryzuje się on wyższym wskaźnikiem przeżywalności niż inne typy. Wynika to częściowo z tego, że dobrze reaguje na terapię hormonalną. Inne podtypy to HR+/HER2+, HR-/HER2+, HR-/HER2- i potrójnie ujemny rak piersi.

Potrójnie ujemny rak piersi (TNBC) jest bardzo agresywny, ponieważ nie ma receptorów hormonalnych, na które można by skierować leczenie. Stanowi od 15 do 20 procent wszystkich nowo rozpoznanych przypadków raka piersi w Stanach Zjednoczonych. Ale wśród Latynosek i Latynosów odsetek ten wynosi od 15 do 33 procent. Ponadto u tych kobiet często rozpoznaje się TNBC w młodszym wieku (około 11 lat) niż u białych kobiet rasy innej niż latynoska i w zaawansowanym stadium choroby.

Przyczyny mutacji genów

Wiele wadliwych genów odgrywa rolę w powstawaniu raka piersi. Kobiety rasy latynoskiej są nosicielkami mutacji genów BRCA w takim samym stopniu jak kobiety rasy białej niehiszpańskiej. Są one jednak od czterech do pięciu razy mniej narażone na badania genetyczne, które mogłyby to wykryć.

Niewielkie badania wykazały, że inne mutacje genów występują częściej u kobiet latynoskich i latynoskich. Na przykład mutacje genów CCNB1 i AURKA zaobserwowano we wczesnym stadium raka piersi HR+/HER2C. U Latynosek i Latynosów z TNBC najczęściej występowały mutacje TP53. Natomiast mutacje NOTCH1, NOTCH2, NOTCH3 i PIK3CA były najbardziej niebezpieczne. Lepsze zrozumienie ich roli może doprowadzić do opracowania nowych i lepszych metod leczenia.

Częstość występowania raka piersi i czynniki ryzyka

Ogólnie rzecz biorąc, rak piersi u Latynosek i Latynosów w Stanach Zjednoczonych występuje o około 20% rzadziej niż w populacji ogólnej. Jest to szansa 1 na 10 w porównaniu z ogólnokrajowym wskaźnikiem 1 na 8.

Jednak jedno z badań wykazało, że w tej grupie kobiet zachorowalność na raka piersi jest wyższa niż u kobiet w ich krajach pochodzenia. Na przykład, wśród meksykańsko-amerykańskich kobiet odnotowuje się 71,4 przypadków na 100 000 osób. Natomiast w Meksyku liczba ta wynosi zaledwie 34,7. Istnieje obawa, że liczba zachorowań w USA może wzrosnąć, jeśli Latynoski i Latynosi przyjmą pewne elementy amerykańskiego stylu życia. Należą do nich takie rzeczy jak:

• Niekarmienie piersią

• Dieta, która naraża je na więcej czynników ryzyka raka, takich jak cukrzyca typu 2 i otyłość

Niektóre badania wykazały już wzrost liczby zachorowań na raka piersi wśród kobiet latynoskich i Latynosek.

Etapy w momencie diagnozy

Kobiety latynoskie i latynoskie mają mniejsze szanse na postawienie diagnozy raka piersi w stadium miejscowym. Dzieje się tak często z powodu braku badań przesiewowych. Oznacza to, że rak jest bardziej zaawansowany w momencie wykrycia. Czasami po nieprawidłowym wyniku badania następuje opóźnienie w obserwacji i leczeniu. Wczesne wykrywanie jest nadal ważne. U kobiet rasy latynoskiej wskaźnik 5-letniego przeżycia w przypadku miejscowego raka piersi wynosi 96%, a w przypadku raka regionalnego – 85%. W przypadku odległego stadium raka piersi wskaźnik ten spada do 32%.

Z danych liczbowych wynika, że kobiety latynoskie i latynoskie w Stanach Zjednoczonych rzadziej chorują na raka piersi niż kobiety niehiszpańskie. Ale nie wszędzie tak jest. W jednym z badań prowadzonych przez 10 lat wykazano, że w populacji nowo zdiagnozowanych chorych na raka piersi 21,3% latynoskich pacjentek poniżej 50. roku życia miało zaawansowanego raka piersi, w porównaniu z 13,5% kobiet nie będących Latynoskami.

Śmiertelność

Rak piersi jest główną przyczyną zgonów z powodu nowotworów wśród Latynosek i Latynosów. Szacuje się, że powoduje on 3200 zgonów rocznie, czyli około 16 procent zgonów z powodu raka piersi. Większa świadomość, wczesna diagnoza i leczenie doprowadziły do ogólnego spadku liczby zgonów z powodu raka piersi w USA o 40 procent w ciągu ostatnich 30 lat. Jednak spadek ten wśród Latynosek i Latynosów (oraz innych grup rasowych) był wolniejszy. Od 2007 do 2016 r. umieralność na raka piersi wśród białych kobiet nie będących obywatelkami USA spadała o 1,8 procent rocznie. Wśród kobiet rasy latynoskiej spadek ten wynosił zaledwie 1,1% rocznie.

Ponadto kobiety latynoskie i latynoskie częściej są diagnozowane w późniejszym stadium i otrzymują mniej agresywną terapię. Prowadzi to do obniżenia wskaźnika przeżywalności: Są one o około 30 procent bardziej narażone na śmierć z powodu raka piersi niż kobiety rasy białej.

Istnieją również różnice w zależności od pochodzenia etnicznego. Na przykład kobiety latynoskie pochodzenia kubańskiego mają najwyższy wskaźnik umieralności – 18,9 na 100 000 przypadków rocznie. W przypadku Portorykańczyków wskaźnik ten wynosi 17,0, a Meksykanów – 15. W przypadku kobiet pochodzących z Ameryki Środkowej lub Południowej wskaźnik ten wynosi 10,15 zgonów na 100 000.

Wyzwania związane z wczesnym wykrywaniem

Istnieje wiele powodów, które tłumaczą, dlaczego wiele przypadków raka piersi nie jest wykrywanych we wczesnych stadiach i nie jest wcześnie leczonych. Jednym z nich jest niewystarczający dostęp do opieki zdrowotnej. Wśród milionów Amerykanów, którzy wciąż nie są ubezpieczeni, największą grupę stanowią Latynosi i Latynoski. Czasami na drodze do uzyskania pomocy stoją bariery językowe.

Mniej Latynosek i Latynosów wykonuje badania przesiewowe w kierunku raka, takie jak mammografia, niż kobiety rasy białej. Rzadziej też poddają się badaniom genetycznym, które mogłyby pomóc we wczesnym wykrywaniu i zapobieganiu.

Problemy pojawiają się także po zdiagnozowaniu raka piersi. Kobiety latynoskie i latynoskie rzadziej korzystają z konsultacji onkologicznych. Wykonuje się u nich mniej testów genetycznych, takich jak test Oncotype DX, które pomagają w planowaniu leczenia, a chemioterapia jest mniej agresywna. Są bardziej narażone na przerwanie leczenia niż kobiety rasy białej niehiszpańskiej. Wszystkie te różnice wpływają na wskaźniki przeżycia. Kobiety rasy latynoskiej i latynoskiej w Stanach Zjednoczonych nie są dobrze reprezentowane w badaniach nad rakiem, w tym w badaniach klinicznych leków. Z tego powodu nie zawsze wiadomo, jakie są najlepsze opcje leczenia.

W przypadku niektórych kobiet silne przekonania kulturowe, takie jak wiara w to, że Bóg może uchronić cię przed rakiem piersi, mogą skłaniać je do opóźniania wizyt u lekarza w związku z objawami raka piersi, a co za tym idzie – diagnozowania i leczenia.

Odwróć bieg wydarzeń

Ponieważ kobiety latynoskie i latynoskie mają wiele takich samych czynników ryzyka raka piersi jak inne kobiety, strategie dla kobiet w ogóle, takie jak zdrowszy styl życia, mogą odegrać rolę w profilaktyce.

Jedną z przyczyn częstszego występowania raka piersi u Latynosek i Latynosów w Stanach Zjednoczonych niż u kobiet w Ameryce Łacińskiej może być gorsza dieta, zwłaszcza po menopauzie. Tradycyjna dieta wielu grup etnicznych w Ameryce Łacińskiej jest bogata w warzywa, owoce i produkty pełnoziarniste, a uboga w czerwone mięso i alkohol. Wiąże się to z mniejszym ryzykiem zachorowania na raka piersi.

Chociaż istnieją różnice w leczeniu kobiet latynoskich i latynoskich, istnieją pewne możliwości. Poszukaj w swojej okolicy programów wczesnego wykrywania i edukacji. Na przykład Moffit Cancer Center w Tampie stworzyło program Yo me cuido (YMC), aby wypełnić lukę zdrowotną wśród latynoskich kobiet na Florydzie. Basser Center for BRCA w Filadelfii prowadzi inicjatywę LATINX & BRCA, w ramach której oferuje materiały edukacyjne w języku hiszpańskim oraz hiszpańskojęzycznych doradców genetycznych.

Rak piersi jest obecnie główną przyczyną zgonów z powodu nowotworów u kobiet rasy czarnej. Dowiedz się więcej o problemach z wykrywalnością, wskaźnikach przeżywalności i innych czynnikach.

Przez lata rak płuc był główną przyczyną zgonów z powodu nowotworów u czarnoskórych kobiet. Sytuacja zmieniła się w 2019 r. Obecnie jest to rak piersi. Istnieją różnice rasowe, jeśli chodzi o wczesne wykrywanie, śmiertelność i wskaźniki przeżycia.

Porozmawiaj z lekarzem o swoim zdrowiu w zakresie piersi. I zacznij rozmowę wcześnie. Jeśli jesteś czarnoskórą kobietą, eksperci zalecają, aby przed 30 rokiem życia omówić z lekarzem ryzyko zachorowania na raka piersi i plany przyszłych badań przesiewowych.

Jak często występuje rak piersi u czarnoskórych kobiet?

