Lekarz mówi ci.

Opieka nad przewlekłym schorzeniem, takim jak choroba Leśniowskiego-Crohna, oznacza stałe wydatki na leczenie. Dowiedz się, czego można się spodziewać i co może pomóc w pokryciu tych kosztów medycznych.

Choroba Crohns’a jest przewlekłą i czasami bolesną dolegliwością jelit. Chociaż nie ma na nią lekarstwa, dostępne są metody leczenia, które pozwalają kontrolować chorobę Leśniowskiego-Crohna, a nawet doprowadzić do jej remisji na wiele miesięcy lub lat. Koszty opieki medycznej mogą w tym czasie wzrosnąć, dlatego należy zaplanować i przygotować się już teraz – niezależnie od tego, czy posiada się dobre ubezpieczenie zdrowotne, czy też nie.

Dlaczego? Jedno z badań wykazało, że roszczenia związane z nieswoistymi zapaleniami jelit (Crohns i wrzodziejące zapalenie jelita grubego) pokrywane przez prywatne ubezpieczenie i Medicare Advantage (ubezpieczenie Medicare sprzedawane przez ubezpieczycieli) wynosiły 23 000 USD rocznie. Koszty bieżące dla osób z IBD przekraczały 2200 dolarów rocznie. Nie wliczając w to około 3 000 dolarów utraconych zarobków rocznie przez chorego na IBD ani kosztów terapii pomagającej zwalczać objawy.

Regularne leczenie medyczne

Opieka medyczna rozpoczyna się od wizyty w gabinecie lekarskim. Chociaż koszty mogą się różnić w zależności od kraju, średni koszt w jednym z planów wynosił od 130 do 180 dolarów dla osoby dorosłej bez ubezpieczenia lub około 30 dolarów dopłaty, jeśli jesteś ubezpieczony.

W zależności od stopnia zaawansowania choroby Crohns, gastroenterolog może przepisać:

• Antybiotyki

• Leki przeciwzapalne, takie jak 5-aminosalicylany

• Łagodniejsze steroidy, takie jak budezonid

• Silniejsze kortykosteroidy, takie jak prednizon

• Alternatywne steroidy zwane immunomodulatorami, takie jak 6-merkaptopuryna, azatiopryna lub metotreksat

• Leki biologiczne, takie jak adalimumab (Humira), certolizumab pegol (Cimzia) lub infliksymab (Remicade), które są podawane we wlewie lub wstrzyknięciu

Lekarz może również zalecić przyjmowanie różnych leków dostępnych bez recepty w celu złagodzenia objawów, takich jak gazy, gorączka lub bóle stawów. Konieczne może być także dostosowanie diety i przyjmowanie suplementów witaminy B12, kwasu foliowego, C i D.

Koszty leków mogą się znacznie różnić. Na przykład, prednizon jest reklamowany w Internecie w cenie od 12 do 21 dolarów za receptę, co oznacza, że 30-procentowy udział własny ubezpieczyciela wynosi zaledwie 3,60 dolara. Jednak pojedyncza dawka leku biologicznego infliksymabu może kosztować od 1300 do 2500 dolarów, co oznacza, że dopłata wynosi od 390 do 750 dolarów.

Wskazówka: Porównywanie cen w aptekach lokalnych i internetowych jest zawsze dobrym pomysłem. Warto również zapoznać się z programami pomocy w przyjmowaniu leków, oferowanymi przez wiele firm farmaceutycznych.

Na szczęście, ustawa Affordable Care Act pomogła zapewnić, że prywatni ubezpieczyciele nie uznają chorób przewlekłych, takich jak Crohns, za schorzenia istniejące wcześniej. Z drugiej strony, Medicare i Medicaid nie pokrywają wszystkich powszechnie przepisywanych leków na IBD, więc trzeba to sprawdzić z wyprzedzeniem.

Porady: Crohns & Colitis Foundation stworzyła listę kontrolną, którą można wykorzystać do porównania, w jaki sposób różne plany ubezpieczeniowe pokrywają koszty leczenia IBD. A jeśli potrzebujesz pomocy w pokryciu kosztów leków i leczenia Crohns, fundacja oferuje również narzędzie do wyszukiwania firm i organizacji, które zapewniają pomoc. Ponadto, jeśli leki są dla ciebie nieosiągalne cenowo, wielu producentów leków ogłasza programy oferujące zniżki.

Poważniejsza opieka medyczna

Z biegiem lat bolesne objawy powodują, że niektórzy pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna trafiają na pogotowie lub do przychodni. Należy pamiętać, że wizyta na pogotowiu dla dorosłych może kosztować setki dolarów przed wykupieniem ubezpieczenia, a firma ubezpieczeniowa może nie zgodzić się, że objawy były nagłe lub że wyjazd był konieczny.

Ponadto, pomimo najlepszych starań w leczeniu, od 40% do 60% pacjentów z chorobą Crohns’a będzie wymagało operacji w ciągu 10 lat od rozpoznania choroby. Resekcja jelita grubego jest operacją jelita grubego, którą ostatecznie przechodzi wiele osób z Crohnsem. Jej całkowity koszt, przed wykupieniem ubezpieczenia, może przekroczyć 24 000 dolarów w przypadku zabiegu laparoskopowego i 31 000 dolarów w przypadku tradycyjnej operacji otwartej. Sprawdź w swoim planie ubezpieczeniowym, jakie będą Twoje koszty i czy wybór szpitala (w sieci lub poza siecią) będzie miał wpływ na koszty.

Utrzymanie zdrowia psychicznego

Utrzymanie zdrowia emocjonalnego i psychicznego może być trudne, gdy cierpisz na chorobę przewlekłą. Przykład: U osób z Crohnsem wskaźniki lęku i depresji są wyższe niż w populacji ogólnej.

Lęk i depresja są stanami chorobowymi. Można je leczyć. Ze względu na Twoje potrzeby średni koszt sesji terapeutycznej (przed ubezpieczeniem) może być warty 100-200 dolarów. Ponadto lekarz może skierować Cię do grupy wsparcia, która pomoże Ci opracować strategie radzenia sobie ze stresem związanym z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Wskazówka: Na stronie Crohns and Colitis Foundation można również znaleźć pobliskie grupy wsparcia, grupy mentorskie i czaty.

Bądź proaktywny

Zarządzanie kosztami leczenia medycznego i psychologicznego związanymi z chorobą Leśniowskiego-Crohna podczas wieloletniego zmagania się z objawami nie zawsze jest łatwe. Istnieją jednak sposoby na obniżenie rachunków. Należy aktywnie badać dostępne opcje i zwracać uwagę gastroenterologów na wszelkie wątpliwości dotyczące przystępności cenowej.

Lekarz opisuje przyczyny, objawy i leczenie zespołu krótkiego jelita.

Jelita składają się z dwóch części – jelita grubego, zwanego też okrężnicą, i jelita cienkiego. Zespół krótkiego jelita dotyka zazwyczaj osoby, którym usunięto znaczną część jelita cienkiego. Bez tej części organizm nie jest w stanie uzyskać wystarczającej ilości składników odżywczych i wody ze spożywanych pokarmów. Powoduje to problemy z jelitami, takie jak biegunka, które mogą być niebezpieczne, jeśli nie podejmie się leczenia.

Jeśli dowiesz się, że cierpisz na zespół krótkiego jelita, wiedz, że lekarze mogą podjąć wiele działań, aby złagodzić objawy i zapewnić właściwe odżywianie. Osoby cierpiące na tę chorobę mogą prowadzić aktywne życie.

Z czasem organizm może przyzwyczaić się do krótszego jelita cienkiego, a pacjent może być w stanie przyjmować mniejszą liczbę leków. Kluczem jest trzymanie się planu leczenia i otrzymywanie potrzebnego wsparcia.

Przyczyny

Dorośli mają zazwyczaj około 20 metrów jelita cienkiego. U osób z zespołem krótkiego jelita zwykle brakuje co najmniej połowy jelita cienkiego lub jest ono usunięte.

Istnieje wiele powodów, dla których może się to zdarzyć. Niektóre dzieci rodzą się z problemami jelitowymi, które powodują uszkodzenie części jelita. Inne rodzą się po prostu z krótszymi jelitami. Najczęściej zespół krótkiego jelita występuje po operacji usunięcia dużej części jelita cienkiego.

Lekarze mogą usunąć jelito cienkie jako część leczenia:

• choroby Crohns’a, trwającej całe życie zapalnej choroby jelit, która powoduje bóle brzucha, biegunkę i inne problemy trawienne

• Rak

• Uszkodzenia spowodowane leczeniem nowotworu, np. radioterapią

• Uszkodzenie jelita grubego

Objawy

Głównym objawem zespołu krótkiego jelita jest biegunka, która nie ustępuje. Ty lub Twoje dziecko możecie również mieć:

• Skurcze

• Wzdęcia

• Gazy

• Zgaga

• Słabość

• Zmęczenie

• Utrata wagi

Ponieważ organizm ma problemy z przyswajaniem składników odżywczych i witamin z pożywienia, może to również powodować:

• niedokrwistość (za mało czerwonych krwinek)

• Łatwe powstawanie siniaków

• Stłuszczenie wątroby

• Kamienie żółciowe

• Kamienie nerkowe

• Ból kości i osteoporoza (przerzedzenie i kruchość kości)

• Problemy z jedzeniem niektórych pokarmów

Uzyskanie diagnozy

Jeśli masz jakiekolwiek objawy, a usunięto Ci znaczną część jelita cienkiego, lekarz może już podejrzewać zespół krótkiego jelita. Aby się upewnić, lekarz przeprowadzi badanie fizykalne i może wykonać inne testy, w tym:

• Badania krwi

• Badanie kału

• Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej i brzucha

• Seria zdjęć górnego odcinka przewodu pokarmowego, zwana także zdjęciem barytowym. Polega ona na wypiciu specjalnego płynu, który powleka gardło, żołądek i jelito cienkie, dzięki czemu są one lepiej widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

• Tomografia komputerowa (TK) – potężny aparat rentgenowski, który wykonuje szczegółowe zdjęcia wnętrza ciała.

• Ultradźwięki, które wykorzystują fale dźwiękowe do tworzenia obrazów narządów

• Badanie gęstości kości

• Biopsja wątroby, podczas której lekarze pobierają fragment tkanki do badań. W większości przypadków lekarze wykonują małe nacięcie na brzuchu i używają wydrążonej igły, aby pobrać potrzebne komórki. W celu określenia miejsca, w którym należy umieścić igłę, wykorzystuje się tomografię komputerową lub ultrasonografię. Biopsja trwa około 5 minut, ale pacjent może potrzebować kilku godzin, aby dojść do siebie.

Oprócz badań, lekarz prawdopodobnie zada również pytania dotyczące objawów, takich jak:

• Jak się czujesz?

• Kiedy zaczęły się Twoje objawy?

• Czy masz jakieś inne dolegliwości?

• Jaki jest Twój poziom energii?

• Czy masz biegunkę?

• Czy masz problemy po spożyciu niektórych pokarmów?

