Lekarz mówi ci.

Badanie immunohistochemiczne (IHC) może powiedzieć Twojemu lekarzowi onkologowi, czy masz określone typy raka piersi, co może pomóc w wyborze najlepszego dla Ciebie leczenia.

Co to jest badanie immunohistochemiczne?

Badanie immunohistochemiczne (IHC) może powiedzieć Twojemu lekarzowi onkologowi, czy masz określone typy raka piersi. Specjaliści w laboratorium sprawdzają próbkę Twoich komórek nowotworowych. Następnie lekarz na podstawie wyników może dobrać odpowiednie dla Ciebie leczenie.

Test IHC to najczęstszy sposób, w jaki lekarz może ustalić, czy Twój rak piersi jest napędzany przez hormony, czy przez białko zwane HER2.

Większość raków piersi rośnie w odpowiedzi na estrogen. Hormon progesteron również może napędzać wzrost. Może to być również kombinacja obu hormonów. Lekarze nazywają takie typy raka piersi hormonozależnymi.

Receptory to białka znajdujące się w komórkach lub na ich powierzchni, które mogą przyłączać się do pewnych substancji znajdujących się we krwi. Niektóre komórki raka piersi mają receptory, które przyłączają się do estrogenu, progesteronu lub obu tych substancji. American Cancer Society twierdzi, że wszystkie nowotwory piersi powinny być badane pod kątem obecności receptorów hormonalnych.

Badanie IHC może również poinformować lekarza, czy Twój rak piersi ma zbyt wiele receptorów dla białka zwanego HER2, które również może napędzać wzrost komórek rakowych. Do 20% raków piersi to raki tego typu, zwane HER2 dodatnimi. American Cancer Society twierdzi, że wszystkie nowo rozpoznane nowotwory piersi powinny być badane pod kątem obecności białka HER2.

Jak działa test IHC?

W laboratorium badana jest próbka komórek raka piersi. Lekarz pobiera tę próbkę podczas biopsji w celu zdiagnozowania raka piersi lub podczas zabiegu chirurgicznego w celu leczenia nowotworu.

Gdy specjaliści w laboratorium badają Twoją próbkę, używają specjalnych białek laboratoryjnych zwanych przeciwciałami. Przeciwciała te mogą wykryć miejsca na receptorach dla HER2 lub dla hormonów estrogenu i progesteronu i przyłączyć się do nich.

Jeśli komórki raka piersi mają któryś z tych receptorów, przeciwciała przyczepiają się do nich – a substancje chemiczne dodane do kompleksu receptorów przeciwciał powodują zmianę koloru komórek. Specjaliści z laboratorium mogą zaobserwować zmianę koloru pod mikroskopem.

Co oznaczają wyniki Twoich testów?

Poproś lekarza, aby omówił z Tobą wyniki i wszystko dokładnie wytłumaczył.

Jeśli wykonano test IHC na obecność receptorów HER2, laboratorium poda lekarzowi liczbę oznaczającą wynik:

• 0 lub 1+ oznacza, że Twój rak piersi nie ma receptorów dla HER2. Lekarz określa to jako HER2-negatywny.

• 2+ oznacza, że nie jest jasne, czy nowotwór jest napędzany przez HER2. Lekarz może określić ten wynik jako niejednoznaczny lub graniczny.

• 3+ oznacza, że Twój rak piersi posiada receptory HER2. Lekarz określa to jako HER2-dodatni.

Jeśli wynik testu IHC wynosi 2+ (wynik graniczny), konieczne będzie wykonanie badania uzupełniającego, zwanego testem fluorescencyjnej hybrydyzacji in situ (FISH), aby uzyskać bardziej jednoznaczny wynik. Niektórzy eksperci twierdzą, że powinieneś rozważyć wykonanie testu FISH, jeśli wynik testu IHC wynosi 0 lub 1+ (HER2-ujemny). Wielu specjalistów zajmujących się rakiem piersi uważa, że test FISH jest dokładniejszy niż IHC, ale jest on droższy, a uzyskanie wyników trwa dłużej.

Badania wykazują, że wyniki testu HER2 mogą być błędne. Między innymi z tego powodu niektórzy eksperci zalecają w pewnych sytuacjach ponowne wykonanie badania. Twierdzą oni, że powinnaś również rozważyć sprawdzenie wyników przez więcej niż jednego specjalistę z dziedziny badań laboratoryjnych (patologa).

Jeśli wykonano test IHC na obecność receptorów estrogenu i progesteronu, laboratorium może przedstawić wyniki na jeden z kilku sposobów (w zależności od stosowanej metody raportowania):

• Procent (od 0% do 100%) określający, ile komórek raka piersi na 100 posiada receptory hormonalne

• Liczba od 0 do 3: zero oznacza, że test nie wykrył żadnych receptorów, 1 oznacza, że wykrył ich niewielką liczbę, 2 oznacza średnią liczbę, a 3 oznacza dużą liczbę.

• Wynik w skali Allreda w zakresie od 0 do 8: Im wyższy wynik, tym więcej receptorów wykryto w teście i tym łatwiej było je dostrzec po zmianie koloru pod mikroskopem.

• Słowo pozytywne (oznaczające, że test wykrył receptory hormonalne) lub negatywne (oznaczające, że ich nie wykrył)

Jeśli wynik jest pozytywny lub negatywny, niektórzy eksperci zalecają, aby poprosić lekarza o podanie bardziej precyzyjnej wartości procentowej, oceny lub innej liczby. Wynika to z faktu, że różne laboratoria stosują różne standardy oznaczania raka piersi jako hormonalnie dodatniego lub hormonalnie ujemnego. Jeśli wynik jest negatywny, poproś lekarza o pełne wyjaśnienie, dlaczego tak się stało. Rozważ także możliwość poproszenia o ponowne wykonanie badania przez laboratorium.

Niektórzy eksperci sugerują również, aby poprosić lekarza o przesłanie próbki do laboratorium, które ma duże doświadczenie w wykonywaniu testów IHC na obecność receptorów hormonalnych. Może to zwiększyć szanse na uzyskanie dokładniejszych wyników.

Jak wyniki testu IHC mogą wpłynąć na leczenie?

Wyniki mogą pomóc Twojemu lekarzowi onkologowi w ustaleniu najlepszego dla Ciebie leczenia:

HER2-dodatni. Ten typ raka piersi może być leczony lekami ukierunkowanymi na HER2.

HER2-negatywny. Ten typ raka rośnie wolniej i jest mniej prawdopodobne, że powróci w porównaniu z typem HER2-dodatnim. Nie reaguje on jednak na leki ukierunkowane na HER2, dlatego lekarz dobierze dla Ciebie inną metodę leczenia. Na przykład, jeśli masz wczesnego raka piersi, który jest HER-2-ujemny, a receptory hormonalne są dodatnie, leczenie może obejmować terapię hormonalną i chemioterapię.

Receptor hormonalny dodatni. Tę postać raka piersi można leczyć za pomocą antyestrogenowych leków hormonalnych, które obniżają poziom estrogenów lub blokują albo niszczą receptory estrogenowe. Niektóre rodzaje leków terapii celowanej mogą zwiększyć skuteczność terapii hormonalnej, ale mogą powodować więcej skutków ubocznych.

Receptory hormonalne – negatywne. Ten typ raka zwykle rośnie szybciej niż rak z dodatnimi receptorami hormonalnymi i leki terapii hormonalnej nie będą dla Ciebie pomocne. Twój lekarz wybierze inną metodę leczenia, która będzie skuteczniejsza.

Potrójnie dodatni rak piersi. Ten typ ma receptory dla estrogenu, progesteronu i HER2. Można go leczyć za pomocą leków hormonalnych i leków ukierunkowanych na HER2.

Potrójnie ujemny rak piersi. Ten typ nie ma receptorów estrogenowych ani progesteronowych, a także nie wytwarza w ogóle lub w znacznym stopniu receptora HER2. Zwykle rośnie i rozprzestrzenia się szybciej niż większość innych rodzajów raka piersi. Leki terapii hormonalnej i leki ukierunkowane na HER2 nie pomagają w jego leczeniu. Dostępne opcje mogą obejmować operację, chemioterapię i radioterapię.

Takie metody leczenia, jak radioterapia i chemioterapia, zwiększają ryzyko wystąpienia drugiego nowotworu po raku piersi.

Po poddaniu się leczeniu, np. chemioterapii lub operacji usunięcia raka piersi, zawsze istnieje ryzyko, że ten sam typ komórek nowotworowych powróci. Jednak w przypadku niektórych osób skutki leczenia raka mogą również stwarzać ryzyko rozwoju nowego, niepowiązanego z nim nowotworu. Jest to tak zwany drugi nowotwór.

W jednym z ostatnich badań stwierdzono, że prawdopodobieństwo rozwoju drugiego nowotworu u kobiet z rakiem piersi jest o 18% wyższe niż u ogółu społeczeństwa. Eksperci twierdzą, że czynniki ryzyka mogą być różne – od genetyki po długotrwałe skutki leczenia raka piersi.

Na jakie rodzaje drugiego raka jesteś narażony?

Rak piersi jest najczęstszym typem drugiego nowotworu, na którego wystąpienie istnieje podwyższone ryzyko. W przeciwieństwie do pierwszego raka piersi, są to zupełnie inne komórki nowotworowe i mogą rozwinąć się w przeciwległej piersi lub w tej samej, w której wykryto ostatniego raka, jeśli wykonano lumpektomię.

W zależności od tego, jaki rodzaj leczenia raka piersi przeszłaś, możesz mieć ponadprzeciętnie wysokie ryzyko rozwoju innych nowotworów, takich jak:

• Rak gruczołów ślinowych

• Rak przełyku

• Rak żołądka

• Rak okrężnicy

• Rak macicy

• Rak jajnika

• Rak tarczycy

• Nowotwory tkanek miękkich (mięsaki)

• Czerniak skóry

• Ostra białaczka szpikowa (AML)

• Rak płuc

Badania wykazują również, że rasa i wiek są czynnikami ryzyka wystąpienia drugiego nowotworu. Jedno z badań wykazało, że u kobiet rasy czarnej, które przeżyły raka piersi, występuje wyższe ryzyko zachorowania na drugi nowotwór. W przypadku osób, które przeżyły raka piersi w dłuższym okresie czasu, ryzyko wystąpienia drugiego nowotworu wzrasta wraz z wiekiem. Eksperci twierdzą jednak, że należy przeprowadzić więcej badań na ten temat, aby lepiej zrozumieć, kto jest bardziej narażony na ryzyko zachorowania na drugi nowotwór.

Jakie są czynniki ryzyka wystąpienia drugiego nowotworu?

Wiele czynników może prowadzić do powstania drugiego raka po pierwszym leczeniu raka piersi. Należą do nich:

Genetyka. Niektóre kobiety dziedziczą gen BRCA. Jest to rodzaj mutacji, która zwiększa ogólne ryzyko wystąpienia nowotworów układu rozrodczego, takich jak m.in. rak piersi i rak jajnika.

Radioterapia. Jest to jeden z powszechnych sposobów leczenia raka piersi, który obejmuje naświetlanie klatki piersiowej. Chociaż ogólne ryzyko jest niskie, może ona powodować:

• Rak płuc, szczególnie u kobiet palących.

• Mięsak, forma raka atakująca tkankę łączną, taką jak naczynia krwionośne i kości.

• Nowotwory krwi, takie jak białaczka i zespół mielodysplastyczny (MDS), rodzaj nowotworu szpiku kostnego.

Możliwość wystąpienia drugiego nowotworu w wyniku radioterapii zależy od wielu czynników, takich jak dawka promieniowania, czas naświetlania oraz to, jak duża część szpiku kostnego została naświetlona. Rozwój drugiego nowotworu zwykle trwa kilka lat po radioterapii. Z czasem ryzyko wystąpienia drugiego nowotworu maleje.