Rak piersi stanowi 30% wszystkich nowotworów występujących u kobiet. Około 12% Czarnych kobiet zapada na niego w ciągu swojego życia. W porównaniu z innymi rasami mają one drugi najwyższy wskaźnik zachorowań na raka piersi. Czarne kobiety są także bardziej narażone na:

• Zdiagnozowanie raka piersi przed 40 rokiem życia

• Występowanie niektórych agresywnych nowotworów piersi

• Otyłość i inne schorzenia

• Zdiagnozowano u Ciebie zaawansowanego (przerzutowego) raka piersi

Częstość występowania raka piersi u kobiet rasy czarnej uległa ostatnio spowolnieniu i ustabilizowała się.

Jakie rodzaje raka piersi występują u czarnoskórych kobiet?

Czarne kobiety mogą zachorować na każdy rodzaj raka piersi. Istnieją jednak dwa rodzaje szybko rozwijających się postaci, które występują częściej w tej grupie. Należą do nich:

Zapalny rak piersi. Jest to rzadka, ale agresywna postać choroby. U czarnych kobiet, które na niego zachorują, częściej występuje poniżej 40. roku życia i ma:

• Inne problemy zdrowotne

• Choroba zaawansowana lub z przerzutami

• Niski status socjoekonomiczny

• Gorsze wskaźniki przeżywalności ogólnej i specyficznej dla raka piersi

Potrójnie ujemny rak piersi (TNBC). Prawdopodobieństwo zachorowania na tę agresywną i trudną do leczenia postać raka piersi jest dwa do trzech razy większe u kobiet rasy czarnej niż u kobiet rasy białej. Trwają badania nad przyczynami tego zjawiska. Jednak niektóre czynniki zwiększające prawdopodobieństwo zachorowania to m.in:

• afrykańskie pochodzenie

• Gęsta tkanka piersi

• Otyłość

TNBC nie jest sterowany hormonami, dlatego nie reaguje na niektóre powszechnie stosowane terapie. Oznacza to, że istnieje mniej opcji leczenia. W porównaniu z innymi nowotworami piersi, rak ten występuje częściej u czarnoskórych kobiet poniżej 40 roku życia, rzadziej jest wykrywany we wczesnym stadium i istnieje większe prawdopodobieństwo jego nawrotu.

Rokowania zależą od tego, jak daleko rak rozprzestrzenił się w momencie postawienia diagnozy.

Wskaźnik 5-letniego przeżycia dla wszystkich kobiet, które zachorowały na TNBC wynosi:

• 91% w przypadku zlokalizowanego raka, który występuje tylko w piersi

• 65% w przypadku raka regionalnego, który rozprzestrzenił się na pobliskie obszary

• 12% w przypadku raka odległego, który rozprzestrzenił się na inne części ciała

Ten nowotwór jest groźny dla każdego. Jednak badania wykazują, że prawdopodobieństwo śmierci z powodu TNBC u kobiet rasy czarnej jest o 28% wyższe niż u kobiet rasy białej. Naukowcy uważają, że jest to częściowo spowodowane tym, że kobiety rasy czarnej rzadziej poddawane są operacji i chemioterapii.

Upewnij się, że Twój lekarz postępuje zgodnie z krajowymi wytycznymi dotyczącymi leczenia. Podstawą leczenia TNBC jest chirurgia, chemioterapia i ewentualnie radioterapia. Jeśli lekarz nie zaproponuje Ci tych metod, zapytaj, dlaczego. Możesz także zasięgnąć opinii innego lekarza.

Dlaczego więcej czarnoskórych kobiet umiera na raka piersi?

Rak piersi jest bardziej niebezpieczny dla kobiet rasy czarnej niż dla kobiet innych ras i grup etnicznych. Dotyczy to wszystkich grup wiekowych. Kobiety rasy czarnej również najkrócej przeżywają czas od momentu postawienia diagnozy. Są one o 41% bardziej narażone na śmierć z powodu raka piersi niż kobiety rasy białej.

Eksperci uważają, że duży wpływ na to ma wyższa częstość występowania potrójnie ujemnego raka piersi. Jest on bardziej agresywny i ma mniej opcji leczenia. Istnieją jednak inne przyczyny tej nierówności rasowej, w tym:

Rasizm strukturalny. Ogólnie rzecz biorąc, osoby rasy czarnej mają mniejsze szanse niż osoby rasy białej na uzyskanie dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego lub wysokiej jakości opieki medycznej. A czarne kobiety rzadziej korzystają z badań przesiewowych w kierunku raka piersi w placówkach dysponujących najbardziej zaawansowaną technologią obrazowania.

Eksperci obarczają winą za nierówności w opiece zdrowotnej w dużej mierze dziesięciolecia dyskryminacji rasowej i nierówności.

Jeśli jesteś czarnoskórą kobietą chorą na raka piersi, przeszkody związane z rasizmem mogą sprawić, że..:

• Mniejsze prawdopodobieństwo otrzymania leczenia na czas

• Mniejsze prawdopodobieństwo otrzymania właściwego leczenia

• Większe prawdopodobieństwo zdiagnozowania zaawansowanej choroby

Choć nie ulega wątpliwości, że rasizm systemowy ma negatywny wpływ na zdrowie, pozostaje jeszcze wiele badań do wykonania. W międzyczasie eksperci mają nadzieję, że uda się znaleźć sposoby na pokonanie niektórych z tych barier. Oto kilka przykładów:

• Włączenie większej liczby czarnoskórych kobiet do badań nad rakiem piersi

• Przeciwdziałanie uprzedzeniom rasowym wśród pracowników służby zdrowia

• Zapewnienie zachęt finansowych dla systemów opieki zdrowotnej, które osiągają dobre wyniki w badaniach mammograficznych

Rak piersi jest wykrywany później. Eksperci uważają, że odsetek zgonów wśród czarnoskórych kobiet jest wyższy częściowo dlatego, że mniej przypadków jest wykrywanych wcześnie lub gdy rak jest zlokalizowany. Mimo to kobiety rasy czarnej mają niższy wskaźnik 5-letniej przeżywalności bez względu na to, kiedy rak piersi został zdiagnozowany.

Brak zaufania do lekarzy. Czarnoskóre kobiety chore na raka piersi są ogólnie mniej ufne wobec systemu opieki zdrowotnej. Istnieją dobrze udokumentowane przyczyny tego stanu rzeczy.

Inne problemy zdrowotne. Na stan zdrowia wpływają geny i styl życia. Eksperci zdrowia publicznego uważają jednak, że ciągły stres związany z systemowym rasizmem i nierównością może zwiększać ryzyko zachorowania na raka i pogarszać ogólny stan zdrowia.

Niektóre schorzenia częściej dotykają czarnoskóre kobiety. Niektóre z nich zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi:

• Cukrzyca

• Choroby serca

• Otyłość

Brak karmienia piersią po porodzie. Istnieją dowody na to, że karmienie piersią może zmniejszyć ryzyko zachorowania na niektóre rodzaje raka piersi, ale czarnoskóre kobiety rzadziej karmią piersią swoje noworodki. Eksperci zalecają karmienie piersią przez co najmniej rok, ale nie każdy jest w stanie to zrobić. Jeśli chodzi o potrójnie ujemnego raka piersi, potrzeba więcej badań, aby stwierdzić, czy karmienie piersią ma znaczenie.

Jakie są objawy raka piersi u czarnoskórych kobiet?

Rak piersi dotyka każdego w inny sposób. Jednak objawy są zwykle takie same dla wszystkich ras.

Do typowych objawów należą:

• Nowy guzek lub masa

• Obrzęk całej piersi lub jej części

• Skóra przypominająca skórkę pomarańczy

• Ból w piersi lub sutku

• Zmiany w sutku lub wydzielina

• Opuchnięte węzły chłonne pod pachą lub w okolicy obojczyka

Zapalny rak piersi może wyglądać inaczej niż inne rodzaje raka piersi. Większość objawów rozwija się szybko, w ciągu 3 do 6 miesięcy. Jeśli wystąpi obrzęk i zaczerwienienie piersi, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Jak można wcześnie wykryć raka piersi?

Niektóre badania mogą wykryć raka piersi lub przewidzieć prawdopodobieństwo jego wystąpienia. Lekarz omówi wady i zalety każdego z nich. Niektóre z nich może zasugerować:

Mammografię. Jest to badanie, w którym wykorzystuje się promieniowanie rentgenowskie do zrobienia zdjęcia wnętrza piersi. Badania wykazują, że może ono zapobiegać zgonom z powodu raka piersi u kobiet w wieku 40 lat i starszych.

U.S. Preventive Services Task Force zaleca coroczne badania mammograficzne dla kobiet w wieku od 50 do 74 lat.

Niektóre grupy proponują inne wytyczne dotyczące badań przesiewowych dla kobiet rasy czarnej, w tym:

• Oceń swoje ryzyko zachorowania na raka piersi do 30 roku życia

• Wykonuj coroczne badania mammograficzne, począwszy od 40 roku życia

• Kontynuuj badania przesiewowe po 74 roku życia, chyba że masz problemy zdrowotne ograniczające życie

Badania genetyczne. Około 5% do 10% przypadków raka piersi jest przekazywanych rodzinnie. Istnieją pewne dowody na to, że mutacje BRCA1 i BRCA2 mogą występować częściej u kobiet rasy czarnej.

Doradca genetyczny może powiedzieć Ci, czy te badania są dla Ciebie odpowiednie. Są one zalecane, jeśli:

• Członkowie rodziny, którzy chorowali na raka piersi

• Osobista historia zachorowań na raka piersi

• Inni członkowie rodziny, u których stwierdzono dodatni wynik testu na obecność genu BRCA1 lub BRCA2

• Członkowie rodziny, u których stwierdzono pozytywne wyniki testów na obecność innych dziedzicznych genów raka piersi

• Jesteś czarnoskórą kobietą, u której zdiagnozowano raka piersi przed 35 rokiem życia

Inne badania. Poinformuj lekarza, czy w twojej rodzinie występowały przypadki raka piersi lub jajnika. Być może lekarz będzie chciał wysłać Cię na badania genetyczne. Mammograf może chcieć wykonać bardziej szczegółowe zdjęcia piersi za pomocą rezonansu magnetycznego lub innych badań obrazowych.

Czy można zapobiegać rakowi piersi?

Pamiętaj, że rak piersi nigdy nie jest twoją winą. Możesz jednak podjąć pewne zdrowe kroki, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia problemów zdrowotnych.