• Co sprawia, że Twoje objawy są lepsze? Co powoduje ich nasilenie?

Pytania, które należy zadać lekarzowi

• Jak poważny jest mój zespół krótkiego jelita?

• Czy kiedykolwiek ustąpi?

• Co mogę zrobić, żeby poczuć się lepiej?

• Jakiego rodzaju leczenia potrzebuję?

• Skąd będziemy wiedzieć, czy leczenie działa?

• Jakie rodzaje żywności powinienem spożywać?

• Czy muszę wykonywać badania w celu sprawdzenia poziomu moich witamin?

Jeśli Twoje dziecko cierpi na zespół krótkiego jelita, zapytaj lekarza, w jaki sposób możesz upewnić się, że otrzymuje ono składniki odżywcze niezbędne do prawidłowego rozwoju.

Leczenie

Leczenie ma dwa cele: złagodzenie objawów oraz dostarczenie odpowiedniej ilości witamin i minerałów. Rodzaj leczenia zależy od stopnia zaawansowania choroby.

• W łagodnych przypadkach konieczne może być spożywanie kilku małych posiłków dziennie, wraz z dodatkowymi płynami, witaminami i minerałami. Lekarz prawdopodobnie poda również leki na biegunkę.

• Leczenie jest takie samo w przypadku umiarkowanych przypadków, ale od czasu do czasu pacjent może potrzebować dodatkowych płynów i minerałów podawanych przez kroplówkę.

• W poważniejszych przypadkach zamiast posiłków można zastosować dożylne karmienie przez rurkę. Rurka może też zostać wprowadzona bezpośrednio do żołądka lub jelita cienkiego. Jeśli stan pacjenta ulegnie poprawie, można zaprzestać podawania pokarmu przez rurkę.

• W najcięższych przypadkach chorzy wymagają ciągłego stosowania dożylnych rurek żywieniowych.

Lekarz może zaproponować zabieg chirurgiczny, w tym przeszczep części lub całości jelita cienkiego. Nowy narząd może wyleczyć zespół jelita cienkiego, ale przeszczep jest poważnym zabiegiem chirurgicznym. Lekarze zazwyczaj zalecają go tylko wtedy, gdy inne metody leczenia nie przyniosły rezultatu.

Jeśli zdecydujesz się na tę opcję, lekarz wpisze Cię na listę oczekujących na przeszczep jelita cienkiego od dawcy. Po przeszczepie pacjent może przebywać w szpitalu przez 6 tygodni lub dłużej. Konieczne będzie przyjmowanie leków, które zapobiegną odrzuceniu przez organizm nowego narządu. Leki i regularne badania kontrolne będą potrzebne do końca życia.

W zależności od stanu pacjenta istnieją inne metody leczenia, które mogą pomóc jelitu cienkiemu we wchłanianiu większej ilości składników odżywczych i wody. Należą do nich:

• Teduglutyd (Gattex)

  . Lekarze mogą przepisać ten hormon dorosłym z poważniejszymi przypadkami zespołu krótkiego jelita, którzy wymagają dożylnego podawania pokarmu.

• L-glutamina

  w postaci proszku, który można zmieszać z wodą i wypić. Niektóre badania wykazały, że może ona pomóc jelitu cienkiemu we wchłanianiu większej ilości składników odżywczych.

• Somatropina (Zorbtive)

  to ludzki hormon wzrostu. Lek ten otrzymuje się w postaci zastrzyku. Może on pomóc jelitom w lepszej samodzielnej pracy, dzięki czemu nie będzie potrzebne tak duże wsparcie żywieniowe.

Środki przeciwbiegunkowe, takie jak loperamid (Imodium), mogą pomóc, podobnie jak antybiotyki, jeśli istnieją dowody na przerost bakterii w jelitach.

Bardzo ważne jest, aby upewnić się, że dzieci z zespołem krótkiego jelita otrzymują wystarczającą ilość kalorii i składników odżywczych, ponieważ wciąż rosną. Porozmawiaj z lekarzem lub dietetykiem o tym, jakie rodzaje żywności są najlepsze. Lekarz Twojego dziecka będzie je regularnie kontrolował, aby upewnić się, że otrzymuje ono to, czego potrzebuje.

Niektóre osoby mogą wymagać leczenia tylko przez krótki czas. Lekarze nazywają to adaptacją jelitową, kiedy jelito cienkie jest w stanie dostosować się do mniejszej długości i pracować tak, jak powinno. Może to potrwać nawet 2 lata, a większość ludzi nadal wymaga leczenia, zanim ich narządy przyzwyczają się do nowych warunków.

Naukowcy poszukują nowych metod leczenia zespołu krótkiego jelita w ramach badań klinicznych. W badaniach tych testuje się nowe leki, aby sprawdzić, czy są bezpieczne i czy działają. Często są one sposobem na wypróbowanie nowego leku, który nie jest dostępny dla wszystkich. Lekarz może powiedzieć, czy jedno z takich badań może być dla Ciebie odpowiednie.

Dbanie o siebie

Trudno jest radzić sobie z takimi objawami, jak biegunka, ale zespół krótkiego jelita nie musi zawładnąć Twoim życiem. Ważne jest, aby pozostawać w kontakcie z lekarzem i postępować zgodnie z planem leczenia, co pozwoli zachować kontrolę nad sytuacją.

Możesz także podjąć kroki, aby poczuć się lepiej, na przykład:

• Wiedzieć, co jeść.

  Nie ma jednego planu żywieniowego dla osób z zespołem krótkiego jelita, ale ogólnie rzecz biorąc, należy spożywać chude białko (mięso, nabiał, jaja, tofu) i węglowodany o niskiej zawartości błonnika (biały ryż, makaron, białe pieczywo). Unikaj słodyczy i tłuszczu. Dietetyk może pomóc w ustaleniu, jakie pokarmy są najlepsze.

• Bądź aktywny.

  Ćwiczenia fizyczne są korzystne dla ciała i umysłu. Lekarz może powiedzieć, ile i jaki rodzaj aktywności jest dla Ciebie odpowiedni. Jeśli do leczenia używana jest kroplówka, poproś o taką, którą możesz nosić przy sobie.

• Poproś o pomoc.

  Rodzina, przyjaciele i inni członkowie społeczności mogą pomóc w załatwianiu spraw, podwiezieniu do lekarza lub po prostu dać upust stresowi związanemu z leczeniem. Pomocna może być także rozmowa z psychologiem lub doradcą.

• Ucz się od innych.

  Grupy wsparcia mogą być doskonałym sposobem na uzyskanie porady i zrozumienia od innych osób cierpiących na zespół krótkiego jelita. Znajdź grupę, która spotyka się w Twojej okolicy lub skorzystaj z internetowych forów dyskusyjnych.

Czego się spodziewać

Dzięki ścisłej współpracy z lekarzem można kontrolować objawy i prowadzić aktywny tryb życia. Zespół krótkiego jelita może być bardzo poważny, jeśli pacjent nie będzie przestrzegał planu leczenia. Może dojść do odwodnienia i istnieje prawdopodobieństwo, że organizm nie będzie otrzymywał wystarczającej ilości składników odżywczych.

U niektórych osób stan ten ulega poprawie i po pewnym czasie nie wymagają one już wielu zabiegów. To, czy zespół krótkiego jelita ustąpi, zależy od wieku, stanu zdrowia pacjenta, ilości jelita cienkiego i grubego, a także od tego, czy pacjent cierpi na inne schorzenie, takie jak choroba Crohns’a.

Uzyskiwanie wsparcia

Więcej informacji na temat zespołu krótkiego jelita można znaleźć na stronie internetowej Fundacji na rzecz Zespołu Krótkiego Jelita. Można tam również znaleźć informacje o grupach wsparcia.

Laparoskopowa całkowita kolektomia brzuszna to zabieg polegający na usunięciu jelita grubego w celu leczenia stanów zapalnych jelit, takich jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego i znana polipowatość. Dowiedz się od lekarza więcej na temat tej procedury.

• stanów zapalnych jelit, takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego

• Polipowatość rodzinna, dziedziczne schorzenie, w którym setki do tysięcy polipów (małych narośli) tworzy się na całej długości jelita grubego

Termin „laparoskopowy” odnosi się do rodzaju chirurgii zwanej laparoskopią, która umożliwia chirurgowi przeprowadzenie operacji przez bardzo małe nacięcia w jamie brzusznej. Chirurg używa laparoskopu, czyli narzędzia wyposażonego w małą kamerę, aby zajrzeć do wnętrza pacjenta.

3 etapy laparoskopowej całkowitej kolektomii brzusznej

Krok 1: Ustawienie laparoskopu

Najpierw pacjent otrzyma znieczulenie ogólne, dzięki czemu będzie spał. Następnie chirurg wykona małe nacięcie (około pół cala długości) w pobliżu pępka i wprowadzi przez nie laparoskop. Chirurg widzi obrazy z laparoskopu na monitorach wideo umieszczonych w pobliżu stołu operacyjnego.

Po wprowadzeniu laparoskopu chirurg wykona w brzuchu jeszcze cztery lub pięć nacięć o długości mniejszej niż pół cala. Chirurg będzie pracował przez te nacięcia.

Krok 2: Podział okrężnicy esowatej i odbytnicy

Okrężnica jest dużym narządem (o długości ok. 5 stóp) rozciągającym się od jelita cienkiego (jelita krętego) do odbytnicy. Lekarze dzielą okrężnicę na cztery główne części:

Chirurg ostrożnie uwolni okrężnicę w poszczególnych odcinkach, zaczynając od odbytnicy i esicy, a kończąc na okrężnicy wstępującej (prawej). W trakcie operacji przetnie i zamknie główne naczynia krwionośne, które doprowadzają krew do okrężnicy.

Podczas zabiegu chirurg użyje instrumentu w kształcie łopatki, aby przytrzymać pętle jelita w górze i z dala od drogi. Gdy całe jelito grube zostanie uwolnione, chirurg uwolni prawą okrężnicę od jelita krętego. Następnie wskaże część jelita krętego, którą połączy z odbytnicą.

Na koniec chirurg przeprowadzi nad okrężnicą instrument przypominający pętlę, aby upewnić się, że wszystkie połączenia z tkanką zostały przecięte. Narzędzie to jest zaprojektowane tak, aby utrzymać pętlę z drutu, którą chirurg zaciska wokół wszelkich pozostałych narośli tkanki, aby je usunąć. Po zakończeniu tych czynności chirurg powiększy jedno z cięć chirurgicznych i wyciągnie okrężnicę z jamy brzusznej.

Krok 3: Zakończenie operacji

Aby zakończyć zabieg, chirurg wykona jedną z dwóch czynności:

Chirurg przepłucze następnie jamę brzuszną i sprawdzi, czy połączenie nie jest nieszczelne. Na koniec zszyje lub zaklei taśmą wszystkie cięcia chirurgiczne w jamie brzusznej.