Badania wykazują również, że wiek, w którym zostałeś poddany promieniowaniu, ma znaczenie. Jeśli zostałeś poddany promieniowaniu w młodym wieku, istnieje większe prawdopodobieństwo, że po latach zachorujesz na drugi nowotwór, niż w przypadku osób starszych. Na przykład u kobiet, które przeszły naświetlania po 40. roku życia, ryzyko zachorowania na raka piersi po zakończeniu leczenia jest niższe.

Chemioterapia. Leki stosowane w tym powszechnym sposobie leczenia raka piersi mogą nieznacznie zwiększać ryzyko zachorowania na białaczkę i MDS. Wyższe dawki i dłuższy czas leczenia zwiększają ryzyko wystąpienia drugiego nowotworu.

Leki chemioterapeutyczne, które zwiększają ryzyko to:

• Leki alkilujące (busulfan, karmustyna, chlorambucil, cyklofosfamid, lomustyna, mechloretamina, melphalan)

• Leki na bazie platyny (karboplatyna, cisplatyna)

• Antracyklinowe inhibitory topoizomerazy II (etopozyd lub VP-16, mitoksantron, tenipozyd)

Tamoksyfen. Lek ten jest ważną opcją leczenia, która może znacznie obniżyć ryzyko nawrotu komórek raka piersi z dodatnimi receptorami hormonalnymi. Lek ten jednak nieznacznie zwiększa ryzyko rozwoju nowotworów macicy, takich jak rak endometrium i mięsak macicy.

Otyłość. Choć nie jest to związane z leczeniem, jedno z badań wykazało, że u osób z inwazyjnym rakiem piersi otyłość jest istotnym czynnikiem zwiększającym ryzyko wystąpienia drugiego nowotworu u osób, które przeżyły. W badaniu zauważono, że wysoki wskaźnik masy ciała (BMI) ma silny związek z dodatnim dla receptorów estrogenowych drugim rakiem piersi lub innymi nowotworami piersi związanymi z otyłością.

Nadwaga jest związana z 13 różnymi rodzajami nowotworów. Nowotwory związane z otyłością mogą powodować raka gardła, okrężnicy, odbytnicy, nerek i tarczycy, a także innych części ciała.

Badania przesiewowe w kierunku drugich nowotworów

Jeśli zakończyłaś leczenie raka piersi, ważne jest, abyś chodziła na zaplanowane wizyty kontrolne, ponieważ lekarz będzie chciał cię uważnie obserwować. Da im to możliwość:

• Sprawdzić, czy nie ma żadnych oznak, że rak piersi mógł powrócić.

• Sprawdź, czy nie wystąpiły skutki uboczne późnego leczenia.

• Wykonuj badania mammograficzne, aby sprawdzić, czy rak piersi powrócił lub poszukać ewentualnych oznak drugiego nowotworu.

• Wykonaj inne badania, takie jak badanie miednicy w celu sprawdzenia oznak raka macicy oraz badania gęstości kości w celu monitorowania stanu kości.

Wizyty kontrolne to także dobry moment na zadawanie pytań lekarzowi. Jeśli po zakończeniu leczenia wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane lub zmiany fizyczne, należy natychmiast poinformować o tym lekarza.

Rzeczy, które możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia drugiego raka

Chociaż większość kobiet, które przeżyły raka piersi, nie zachoruje na drugi nowotwór, nadal są w grupie podwyższonego ryzyka jego wystąpienia. Nie ma sposobu, aby zapobiec wystąpieniu drugiego nowotworu po leczeniu raka piersi, ale istnieją kroki, które możesz podjąć, aby zmniejszyć swoje ryzyko.

Należą do nich:

• Wczesne wykrywanie. Uczęszczanie na zalecane wizyty kontrolne i przestrzeganie planu leczenia w okresie remisji.

• Utrzymuj zdrową wagę ciała.

• Bądź aktywny. Zacznij powoli, od łagodnych ćwiczeń, takich jak chodzenie czy rozciąganie. W miarę nabierania sił można zwiększać ich zakres.

• Stosuj zdrową, zbilansowaną dietę zawierającą owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste.

• Ogranicz lub unikaj czerwonego i przetworzonego mięsa, słodzonych napojów i wysoko przetworzonej żywności.

• Ograniczaj alkohol. Jeśli pijesz, staraj się ograniczyć do jednego razu dziennie.

• Rzuć palenie i trzymaj się z dala od wyrobów tytoniowych.

SERM-y i SERDS-y to jedne z najnowszych broni w walce z rakiem piersi. Dowiedz się, jak mogą one leczyć – a w niektórych przypadkach zapobiegać – tej chorobie.

Selektywne modulatory receptora estrogenowego (SERM) i selektywne downregulatory receptora estrogenowego (SERD) to rodzaje terapii antyestrogenowej stosowanej w leczeniu raka piersi. Leki te blokują estrogen, hormon, który niektóre typy raka piersi wykorzystują do wzrostu.

Niektóre SERM-y zapobiegają również rakowi piersi u osób, u których ryzyko zachorowania jest wyższe niż przeciętne. Leki te mogą również zapobiegać i leczyć chorobę powodującą rozrzedzenie kości – osteoporozę.

Oto kilka informacji na temat leków z grupy SERM lub SERD, które należy znać, jeśli lekarz zaleci stosowanie jednego z tych leków.

Co to są SERM-y i jak działają?

SERMs to rodzaj terapii antyestrogenowej stosowanej w leczeniu raka piersi z dodatnim receptorem estrogenowym. Nowotwory te mają na swojej powierzchni białko zwane receptorem estrogenowym. Około 75% wszystkich raków piersi jest hormonalnie dodatnich.

Kiedy hormon estrogen przyłącza się do receptora, wysyła sygnały, które nakazują komórce rosnąć. Leki SERM blokują receptory estrogenowe w piersi, dzięki czemu estrogen nie może przyłączyć się do komórek nowotworowych i pomóc im się rozmnażać. Leki te nazywane są „selektywnymi”, ponieważ blokują działanie estrogenu w komórkach piersi, ale mogą je włączyć w innych. Wiele innych typów komórek również posiada receptory estrogenowe, w tym komórki kości i macicy.

Ważne jest, aby wiedzieć, że SERMs nie są tym samym, co hormonalna terapia zastępcza (HRT), którą niektóre kobiety stosują w celu leczenia objawów menopauzy, takich jak uderzenia gorąca i wahania nastroju. HRT zawiera hormony estrogen i progesteron. Terapia antyestrogenowa w przypadku raka piersi blokuje te hormony estrogenowe.

Trzy leki z grupy SERM zostały zatwierdzone do zapobiegania lub leczenia raka piersi:

Tamoxifen (Nolvadex, Soltamox) jest stosowany głównie u kobiet, które nie przeszły menopauzy. Może być również stosowany u kobiet, które przeszły menopauzę oraz u mężczyzn z rakiem piersi. Lek ten:

• Leczy późne stadium raka piersi

• Leczenie wczesnego stadium raka piersi po operacji

• Zmniejsza ryzyko nawrotu raka po operacji w przypadku raka przewodowego in situ (DCIS)

• Zmniejsza prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi u osób, u których ryzyko zachorowania jest wyższe niż przeciętne

Toremifen (Fareston) leczy raka piersi w późnym stadium zaawansowania u kobiet po menopauzie. Nie działa on tak dobrze u osób, które już wcześniej przyjmowały tamoksyfen, ale przestał on działać.

Raloksyfen (Evista) nie jest lekiem stosowanym w leczeniu raka piersi. Jest on stosowany głównie w leczeniu utraty masy kostnej u kobiet po menopauzie. Jednak lek Evista może również zmniejszać ryzyko wystąpienia raka piersi u kobiet po menopauzie z osteoporozą.

Co to są leki SERD i jak działają?

Podobnie jak leki z grupy SERM, leki z grupy SERD (czasami nazywane ERD) są rodzajem terapii antyestrogenowej. SERD wypełniają receptory estrogenowe, aby powstrzymać ten hormon przed przyłączaniem się do komórek nowotworowych i wspomaganiem ich wzrostu. Leki te zmniejszają również liczbę receptorów estrogenowych i zmieniają receptory, które pozostały, tak że nie działają one tak dobrze.

Fulwestrant (Faslodex) jest jedynym zatwierdzonym lekiem z grupy SERD. Lek Faslodex jest przeznaczony do leczenia późnych stadiów raka piersi z dodatnimi receptorami hormonalnymi, które są również HER2-ujemne. Oznacza to, że komórki nowotworowe nie mają na swojej powierzchni białka zwanego HER2 lub mają go niewiele. HER2 pomaga kontrolować wzrost komórek.

Lek ten jest:

• Pierwszą metodą leczenia późnego stadium raka piersi z dodatnimi receptorami hormonalnymi i HER2-ujemnym u kobiet po menopauzie.

• Leczenie kobiet po menopauzie z późnym stadium HER-dodatniego raka piersi, które stosowały już inną terapię hormonalną

• W skojarzeniu z rybocyklibem (Kisqali) w leczeniu późnego stadium raka piersi z dodatnimi receptorami hormonalnymi i HER 2 ujemnymi u kobiet po menopauzie

• W skojarzeniu z palbociclibem (Ibrance) lub abemaciclibem (Verzenio) w leczeniu raka piersi w późnym stadium zaawansowania, z dodatnimi receptorami hormonalnymi i ujemnym wskaźnikiem HER 2, u kobiet, u których rak urósł po zastosowaniu innej terapii hormonalnej

Jak je przyjmować?

Wszystkie leki z grupy SERM są dostępne w postaci tabletek, z wyjątkiem Soltamoxu, który jest płynem. W zależności od tego, który z tych leków przyjmujesz, dawki wahają się od 20 miligramów (mg) do 60 mg dziennie.

Jeśli przyjmujesz SERM, aby obniżyć ryzyko zachorowania na raka piersi, zazwyczaj pozostajesz na tym leku przez 5 do 10 lat.

Faslodex, lek z grupy SERD, jest dostępny w postaci dwóch zastrzyków. Otrzymuje się po jednym zastrzyku w każdy pośladek. Każde wstrzyknięcie trwa od 1 do 2 minut. W ciągu pierwszego miesiąca lek będzie podawany trzy razy, a następnie raz w miesiącu.

Jakie rodzaje raka piersi są leczone?

SERMs leczą raka piersi z receptorami estrogenowymi. Ten typ raka występuje u około dwóch na trzy raki piersi. Nowotwory te rosną pod wpływem hormonu estrogenu.

SERD Faslodex leczy raka piersi w późnym stadium rozwoju, z dodatnimi receptorami hormonalnymi i HER2-ujemnymi. Czasami jest on łączony z innymi lekami przeciwnowotworowymi.

Kiedy podaje się SERMS w leczeniu raka piersi?

Istnieje kilka sytuacji, w których lekarz może przepisać SERM.

Przed operacją. Jeśli nowotwór jest duży, SERM może zmniejszyć guz i ułatwić jego usunięcie. Inna nazwa leczenia przed operacją to terapia neoadjuwantowa.

Po operacji. Czasami po operacji może pozostać kilka zabłąkanych komórek nowotworowych. Przyjmowanie leków z grupy SERM pomaga zapobiec ponownemu wzrostowi lub pojawieniu się nowotworu. Ten rodzaj leczenia nazywany jest terapią adiuwantową.

W przypadku raka w późnym stadium. Terapia hormonalna może spowolnić rozwój raka, który rozprzestrzenił się poza pierś, do innych części ciała.

Aby zapobiec rakowi piersi. Jeśli nie miałaś jeszcze raka piersi, ale jesteś w grupie podwyższonego ryzyka zachorowania na niego, przyjmowanie SERM może uchronić cię przed zachorowaniem na ten nowotwór w przyszłości.

Kiedy SERM-y są stosowane w leczeniu raka piersi?

Istnieje kilka sytuacji, w których lekarz może przepisać SERD.