Zmiany w stylu życia związane z niższym odsetkiem zachorowań na raka piersi obejmują:

• Dieta bogata w warzywa nieskrobiowe

• Utrzymywanie zdrowej wagi ciała

• Picie mniejszej ilości alkoholu

• Więcej aktywności fizycznej

• Unikanie niektórych rodzajów hormonalnej terapii zastępczej

Gdzie szukać wsparcia

Nie ma nic złego w zasięgnięciu drugiej opinii od innego lekarza zajmującego się rakiem piersi. Możesz to zrobić w każdej chwili, ale szczególnie wtedy, gdy masz wrażenie, że Twój lekarz nie traktuje Twoich obaw poważnie.

Niektóre ośrodki i grupy oferują wsparcie zdrowotne z myślą o czarnoskórych kobietach. Niektóre z nich są skierowane do osób, u których zdiagnozowano lub leczono raka piersi. Inne skupiają się na ogólnych kwestiach zdrowotnych, które dotyczą czarnoskórych kobiet i dziewcząt.

Niektóre z tych grup to:

• Afroamerykański Sojusz na rzecz Walki z Rakiem Piersi

• Imperatyw Zdrowia Czarnych Kobiet

• Sisters Network Inc.

• Siostry z wyboru

Dowiedz się od lekarza, jak rasa i pochodzenie etniczne wpływają na ryzyko zachorowania na raka piersi i zgonu z powodu tej choroby.

Wszystkie kobiety powinny być świadome swojego ryzyka zachorowania na raka piersi. Może on wystąpić u kobiet w każdym wieku, każdej rasy i grupy etnicznej. Jednak wskaźniki zachorowań i zgonów z powodu raka piersi są różne w różnych grupach rasowych i etnicznych.

Według danych National Cancer Institute, wśród amerykańskich grup rasowych i etnicznych najwyższy ogólny wskaźnik zachorowalności na raka piersi mają białe, niehiszpańskie kobiety. Najniższy wskaźnik mają rdzenni Amerykanie i rdzenni Alaskańczycy. Wśród kobiet poniżej 40 roku życia, Afroamerykanki chorują na raka piersi częściej niż kobiety białe. Kobiety afroamerykańskie mają również najwyższy wskaźnik zgonów z powodu raka piersi. Najniższy wskaźnik umieralności mają rdzenne Amerykanki i rdzenne Alaskanki, a także Azjatki.

Stwierdzono, że na zachorowalność i umieralność na raka piersi wśród grup rasowych i etnicznych wpływa kilka czynników. Różnice w określonych zachowaniach związanych ze stylem życia – takich jak dieta, ćwiczenia fizyczne, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu – mogą wpływać na ryzyko wystąpienia wielu chorób, w tym chorób serca i raka piersi.

Wyższy odsetek zgonów z powodu raka piersi wśród Afroamerykanek jest związany ze stopniem zaawansowania nowotworu w momencie postawienia diagnozy. Badania wykazują, że Afroamerykanki szukają leczenia, gdy ich rak jest bardziej zaawansowany i mają mniej opcji terapeutycznych. Wyższy wskaźnik umieralności w tej populacji może być również częściowo spowodowany wyższym odsetkiem potrójnie ujemnych (negatywnych dla receptorów hormonalnych, HER2-negatywnych) raków piersi zdiagnozowanych u Afroamerykanek.

Ponadto większy odsetek Afroamerykanek i Latynosek nie ma stałego źródła opieki zdrowotnej, takiego jak lekarz pierwszego kontaktu. Posiadanie lekarza podstawowej opieki zdrowotnej zwiększa szanse, że dana osoba otrzyma odpowiednią opiekę profilaktyczną – w tym rutynowe badania kontrolne i przesiewowe – która może wykryć zaburzenia we wczesnym stadium.

Istnieją także różne czynniki, które mogą przyczyniać się do niższego wskaźnika rutynowej i profilaktycznej opieki zdrowotnej w populacjach mniejszościowych, w tym:

• Czynniki społeczno-ekonomiczne. Należą do nich poziom dochodów, brak środków transportu oraz brak dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego lub placówek opieki zdrowotnej, w tym programów badań przesiewowych.

• Bariery językowe i komunikacyjne. Bariery te mogą utrudniać rozmawianie o problemach zdrowotnych i budowanie zaufania do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej.

• Edukacja na temat zagrożeń i objawów związanych z opieką zdrowotną lub ich zrozumienie. Kobiety, które nie są świadome zagrożeń i objawów choroby, częściej zwlekają z podjęciem leczenia do czasu, gdy odczuwają ból lub gdy objawy przeszkadzają im w wykonywaniu codziennych czynności.

• Praktyki i oczekiwania kulturowe. W niektórych kulturach kobiety mogą sięgać po tradycyjne lub „ludowe” środki lecznicze, zanim zwrócą się o pomoc do lekarza.

• Kulturowe lub religijne przekonania związane ze zdrowiem i opieką zdrowotną. Silne przekonania o uzdrawianiu i cudach, a także brak zaufania do systemu opieki zdrowotnej mogą powstrzymywać niektórych ludzi od udziału w rutynowych badaniach profilaktycznych.

Nadal istnieje ogromna potrzeba zwiększenia liczby działań edukacyjnych i środków, aby dotrzeć do kobiet – szczególnie tych należących do mniejszości – z przesłaniem dotyczącym badań przesiewowych w kierunku raka piersi i profilaktyki. Profilaktyka i wczesne wykrywanie raka piersi są ważne dla wszystkich kobiet. Dla tych, które są w grupie wysokiego ryzyka, szczególnie ważne jest dokładne monitorowanie i dalsza opieka u lekarza pierwszego kontaktu.

?

Boisz się nieprawidłowego wyniku badania mammograficznego? Myślisz, że nie jesteś zagrożona rakiem piersi? Lekarz wyjaśnia, dlaczego korzyści z mammografii przeważają nad tymi i innymi wymówkami.

Możesz mieć milion wymówek, by nie poddać się corocznej mammografii, ale te powody mogą nie być tak dobre, jak ci się wydaje. Nie rezygnuj z wizyty, zanim nie poznasz faktów kryjących się za tymi mitami i wymówkami.

1. Rak piersi nie występuje w mojej rodzinie, więc nie muszę się na niego zgłaszać.

To prawda, że jeśli rak piersi występuje w Twojej rodzinie, jesteś bardziej narażona na zachorowanie, zwłaszcza jeśli chorowała na niego Twoja siostra lub mama. Jednak u większości kobiet, które zachorowały na raka piersi – 85% – nie stwierdzono tej choroby w rodzinie. Dlatego warto się przebadać.

2. Jestem za młoda.

Rak piersi najczęściej występuje u kobiet w wieku 55 lat i starszych. Może on jednak wystąpić także u młodszych kobiet. Istnieją różne wytyczne dotyczące tego, kiedy należy rozpocząć badania. Zapytaj swojego lekarza, co jest odpowiednie dla Ciebie.

3. Naświetlanie jest zbyt ryzykowne.

Jak twierdzi dr Therese Bevers, promieniowanie podczas badania mammograficznego jest o wiele mniejsze niż podczas podróży samolotem z Houston do Paryża. Jest ona dyrektorem medycznym Centrum Zapobiegania Nowotworom na Uniwersytecie Teksańskim MD Anderson Cancer Center w Houston. Wiesz, że w mgnieniu oka skorzystałabyś z darmowego biletu do Paryża. Nie zastanawiaj się też długo nad mammografią.

4. Boję się tego, co mogą znaleźć.

Nie wyciągaj pochopnych wniosków. Pamiętaj, że 80% wywołań zwrotnych okazuje się łagodnych – mówi Bevers. Ponadto mammografia niczego nie zmienia. Daje tylko informacje o tym, co już tam jest. Jeśli mammografia wykryje coś, co okaże się rakiem, czy nie wolałabyś dowiedzieć się o tym wcześniej niż później?

5. Jest to zbyt kosztowne.

Już nie. Zgodnie z ustawą o reformie systemu opieki zdrowotnej (Affordable Care Act) badania mammograficzne są bezpłatne, bez odliczeń i dopłat. Mammografię pokrywa także Medicare. Jeśli z jakiegoś powodu nie możesz skorzystać z tych usług, istnieją inne bezpłatne lub tanie opcje. Informacje na ten temat można uzyskać w National Cancer Institute pod numerem 800-4-CANCER (800-422-6237).

6. Jest to zbyt bolesne.

Badanie mammograficzne jest dość szybkie. Dyskomfort jest krótkotrwały – mówi dr Debbie Saslow, dyrektor ds. raka piersi i raka ginekologicznego w American Cancer Society. Może to pomóc w:

• Zaplanuj badanie przesiewowe, kiedy Twoje piersi są mniej wrażliwe (np. nie tuż przed miesiączką).

• Zażycie aspiryny lub leku przeciwbólowego dostępnego bez recepty przed.

• Poinformuj technologa, że możesz być wrażliwy. Być może będzie on w stanie sprawić, że badanie mammograficzne będzie bardziej pozytywnym doświadczeniem.

7. Nie mam żadnych guzków.

8. Jestem zbyt zajęty.

Znajdź czas. Badanie mammograficzne trwa tylko 15-30 minut i jest częścią rutynowej opieki zdrowotnej. „Jeśli zachorujesz, jest to o wiele bardziej czasochłonne” – mówi Saslow.

9. Moje piersi są zbyt gęste.

Mammografia może być mniej przydatna w wykrywaniu raka w gęstych piersiach, ale nie jest bezużyteczna. Obecnie istnieje możliwość wykonania mammografii trójwymiarowej lub powtórnej kontroli za pomocą ultrasonografii lub rezonansu magnetycznego.

10. Odżywiam się prawidłowo i regularnie ćwiczę, więc nie jestem w grupie ryzyka.

Lekarz omawia aktualne zalecenia dotyczące mammografii oraz sposoby lepszego zrozumienia, kiedy należy rozpocząć przesiewowe badania mammograficzne.

Co roku? Co drugi rok? Dopiero po 50. roku życia? Po ukończeniu 40 lat? Czy prawdziwe zalecenia dotyczące przesiewowych badań mammograficznych mogą się ostać?