Powrót do zdrowia

Po operacji lekarz zachęci Cię do stopniowego zwiększania poziomu aktywności po powrocie do domu. Spacery to świetne ćwiczenie. Pomoże w ogólnej rekonwalescencji, wzmacniając mięśnie, utrzymując krążenie krwi w celu zapobiegania zakrzepom oraz pomagając w oczyszczeniu płuc.

Jeśli pacjent jest sprawny fizycznie i regularnie ćwiczył przed operacją, może powrócić do ćwiczeń, gdy poczuje się dobrze, a lekarz wyrazi na to zgodę. Jednak przez 6 tygodni po zabiegu należy unikać forsownych ćwiczeń, dźwigania ciężarów i ćwiczeń mięśni brzucha, takich jak przysiady.

Po powrocie do domu lekarz prawdopodobnie zaleci łagodną dietę, co oznacza, że można jeść prawie wszystko z wyjątkiem surowych owoców i warzyw. Dietę tę należy kontynuować do czasu kontroli pooperacyjnej. Jeśli dieta powoduje zaparcia, należy skontaktować się z gabinetem lekarskim w celu uzyskania porady.

Wiele leków dostępnych na receptę i bez recepty może pomóc złagodzić objawy choroby Leśniowskiego-Crohna.

Lekarz może zlecić wypróbowanie wielu leków, zanim ustali, który z nich lub ich kombinacja będzie dla ciebie najskuteczniejsza.

Rodzaje leków

Zazwyczaj pierwszym celem leczenia jest opanowanie stanu zapalnego w jelitach i złagodzenie dyskomfortu. Lekarz może również przepisać leki, które zapobiegną nawrotom objawów.

Sterydy. Nazywane są również kortykosteroidami. Pomagają one ograniczyć reakcje zapalne organizmu. Zazwyczaj przyjmuje się je przez 3-4 miesiące, aby opanować objawy i doprowadzić do remisji choroby Leśniowskiego-Crohna.

Niektóre steroidy można przyjmować doustnie lub w postaci aerozolu do nosa. Należą do nich:

• Dipropionian beklometazonu (QNASL, Qvar)

• Budezonid (Entocort)

• Hydrokortyzon (Aquacort, Cortenema, Hydrocort)

• Metyloprednizolon (Duralone, Medrol, M-Prednisol)

• Prednizolon (Omnipred, Orapred, Veripred)

• Prednizon (Deltasone, Rayos)

Niektóre steroidy są podawane w formie zastrzyku do żyły, zazwyczaj w przypadku pobytu w szpitalu w okresie zaostrzenia choroby. Można je otrzymać w klinice lub w gabinecie lekarskim:

• Hydrokortyzon (A-Hydrocort, Solu-Cortef)

• Metyloprednizolon (A-Methapred, Depo-Medrol, Solu-Medrol)

Ważne jest, aby poinformować każdego lekarza, pielęgniarkę i innych pracowników służby zdrowia o przyjmowaniu sterydów. Jeśli zażywasz je od jakiegoś czasu, nie przestawaj nagle bez zgody lekarza. W przeciwnym razie może to doprowadzić do gwałtownego i niebezpiecznego spadku ciśnienia krwi i poziomu cukru we krwi.

Leki przeciwzapalne. Pomagają one zmniejszyć obrzęk wyściółki jelit. Aminosalicylany (5-ASA) mogą być skuteczne w łagodnych i umiarkowanych przypadkach choroby Leśniowskiego-Crohna. Mogą one również pomóc w zapobieganiu nawrotom choroby. Przykłady 5-ASAs obejmują:

• Balsalazyd (Colazal, Giazo)

• Mezalamina (Apriso, Delzicol, Lialda, Pentasa)

• Olsalazyna (Dipentum)

• Sulfasalazyna (Azulfidyna)

Do działań niepożądanych tych leków należą:

• Nudności

• Wymioty

• Biegunka

• Ból głowy

• Niestrawność

• Gorączka

• Reakcje alergiczne, takie jak swędzenie lub zaczerwienienie

Sulfasalazyna może utrudniać wchłanianie przez organizm folianów (witamin z grupy B). Jeśli jesteś w ciąży, a wtedy właśnie potrzebujesz więcej kwasu foliowego, lekarz może zalecić stosowanie suplementu.

Leki immunosupresyjne. Leki te hamują naturalną, zwalczającą chorobę reakcję immunologiczną organizmu. Pomaga to zmniejszyć stan zapalny. Przykłady obejmują:

• Azatiopryna (Azasan)

• Cyklosporyna (Gengraf, Neoral, Sandimmune)

• Merkaptopuryna (Purinethol, Purixan)

• Metotreksat (Otrexup, Rasuvo,?Rheumatrex, Otrexup, Trexall, Xatemp)

• Mykofenolan mofetylu (CellCept)

• Tacrolimus (Astagraf XL, Envarsus XR, Prograf)

Leki immunosupresyjne zwiększają ryzyko wystąpienia nowotworów, zwłaszcza chłoniaka. Zdarza się to jednak rzadko. Do najczęstszych działań niepożądanych należą:

• Ból głowy

• Biegunka

• Nudności

• Gazy lub skurcze

• Ból

Leki przeciwbakteryjne. Leczy się nimi zakażenia, takie jak ropnie i przetoki w przewodzie pokarmowym.

Antybiotyki w przypadku Crohns obejmują:

• Ciprofloksacyna (Cipro, Proquin)

• Metronidazol (MetroCream, Metrogel, Nuvessa)

• Rifaksymina (Xifaxan)

• Wankomycyna (Vancocin)

Długotrwałe stosowanie metronidazolu może powodować mrowienie w dłoniach i stopach zwane neuropatią. Jeśli pacjent przyjmuje cyprofloksacynę, nie powinien przebywać na słońcu lub nosić krem z filtrem przeciwsłonecznym. Niektóre leki przeciwbakteryjne mogą powodować poważne działania niepożądane, takie jak wysypka, pokrzywka i obrzęk twarzy, ust i innych miejsc.

Leki biologiczne. Leki te są przeciwciałami wytwarzanymi w laboratorium z żywych komórek. Są one przepisywane w celu uspokojenia nadmiernie aktywnego układu odpornościowego. Do leków biologicznych stosowanych w chorobie Crohna należą:

Inhibitory TNF. Zwykle przepisuje się je w przypadku umiarkowanej lub ciężkiej postaci choroby Leśniowskiego-Crohna. Leki te znane są również pod nazwą anty-TNF (anti-tumor necrosis factor). Lekarz może zlecić wypróbowanie inhibitorów TNF, jeśli leki immunosupresyjne nie pomogły pacjentowi. Leki biologiczne są zwykle podawane we wlewie dożylnym lub w zastrzyku igłowym. Przykłady obejmują:

• Adalimumab (Humira)

• Infliksymab (Remicade)

• Ustekinumab (Stelara)

• Vedolizumab (Entyvio)

Działania niepożądane niektórych z tych leków biologicznych obejmują reakcje alergiczne i senność. Bardzo rzadko mogą to być problemy z wątrobą i poważne zakażenia, takie jak zapalenie wątroby typu B i gruźlica.

Terapie skojarzone. Lekarz może połączyć leki biologiczne i immunosupresyjne, jeśli inne terapie nie przyniosły oczekiwanych rezultatów. Terapia skojarzona może być agresywna i może powodować większe prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych. Może to zwiększyć ryzyko infekcji i śmiertelnych nowotworów.

Leki dostępne bez recepty. Zapytaj swojego lekarza, czy któryś z tych leków może pomóc w złagodzeniu objawów. Nie potrzebujesz recepty:

• Leki przeciwbiegunkowe, takie jak loperamid (Diamode, Imodium A-D)

• Leki przeciwbólowe, takie jak acetaminofen. Najlepiej unikać niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak aspiryna, ibuprofen i naproksen, ponieważ zwiększają one ryzyko wystąpienia wrzodów i krwawienia wewnętrznego.

• Suplementy. Crohns może powodować niedobór żelaza, witaminy D, witaminy B12 i folianów.

Gastroenterolog to lekarz zajmujący się leczeniem zaburzeń trawienia. Dowiedz się, czego możesz się spodziewać podczas wizyt i poznaj metody leczenia chorób układu pokarmowego.

Co to jest gastroenterolog?

Gastroenterolodzy są internistami (lekarzami przeszkolonymi w zakresie chorób wewnętrznych).

Po ukończeniu szkoły medycznej przechodzą jeszcze 6 lat szkolenia specjalistycznego. Lekarze ci badają układ trawienny i wszelkie choroby, które wpływają na przełyk, żołądek, pęcherzyk żółciowy, trzustkę, wątrobę, jelita, okrężnicę i odbytnicę, takie jak te:

• Marskość wątroby

• Polipy jelita grubego i rak jelita grubego

• Zaparcia i biegunka

• Choroba Crohna

• Choroba pęcherzyka żółciowego

• Choroba refluksowa przełyku (GERD)

• Wirusowe zapalenie wątroby

• Zespół jelita drażliwego (IBS)

• Rak wątroby

• Choroba wrzodowa

• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

• Zapalenie trzustki

Pierwsza wizyta u gastroenterologa potrwa prawdopodobnie 30-60 minut. Lekarz zapyta Cię o objawy, historię choroby i wszystkie stosowane dotychczas metody leczenia. Kolejne wizyty mogą być krótsze.

Gdzie pracują gastroenterolodzy?

Gastroenterolodzy mogą przyjmować pacjentów w szpitalu lub w ambulatorium. Nie są oni chirurgami, ale wykonują badania, takie jak kolonoskopia lub endoskopia, w obu tych miejscach.

Lekarz pierwszego kontaktu lub lekarz rodzinny może wysłać pacjenta do gastroenterologa. Aby ubezpieczenie pokryło koszty wizyty, może być potrzebne skierowanie od tego lekarza.

Jakie pytania zada mój gastroenterolog?

Na początku pielęgniarka sprawdzi ciśnienie krwi i tętno oraz zada pytania dotyczące stanu zdrowia. Należy powiedzieć, jakie leki się przyjmuje i czy ma się jakieś alergie.

Twój gastroenterolog powinien zadać Ci bardziej szczegółowe pytania, takie jak te:

• Jakie są Twoje objawy?

• Gdzie odczuwasz ból?

• Jak długo zazwyczaj trwa Twój ból?

• Czy Twój ból przemieszcza się lub zmienia?

• Kiedy zaczęły się Twoje dolegliwości?

• Czy objawy nasilają się lub ustępują w określonych porach?

• Czy coś wywołuje u Pana/Pani objawy?

• Czy ktoś w Twojej rodzinie cierpiał na choroby układu pokarmowego lub miał inne problemy zdrowotne?

• Czy w przeszłości chorowałeś/aś na inne choroby lub przechodziłeś/aś operacje?

Niektóre pytania mogą wydawać się nie mieć nic wspólnego z problemem trawiennym. Jednak objawy występujące w innych częściach ciała mogą pomóc gastroenterologowi w postawieniu właściwej diagnozy.