Jako pierwsze leczenie. SERD może pomóc spowolnić rozwój nowotworu, który rozprzestrzenił się na inne części ciała.

Po terapii hormonalnej. Możesz zostać poddany temu leczeniu, jeśli Twój rak nadal rośnie po zastosowaniu terapii hormonalnej.

Z innym lekiem. SERD może być dodawany do innych leków jako pierwsze leczenie lub po zastosowaniu innej terapii hormonalnej, gdy rak się rozprzestrzenił.

Jak skuteczne są SERMS i SERD w leczeniu raka piersi?

Przyjmowanie leków z grupy SERM, jeśli istnieje ryzyko wystąpienia hormonozależnego raka piersi, może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi o około 40%. Stosowanie tamoksyfenu po operacji może obniżyć ryzyko nawrotu raka i ewentualnie pomóc w dłuższym życiu. Jeśli masz raka w późnym stadium, który rozprzestrzenił się na inne narządy, lek ten może spowolnić rozwój guza lub nawet go zatrzymać.

Chociaż SERM-y mogą zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka, mają one skutki uboczne, z których niektóre mogą być poważne. Przed zaleceniem tego leczenia lekarz rozważy ryzyko zachorowania na raka i obawy dotyczące skutków ubocznych.

Skuteczność fulwestrantu zależy od stopnia zaawansowania raka, czasu jego przyjmowania oraz od tego, czy jest on łączony z innym lekiem przeciwnowotworowym. Badania wykazują, że lek ten może poprawić zarówno całkowity czas przeżycia, jak i czas wolny od progresji choroby, czyli czas, w którym nowotwór się nie rozwija. Im wcześniej po postawieniu diagnozy rozpoczniesz leczenie, tym lepsze będą wyniki.

Jakie są zagrożenia i skutki uboczne stosowania SERMS w leczeniu raka piersi?

Najczęstsze działania niepożądane związane ze stosowaniem leków z grupy SERM są podobne do objawów menopauzy i obejmują:

• Uderzenia gorąca

• Suchość pochwy, upławy lub krwawienie

• Nocne poty

• Nudności

• Zmiany nastroju

U niektórych kobiet po rozpoczęciu przyjmowania tamoksyfenu dochodzi do zaostrzenia nowotworu. Ich guz powiększa się i powoduje ból kości. To działanie niepożądane zwykle szybko ustępuje.

Rzadko SERM-y powodują poważniejsze działania niepożądane, takie jak te:

• Zwiększone ryzyko wystąpienia raka macicy

• Zakrzepy krwi w nogach (zakrzepica żył głębokich, DVT) lub w płucach (zatorowość płucna)

• Zaćma (zmętnienie oka)

• Cienkie kości u kobiet, które nie przeszły menopauzy

Przyjmowanie tych leków może być ryzykowne, jeśli:

• W przeszłości występowały u Ciebie zakrzepy krwi

• Palić papierosy

• Zażywać leki rozrzedzające krew

• Są w ciąży lub planują zajść w ciążę w najbliższej przyszłości

Jeśli lekarz zaleci stosowanie leków z grupy SERM w celu zapobiegania lub leczenia raka piersi, należy porozmawiać o tym, jak te leki mogą Ci pomóc. Zapytaj o możliwe skutki uboczne oraz o to, jak długo będziesz musiała pozostać na leczeniu. Dowiedz się także, jakie inne metody leczenia są dla Ciebie dostępne.

Jakie są zagrożenia i skutki uboczne stosowania SERDS w przypadku raka piersi?

Najczęstsze działania niepożądane fulwestrantu to:

• Tymczasowy ból w miejscu wstrzyknięcia

• Nudności

• Ból kości, mięśni lub stawów

Ból głowy

• Ból głowy

• Zmęczenie

• Uderzenia gorąca

Ten lek może zmniejszyć liczbę płytek krwi, komórek, które pomagają w tworzeniu się skrzepów krwi. Może to zwiększyć ryzyko krwawienia.

Fulwestrant może zaszkodzić rozwijającemu się dziecku. Unikaj tego leku, jeśli jesteś w ciąży, starasz się zajść w ciążę lub karmisz piersią. Stosuj niehormonalną formę kontroli urodzeń podczas przyjmowania tego leku i przez co najmniej rok po zakończeniu ostatniej dawki.

Dowiedz się, jakie są objawy lęku, i poznaj metody leczenia, które mogą pomóc w przypadku tego rodzaju nowotworu.

Dowiedzenie się, że masz raka piersi, przejście przez leczenie i powrót do zdrowia mogą odbić się zarówno na twoim zdrowiu emocjonalnym, jak i psychicznym.

Pod względem emocjonalnym każda z tych rzeczy może wywoływać różne uczucia, w tym strach i niepokój. Badania wykazują, że około 1 na 4 osoby z chorobą nowotworową twierdzi, że odczuwa silny niepokój.

Jeśli odczuwasz silny niepokój, który nie ustępuje lub nasila się, istnieje prawdopodobieństwo, że cierpisz na zaburzenie psychiczne zwane zaburzeniem lękowym. Objawy mogą być przytłaczające i mogą przeszkadzać w codziennym życiu lub w uczestniczeniu we wszystkich sesjach leczenia raka piersi. Dlatego tak ważne jest, aby zwrócić się o pomoc do lekarza.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie lęk, zespół opieki zdrowotnej może zalecić leczenie, które złagodzi jego objawy. Może także skierować cię do specjalisty w dziedzinie zdrowia psychicznego, np. psychologa lub psychiatry, który nauczy cię, jak radzić sobie z lękiem.

Jakie są objawy lęku?

Mogą wystąpić takie objawy jak:

• Ciągłe zamartwianie się

• Problemy z wyłączaniem myśli

• Trudności z koncentracją, rozwiązywaniem problemów lub przyswajaniem nowych informacji

• Niepokój lub uczucie napięcia

• Częsty płacz

• Drażliwość, drażliwość lub krótki temperament

• Słaby sen

• Przyspieszone bicie serca, drżenie rąk lub napięte mięśnie

Jeśli jeden lub więcej z tych objawów występuje u ciebie prawie codziennie i uniemożliwia ci prowadzenie normalnego życia, zwróć się o pomoc do lekarza.

Jakie są związki między rakiem piersi a lękiem?

Nie tylko zdiagnozowanie raka piersi wywołuje u niektórych osób stany lękowe.

Podczas leczenia wiele czynników może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń lękowych. Ryzyko wzrasta, jeśli:

• cierpiałeś na zaburzenia lękowe w przeszłości lub w momencie postawienia diagnozy

• Przeżywał w przeszłości traumę fizyczną lub emocjonalną

• Nie masz wielu bliskich lub przyjaciół, którzy mogliby cię wesprzeć

• Nie uzyskujesz wystarczającej ulgi w bólu dzięki lekom

• Masz raka piersi, którego stan nie poprawia się w miarę leczenia

• Trudności w wykonywaniu takich czynności jak kąpiel lub karmienie się

Po zakończeniu leczenia lęk może się nasilić, ponieważ:

• rzadziej spotykać się z zespołem terapeutycznym

• Zauważać zmiany w swoim stanie zdrowia

• Powrót do pracy i życia rodzinnego

Jeśli nastąpi remisja choroby nowotworowej, obawa przed jej powrotem może również powodować nasilenie lęku, zwłaszcza przed kolejnymi wizytami u lekarza i w oczekiwaniu na wyniki badań.

Jak terapia przez rozmowę może złagodzić twój niepokój?

Specjalista w dziedzinie zdrowia psychicznego może wskazać Ci sposoby radzenia sobie z lękiem przed, w trakcie i po leczeniu raka piersi.

Możesz poprosić lekarza o skierowanie Cię do licencjonowanego psychologa, doradcy lub innego specjalisty w zakresie zdrowia psychicznego, który ma doświadczenie w pomaganiu osobom z rakiem piersi.

Indywidualne sesje terapeutyczne mogą pomóc Ci w rozmowie na temat Twoich lęków, także tych związanych ze zmianami w Twoim życiu lub w Twoim ciele. Jeden z rodzajów terapii, zwany terapią poznawczo-behawioralną, może również pomóc w zrozumieniu i zmianie schematów myślowych, które napędzają lęk.

Sesje grupowe z innymi chorymi na raka piersi mogą dać Ci wsparcie emocjonalne, łącząc Cię z innymi osobami, które rozumieją, przez co przechodzisz. W przypadku niektórych osób najlepiej sprawdza się połączenie terapii indywidualnej i grupowej.

W zależności od indywidualnej sytuacji i potrzeb, inne rodzaje terapii psychologicznej, które mogą okazać się pomocne, to:

• Poradnictwo par lub rodzinne

• Poradnictwo kryzysowe

• Grupy samopomocy

• Treningi relaksacyjne, takie jak hipnoza, medytacja, kierowana wyobraźnia lub biofeedback

Wybierając specjalistę w dziedzinie zdrowia psychicznego, warto zapytać, czy przeprowadzi on z Tobą krótką rozmowę wstępną. Pomoże to zorientować się, czy jest to osoba odpowiednia dla Ciebie. Upewnij się, że:

• Czujesz się bezpiecznie, otwierając się przed nimi

• Poczuć, że cię słuchają

• Zaufanie, że mogą ci pomóc

Jeśli po kilku sesjach nie czujesz się komfortowo w kontakcie z doradcą, rozważ wizytę u innego specjalisty w zakresie zdrowia psychicznego.

Jakie leki mogą złagodzić lęk?

Niektóre osoby chore na raka odnoszą korzyści z przyjmowania leków przeciwlękowych samodzielnie lub w połączeniu z terapią. Tego typu leki mogą złagodzić lęk, napięcie mięśni, problemy ze snem i inne objawy.

Niektóre leki przeciwdepresyjne mogą również pomóc w leczeniu zaburzeń lękowych. Jeśli w ramach leczenia raka piersi przyjmujesz terapię hormonalną tamoksyfen, pamiętaj, że niektóre leki przeciwdepresyjne obniżają jej skuteczność, w tym:

• Bupropion (Wellbutrin)

• Duloksetyna (Cymbalta)

• Fluoksetyna (Prozac)

• Paroksetyna (Paxil)

• Sertralina (Zoloft)

Zapytaj lekarza, czy dany lek przeciwlękowy lub przeciwdepresyjny może być dla Ciebie odpowiedni, i poproś go o wyjaśnienie korzyści i ryzyka.

Jakie są inne sposoby na uspokojenie lęku?

Poza terapią i lekami można robić inne rzeczy, które pomogą zmniejszyć niepokój:

Włącz do swojego dnia ruch. Aktywność fizyczna, taka jak spacery, ćwiczenia fizyczne, joga i tai chi, może pomóc. Ważne jest, aby zapytać lekarza, co można bezpiecznie robić podczas leczenia lub rekonwalescencji.

Dbaj o odpowiednią ilość snu. Jeśli masz problemy z zasypianiem lub utrzymaniem snu, poinformuj o tym zespół opieki zdrowotnej. Jeśli pijesz kofeinę lub alkohol, ogranicz ilość wypijanych napojów – zwłaszcza pod koniec dnia. Nie pij kofeiny co najmniej 6 godzin przed snem, a alkoholu co najmniej 4 godziny przed snem.

Wypróbuj techniki głębokiego oddychania i relaksacji. Na przykład, możesz wykonać następujące czynności:

• Zamknij oczy i weź głęboki oddech.

• Skoncentruj się na każdej części ciała i rozluźnij jej mięśnie. Przejdź od palców stóp do głowy.

• Kiedy poczujesz się spokojniejszy, wyobraź sobie miejsce, które Cię relaksuje (np. plażę lub szlak górski).

