Lekarz mówi ci.

U kobiet azjatyckich występują różne czynniki ryzyka zachorowania na raka piersi, zależne od wieku, miejsca urodzenia i innych czynników wpływających na potrzeby badań przesiewowych.

Zapewne znasz te statystyki: W tym roku zostanie zdiagnozowanych ponad 287 000 nowych przypadków inwazyjnego raka piersi, a szacuje się, że u jednej na osiem kobiet rak piersi zostanie zdiagnozowany w ciągu ich życia. Czy wiesz, że ryzyko to zmienia się w zależności od rasy?

W przypadku kobiet pochodzenia azjatyckiego/wysp pacyficznych ryzyko zachorowania na raka piersi w ciągu całego życia wynosi 11%, w porównaniu z 12% w przypadku kobiet rasy czarnej i 13% w przypadku kobiet rasy białej.

Mimo że współczynnik zachorowalności na raka piersi wśród Azjatek jest nieco niższy niż u kobiet innych ras, zachorowalność na raka piersi wzrasta. W latach 1999-2018 zachorowalność na raka piersi u kobiet azjatyckich wzrastała o 1,4% rocznie. Grupy etniczne o największym ryzyku to Filipinki, Azjatki południowoazjatyckie, Chinki, Koreanki i Wietnamki.

Czynniki wpływające na ryzyko zachorowania na raka piersi są inne u Azjatek niż u kobiet innych ras.

Wpływ miejsca urodzenia

Wśród kobiet azjatyckich miejsce urodzenia wydaje się odgrywać rolę w zwiększaniu ryzyka zachorowania na raka piersi.

Częstość występowania raka piersi jest najniższa w Bangladeszu, Mongolii i Nepalu, a najwyższa w Hong Kongu, Chinach, Japonii i Korei Południowej. Spośród krajów regionu Azji i Pacyfiku najwyższe wskaźniki umieralności na raka piersi odnotowuje się u kobiet w Indonezji, na Filipinach, w Malezji, Singapurze i na Fidżi.

Badania wykazały również, że Azjatki urodzone w Stanach Zjednoczonych rzadziej chorują na raka piersi niż te, które wyemigrowały do USA w późniejszym okresie życia. Odsetek zachorowań na raka piersi był prawie dwa i pół raza wyższy wśród Azjatek, które spędziły w USA mniej niż 50% swojego życia, w porównaniu z ich rówieśniczkami urodzonymi w USA.

Uważa się, że przyjęcie zachodniego stylu życia, który obejmuje dietę o wyższej zawartości tłuszczu, bardziej siedzący tryb życia, opóźnianie porodu i nowe rodzaje ekspozycji na czynniki środowiskowe mogą przyczynić się do zwiększenia ryzyka zachorowania na raka piersi wśród Azjatek, które wyemigrowały do Stanów Zjednoczonych.

Badania przesiewowe również mogą odgrywać rolę w tych różnicach. Badania wykazały, że ponad 63% imigrantek z Azji wykonało mammografię w ciągu ostatnich 2 lat, w porównaniu z zaledwie 37% Azjatek urodzonych w USA.

Wiek ma znaczenie

W przypadku Azjatek ryzyko zachorowania na raka piersi wzrasta między 40. a 49. rokiem życia, a po 50. roku życia częstość występowania raka piersi w tej grupie spada lub stabilizuje się. Stanowi to wyraźny kontrast w stosunku do kobiet rasy czarnej, u których mediana wieku w momencie rozpoznania raka piersi wynosi 60 lat. U białych kobiet ryzyko zachorowania na raka piersi jest najwyższe w wieku 75-79 lat.

U.S. Preventive Services Task Force nie zaleca badań przesiewowych w kierunku raka piersi do 50 roku życia dla kobiet o średnim ryzyku zachorowania na raka piersi. Ponieważ u kobiet azjatyckich rak piersi jest zwykle diagnozowany przed 50. rokiem życia, ważne jest, aby rozmawiać z lekarzami o badaniach mammograficznych i korzyściach płynących z wczesnych badań przesiewowych.

Różnice w podtypach nowotworów

Wydaje się, że rasa ma również wpływ na rodzaj diagnozowanego u kobiet raka piersi.

W młodszym wieku u Azjatek częściej diagnozuje się raka piersi z dodatnim receptorem estrogenowym (ER+) (a rzadziej z potrójnie ujemnym rakiem piersi), w porównaniu z białymi kobietami niehiszpańskimi. Jednocześnie zmniejsza się zachorowalność na raka piersi ER- wśród Azjatek.

Ryzyko to zmienia się wraz z wiekiem. W starszym wieku Azjatki mają większy odsetek potrójnie ujemnych raków piersi, raków piersi z dodatnim receptorem ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu 2 (HER2) i guzów w stopniu 3 niż kobiety rasy białej.

Naukowcy podejrzewają, że różnice te mogą wynikać z różnic w genach, stylu życia i dostępie do opieki zdrowotnej w poszczególnych grupach rasowych i etnicznych.

Zrozumienie wyników

Mimo że rak piersi jest drugą co do częstości przyczyną zgonów wśród kobiet azjatycko-amerykańskich, grupa ta ma również najniższy wskaźnik umieralności na raka piersi wśród wszystkich ras i grup etnicznych.

Dane pokazują, że wskaźnik umieralności z powodu raka piersi wśród Azjatek wynosi 11,7 na 100 000 kobiet. Dla porównania, wśród białych kobiet wskaźnik ten wynosi 19,6 na 100 000. A w przypadku kobiet rasy czarnej wynosi 27,3 na 100 000.

W badaniu porównującym wskaźniki przeżywalności w przypadku raka piersi wśród chińskich i białych kobiet, wskaźnik 10-letniej przeżywalności wyniósł 88,8% wśród chińskich kobiet i 85,6% wśród białych kobiet. Przyczyny tych różnic nie są jasne, ale kluczem może być wczesna diagnoza. Kobiety azjatyckie miały największe szanse ze wszystkich ras na zdiagnozowanie raka piersi w stadium I.

Kobiety azjatyckie, zwłaszcza te, które przybyły do Stanów Zjednoczonych z innych krajów, powinny być świadome swojego ryzyka zachorowania na raka piersi i omówić z lekarzami możliwości wykonania badań przesiewowych.

Wszystkie kobiety, niezależnie od rasy, powinny skupić się na czynnikach związanych ze stylem życia, takich jak ćwiczenia fizyczne, utrzymanie prawidłowej wagi, spożywanie pożywnych posiłków, ograniczenie lub unikanie alkoholu oraz rzucenie palenia. Działania te mogą pomóc w zmniejszeniu ryzyka zachorowania na raka piersi.

Lekarz wyjaśnia możliwe skutki uboczne leczenia raka piersi.

• Chemioterapia

• Promieniowanie

• Terapie hormonalne

• Immunoterapie (czasami nazywane terapiami biologicznymi)

• Terapie celowane

Jednak większość z tych terapii nie działa wyłącznie na komórki nowotworowe. Mogą one także wpływać na zdrowe komórki i zmieniać samopoczucie. Może to powodować szereg działań niepożądanych, w tym:

• Utrata apetytu

• Nudności i wymioty

• Osłabienie i zmęczenie

• Bóle w ustach

• Wypadanie włosów

• Przyrost masy ciała

• Wczesna menopauza

• Wyższe ryzyko infekcji

• Krwawienie

• Biegunka

Leki i inne metody terapii, które przeciwdziałają tym skutkom, mogą pomóc w złagodzeniu wielu z tych działań niepożądanych.

Utrata apetytu

Radioterapia, chemioterapia, immunoterapia, niektóre terapie hormonalne, a nawet niektóre leki przeciwbólowe mogą powodować zmniejszenie łaknienia i prowadzić do utraty apetytu lub smaku. Wypróbuj poniższe wskazówki, aby upewnić się, że stosujesz zdrową dietę:

• Jedz kilka małych posiłków w ciągu dnia zamiast trzech dużych.

• Wypróbuj „błyskawiczną mieszankę śniadaniową” lub inne koktajle odżywcze między posiłkami.

• Spożywaj największy posiłek w ciągu dnia, kiedy jesteś najbardziej głodny.

• Pij wodę lub inne napoje pół godziny przed lub po posiłku, aby nie były zbyt sycące.

• Spróbuj umiarkowanych ćwiczeń fizycznych, aby zwiększyć swój apetyt, o ile lekarz stwierdzi, że jest to dopuszczalne.

Nudności i wymioty

Chemioterapia, radioterapia, terapia celowana i immunoterapia mogą u niektórych osób wywoływać nudności, a czasem wymioty. W przypadku raka piersi napromienianie miejscowe jest jednak mniej prawdopodobne, że spowoduje wymioty. Mogą one wystąpić zaraz po leczeniu lub kilka dni później. Zapytaj swojego lekarza o leki, które mogą poprawić twoje samopoczucie. Zwracaj uwagę na to, kiedy masz mdłości. Być może uda ci się dostrzec schematy, które pomogą ci wyprzedzić problem. Także:

• Częściej jedz małe posiłki i unikaj tłustych potraw oraz cytrusów.

• Należy spożywać pokarmy o temperaturze pokojowej, a nie bardzo gorące lub zimne.

• Jeśli masz mdłości, spróbuj mdłych pokarmów, takich jak krakersy, żelatyna, chipsy lodowe, ryż, puree ziemniaczane lub sos jabłkowy.

Jeśli masz silne mdłości lub dużo wymiotujesz, skontaktuj się z lekarzem. Jeśli zwymiotujesz, odczekaj godzinę, zanim cokolwiek zjesz lub wypijesz. Następnie zacznij od chipsów z lodu i stopniowo dodawaj pokarmy. Rumianek, herbata z korzenia imbiru lub piwo imbirowe mogą czasami pomóc w uspokojeniu żołądka.

Osłabienie i zmęczenie

Osłabienie to sytuacja, w której nie jesteś tak silny, jak wcześniej, lub nie jesteś tak silny, jak potrzebujesz do wykonywania podstawowych codziennych zadań. Chemioterapia, terapie hormonalne, niektóre terapie celowane i niektóre leki przeciwbólowe mogą powodować osłabienie. ?

Zmęczenie to sytuacja, w której nie masz energii do wykonywania potrzebnych czynności lub czujesz się zmęczony przez cały czas, nawet jeśli nie ma ku temu wyraźnej przyczyny. Chemioterapia, radioterapia, terapia hormonalna, immunoterapia i terapie celowane mogą powodować zmęczenie.

Należy wspólnie z lekarzem dostosować swój styl życia, aby znaleźć sposoby na zminimalizowanie osłabienia i zmęczenia. Oto kilka dobrych zasad:

• Upewnij się, że wystarczająco dużo odpoczywasz. Śpij co najmniej 8 godzin na dobę, a w ciągu dnia postaraj się położyć, aby odpocząć, jeśli nadal jesteś zmęczony. Unikaj kofeiny pod koniec dnia.

• Ćwiczenie. Krótkie spacery mogą dodać Ci energii. Jeśli jesteś bardziej aktywny, będziesz lepiej wypoczywał.

• Oszczędzaj energię na rzeczy, które są dla Ciebie naprawdę ważne. Korzystaj z pomocy rodziny i przyjaciół w załatwianiu spraw i innych obowiązków.

• Jeśli odczuwasz ból, poinformuj o tym lekarza. Prawie zawsze istnieją metody leczenia, które mogą pomóc.

• Spożywaj dużo pokarmów bogatych w żelazo, takich jak chude mięso, fasola, ciemne warzywa liściaste, płatki śniadaniowe i makarony wzbogacone żelazem.

• Jeśli w organizmie jest zbyt mało czerwonych krwinek, co jest stanem zwanym niedokrwistością, lekarz może zalecić podawanie erytropoetyny lub darbepoetyny – leków, które pobudzają szpik kostny do wytwarzania czerwonych krwinek. Można je otrzymać w formie zastrzyku, który czasami można wykonać samodzielnie w domu. Jeśli zostaniesz poddany temu leczeniu, lekarz będzie cię obserwował, czy nie masz wysypki, reakcji alergicznych i problemów z ciśnieniem krwi.