Przed wizytą u gastroenterologa warto sporządzić listę objawów. Przynieś ją ze sobą, aby o niczym nie zapomnieć.

Pytania, które należy zadać gastroenterologowi

Ty również powinieneś zadawać pytania. Oto kilka z nich, które możesz wypróbować:

• Czy będę potrzebował więcej badań?

• Jakie są typowe metody leczenia mojego stanu zdrowia?

• Czy będę potrzebował kolonoskopii lub endoskopii?

• Co mam zrobić, jeśli wystąpi zaostrzenie objawów przed kolejną wizytą u lekarza?

• Jakie są objawy poważnych powikłań?

• Czy są jakieś leki, które mogą pogorszyć mój problem?

• Czy będę musiał zmienić dietę?

Badanie lekarskie

Gastroenterolog przyjrzy się pacjentowi, aby znaleźć przyczynę objawów. Położysz się na stole do badania i zrelaksujesz. Lekarz będzie uciskał skórę wokół brzucha. Wysłucha dziwnych odgłosów pracy jelit i wyczuje ewentualne masy lub tkliwość. Podczas badania lekarz może poprosić pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu lub kaszel.

Lekarz może również włożyć palec do odbytnicy, aby wyczuć ewentualne zgrubienia lub masy oraz sprawdzić napięcie mięśni.

Jakie są dalsze kroki?

Gastroenterolog może wysłać pacjenta na zdjęcia rentgenowskie, tomografię komputerową lub badania krwi i stolca. Może też wykonać badanie kału. Posiew kału może między innymi sprawdzić, jak dobrze organizm wchłania i wykorzystuje tłuszcze. Może także zbadać motorykę (sposób przemieszczania się pokarmu przez układ pokarmowy).

Lekarz może także zasugerować wykonanie zabiegów w celu zdiagnozowania problemu. Zaplanuje on te badania na później i powie, jak się do nich przygotować:

Połknięcie baru lub lewatywa: Bar jest płynem, który uwydatnia obszary wewnątrz ciała na skanie. Lekarz może podać Ci bar do wypicia w celu zbadania przełyku, żołądka lub górnej części jelita cienkiego. Może też być konieczne wykonanie badania okrężnicy lub odbytnicy. Zdjęcie rentgenowskie pokaże lekarzowi, jak poruszają się narządy.

Endoskopia: Ta długa, cienka rurka z maleńką kamerą na końcu przechodzi przez usta, aby lekarz mógł obejrzeć górny odcinek przewodu pokarmowego lub pobrać biopsję (próbkę tkanki). Endoskopię można wykonać, jeśli masz uporczywą zgagę, ból brzucha, wymioty lub inne problemy, które nie ustępują.

Kolonoskopia: Lekarz wkłada do pupy cienki wziernik z kamerą na końcu. Wprowadza się go do jelita grubego, odbytnicy lub jelita grubego w celu wykrycia polipów lub krwawienia, usunięcia polipów lub wykonania biopsji. Lekarz może zlecić kolonoskopię w celu sprawdzenia, czy nie występują takie problemy, jak choroba zapalna jelit lub problemy, które mogą powodować zmiany w częstotliwości i sposobie oddawania stolca, ból brzucha lub obecność krwi w stolcu.

Enteroskopia: Zabieg ten można wykonać, jeśli endoskopia lub kolonoskopia nie przyniosły żadnych rezultatów. Pacjent połyka maleńką kapsułkę wideo, która przesyła obrazy wnętrza przewodu pokarmowego. Enteroskopia może ujawnić między innymi przyczyny krwawienia i owrzodzeń spowodowanych chorobą Crohns’a.

Leki

Gastroenterolog może zasugerować dostępne bez recepty leki zobojętniające lub przepisać leki na zgagę, gazy, zaparcia lub inne objawy. Często przepisuje inhibitory pompy protonowej, H2-blokery lub metoklopramid, który wspomaga motorykę.

Zmiany stylu życia

Gastroenterolog może zalecić wykonywanie następujących czynności w celu opanowania objawów:

• Ograniczenie spożycia kofeiny.

• Nie spożywaj pokarmów, które wywołują objawy.

• Spożywaj więcej błonnika.

• Ćwicz regularnie.

• Znajdź sposoby radzenia sobie ze stresem.

• Rób kupę, kiedy masz na to ochotę.

Co możesz zrobić, aby pomóc

Aby poczuć się lepiej, stosuj się do zaleceń gastroenterologa dotyczących stylu życia i regularnie wykonuj badania przesiewowe jelita grubego, aby wykryć wczesne objawy raka.

Poinformuj lekarza o obecności krwi w stolcu, zmianach w rytmie wypróżnień, zmęczeniu lub utracie wagi, której nie potrafisz wyjaśnić.

?

Choroba Crohna powoduje stan zapalny w części układu pokarmowego. Dowiedz się więcej o objawach, powikłaniach, przyczynach, czynnikach ryzyka, diagnozie, czynnikach wyzwalających, leczeniu, odmianach i diecie w chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Choroba Leśniowskiego-Crohna powoduje stan zapalny w części układu pokarmowego. Choroba Leśniowskiego-Crohna może dotyczyć każdej jego części, ale najczęściej obejmuje jelito cienkie i okrężnicę.

Choroba Leśniowskiego-Crohna i inna choroba, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, należą do grupy schorzeń zwanych nieswoistymi zapaleniami jelit.

Na chorobę Leśniowskiego-Crohna nie ma lekarstwa, ale leczenie może złagodzić objawy i pomóc cieszyć się pełnym, aktywnym życiem.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

U osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna mogą występować ciężkie objawy, po których następują okresy bezobjawowe, trwające tygodnie lub lata. Objawy zależą od miejsca występowania choroby i stopnia jej zaawansowania. Można zauważyć:

• Długotrwała biegunka, często krwawa, ze śluzem lub ropą

• Utrata wagi

• Gorączka

• Ból i tkliwość brzucha

• Krwawienie z odbytu

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna powoduje dwa rodzaje powikłań:

• Miejscowe, które dotyczą tylko jelit

• Ogólnoustrojowe, które dotyczą całego organizmu. Można usłyszeć, że są one nazywane powikłaniami pozajelitowymi.

Do miejscowych powikłań Crohns’a należą:

• Ropień. Ta kieszeń z ropą powstaje w wyniku zakażenia bakteryjnego. Może się ona utworzyć na ścianach jelita i wybrzuszyć na zewnątrz. Może też pojawić się w okolicy odbytu i przypominać czyrak. Może wystąpić obrzęk, tkliwość, ból i gorączka.

• Biegunka z solami żółci. Choroba Leśniowskiego-Crohna najczęściej dotyka jelita krętego, czyli dolnego odcinka jelita. Ta część zwykle wchłania kwasy żółciowe, które organizm wytwarza, aby ułatwić wchłanianie tłuszczu. Jeśli organizm nie jest w stanie przetworzyć tłuszczu, może wystąpić ten rodzaj biegunki.

• Szczelina. Jest to bolesne rozdarcie w wyściółce odbytu. Może powodować krwawienie podczas wypróżnienia.

• Przetoka. Owrzodzenia mogą przekształcić się w otwory zwane przetokami, które łączą dwie części jelita. Mogą one również przedostać się do pobliskich tkanek, takich jak pęcherz moczowy, pochwa i skóra.

• Niewłaściwe wchłanianie i niedożywienie. Choroba Leśniowskiego-Crohna wpływa na jelito cienkie, część ciała, która wchłania składniki odżywcze z pożywienia. Po dłuższym czasie trwania choroby organizm może nie być w stanie w pełni wykorzystywać spożywanych pokarmów.

• Przerost bakterii jelita cienkiego (SIBO). Twoje jelito jest pełne bakterii, które pomagają w rozkładaniu pokarmu. Jeśli dojdzie do tego wyżej w przewodzie pokarmowym niż zwykle, mogą pojawić się gazy, wzdęcia, bóle brzucha i biegunka.

• Zwężenia. Te zwężone, pogrubione obszary jelita są wynikiem stanu zapalnego występującego w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Mogą być łagodne lub ciężkie, w zależności od tego, jak duża część jelita jest zablokowana. Objawy obejmują skurcze, bóle brzucha i wzdęcia.

Powikłania ogólnoustrojowe obejmują:

Zapalenie stawów. Zapalenie stawów, które prowadzi do bólu, obrzęku i braku elastyczności, jest najczęstszym powikłaniem ogólnoustrojowym. Z Crohnsem współwystępują czasem trzy rodzaje zapalenia stawów:

• Obwodowe. Ten typ choroby dotyka dużych stawów rąk i nóg, takich jak łokcie, kolana, nadgarstki i kostki.

• Osiowe. Ten typ choroby dotyczy kręgosłupa lub dolnej części pleców (lekarz może określić go jako staw krzyżowo-biodrowy).

• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Ten poważniejszy rodzaj zapalenia stawów kręgosłupa występuje rzadko u osób z Crohnsem, ale może się zdarzyć. Może również prowadzić do zapalenia oczu, płuc i zastawek serca.

Problemy skórne. Są one drugim co do częstości występowania powikłaniem ogólnoustrojowym. Do najczęściej związanych z chorobą Leśniowskiego-Crohna należą:

• Erythema nodosum. Te małe, tkliwe, czerwone guzki pojawiają się zwykle na podudziach, kostkach, a czasem na ramionach.

• Pyoderma gangrenosum. Te wypełnione ropą owrzodzenia są często następstwem zranienia lub innego urazu skóry. Często pojawiają się na nogach, ale mogą pojawić się w dowolnym miejscu.

• Znamiona skórne. Te małe płaty skóry występują często u osób z Crohnsem, szczególnie w okolicy odbytu.

• Wrzody na ustach. Można usłyszeć, że są nazywane wrzodami. Tworzą się one między dziąsłem a dolną wargą lub po bokach i na spodzie języka.

Utrata masy kostnej. Leki takie jak steroidy mogą prowadzić do utraty kości, co jest stanem znanym jako osteoporoza. Mogą one:

• Uniemożliwić organizmowi wchłanianie wapnia, który jest potrzebny do budowy kości

• Sprawia, że organizm pozbywa się wapnia podczas sikania

• Zwiększenie produkcji komórek, które rozkładają kości

• Zmniejszają liczbę komórek, które pomagają w tworzeniu kości

• Obniżenie produkcji estrogenu w organizmie. Estrogen pomaga również w budowie kości.

Białka, które wywołują stan zapalny, mogą również zmieniać szybkość, z jaką organizm usuwa i wytwarza kości.

Brak witaminy D. Jeśli organizm nie może wchłaniać witaminy D z powodu uszkodzenia jelita cienkiego przez chorobę Crohns’a lub jeśli część jelita cienkiego została usunięta, istnieje mniejsze prawdopodobieństwo, że organizm będzie w stanie wchłaniać wapń i wytwarzać kości.