Inne rzeczy, które mogą złagodzić niepokój to:

• Zrównoważona dieta

• Wysokiej jakości czas spędzony z bliskimi

• Medytacja

• Journaling

• Wyobrażenia z przewodnikiem

• Muzykoterapia

• Aromaterapia

• Modlitwa

Antracykliny to antybiotyki, które mogą pomóc w leczeniu raka piersi. Dowiedz się więcej o tym, jak działają, jaka jest ich skuteczność i czy występują efekty uboczne.

Antracykliny to antybiotyki przeciwnowotworowe, które działają na DNA wewnątrz komórek nowotworowych. Leki te są wytwarzane z produktów naturalnych produkowanych przez grzyby glebowe Streptomyces. Powstrzymują one komórki przed namnażaniem się, a guzy przed wzrostem. Lekarz może zastosować te leki w leczeniu raka piersi.

Przykłady antracyklin to:

• Daunorubicyna (Cerubidine, DaunoXome)

• Doksorubicyna (Adriamycin, Doxil, Lipodox, Lipodox 50)

• Epirubicyna (Ellence)

• Idarubicyna (Idamycin PFS)

• Mitoksantron (Novantrone)

• Walrubicyna (Valstar)

Jak działają antracykliny?

Zazwyczaj antracykliny podaje się w zastrzykach lub we wlewie dożylnym (IV). Stopień zaawansowania raka piersi będzie miał wpływ na dawkę leku i czas, przez jaki będziesz musiał go przyjmować.

Po operacji usunięcia wczesnego stadium raka piersi lekarz może zastosować chemioterapię w celu pozbycia się wszelkich komórek raka piersi, które mogą pozostać w organizmie. Może to pomóc obniżyć ryzyko nawrotu raka. Specjaliści określają chemioterapię pooperacyjną mianem chemioterapii adiuwantowej.

Antracykliny to szczególna klasa leków stosowanych w chemioterapii adiuwantowej. Zaburzają one działanie enzymów (białek wspomagających reakcje chemiczne w komórkach), które kopiują DNA w trakcie życia komórki. Antybiotyki te wiążą się z DNA w taki sposób, że nie może ono tworzyć kopii samego siebie. To powstrzymuje komórki przed rozmnażaniem. Lekarz może zlecić ich stosowanie samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami stosowanymi w chemioterapii.

Jak skuteczne są antracykliny?

Wczesne wyniki wielu badań sugerują, że schematy chemioterapii z zastosowaniem antracyklin mogą być bardziej skuteczne niż chemioterapia bez antracyklin.

Badaniami tymi objęto 4 130 kobiet z wczesnym stadium raka piersi HER2-ujemnego, u których istniało wysokie ryzyko nawrotu choroby. Zostały one losowo wybrane do jednej z dwóch metod chemioterapii.

Grupa otrzymująca antracykliny liczyła 2552 osoby. Przyjmowały one adriamycynę, cyklofosfamid (Cytoxan), paklitaksel (Taxol) lub docetaksel (Taxotere), zwane TaxAC.

Pozostałe 2 078 kobiet należało do grupy bezantracyklinowej, zwanej TC. Stosowały one Taxotere i Cytoxan jako swój program chemioterapii.

Eksperci obserwowali obie grupy przez prawie 3 lata. Sprawdzali wskaźnik przeżycia wolnego od choroby inwazyjnej, czyli czas, przez jaki każda osoba żyła bez ponownego zachorowania na inwazyjnego raka piersi.

Stwierdzili, że inwazyjny rak piersi nie powrócił u 92,4% osób z grupy TaxAC i 91,7% osób z grupy TC.

Dzięki tym informacjom eksperci potwierdzili, że leczenie z użyciem antracyklin jest nieco bardziej skuteczne niż terapia bez nich.

Czy antracykliny mają działania niepożądane?

Leki te mogą powodować łagodne działania niepożądane, takie jak:

• Dreszcze

• Nudności i wymioty

• Gorączka

• Biegunka

• Ból brzucha

• Odbarwione sikanie

• Pokrzywka

• Swędzenie

• Reakcja w miejscu wstrzyknięcia

• Wysypka

• Zakażenie

• Łzy napływające do oczu

• Ogólne złe samopoczucie

• Anoreksja

• Wrażliwość na światło

• Odbarwione paznokcie

• Zmiany w pigmentacji skóry

• Brak miesiączki

• Niższa liczba plemników lub brak plemników w ejakulacji

• Osłabienie lub brak energii

• Niedobór koenzymu Q10

Umiarkowane działania niepożądane mogą obejmować takie rzeczy jak:

• Krwawienie

• Stłumienie czynności szpiku kostnego

• Odwodnienie

• Niska liczba białych krwinek

• Owrzodzenia skóry

• Osłabienie, drętwienie i ból, zwykle w dłoniach i stopach

Antracykliny mogą również powodować pewne poważne działania niepożądane. Leki te mogą narażać pacjenta na ryzyko uszkodzenia serca, co może prowadzić do niewydolności serca. Ponadto, jeśli pacjent przyjmował adriamycynę, może być bardziej narażony na rozwój białaczki.

W związku z tym niektórzy lekarze zaczęli sugerować stosowanie po operacji chemioterapii innej niż z zastosowaniem adriamycyny. Prawdopodobnie te zagrożenia dla zdrowia mogą być również powodem, dla którego obserwuje się tendencję spadkową w stosowaniu antracyklin.

Antracykliny są ważną opcją w leczeniu raka piersi. Ważne jest jednak, aby zespół opieki zdrowotnej uważnie obserwował Panią podczas ich stosowania. Kardiolog i onkolog powinni ściśle współpracować, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia serca podczas stosowania antracyklin. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób, u których istnieje wysokie ryzyko wystąpienia dysfunkcji lewej komory serca.

Pacjent może również przyjmować antracykliny liposomalne, dzięki którym zwykłe antracykliny są bezpieczniejsze i skuteczniejsze. Jest to szczególnie ważne w przypadku raka piersi z przerzutami.

Czy antracykliny działają lepiej w niektórych typach raka piersi?

W celu podjęcia decyzji o odpowiednim dla ciebie leczeniu raka będziesz ściśle współpracować z lekarzem. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę takie czynniki jak:

• Stopień zaawansowania nowotworu

• Status receptorów hormonalnych

• Status HER2

• Status węzłów chłonnych

• Twój wiek

• Czy jesteś w okresie menopauzy

• Twój ogólny stan zdrowia

Jeśli masz ponad 60 lat, wysokie ciśnienie krwi i problemy z sercem w przeszłości, zespół opieki zdrowotnej najprawdopodobniej zasugeruje chemioterapię, w której nie będą stosowane antracykliny.

Eksperci z tego samego badania sprawdzili skuteczność poszczególnych schematów chemioterapii u osób z różnymi typami raka piersi:

Potrójnie ujemny rak piersi. Oznacza to, że rak jest negatywny w stosunku do receptorów estrogenowych, progesteronowych i HER2. Wskaźnik przeżycia wolnego od choroby w ciągu 3 lat wynosił:

• 89,6% w grupie TaxAC

• 86,6% dla grupy TC

W przypadku osób z potrójnie ujemnym rakiem piersi, u których nie stwierdzono raka w węzłach chłonnych, zastosowanie schematu TaxAC zmniejszyło ryzyko ponownego wystąpienia raka piersi o 2%-2,5% w porównaniu ze schematem TC.

Hormonoreceptorowy rak piersi. Wskaźnik przeżycia wolnego od choroby w ciągu 3 lat wynosił:

• 93,7% w grupie TaxAC

• 94,1% dla grupy TC

W przypadku osób, u których stwierdzono raka piersi z dodatnim receptorem estrogenowym:

• Osoby, u których w węzłach chłonnych nie stwierdzono raka, miały mniej więcej taką samą frekwencję w badaniach TaxAC i TC

• U osób z jednym do trzech dodatnich węzłów wyniki były lepsze w przypadku procedury TaxAC. Obniżała ona ryzyko nawrotu o 2% do 2,5% w porównaniu z procedurą TC.

• W przypadku osób z czterema lub więcej węzłami dodatnimi (lub w przypadku osób z chorobą potrójnie ujemną z jednym lub więcej węzłami dodatnimi) procedura TaxAC obniżyła ryzyko nawrotu o 6% do 11% w porównaniu z procedurą TC

Co zrobić, jeśli mój rak piersi jest oporny na antracykliny i taksany?

U niektórych osób rak rozwija się w takim stopniu, że antracykliny i taksany przestają działać. W takiej sytuacji istnieją inne możliwości leczenia. Należą do nich:

• Paklitaksel związany z albuminami (Abraxane)

• Kapecytabina (Xeloda)

• Gemcytabina (Gemzar)

• Iksabepilon (Ixempra)

• Liposomalna doksorubicyna (Doxil, Lipodox, Lipodox 50)

• Winorelbina (Navelbine)

Wróć do ćwiczeń i zastosuj dietę bogatą w produkty chroniące przed rakiem, co poprawi Twoje zdrowie, a nawet może pomóc w zapobieganiu nawrotom raka piersi.

Osoby, które przeżyły raka piersi: Porady dotyczące odżywiania i kondycji fizycznej

Jedz produkty, które chronią przed rakiem, aby zapobiec nawrotom choroby, i wróć do ćwiczeń, aby zrzucić zbędne kilogramy.

Medically Reviewed by Charlotte E. Grayson Mathis,?MD By Gina Shaw From the doctor Archives

Choroba nowotworowa piersi prawdopodobnie sprawiła, że chcesz zrobić wszystko, co możliwe, aby zapobiec nawrotowi choroby. Możesz być sfrustrowana tym, że tylko w niewielkim stopniu możesz kontrolować zapobieganie nowotworom.

Ale masz kontrolę nad jednym aspektem życia: swoją dietą. Właściwe odżywianie się może pomóc Ci pozbyć się zbędnych kilogramów, które przytyłaś podczas leczenia raka piersi. Może również pomóc uchronić Cię w przyszłości przed nawrotem raka piersi.

To prawda, że wiedza lekarzy na temat wpływu diety na zapobieganie nawrotom raka, w przeciwieństwie do zapobiegania rakowi w ogóle, jest ograniczona, mówi Melanie Polk, RD, dyrektor ds. edukacji żywieniowej w American Institute for Cancer Research.

„Wiemy, że dieta bogata w warzywa, owoce, pełne ziarna i fasolę, o niskiej zawartości tłuszczu i dużej zawartości błonnika chroni przed rakiem” – mówi. „Jednak wiele z tych czynników nie zostało szczegółowo przebadanych pod kątem osób, które przeżyły chorobę nowotworową. Istnieją jednak wszelkie powody, aby sądzić, że czynniki żywieniowe, które już na początku chronią przed rakiem, będą również chronić osoby, które przeżyły chorobę nowotworową.”

Choć potrzeba znacznie więcej badań, nie ulega wątpliwości, że dobra dieta poprawia ogólny stan zdrowia. W oczywisty sposób pomaga również chronić przed chorobami serca i cukrzycą. Nie może ci zaszkodzić, a może pomóc ci zachować siłę na długie lata po zakończeniu leczenia raka piersi.

Leczenie raka piersi: Dowiedz się o najnowszych opcjach

?

Stosuj dietę bogatą w pokarmy roślinne, ryby i chude białko

Pokarmy, o których wiadomo, że mają korzystny wpływ na zapobieganie nowotworom:

• Pieczywo pełnoziarniste. Zapomnij o anty-węglowodanowej mantrze: pełne ziarna (takie jak pszenica i brązowy ryż) zawierają wiele silnych przeciwutleniaczy, które – jak wykazały badania – mogą zapobiegać nowotworom. Jedno z ostatnich badań wykazało, że zdolność przeciwutleniaczy do walki z rakiem może dorównywać zdolnościom owoców i warzyw. Upewnij się więc, że Twój chleb jest w 100% pełnoziarnisty. Spróbuj też pełnoziarnistego makaronu i poproś o brązowy ryż przy następnym chińskim posiłku.