Bolesność ust

Chemioterapia, radioterapia i niektóre terapie celowane mogą powodować ból jamy ustnej i gardła. Mogą nawet pojawić się owrzodzenia, które mogą być czerwone i opuchnięte. Jest to tzw. zapalenie błony śluzowej. Skonsultuj się z lekarzem lub dentystą, aby dowiedzieć się, co może uśmierzyć ból. Niektóre opcje obejmują:

• Zapytaj lekarza o leki łagodzące ból w jamie ustnej.

• Wybieraj miękkie pokarmy, które nie podrażniają jamy ustnej, takie jak jajecznica, makaron z serem, puree z gotowanych warzyw i banany.

• Pokroić jedzenie na małe kawałki.

• Unikaj owoców cytrusowych, pikantnych lub słonych potraw oraz surowych produktów.

• Unikać bardzo zimnych lub gorących napojów

Wypadanie włosów

Do metod leczenia raka piersi, które mogą powodować utratę włosów, należą chemioterapia, radioterapia, terapia hormonalna i terapia celowana.

Nie każdy straci włosy podczas leczenia raka. Zależy to od rodzaju leczenia i dawki. Twój lekarz może powiedzieć, czy możesz spodziewać się utraty włosów. Porozmawiaj z nim. Dzięki temu będziesz wiedział, czego się spodziewać.

Chemioterapia: Jest to najczęstsza przyczyna utraty włosów.

Niektóre kobiety zauważają, że ich włosy stają się cieńsze, inne tracą je całkowicie, łącznie z rzęsami i brwiami, włosami łonowymi oraz włosami na rękach i nogach. Czasami dzieje się to nagle, a czasami utrata włosów może następować stopniowo, kilka tygodni po rozpoczęciu leczenia.

Niektóre kobiety przygotowują się do chemioterapii, układając krótką fryzurę przed jej rozpoczęciem. Można też spróbować owijek na włosy i peruk.

Kiedy włosy odrosną, ich tekstura może być inna, ale wiele kobiet nie zauważy żadnych zmian. Dobra wiadomość dotycząca wypadania włosów w wyniku chemioterapii jest taka, że proces ten ustaje po zakończeniu leczenia. Po kilku miesiącach włosy mogą całkowicie odrosnąć.

Terapia hormonalna: Możesz zauważyć przerzedzenie lub wypadanie włosów, zwykle z przodu lub na środku głowy. Terapie hormonalne działają poprzez obniżenie poziomu estrogenu, ale naukowcy nie wiedzą dokładnie, dlaczego prowadzą do utraty włosów. Zazwyczaj potrzeba od 6 miesięcy do 2 lat, aby zauważyć utratę włosów w wyniku terapii hormonalnej. Może to ustąpić po roku lub więcej, ale przerzedzenie włosów często trwa tak długo, jak długo przyjmujesz leki. Efekty ustępują po kilku miesiącach od zaprzestania przyjmowania leku.

Terapia celowana: Leki te, w tym palbociclib (Ibrance), pertuzumab (Perjeta) i rybociclib (Kisqali), mogą u niektórych osób powodować wypadanie włosów. Zauważysz to od razu, a włosy zaczną odrastać dopiero po kilku miesiącach od odstawienia tych leków.

Terapia immunologiczna: W bardzo rzadkich przypadkach, immunoterapia może również powodować wypadanie włosów u niektórych osób.

Promieniowanie: Promieniowanie powoduje wypadanie włosów tylko w tej części ciała, na którą jest skierowane. Może to być brodawka sutkowa, jeśli masz tam włosy. Ale może to być także głowa, jeśli rak piersi rozprzestrzenił się na inne części głowy, np. na mózg.

Przyrost masy ciała

Terapie raka piersi, takie jak chemioterapia iksabepilonem (Ixempra) i terapia celowana bevacizumabem (Avastin) oraz szereg terapii hormonalnych, mogą prowadzić do przybrania na wadze podczas leczenia raka piersi.

Jeśli zauważysz, że przybierasz na wadze, poinformuj o tym swojego lekarza i sprawdź, co według niego może Ci pomóc. Nie stosuj diety na własną rękę – podczas leczenia raka piersi Twój organizm potrzebuje wielu składników odżywczych.

Wyższe ryzyko infekcji

Wszystkie terapie raka piersi mogą osłabiać odporność organizmu i zwiększać ryzyko infekcji. Do najczęstszych miejsc występowania infekcji należą:

• Płuca

• Usta

• Gardło

• Zatoki

• Skóra

Chemioterapia i radioterapia w przypadku raka piersi może uniemożliwić wytwarzanie przez organizm białych krwinek, które zwalczają infekcje. Przez 7 do 10 dni po chemioterapii staraj się nie przebywać w dużych skupiskach ludzi oraz z dala od chorych dorosłych i dzieci. W tym czasie zazwyczaj masz najmniej białych krwinek.

Jeśli zachorujesz, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Możesz zauważyć:

• Kolorowy śluz w ślinie lub wyciek z nosa

• Gorączka 100,5 stopnia F lub wyższa

• Ból lub pieczenie gardła

• Obrzęk, zaczerwienienie, ciepło lub ropa w miejscu zranienia

• Kaszel lub spłycenie oddechu

Lekarz może zalecić antybiotyki jako środek zapobiegawczy. Może też zasugerować, aby przed rozpoczęciem chemioterapii zaszczepić się przeciwko grypie.

Jeśli liczba białych krwinek jest zbyt niska, lekarz może podać pacjentowi lek o nazwie G-CSF (czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów – Neulasta lub Neupogen) lub GM-CSF (czynnik stymulujący tworzenie kolonii makrofagów – Leukine).

Niepłodność

Niektóre metody leczenia raka piersi mogą spowodować, że przez pewien czas będziesz bezpłodny. W niektórych przypadkach leczenie może spowodować, że będziesz bezpłodny na zawsze. Efekt zależy częściowo od czasu trwania leczenia, dawki leku, wieku i innych czynników.

Oto kilka sposobów, w jakie terapie przeciwnowotworowe mogą wpływać na twoją płodność:

• Chemioterapia może zmniejszyć liczbę jajeczek, które organizm uwalnia do zapłodnienia.

• Promieniowanie może uszkodzić jajniki i macicę.

• Terapia hormonalna może zakłócać cykle miesiączkowe i utrudniać poczęcie dziecka.

Jeśli myślisz, że mogłabyś zajść w ciążę po zakończeniu leczenia raka, być może warto porozmawiać z lekarzem o metodach zachowania płodności, takich jak pobieranie jajeczek do zamrożenia w celu ich późniejszego wykorzystania.

Mgła mózgowa

Niektórzy nazywają to chemo-mózgiem. Jednak ten rodzaj zamroczenia umysłowego może wystąpić nawet bez chemioterapii lub w wyniku innych metod leczenia raka, takich jak radioterapia, immunoterapia i terapia hormonalna. Problemy mogą pojawić się w trakcie i po zakończeniu leczenia. Nie ma dowodów na to, że te problemy poznawcze prowadzą do demencji. Objawy mogą obejmować:

• Zapominanie

• Kłopoty z koncentracją

• Łagodna utrata pamięci, np. nazwisk i dat

• Trudności z wielozadaniowością

Problemy te zwykle ustępują w ciągu 6-12 miesięcy po zakończeniu leczenia. Jednak u niektórych osób problemy poznawcze mogą utrzymywać się przez wiele lat.

Wpływ emocjonalny

Leczenie raka może mieć wpływ zarówno na stan psychiczny, jak i fizyczny. Na przykład, leczenie może wywołać reakcje zapalne, które mogą prowadzić do depresji, niepokoju i innych zmian nastroju. Możesz odczuwać:

• Drażliwość

• Zmartwiony

• Niezmotywowani

• Niezainteresowany seksem lub innymi zajęciami

• Beznadziejna

• Niespokojni

Nowotwór może być diagnozą zmieniającą życie. Wiele osób czuje się przytłoczonych emocjonalnie lub psychicznie. Porozmawiaj z lekarzem, aby dowiedzieć się, czy objawy są związane z leczeniem. Różne rodzaje psychoterapii i poradnictwa w zakresie zdrowia psychicznego mogą pomóc przetrwać ten czas.

Inne skutki uboczne leczenia raka piersi

Różne osoby mogą różnie reagować na te same metody leczenia raka piersi. Dlatego ważne jest, aby poinformować zespół opieki zdrowotnej o wszystkich swoich reakcjach. Niektóre skutki uboczne, na które warto zwrócić uwagę, a które nie zostały wymienione powyżej, to:

Chemioterapia: Może powodować problemy trawienne (biegunka, zaparcia), mrowienie, drętwienie, ból, brak miesiączki lub wczesną menopauzę. Lekarz może być w stanie zaradzić wielu z tych skutków ubocznych, stosując leki wspomagające.

Promieniowanie: Może powodować ból, pieczenie, obrzęk i przebarwienie skóry (zwykle czerwone) w miejscu napromieniowania (często w piersi). Mogą nawet wystąpić pęcherze lub złuszczanie się skóry. W rzadkich przypadkach promieniowanie może spowodować oparzenie fragmentu płuca i jego obrzęk (zapalenie płuc). Ryzyko to zmienia się w zależności od wielkości obszaru poddawanego promieniowaniu. Obrzęk tkanki płucnej zwykle ustępuje z czasem. ?

Terapia hormonalna: Lek tamoksyfen, który blokuje przyłączanie się estrogenów do komórek nowotworowych, może powodować uderzenia gorąca i suchość pochwy, upławy lub krwawienie. W bardzo rzadkich przypadkach może być również powiązany z zaćmą, zakrzepami krwi i rakiem macicy.

Podobna grupa leków, zwanych inhibitorami aromatazy (AI), może powodować uderzenia gorąca, suchość pochwy oraz bóle mięśni i stawów. Mogą one również zwiększać ryzyko osteoporozy i złamań kości. W rzadkich przypadkach naukowcy powiązali je z przerzedzeniem włosów i podwyższeniem poziomu cholesterolu. Niektóre leki z grupy AI wydają się mieć mniej skutków ubocznych u różnych kobiet, choć nie jest jeszcze jasne, dlaczego tak się dzieje. Zapytaj więc swojego lekarza, czy zmiana leku może pomóc w walce z efektami ubocznymi.

Immunoterapia: Leki stosowane w immunoterapii mogą powodować objawy grypopodobne – gorączkę, dreszcze, bóle ciała, ból gardła, katar – oraz problemy żołądkowo-jelitowe, takie jak biegunka.

Kiedy działania niepożądane są stanem nagłym?

Zadzwoń do pielęgniarki lub lekarza, jeśli:

• Temperatura powyżej 100,4 F. Jeśli masz gorączkę lub dreszcze, natychmiast powiadom lekarza. Jeśli nie możesz skontaktować się z lekarzem, udaj się na pogotowie.

• Nowe owrzodzenia w jamie ustnej, plamy, opuchnięty język lub krwawiące dziąsła

• Suchość, pieczenie, drapanie lub „spuchnięte” gardło

• Nowy kaszel lub kaszel, który nie ustępuje

• Zmiany w funkcjonowaniu pęcherza moczowego, w tym potrzeba pilnego lub częstszego oddawania moczu, pieczenie przy sikaniu lub krew w moczu

• Zmiany trawienne, w tym zgaga; nudności, wymioty, zaparcia lub biegunka o dużym nasileniu lub trwająca dłużej niż 2 lub 3 dni; lub krew w stolcu

Epidemiologia raka piersi pomaga badaczom zrozumieć, kto i dlaczego choruje na ten nowotwór. Dowiedz się więcej o czynnikach ryzyka raka piersi.

Epidemiologia to nauka o tym, jak często dany stan zdrowia dotyka różnych grup ludzi i dlaczego. Zrozumienie epidemiologii raka piersi pomaga naukowcom i lekarzom tworzyć nowe, lepsze sposoby zapobiegania i leczenia tego nowotworu.

Nawet jeśli nie jesteś naukowcem, wiedza na temat epidemiologii raka piersi może pomóc Ci w zrozumieniu własnego ryzyka. Dzięki temu będziesz lepiej przygotowana, jeśli u Ciebie lub bliskiej Ci osoby zostanie zdiagnozowany rak piersi.