Problemy z oczami. Stan zapalny związany z chorobą Crohns’a może wpływać na oczy na kilka sposobów. Do często występujących schorzeń należą:

• Zapalenie nadtwardówki (Episcleritis). Zapalenie obszaru tuż pod spojówką (przezroczysta tkanka pokrywająca wewnętrzną stronę powiek i białko oka) jest najczęstszym powikłaniem choroby Leśniowskiego-Crohna. Może ono dotyczyć jednego oka lub obu oczu. Pojawia się ból, swędzenie, pieczenie i silne zaczerwienienie, ale zazwyczaj nie ma to wpływu na widzenie.

• Zapalenie twardówki. Choroba ta powoduje ciągły ból, który nasila się przy poruszaniu oczami.

• Zapalenie błony naczyniowej oka. Jest to bolesne zapalenie błony naczyniowej, środkowej warstwy oka. Może powodować niewyraźne widzenie, wrażliwość na światło i zaczerwienienie.

Problemy z nerkami. Crohns może mieć wpływ na te narządy, ponieważ odgrywają one rolę w przetwarzaniu odpadów i znajdują się w pobliżu jelit. Potencjalne problemy obejmują:

• Kamienie nerkowe. Są one częstym problemem w chorobie Crohns. Jeden z typów występuje, gdy sól zwana szczawianem zostaje wchłonięta przez nerki i zamienia się w kamienie. Inny typ, zwany kamieniami kwasu moczowego, tworzy się, gdy organizm nie może wchłonąć całego wytwarzanego przez siebie kwasu moczowego.

• Wodonercze. Dzieje się tak, gdy jelito kręte (miejsce, w którym jelito cienkie łączy się z grubym) puchnie z powodu Crohns’a i uciska moczowód, przewód, który przenosi mocz z nerek do pęcherza. Kiedy mocz nie może odpływać tak, jak powinien, nerka puchnie i może powstać tkanka bliznowata.

• Przetoki. Przetoki mogą powstawać nie tylko w obrębie jelit, ale także pomiędzy jelitem a innymi organami, takimi jak pęcherz moczowy czy moczowód.

Problemy z wątrobą. Wątroba przetwarza wszystko, co jesz i pijesz. Może dojść do jej zapalenia w wyniku leczenia Crohns’a lub samej choroby. Prawdopodobnie będziesz odczuwał jedynie niski poziom energii i zmęczenie, chyba że wystąpi poważniejszy problem. Do najczęstszych problemów należą:

• Stłuszczeniowa choroba wątroby. Gdy organizm nie przetwarza tłuszczów w wystarczającym stopniu, mogą one odkładać się w wątrobie. Pomocne mogą być sterydy.

• Kamienie żółciowe. Kiedy Crohns dotyka jelita krętego, nie może ono przetwarzać soli żółciowych, które pomagają w rozpuszczaniu cholesterolu. Cholesterol może tworzyć kamienie, które blokują otwór między wątrobą a przewodem żółciowym.

• Zapalenie wątroby. Długotrwałe zapalenie wątroby może być skutkiem samej choroby Leśniowskiego-Crohna.

• Zapalenie trzustki. Zapalenie trzustki może być spowodowane zarówno kamicą żółciową, jak i lekami. Może powodować ból, nudności, wymioty i gorączkę.

Problemy z rozwojem fizycznym. Choroba Leśniowskiego-Crohna może rozpocząć się w każdym wieku. Kiedy dzieci chorują na Crohns, rodzice mogą zauważyć:

• Zaburzenia wzrostu. Dzieci chore na Crohns będą prawdopodobnie niższe i będą ważyły mniej niż te, które nie mają tego schorzenia. Mogą one przestać rosnąć zanim pojawią się objawy choroby.

• Opóźnione dojrzewanie płciowe. Dzieci z chorobą Crohns mogą później rozpocząć dojrzewanie płciowe.

Większość badań wiąże chorobę Leśniowskiego-Crohna z bardzo niewielkim, ale realnym wzrostem prawdopodobieństwa zgonu. Zazwyczaj przyczyną nie jest sama choroba Leśniowskiego-Crohna, ale związane z nią powikłania. Należą do nich infekcje, perforacja lub rozerwanie jelit, a także śmiertelne reakcje na sterydy i inne metody leczenia.

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna

Lekarze nie są pewni, co powoduje chorobę Leśniowskiego-Crohna. Niektórzy uważają, że jest to choroba autoimmunologiczna. Badania sugerują, że długotrwały stan zapalny może nie wynikać z tego, że układ odpornościowy atakuje organizm, ale z tego, że atakuje nieszkodliwego wirusa, bakterię lub pokarm w jelitach.

Czynniki ryzyka choroby Leśniowskiego-Crohna

Kilka czynników może zwiększyć prawdopodobieństwo zachorowania na chorobę Leśniowskiego-Crohna:

• Geny. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest często dziedziczona. Około 20% osób, które na nią chorują, może mieć bliskiego krewnego z chorobą Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Ponadto u Żydów aszkenazyjskich występuje wyższe ryzyko zachorowania na tę chorobę.

• Wiek. Chociaż choroba Leśniowskiego-Crohna może dotyczyć osób w każdym wieku, jest to przede wszystkim choroba ludzi młodych. U większości osób diagnozę stawia się przed 30. rokiem życia, ale choroba może wystąpić u osób w wieku 50, 60, 70, a nawet później.

• Palenie tytoniu. Jest to jeden z czynników ryzyka, który można łatwo kontrolować. Palenie może spowodować zaostrzenie przebiegu choroby i zwiększyć prawdopodobieństwo konieczności przeprowadzenia operacji.

• Leki. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen, naproksen i inne podobne leki nie powodują choroby Leśniowskiego-Crohna, ale mogą prowadzić do zapalenia jelit, które pogarsza stan choroby.

• Świat wokół Ciebie. Osoby mieszkające w miastach lub krajach uprzemysłowionych są bardziej narażone na zachorowanie na Crohns.

• Dieta. Jeśli spożywasz dużo pokarmów wysokotłuszczowych lub przetworzonych, prawdopodobieństwo zachorowania na Crohns może wzrosnąć.

• Zakażenia. Bakterie związane z chorobą Crohna to między innymi Mycobacterium aviumparatuberculosis, która wywołuje podobne schorzenie u bydła, oraz pewien rodzaj E. coli.

Warianty choroby Leśniowskiego-Crohna

Wyróżnia się pięć typów choroby Crohns, w zależności od tego, która część przewodu pokarmowego została dotknięta chorobą.

• Zapalenie jelita krętego, najczęstsza postać choroby Leśniowskiego-Crohna, dotyczy okrężnicy i ostatniej części jelita cienkiego (tzw. końcowego odcinka jelita krętego).

• Crohns colitis lub ziarniniakowe zapalenie jelita grubego dotyczy tylko jelita grubego.

• Choroba Leśniowskiego-Crohns’a dotyczy żołądka i pierwszej części jelita cienkiego (dwunastnicy).

• Zapalenie jelita krętego dotyczy jelita krętego.

• Zapalenie jelita czczego powoduje powstawanie małych obszarów zapalnych w górnej połowie jelita cienkiego (zwanego jelitem czczym).

Diagnostyka choroby Leśniowskiego-Crohna

Lekarze stosują wiele testów, aby odróżnić chorobę Leśniowskiego-Crohna od innych schorzeń, takich jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Najpierw lekarz zapozna się z historią choroby i porozmawia o objawach. Być może zleci wykonanie kilku badań laboratoryjnych, takich jak:

• Badania krwi, w tym morfologia krwi

• Próbki kału w celu wykluczenia infekcji jako przyczyny biegunki

• Badania obrazowe:

  • REZONANS MAGNETYCZNY. Dzięki temu lekarz uzyskuje wyraźny obraz wnętrza ciała bez użycia promieniowania.

  • Tomografia komputerowa. Badanie to wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do wykonania szczegółowych obrazów narządów wewnętrznych.

• Endoskopia. Lekarz może wysłać pacjenta do specjalisty zwanego gastroenterologiem w celu wykonania jednej z tych badań:

  • Enteroskopia wspomagana balonem. W tym badaniu wykorzystuje się balony, które nadmuchuje się i opróżnia, aby przeciągnąć przez jelito cienkie giętką rurkę zwaną endoskopem. Mała kamera umieszczona na jednym końcu umożliwia obejrzenie wnętrza jelita.

  • Endoskopia kapsułkowa. Należy połknąć maleńką kamerę wielkości tabletki, aby lekarz mógł dokładniej przyjrzeć się jelitu cienkiemu.

  • Endoskopia górna. Lekarz wykonuje to badanie w celu obejrzenia przełyku, żołądka i dwunastnicy.

  • Kolonoskopia lub sigmoidoskopia. Dzięki nim lekarz uzyskuje wyraźny obraz jelit i może pobrać próbkę tkanki do badań.

Czynniki wywołujące chorobę Leśniowskiego-Crohna

W chorobie Leśniowskiego-Crohna występują okresy objawów, które mogą trwać kilka dni, tygodni lub miesięcy, a następnie okresy remisji, w których nie występują żadne objawy. Remisja może trwać kilka dni, tygodni lub lat.

Do czynników, które mogą pogorszyć przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna należą:

• Infekcje (w tym zwykłe przeziębienie)

• Palenie papierosów

• Niektóre leki przeciwzapalne (takie jak aspiryna i ibuprofen)

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Leczenie nie może wyleczyć choroby Leśniowskiego-Crohna, ale może pomóc większości ludzi prowadzić normalne życie.

Leki

Chorobę Leśniowskiego-Crohna leczy się głównie za pomocą leków, w tym:

• Kortykosteroidy, silniejszy rodzaj leków przeciwzapalnych. Przykładami są budezonid (Entocort) oraz prednizon lub metyloprednizolon (Solu-Medrol). W przypadku długotrwałego stosowania tych leków skutki uboczne mogą być poważne i mogą obejmować rozrzedzenie kości, utratę mięśni, problemy skórne i zwiększone ryzyko infekcji. Entocort ma mniej działań niepożądanych.

• Leki przeciwzapalne. Przykłady obejmują mesalaminę (Asacol, Lialda, Pentasa), olsalazynę (Dipentum) i sulfasalazynę (Azulfidine). Działania niepożądane obejmują rozstrój żołądka, ból głowy, nudności, biegunkę i wysypkę. Leki te są stosowane tylko w niektórych przypadkach.

• Leki modyfikujące układ odpornościowy, takie jak azatiopryna (Imuran, Azasan) i metotreksat (Rheumatrex, Trexall). Działanie tych leków może trwać do 6 miesięcy. Wiąże się z nimi także większe ryzyko zakażeń, które mogą zagrażać życiu.

• Antybiotyki takie jak ciprofloksacyna (Cipro) i metronidazol (Flagyl). Flagyl może powodować metaliczny smak w ustach, mdłości oraz mrowienie lub drętwienie rąk i stóp. Lek Cipro może powodować nudności i naderwanie ścięgna Achillesa.