• Marchew, kabaczek zimowy, dynia, morele. Pomarańczowe produkty (nie, nie makaron z serem) są bogate w karoteny, które mają związek ze zmniejszonym ryzykiem zachorowania na raka płuc i jamy ustnej oraz mogą spowalniać rozwój innych nowotworów.

• Szpinak, jarmuż, sałata rzymska, boćwina szwajcarska i inne ciemnozielone warzywa. Zawierają one dużo karotenów, błonnika i folianów. Dwa duże badania wskazują na związek między zwiększonym spożyciem folianów a zmniejszonym ryzykiem zachorowania na raka piersi.

• Czosnek, cebula, szalotka, pory i inne warzywa z rodziny allium. Badania na zwierzętach wykazują, że składniki warzyw z rodziny allium mogą spowalniać rozwój kilku nowotworów, w tym raka piersi.

• Fasola – soczewica, groch, fasola kidney, fasola navy i inne. Fasola jest bogata w błonnik, a także w pewien rodzaj przeciwutleniacza, który wydaje się spowalniać wzrost nowotworów.

Osoby, które przeżyły raka piersi, powinny również zadbać o to, aby ich dieta zawierała dużo niskotłuszczowego białka, takiego jak ryby zimnowodne (łosoś, sardynki, makrela), fasola, orzechy oraz białe mięso kurczaka lub indyka. Białko odbudowuje mięśnie i tkanki, co jest szczególnie ważne, gdy organizm został poddany chemioterapii, operacji i naświetlaniom.

Co z soją? Niektórzy badacze uważali kiedyś, że soja może być lekarstwem na raka. Potem lekarze zaczęli się obawiać, że fitoestrogeny zawarte w soi mogą stanowić zagrożenie dla kobiet, których guzy mają receptory estrogenowe.

„W tym momencie nie wydaje się, żeby umiarkowana ilość soi w diecie osoby, która przeżyła raka piersi, mogła w jakikolwiek sposób chronić lub szkodzić” – mówi Polk. „Jeśli lubisz soję, możesz ją spożywać z umiarem. Podkreślam to, ponieważ są wśród nas kobiety, które jedzą mleko sojowe trzy razy dziennie, na lunch jedzą sojowego burgera, na kolację tofu, a na przekąskę orzechy sojowe. To nie jest umiar”.

Pamiętaj, mówi Polk, że nie ma jednej magicznej żywności. „W rzeczywistości zaczynamy dostrzegać dowody na to, że fitochemikalia i inne składniki zwalczające raka działają razem, synergicznie” – mówi. „Być może nie chodzi o likopen w pomidorach czy foliany w szpinaku, ale o całą gamę elementów, które współpracują ze sobą, aby pomóc w walce z chorobą”.

Oznacza to, że nie należy przyjmować suplementów. „Wiele osób, które przeżyły chorobę nowotworową, bardzo chce sięgnąć po wszelkie możliwe suplementy lub specjalne tabletki czy eliksiry, które mogą im pomóc w walce z rakiem w przyszłości” – mówi Polk. Jednak, jak mówi, badania wykazały, że konsumenci otrzymują wiele niedokładnych informacji na temat suplementów, ich możliwości i składników w sklepach ze zdrową żywnością. „Ważne jest, aby przed podjęciem decyzji o przyjmowaniu suplementów lub specjalnych produktów uzyskać informacje od lekarza, zarejestrowanego dietetyka lub z innego wiarygodnego źródła”.

Poradniki żywieniowe dla osób, które przeżyły chorobę nowotworową, można znaleźć na stronie:

• The American Institute for Cancer Research (https://www.aicr.org/information/survivor/guidelines.lasso)

• The American Cancer Society (https://www.cancer.org/docroot/MBC/content/MBC_6_2X_Nutrition_after_treatment_ends.asp?sitearea=MBC)

Po raku piersi: Powrót do aktywności fizycznej

A co z ćwiczeniami? Prawdopodobnie jesteś gotowa, aby być bardziej aktywna, a w trakcie leczenia raka piersi przytyłaś, prawdopodobnie od 5 do 30 kilogramów. Wystarczy jeden przykład: Badanie przedstawione na 11th Annual Research Conference on Diet, Nutrition, and Cancer w 2001 roku wykazało, że około jedna trzecia kobiet przybiera na wadze po trzech miesiącach chemioterapii, a ponad połowa po sześciu miesiącach.

Według dr Marisy Weiss, wiodącego onkologa i założycielki Breastcancer.org, przyczyny tego stanu rzeczy są skomplikowane.

Po pierwsze, podczas leczenia raka piersi prawdopodobnie wykonujesz mniej ćwiczeń niż zwykle – mówi. Po drugie, jeśli nie przeszłaś jeszcze menopauzy, chemioterapia prawdopodobnie spowoduje u ciebie przynajmniej tymczasową „chemopauzę”, czyli spowolni twój metabolizm. Wiele leków, które onkolodzy stosują, aby zapobiec nudnościom i wymiotom podczas chemioterapii, zawiera sterydy, które również mogą „napompować” cię w sposób, którego nie chcesz.

Z tego powodu, a także z wielu innych, ćwiczenia fizyczne odgrywają kluczową rolę w powrocie do zdrowia po raku piersi. Badania wykazują, że ćwiczenia nie tylko pomagają pozbyć się „chemicznego balastu”, ale także zmniejszają zmęczenie, zwiększają energię i pomagają zwalczać depresję u kobiet z rakiem piersi. Ćwiczenia pomagają także obniżyć ryzyko zachorowania na raka piersi, a także mogą zwiększyć szanse na powrót nowotworu.

Najlepiej byłoby, gdybyś w trakcie leczenia raka piersi realizowała jakiś program ćwiczeń fizycznych. Ale nawet jeśli zmęczenie i inne skutki uboczne uniemożliwiły ci ćwiczenia w trakcie leczenia, możesz zacząć ćwiczyć już teraz i czerpać z tego korzyści.

Powoli wracaj do sprawności fizycznej i bądź realistą

Oto kilka wskazówek od Weissa i Jamiego Bernarda, nowojorskiego krytyka filmowego, który przeżył raka piersi i jest autorem książki Breast Cancer: Tam i z powrotem.

• Porozmawiaj z lekarzem. Być może zignorowałeś te ostrzeżenia, które zawsze pojawiają się w magazynach fitness: „Przed rozpoczęciem jakiegokolwiek programu ćwiczeń skonsultuj się z lekarzem”. Tym razem nie ignoruj ich. Skonsultuj się z zespołem terapeutycznym, aby dowiedzieć się, ile ćwiczeń, według niego, możesz wytrzymać.

• Zacznij od małej dawki i rozwijaj się. Zignoruj zalecane poziomy tygodniowej aktywności fizycznej ustalone dla osób bez problemów zdrowotnych. Na początku możesz być w stanie wytrzymać jedynie 15-minutowy spacer cztery razy w tygodniu.

• Ustal realistyczne oczekiwania. Jeśli przed rozpoczęciem chemioterapii biegałeś 8 minut na milę, nie oczekuj, że będziesz w stanie dorównać temu tempu trzy lub cztery miesiące po ostatniej dawce. Porównywanie swojego obecnego poziomu sprawności fizycznej z tym, jaki byłeś przed rozpoczęciem leczenia, tylko Cię zniechęci. Pamiętaj, że właśnie przebiegłeś trudniejszy wyścig niż Ironman, a Twój organizm jest naturalnie wyczerpany.

• Nie obciążaj kości i stawów. Jeśli stwierdzono u ciebie przerzuty do kości lub ubytki kostne związane z chemioterapią, unikaj czynności wymagających skakania lub skręcania w biodrach. Mogą one zwiększać ryzyko złamań. Zamiast tego spróbuj ćwiczeń, które są bardziej przyjazne dla kości i stawów. Doskonałą rozrywką jest pływanie, które nie wpływa na pracę mięśni i układu sercowo-naczyniowego.

• Zwracaj uwagę na swoją zdolność do utrzymywania równowagi. Jeśli po chemioterapii masz neuropatię (mrowienie lub drętwienie) w stopach lub rękach, co może mieć wpływ na równowagę, uważaj na czynności, które mogą zwiększyć ryzyko upadku. Na przykład, zamiast biegać na bieżni, lepiej jest ćwiczyć na rowerze treningowym.

• Znajdź partnera. Zawsze łatwiej zmotywować się do ćwiczeń, gdy ma się kogoś, z kim można się tym podzielić. Team Survivor (www.teamsurvivor.org) to krajowa organizacja z około 20 oddziałami w całym kraju, która organizuje programy ćwiczeń na wszystkich poziomach sprawności dla kobiet, które przeszły chorobę nowotworową.

Wzmocnienie organizmu i powolne zrzucanie zbędnych kilogramów

Wielu ekspertów ostrzega osoby, które miały usunięte węzły chłonne, aby nie podnosiły więcej niż 15 kg za pomocą chorego ramienia. Bernard, która w momencie postawienia diagnozy dużo ćwiczyła z ciężarami i obawiała się utraty nowego napięcia mięśniowego, mówi, że była „przerażona” takimi ostrzeżeniami i niemal bała się robić cokolwiek z tą ręką.

„Ale właśnie dlatego masz zamrożony bark. Trzeba próbować pracować nad tym ramieniem i ponownie je wzmocnić” – mówi. „Musisz zacząć od mniejszych ciężarów i robić to powoli, bardzo uważając na ramię, ale wzmacnianie go jest nie tylko w porządku, ale i ważne”.

Być może nie schudniesz tak szybko, jak byś chciała po leczeniu raka piersi, ale utrzymanie regularnego programu ćwiczeń wzmocni Twoje ciało i pomoże Ci zwalczyć wiele z tych innych utrzymujących się skutków ubocznych, takich jak zmęczenie. „Chcesz od razu odzyskać swoje ciało. Znam tę potrzebę” – mówi Bernard. „To po prostu niemożliwe. Wiele przeszedłeś, a Twoje ciało wciąż wraca do formy. Powrót do dawnej formy może zająć miesiące lub lata. Ale jeśli będziesz ćwiczyć, to się uda”.

Leczenie raka może osłabić twój apetyt, ale właśnie wtedy odpowiednie odżywianie jest ważniejsze niż kiedykolwiek. Oto, jak zaspokoić swoje potrzeby.

Kiedy jesteś leczony z powodu raka, zdrowy sposób odżywiania się jest ważniejszy niż kiedykolwiek, ale może to być również trudniejsze niż kiedykolwiek. Twój organizm pracuje w nadgodzinach, aby zwalczyć nowotwór, a jednocześnie wykonuje dodatkowe zadania, aby naprawić zdrowe komórki, które mogły zostać uszkodzone w wyniku ubocznych skutków leczenia, takich jak chemioterapia i radioterapia. Jednocześnie wiele metod leczenia raka – zwłaszcza chemioterapia – wywołuje skutki uboczne, które wyczerpują siły i zmniejszają apetyt. Jak więc możesz się upewnić, że dostarczasz sobie wszystkich niezbędnych składników odżywczych, witamin i minerałów, których potrzebujesz?

Można by przypuszczać, że odpowiedź leży w potężnych dawkach suplementów witaminowych. W końcu, jeśli masz problemy z utrzymaniem jedzenia w ryzach, czy nie łatwiej byłoby dostarczyć Ci składników odżywczych w zwykłej kapsułce? Niekoniecznie. „Jeśli chcesz uzupełnić składniki odżywcze, które otrzymujesz ze swojej zwykłej diety, zalecamy przyjmowanie tylko jednej multiwitaminy dziennie od renomowanego producenta” – mówi Gary Deng, MD, asystent prowadzący i asystent członka służby medycyny integracyjnej w Memorial Sloan-Kettering Cancer Center w Nowym Jorku.