Jak lekarze opisują raka piersi?

Lekarze dzielą raka piersi na typy w zależności od tego, w którym miejscu w piersi zaczyna się nowotwór, jakie są rodzaje receptorów hormonalnych w komórkach raka i jak nowotwór się rozprzestrzenia. Te elementy pomagają określić, jakie metody leczenia mogą zastosować lekarze, a także jakie są perspektywy wyleczenia.

Rak piersi może być nieinwazyjny lub inwazyjny. Rak piersi jest nieinwazyjny, gdy nie rozprzestrzenił się poza obszar piersi, w którym się rozpoczął.

Rak przewodowy in situ (DCIS) to wczesny typ raka piersi, który nie rozprzestrzenił się poza wyściółkę przewodów mlecznych. Jeden na 5 nowotworów piersi to DCIS.

Rak inwazyjny rozpoczyna się w przewodach mlecznych lub w zrazikach piersi (gruczołach produkujących mleko), ale rozprzestrzenił się na inne części piersi lub do węzłów chłonnych w pachach. Do 80% wszystkich raków piersi to inwazyjne nowotwory przewodów mlecznych (tzw. inwazyjne raki przewodowe). Nowotwory, które rozpoczynają się w zrazikach, nazywane są inwazyjnymi rakami zrazikowymi.

Lekarze dokonują dalszej charakterystyki raków piersi na podstawie rodzaju receptorów, jakie zawierają ich komórki. Receptory to białka, które wiążą się z pewnymi substancjami we krwi, które mogą wpływać na wzrost komórek.

Rak piersi z receptorami estrogenowymi lub progesteronowymi rośnie pod wpływem hormonów estrogenu lub progesteronu. Ten typ występuje w około 2 na 3 raki piersi.

HER2-dodatni rak piersi to rodzaj raka, w którym organizm wytwarza zbyt dużo białka zwanego HER2. Może to powodować szybki wzrost komórek raka piersi. Około 20% raków piersi jest HER2-dodatnich.

Na potrójnie ujemnego raka piersi nie mają wpływu estrogen ani progesteron i nie wiąże się on z dodatkowym HER2. Ten rodzaj raka rośnie szybciej i jest trudniejszy do leczenia niż inne typy. Około 15% wszystkich raków piersi to raki potrójnie ujemne.

Zapalny rak piersi to rzadki rodzaj raka piersi, który szybko się rozprzestrzenia. Komórki rakowe blokują naczynia limfatyczne, co powoduje, że pierś puchnie i staje się czerwona. Ten typ występuje tylko w 1% do 5% przypadków raka piersi.

Istnieją także inne rzadkie formy raka piersi:

• Choroba Pageta brodawki sutkowej rozpoczyna się w przewodach mlecznych i rozprzestrzenia się na brodawkę sutkową. Ten typ występuje w około 1% do 3% przypadków raka piersi.

• Angiosarcoma rozpoczyna się w komórkach wyściełających naczynia krwionośne lub limfatyczne. Mniej niż 1% raków piersi to ten typ.

• Guzy Phyllodes rosną w tkance łącznej piersi. Stanowią one mniej niż 1% raków piersi.

Przerzutowy rak piersi występuje wtedy, gdy komórki raka piersi wydostają się z jej obszaru i tworzą guzy w innych częściach ciała. Najczęściej dochodzi do tego w kościach, mózgu, płucach lub wątrobie. Około 30% kobiet, u których zdiagnozowano mniej zaawansowanego raka piersi, w końcu otrzymuje raka piersi z przerzutami.

Jakie są czynniki ryzyka zachorowania na raka piersi?

Czynniki takie jak wiek i wywiad rodzinny mogą zwiększać ryzyko zachorowania na raka piersi. Niektóre z tych czynników ryzyka możesz kontrolować. Innych nie możesz.

To, że występują u Ciebie te czynniki ryzyka, nie oznacza, że zachorujesz na raka piersi. Możliwe jest również, że nie masz żadnych czynników ryzyka, a mimo to zachorujesz na raka piersi.

Większość nowotworów piersi rozpoznaje się u kobiet w wieku powyżej 50 lat. Do innych czynników ryzyka należą:

• Występowanie raka piersi w rodzinie lub w życiu prywatnym

• Rozpoczęcie miesiączkowania przed 12 rokiem życia lub rozpoczęcie menopauzy po 55 roku życia

• Wcześniejsza radioterapia na klatkę piersiową lub piersi

• zajście w ciążę po raz pierwszy po 30 roku życia lub brak karmienia piersią

• Przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych lub terapia hormonalna

• Picie zbyt dużej ilości alkoholu

• Nadwaga lub otyłość

Kto choruje na raka piersi?

Rak piersi występuje najczęściej u kobiet w średnim i starszym wieku. Każda kobieta ma 1 na 8 szans, że w którymś momencie swojego życia zostanie u niej zdiagnozowany ten nowotwór.

Prawdopodobieństwo, że u danej osoby w ciągu najbliższych 10 lat zostanie zdiagnozowany rak piersi, rośnie wraz z wiekiem:

• Wiek 30 lat: szansa 1 na 204

• Wiek 40 lat: szansa 1 na 65

• Wiek 50 lat: szansa 1 na 42

• Wiek 60 lat: szansa 1 na 28

• Wiek 70 lat: szansa 1 na 24

Liczby te oparte są na dużych grupach kobiet. Twoje własne szanse na zachorowanie na raka piersi mogą być niższe lub wyższe, w zależności od konkretnych czynników ryzyka.

Mężczyźni również chorują na raka piersi, choć znacznie rzadziej niż kobiety. Szansa na zdiagnozowanie raka u mężczyzny w ciągu całego życia wynosi około 1 na 833.

Białe kobiety są bardziej narażone na raka piersi niż kobiety innych ras. Jednak u kobiet rasy czarnej częściej występują typy raka, które rosną szybciej. Ponadto chorują one na raka piersi w młodszym wieku i częściej umierają z tego powodu niż kobiety białe. Ryzyko zachorowania na raka piersi u Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski, Azjatów i Latynosów jest niższe niż u kobiet innych ras.

Jak wykrywa się raka piersi?

Mammografia jest najlepszym narzędziem do wczesnego wykrywania raka piersi, kiedy jest on najłatwiejszy do wyleczenia. To badanie przesiewowe wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do wykrywania raka u osób, które nie mają objawów. Jeśli mammografia wykaże plamkę, która może być rakiem, lekarz zastosuje inne badania, aby potwierdzić, czy jest to rak, i sprawdzić, czy nowotwór się rozprzestrzenił. Badania te obejmują obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), USG i biopsję.

Różne organizacje mają swoje własne wytyczne dotyczące tego, kiedy kobiety powinny zacząć wykonywać mammografię i jak często powinny wykonywać te badania. U.S. Preventive Services Task Force zaleca je raz na 2 lata w wieku 50-74 lat dla kobiet o średnim ryzyku zachorowania na raka piersi.

American Cancer Society zaleca coroczne badania mammograficzne dla kobiet w wieku 45-54 lat. Po ukończeniu 55 lat zaleca się wykonywanie badań mammograficznych co dwa lata, dopóki stan zdrowia jest dobry, a przewidywany czas życia wynosi co najmniej 10 lat.

Jakie są wskaźniki przeżywalności w przypadku raka piersi?

Wczesne wykrywanie i nowe metody leczenia sprawiają, że raka piersi przeżywa więcej osób niż w przeszłości. Względny wskaźnik przeżycia dla wszystkich nowotworów piersi wynosi ponad 90%. Względna przeżywalność oznacza, że prawdopodobieństwo przeżycia 5 lat przez osoby z rakiem piersi jest o 90% wyższe niż w przypadku osób bez tego nowotworu.

Nowotwory, które nie rozprzestrzeniły się poza pierś, mają lepsze rokowania. Wskaźnik 5-letniego przeżycia względnego w przypadku tych wczesnych nowotworów piersi wynosi 99%.

Gdy rak piersi rozprzestrzeni się na węzły chłonne lub obszary w pobliżu piersi, wskaźnik 5-letniej przeżywalności względnej wynosi 86 procent. Wskaźnik 5-letniej przeżywalności w przypadku raka z przerzutami wynosi 29%, choć niektórzy ludzie żyją wiele lat z tym typem raka.

Należy pamiętać, że liczby te są oparte na dużych grupach ludzi. Twoje rokowania zależą od rodzaju nowotworu i sposobu leczenia.

Jak rasa wpływa na przeżywalność w przypadku raka piersi?

W ciągu ostatnich 30 lat liczba zgonów z powodu raka piersi spadła o ponad 40 procent, ponieważ lekarze wcześniej wykrywają nowotwory i stosują lepsze metody leczenia. Jednak nie wszyscy odnieśli jednakowe korzyści z tych osiągnięć.

Kobiety rasy czarnej często zapadają na raka piersi w młodszym wieku niż kobiety rasy białej. Są one również bardziej narażone na szybko rosnące nowotwory piersi, takie jak potrójnie ujemny rak piersi. Prawdopodobieństwo śmierci z powodu raka piersi jest u nich o 41% wyższe niż u białych kobiet.

Wśród przyczyn tych różnic wymienia się różnice genetyczne oraz brak dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego i opieki zdrowotnej.

Jak leczy się raka piersi?

Leczenie raka piersi różni się w zależności od typu nowotworu, wielkości guza i innych czynników, np. tego, czy hormony odgrywają rolę w jego wzroście. Starsze metody leczenia, takie jak chirurgia, radioterapia i chemioterapia, mają na celu zabicie jak największej liczby komórek rakowych. Większość ludzi nadal korzysta z co najmniej jednej z tych metod leczenia.

Nowsze terapie są bardziej ukierunkowane na unikalne różnice, które występują w niektórych typach raka piersi.

Lekarz może leczyć nowotwory piersi, na które wpływ mają hormony, za pomocą leków takich jak tamoksyfen i inhibitory aromatazy. Leki te obniżają poziom estrogenu, aby zapobiec napędzaniu wzrostu nowotworu przez ten hormon.

Jeśli masz HER2-dodatniego raka piersi, lekarz może zastosować leki pertuzumab (Perjeta) lub trastuzumab (Herceptin). Przyczepiają się one do białka HER2 w komórkach raka piersi, aby zatrzymać ich wzrost. Inne leki celowane blokują białka takie jak CDK4 i CDK6, mTOR i PI3K, które pomagają komórkom raka piersi rosnąć i dzielić się.

Pembrolizumab (Keytruda) blokuje białko o nazwie PD-1, które powstrzymuje układ odpornościowy przed atakowaniem komórek w organizmie. Zablokowanie tego białka hamuje układ odpornościowy, dzięki czemu łatwiej jest mu atakować komórki nowotworowe.

Inne metody leczenia ukierunkowane są na zmiany w genach komórek nowotworowych. Olaparib (Lynparza) i talazoparib (Talzenna) są lekami stosowanymi w leczeniu raka piersi, w którym stwierdzono obecność genów BRCA1 i BRCA2.

Testy genetyczne i inne rodzaje badań mogą pokazać lekarzowi, czy te ukierunkowane terapie mogą pomóc pacjentowi.

Czynniki wpływające na leczenie i wyniki

Trudno jest przewidzieć, jak dobrze będziesz się czuła po zdiagnozowaniu raka piersi. Wpływ na to może mieć kilka czynników, w tym:

• Twój wiek

• Twój stan zdrowia

• Jak szybko rośnie Twój nowotwór i gdzie się rozprzestrzenił

• Jakiego rodzaju leczeniu zostaniesz poddany

• Jak dobrze reagujesz na te terapie

• Czy komórki nowotworowe mają receptory hormonalne lub zbyt dużo HER2

Rak piersi wpływa nie tylko na stan zdrowia, ale także na jakość życia. Mogą wystąpić objawy fizyczne związane z nowotworem lub leczeniem, a także objawy emocjonalne, takie jak strach i niepokój.

Pięć poniższych wskazówek może pomóc Ci poczuć się lepiej w trakcie i po leczeniu raka:

Rdzenne Amerykanki są bardziej narażone na raka piersi niż kobiety rasy białej. Dowiedz się, co jest przyczyną tej różnicy i jak się chronić.