Jeśli jesteś kobietą zbliżającą się do 40. roku życia, prawdopodobnie powiedziano Ci, że powinnaś przygotować się na pierwszą przesiewową mammografię w okolicach swoich dużych urodzin, a następnie wykonywać ją co roku (w niektórych przypadkach co drugi rok). (Oczywiście, dotyczy to tylko rutynowych badań mammograficznych; guzki w piersiach zawsze wymagają mammografii i/lub innych badań, aby rozpocząć diagnozowanie, czy to może być rak piersi).

W listopadzie 2009 r. amerykańska komisja USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) uaktualniła swoje zalecenia dotyczące badań przesiewowych i stwierdziła, że kobiety o średnim ryzyku zachorowania na raka piersi mogą poczekać z badaniami mammograficznymi do 50. roku życia, a następnie wykonywać je tylko co dwa lata, a nie co rok.

Te nowe wytyczne wywołały gorącą dyskusję w środowisku medycznym i nie są zgodne z większością innych zaleceń dotyczących mammografii, wydawanych przez główne organizacje medyczne.

Debata ta trwa nadal, a wiele kobiet nie wie, kiedy powinny wykonywać badania mammograficzne.

„Naukowe spory toczą się tam i z powrotem, a tymczasem kobiety w pewnym sensie znajdują się w środku” – mówi dr Len Lichtenfeld, zastępca głównego lekarza American Cancer Society.

Lekarz może pomóc Ci rozważyć różne opcje. Oto informacje, których potrzebujesz.

Zmiana historii

Zmienione wytyczne USPTF dotyczące przesiewowych badań mammograficznych stanowią istotną zmianę w stosunku do zaleceń wydawanych przez prawie wszystkie główne towarzystwa medyczne, w tym American Cancer Society, American Medical Association oraz American College of Obstetrics and Gynecology.

Chociaż niektóre organizacje były bardziej elastyczne w kwestii częstotliwości wykonywania badań – w niektórych przypadkach dopuszczalne było wykonywanie ich co rok lub dwa lata – wcześniej zalecano kobietom rozpoczęcie badań mammograficznych po ukończeniu 40. roku życia. Takie było również stanowisko grupy zadaniowej w 2002 roku, kiedy to po raz ostatni wypowiedziała się ona w tej sprawie przed 2009 rokiem.

W 2009 roku zasadnicza zmiana polegała na tym, że USPSTF opowiedziała się przeciwko rutynowej przesiewowej mammografii u kobiet w wieku 40-49 lat. Zamiast tego stwierdziła, że decyzja o wykonywaniu rutynowych przesiewowych badań mammograficznych przed 50. rokiem życia powinna być „indywidualna i uwzględniać kontekst pacjenta, w tym jego wartości dotyczące określonych korzyści i szkód”.

Powszechnie podawano jednak, że USPSTF sprzeciwia się całkowicie badaniom przesiewowym u kobiet o średnim ryzyku zachorowania na raka piersi w wieku od 40 do 49 lat. Diana Petitti, profesor informatyki biomedycznej na Uniwersytecie Stanowym Arizony i wiceprzewodnicząca komitetu USPSTF w 2009 roku twierdzi, że tak nie było.

Zdaniem Petitti, faktyczne zalecenie nie zostało dobrze przekazane. „Decyzja o wieku, w którym należy rozpocząć badania przesiewowe w wieku 40, 42, 44, 48 lat, powinna być bardziej zindywidualizowana” – mówi – a nie polegać na tym, że 40. urodziny kobiety powodują automatyczne wydanie przez lekarza karty upoważniającej do wykonania badania mammograficznego.

Inne zalecenia USPSTF obejmowały wykonywanie mammografii co dwa lata, a nie co rok, u kobiet w wieku 50-74 lat. Grupa zadaniowa stwierdziła wówczas, że nie ma wystarczających dowodów, by dokładnie ocenić korzyści i wady regularnych badań mammograficznych u kobiet w wieku powyżej 75 lat.

Kłopoty z danymi statystycznymi

Spór o to, kiedy kobiety powinny rozpocząć badania przesiewowe w kierunku raka piersi, wynika z różnicy zdań na temat procesu, który posłużył grupie zadaniowej do sformułowania wniosków. Aby ustalić, ile nowotworów piersi jest wykrywanych i leczonych u kobiet w wieku 40-49 lat, grupa oparła się na zaawansowanym modelu komputerowym, a nie na rzeczywistych, klinicznych, randomizowanych badaniach.

Lichtenfeld twierdzi, że wnioski wyciągnięte przez wiele instytucji korzystających z tego samego modelu były różne. „Uznaliśmy, że model ten nie jest gotowy na czas świetności, zwłaszcza gdy dysponujemy danymi z rzeczywistych badań” – mówi.

Phil Evans, przedstawiciel Society of Breast Imaging i dyrektor Center for Breast Care w University of Texas Southwestern Medical Center, zgadza się z Lichtenfeldem.

„Jednym z założeń przyjętych przez grupę zadaniową było zmniejszenie śmiertelności w wieku od 40 do 49 lat o 15%, a z rzeczywistych badań wiemy, że liczba ta jest bliższa 30%, czyli dwukrotnie wyższa niż ta, którą przyjęto w modelowaniu. To ogromna różnica w liczbie uratowanych istnień ludzkich” – mówi.

Grupa zadaniowa przyznała wówczas, że mammografia zmniejszyła liczbę zgonów wśród kobiet w wieku 40-49 lat” – mówi Lichtenfeld. „Powiedzieliśmy jednak wtedy, i myślę, że można to powtórzyć dzisiaj, że grupa zadaniowa nie uważa, aby uratowano wystarczająco dużo istnień ludzkich kobiet w tej grupie wiekowej, ponieważ rak piersi występuje częściej wraz z wiekiem”.

American Cancer Society, jak twierdzi Lichtenfeld, nie zgadza się z tym i nadal zaleca rutynowe przesiewowe badania mammograficzne dla kobiet w wieku 40 lat i starszych.

Szkodliwość zbyt dużej liczby badań

Jedną z głównych kwestii, na których USPSTF oparła swoje zalecenia, były szkody, jakie mogą wynikać z badań mammograficznych: szkody psychologiczne, niepotrzebne badania obrazowe i biopsje oraz fałszywie dodatnie wyniki mammografii, w których pacjentka dowiaduje się, że może mieć raka, podczas gdy w rzeczywistości go nie ma. Fałszywie dodatnie wyniki są częstsze u kobiet w wieku od 40 do 49 lat niż u kobiet starszych.

Lichtenfeld mówi o argumentach grupy zadaniowej za opóźnieniem mammografii: „W ich odczuciu ryzyko szkód związanych z dodatkowymi procedurami przewyższało korzyści wynikające z ratowania życia”.

Faktem jest, że wraz z wiekiem kobiet liczba fałszywie dodatnich wyników mammografii maleje. Dzieje się tak głównie dlatego, że z wiekiem gęstość kobiecych piersi zmniejsza się, co ułatwia wykrycie raka.

„Z wiekiem prawdopodobieństwo, że jakikolwiek test da wynik pozytywny, jest większe” – mówi Petitti. Szansa na to, że kobieta po czterdziestce, która zostanie poproszona o ponowne badania kontrolne z powodu pozytywnego wyniku mammografii, rzeczywiście będzie miała raka, wynosi 1 na 10.

Eksperci twierdzą jednak, że kobiety rozumieją ograniczenia mammografii i nadal chcą się badać pod kątem raka piersi.

„Większość kobiet, z którymi rozmawiamy, wolałaby przejść przez ten proces i wykryć coś wcześnie, niż czekać” – mówi Evans. „Nikt nie lubi mieć fałszywie pozytywnych wyników, ale jest to część tego, co trzeba zrobić, aby wcześnie wykryć raka piersi”.

Wczesne wykrywanie

Zarówno Evans, jak i Lichtenfeld twierdzą, że coroczne badania przesiewowe, a nie wykonywane dwa razy w roku, są szczególnie ważne dla kobiet po 40. roku życia, ponieważ rak rozwija się szybciej i bardziej agresywnie u młodszych kobiet.

Rządowa grupa zadaniowa stwierdziła, że wykonywanie badań co dwa lata jest korzystne, ponieważ zmniejsza liczbę wyników fałszywie dodatnich. „Zapytaliśmy, jaki jest stosunek ryzyka do korzyści między odstępami jednorocznymi a dwuletnimi, i okazało się, że kompromis jest korzystny” – mówi Petitti.

Lichtenfeld nie zgadza się jednak z analizą przeprowadzoną przez grupę zadaniową. Zwrócono uwagę na liczbę kobiet, które należy poddać badaniom przesiewowym, aby uratować życie, a nie na liczbę uratowanych lat życia” – mówi. „Jeśli wykryje się raka piersi u młodej kobiety i uratuje jej życie, ma ona przed sobą więcej lat życia. Gdyby zastosowano tę analizę, [grupa zadaniowa] mogłaby dojść do innych wniosków” – mówi.

Federalna ustawa o reformie zdrowia umieściła mammografię na liście usług profilaktycznych, które nakazują, by plany ubezpieczeniowe pokrywały corocznie koszty badania bez udziału własnego. Zalecenia grupy zadaniowej z 2002 roku, zgodnie z którymi kobiety powinny rozpoczynać coroczne badania mammograficzne po ukończeniu 40. roku życia, zostały wykorzystane przez rząd przy opracowywaniu ustawy.

Eksperci medyczni wyrażają obawy, że w pewnym momencie te nowe zalecenia zostaną przyjęte, co zagrozi możliwościom kobiet w zakresie dostępu do corocznych badań przesiewowych w kierunku raka piersi po 40. roku życia i ich opłacania. Nic jednak nie wskazuje na to, by rząd zamierzał zaprzestać nakładania na ubezpieczycieli obowiązku pełnego pokrywania kosztów badań mammograficznych u kobiet w tej grupie wiekowej.

Podsumowanie

W tym momencie zalecenia grupy zadaniowej są sprzeczne z zaleceniami większości innych dużych towarzystw medycznych. Większość z nich zaleca kobietom rozpoczęcie rutynowych przesiewowych badań mammograficznych po ukończeniu 40. roku życia i wykonywanie ich co roku.