• Leki na biegunkę

Leki biologiczne, takie jak adalimumab (Humira), adalimumab-atto (Amjevita), adalimumab-abdn (Cyltezo), certolizumab pegol (Cimzia), infliksymab (Remicade), infliksymab-abda (Renflexis), infliksymab-dyyb (Inflectra), infliksymab-axxq (Avsola), infliksymab-qbtx (IXIFI), natalizumab (Tysabri), ustekinumab (Stelara) i wedolizumab (Entyvio).

Po rozpoczęciu leczenia lekarz przeprowadzi kontrolę za kilka tygodni, aby sprawdzić, jak dobrze działa leczenie. Leczenie będzie kontynuowane do czasu osiągnięcia remisji. W takim przypadku lekarz może zalecić „terapię podtrzymującą”, aby utrzymać objawy w ryzach. Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie, konieczne będzie zastosowanie silniejszego leczenia. Lekarz może również zasugerować stosowanie suplementów diety.

Operacja

Około 66% do 75% osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna będzie wymagało operacji. Może ona pomóc w przypadku powikłań lub gdy leki nie działają. Do często wykonywanych zabiegów należą:

• Zespolenie. Chirurg usuwa chorą część jelita i łączy ze sobą dwa zdrowe końce. Wiele osób po zabiegu przez wiele lat nie odczuwa żadnych objawów, ale nie jest to leczenie. Choroba Leśniowskiego-Crohna często powraca w miejscu zespolenia.

• Ileostomia. Zabieg ten może być konieczny, jeśli odbytnica jest chora i lekarz nie może jej wykorzystać do wykonania zespolenia. Procedura ta polega na połączeniu jelita ze skórą tułowia. W rezultacie powstaje otwór w skórze, który może gromadzić produkty przemiany materii w specjalnym worku, który opróżniasz.

Leczenie komplementarne i alternatywne

Jeśli zamiast leczenia medycznego stosujesz leczenie niemedyczne, nazywamy je terapiami alternatywnymi. Terapie stosowane razem z leczeniem medycznym nazywamy terapiami uzupełniającymi.

Leczenie farmakologiczne jest głównym sposobem leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna, ale wiele osób stosuje terapie uzupełniające, aby złagodzić objawy. Należą do nich:

• terapie wykorzystujące ciało i umysł, takie jak relaksacja, medytacja, hipnoza, akupunktura, joga i ćwiczenia fizyczne

• Suplementy diety, takie jak kwasy tłuszczowe omega-3 i kurkumina

• Probiotyki

• Konopie medyczne

Badania nad wieloma z tych metod leczenia są w toku. Przed zastosowaniem którejkolwiek z nich należy skonsultować się z lekarzem.

Zmiana stylu życia i domowe sposoby leczenia

Niektóre zmiany stylu życia mogą również złagodzić objawy Crohns.

• Unikaj leków z grupy NLPZ. Zamiast nich stosuj acetaminofen.

• Rzuć palenie. Może to pomóc w ograniczeniu zaostrzeń, zmniejszeniu ilości potrzebnych leków i zmniejszeniu szans na operację.

• Radzenie sobie ze stresem.Stres nie powoduje Crohns, ale może pogorszyć objawy. Spróbuj zastosować niektóre z powyższych metod terapii umysłu i ciała, takich jak medytacja czy joga.

Dieta w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Nie wydaje się, aby żywność powodowała chorobę Leśniowskiego-Crohna, ale miękkie, mdłe produkty mogą powodować mniej objawów niż pikantne lub bogate w błonnik pokarmy, kiedy choroba jest aktywna. Większość lekarzy stara się być elastyczna w planowaniu diety dla pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Można także spróbować diety eliminacyjnej, która pomoże ustalić, które pokarmy wywołują objawy choroby Leśniowskiego-Crohna. Pojedyncze produkty usuwa się z diety i obserwuje, co się dzieje. Należy współpracować z lekarzem lub dietetykiem, aby upewnić się, że nie pominięto żadnych składników odżywczych podczas stosowania diety.

Sprawdź, jak się czujesz po zmniejszeniu ilości spożywanych produktów:

• Tłustych lub smażonych potraw

• Produkty mleczne

• Napoje gazowane

• Kofeina

• Pokarmy o wysokiej zawartości błonnika, takie jak orzechy, nasiona i surowe warzywa

• Pokarmy, które mogą powodować gazy, takie jak fasola i warzywa krzyżowe

?

?

Specyficzna dieta węglowodanowa ogranicza większość węglowodanów, ale dopuszcza węglowodany wymagające minimalnego trawienia. Jej celem jest zmniejszenie stanu zapalnego i sprawienie, by jedzenie było przyjemne.

Jak sama nazwa wskazuje, dieta dopuszcza niektóre węglowodany i zakazuje innych, w zależności od tego, jak trudne są one do strawienia. Można spożywać świeże owoce, większość warzyw, mięso bez dodatków i jogurt domowej roboty, ale nie skrobię, ziarna, żywność przetworzoną lub konserwowaną.

Większość zwolenników diety węglowodanowej pochodzi z relacji świadków. Istnieje kilka niewielkich badań klinicznych, które wykazały, że dieta jest skuteczna w leczeniu niektórych schorzeń przewodu pokarmowego, takich jak choroba Crohns’a i wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Potrzebne są jednak dalsze badania nad jej bezpieczeństwem i skutecznością.

Jak to się zaczęło?

W latach 20. ubiegłego wieku pediatra Sydney Haas stworzył dietę opartą na węglowodanach właściwych w celu leczenia celiakii. Elaine Gottschall, biochemik i matka jednego z pacjentów Haasa, upowszechniła dietę w 1987 roku, kiedy to opublikowała książkę Breaking the Vicious Cycle: Intestinal Health through Diet. W książce przedstawiono zarys diety i zamieszczono przepisy.

Według jej książki, u młodej córki Gottschall zdiagnozowano ciężkie wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Gottschall podobno zastosowała dietę jako skuteczne leczenie, a następnie przed napisaniem książki prowadziła dalsze badania nad odżywianiem i zdrowiem przewodu pokarmowego.

Jak działa dieta

Teoria stojąca za Dietą Węglowodanową Specyficzną polega na tym, że niektóre węglowodany nie są w pełni trawione, więc pozostają w jelitach i muszą być rozkładane przez znajdujące się tam bakterie. Może to powodować nadmierny rozwój szkodliwych bakterii, a produkty odpadowe procesu trawienia mogą wywołać reakcję łańcuchową lub błędne koło podrażnienia jelit.

Ograniczając węglowodany do tych, które są bardzo łatwo trawione, nie pozostawia się niestrawionych węglowodanów, które mogłyby spowodować przerost szkodliwych bakterii i zapoczątkować reakcję łańcuchową prowadzącą do podrażnień.

Dozwolone produkty spożywcze

Poniżej znajduje się ogólne zestawienie produktów dozwolonych w diecie. W dokumencie Breaking the Vicious Cycle szczegółowo opisano wszystkie dozwolone i ograniczone rodzaje żywności.

• Świeże, nieprzetworzone mięso, drób, ryby, skorupiaki i jaja

• Niektóre rośliny strączkowe, w tym suszona fasola, soczewica, groch, surowe nerkowce i naturalne masło orzechowe

• Sery takie jak cheddar, Colby, szwajcarski oraz suchy twaróg

• Domowy jogurt fermentowany przez co najmniej 24 godziny

• Większość warzyw

• Świeże, mrożone lub suszone owoce bez dodatku cukru

• Większość orzechów i mąki orzechowej

• Większość olejów, herbat, kawy, musztardy, octu jabłkowego lub białego oraz soków bez dodatków

• Miód

Niedozwolone produkty spożywcze

• Cukier, melasa, syrop klonowy, sacharoza, przetworzona fruktoza

• Ziarna, w tym kukurydza, pszenica, zarodki pszenne, jęczmień, owies i ryż

• Warzywa w puszkach z dodatkami

• Niektóre rośliny strączkowe

• Wodorosty

• Bulwy skrobiowe, takie jak ziemniaki, słodkie ziemniaki i rzepa

• Mięso w puszkach lub przetworzone

• Olej rzepakowy i kupiony w sklepie majonez

• Wszystkie mleka i produkty mleczne o wysokiej zawartości laktozy, takie jak łagodny ser cheddar, jogurt kupowany w sklepie, śmietana, kwaśna śmietana i lody

• Cukierki i czekolada

Co mówią badania

Istnieje niewielka, ale rosnąca liczba badań, które potwierdzają słuszność stosowania diety opartej na węglowodanach specyficznych w leczeniu nieswoistych chorób zapalnych jelit: choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

W kilku małych badaniach wykazano, że może ona poprawić objawy u dzieci z nieswoistymi zapaleniami jelit. We wszystkich badaniach zwrócono uwagę, że aby lepiej zrozumieć skuteczność diety, konieczne jest przeprowadzenie dalszych badań.

W przeglądzie badań z 2017 r. dotyczących stosowania specyficznej diety węglowodanowej w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna stwierdzono, że dieta ta jest obiecująca jako leczenie żywieniowe zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci. Stwierdzono również, że potrzeba więcej badań i mocniejszych opracowań, zanim lekarze będą mogli ją rutynowo zalecać.

Badanie przeprowadzone w 2015 r. wśród 50 osób, które stosowały dietę w okresie remisji nieswoistego zapalenia jelit, sugerowało, że dieta może być skutecznym narzędziem w zarządzaniu chorobą u niektórych osób. W anonimowym badaniu przeprowadzonym w 2016 roku wśród 417 osób z nieswoistymi zapaleniami jelit większość osób stwierdziła, że stosowanie diety węglowodanowej przynosi im korzyści. Trudno jest jednak stwierdzić, co dokładnie im pomogło.

Rozpoczęcie stosowania diety

Przed rozpoczęciem stosowania diety opartej na węglowodanach specyficznych należy porozmawiać z lekarzem, aby upewnić się, że dostarczane kalorie i składniki odżywcze będą wystarczające.

Książka Gottschall’a „Breaking the Vicious Cycle” (Przerwanie błędnego koła) zaleca okres wstępny trwający od 2 do 5 dni, w którym spożywa się tylko kilka określonych produktów. Następnie należy powoli, etapami dodawać kolejne produkty.

Dobrym pomysłem jest prowadzenie dziennika żywieniowego podczas stosowania diety. Zapisuj, co jesz każdego dnia i jak się czujesz. Pomoże to w śledzeniu postępów i zauważeniu powiązań między pokarmami a objawami.

Niektóre osoby, u których objawy całkowicie ustąpią po zastosowaniu diety, mogą stopniowo z niej zrezygnować bez ponownego zachorowania. Inni jednak mogą być zmuszeni do pozostania na diecie na czas nieokreślony. W swojej książce Gottschall zaleca pozostanie na diecie co najmniej rok po ustąpieniu ostatniego objawu.

Wyzwania

Osoby stosujące dietę węglowodanową mogą nie otrzymywać wystarczającej ilości niektórych składników odżywczych, w tym folianów, tiaminy, witaminy B6, wapnia i witaminy D. Badanie przeprowadzone na dziewięciorgu dzieciach stosujących tę dietę w leczeniu nieswoistych zapaleń jelit wykazało, że nie otrzymywały one wystarczającej ilości witaminy D i wapnia.