Rak piersi powinien być na celowniku każdej kobiety, ponieważ dotyka on około 1 na 8 kobiet. Jest on jednak jeszcze większym problemem dla rdzennych Amerykanek, które są o 7 procent bardziej narażone na zachorowanie na raka piersi i o 10 procent bardziej narażone na śmierć z tego powodu niż kobiety rasy białej niehiszpańskiej.

Podczas gdy umieralność na raka spada w każdej innej grupie etnicznej, u rdzennych Amerykanek wzrasta. Według CDC liczba przypadków tego nowotworu wśród Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski w wieku 40 lat wzrasta o prawie 2 procent rocznie. Jest to najszybszy wzrost w jakiejkolwiek grupie rasowej lub etnicznej.

Rosnący odsetek zgonów z powodu raka piersi sprawia, że jeszcze ważniejsze jest, aby rdzenne Amerykanki znały swoje ryzyko i poddawały się badaniom przesiewowym. Regularne badania mammograficzne mogą wykryć raka piersi we wczesnym stadium, kiedy jest on najbardziej uleczalny.

Jakie są zagrożenia?

Kilka czynników zwiększa ryzyko zachorowania na raka piersi. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o takich czynnikach ryzyka:

Twoje geny. Zmiany zwane mutacjami w genach mogą zwiększyć ryzyko zachorowania na raka piersi. Jeśli Twoja matka, siostra, córka lub inna bliska krewna miała raka piersi, może to występować w Twojej rodzinie.

Twój wiek. Większość nowotworów piersi rozpoznaje się u kobiet w wieku powyżej 50 lat. U rdzennych Amerykanek częściej niż u białych kobiet rak piersi jest diagnozowany wcześniej, przed 50 rokiem życia.

Gęstość Twoich piersi. Piersi zbudowane są z tkanki tłuszczowej i łącznej. Gęste piersi oznaczają, że w Twoich piersiach jest więcej tkanki niż tłuszczu. To nie tylko zwiększa ryzyko zachorowania na raka piersi, ale także sprawia, że rak jest trudniej dostrzegalny na mammografii.

Twoja waga. Ponad połowa rdzennych Amerykanek ma nadwagę, a prawie jedna trzecia jest otyła. Gdy masz dodatkową tkankę tłuszczową, twój organizm wytwarza więcej hormonów – insuliny i estrogenu, które są powiązane ze zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka piersi. Niewystarczająca ilość ćwiczeń fizycznych również może prowadzić do przyrostu masy ciała i zwiększonego ryzyka zachorowania na raka piersi.

Jak dużo pijesz. Alkohol jest związany z ryzykiem zachorowania na raka piersi. Im więcej alkoholu pijesz, tym bardziej wzrasta to ryzyko.

Czy karmiłaś piersią. Kiedy karmisz piersią, Twój organizm wytwarza mniej estrogenu – hormonu, który może zwiększać ryzyko zachorowania na raka piersi. Na każde 12 miesięcy karmienia piersią ryzyko zachorowania na raka piersi spada o ponad 4 procent. W porównaniu z kobietami z innych grup etnicznych matki rdzennych Amerykanek rzadziej karmią wyłącznie piersią w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia dziecka.

Dlaczego ryzyko u rdzennych Amerykanek jest inne?

Zdiagnozowanie i leczenie raka piersi u rdzennych Amerykanek często trwa dłużej niż u białych kobiet bez przynależności etnicznej. Jest też mniej prawdopodobne, że otrzymają one zalecane leczenie.

Dekady polityki rządu, która wypchnęła rdzennych Amerykanów z ich ziem i zmniejszyła ich szanse na znalezienie dobrej pracy, przyczyniły się do powstania tych różnic. Obecnie wielu rdzennych Amerykanów musi pokonywać duże odległości, aby dostać się do ośrodka onkologicznego. Prawie 30 procent rdzennych Amerykanów nie posiada ubezpieczenia zdrowotnego, co stanowi prawie dwukrotność wskaźnika krajowego.

Czynniki kulturowe również mogą odgrywać rolę w różnicach między kobietami chorymi na raka piersi. Niektóre rdzenne Amerykanki nie ufają medycynie zachodniej, ponieważ tak bardzo różni się ona od medycyny tradycyjnej. Obawiają się, że leczenie raka, takie jak chemioterapia i chirurgia, może im zaszkodzić, zamiast pomóc.

Jakie są różnice w diagnozowaniu?

Wytyczne dotyczące badań przesiewowych zalecają kobietom regularne wykonywanie badań mammograficznych w celu wykrycia raka piersi. Nieznajomość tych zaleceń sprawia, że niektóre rdzenne Amerykanki nie poddają się badaniom, dopóki rak się nie rozprzestrzeni.

Wśród rdzennych Amerykanek odsetek kobiet wykonujących badania przesiewowe w kierunku raka piersi jest jednym z najniższych w kraju. A te z nich, u których wynik mammografii jest pozytywny, rzadziej poddają się biopsji w celu potwierdzenia diagnozy.

Większość nowotworów piersi u rdzennych mieszkanek Alaski jest hormonalnie dodatnia. Oznacza to, że hormony estrogen lub progesteron wspomagają wzrost tych nowotworów. Wiedza na temat statusu hormonalnego raka może pomóc lekarzowi w dobraniu odpowiedniej terapii, która z większym prawdopodobieństwem będzie skuteczna. Jednak rdzenne Amerykanki rzadziej niż białe kobiety poddają się badaniom na obecność receptorów hormonalnych w ich nowotworach.

Jakie są różnice w leczeniu?

Podjęcie zalecanego leczenia może zwiększyć szanse na przeżycie raka piersi. Kobiety rdzennie amerykańskie mają mniejsze szanse na otrzymanie optymalnego leczenia raka piersi. U większości kobiet z rakiem piersi częścią leczenia jest operacja. Wiele kobiet poddaje się lumpektomii, która usuwa tylko część piersi. Kobiety rdzennych Amerykanów częściej poddawane są mastektomii, czyli usunięciu całej piersi. Obie operacje są skuteczne, ale mastektomia powoduje więcej powikłań i obniża jakość życia.

Jednym z powodów, dla których tak wiele rdzennych Amerykanek poddaje się mastektomii zamiast lumpektomii, jest fakt, że mieszkają one zbyt daleko od centrum leczenia, aby poddać się radioterapii. Radioterapia jest zalecana po lumpektomii, ponieważ zmniejsza ryzyko nawrotu raka.

Kobiety rdzennych Amerykanów rzadziej poddawane są chemioterapii w połączeniu z operacją lub terapii hormonalnej, która jest metodą leczenia nowotworów z receptorami hormonalnymi. Różnice te mogą mieć wpływ na wynik leczenia.

Co można zrobić?

Masz pewien wpływ na ryzyko zachorowania na raka piersi. Po pierwsze, ważne jest, abyś znalazła lekarza, któremu ufasz. Możesz poszukać ośrodków zdrowia w swojej okolicy za pośrednictwem rządowej Indiańskiej Służby Zdrowia (Indian Health Service) lub Departamentu Zdrowia i Usług Społecznych (Department of Health & Human Services).

Porozmawiaj z lekarzem o swoim ryzyku zachorowania na raka piersi. Chociaż nie możesz zmienić wieku ani genów, możesz zrobić kilka rzeczy, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi:

• Utrzymuj swoją wagę w zdrowym przedziale

• Spaceruj lub wykonuj inne ćwiczenia co najmniej 3 dni w tygodniu

• Ograniczenie spożycia alkoholu do jednego drinka dziennie lub mniej

• Jeśli masz dziecko, karm je piersią przez co najmniej rok, jeśli możesz

Ważne są także badania przesiewowe. Wiele kobiet z rakiem piersi nie ma żadnych objawów. Zapytaj swojego lekarza, kiedy powinnaś zacząć wykonywać badania mammograficzne. Wytyczne zalecają rozpoczęcie badań między 40. a 50. rokiem życia. Ponieważ jednak rak piersi dotyka rdzennych Amerykanek w młodszym wieku, możesz chcieć rozpocząć badania wcześniej, w zależności od stopnia ryzyka.

Pomiędzy badaniami mammograficznymi kontroluj swoje piersi. Jeśli zauważysz, natychmiast skontaktuj się z lekarzem:

• guzek

• Wszelkie zmiany w wielkości lub kształcie

• Łuszczenie się, złuszczanie, łuszczenie lub tworzenie się skorupy na brodawce sutkowej

• Zaczerwienienie lub ciepło

• Wyciek płynu z brodawki sutkowej

Aby dowiedzieć się więcej na temat raka piersi, odwiedź stronę American Cancer Society lub American Indian Cancer Foundation. Organizacje te oferują pomoc, w tym pomoc w opłaceniu badań przesiewowych i leczenia raka.

Taksany w leczeniu raka piersi są stosowane od dziesięcioleci u kobiet z wczesnym stadium raka piersi lub z rakiem piersi z przerzutami.

Taksany są rodzajem chemioterapii i od 40 lat stanowią podstawę terapii raka piersi. Mogą więc stanowić część Twojego planu leczenia, zwłaszcza jeśli masz HER2-dodatniego raka piersi. Około 1 na 5 raków piersi jest HER2-dodatni.

Taksany, takie jak docetaksel (Taxotere) i paklitaksel (Taxol), leczą zarówno raka piersi we wczesnym stadium, jak i zaawansowanego lub przerzutowego raka piersi. U około 1 na 20 kobiet w Stanach Zjednoczonych, u których po raz pierwszy rozpoznaje się raka piersi, występują już przerzuty.

Co to są taksany i jak działają?

Podobnie jak większość leków stosowanych w chemioterapii, taksany powstrzymują komórki nowotworowe przed dzieleniem się i wzrostem. W szczególności są to środki antymikrotubulowe. Mikrotubule są częścią struktury komórki, która jest wykorzystywana do podziału i replikacji. Zatrzymanie tych struktur za pomocą taksanów powoduje śmierć komórki.

Leki taksanowe stosowane we wczesnym stadium raka piersi mogą być wykorzystywane do zmniejszania guzów przed operacją. Kobiety, które przeszły operację, mogą kontynuować przyjmowanie taksanów, aby zapobiec nawrotowi nowotworu.

Jak podaje się leki taksanowe?

Taksany podaje się dożylnie (IV) same, w monoterapii, lub z innymi lekami, takimi jak kapecytabina (Xeloda), karboplatyna (Paraplatyna), cyklofosfamid (Cytoxan) i winorelbina.

Naukowcy pracują nad znalezieniem taksanów, które można przyjmować w postaci tabletek, co mogłoby być wygodniejsze. Obecnie badają kombinacje taksanów i encequidaru, nowego leku działającego w przewodzie pokarmowym. We wczesnych badaniach same doustne taksany nie były skuteczne w spowalnianiu rozwoju raka, ponieważ organizm nie był w stanie wchłonąć wystarczającej ilości leku. Kiedy jednak badacze dodali encequidar, jelita skuteczniej wchłaniały taksan.

Czego mogę się spodziewać, przyjmując taksany z powodu raka piersi?

Gdy lekarz zdecyduje się na terapię taksanami, pacjentka zostanie włączona do schematu leczenia i będzie zgłaszać się do kliniki lub szpitala co określoną liczbę tygodni. Częstotliwość wizyt zależy od rodzaju leku, dawki i wpływu leczenia na pacjenta. Na przykład docetaksel jest zwykle podawany raz na 3 tygodnie, a wlew dożylny trwa zwykle około godziny za każdym razem. Z kolei paklitaksel podaje się częściej, zwykle co 2 tygodnie, a wlew dożylny może trwać do 2 godzin. Niektóre kobiety otrzymują jednak niższą dawkę paklitakselu raz w tygodniu.

Dawki leku zależą od wielu czynników. Należą do nich: typ i stadium zaawansowania raka piersi, plan leczenia (w tym to, jakie inne leki są dodawane i jak często podawane jest leczenie), a nawet Twój rozmiar.