Petitti mówi, że ostatecznie dystans między grupą zadaniową a wszystkimi innymi nie jest aż tak duży. „Jest więcej zgody niż niezgody” – mówi. „Grupa zadaniowa nie twierdzi, że mammografia nie przynosi korzyści kobietom poniżej 50. roku życia, a jedynie, że decyzja o jej rozpoczęciu nie powinna być automatyczna tylko dlatego, że skończyło się 40 lat”.

Evans zajmuje bardziej zdecydowane stanowisko. „Jest oczywiste, że coroczne przesiewowe badania mammograficzne zmniejszają śmiertelność” – mówi. „Nawet u kobiet w wieku 40 lat śmiertelność z powodu raka piersi zmniejsza się o 30%. Zmniejszenie o 30% szansy na śmierć z powodu raka piersi to całkiem dobry interes”.

Kiedy masz raka piersi, musisz pamiętać o wielu informacjach. Oto kilka faktów, o których lekarze mogą nie wspomnieć podczas wizyt lekarskich.

Agentka nieruchomości z Florydy Sondra Burwick dowiedziała się w 1996 roku, że w prawej piersi ma raka przewodowego in situ (DCIS). Rak DCIS, nazywany również rakiem w stadium 0, zaczyna się i zwykle pozostaje w przewodach mlecznych. Obecnie lekarze nazywają go stanem przedrakowym i nie zawsze go leczą. Jednak chirurg Burwick stwierdził, że konieczna jest podwójna mastektomia, czyli operacja usunięcia obu piersi, łącznie z tą zdrową.

Burwick wiedziała, że musi być więcej możliwości. Rozmawiała z innymi lekarzami. Przeczytała wszystko, co mogła na temat raka piersi. W końcu zdecydowała się na lumpektomię i radioterapię, nadal popularne metody leczenia DCIS.

Rada Burwicksa? Nie bój się zasięgnąć drugiej opinii, nawet jeśli twój lekarz o tym nie wspomina lub tego nie zaleca. Rak piersi to nie jest nagły przypadek medyczny – mówi. Zanim podejmiesz decyzję, co robić, masz czas, aby odetchnąć, pomyśleć i porozmawiać z innymi ludźmi.

Oto kilka innych kluczowych faktów na temat raka piersi, o których lekarz może Ci nie powiedzieć:

Obrzęk limfatyczny

Jest to bolesny obrzęk, który może wystąpić po operacji lub naświetlaniu węzłów chłonnych. Ponieważ płyn limfatyczny nie jest odprowadzany tak dobrze, jak powinien, gromadzi się w dłoni, ramieniu lub klatce piersiowej. Nie ma na to lekarstwa, ale jeśli od razu rozpocznie się leczenie, łatwiej jest opanować objawy. Deanna Attai, chirurg specjalizujący się w raku piersi i adiunkt na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles, twierdzi, że warto być proaktywnym. Jeśli lekarz tego nie zasugeruje, poproś o wizytę u terapeuty obrzęku limfatycznego jeszcze przed operacją.

Neutropenia

Dzieje się tak, gdy masz bardzo niski poziom neutrofilów, rodzaju białych krwinek. Neutropenia utrudnia organizmowi walkę z infekcjami i jest jednym z najpoważniejszych skutków ubocznych chemioterapii. Dr Jeffrey Crawford, onkolog medyczny i profesor w Duke Cancer Institute, twierdzi, że w czasie pandemii koronawirusów jeszcze ważniejsza jest rozmowa z lekarzem na temat niskiej liczby białych krwinek i najlepszych sposobów zapobiegania infekcjom.

Płodność

Attai twierdzi, że płodność nie jest wystarczająco często omawiana w przypadku każdego rodzaju nowotworu, nie tylko raka piersi. Lekarze nie powinni zakładać, że kobieta, która ma 40 lat lub nie ma partnera, nie jest zainteresowana posiadaniem dzieci. Powinni porozmawiać z pacjentką o skutkach leczenia raka piersi, takich jak chemioterapia i terapia hormonalna. Attai podkreśla, że po 5 latach terapii hormonalnej zajście w ciążę może być trudniejsze. Przedyskutuj możliwości posiadania dzieci po leczeniu, w tym zamrożenie jajeczek lub zarodków.

Hormonalne skutki uboczne

Ludzie często martwią się o skutki uboczne chemioterapii, ale terapia hormonalna (zwana także terapią endokrynologiczną) może być równie poważna. A pacjenci nie słyszą o tym wystarczająco dużo” – mówi Attai.

To może być naprawdę ciężkie 5 lat. Niektóre kobiety są nieszczęśliwe i nie czują, że mają odpowiednie informacje i wsparcie od swoich lekarzy.

Podkreśla, że choć wiele kobiet nie ma większych problemów, inne naprawdę się z nimi zmagają. Jednym z często ignorowanych objawów stosowania leków takich jak tamoksyfen jest zamroczenie mózgu. Attai twierdzi, że można się tego spodziewać po chemioterapii, ale nie po leczeniu endokrynologicznym.

Jeśli twój lekarz nie zwraca uwagi na twoje problemy z efektami ubocznymi, zastanów się nad wizytą u kogoś innego. Jeśli nie zwraca się uwagi na problemy związane z przetrwaniem choroby, czas zasięgnąć drugiej opinii – mówi.

Rak nawracający

Nawet przy najlepszym leczeniu rak piersi może powrócić (lub nawrócić). Może on pojawić się w tym samym miejscu lub w innych częściach ciała. Attai twierdzi, że lekarze nie mówią o tym wystarczająco dużo. Kobietom mówi się, że będą wolne od raka, jeśli przez 5 lat będą przyjmować tamoksyfen. Wiemy jednak, że istnieje ryzyko, że rak może powrócić lub dać przerzuty w innym miejscu 15 lub 20 lat później. Nawet jeśli miałaś nisko zróżnicowany, wolno rosnący guz, nie oznacza to, że komórki nowotworowe nie krążą po okolicy. Należy o tym mówić przy każdej wizycie.

Profilaktyka

Attai twierdzi również, że niektórzy lekarze nie chcą rozmawiać o profilaktyce raka, ponieważ może to wywoływać poczucie winy. Kobiety zastanawiają się, czy to był ten jeden kieliszek wina? Czy to był ten kawałek tortu w moje urodziny? Ale w przypadku każdej osoby możemy nigdy tego nie wiedzieć. Kobiety świetnie radzą sobie z poczuciem winy i biciem się w piersi. Ostatnią rzeczą, jakiej potrzebują, jest poczucie, że to one spowodowały chorobę.

Zamiast tego, mówi pacjentom: „Na razie masz całkowicie spokój, ale są to rzeczy, nad którymi warto popracować w fazie przeżycia. [Wybór zdrowego stylu życia] może zmniejszyć ryzyko chorób serca, które zabijają więcej kobiet niż rak piersi. Chcemy być bardziej proaktywni, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby i zapewnić zdrowe życie”.

Finanse

Leczenie raka piersi może być toksyczne. Płacenie za nie również może być trudne. A wiele kwestii związanych z ubezpieczeniem leży po Twojej stronie. Wiele osób nie chce prosić o pomoc” – mówi Attai. Lekarze powinni rozmawiać o zdrowiu finansowym i nie zakładać, że każdy ma środki na opłacenie leczenia. Musimy lepiej informować pacjentów o możliwościach i zachęcać ich do mówienia o tym.

Jeśli możesz, poproś przyjaciela lub członka rodziny, aby był Twoją osobą kontaktową w kwestiach ubezpieczeniowych i finansowych. Jeśli nie jest to możliwe, w większości szpitali pracownicy socjalni i doradcy finansowi oferują pomoc.

Wielu ekspertów zgadza się, że po stwierdzeniu raka piersi dobrze jest zasięgnąć drugiej opinii. Ale kiedy należy ją uzyskać? Jak to działa?

To naturalne, że po odkryciu, że masz raka piersi, czujesz się zaniepokojona. Możesz odczuwać potrzebę natychmiastowego rozpoczęcia leczenia, ale wielu ekspertów sugeruje, abyś zasięgnęła drugiej opinii.

Na te same informacje często można spojrzeć w różny sposób. Co więcej, nawet najwyższej klasy laboratoria i lekarze mogą przeoczyć coś ważnego lub popełnić błąd.

Może się wydawać, że wątpisz w osąd swoich lekarzy. Dlatego pytanie o drugą opinię wydaje się trudne. W rzeczywistości jest to prośba, którą lekarze, zwłaszcza onkologowie, słyszą dość często. W wielu przypadkach lekarze chętnie przyjmują opinie innych specjalistów, aby pomóc im w postawieniu jak najtrafniejszej diagnozy i podjęciu decyzji o najlepszym sposobie leczenia.

Co to jest druga opinia?

Jest to zwrócenie się do innego lekarza lub zespołu ekspertów medycznych, aby zapoznali się z wynikami badań i historią choroby oraz wyrazili swoją opinię na temat stopnia zaawansowania raka. Możesz także zapytać o ich opinie na temat planu leczenia.

Druga opinia może przynieść wiele korzyści. Może ona:

• Potwierdzić pierwotną diagnozę i plan leczenia

• Podać więcej szczegółów na temat rodzaju raka piersi, który u Ciebie występuje i jego stadium zaawansowania

• Zaproponować inne lub dodatkowe opcje leczenia

• Zasugerować inną diagnozę

• Zalecić alternatywny plan leczenia

Kiedy należy zasięgnąć drugiej opinii

Ogólnie rzecz biorąc, jeśli masz zamiar zasięgnąć drugiej opinii, to im wcześniej, tym lepiej.

Chociaż pacjent może być zaniepokojony diagnozą, zazwyczaj nie ma większego ryzyka opóźnienia leczenia o tydzień lub dwa, aby mieć czas na przeniesienie dokumentacji i skonsultowanie się z innymi specjalistami.

Inna opinia może się jednak przydać w każdym momencie leczenia. Nawet podczas pierwszej tury leczenia lub po jej zakończeniu lekarz może ocenić dotychczasowy przebieg leczenia i zaproponować dalsze postępowanie.

