Lekarz mówi ci.

Jeśli depresja początkowo nie reaguje na leczenie, masz inne możliwości. Dowiedz się więcej o terapiach dla depresji opornej na leczenie.

Niestety, leki na depresję nie zawsze działają. Aż u dwóch trzecich osób cierpiących na depresję pierwszy wypróbowany lek przeciwdepresyjny nie przynosi oczekiwanych rezultatów. Nawet jedna trzecia nie reaguje na kilka prób leczenia.

Jeśli jednak leczenie depresji nie przynosi rezultatów, nie należy się poddawać. Większość ludzi może opanować depresję oporną na leczenie. Trzeba tylko wspólnie z lekarzem znaleźć odpowiednie podejście. Może to obejmować różne leki, terapię i inne metody leczenia. Jeśli mimo leczenia nadal zmagasz się z depresją, oto co powinieneś wiedzieć.

Objawy depresji opornej na leczenie

Czym jest depresja oporna na leczenie? Odpowiedź na to pytanie może być zaskakująco trudna. Specjaliści wciąż nie są zgodni co do tego, co dokładnie oznacza ten termin.

Niektórzy badacze definiują ją jako przypadek depresji, która nie reaguje na dwa różne leki przeciwdepresyjne z różnych klas. Inni eksperci twierdzą, że osoba musi wypróbować co najmniej cztery różne metody leczenia, zanim depresja zostanie uznana za oporną na leczenie.

Oczywiście dla Ciebie dokładna definicja nie ma znaczenia. Wystarczy, że zadasz sobie kilka podstawowych pytań.

• Czy leczenie nie przyniosło poprawy samopoczucia?

• Czy leczenie trochę pomogło, ale nadal nie czujesz się tak, jak dawniej?

• Czy skutki uboczne przyjmowanych leków są trudne do zniesienia?

Jeśli odpowiedź na którekolwiek z powyższych pytań brzmi „tak”, należy udać się do lekarza. Bez względu na to, czy rzeczywiście masz depresję oporną na leczenie, czy nie, potrzebujesz fachowej pomocy.

Do innych objawów należą:

• Częstsze, cięższe i dłuższe epizody depresji

• Krótkie chwile poprawy, po których następują objawy depresji

• Nasilenie lęku lub zaburzeń lękowych

Kto jest zagrożony wystąpieniem depresji opornej na leczenie?

???? Istnieje kilka czynników, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo zachorowania. Czynniki ryzyka wystąpienia tego stanu to między innymi:

• Depresja pojawiła się w młodszym wieku

• Częściej występują u ciebie nawracające epizody depresji

• Epizody depresji trwają dłużej

• Masz ciężki przypadek depresji

• Jesteś obecnie w starszym wieku

Jak uzyskać pomoc w przypadku depresji opornej na leczenie?

Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może leczyć depresję. Badania sugerują, że lekarze pierwszego kontaktu przepisują 60%-65% leków przeciwdepresyjnych. Jeśli jednak istnieje podejrzenie, że pacjent cierpi na depresję oporną na leczenie, najlepiej udać się do specjalisty, np. psychiatry. Dobrym pomysłem jest także współpraca z terapeutą, np. psychologiem lub pracownikiem socjalnym. Wynika to z faktu, że najlepszym sposobem leczenia jest często połączenie leków i terapii.

Depresja oporna na leczenie może być trudna do zdiagnozowania. Czasami inne choroby lub problemy mogą powodować podobne objawy. Dlatego podczas spotkania z lekarzem, będzie on chciał:

Potwierdzić diagnozę. U niektórych osób, które wydają się mieć depresję oporną na leczenie, rozpoznaje się wyłącznie depresję jednobiegunową. Może to jednak nie być trafne. Jeśli cierpisz na chorobę dwubiegunową, leki przeciwdepresyjne mogą być mniej skuteczne niż w przypadku depresji jednobiegunowej. Również takie schorzenia, jak niedoczynność tarczycy, mogą powodować objawy depresji. Jeśli diagnoza nie jest dokładna, trudniej jest uzyskać odpowiednie leczenie.

Jeśli dużej depresji towarzyszą inne zaburzenia medyczne lub psychiatryczne, takie jak zaburzenia lękowe lub zaburzenia odżywiania, depresja często jest trudniejsza do leczenia. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli te inne zaburzenia nie są leczone niezależnie od siebie.

Upewnij się, że prawidłowo stosujesz swoje leki. Nawet połowa osób, które otrzymują leki na depresję na receptę, nie przyjmuje ich zgodnie z zaleceniami. Pomijają dawki lub przerywają ich przyjmowanie z powodu skutków ubocznych. Niektórzy rezygnują z nich zbyt wcześnie. Zanim lek zacznie działać, może minąć od 4 do 12 tygodni. Czasami przyjmują zbyt małą dawkę leku, przez co nie działa on tak dobrze, jak powinien.