Ponieważ dieta eliminuje żywność przetworzoną i ogranicza wiele innych produktów, trzymanie się jej może być trudne. Badanie przeprowadzone na 50 osobach stosujących dietę wykazało, że przeciętna osoba spędzała prawie 11 godzin tygodniowo na przygotowywaniu posiłków. Dieta może również utrudniać spożywanie wystarczającej ilości kalorii, aby utrzymać zdrową wagę.

?

Lekarz wyjaśnia etapy diagnozowania choroby Leśniowskiego-Crohna, w tym badanie fizykalne, badanie krwi i badania laboratoryjne.

Aby postawić diagnozę choroby Leśniowskiego-Crohna, lekarz prawdopodobnie zbierze informacje z wielu źródeł. Prawdopodobnie pacjent przejdzie szereg badań, testów laboratoryjnych i badań obrazowych, mając na uwadze powyższe cele:

• Wykluczyć inne problemy zdrowotne

• Postawić jednoznaczną diagnozę choroby Leśniowskiego-Crohna

• Dowiedz się dokładnie, która część przewodu pokarmowego jest dotknięta chorobą

Ogólnie rzecz biorąc, lekarz pierwszego kontaktu przeprowadzi wstępne badanie fizykalne, zbierze wywiad dotyczący stanu zdrowia pacjenta i wykona kilka badań laboratoryjnych, aby ustalić rozpoznanie. Jeśli podejrzewa Crohns, wyśle cię do lekarza gastroenterologa, który specjalizuje się w chorobie Crohns i innych schorzeniach przewodu pokarmowego.

Gastroenterolog zazwyczaj wykonuje bardziej szczegółowe badania, aby uzyskać obrazy i inne informacje o wnętrzu organizmu. Może to być kolonoskopia, podczas której wykonuje się nagranie wideo i pobiera próbki tkanek (biopsje), a także badania obrazowe, takie jak prześwietlenie barytowe lub rezonans magnetyczny, oraz inne badania, które lekarz gastrolog uzna za pomocne.

Badanie fizykalne i wywiad

Lekarz rozpocznie od zebrania informacji na temat stanu zdrowia pacjenta oraz historii chorób w jego rodzinie. Przeprowadzi badanie fizykalne i poszuka objawów Crohns’a, które zazwyczaj obejmują:

• Ból brzucha i skurcze

• Krew w kupie

• Biegunka

• Wyciek z bolesnego wrzodu w okolicy odbytu

• Zmęczenie

• Gorączka

• Brak apetytu

• Bóle w ustach

• Nagłe wypróżnienia

• Utrata wagi

Testy laboratoryjne

Lekarz może zlecić wykonanie badań laboratoryjnych w celu wykrycia problemów, które mogą być związane z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Badania te sprawdzają oznaki infekcji, zapalenia, krwawienia wewnętrznego oraz niski poziom substancji takich jak żelazo, białko lub minerały.

Badania krwi mogą obejmować:

• Testy na obecność przeciwciał: Pomagają one lekarzom określić, czy pacjent ma chorobę Leśniowskiego-Crohna czy wrzodziejące zapalenie jelita grubego:

  • Test na obecność przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisiae (ASCA): Osoby z tym białkiem są bardziej narażone na chorobę Leśniowskiego-Crohna.

  • Test na obecność przeciwciał przeciwko cytoplazmie neutrofilów okołojądrowych (pANCA): Osoby z tym białkiem są bardziej narażone na wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

• Pełna morfologia krwi (CBC): Sprawdza, czy nie występuje niedokrwistość (niska liczba czerwonych krwinek) i zakażenia.

• Białko C-reaktywne: Poszukiwane jest to białko, które jest oznaką stanu zapalnego.

• Panel elektrolitów: Jeśli masz biegunkę związaną z chorobą Crohna, w twoim organizmie może być niski poziom minerałów, takich jak potas.

• Wskaźnik sedymentacji erytrocytów: Wskaźnik ten służy do oceny stanu zapalnego w organizmie poprzez pomiar czasu, w jakim krew opada na dno specjalnej probówki.

• Poziom żelaza i witaminy B12: Poziomy te mogą być niskie, jeśli jelito cienkie nie wchłania składników odżywczych w prawidłowy sposób.

• Czynność wątroby: Choroba może mieć wpływ na wątrobę i drogi żółciowe.

Badania obrazowe i endoskopia

Choroba Leśniowskiego-Crohna może pojawić się w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego, od jamy ustnej do odbytnicy. Zdjęcia rentgenowskie i inne obrazy mogą pomóc w określeniu stopnia zaawansowania i lokalizacji choroby Leśniowskiego-Crohna. Badania te mogą obejmować następujące elementy:

Enteroskopia wspomagana balonem: W organizmie pacjenta znajduje się około 20 metrów jelita cienkiego. Są one zakrzywione i leżą jedno na drugim. Badanie to ułatwia lekarzom ich oglądanie. Wersja najczęściej stosowana w przypadku Crohns to badanie z podwójnym balonem (lub wspomagane podwójnym balonem). Istnieje również wersja z pojedynczym balonem. Oba rodzaje działają w następujący sposób: Lekarz używa specjalnej giętkiej rurki zwanej endoskopem, która na jednym końcu ma maleńką kamerę. Za nią przymocowany jest jeden lub dwa balony. Lekarz nadmuchuje i opróżnia balony, aby przesunąć rurkę przez jelito. Przypomina to trochę wciąganie firanki na drążek.

Zdjęcia rentgenowskie z użyciem baru i inne zdjęcia rentgenowskie: Zdjęcie rentgenowskie z użyciem baru może wykazać, gdzie i jak poważna jest choroba Leśniowskiego-Crohna. Jest ono szczególnie pomocne w wykrywaniu problemów w tych częściach jelita cienkiego, których nie można łatwo obejrzeć za pomocą innych technik.

Kredowy płyn zawierający bar jest podawany doustnie lub przez odbyt. Jeśli płyn barowy jest podawany doustnie, jest to tzw. seria badań górnego odcinka przewodu pokarmowego. Gdy płyn barowy jest wprowadzany do odbytnicy, nazywa się to lewatywą barową. Płyn barowy przepływa przez jelita i na zdjęciach rentgenowskich wygląda na biały. Ułatwia to obejrzenie obszarów problematycznych. Na zdjęciu barowym lekarz może zobaczyć wrzody, zwężone obszary jelita, nieprawidłowe połączenia między narządami, tzw. przetoki, lub inne problemy.

Jeśli zdjęcie barytowe wykaże pewne oznaki choroby, lekarz może zlecić wykonanie innych zdjęć rentgenowskich lub badań obrazowych. Zdjęcia te mogą pomóc w dokładnym określeniu, jak duża część przewodu pokarmowego jest dotknięta chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Kolonoskopia lub sigmoidoskopia: Kolonoskopia i sigmoidoskopia pozwalają lekarzowi na bezpośredni wgląd w jelito grube, czyli dolną część przewodu pokarmowego. Techniki te często dostarczają najdokładniejszych informacji o jelitach. Mogą być lepsze w wykrywaniu małych owrzodzeń lub stanów zapalnych niż inne techniki. Za ich pomocą można ocenić nasilenie stanu zapalnego. Kolonoskopia jest najważniejszym narzędziem w diagnostyce choroby Leśniowskiego-Crohna.

Podczas tych zabiegów przez odbyt do jelita grubego wprowadza się giętką rurkę wziernikową. Obraz wnętrza jelita jest często wyświetlany na monitorze wideo. Sigmoidoskopia polega na zbadaniu najniżej położonej części jelita grubego. Kolonoskopia umożliwia obejrzenie całego jelita grubego, a często także końcowej części jelita cienkiego, które często jest dotknięte chorobą Leśniowskiego-Crohna. W obu przypadkach lekarz może bezpośrednio obejrzeć jelito grube, aby sprawdzić, czy nie występują w nim objawy owrzodzenia, zapalenia lub krwawienia. Lekarz może również pobrać małe próbki tkanki do badania pod mikroskopem, tzw. biopsję. Pomaga to ustalić, czy tkanka wykazuje oznaki choroby Leśniowskiego-Crohna lub innych problemów.

Tomografia komputerowa (CT): W tomografii komputerowej wykorzystuje się techniki rentgenowskie wspomagane komputerowo w celu uzyskania bardziej szczegółowych obrazów jamy brzusznej i miednicy niż te, które można zobaczyć na tradycyjnych zdjęciach rentgenowskich. Tomografia komputerowa może pomóc w wykryciu ropni, które mogą nie być widoczne na innych zdjęciach rentgenowskich. Ropnie to małe kieszonki zakażenia.

Scyntygrafia leukocytów: Białe krwinki gromadzą się w miejscach w organizmie, w których występuje stan zapalny. W przypadku tego badania lekarz pobierze niewielką ilość krwi z ramienia pacjenta i doda do niej nieszkodliwą ilość substancji radioaktywnej. Następnie umieści ją z powrotem w organizmie i za pomocą specjalnej kamery zobaczy, czy komórki przemieszczają się do miejsc w przewodzie pokarmowym, które mogą sygnalizować chorobę Leśniowskiego-Crohna. Nie jest to badanie powszechnie stosowane.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): Coraz częściej wykorzystuje się MRI do stawiania diagnozy Crohns. Badanie to daje lekarzowi wyraźny obraz wnętrza ciała, ale nie naraża pacjenta na promieniowanie. Może ono pomóc lekarzowi zobaczyć jelito cienkie oraz wykryć ropień odbytu (ropień wypełniony ropą) lub przetokę (tunel, który tworzy się między ropniem a jednym z gruczołów odbytu). Podczas tego badania będziesz leżeć na stole, który wsuwa się do urządzenia, więc poinformuj lekarza, jeśli masz problem z zamkniętymi przestrzeniami.

Endoskopia kapsuły wideo: W przypadku endoskopii kapsułkowej połyka się małą kapsułkę lub tabletkę, w której umieszczona jest miniaturowa kamera wideo. Podczas podróży przez jelito cienkie przesyła ona obrazy wyściółki do odbiornika noszonego na pasku wokół talii. Lekarz pobiera te obrazy i przegląda je na komputerze. Mogą one dostarczyć szczegółowych informacji na temat wczesnych, łagodnych problemów związanych z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Technika ta może być szczególnie pomocna w przypadku wystąpienia objawów choroby Leśniowskiego-Crohna, które nie mogą być zauważone podczas innych badań jelita cienkiego.

Chociaż wideoendoskopia może dostarczyć cennych informacji, nie jest ona skuteczna u każdego. Należy jej unikać, jeśli:

• Występuje niedrożność jelita cienkiego. Kapsułka może utknąć i pogorszyć stan niedrożności.

• U pacjenta występuje zwężenie jelita cienkiego, np. w wyniku choroby Crohna, wcześniejszego zabiegu chirurgicznego lub wcześniejszej radioterapii. Może dojść do zablokowania kapsułki.