„Sugerujemy, aby pacjenci unikali multiwitamin o dużej dawce, ponieważ istnieją pewne obawy, że niektóre z nich, zwłaszcza te zawierające duże dawki przeciwutleniaczy, mogą zakłócać leczenie. Dopóki istnieją kontrowersje na ten temat, uważamy, że rozsądnie jest nie przyjmować multiwitamin w dużych dawkach.”

Ponadto, prawie niemożliwe jest uzyskanie „zbyt dużej” ilości danej witaminy wyłącznie z pożywienia, podczas gdy przyjmowanie niektórych witamin w formie tabletek może powodować problemy, takie jak niebezpieczne nagromadzenie w wątrobie. Jeśli określona ilość danego składnika odżywczego jest dla nas korzystna, to dwa lub trzy razy więcej niekoniecznie musi być lepsze.

Niektóre rodzaje suplementów ziołowych, jak np. dziurawiec, mogą również wchodzić w niekorzystne interakcje z niektórymi rodzajami terapii przeciwnowotworowej. „Niektóre złożone ekstrakty ziołowe mogą zawierać substancje, które mogą zmieniać metabolizm leków, zakłócając sposób, w jaki organizm metabolizuje chemioterapię” – ostrzega Deng. Przed zastosowaniem jakiegokolwiek produktu ziołowego lub suplementu podczas leczenia raka należy porozmawiać z lekarzem.

Spożywaj witaminy w żywności, a nie w kapsułkach

Zamiast tego, jak twierdzą eksperci, skup się na tym, czego teraz najbardziej potrzebujesz: na kaloriach. Kiedy jesteś leczony na raka, przyjmowanie wystarczającej ilości kalorii, aby zachować siły i utrzymać organizm w dobrej kondycji, jest ważniejsze niż wszystko inne. „Wielu osobom poddawanym chemioterapii chętnie mówimy, żeby jadły to, co lubią. Jeśli to ci smakuje i możesz to utrzymać, to jedz” – mówi Deng. „Jeśli każemy komuś stosować zbyt rygorystyczną dietę, często kończy się to tym, że nie je wystarczająco dużo”.

Jeśli masz problemy z jedzeniem wystarczającej ilości w porze posiłków, wielu ekspertów zaleca dodanie do menu suplementu odżywczego w postaci napoju. Sprawdź etykietę, aby upewnić się, że koktajl uzupełniający zawiera różne witaminy i minerały. Większość 8-uncjowych napojów uzupełniających jest fortyfikowana w taki sposób, aby dostarczać 25% witamin potrzebnych każdego dnia.

„Spróbuj zjeść posiłek, a kiedy już się postarasz, możesz uzupełnić go jednym z tych napojów, aby dostarczyć sobie kalorii, białka i innych składników odżywczych, których nie jesteś w stanie dostarczyć w czasie posiłku” – radzi Sally Scroggs, MS, RD, LD, starszy koordynator ds. edukacji zdrowotnej w M.D. Anderson Cancer Center w Houston. Tylko nie polegaj na napojach tak bardzo, że nie jesz regularnych posiłków. „Nie bez powodu nazywa się je suplementami” – dodaje.

Najważniejszą zasadą żywieniową dla osób chorych na raka, obok zapewnienia sobie odpowiedniej ilości kalorii, jest skupienie się na zbilansowanej, zdrowej diecie pochodzącej z naturalnych źródeł, w tym owoców i warzyw, z dużym naciskiem na białko.

„Ponieważ organizm jest narażony na stres związany z różnymi metodami leczenia – niezależnie od tego, czy jesteś poddawany operacji, chemioterapii, radioterapii, czy też kombinacji tych metod – musimy kłaść nacisk na białka, które wspomagają leczenie, naprawę i wzmacnianie układu odpornościowego” – mówi Scroggs. Czerwone mięso, ryby i drób są doskonałym źródłem białka (a także żelaza, które również jest ważne), ale jeśli straciłeś na nie apetyt, spróbuj innych opcji białkowych, takich jak ser, fasola, masło orzechowe, jajka, orzechy, koktajle mleczne i jogurt.

Niektóre dobre, oparte na żywności źródła ważnych witamin i składników odżywczych dla osób z rakiem:

• Jajka i orzechy są doskonałym źródłem witamin z grupy B, witaminy E i białka. Żółtka jaj są dobrym źródłem witaminy D. Masło orzechowe i krakersy to łatwa, nie wymagająca przygotowania przekąska, która zawiera wiele składników odżywczych i może być łatwiejsza do utrzymania w ustach.

• Mleko, ser, mięso, ryby i drób są również dobrymi źródłami witamin z grupy B, jak również białka. Jeśli masz problemy z jedzeniem gorących potraw (aromat gotującego się jedzenia może czasami wywoływać mdłości związane z chemioterapią), podawaj łagodne sery, lody, jogurty i inne zimne przekąski. W przypadku większych posiłków spróbuj schłodzonych dań, takich jak kurczak, jajka czy sałatka z tuńczyka.

• Fasola i inne rośliny strączkowe dostarczają wielu witamin z grupy B, a jednocześnie pomagają zaspokoić zapotrzebowanie na białko.

• Ponieważ owrzodzenia jamy ustnej spowodowane chemioterapią mogą powodować ból przy piciu soków cytrusowych lub jedzeniu owoców cytrusowych, które są najbardziej powszechnym źródłem witaminy C, warto rozważyć spożywanie alternatywnych owoców i soków. „Nektary brzoskwiniowe i gruszkowe, a także sos jabłkowy to dobre alternatywne sposoby na dostarczenie witaminy C” – mówi Scroggs.

• Zielone warzywa liściaste są oczywiście doskonałym źródłem witamin, takich jak A, E i K, a także minerałów, takich jak żelazo. Pamiętaj, aby dokładnie myć wszystkie owoce i warzywa; Twój układ odpornościowy może być osłabiony w wyniku leczenia raka i podatny na zanieczyszczenia znajdujące się w żywności.

Nie trać czasu na płyny

Leczenie nowotworów, takie jak chemioterapia i naświetlania, może doprowadzić do odwodnienia organizmu. Niektóre leki mogą również powodować uszkodzenie nerek, jeśli nie zostaną wypłukane z organizmu, dlatego podczas leczenia raka szczególnie ważne jest przyjmowanie odpowiedniej ilości płynów. „Odpowiedniego nawodnienia nie zapewni sama zdrowa dieta” – mówi Deng. „Oprócz picia większej ilości wody, pacjenci powinni spróbować napojów sportowych, takich jak Gatorade, oraz innych napojów odżywczych”.

Niektórym osobom trudno jest wypić wystarczającą ilość wody (chemioterapia może nawet sprawić, że woda będzie miała dziwny smak), dlatego Deng sugeruje, by część płynów przyjmować w postaci zup. „Dla niektórych osób dodatkowy smak czegoś takiego jak rosół z makaronem z kurczaka może ułatwić przyswojenie płynów” – mówi.

Zupa z kurczaka ma jeszcze jedną zaletę: zwiększa poziom elektrolitów (zbiorcze określenie minerałów takich jak sód, potas, chlorek, wapń i magnez), które często mogą być wyczerpane w wyniku skutków ubocznych leczenia. „Bardzo ważne jest, aby zapewnić sobie odpowiednie spożycie elektrolitów” – mówi Deng. Gatorade i inne napoje dla sportowców również pomagają utrzymać równowagę elektrolitową.

Deng podsumowuje: „Nie należy przywiązywać się do jednej konkretnej substancji. Nie ma magicznej żywności ani magicznego suplementu” – mówi. „Nic nie może się równać z dobrze zbilansowaną, zróżnicowaną dietą”.

Dowiedz się więcej od lekarza na temat związku między hormonalną terapią zastępczą a ryzykiem zachorowania na raka piersi.

W wielu badaniach analizowano związek między hormonalną terapią zastępczą a rakiem piersi. Najlepsze dowody na korzyści i zagrożenia związane z hormonalną terapią zastępczą pochodzą z badania Women’s Health Initiative (WHI), dużego badania obejmującego ponad 27 000 zdrowych kobiet po menopauzie. Wyniki opublikowane w lipcu 2002 r. wykazały, że ryzyko związane ze stosowaniem skojarzonej HRT z estrogenem i progestyną przewyższa korzyści. Ryzyko to obejmowało wzrost zachorowań na raka piersi, choroby serca, udar i zakrzepy krwi.

Skojarzona terapia hormonalna nie tylko zwiększa ryzyko zachorowania na raka piersi, ale także zwiększa prawdopodobieństwo wykrycia raka w bardziej zaawansowanym stadium. Wynika to z wpływu, jaki wywiera na zmniejszenie skuteczności mammografii poprzez tworzenie gęstszej tkanki piersi.

Jeśli pacjentka nie ma już macicy, na objawy menopauzy można podawać sam estrogen. Prawdopodobnie nie zwiększa to ryzyka rozwoju raka piersi w znacznym stopniu, jeśli w ogóle. W marcu 2004 r. na podstawie badania WHI stwierdzono, że u osób przyjmujących wyłącznie estrogeny nie występuje zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi lub choroby serca; wydaje się jednak, że estrogeny zwiększają ryzyko zakrzepów krwi i udaru.

Jeśli rozważasz zastosowanie HRT w celu złagodzenia objawów menopauzy, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby omówić ryzyko i korzyści. Wspólnie możecie zdecydować, co jest dla Ciebie odpowiednie.

Czy korzyści płynące z HRT przewyższają ryzyko?

Hormonalna terapia zastępcza jest skutecznym sposobem łagodzenia uderzeń gorąca w okresie menopauzy. Jednak znany związek pomiędzy terapią hormonalną a zwiększonym ryzykiem zachorowania na raka piersi zniechęcił wiele kobiet i ich lekarzy do wyboru lub zalecania tej metody leczenia.

Przy rozważaniu ryzyka i korzyści wynikających z terapii hormonalnej należy wziąć pod uwagę rodzaj terapii hormonalnej (tylko estrogen lub połączenie estrogenu i progestyny), a także indywidualne cechy kobiety, czynniki ryzyka i nasilenie objawów menopauzy. Decyzja o zastosowaniu terapii hormonalnej po menopauzie powinna być podjęta przez kobietę i jej lekarza po rozważeniu wszystkich potencjalnych zagrożeń (w tym chorób serca, raka piersi, udaru mózgu i zakrzepów krwi) i korzyści (złagodzenie objawów menopauzy).

Znany związek między HRT a rakiem piersi sprawił, że wielu specjalistów nie zaleca jej osobom, które przeżyły raka piersi. Niestety, wiele kobiet doświadcza objawów menopauzy po leczeniu raka piersi. Niektóre formy chemioterapii mogą również powodować wczesną menopauzę u kobiet w wieku przedmenopauzalnym.

W przeszłości lekarze mogli proponować HRT po leczeniu raka piersi, ponieważ nie było jednoznacznych badań wskazujących na szkodliwość tej terapii. Jednak na początku 2004 r. przerwano badanie (badanie HABITS) po tym, jak wykazano, że u osób, które przeżyły raka i stosują HRT, częściej dochodzi do rozwoju nowego lub nawrotu raka piersi. Lekarze uważają obecnie, że stosowanie HRT u osób, które przeżyły raka piersi, jest zbyt ryzykowne.

Alternatywne dla hormonalnej terapii zastępczej sposoby ochrony kości przed osteoporozą

HRT nie jest już zalecana w leczeniu osteoporozy ze względu na związane z nią ryzyko i dostępne alternatywne opcje. W leczeniu osteoporozy zaleca się na ogół stosowanie bisfosfonianów. Inne leki, których stosowanie można rozważyć, to teriparatyd, denosumab lub selektywne modulatory receptora estrogenowego (SERM). SERM-y to nowsza klasa leków, podobnych do estrogenów, które chronią przed osteoporozą poprzez zwiększanie gęstości kości, a jednocześnie chronią przed rozwojem raka piersi.