To, jak długo będzie trwało leczenie, zależy od skuteczności działania leku i ewentualnych reakcji organizmu. Ogólnie rzecz biorąc, zarówno leczenie docetakselem, jak i paklitakselem trwa od trzech do sześciu cykli w przypadku raka piersi, który się nie rozprzestrzenił (pierwotny rak piersi). Zaawansowane lub wtórne nowotwory piersi mogą wymagać dłuższego leczenia. Jeśli jednak wystąpią działania niepożądane, które są poważne lub sprawiają, że tolerowanie leku jest zbyt trudne, lekarz może zmienić leczenie na inne.

Czy taksany powodują działania niepożądane?

Niestety, ponieważ leki stosowane w chemioterapii atakują wszystkie komórki, także te zdrowe, mogą wystąpić pewne skutki uboczne. Skutki uboczne mogą być różne – od niewielkich do bardzo poważnych, wymagających hospitalizacji. Jeśli działanie niepożądane jest poważne, prawdopodobnie będziesz musiał przerwać to leczenie. Mimo to, taksany są często lepiej tolerowane niż inne leki stosowane w chemioterapii.

Niektóre z najczęstszych działań niepożądanych taksanów to:

• Zaczerwienienie lub obrzęk w miejscu podania kroplówki

• Zmęczenie, które może być bardzo silne

• Bóle i bóle mięśni, zwane mialgią

• Ból stawów lub kości

• Nudności i wymioty

• Utrata włosów

• Wysypki skórne

• Owrzodzenia jamy ustnej

• Zwiększone ryzyko zachorowania na infekcje

• Ból palców rąk, dłoni, palców u nóg i stóp, zwany neuropatią obwodową

Poważne działania niepożądane, które należy natychmiast zgłosić lekarzowi, obejmują:

• Osłabienie dłoni lub stóp

• Zmiany w widzeniu, w tym utrata wzroku

• Nietypowe krwawienia, w tym krwotoki z nosa, lub siniaki

• Biegunka

• Gorączka

• Ból lub tkliwość brzucha

Większość działań niepożądanych ustępuje w ciągu kilku tygodni lub miesięcy po zaprzestaniu leczenia. Jednak u niektórych osób, u których wystąpiła ciężka neuropatia, nie ustępuje ona całkowicie.

Istnieje również ryzyko związane z łączeniem taksanów z innymi lekami stosowanymi w chemioterapii, takimi jak antracykliny. Takie połączenie może u niektórych osób powodować uszkodzenie mięśnia sercowego. Oznacza to, że pacjent może być zmuszony do regularnego poddawania się badaniom serca, takim jak elektrokardiogram (EKG), aby lekarz mógł monitorować czynność serca. Badania krwi mogą również wykazać, czy doszło do uszkodzenia tkanki sercowej.

Jak skuteczne są taksany w leczeniu raka piersi?

W przypadku wczesnego raka piersi:

Taksany są od wielu lat stosowane w leczeniu raka piersi, ponieważ mogą być bardzo skuteczne. Kilka lat temu badacze dokonali przeglądu 29 badań dotyczących leczenia raka piersi, które objęły tysiące kobiet. Stwierdzili, że taksany poprawiły przeżywalność kobiet z wczesnym rakiem piersi, które byłyby leczone chirurgicznie, i zmniejszyły odsetek nawrotów raka. Taksany zwiększyły jednak ryzyko wystąpienia niektórych działań niepożądanych, najczęściej niskiej liczby białych krwinek (neutropenii) i uszkodzenia nerwów powodującego osłabienie, ból lub drętwienie rąk i stóp (neuropatia) w porównaniu z kobietami, które otrzymywały chemioterapię bez taksanów.

W przypadku raka piersi z przerzutami:

Podawane jako chemioterapia paliatywna C oznacza to leczenie, które przedłuża życie, ale nie leczy raka C taksany w połączeniu z innymi lekami chemioterapeutycznymi mogą zwiększyć szanse na przeżycie. Naukowcy zapoznali się z wynikami badań, w których oceniano stosowanie taksanów w leczeniu raka piersi z przerzutami. Wykazały one, że taksany zwykle spowalniały postęp nowotworu.

Chociaż taksany są często stosowane w przypadku HER-dodatniego raka piersi, można je również stosować u kobiet z potrójnie ujemnym rakiem piersi. Jest on nazywany potrójnie ujemnym rakiem piersi (TNBC), ponieważ komórki nowotworowe nie mają receptorów estrogenowych, progesteronowych i białka HER2.

Taksany mogą przestać działać

Taksany są skuteczne, ale nie wszystkie raki piersi reagują na te leki i może rozwinąć się na nie oporność. Może to stanowić szczególny problem, jeśli masz potrójnie ujemnego raka piersi. Naukowcy nie rozumieją, dlaczego tak się dzieje. Czasami zmiana kombinacji leków może odwrócić oporność, ale jeśli nie ma odpowiedzi, może być konieczna całkowita zmiana leczenia.

Niektóre metody leczenia przerzutowego raka piersi mogą powodować zmiany w obrębie skóry i paznokci. Oto, na co należy zwrócić uwagę i jak radzić sobie z tymi efektami ubocznymi.

Jeśli jesteś leczona z powodu raka piersi z przerzutami, możesz zauważyć pewne zmiany na skórze i paznokciach. Efekty te nie są spowodowane samym nowotworem. W większości przypadków są one spowodowane przez niektóre metody leczenia raka.

Zmiany na skórze i paznokciach mogą wystąpić u każdego, kto jest leczony z powodu raka piersi. Ale jeśli jesteś leczona z powodu raka piersi z przerzutami, takie skutki uboczne są bardziej prawdopodobne. Dzieje się tak, ponieważ rak piersi z przerzutami wymaga zazwyczaj długotrwałego leczenia, co daje więcej czasu na rozwój tych zmian.

Poniżej przedstawiamy przyczyny zmian na skórze i paznokciach, objawy, na które należy zwracać uwagę, sposoby zapobiegania tym zmianom i radzenia sobie z nimi, jeśli już się pojawią.

Co powoduje zmiany na skórze i paznokciach?

Zmiany na skórze i paznokciach są zwykle spowodowane określonymi rodzajami leczenia przeciwnowotworowego. Należą do nich radioterapia, niektóre rodzaje chemioterapii oraz niektóre terapie hormonalne i celowane. Jeśli stosujesz więcej niż jedno leczenie, które powoduje skutki uboczne dla skóry i paznokci, prawdopodobieństwo ich wystąpienia jest większe.

Należy pamiętać, że nie wszystkie metody leczenia raka piersi powodują zmiany na skórze i paznokciach. I nie u wszystkich osób efekty te są takie same. Jeśli potrzebujesz więcej informacji na temat działań niepożądanych związanych z leczeniem, zapytaj lekarza lub farmaceutę.

Promieniowanie

Radioterapia wiązką zewnętrzną (EBRT) jest najczęstszym rodzajem napromieniania stosowanym u kobiet z rakiem piersi. Jednym z głównych skutków ubocznych EBRT są zmiany skórne w obszarze poddanym radioterapii. Są one podobne do oparzeń słonecznych – zaczerwienienie, złuszczanie i ciemnienie skóry.

Promieniowanie wewnętrzne, zwane brachyterapią, jest rzadziej stosowane w leczeniu raka piersi. Może ono powodować siniaki i zaczerwienienie w leczonym obszarze.

Promieniowanie może także sprawić, że skóra stanie się bardziej wrażliwa na dotyk. Dzieje się tak, ponieważ promieniowanie oddziałuje na zakończenia nerwowe skóry, podobnie jak w przypadku oparzeń.

Promieniowanie ma większy wpływ na skórę, ale może także spowodować, że paznokcie staną się ciemniejsze.

Chemioterapia

Chemioterapia zabija nie tylko komórki nowotworowe, ale także komórki, dzięki którym rosną paznokcie, a skóra pozostaje nawilżona i miękka. Może to prowadzić do suchości i wrażliwości skóry.

Długotrwałe leczenie chemioterapią przerzutowego raka piersi może również spowodować obniżenie liczby komórek krwi. Zwiększa to ryzyko wystąpienia infekcji skóry i paznokci. Nawet tak mała infekcja może być poważna, gdy Twoja odporność jest już niska. Jeśli zauważysz u siebie objawy wskazujące na infekcję, takie jak zaczerwieniona, bolesna skóra lub paznokcie, które są ciepłe po dotknięciu, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Do rodzajów chemioterapii stosowanych w leczeniu raka piersi, które mogą prowadzić do zmian na skórze i paznokciach, należą:

• 5-fluorouracil (5-FU)

• Kapecytabina (Xeloda)

• Cyklofosfamid (Cytoxan)

• Daunorubicyna (Cerubidine, DaunoXome)

• Docetaksel (Taxotere)

• Doksorubicyna (Adriamycin)

• Iksabepilon (Ixempra)

• Liposomalna doksorubicyna (Doxil)

• Mitoksantron (Novantrone)

• Nab-paklitaksel (Abraxane)

• Paklitaksel (Taxol)

Terapie hormonalne i celowane

Tamoksyfen, terapia hormonalna, oraz niektóre terapie celowane mogą powodować zmiany na skórze i paznokciach. Efekty terapii celowanych mogą być poważniejsze niż w przypadku radioterapii czy chemioterapii.

Terapie celowane stosowane w leczeniu raka piersi, które mogą powodować zmiany na skórze i paznokciach, obejmują:

• Ewerolimus (Afinitor)

• Lapatynib (Tykerb)

• Neratynib (Nerlynx)

Inne przyczyny

Na skórę i paznokcie mogą mieć również wpływ inne problemy związane z leczeniem. Na przykład, jeśli leczenie powoduje niedobór witamin, może to zmienić stan skóry i paznokci. Albo jeśli nabawisz się infekcji, ponieważ leczenie obniżyło zdolność organizmu do zwalczania chorób, infekcja może wpłynąć na skórę i paznokcie.

Objawy takie jak swędzenie lub suchość skóry mogą być spowodowane leczeniem, ale mogą też wynikać z innych powszechnych przyczyn. Odwodnienie, upał, zimno lub niewystarczające odżywianie mogą powodować suchość skóry. Alergie lub inne choroby są jedną z przyczyn swędzenia.

Jakie zmiany mogą wystąpić na skórze?

Zmiany skórne, które wystąpią, będą zależały od stosowanego leczenia. Możesz zauważyć takie objawy jak:

• Zaczerwienienie

• Wysypka

• Suchość

• Cienka lub delikatna skóra

• Pęcherze lub łuszczenie się skóry

• Swędzenie

• Trądzik

• Pieczenie

• Ból

• Bolesność

• Łatwe uleganie poparzeniom słonecznym

• Ciemniejsze lub jaśniejsze obszary skóry

• Bolesne owrzodzenia

• Obrzęk

• Łuszcząca się lub chropowata skóra

• Kopulaste narośla zwane keratoacanthoma

Jakie zmiany w paznokciach mogą wystąpić?

Zmiany w paznokciach mogą dotyczyć paznokci u rąk i nóg lub obu tych części. Zmiany mogą dotyczyć tylko jednego lub dwóch paznokci, ale mogą też dotyczyć wszystkich. Możesz zauważyć takie objawy jak:

• Paznokcie wyglądające na posiniaczone lub odbarwione

• Słabsze paznokcie, które wydają się cienkie lub łamliwe

• Zmiany w grubości paznokcia

• Nietypowe plamki, wżery, znamiona, grzbiety lub linie

• Suche lub postrzępione skórki

• Zakażenia paznokci

• Bolesne palce u rąk i nóg lub łożyska paznokci

• Podnoszenie się lub odpadanie płytki paznokcia od łożyska

• Wrastające paznokcie

Jak zapobiegać zmianom na skórze i paznokciach oraz jak sobie z nimi radzić?

Pocieszające może być to, że u większości osób problemy ze skórą i paznokciami zaczynają się poprawiać po zaprzestaniu leczenia, które je wywołało. Może to potrwać kilka tygodni lub miesięcy.

W międzyczasie, oto co możesz zrobić, aby nie dopuścić do takich zmian i opanować objawy, jeśli już się pojawią.

Dla skóry:

• Upewnij się, że stosujesz zdrową dietę i pij 8-10 szklanek wody dziennie.