Najczęstsze sytuacje, w których należy zasięgnąć drugiej opinii podczas leczenia raka piersi, to

Po uzyskaniu wyników biopsji. Lekarz nazywa je raportem patologicznym. Biopsja polega na pobraniu z piersi próbki tkanki, którą lekarz uważa za nowotworową, w celu zbadania jej pod mikroskopem.

Raport patologiczny przedstawia profil komórek nowotworowych i komórek pobliskich tkanek. Każda różnica zdań między laborantem, który wykonuje badanie, a patologiem, który interpretuje wyniki, może mieć wpływ na diagnozę i sposób leczenia, jaki wybierze dla Ciebie zespół.

Przed operacją. Zabieg mający na celu wyleczenie raka piersi może być dużym krokiem. Zanim zespół lekarski podejmie ten krok, musi rozważyć wiele kwestii, w tym:

• Czy spróbować zmniejszyć guz przed operacją, chemioterapią lub terapią hormonalną

• Jak interpretować obrazy wnętrza piersi z USG, MRI, mammografii i innych technik obrazowania

• Podejmowanie decyzji, jaki rodzaj operacji jest najlepszy – na przykład lumpektomia czy mastektomia

• Określenie sposobu postępowania w przypadku rekonstrukcji piersi po operacji

Podczas tworzenia planu postępowania po operacji. Prawdopodobnie będzie to kombinacja chemioterapii, radioterapii, terapii hormonalnych i terapii celowanych. Plan ten będzie zależał od lekarza, wyników badań, stylu życia i preferencji pacjenta. Po ustaleniu wstępnego planu pomocne może być zaproszenie innego onkologa specjalizującego się w raku piersi, aby go przeanalizował.

Czy ubezpieczenie pokryje koszty drugiej opinii?

Zawsze warto najpierw skonsultować się z ubezpieczycielem. Większość firm ubezpieczeniowych zapłaci za uzyskanie drugiej opinii na temat rozpoznania raka piersi. W niektórych przypadkach firma ubezpieczeniowa może tego wymagać, zanim zapłaci za leczenie.

Niektóre towarzystwa ubezpieczeniowe wymagają, abyś korzystała z usług wyłącznie zatwierdzonych przez nie lekarzy. Należy również pamiętać, że fakt, iż ubezpieczyciel płaci za drugą opinię innego lekarza, nie oznacza, że zapłaci za nowy raport patologiczny.

Co będzie Ci potrzebne

Lekarz lub zespół medyczny, z którego usług skorzystasz w celu uzyskania drugiej opinii, będzie potrzebował jak najwięcej informacji, aby dokonać oceny, w tym

• Raport patologiczny z biopsji lub zabiegu chirurgicznego

• Szczegółowe raporty z wszelkich zabiegów chirurgicznych

• Wypisy (dokumenty sporządzone przez lekarza po opuszczeniu szpitala)

• Streszczenia planu leczenia

• Lista wszystkich leków i dawek, które przyjmujesz

Być może trzeba będzie zadzwonić do swojego gabinetu lekarskiego i poprosić o przesłanie dokumentacji do zespołu wydającego drugą opinię. W niektórych przypadkach można zwrócić się o opinię za pośrednictwem portalu internetowego dla pacjentów. Portale mogą być mylące, więc w razie problemów z ich obsługą należy skontaktować się z lekarzem. Dobrym pomysłem może być posiadanie kopii wszystkich dokumentów dla siebie.

Zainspirowana stratą bliskiej przyjaciółki, zachęca kobiety do wykonywania badań przesiewowych w kierunku raka.

Kiedy życie przynosi cios, aktorka Gabrielle Union nie siedzi bezczynnie i nie marudzi. Zamiast tego podejmuje działania. Przykład: w 2005 roku dowiedziała się, że jej bliska przyjaciółka Kristen Martinez, wówczas 31-letnia, ma IV stadium przerzutowego raka piersi. Union bez wahania poparła Martinez i jej rodzinę, aby zorganizować leczenie, które zwiększyłoby szanse Martinez na przeżycie.

„Wszyscy mówiliśmy: 'Wyleczymy ją'” – opowiada Union. „Pojedźmy do Meksyku albo do Europy – do kogokolwiek, kto prowadzi najnowocześniejsze prace. Jeśli tylko znajdowaliśmy fundusze, robiliśmy to”.

Ponieważ był to rak w późnym stadium, Martinez nie miała ani chwili do stracenia. Uważała, że największe szanse daje jej leczenie progresywne i badania kliniczne. Ale ponieważ były one uważane za eksperymentalne, jej ubezpieczenie ich nie pokrywało. Union zaangażowała się więc w oddolne zbieranie funduszy. Organizowała wieczory w kasynie i aukcje przedmiotów o wysokiej wartości, aby pomóc przyjaciółce w opłaceniu leczenia, na którym jej zależało.

Po tym, jak Martinez ukończył badania kliniczne, wszystko zaczęło się układać, a potem nagle okazało się, że rak zniknął. „Wyglądało to tak, jakby stał się cud. Odrastały jej włosy. Znowu przybierała na wadze. Wyglądała niesamowicie. To było tak, jakby została wyleczona” – opowiada Union.

Ale zamiast tego, niecały rok później, rak nie zniknął. W 2010 r., 5 lat po diagnozie, Kristen Martinez zmarła.

Nigdy nie przyszło mi do głowy, że nie uda jej się go pokonać” – mówi Union, 43-letnia aktorka, która gra w serialu telewizyjnym BET „Being Mary Jane” i występuje w filmach „Top Five” i „Bring It On”. Chyba nikt nie sprawdził w Google, co oznacza słowo „metastatyczny”. Nie zdawaliśmy sobie sprawy, że rokowanie jest niejako wbudowane w diagnozę. Naszym najlepszym rozwiązaniem było przedłużenie jej życia. Ale wtedy jeszcze tego nie wiedzieliśmy”.

Czy wcześniejsze diagnozy coś zmieniają?

Rak przerzutowy to rak, który rozprzestrzenił się na inne części ciała. Chociaż niektóre metody leczenia mogą pomóc niektórym kobietom z przerzutowym rakiem piersi żyć dłużej, choroba ta nie jest uleczalna, mówi dr Katherine Crew, onkolog z New York-Presbyterian/Columbia Medical Center. Kiedy Martinez otrzymała diagnozę, komórki rakowe przeniosły się już z piersi do kości.

Czy wynik byłby inny, gdyby Martinez odkryła raka wcześniej? Być może. „Im wcześniej rak piersi zostanie wykryty, tym większe jest prawdopodobieństwo wyleczenia” – mówi Crew. Wcześnie wykryty rak zazwyczaj się nie rozprzestrzenia.

Wielu lekarzy uważa, że badania wykrywające raka piersi, takie jak mammografia, mogą co roku uratować życie tysiącom osób. Istnieją jednak kontrowersje co do tego, jakie powinny być wytyczne.

American Cancer Society zaleca coroczne badania mammograficzne, począwszy od 45. roku życia, a w przypadku kobiet z grupy wysokiego ryzyka – coroczną mammografię wraz z rezonansem magnetycznym. Jednak nie wszyscy się z tym zgadzają. „Nie ma zgodności co do tego, czy wykonywanie badań przesiewowych u kobiet średniego ryzyka w wieku 40-49 lat jest korzystne” – mówi Crew.

Niektórzy lekarze zalecają samobadanie piersi, ale wielu z nich tego nie robi. Niektóre organizacje, takie jak American Cancer Society, nie zalecają ich, powołując się na brak dowodów na ich skuteczność.

„Ważne jest, aby rozpoznawać objawy, takie jak guzki w piersiach” – mówi Crew, zauważając, że dotyczy to zwłaszcza młodych kobiet, które nie poddają się regularnym badaniom przesiewowym. Inne objawy to ból piersi, ból sutka, obrzęk, podrażnienie skóry, zaczerwienienie, wciągnięcie sutka i wydzielina z sutka. Wielu ekspertów zaleca kobietom, aby znały swoje ciało i jeśli coś nie jest w porządku, porozmawiały z lekarzem.

Niestety, Martinez miała objawy – ból w boku i w plecach – ale odłożyła wizytę u lekarza. Mając na uwadze niedawny awans w pracy, nowe mieszkanie i rozwijający się związek, jej życie toczyło się na wysokich obrotach. „Wszystko było ważniejsze niż te małe, dokuczliwe bóle” – wspomina Union. Kiedy Martinez zgłosiła się do lekarza, jej rak był już w późnym stadium.Union dodaje: „Mniej więcej wtedy, gdy było już blisko końca, u jej mamy zdiagnozowano raka mózgu. Wkrótce po śmierci Kristen zmarła jej mama. … Widziałam [raka]. To zła, niedyskryminująca choroba. Jest brutalna.”

Cindy Fletcher, która prowadzi program pomocy Latynoskom dla fundacji zajmującej się walką z rakiem piersi Susan G. Komen, mówi, że to częste zjawisko. „Kobiety tak bardzo troszczą się o wszystkich innych w swoim życiu, że nie mają czasu, aby zadbać o siebie” – mówi. Dodaje, że w społecznościach, z którymi współpracuje, kobiety często napotykają na wiele przeszkód w dostępie do opieki zdrowotnej, takich jak różnice językowe i kulturowe, luki w ubezpieczeniu, ograniczony dostęp i niedoinformowanie. „Ich odsetek badań przesiewowych jest niższy. Dlatego mogą wykrywać je później” – mówi.

Niestety, późne wykrycie może być szczególnie niszczące dla kobiet takich jak Martinez, która była młoda i latynoska. „Przeciętnie młodsze kobiety mają bardziej agresywnego raka piersi” – mówi Crew. Kiedy u Latynosek diagnozuje się raka piersi, mają one zazwyczaj bardziej zaawansowane stadium nowotworu. Mimo że rak piersi u Afroamerykanek występuje rzadziej niż u białych, to jednak częściej umierają one z powodu tej choroby.

Kilka organizacji stara się dotrzeć z informacją do grup szczególnego ryzyka. Komen finansuje ponad 530 programów edukacyjnych, badań przesiewowych, diagnostyki i leczenia społeczności latynoskiej. Koalicja na rzecz przetrwania młodych stworzyła niedawno strategię różnorodności, aby promować docieranie do społeczności latynoskich, afroamerykańskich i LGBT.