Evista to szeroko stosowany lek z grupy SERM, który zwiększa wzrost i gęstość kości oraz zmniejsza ryzyko zachorowania na raka piersi. Niestety, nie łagodzi on objawów menopauzy, takich jak uderzenia gorąca, a wręcz może je nasilać. Jest on stosowany głównie u kobiet, u których występuje wysokie ryzyko rozwoju raka piersi lub u tych, które nie tolerują innych leków stosowanych w leczeniu osteoporozy.

Dodatkowe kroki, jakie można podjąć w celu zapobiegania i/lub leczenia osteoporozy, obejmują:

• Wykonywanie ćwiczeń obciążających

• Przyjmowanie suplementów wapnia i witaminy D

• Niepalenie papierosów

• Unikanie nadmiernego spożywania alkoholu

?

Nowe leki i terapie zwalczają skutki uboczne leczenia raka piersi, takie jak mdłości, zmęczenie i uszkodzenie nerwów.

Osoby, które przeżyły raka piersi: Radzenie sobie z efektami ubocznymi leczenia

Czasami lekarstwo jest gorsze od choroby. Nowe leki i terapie pomagają zmniejszyć negatywne skutki chemioterapii i radioterapii.

Medically Reviewed by Charlotte E. Grayson Mathis,?MD From the doctor Archives

Dla wielu kobiet, u których zdiagnozowano raka piersi, choroba nie jest powodem złego samopoczucia. To leczenie – operacja, naświetlania, a przede wszystkim chemioterapia. Zmaganie się z efektami ubocznymi, od mdłości i zmęczenia po owrzodzenia jamy ustnej i przedwczesną menopauzę, może sprawić, że cztery, sześć czy osiem miesięcy leczenia będzie wydawać się całym życiem.

W przypadku wielu kobiet skutki uboczne mogą utrzymywać się jeszcze długo po zakończeniu leczenia raka piersi. Co więcej, niektóre z nich, takie jak niskie wyniki morfologii krwi lub nudności i wymioty tak silne, że nie można ich kontrolować, mogą opóźnić kolejne leczenie, czyniąc je mniej skutecznym.

Naukowcy badają nowe metody leczenia raka piersi, ale także nowe „metody leczenia dla metod leczenia”, czyli nowe sposoby zapobiegania lub ograniczania niektórych z najbardziej wyniszczających skutków ubocznych terapii przeciwnowotworowych.

Nowy lek zwalcza mdłościJednym z najczęstszych (i najstraszniejszych) skutków ubocznych wielu rodzajów chemioterapii są mdłości i wymioty. Powodują one u wielu kobiet wyczerpanie, odwodnienie, a czasem są tak przygnębiające, że chcą one całkowicie przerwać chemioterapię. Niektóre kobiety są tak dotknięte mdłościami po chemioterapii, że nawet po latach szukają łazienki lub wiadra na sam widok swojego onkologa.

Obecnie nowy lek pomaga wielu kobietom przejść przez chemioterapię bez mdłości. Emend, zatwierdzony przez FDA w 2003 roku, działa inaczej niż wiele innych standardowych leków przeciw nudnościom stosowanych podczas chemioterapii. Blokuje on „substancję P”, substancję chemiczną, która przekazuje do mózgu sygnały o mdłościach i wymiotach. Skutecznie powstrzymuje nudności o opóźnionym początku, które pojawiają się 24 do 48 godzin po podaniu dawki chemioterapii i mogą trwać nawet pięć dni. W badaniach Emend utrzymywał około 20% pacjentów wolnych od mdłości przez okres do pięciu dni po chemioterapii.

Pod koniec 2004 roku Memorial Sloan-Kettering Cancer Center w Nowym Jorku włączyło lek Emend do standardowego zestawu leków dla kobiet poddawanych chemioterapii raka piersi. „Lek jest bardzo dobrze tolerowany i bardzo skuteczny” – mówi Andrew Seidman, zastępca lekarza prowadzącego w Breast Cancer Medicine Service w Sloan-Kettering.

„Nie zastępuje on innych leków przeciw nudnościom, ale raczej działa dobrze w połączeniu z nimi. W przypadku stosowania wyłącznie tych leków pacjenci nadal mieli możliwość wystąpienia nawracających nudności dwa lub trzy dni po leczeniu. Myślę, że od czasu wprowadzenia tej zmiany jeszcze lepiej radzimy sobie z nudnościami”.

Chory i zmęczony: Walka ze zmęczeniemPrawie każda osoba poddawana leczeniu raka piersi odczuwa pewne zmęczenie. Często narasta ono w trakcie leczenia, więc choć na początku myślisz sobie: „Nie jest tak źle, wciąż mam mnóstwo energii”, pod koniec chemioterapii i naświetlań możesz czuć się szczęśliwa, jeśli uda ci się wstać z łóżka.

Lekarze twierdzą, że pewne zmęczenie związane z leczeniem jest prawie nieuniknione. „Chemioterapia powoduje uboczne uszkodzenie normalnych tkanek, a szerokie uszkodzenie tkanek jest jednym ze źródeł zmęczenia” – mówi dr Mark Pegram, dyrektor Women’s Cancer Program w Jonsson Comprehensive Cancer Center w UCLA. „Dopóki nie będziemy dysponować bardziej ukierunkowanymi terapiami, które nie uszkadzają normalnych tkanek w takim stopniu jak chemioterapia, będziemy musieli starać się radzić sobie ze zmęczeniem najlepiej, jak potrafimy”.

Pegram twierdzi, że obecnie dostępne są leki o dłuższym działaniu, które leczą niedokrwistość wywołaną chemioterapią, która może powodować, że pacjenci są wyczerpani i zmęczeni. Te leki zwiększające liczbę czerwonych krwinek były kiedyś dostępne tylko w postaci cotygodniowych zastrzyków, ale nowszy lek w tej kategorii, Aranesp, wymaga mniejszej liczby zastrzyków i wizyt w gabinecie.

Według badania przedstawionego na Sympozjum Raka Piersi w San Antonio w 2004 roku, 94% pacjentów leczonych Aranespem odnotowało znaczną poprawę jakości życia. „Nie sądzę, aby ktokolwiek miał magiczną kulę na zmęczenie, ale utrzymanie odpowiedniego poziomu hemoglobiny jest zdecydowanie ważnym celem” – mówi Pegram.

Dążenie do ochrony kości, zapobieganie osteoporozieKobiety, u których zdiagnozowano raka piersi przed przejściem menopauzy, często przechodzą „chemopauzę”. Ta krótkotrwała lub stała menopauza jest wynikiem chemioterapii, która zaburza produkcję komórek jajnika. Badania wykazują, że ta wczesna i bardziej dotkliwa forma menopauzy (która zachodzi jednocześnie, zamiast powolnego przesuwania się w czasie naturalnej menopauzy) może prowadzić do zwiększonego ryzyka osteoporozy.

Leki zwane bisfosfonianami, takie jak Fosamax i Actonel, spowalniają tempo rozpadu kości i są powszechnie przepisywane w celu poprawy gęstości kości u osób, u których osteoporoza już wystąpiła. Ale co z kobietami, które są bardziej narażone na utratę masy kostnej z powodu „chemopauzy”, ale u których nie rozwinęła się jeszcze osteoporoza? Czy powinny one przyjmować lek taki jak Fosamax, aby zapobiec utracie masy kostnej?

Pegram twierdzi, że obecnie prowadzone są badania. „Czekamy na wyniki badań klinicznych, które potwierdzą, jak te leki działają u kobiet, które przechodzą menopauzę w wyniku chemioterapii” – mówi. „Z naukowego punktu widzenia to ma sens, że powinny działać. Wiadomo, że są one bardzo skuteczne w kontrolowaniu utraty kości w osteoporozie po naturalnej menopauzie, a także w nowotworach, które dały przerzuty do kości, więc uważamy, że prawdopodobnie będą skuteczne również w tej sytuacji.”

Niektórzy lekarze już przepisują bisfosfoniany kobietom, które doświadczyły menopauzy w wyniku chemioterapii, ale Seidman jest ostrożny. „Czy mamy dane, które mówią nam, że jest to właściwe postępowanie w takich przypadkach? Jeszcze nie” – mówi. „Na razie, jeśli menopauza wystąpi wcześnie, musimy zwracać większą uwagę na monitorowanie gęstości kości i upewnić się, że kobiety otrzymują wystarczającą ilość wapnia i witaminy D”.

Nowe leki w przygotowaniu na owrzodzenia ust i uszkodzenia nerwówLekarze nazywają to toksycznością błon śluzowych lub zapaleniem błon śluzowych, podczas gdy większość pacjentów nazywa to po prostu „owrzodzeniami ust”. Niezależnie od nazwy, uszkodzenia normalnych komórek wyściełających jamę ustną i gardło spowodowane przez niektóre silne leki przeciwnowotworowe mogą sprawić, że jedzenie kolacji stanie się uciążliwym obowiązkiem. Co więcej, mówi Pegram, „owrzodzenia jamy ustnej mogą sprawić, że pacjent będzie bardziej podatny na infekcje, co jest szczególnie niebezpieczne dla osób poddawanych chemioterapii.”

Naukowcy badają obecnie grupę związków zwanych czynnikami wzrostu keratynocytów. Związki te są podobne do substancji białkowych normalnie wytwarzanych przez organizm i mogą okazać się potencjalnym środkiem zapobiegającym owrzodzeniom jamy ustnej. Pobudzają one komórki wyściełające jamę ustną i gardło do szybszego wytwarzania większej liczby komórek w celu zastąpienia tych zniszczonych i uszkodzonych w wyniku chemioterapii.

Pod koniec 2004 r. FDA zatwierdziła jeden z tych leków, Kepivance, do leczenia owrzodzeń jamy ustnej spowodowanych stosowaniem chemioterapii w dużych dawkach w przypadku białaczki, szpiczaka i chłoniaka. Jak twierdzi Seidman, „nie jest on jeszcze gotowy na premierę” w leczeniu raka piersi, ale badania nad nim trwają.

Trwają również prace nad potencjalnym lekiem na neuropatię (uszkodzenie nerwów), jedno z najbardziej wyniszczających skutków ubocznych powszechnie stosowanych leków stosowanych w chemioterapii – Taxolu i Taxotere. „Oba leki mogą powodować uszkodzenie nerwów, które może przybierać postać od lekkiego drętwienia do silnego bólu, który może zaburzać funkcje motoryczne” – mówi Seidman.

Próbowano już różnych środków zaradczych, ale żaden z nich nie sprawdził się w badaniach klinicznych. Obecnie naukowcy badają w USA i za granicą nowy lek, Tavocept, pod kątem jego potencjału w zakresie ochrony przed tą neuropatią. Producent leku, firma Bionumerik, informuje, że wykazał on obiecujące wyniki w badaniach klinicznych III fazy i uzyskał status „szybkiej ścieżki” badań przyznany przez FDA. „Jeśli to zadziała, będzie to prawdziwy lek pierwszej klasy” – mówi Seidman.

Dowiedz się, w jaki sposób ubóstwo, niesprawiedliwość społeczna i rasizm strukturalny mogą odgrywać rolę w różnicach między rakiem piersi u białych i czarnych kobiet.

Nie wyczuła żadnych guzków. Mammografia – rodzaj badania rentgenowskiego piersi – i ultrasonografia – badanie wykorzystujące fale dźwiękowe – nie wykazały żadnych oznak raka. Lekarz uznał, że wydzielina jest spowodowana infekcją i podał jej antybiotyki.

Sześć miesięcy później Souers poszła do ginekologa-położnika. Mieszkanka Jacksonville w stanie Floryda była od dwóch lat w związku małżeńskim i rozważała założenie rodziny. Ale nie dawała za wygraną w sprawie upławów, które w tym momencie stały się krwawe.

Powiedziałam: „Naprawdę uważam, że musimy to sprawdzić, zanim pójdziemy dalej” – opowiada Souers. Po tym, jak lekarz skierował ją do specjalisty, rezonans magnetyczny piersi potwierdził obecność wielu guzów i raka piersi w I stadium.