• Używaj łagodnego, bezzapachowego mydła i produktów do pielęgnacji skóry. Zapytaj swojego lekarza lub pielęgniarkę o ich zalecenia.

• Dbaj o nawilżenie skóry. Najlepiej nakładać kremy lub balsamy zaraz po wyjściu spod prysznica i wytrzeć skórę ręcznikiem.

• Nie bierz gorących kąpieli lub pryszniców, które wysuszają skórę. Staraj się, aby były one krótkie.

• Na zewnątrz używaj kremów z filtrem i balsamów do ust z filtrem przeciwsłonecznym. Noś luźne ubrania, które zakrywają skórę, oraz kapelusz chroniący głowę. Staraj się jak najczęściej przebywać poza zasięgiem bezpośredniego światła słonecznego.

• Staraj się nie drapać. Może to być kuszące, gdy skóra swędzi, ale drapanie może prowadzić do bolesnych ran, a nawet infekcji.

• Aby złagodzić swędzenie skóry, należy przykładać chłodny ręcznik lub okład z lodu.

• Przestań się golić lub gol się rzadziej, jeśli masz wrażliwą skórę.

Do paznokci:

• Stosuj krem nawilżający, oliwę z oliwek lub olej roślinny na skórki. Nie wycinaj ich ani nie ciągnij.

• Jeśli paznokcie u stóp są uciążliwe, kup buty, w których jest więcej miejsca na palce.

• Utrzymuj paznokcie czyste i krótko obcięte.

• Sprzątając, zmywając naczynia lub uprawiając ogród, zakładaj rękawiczki.

• Unikaj manicure i pedicure oraz nie stosuj sztucznych paznokci.

• Poinformuj lekarza, jeśli paznokieć (paznokcie) odpadnie (odpadną). Utrzymuj je w czystości i zabezpiecz bandażem.

Po rozpoczęciu nowego leczenia warto prowadzić rejestr objawów dotyczących skóry i paznokci. Można zapisywać, od jak dawna występują objawy, jak wyglądają, jak bardzo są nieprzyjemne i jak bardzo przeszkadzają. Znajomość tych szczegółów może być pomocna zarówno dla pacjenta, jak i dla lekarza.

Należy porozmawiać z lekarzem, jeśli objawy dotyczące skóry lub paznokci są uciążliwe lub poważne. Lekarz może przepisać lek na działanie niepożądane, zmniejszyć dawkę leczenia lub zmienić częstotliwość dawkowania.

Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią objawy reakcji alergicznej, takie jak obrzęk, silna wysypka lub swędzenie, lub uczucie pieczenia w pobliżu miejsca wkłucia do kroplówki.

Dowiedz się wszystkiego, co musisz wiedzieć o leku Herceptin (trastuzumab) stosowanym we wczesnym i bardziej zaawansowanym raku piersi HER2-dodatnim, w tym czego się spodziewać, jakie są wyniki leczenia, skutki uboczne i inne.

Jeśli ty lub ktoś z twoich bliskich ma raka piersi, lekarz dobierze najlepsze opcje leczenia w zależności od rodzaju guza, wieku, innych chorób i twoich życzeń. Leczenie raka piersi zwykle obejmuje połączenie operacji, chemioterapii i radioterapii.

Od niedawna lekarze dysponują nową opcją leczenia raka piersi, zwaną terapią celowaną. Przykładem jednej z nich jest trastuzumab (Herceptin). Inne leki stosowane w terapii celowanej to trastuzumab-anns (Kanjinti), trastuzumab-pkrb (Herzuma), trastuzumab-dkst (Ogivri) i trastuzumab-dttb (Ontruzant). Leki te mogą być nazywane lekami biopodobnymi, ponieważ są one biologicznymi kopiami leku Herceptin.

Terapie celowane działają poprzez zwalczanie i kontrolowanie określonych białek, które pomagają określonym komórkom raka piersi rosnąć i rozprzestrzeniać się. Aby terapia była skuteczna, nowotwór musi zawierać dużo białka, na które lek jest ukierunkowany. Oznacza to, że nie zadziałają one w przypadku każdego nowotworu, ale leki celowane mogą działać nawet wtedy, gdy nie zadziała chemioterapia lub inne metody leczenia. Można je także stosować razem z chemioterapią lub innymi metodami leczenia.

Herceptyna (trastuzumab) jest jednym z takich leków celowanych stosowanych w raku piersi. Działa on przeciwko białku zwanemu HER2 (czasami określanemu także jako HER2/neu), które jest skrótem od nazwy receptora 2 ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu. Lek Herceptin może być stosowany w leczeniu wczesnych węzłów chłonnych oraz bardziej zaawansowanych/metastatycznych raków piersi, które wytwarzają zbyt dużo białka HER2. Ten podtyp inwazyjnego raka piersi jest znany jako HER2-dodatni rak piersi.

Jak działa Herceptin?

Białko HER2 jest receptorem. Receptory znajdują się w i na komórkach nowotworowych, gdzie wpływają na sposób, w jaki komórki reagują na inne substancje w organizmie. W normalnych komórkach białko HER2 bierze udział we wzroście zdrowych komórek. Jednak niektóre komórki nowotworowe mają dodatkowe kopie genu odpowiedzialnego za produkcję receptora HER2. W rezultacie wytwarzają one zbyt dużo białka HER2. Gdy komórki nowotworowe wytwarzają zbyt dużo białka HER2, odbierają zbyt wiele sygnałów nakazujących im wzrost i rosną szybciej.

Herceptyna jest przeciwciałem. Prawdopodobnie znasz przeciwciała jako białka, które pomagają układowi odpornościowemu zwalczać infekcje poprzez przyłączanie się do antygenu. W tym przypadku naukowcy tworzą specjalne przeciwciało, które przyczepia się do antygenu na receptorach HER2. Po podaniu kobietom z HER2-dodatnim rakiem piersi, przeciwciała przyłączają się do receptorów HER2 w komórkach rakowych. Blokuje to sygnały wzrostu i pomaga spowolnić wzrost i progresję komórek nowotworowych. Herceptin może również pomóc układowi odpornościowemu w walce z rakiem.

Czy Herceptin jest odpowiedni dla mojego raka piersi?

Jeśli twój rak piersi jest HER2-ujemny, Herceptin nie będzie dla ciebie skuteczny. Większość raków piersi jest HER2-ujemna. Około 20% raków piersi jest HER2-dodatnich i może reagować na leczenie produktem Herceptin. Lekarze stosują lek Herceptin zarówno w przypadku wczesnych, jak i bardziej zaawansowanych raków piersi HER2-dodatnich.

Jeśli Twój rak piersi jest we wczesnym stadium i wytwarza zbyt dużo HER2, lekarz może zastosować lek Herceptin po operacji usunięcia jak największej części nowotworu. Lek Herceptin może być stosowany razem z terapią hormonalną (antyestrogenową) i/lub chemioterapią. Lek Herceptin może być także przyjmowany razem z innymi lekami ukierunkowanymi na receptory HER2, takimi jak Perjeta (pertuzumab).

Jest bardziej prawdopodobne, że będziesz przyjmować Herceptin w przypadku wczesnego stadium raka, jeśli twój guz jest większy lub rozprzestrzenił się na węzły chłonne. Lekarz może również zasugerować jego podanie, jeśli istnieją powody, aby sądzić, że nowotwór będzie rósł szybciej lub powróci. Herceptin może pomóc w zapobieganiu nawrotom raka we wczesnym stadium HER2-dodatniego po operacji.

Jeśli badania wykażą, że raka nie można usunąć za pomocą operacji, Herceptin i inne metody leczenia mogą pomóc w zmniejszeniu jego rozmiarów na tyle, aby operacja była możliwa. Jeśli rak piersi HER2-dodatni rozprzestrzenił się do odległych części ciała, Herceptin może pomóc w zatrzymaniu lub spowolnieniu jego wzrostu.

Herceptin nie jest jedynym lekiem na raka piersi, który działa na receptor HER2. Jeśli rak piersi HER2-dodatni wzrośnie podczas stosowania leku Herceptin, mogą istnieć inne terapie celowane, które można wypróbować. Powinieneś porozmawiać z lekarzem o tym, jakie leczenie lub ich kombinację zaleci dla Ciebie i dlaczego.

Czego należy się spodziewać po przyjęciu leku Herceptin

Lek Herceptin będzie podawany we wlewie dożylnym (IV). Lek musi trafić bezpośrednio do krwiobiegu, aby mógł dotrzeć do nowotworu. Każda infuzja trwa od 30 do 90 minut.

Istnieje również forma leku Herceptin podawana w zastrzykach. Nazywa się ona Herceptin Hylecta i zawiera dodatkowy enzym. Badanie kliniczne wykazało, że Herceptin Hylecta działa równie dobrze jak Herceptin. Zapytaj swojego lekarza, którą wersję leku powinnaś przyjmować.

To, jak często i jak długo będziesz otrzymywać lek Herceptin, zależy od stopnia zaawansowania raka piersi oraz od tego, jakie inne leki przyjmujesz. Jeśli lekarze wykryli raka piersi we wczesnym stadium, prawdopodobnie otrzymasz Herceptin wraz z chemioterapią lub innymi lekami. Będziesz go przyjmować przez określony czas po operacji usunięcia nowotworu.

Jeśli Twój rak piersi HER2-dodatni jest zaawansowany (z przerzutami), będziesz przyjmować lek Herceptin tak długo, jak długo będzie on działał w celu spowolnienia rozwoju nowotworu, chyba że wystąpią poważne lub niepokojące działania niepożądane. Przed rozpoczęciem przyjmowania leku Herceptin lekarz przeprowadzi badania, aby upewnić się, że serce pracuje prawidłowo. Lekarz będzie również monitorował pracę serca w trakcie przyjmowania leku, aby upewnić się, że nie ma on wpływu na serce.

Jakie są działania niepożądane leku Herceptin?

Do najczęstszych działań niepożądanych leku Herceptin należą:

• Ból głowy

• Biegunka

• Nudności

• Gorączka lub dreszcze

• Zakażenie

• Kłopoty z zasypianiem

• Kaszel

• Wysypka

U niektórych osób przyjmujących lek Herceptin mogą wystąpić poważne problemy z sercem. Może on również powodować problemy z płucami. Należy zapytać lekarza, na jakie objawy należy uważać i kiedy należy się z nim skontaktować.

Istnieje wiele innych działań niepożądanych leku Herceptin, które występują rzadziej. Nie można przyjmować leku Herceptin, jeśli pacjentka jest w ciąży lub może zajść w ciążę.

Jak dobrze działa Herceptin?

Od czasu zatwierdzenia leku Herceptin w 1998 r. dokonała się ogromna zmiana w leczeniu zaawansowanego raka piersi HER2-dodatniego. Podawany samodzielnie lub razem z chemioterapią Herceptin może spowolnić wzrost HER2-dodatniego raka piersi.

Badania wykazały, że poprawia on przeżywalność w zaawansowanych rakach piersi z dodatkowym HER2. Pomaga on także powstrzymać wzrost i rozprzestrzenianie się raka oraz przedłuża skuteczność leczenia. Herceptin nie działa jednak w przypadku wszystkich zaawansowanych raków piersi HER2-dodatnich. Czasami działa on przez pewien czas, a następnie przestaje działać. Większość zaawansowanych HER2-dodatnich raków piersi leczonych produktem Herceptin ulega progresji w ciągu roku.

We wczesnym stadium HER2-dodatniego raka piersi dodanie leku Herceptin do chemioterapii po operacji zmniejsza ryzyko nawrotu nowotworu o około 50%. Więcej kobiet, które przyjmują Herceptin wraz z chemioterapią, nie zachoruje na raka. W przypadku stosowania leku Herceptin poprawia się również ogólna przeżywalność.

W badaniu, w którym analizowano wyniki leczenia wczesnego stadium HER2-dodatniego raka piersi przez okres do 11 lat, stwierdzono, że więcej kobiet, które przyjmowały lek Herceptin przez rok, żyło i było wolnych od raka. Przyjmowanie Herceptyny przez drugi rok nie pomogło. Nowsze badania sugerują, że przyjmowanie leku Herceptin przez 6 miesięcy, a być może nawet krócej, również może pomóc w zapobieganiu nawrotom wielu wczesnych, HER2-dodatnich raków piersi. Jeśli obawiasz się skutków ubocznych, możesz zdecydować się na krótszy okres przyjmowania leku Herceptin.