Union wcześnie przyłączyła się do tej sprawy. W 2008 r. została globalnym ambasadorem Komen, wykorzystując swoją sławę do zwiększania świadomości na temat raka piersi i zachęcania innych do przyłączenia się do akcji. Wystąpiła w reklamach publicznych, aby edukować kobiety i zachęcać je do wykonywania badań przesiewowych. W tym samym roku dołączyła do Komen, by otworzyć pierwszy w Ghanie szpital leczenia raka piersi.

Po stracie Martineza, Union nadal pracowała pełną parą. W 2010 r. założyła „Gabby’s Circle of Promise”, drużynę Race for the Cure na cześć swojej przyjaciółki. W 2012 roku została rzeczniczką Planned Parenthood, rozpoczynając inicjatywę mającą na celu zachęcenie większej liczby kobiet do badania się pod kątem raka piersi.

Rodzinny romans

Dziś Union nadal jest orędowniczką zdrowia kobiet. Współpracuje z organizacją Planned Parenthood, promując przystępne cenowo programy zdrowotne, i w miarę możliwości bierze udział w Komen’s Race for the Cure. Jej praca na rzecz sprawy jest teraz trudniejsza, ponieważ jej grafik jest bardzo napięty. Kręci właśnie czwarty sezon serialu „Being Mary Jane” i ma w planach trzy filmy: Narodziny narodu, Prawie Boże Narodzenie i Bezsenność. Wprowadza też na rynek linię zegarków dla firmy Invicta i ma własną wytwórnię win Vanilla Puddin.

Kiedy nie pracuje, jest w pełni zajęta rodziną. W 2014 r. wyszła za mąż za zawodowego koszykarza Dwyane’a Wade’a. Jak dotąd, jak sama mówi, wszystko układa się znakomicie. „Jest moim najlepszym przyjacielem – przynajmniej w tej chwili. Odezwij się do mnie za kilka lat” – mówi ze śmiechem.

Union jest nie tylko nową żoną, ale także nową mamą. Kiedy ona i Wade zawarli związek małżeński, została macochą jego synów Zaire’a, lat 14, i Ziona, lat 9, oraz jego siostrzeńca Dahveona, lat 15. „Miałam szczęście. To kochające dzieci, które są wdzięczne za moją konsekwencję” – mówi. „Bycie przybranym rodzicem to prawdopodobnie jedna z najbardziej niewdzięcznych prac. Trudno się zorientować: Jak dużo mam robić? Kiedy się wycofać? To bardzo wymagający stepowanie”.

Po niedawnym transferze Wade’a do Chicago Bulls, cała rodzina jest w trakcie poważnej zmiany – przeprowadzki z Miami na Środkowy Zachód. Union mówi, że jest to szczególnie trudne dla Zaire’a i Dahveona, którzy właśnie rozpoczęli naukę w szkole średniej. Mówi jednak, że są gotowi na to, a ona będzie przy nich, by ułatwić im pokonanie trudności.

Trwałe dziedzictwo

Choć Union poświęca się rodzinie i karierze, nie zaniedbuje siebie. „Wyznaczam sobie granice” – mówi. „Chcę mieć pewność, że jestem tak zdrowa, jak to tylko możliwe”.

Aby utrzymać dobrą formę, Union ćwiczy z osobistym trenerem. Ulubionym ćwiczeniem spalającym kalorie jest trening o tematyce koszykarskiej, który wyzwala w niej ducha rywalizacji – idealny dla wysportowanej Union, która w szkole średniej grała w koszykówkę, piłkę nożną i biegała na bieżni.

Regularnie odwiedza swojego lekarza i sprawdza wszystko, co nie jest w porządku. „Niektórzy mogliby powiedzieć, że jestem hipochondryczką” – mówi. „Badam wszystko – wszelkie bóle, dolegliwości, skrzypienie. Chodzę do lekarzy i specjalistów. Uważam, że skoro płacę za to ubezpieczenie, to zamierzam z niego skorzystać – ze wszystkiego”.

Zdrowie jej piersi nie jest wyjątkiem. „Mammografię robię raz w roku. Zaczęłam je robić po trzydziestce, z powodu Kristen. Po prostu chciałam być na bieżąco. Tak, to niekomfortowe. Tak, to trochę dziwne. Ale to może dosłownie uratować ci życie” – mówi.

Union nauczyła się od swojej przyjaciółki jednej rzeczy, a mianowicie tego, że bez względu na to, jak bardzo zajęte jest jej życie i jak trudno jest jej wygospodarować czas, zaniedbywanie zdrowia po prostu nie wchodzi w grę. „Priorytetem jest dla mnie moje własne zdrowie” – mówi Union. „Muszę mieć pewność, że moje zdrowie jest dobre, żebym mogła pomóc mojej rodzinie”.

Plan zdrowego życia Gabrielle

Spróbuj pilatesu

Zaczęłam ćwiczyć pilates do filmu „Bad Boys 2″ i bardzo spodobało mi się, jak zmieniło się moje ciało. Wyciszam się, znajduję tę odrobinę spokoju na godzinę, a potem wracam do mojego szalonego życia”.

Pij wodę

„Piję galon wody dziennie. To wcale nie jest takie trudne, jak się wydaje”.

Wyrzuć słodkie napoje

„Napoje kawowe? To jak kalorie na cały dzień”. Niektórzy z nas potrzebują tego zastrzyku kofeiny, ale możemy go uzyskać, pijąc espresso lub czarną kawę.”

Ekskluzywne dodatki z naszego wywiadu z Gabrielle Union:

O polityce i równej opiece zdrowotnej dla kobiet: Wszystkie kobiety zasługują na taki sam dostęp do wysokiej jakości opieki zdrowotnej. Jest wiele kobiet, które nie mają dostępu do opieki zdrowotnej: Nasze matki, nasze siostry, nasze babcie, nasze żony. Lekceważenie ich potrzeb jest karygodne i nieamerykańskie”.

O treningach koszykówki: „Naprawdę je lubię. Stawiają przede mną wyzwania, których nie doświadczałem od czasów dzieciństwa. Nie mogę się doczekać, kiedy będę mógł lepiej wykonywać swoje zadania, wykonywać więcej rzutów wolnych pod koniec treningu niż dzień wcześniej i wyciskać więcej na ławce niż w zeszłym tygodniu”.

O trendach w fitnessie: „Wykonuję podstawowe ćwiczenia cardio. Od czasu do czasu ćwiczę boks i kickboxing. Nie robię tego tak często, jak kiedyś, gdy była na to moda. Od czasu do czasu łapię bakcyla i decyduję się na najnowszą modę. Przez chwilę ćwiczyłam cardio barre, a potem tego znienawidziłam”.

O ćwiczeniach, gdy jesteś sławna: „Jeśli jestem w Los Angeles, idę na piechotę. Wtedy pojawiają się paparazzi. No już! Próbuję obcować z naturą. Wyglądasz jak wariat, a wszędzie są twoje zdjęcia, na których wyglądasz jak wariat. Nie myślisz o tym, żeby uśmiechać się do kamer. Wyszłaś z domu jak… Ja tylko próbuję wędrować. Nie próbuję przygotować się do wyjścia na wybieg”.

O oglądaniu meczów NBA przez Wade’a: „Mój mąż gra 82 mecze w roku, więc fizycznie jestem na niektórych meczach. Te, na których nie mogę być, oglądam w telewizji albo śledzę na aplikacjach, które pozwalają mi oglądać je na żywo. Po części dlatego, że jestem fanką sportu, a po części dlatego, że mój mąż chce usłyszeć opinie po meczu. Muszę więc zwracać na to uwagę trochę bardziej niż gdybym piła w barze sportowym, oglądając Monday Night Football”.

Znajdź więcej artykułów, przejrzyj poprzednie wydania i przeczytaj bieżący numer „doctor Magazine”.

Opieka paliatywna w przypadku raka piersi koncentruje się na komforcie i jakości życia pacjentki i jej rodziny. Dowiedz się więcej o tej formie opieki nad chorymi na raka.

Jeśli masz przerzutowego lub zaawansowanego raka piersi, możesz rozważyć objęcie cię opieką paliatywną. Ta forma opieki medycznej leczy objawy choroby i dąży do jej wyleczenia. Głównym celem opieki paliatywnej jest jednak zapewnienie dobrego samopoczucia i jakości życia chorego i jego rodziny.

Ten rodzaj opieki jest dostępny dla każdego chorego na poważnego raka piersi, niezależnie od wieku, stadium choroby, rokowania czy wyboru metody leczenia. Opieka paliatywna może być świadczona równolegle z terapiami leczniczymi – mającymi na celu wyleczenie raka piersi – oraz z terapiami przedłużającymi życie.

Jakie są korzyści z opieki paliatywnej?

Opiekę paliatywną najlepiej jest objąć wkrótce po rozpoznaniu raka piersi. Może ona być pomocna z wielu powodów:

Może poprawić komfort życia. Zespół medyczny pomoże zaspokoić Twoje potrzeby, dzięki czemu będziesz silniejsza podczas leczenia raka piersi. Pomoże Ci zachować komfort fizyczny, społeczny i duchowy.

Pomaga radzić sobie ze stresem. Wiele osób cierpiących na poważne choroby nie otrzymuje leczenia, jakiego by sobie życzyło. Opieka paliatywna ma na celu nie tylko zaspokojenie potrzeb związanych ze zdrowiem fizycznym, ale także potrzeb psychicznych.

Poprawia jakość życia bliskiej osoby. Opieka paliatywna może pomóc w złagodzeniu niepokoju i stresu, jakie mogą odczuwać członkowie rodziny i opiekunowie. Ważne jest, aby zaspokoić także ich potrzeby, ponieważ bliscy są częścią procesu leczenia. Opieka paliatywna pomoże zapewnić komfort rodzinie, co z kolei sprawi, że pacjent będzie bardziej spokojny.