„To był chaotyczny okres” – wspomina Souers.

Souers jest jedną z wielu czarnoskórych kobiet, które nie ukończyły 45. roku życia i są nieproporcjonalnie bardziej narażone na zachorowanie na raka piersi w USA.

„Istnieje wiele różnic w zachorowaniach na raka piersi, które są naprawdę przerażające, jeśli chodzi o to, dlaczego wyniki dla kobiet rasy czarnej są znacznie gorsze niż dla kobiet rasy białej” – mówi dr Dorraya El-Ashry, główny specjalista ds. naukowych w Breast Cancer Research Foundation.

Rak piersi jest drugą co do częstości przyczyną zgonów kobiet w USA. Choruje na niego 1 na 8 kobiet, a 1 na 39 kobiet umiera z powodu tej choroby.

Liczba zachorowań na raka piersi zaczęła spadać w ciągu ostatnich kilku lat dzięki lepszym metodom leczenia i wczesnemu wykrywaniu. Jednak w porównaniu z białymi kobietami liczba ta jest nadal wysoka wśród czarnoskórych kobiet.

Badania wykazują, że rak piersi u białych kobiet jest bardziej prawdopodobny niż u kobiet innych ras, jednak wskaźnik umieralności czarnych kobiet jest o 40% wyższy.

Kobiety rasy czarnej są również bardziej narażone na zachorowanie na raka we wcześniejszym okresie życia i dwa razy bardziej narażone na zdiagnozowanie agresywnych postaci raka, takich jak potrójnie ujemny rak piersi.

U kobiet rasy czarnej częściej niż u kobiet białych diagnozuje się późne stadium raka piersi.

Co kryje się za różnicami rasowymi?

Badania wykazują, że ubóstwo, niesprawiedliwość społeczna i rasizm strukturalny mogą odgrywać dużą rolę w różnicach między zachorowaniami na raka piersi u białych i czarnych kobiet.

Niezależnie od rasy, kobiety o niskich dochodach rzadziej poddają się regularnym badaniom przesiewowym, zabiegom i wizytom kontrolnym. Badania wykazują, że więcej kobiet kolorowych, zwłaszcza Latynosek i Murzynek, żyje w ubóstwie niż białych.

Niższe dochody mogą mieć wpływ na dostęp do ubezpieczenia zdrowotnego i dobrej jakości opieki zdrowotnej. Osoby mające problemy finansowe mogą także nie być w stanie utrzymać zdrowej diety i zdrowego stylu życia. Na przykład palenie tytoniu i otyłość mogą zwiększać ryzyko zachorowania na raka piersi.

El-Ashry twierdzi, że pewną rolę mogą odgrywać także geny. Badania wykazały, że u czarnoskórych kobiet częściej niż u białych występują mutacje BRCA1 i BRCA2 – zmiany w genach, które zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi.

Eksperci twierdzą, że czarnoskórzy Amerykanie mają również tendencję do większej nieufności wobec władz medycznych. Wynika to zazwyczaj z dziedzictwa dyskryminacji i rasizmu, z jakimi społeczność ta borykała się w przeszłości.

Brak „reprezentacji” w społeczności chorych na raka piersi

Znalezienie społeczności, z którą można się identyfikować, jest czasem problemem dla czarnoskórych kobiet chorych na raka piersi. Souers przekonała się o tym, kiedy szukała informacji o operacji.

Po zdiagnozowaniu raka piersi Souers mówi, że szukała „drogi najmniejszego oporu”, aby mieć pewność, że rak nie powróci. Zdecydowała się na obustronną mastektomię. Podczas tego zabiegu chirurg usuwa obie piersi.

Przed operacją Souers była ciekawa, jak jej piersi będą wyglądały po niej. Kiedy szukała w Google, jak wyglądają czarnoskóre kobiety po obustronnej mastektomii, pojawiały się głównie zdjęcia białych kobiet.

„Moje anteny podniosły się do góry. Czy więc czarne kobiety nie poddają się podwójnej mastektomii? Czy mają złych lekarzy? Czy moi lekarze proszą mnie o zrobienie czegoś, czego nie robią inne czarne kobiety? Wszystko to budziło we mnie niepokój” – mówi Souers.

Marissa Thomas, 41-latka z Tacoma, WA, miała podobne doświadczenia po tym, jak w listopadzie 2015 r. zdiagnozowano u niej raka piersi w II stadium. W następnym roku musiała przejść przez „całą gamę zabiegów” – lumpektomię (usunięcie części piersi), chemioterapię, naświetlania i?dwie operacje rekonstrukcji piersi.

W tym trudnym okresie Thomas mówi, że „nie widziała nikogo, kto byłby podobny do mnie, kto przechodziłby leczenie. Wiedziałam, że takie osoby istnieją, ale nie było żadnej grupy wsparcia online, która mogłaby się z nimi skontaktować – po prostu nie było żadnej” – mówi Thomas.

Ale dzięki Internetowi Thomas i Souers poznali się na Instagramie. Później spotkały się osobiście na spotkaniu, na którym zdały sobie sprawę, że mają ze sobą wiele wspólnego. Wyczuwając brak wspólnoty kobiet kolorowych chorych na raka piersi, obie panie założyły grupę o nazwie „For the Breast of Us”.

Misją grupy, jak mówi Thomas, jest podnoszenie na duchu i wzmacnianie pozycji kobiet kolorowych z rakiem piersi poprzez dostarczanie im narzędzi niezbędnych do obrony ich samych podczas wyboistej podróży medycznej. Obecnie prywatna strona grupy na Facebooku liczy ponad 700 członkiń, które szukają w społeczności wsparcia i pomocy.

Niski udział w badaniach klinicznych

Jedną z głównych misji For the Breast of Us, jak mówi Thomas, jest „chęć dowiedzenia się, dlaczego wiele kolorowych kobiet nie bierze udziału w badaniach klinicznych” dotyczących raka piersi.

Badania kliniczne to badania, które pozwalają naukowcom dowiedzieć się, jak dobrze działają nowe metody leczenia. Jest to kolejny obszar, w którym reprezentacja czarnoskórych kobiet jest znacznie niższa niż kobiet białych.

„Mają one [czarnoskóre kobiety] mniejsze możliwości uczestniczenia w badaniach klinicznych, a także w mniejszym stopniu biorą udział w badaniach klinicznych i innych rodzajach badań” – mówi El-Ashry.

Osoby rasy czarnej stanowią zaledwie 6,2% uczestników badań klinicznych, Azjaci – 3,3%, Latynosi – 2,2%, a rdzenni Amerykanie – 0,1%.

„Myślę, że jak wszystko inne, jest to złożony obraz. W samych badaniach klinicznych, jeśli ludzie są słabego zdrowia z powodu współistniejących schorzeń, mają mniejsze szanse na włączenie do badania klinicznego. A ponieważ w społeczności osób raka piersi rasy czarnej odsetek ten jest większy, może to prowadzić do takich sytuacji” – mówi El-Ashry.

El-Ashry twierdzi, że jest to także kwestia świadomości. „Świadomość tego, jak ważne są badania kliniczne, a nawet możliwość uczestniczenia w nich, na przykład, w miejscu, które bierze udział w badaniach klinicznych. Chodzi więc o poziom dostępu i reprezentacji”.

Zmiana podejścia

Według aktualnych wytycznych kobiety w wieku od 45 do 54 lat powinny co roku wykonywać badanie mammograficzne w celu sprawdzenia, czy nie mają raka piersi. Kobiety w wieku od 40 do 44 lat mogą wykonywać badania co 2 lata, natomiast kobiety powyżej 55 lat mogą kontynuować badania co roku lub zdecydować się na badania co 2 lata.

Jeśli w Twojej rodzinie lub w związku z uwarunkowaniami genetycznymi występuje zwiększone ryzyko zachorowania na raka piersi, porozmawiaj z lekarzem o wykonaniu oprócz mammografii także rezonansu magnetycznego. Ponieważ u kobiet kolorowych rak jest diagnozowany w późniejszych stadiach, El-Ashry mówi, że naukowcy sprawdzają, czy modyfikacja wytycznych dotyczących badań przesiewowych przyniesie korzyści. Jedno z nowych badań ma na celu sprawdzenie, czy wytyczne dotyczące badań przesiewowych powinny w większym stopniu skupiać się na tym, czy u danej osoby występuje szczególne ryzyko zachorowania na raka piersi, a nie na wieku.

„Myślę, że jest to obszar, w którym obecnie trwają prace nad koncepcją, że jeśli będziemy w stanie zrozumieć ryzyko zachorowania, to opracujemy wytyczne dostosowane do tego ryzyka” – mówi El-Ashry.

Do czynników zwiększających prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi należą: niewłaściwe odżywianie, picie alkoholu, otyłość, palenie tytoniu, obciążenie rodzinne i mutacje genów.

Otwórz się na komunikację

Thomas twierdzi, że lekarze mogą przyczynić się do zmniejszenia różnic rasowych w opiece nad chorymi na raka piersi, zwracając baczną uwagę na potrzeby kobiet kolorowych.

„Słuchajcie swoich pacjentów, zwłaszcza czarnoskórych i brązowych” – mówi Thomas. „Nie sądzę, aby wielu lekarzy w pełni słuchało swoich pacjentów. Nie są świadomi, gdzie mogą mieć braki”.

Thomas mówi również, że lekarze mogą również rozważyć połączenie swoich pacjentów z innymi rzecznikami pacjentów lub nawigatorami pacjentów w swojej społeczności. Chodzi o to, aby pacjenci mieli kogoś, do kogo mogliby się odwołać w przypadku, gdy nie będą w stanie porozumieć się ze swoimi lekarzami lub gdy będą chcieli, aby ktoś im to wytłumaczył w prosty sposób”.

„Jedna rzecz, którą chcę powiedzieć środowisku medycznemu, to sprawdzanie swoich uprzedzeń przy drzwiach. Każdy z nas ma swoje uprzedzenia, ale upewnijcie się, że nie przenosicie ich na pacjentów, którym służycie” – mówi Thomas.

Souers mówi, że w społeczności chorych na raka piersi potrzebni są również sojusznicy, którzy nie identyfikują się jako kobiety kolorowe, aby wykorzystać swój przywilej i platformę do zwrócenia uwagi na niesprawiedliwość, jaka spotyka kobiety kolorowe chore na raka piersi. W ramach swojej działalności Souers i Thomas stworzyli przewodnik dla sprzymierzeńców – listę „dos” i „don’t”, aby podnieść i wzmocnić narrację kobiet kolorowych w społeczności i umożliwić im dostęp do zasobów opieki i informacji, których w przeciwnym razie mogłyby nie mieć.

Zamykanie luki

W ciągu ostatnich 30 lat dzięki badaniom udało się obniżyć śmiertelność z powodu raka piersi o około 40%. Z badań tych skorzystały jednak głównie białe kobiety z tej społeczności.

„To, czego potrzebujemy, to możliwość wpłynięcia na tę lukę w dysproporcjach, a to będzie możliwe dzięki badaniom i głębszym inwestycjom w badania nad dysproporcjami, a to wymaga pieniędzy i chęci” – mówi El-Ashry.

Różnice rasowe wyniszczają społeczności kolorowe. Souers mówi, że trzeba zrobić wszystko, aby przynajmniej wyrównać szanse.

„W pewnym momencie zaczynamy zastanawiać się, co zrobimy? Kobiety umierają. Nie potrafimy powiedzieć, ilu przyjaciół straciłyśmy w ciągu ostatnich kilku miesięcy. Kobiety umierają. Zasługują na coś lepszego. Ich rodzice, dzieci, partnerzy – zasługują na coś lepszego. Musimy podjąć rozmowy, aby opracować plan, który sprawi, że jeśli będziemy umierać, to przynajmniej w takim samym tempie. A nie znacznie szybciej niż wszyscy inni” – mówi Souers.