Twoje leczenie raka piersi będzie zależało od wielu czynników związanych z Twoim nowotworem i innymi aspektami Twojego zdrowia. Zapytaj swojego lekarza o proponowane dla Ciebie opcje leczenia.

Wybór odpowiedniej operacji raka piersi może być trudny. Oto fakty na temat lumpektomii i mastektomii, które pomogą Ci dokonać najlepszego wyboru.

Diagnoza raka piersi zwykle wywołuje wiele uczuć naraz. Poznanie faktów potrzebnych do wybrania najlepszego planu leczenia może pomóc ci poczuć się lepiej i lepiej kontrolować sytuację. Jeśli operacja jest dla Ciebie opcją, jedną z pierwszych poważnych decyzji będzie prawdopodobnie wybór rodzaju operacji. Oto, co powinnaś wiedzieć o najczęstszych rodzajach operacji raka piersi. Twój lekarz pomoże Ci zdecydować, która z nich jest dla Ciebie najlepsza.

Jakie są różne rodzaje operacji?

Istnieją dwa główne rodzaje operacji stosowanych w leczeniu raka piersi:

Mastektomia: W przypadku mastektomii prostej chirurg usuwa całą pierś i ewentualnie kilka węzłów chłonnych pod pachą. W przypadku zmodyfikowanej radykalnej mastektomii usuwana jest cała pierś wraz z węzłami chłonnymi pod pachą.

Lumpektomia: Podczas tej operacji chirurg usuwa tę część piersi, w której znajduje się nowotwór. Usunięta może zostać także granica normalnej tkanki otaczającej nowotwór oraz niektóre węzły chłonne. Ponieważ lumpektomia pozostawia jak najwięcej tkanki piersi, jest ona znana jako operacja oszczędzająca pierś. Po lumpektomii zwykle stosuje się naświetlania, aby zapobiec nawrotowi nowotworu w piersi.

Jak zdecydować się na operację?

Jeśli masz wczesnego inwazyjnego lub miejscowo zaawansowanego raka piersi, lekarz zazwyczaj od razu zaleci operację. W przypadku wczesnych nowotworów istnieje możliwość wykonania lumpektomii, zwanej też operacją oszczędzającą pierś. W przypadku miejscowo zaawansowanego raka piersi, który wiąże się z wyższym ryzykiem, zwykle zaleca się mastektomię. Badania wykazują, że w przypadku zastosowania radioterapii piersi w połączeniu z lumpektomią przeżywalność nie różni się od przeżywalności w przypadku mastektomii.

W przypadku kobiet z rakiem piersi, który rozprzestrzenił się poza pierś, głównym sposobem leczenia jest chemioterapia. Kobiety z zaawansowanym rakiem mogą być poddawane operacji chirurgicznej w celu złagodzenia objawów, ale nie jest ona częścią podstawowego planu leczenia.

Mastektomia może być lepszym rozwiązaniem, jeśli:

• Masz dużą masę raka piersi

• Masz małe piersi i raka w więcej niż jednym miejscu w piersi

• Masz raka pod brodawką sutkową

• Nie możesz poddać się radioterapii

• Jesteś w grupie podwyższonego ryzyka wystąpienia skutków ubocznych napromieniania, ponieważ cierpisz na chorobę tkanki łącznej, taką jak toczeń lub twardzina

• W przeszłości był poddawany radioterapii piersi

• Jesteś w ciąży i musisz poddać się radioterapii podczas ciąży. Mogłoby to zaszkodzić dziecku.

Jeśli zostaniesz poddana mastektomii, możesz rozważyć przeprowadzenie operacji rekonstrukcji piersi, która pomoże przywrócić jej kształt. Operację taką można przeprowadzić jednocześnie z mastektomią lub w późniejszym terminie.

W niektórych przypadkach kobietom poddanym lumpektomii można przeszczepić tkankę tłuszczową z innych części ciała, aby pomóc ukryć dołeczki powstałe w wyniku operacji.

W rzadkich przypadkach, gdy mężczyzna ma raka piersi, u około 98% pacjentów wykonuje się mastektomię.

Czy rodzaj operacji ma wpływ na długość życia?

Jak wynika z badań, wybór lumpektomii z naświetlaniem lub mastektomii nie ma wpływu na długość życia.

W przypadku obu rodzajów operacji istnieje niewielkie ryzyko, że rak powróci. W ciągu 12 lat u 5-10% kobiet, które przeszły operację oszczędzającą pierś, a następnie naświetlanie, w tej samej piersi rozwija się rak. W takiej sytuacji można wykonać mastektomię.

U kobiet, u których wykonano mastektomię, ryzyko jest nieco mniejsze. U około 5% z nich w ciągu 12 lat rozwinie się rak po tej samej stronie klatki piersiowej. Rekonstrukcja piersi nie zwiększa ryzyka zachorowania na raka w operowanej piersi. Nie ma też wpływu na długość życia.

Czego należy się spodziewać po operacji?

Prawdopodobnie wystąpią pewne dolegliwości bólowe. Przed operacją porozmawiaj z lekarzem o możliwościach leczenia bólu. W przypadku lumpektomii powrót do codziennych czynności powinien nastąpić w ciągu 5 do 10 dni. Po mastektomii powrót do normalnego samopoczucia może potrwać od 3 do 4 tygodni. Jeśli wykonano u Ciebie także rekonstrukcję piersi, czas powrotu do zdrowia powinien wynosić od 6 do 8 tygodni.

Jeśli wykonano u Ciebie lumpektomię lub inny rodzaj operacji oszczędzającej pierś, Twoja pierś powinna wyglądać tak samo jak przed operacją. Pierś, sutek i otoczka (ciemne kółko wokół sutka) powinny być nadal wyczuwalne. Jeśli usunięto Ci duży nowotwór, Twoja pierś może wyglądać na mniejszą lub inną. Pozostanie także niewielka blizna w miejscu nacięcia, które wykonano w celu usunięcia nowotworu.

Po mastektomii pierś i sutek znikną, a klatka piersiowa będzie płaska po tej stronie, po której przeprowadzono operację. Jeśli pierś była duża, blizna będzie dłuższa niż u kobiety o małej piersi. Możesz nie mieć czucia w miejscu, w którym usunięto pierś, i ewentualnie w obszarze pod pachą. W ciągu roku lub dwóch uczucie to może się nieco poprawić, ale nie będzie już takie samo jak przed operacją. W przypadku rekonstrukcji piersi nie będziesz miała czucia w większej części obszaru wokół piersi.

Jakie jest ryzyko powikłań?

W przypadku każdego rodzaju operacji istnieje ryzyko wystąpienia powikłań. Zarówno w przypadku lumpektomii, jak i mastektomii, najczęstsze z nich są podobne i obejmują:

• Ból

• Zakażenie

• Krwawienie

• Obrzęk

Ponieważ mastektomia jest zabiegiem bardziej inwazyjnym, ryzyko wystąpienia tych powikłań jest większe.

Czy będę potrzebować więcej zabiegów?

Po operacji prawdopodobnie będziesz potrzebować więcej zabiegów. Jeśli wykonano lumpektomię lub inny rodzaj operacji oszczędzającej pierś, prawdopodobnie konieczna będzie radioterapia przez 5 dni w tygodniu przez 1 do 6 tygodni. Jeśli zdecydujesz się na mastektomię, również możesz wymagać radioterapii.

W przypadku obu rodzajów operacji leczenie może obejmować także chemioterapię, terapię hormonalną lub terapię celowaną.

W przypadku lumpektomii może być konieczna dodatkowa operacja w celu usunięcia pozostałych komórek nowotworowych. W przypadku mastektomii również może być konieczna dodatkowa operacja. Częste są także więcej niż jedna operacja po rekonstrukcji piersi.

Co jeszcze może wpłynąć na mój wybór operacji raka piersi?

Wybierając między lumpektomią a mastektomią, należy wziąć pod uwagę możliwe powikłania, czas rekonwalescencji i osobiste odczucia związane z wyglądem piersi. Czynnikiem wpływającym na decyzję może być także koszt. Na długoterminowe koszty leczenia raka piersi wpływa wiele czynników, w tym hospitalizacja i konieczność kontynuacji leczenia.

Badania wykazują, że tylko 22% kobiet rozmawia z zespołem medycznym o kosztach operacji. Około jedna trzecia badanych kobiet stwierdziła, że koszty opieki nad nimi były wyższe, niż się spodziewały. Nawet jeśli masz ubezpieczenie, możesz chcieć omówić koszty z wyprzedzeniem, aby uwzględnić je przy podejmowaniu decyzji. Zapytaj swojego lekarza, czy w ośrodku, w którym się leczysz, jest osoba zajmująca się finansami lub inna osoba, która może porozmawiać z Tobą o kosztach.

Na wybór między mastektomią a lumpektomią może mieć również wpływ rasa lub pochodzenie etniczne kobiety. W badaniu opublikowanym w Annals of Surgical Oncology 41% kobiet rasy Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski z wczesnym stadium raka piersi poddano mastektomii w porównaniu z 34% kobiet rasy białej. W przypadku lumpektomii operację wykonano u większego odsetka białych kobiet (65,6% w porównaniu z 59% kobiet rdzennych).

Pamiętaj: Jeśli lumpektomia jest opcją, wybór mastektomii nie pomoże Ci żyć dłużej. Badania wykazują również, że mastektomia może być droższa i prowadzić do większej liczby powikłań.

Niektóre typy raka piersi, takie jak potrójnie ujemny rak piersi (TNBC), są szczególnie trudne do leczenia. Naukowcy są jednak optymistycznie nastawieni do najnowszych osiągnięć w leczeniu trudnego do wyleczenia raka piersi.

Większość chorych na raka piersi otrzymuje więcej niż jeden rodzaj leczenia, w zależności od rodzaju raka piersi i stopnia jego rozprzestrzenienia. Niektóre typy raka piersi, takie jak potrójnie ujemny rak piersi (TNBC), są szczególnie trudne do leczenia. Naukowcy są jednak optymistycznie nastawieni do najnowszych osiągnięć w leczeniu trudnego do wyleczenia raka piersi.

Co sprawia, że rak piersi jest trudny do leczenia?

Najskuteczniejsze metody leczenia pozwalają kontrolować sposób, w jaki rosną komórki raka piersi. Rak piersi dzieli się na trzy podtypy w zależności od tego, jak komórki reagują na te rodzaje leczenia:

• Rak hormonalnie dodatni (HR) posiada receptor estrogenowy (ER) i/lub receptor progesteronowy (PR) i reaguje na terapie hormonalne.

• Rak HER2-dodatni charakteryzuje się dużą ilością białka HER2/neu i jest leczony terapiami ukierunkowanymi na receptory HER2.

• Potrójnie ujemny rak piersi nie zawiera receptorów estrogenowych, progesteronowych ani receptora HER2. Do tego podtypu zalicza się 10-20 procent wszystkich przypadków raka piersi.

W przypadku TNBC nie działają metody leczenia, które są najskuteczniejsze w przypadku innych typów raka piersi. Ponieważ nie ma receptorów hormonalnych, terapia hormonalna nie jest skuteczna. Leki ukierunkowane na HER2 również nie są pomocne. Jednocześnie TNBC jest zwykle bardziej agresywny niż inne typy raka piersi. Do czasu jego zdiagnozowania nowotwór często rozprzestrzenia się na inne części ciała. Nowotwór różni się także w zależności od pacjentki, a z czasem może się nawet zmienić i uodpornić na działanie niektórych leków.

Jaką rolę odgrywają mutacje genetyczne?

Jednym ze sposobów wcześniejszego wykrycia i leczenia TNBC jest zidentyfikowanie osób o podwyższonym ryzyku zachorowania na raka piersi. W tym celu naukowcy badają dziedziczone mutacje genów (lub ich warianty), które mogą zwiększać ryzyko zachorowania na raka piersi u kobiet.