Może to pomóc w dłuższym życiu. Jedno z badań wykazało, że osoby objęte opieką paliatywną żyły dłużej niż osoby objęte opieką standardową. Aby złagodzić ból związany z rakiem piersi, lekarz może zastosować leczenie przeciwnowotworowe (terapie i leki przeciwnowotworowe) w postaci terapii hormonalnej, chemioterapii i terapii biologicznych. Te opcje opieki mogą także przedłużyć życie.

Jakie są rodzaje opieki paliatywnej?

Istnieją różne rodzaje opieki paliatywnej, które pomagają w zapewnieniu komfortu życia pacjentowi z przerzutowym rakiem piersi. Należą do nich:

Opieka paliatywna sprawowana przez onkologa. W tym modelu główną rolę odgrywa onkolog (lekarz onkolog). Zapewnia on zarówno leczenie nowotworu, jak i opiekę paliatywną. W tym modelu opieki relacja między pacjentem a onkologiem jest bardzo silna.

W skutecznych modelach opieki paliatywnej opartych na onkologii uczestniczą lekarze onkolodzy, którzy są wykwalifikowani zarówno w opiece paliatywnej, jak i w leczeniu raka piersi.

Model równoległy. W tym modelu opiekę nad pacjentem będzie sprawował zarówno onkolog, jak i specjalista medycyny paliatywnej. Specjaliści ci będą pracować razem jako zespół opiekuńczy. Ich role będą zależały od konkretnych potrzeb pacjenta i potencjalnych problemów, z którymi może się on zetknąć podczas leczenia.

Skuteczne modele współistniejące wymagają otwartej komunikacji i ścisłej współpracy między onkologiem a specjalistą medycyny paliatywnej.

Jak lekarze sprawują opiekę paliatywną?

Oprócz onkologa i specjalisty opieki paliatywnej w programie opieki nad chorym mogą brać udział różni eksperci. W skład zespołu mogą wchodzić:

• Lekarze (np. lekarz pierwszego kontaktu lub specjalista chorób nowotworowych)

• Pracownicy socjalni

• Pielęgniarki

• Przywódcy religijni

Konkretny plan będzie wyglądał inaczej, w zależności od potrzeb i objawów. Zespół opieki paliatywnej będzie współpracował z lekarzami onkologami w celu złagodzenia skutków ubocznych leczenia, bólu spowodowanego rakiem piersi oraz niepokoju i stresu związanego z rozpoznaniem raka piersi z przerzutami. Zanim zaczniesz korzystać z opieki paliatywnej, twój zespół przeprowadzi ocenę sytuacji. Ważne jest, aby wykonać następujące czynności:

Ocenę pacjenta. Zespół opiekujący się chorym zacznie zdobywać zaufanie chorego i jego rodziny oraz stworzy otwartą linię komunikacji. Dowiedzą się więcej o:

• Stan choroby

• Objawy

• Przewidywany postęp choroby

• Poziom funkcjonowania (Twoja mobilność, poziom komunikacji, zdolność do wykonywania codziennych czynności, funkcjonowanie jelit i pęcherza moczowego oraz poziom czujności)

• Aktualne terapie

• Potencjalne problemy w przyszłości

Eksperci z Twojego zespołu upewnią się, że Ty i Twoja rodzina rozumiecie charakter i zakres choroby, a także przewidywane leczenie i długoterminowe skutki.

Ocena rodziny. Aby Twoja rodzina mogła pomóc w opiece nad Tobą, zespół musi ocenić jej możliwości w tym zakresie. Ocenione zostaną:

• Zdolność i gotowość rodziny do zapewnienia ci opieki w domu

• Wszelkie potencjalne problemy medyczne członków rodziny (ponieważ mogą one wpływać na opiekę nad pacjentem)

• Wszelkie bariery społeczne lub psychologiczne, jakie może napotkać rodzina podczas sprawowania opieki nad pacjentem

Należy ustalić plan spotkań rodzinnych. W spotkaniach tych mogą uczestniczyć wszyscy bliscy oraz członkowie zespołu opieki zdrowotnej. Na takich spotkaniach można rutynowo rozmawiać o swoich celach, problemach i potrzebach wszystkich osób z zespołu.

Pacjent, jego zespół opieki zdrowotnej i rodzina będą rozmawiać o informacjach, którymi chcielibyście się dzielić, oraz o sprawach, które chcielibyście zachować w tajemnicy. Pomoże to zapobiec przeciążeniu informacją i pozwoli uchronić rodzinę przed niekorzystnymi prognozami medycznymi (jeśli takie się pojawią).

Ocena przez pracownika służby zdrowia. Ważne jest, aby zespół opiekujący się pacjentem rozumiał ograniczenia, jakimi dysponuje każdy specjalista. Zespół powinien ocenić poziom doświadczenia, wiedzy i możliwości każdego specjalisty w zakresie opieki domowej. Pozwoli to wszystkim zaplanować stałą opiekę nad pacjentem.

Zespół może wykorzystać te informacje do sporządzenia raportu, który określi:

• Twój stan zdrowia i cele opieki

• Przegląd zaangażowanych bliskich i ekspertów w dziedzinie opieki zdrowotnej

• Wszelkie problemy natury psychicznej, psychologicznej, społecznej, problemy z komunikacją lub zrozumieniem, jakie mogą wystąpić u Ciebie lub Twojej rodziny

• Problemy z personelem, zasobami, emocjami, radzeniem sobie lub szkoleniem, jakie może mieć zespół opiekujący się pacjentem

• Ogólna umiejętność radzenia sobie z chorobą przez pacjenta, jego rodzinę i zespół opieki zdrowotnej

• Planowanie przyszłości

W miarę upływu czasu opieka paliatywna może ulec zmianie. Jeśli masz wczesnego raka piersi z przerzutami, Twoim celem będzie najprawdopodobniej przedłużenie przeżycia. Często w początkowym stadium choroby jest to ważniejsze od komfortu życia. Jednak w miarę postępu choroby nowotworowej możesz zwracać większą uwagę na komfort i zdolność do funkcjonowania. Kiedy nastąpią zmiany, ty i twój zespół opieki powinniście powtórzyć ocenę.

Ważne jest, aby omówić cele opieki paliatywnej z zespołem i rodziną. Wszyscy zaangażowani w leczenie powinni znać priorytety, aby mogli podejmować świadome decyzje.

Czym różni się opieka paliatywna od hospicyjnej?

Hospicjum i opieka paliatywna mogą mieć podobne cele dla chorych na raka piersi. Jednak te dwie usługi są odrębne.

Opieka paliatywna koncentruje się na leczeniu leczniczym i wydłużaniu życia.

Możesz zdecydować się na opiekę hospicyjną pod koniec życia. Opiekę hospicyjną rozważa się zazwyczaj, gdy istnieje wysokie ryzyko śmierci w ciągu 6 miesięcy, a pacjent nie będzie mógł skorzystać z leczenia (lub zdecyduje się na jego zaprzestanie). W ramach opieki hospicyjnej przechodzisz od leczenia raka do opieki zapewniającej komfort.

Gdzie można znaleźć opiekę paliatywną?

Opiekę paliatywną można otrzymać na różne sposoby. Niektóre osoby wybierają opiekę paliatywną świadczoną przez systemy opieki zdrowotnej, firmy prywatne, agencje opieki domowej, domy opieki lub ambulatoryjne kliniki opieki paliatywnej.

Jeśli ty lub ktoś z twoich bliskich chce rozpocząć opiekę paliatywną, najpierw poproś swojego lekarza pierwszego kontaktu o zalecenia. Być może będzie on w stanie zaproponować rozwiązania odpowiadające indywidualnym życzeniom pacjenta. Jeśli nie będzie w stanie pomóc, można poprosić o skierowanie innego pracownika służby zdrowia.

Dowiedz się od lekarza, czego można się spodziewać po badaniu piersi w gabinecie lekarskim.

Jak często należy przeprowadzać kliniczne badanie piersi?

Kliniczne badanie piersi należy przeprowadzać co jeden do trzech lat, począwszy od 20. roku życia, a od 40. roku życia co rok. Kliniczne badanie piersi może być zalecane częściej, jeśli w rodzinie występowały przypadki raka piersi.

Kiedy należy umówić się na kliniczne badanie piersi?

Badanie piersi najlepiej przeprowadzać wkrótce po zakończeniu miesiączki, ponieważ piersi nie są wtedy tak tkliwe i nabrzmiałe jak podczas okresu. Dzięki temu łatwiej jest wykryć wszelkie nietypowe zmiany. Jeśli przestałaś miesiączkować, zaplanuj coroczne badanie w dniu, który łatwo zapamiętać, np. w dniu swoich urodzin.

Co dzieje się podczas badania piersi?

Przed badaniem piersi lekarz zada Ci szczegółowe pytania dotyczące historii Twojego zdrowia, w tym miesiączki i ciąży. Pytania mogą dotyczyć m.in. tego, w jakim wieku zaczęłaś miesiączkować, czy masz dzieci i ile miałaś lat, gdy urodziło się Twoje pierwsze dziecko.

Przeprowadzone zostanie dokładne badanie piersi. Do badania pacjentka rozbiera się od pasa w górę. Lekarz obejrzy Twoje piersi pod kątem zmian w ich wielkości, kształcie lub symetrii. Lekarz może poprosić Cię o uniesienie ramion nad głowę, położenie rąk na biodrach lub pochylenie się do przodu. Zbada Twoje piersi pod kątem zmian skórnych, w tym wysypki, dołeczków lub zaczerwienienia. Jest to dobry moment, aby nauczyć się samobadania piersi, jeśli jeszcze tego nie umiesz.

Kiedy będziesz leżeć na plecach z rękami założonymi za głowę, lekarz zbada Twoje piersi opuszkami palców, aby wykryć guzki lub inne zmiany. Zbadany zostanie również obszar pod obiema pachami.

Lekarz delikatnie uciśnie brodawkę sutkową, aby sprawdzić, czy nie ma w niej wydzieliny. W przypadku pojawienia się wydzieliny może zostać pobrana próbka do badania pod mikroskopem.

Pełne badanie przesiewowe w kierunku raka piersi

Badania kliniczne i samoświadomość piersi są ważnymi metodami wczesnego wykrywania raka piersi i powinny być wykonywane razem z mammografią. Wszystkie te trzy metody zapewniają kompletne badania przesiewowe w kierunku raka piersi.

?