• Masz wszczepione urządzenie, takie jak stymulator serca lub defibrylator. Niektórzy lekarze obawiają się, że transmisje bezprzewodowe z kapsuły mogą je zakłócać.

Postawienie diagnozy choroby Leśniowskiego-Crohna

Po przeprowadzeniu badań, testów laboratoryjnych i badań obrazowych, lekarz omówi z pacjentem ich wyniki. Jeśli lekarz uzna, że pacjent ma chorobę Leśniowskiego-Crohna, wspólnie opracujecie plan leczenia, który pozwoli opanować objawy i kontrolować chorobę.

?

Lekarz wyjaśnia pięć typów choroby Leśniowskiego-Crohna i ich objawy, wraz z opcjami leczenia i wskazówkami dotyczącymi stylu życia.

Choroba Leśniowskiego-Crohna należy do grupy schorzeń zwanych nieswoistymi zapaleniami jelit (IBD).

Wyróżnia się pięć głównych typów choroby Leśniowskiego-Crohna, z których każdy ma własny zestaw objawów. Lekarze definiują każdy typ na podstawie umiejscowienia stanu zapalnego w przewodzie pokarmowym (GI):

• Zapalenie jelita czczego: Zapalenie końcowego odcinka jelita cienkiego (jelito kręte) i części jelita grubego (okrężnica)

• Zapalenie jelita krętego: Zapalenie ostatniego odcinka jelita cienkiego (jelito kręte)

• Crohns żołądkowo-jelitowy: zapalenie żołądka i początku jelita cienkiego (dwunastnicy)

• Jejunoileitis: Zapalenie środkowej części jelita cienkiego (jelito czcze)

• Crohna (ziarniniakowe) zapalenie jelita grubego: Zapalenie dotyczy tylko jelita grubego

?

Ileocolitis

Jest to najczęstsza postać choroby Leśniowskiego-Crohna. Dotyka on ostatniego odcinka jelita cienkiego, zwanego jelitem krętym, oraz okrężnicy.

Objawy: Mogą wystąpić:

• Znaczna utrata wagi

• Biegunka

• Skurcze

• Ból w środkowej lub dolnej prawej części brzucha

Ileitis

Ten typ choroby Leśniowskiego-Crohna dotyczy tylko jelita krętego.

Objawy:

• Znaczna utrata masy ciała

• Biegunka

• Skurcze

• Ból w środkowej lub dolnej prawej części brzucha

• W prawej dolnej części jamy brzusznej mogą tworzyć się przetoki lub ropnie zapalne.

Choroba Leśniowskiego-Crohna żołądkowo-jelitowa

Ta postać choroby dotyka żołądka i dwunastnicy, czyli pierwszej części jelita cienkiego.

Objawy:

• Nudności

• Utrata wagi

• Utrata apetytu

• Wymioty (jeśli niedrożne są wąskie odcinki jelita)

Jejunoileitis

Ten typ choroby powoduje powstawanie obszarów zapalnych w jelicie czczym, które jest środkową częścią jelita cienkiego.

Objawy:

• Skurcze po posiłkach

• Przetoki

• Biegunka

• Ból brzucha, który może stać się intensywny.

Choroba Leśniowskiego-Crohna (ziarniniakowe) zapalenie jelita grubego

Ta postać choroby Leśniowskiego-Crohna dotyczy wyłącznie jelita grubego.

Objawy:

• Zmiany skórne

• Ból stawów

Ból stawów

• Biegunka

• Krwawienie z odbytu

• Wrzody, przetoki i ropnie wokół odbytu

Te typy choroby Leśniowskiego-Crohna mogą się nakładać. Czasami choroba dotyczy więcej niż jednego obszaru przewodu pokarmowego.

Fenotypy Crohna

Chorobę można dalej podzielić według fenotypów, czyli cech fizycznych, w zależności od stopnia jej zaawansowania. W przypadku Crohns są one oparte na:

• Wiek pacjenta w momencie postawienia diagnozy:

  • Dziecko

  • Młody dorosły

  • Osoby starsze

• Część ciała dotknięta chorobą:

  • Końcowe odcinki jelita krętego

  • Okrężnica

  • Ileocolon

  • Górny odcinek przewodu pokarmowego

• Jak zachowuje się choroba:

  • Stwardnienie: Choroba powoduje obrzęk i blizny na ścianach jelita. Powoduje to pogrubienie ścian i może prowadzić do powstawania zwężeń, czyli miejsc, w których dochodzi do zatorów.

  • Penetrujące: Crohns powoduje powstawanie przetok, owrzodzeń okołoodbytniczych, mas zapalnych lub ropni.

  • Niepowikłane

Co mogę zrobić, aby opanować chorobę Leśniowskiego-Crohna?

Bardzo ważne jest, aby prowadzić zdrowy tryb życia, nawet jeśli choroba przechodzi w stan remisji na długi okres czasu. Należy:

• Regularnie ćwiczyć.

• Jedz zdrową żywność.

• Unikaj palenia tytoniu.

?

?

Obecnie istnieje więcej sposobów leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna niż kiedykolwiek wcześniej. Dowiedz się więcej o tym, co może złagodzić objawy i pomóc w leczeniu jelit.

Aby stworzyć plan leczenia, lekarz sprawdzi:

• Jakie są rodzaje powikłań

• Jak poważne są Twoje objawy

• Inne choroby, na które cierpisz

• Jak wcześniej reagowałeś na leki

• W jaki sposób mogą wpływać na Ciebie działania niepożądane leków

Lekarze mogą zalecić przyjmowanie leków, zmianę diety, okres odpoczynku od jelit, operację usunięcia lub naprawy części przewodu pokarmowego lub połączenie tych metod.

Leki

Leki są zazwyczaj pierwszym wyborem lekarza w leczeniu Crohns.

Leki na Crohns hamują reakcję zapalną organizmu. Pomaga to stłumić objawy i daje jelitom czas na odpoczynek.

Niektóre z różnych powszechnie stosowanych rodzajów leków to:

Kortykosteroidy (steroidy). Uspokajają one układ odpornościowy i zmniejszają obrzęk. Lekarz może je przepisać na krótki czas, jeśli choroba Leśniowskiego-Crohna jest umiarkowana lub poważna. Prawdopodobnie jednak nie będziesz ich długo przyjmować, ponieważ mogą powodować poważne skutki uboczne.

Immunomodulatory, które modyfikują układ odpornościowy w celu powstrzymania stanu zapalnego. Lekarz może je przepisać, jeśli inne leki nie zadziałały. Są one bardzo silnie działające i mogą wymagać tygodni lub miesięcy, aby zadziałać.

Terapie biologiczne. Leki te są ukierunkowane na pewne białka wytwarzane przez układ odpornościowy. Dzięki temu zmniejszają stan zapalny w jelitach. Leki te są podawane w ośrodku medycznym co około dwa miesiące, aby pomóc organizmowi w osiągnięciu remisji.

Aminosalicylany. Pomagają one opanować stan zapalny w przewodzie pokarmowym. Lekarz najprawdopodobniej przepisze je, jeśli dopiero co zdiagnozowano u ciebie chorobę Leśniowskiego-Crohna i masz łagodne objawy.

Inne leki. Możesz także przyjmować acetaminofen, aby kontrolować ból związany z chorobą Leśniowskiego-Crohna. (Należy unikać ibuprofenu, naproksenu i aspiryny, które mogą pogorszyć objawy).

Lekarz może również podać antybiotyki, aby zapobiec infekcjom w przewodzie pokarmowym, które mogą prowadzić do powstania ropni lub przetoki (nieprawidłowych przejść między organami).

Lekarz może również zalecić stosowanie loperamidu, krótkoterminowego leku na ciężką biegunkę.

Odpoczynek w jelitach

Jeśli objawy są poważne, lekarz może zalecić odpoczynek od jelit. Jest to dokładnie to, na co wygląda – jelito przestaje pracować na kilka dni do kilku tygodni.

W tym czasie nie będziesz jeść. Zamiast tego możesz pić tylko klarowne płyny. Możesz też być odżywiany przez kroplówkę lub rurkę do karmienia.

Takie leczenie często pomaga w gojeniu się jelit.

Dieta i odżywianie

Choroba Leśniowskiego-Crohna nie jest wywoływana przez żaden określony pokarm lub pokarmy. Jednak objawy takie jak utrata apetytu i biegunka mogą uniemożliwić dostarczenie organizmowi wystarczającej ilości składników odżywczych lub spowodować ich wypływ z organizmu.

A niektóre składniki żywności mogą nasilać objawy lub wywoływać zaostrzenie choroby:

• Laktoza, białko występujące w produktach mlecznych

• Intensywne przyprawy

• Cukier

Cukier

• Tłuszcz

Nie ma jednej diety, którą lekarze zalecają przy chorobie Leśniowskiego-Crohna. Wiele osób uważa, że najlepiej sprawdzają się u nich miękkie, mdłe pokarmy, zwłaszcza w okresie zaostrzenia choroby.

Metody te są łagodne dla organizmu i mogą pomóc w utrzymaniu zdrowej diety:

• Jedz cztery do sześciu małych posiłków dziennie zamiast dwóch do trzech dużych.

• Bądź nawodniony. Należy pić tyle wody, aby siusiu było czyste lub bardzo bladożółte.

• Stosuj proste metody gotowania: gotuj, gotuj w sosie, grilluj lub gotuj na parze.

• Dowiedz się, z jakimi pokarmami Twój organizm radzi sobie najlepiej i zaopatrz swoją kuchnię w te produkty.

Chirurgia

Nawet jeśli inne metody leczenia działają przez pewien czas, u większości chorych na Crohns w pewnym momencie konieczna jest operacja. Leki mogą nie spełniać swojej roli lub może zaistnieć konieczność usunięcia części jelita, aby zachować jego zdrowe części. Konieczna może być również operacja w celu naprawienia przetoki, ropnia (zakażenia) lub zablokowania jelita.

Oto kilka typowych rodzajów operacji, które mogą być wykonane w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna:

• Plastyka zwężenia otwiera zator, który powstaje, gdy długotrwały obrzęk pogrubia ściany przewodu pokarmowego.

• Resekcja jelita grubego. Chirurg usuwa uszkodzone części jelita cienkiego lub grubego, a następnie łączy dwa zdrowe końce.

• Proktokolektomia lub kolektomia polega na usunięciu okrężnicy (jelita grubego) lub odbytnicy, lub obu tych części. Operacja ta zmienia przebieg przewodu pokarmowego, aby umożliwić przechodzenie odpadów przez organizm. W przypadku proktokolektomii odpady są kierowane do worka stomijnego umieszczonego na zewnątrz ciała. W przypadku kolektomii odpady są przenoszone z dolnej części jelita cienkiego do odbytu.

• Usunięcie przetoki może być wykonane, gdy leki nie leczą owrzodzeń, które tworzą tunele odprowadzające ropę z infekcji. Chirurg może zamknąć przetokę za pomocą zatyczki lub kleju medycznego, albo też odprowadzić zakażenie.

?