Dziedziczenie wariantów dwóch genów – genu raka piersi 1 (BRCA1) i genu raka piersi 2 (BRCA2) – zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi i jajnika oraz na niektóre inne rodzaje nowotworów. Jeśli masz jeden z tych wariantów i zachorujesz na raka piersi, jest bardziej prawdopodobne, że zachorujesz w młodszym wieku.

Lepsze poznanie innych wariantów genetycznych związanych z rakiem piersi może przyczynić się do lepszego leczenia TNBC. Większość raków piersi z mutacją BRCA1 jest potrójnie ujemna, ale w TNBC można leczyć także inne geny. Badania wykazują, że niektóre terapie lekowe mogą być bardziej skuteczne w leczeniu raka piersi związanego z mutacją BRCA i innymi wariantami genetycznymi.

Niektórzy lekarze zalecają, aby u wszystkich chorych na TNBC przeprowadzać badania w kierunku mutacji genów związanych z rakiem piersi, w tym BRCA1 i BRCA2. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie TNBC w wieku 60 lat lub młodszym, albo jeśli masz krewnego chorego na TNBC, lekarz może zalecić przeprowadzenie badań genetycznych. Znajomość tego statusu może być pomocna dla obu stron w doborze skutecznych metod leczenia. Na przykład u chorych na TNBC z pewnymi wariantami genetycznymi może być bardziej prawdopodobne, że zareagują one na niektóre metody leczenia.

Co z rakiem piersi w późnym stadium (przerzutowym)?

Innym rodzajem raka piersi, który trudno leczyć, jest rak piersi z przerzutami – rak, który rozprzestrzenił się na nowe obszary ciała, takie jak kości, mózg, wątroba lub płuca. Niektóre nowotwory są rozpoznawane w tym późnym stadium, ale częściej diagnozuje się je po pierwszej rundzie leczenia – czasem nawet po latach od pierwszego rozpoznania.

Nie można w żaden sposób zapobiec rozprzestrzenianiu się raka piersi. Ale kiedy już się rozprzestrzeni, celem leczenia jest utrzymanie nowotworu pod kontrolą. W większości przypadków leczeniem z wyboru jest terapia systemowa, która obejmuje cały organizm. Lekarz dostosowuje leczenie do konkretnych objawów, historii leczenia, miejsc, w których doszło do rozprzestrzenienia się nowotworu, oraz do samych komórek rakowych.

Jakie są najnowsze metody leczenia?

W ostatnich latach poszerzyły się możliwości leczenia trudnych do wyleczenia nowotworów piersi, takich jak TNBC, rak piersi z przerzutami i nawrotowy. Obejmują one chemioterapię – podstawową metodę leczenia – którą lekarze mogą zalecać w połączeniu z innymi lekami, a także osobom we wczesnym stadium zaawansowania TNBC przed operacją.

Inne, nowsze opcje leczenia obejmują:

Inhibitory PARP

Leki takie jak olaparib (Lynparza) i talazoparib (Talzenna) niszczą DNA komórek raka piersi u osób z wariantami BRCA oraz u osób z rakiem HER2-ujemnym i z przerzutami. Wykazują one również obiecujące wyniki w leczeniu wczesnego stadium TNBC.

Immunoterapia

Leki stosowane w immunoterapii aktywują układ odpornościowy organizmu, aby pomóc w zniszczeniu nowotworu. Zazwyczaj są one stosowane w połączeniu z chemioterapią i są dopuszczone do stosowania w przypadku niektórych nowotworów z przerzutami. Pembrolizumab (Keytruda) jest lekiem immunoterapeutycznym zatwierdzonym do stosowania w określonych typach przerzutowego lub nawrotowego TNBC, które są ukierunkowane na PDL-1 i wczesne stadium TNBC.

Koniugaty przeciwciał z lekami (ADC)

W tych lekach przeciwciała działają jak systemy naprowadzające, łącząc się z innymi lekami w celu ułatwienia im niszczenia komórek nowotworowych bez uszkadzania zdrowych komórek. Lek ADC o nazwie sakituzumab govitecan (Trodelvy) jest zatwierdzony do stosowania w przypadku przerzutowego TNBC. Trastuzumab deruxtecan (Enhertu) może być skuteczny w zwalczaniu HER2-dodatniego przerzutowego raka piersi.

Terapie dodatkowe

Kilka nowszych leków zatwierdzonych do stosowania w zaawansowanym lub przerzutowym HR-dodatnim raku piersi działa w połączeniu z terapiami hormonalnymi. Jeden z nich, abemaciclib (Verzenio), jest stosowany po terapii hormonalnej u osób z niektórymi zaawansowanymi lub przerzutowymi nowotworami.

Co przyniesie przyszłość?

Naukowcy badają zmodyfikowane wersje istniejących terapii, aby rozszerzyć możliwości leczenia. Obejmuje to badanie nowych kombinacji immunoterapii i ustalenie, jakie objawy mogą prognozować wyniki leczenia. Badane są również metody leczenia dopuszczone do innych zastosowań, takie jak chemioterapia z zastosowaniem decytabiny, która może być skuteczna w leczeniu TNBC.

Inne potencjalne metody leczenia obejmują szersze stosowanie inhibitorów PARP oraz zwalczanie receptorów androgenowych (głównego hormonu męskiego) w TNBC. Niektóre badania koncentrują się nawet na wykorzystaniu przyjaznych dla tkanek nanocząsteczek do podawania leku Herceptyna, stosowanego w terapii hormonalnej, w celu niszczenia opornych na leczenie komórek raka piersi.

Dowiedz się, w jaki sposób to badanie krwi pomaga lekarzom lepiej zrozumieć raka piersi.

Płynna biopsja to po prostu próbka krwi, zwykle pobierana z żyły na ramieniu. Lekarze wykorzystują ją do sprawdzenia, czy nie ma w niej komórek rakowych lub fragmentów DNA z guza. Próbka może pomóc im w wykryciu raka piersi i ustaleniu najlepszego sposobu leczenia. Jeśli miałaś już wcześniej raka piersi, płynna biopsja może pomóc lekarzom przewidzieć, czy rak powróci.

Jak działa biopsja płynna?

Lekarze po raz pierwszy zastosowali biopsję płynną w przypadku nowotworów krwi, takich jak białaczka, chłoniak i szpiczak mnogi. Teraz mogą ją stosować w przypadku nowotworów litych, takich jak:

• Rak piersi

• Rak jelita grubego

• Rak pęcherza moczowego

• Rak prostaty

• Rak trzustki

• Czerniak

• Rak płuc

Płynna biopsja jest znacznie łatwiejszym i prostszym sposobem określenia, co się dzieje, niż biopsja chirurgiczna, która jest bardziej inwazyjna. Dzieje się tak dlatego, że nowotwory uwalniają do krwi fragmenty DNA zawierające mutacje. W przypadku biopsji płynnej lekarz może szukać tych zmutowanych fragmentów DNA jako oznaki obecności raka w organizmie. Najczęściej płynna biopsja sprawdza, czy:

• Krążące DNA guza (ctDNA)

• Krążący RNA wolny od komórek (cfRNA)

• Krążące komórki nowotworowe (CTCs)

• Pęcherzyki pozakomórkowe (EVs)

• Płytki krwi wyhodowane przez guza (TEP)

• Niektóre białka

• Metabolity – substancje uwalniane podczas metabolizmu komórkowego

Płynna biopsja może:

• Zdiagnozować nowotwór wcześniej niż inne metody, takie jak radiologia lub badania obrazowe

• Pomoc lekarzom w opracowaniu metod leczenia specyficznych dla danego nowotworu

• Pomoc lekarzom w ustaleniu, które terapie nie będą skuteczne ze względu na skład nowotworu

• Pomiar, czy po leczeniu pozostał rak, a jeśli tak, to w jakim stopniu

• Ustalenie, czy nastąpił nawrót nowotworu lub dlaczego jest on oporny na leczenie

Badania trwają, ale pierwsze dane wskazują, że płynna biopsja może pomóc w przewidywaniu wyników przeżycia i ryzyka nawrotu (prawdopodobieństwo powrotu nowotworu).

W jakich typach raka piersi pomocna jest biopsja płynna?

Eksperci nadal badają, w jaki sposób biopsja płynna może być wykorzystywana do diagnozowania wczesnego lub zlokalizowanego raka piersi. Obecnie jest ona najbardziej pomocna w przypadku:

przerzutowego raka piersi. FDA zatwierdziła biopsję płynną jako sposób na podjęcie decyzji o leczeniu celowanym przerzutowego raka piersi. Lekarze szukają mutacji w określonym genie zwanym PIK3CA. Jeśli je znajdą, mogą przepisać lek o nazwie alpelisib (Piqray). Lek ten jest zwykle stosowany w połączeniu z fulwestrantem (Faslodex) u mężczyzn lub kobiet po menopauzie, u których występuje rak piersi z przerzutami:

• Receptor hormonalny (HR) -pozytywny

• HER2-ujemny

• Zmutowane PIK3CA

Lekarze mogą również wykorzystać liczbę CTCs u osób z przerzutowym rakiem piersi, aby pomóc przewidzieć rokowanie lub wynik leczenia.

HR-dodatni rak piersi. W niewielkim badaniu lekarze stwierdzili, że u kobiet z HR-dodatnim rakiem piersi, u których stwierdzono obecność krążących komórek nowotworowych, ryzyko nawrotu nowotworu było wyższe. To samo nie dotyczyło kobiet z rakiem HR-ujemnym. Obecność CTCs nie zwiększała u nich szansy na nawrót choroby.

Zalety i wady płynnej biopsji

Biopsja płynna nie jest tak powszechnie stosowana w raku piersi, jak w innych typach nowotworów. Bardziej typowa jest biopsja tkankowa. Jednak biopsja płynna ma pewne zalety, zwłaszcza w porównaniu z biopsją tkankową. Należą do nich:

Łatwość powtórzenia. Biopsje tkankowe są inwazyjne, kosztowne i czasochłonne. Lekarz może z łatwością pobierać wiele próbek biopsji płynnej na przestrzeni czasu.

Śledzenie nowotworu w czasie rzeczywistym. Dzięki możliwości pobrania kilku biopsji lekarze mogą wykorzystać test do lepszego zrozumienia, jakie zmiany molekularne mogą zachodzić w guzie i sprawdzenia, czy leczenie przynosi efekty.

Pomaga uniknąć niepotrzebnego leczenia. Sprawdzając, jakie mutacje genów mają komórki nowotworowe, lekarz może zawęzić listę leków, które najprawdopodobniej będą skuteczne w leczeniu nowotworu.

Mniejsze ryzyko. Biopsja tkanki wiąże się z ryzykiem rozprzestrzenienia się nowotworu, uszkodzenia pobliskich tkanek i poważnego krwawienia.

Wyniki przychodzą szybko. Zwykle w ciągu 7-10 dni.

Bez przygotowania. Zazwyczaj nie trzeba się przygotowywać do biopsji płynnej. Może jednak zaistnieć konieczność zaprzestania przyjmowania niektórych leków kilka dni wcześniej. Twój lekarz poinformuje Cię o tym.

Możesz mieć także więcej guzów, co sprawia, że biopsja tkankowa jest mniej bezpieczna. Biopsja płynna daje lekarzom alternatywną możliwość zbierania informacji o Twoim przerzutowym raku piersi.

Ma ona jednak pewne wady:

Jest ona mniej skuteczna w przypadku wczesnego stadium choroby lub choroby zlokalizowanej. Jak dotąd płynne biopsje nie wykrywają wczesnego lub zlokalizowanego raka piersi lepiej niż mammografia.

Może przeoczyć markery. Liczba krążących komórek nowotworowych (CTC) w przeciętnej próbce krwi jest bardzo niska. Badanie nie zawsze jest wystarczająco czułe, aby wykryć je lub inne oznaki raka.

Fałszywe wyniki pozytywne. Starsze komórki mogą tworzyć nieprawidłowości, które wyglądają jak oznaki raka.

Nie jest pomocny, jeśli masz więcej niż jeden rodzaj raka. Badanie może jedynie poinformować lekarza o obecności oznak raka. Nie może powiedzieć, z jakiego nowotworu pochodzą te komórki.