Sprawdź, czy nie ma innych przyczyn. Inne problemy, od problemów z tarczycą po używanie narkotyków lub alkoholu, mogą pogorszyć lub wywołać depresję. Podobnie jest z wieloma lekami stosowanymi w leczeniu typowych problemów medycznych. Czasami zmiana leków lub leczenie choroby podstawowej może rozwiązać trudną do wyleczenia depresję.

Można się zastanawiać, dlaczego niektórzy ludzie dobrze radzą sobie z pierwszym wypróbowanym lekiem, a inni nie. Eksperci nie mają pewności, ale wiemy, że nie każda depresja jest taka sama dla każdego. Istnieją również dowody wskazujące na to, że osoby ze szczególnie ciężką depresją lub depresją długotrwałą mogą mieć większe trudności ze znalezieniem odpowiedniego leczenia.

Jakie leki stosuje się w depresji opornej na leczenie?

Różne leki przeciwdepresyjne działają w różny sposób, oddziałując na określone substancje chemiczne (neuroprzekaźniki), które przesyłają informacje w obwodach mózgowych regulujących nastrój. Jeśli obecnie stosowany lek nie pomaga – lub pomaga w niewystarczającym stopniu – można zastosować inne leki. Istnieją dwa podstawowe podejścia:

Zamiana leków. Istnieje wiele różnych klas leków przeciwdepresyjnych, w tym SSRI, takich jak:

• Citalopram (Celexa)

• Escitalopram (Lexapro)

• Fluoksetyna (Prozac)

• Paroksetyna (Paxil)

• Sertralina (Zoloft)

Oraz SNRI, w tym:

• Desvenlafaksyna (Khedezla, Pristiq)

• Duloksetyna (Cymbalta)

• Lewomilnacipran (Fetzima)

• Wenlafaksyna (Effexor)

Do nowszych leków przeciwdepresyjnych, które oddziałują na wiele różnych receptorów serotoninowych w mózgu, należą wilazodon (Viibryd) i wortioksetyna (Trintellix, dawniej Brintellix).

Starsze klasy leków przeciwdepresyjnych obejmują leki trójpierścieniowe, takie jak:

• Amitryptylina (Elavil)

• Doksepina (Adapin)

• Imipramina (Tofranil)

• Nortryptylina (Aventyl, Pamelor)

Oraz tetracykliny, takie jak:?

• Amoksapina (Asendin)

• Maprotilina (Ludiomil)

• Mazindol (Mazanor)

• Mirtazapina (Remeron)

Uważa się, że niektóre leki przeciwdepresyjne, takie jak bupropion (Wellbutrin) czy mirtazapina (Remeron), wpływają na mózgowe związki chemiczne dopaminy i noradrenaliny poprzez unikalne mechanizmy. Często łączy się je z innymi lekami przeciwdepresyjnymi, aby wykorzystać ich połączone działanie.

Inna starsza klasa leków przeciwdepresyjnych, zwana inhibitorami MAO, wpływa na specjalny enzym wewnątrz komórek mózgowych, który może zwiększać działanie kilku różnych neuroprzekaźników. Należą do nich:

• Izokarboksazyd (Marplan)

• Fenelzyna (Nardil)

• Selegilina (Emsam)

• Tranylcypromina (Parnate)

Jakie strategie farmakologiczne można zastosować w leczeniu depresji opornej na leczenie?

Różne leki przeciwdepresyjne działają w różny sposób, wpływając na określone substancje chemiczne (neuroprzekaźniki), które przesyłają informacje w obwodach mózgu regulujących nastrój. Jeśli obecnie stosowany lek nie pomaga – lub pomaga w niewystarczającym stopniu – można zastosować inne leki. Istnieją dwa podstawowe podejścia:

Jedną z opcji jest dodanie drugiego leku przeciwdepresyjnego z innej klasy, co nazywamy terapią skojarzoną. Inna metoda, zwana terapią augmentacyjną, polega na dodaniu leku, który nie jest zwykle stosowany w leczeniu depresji, np. leku przeciwpsychotycznego lub przeciwdrgawkowego, takiego jak lit.

Aripiprazol (Abilify), brexpiprazol (Rexulti) lub kwetiapina (Seroquel XR) są zatwierdzone przez FDA jako terapia dodatkowa do leku przeciwdepresyjnego w leczeniu depresji opornej na leczenie.

Olanzapina/fluoksetyna (Symbyax) to lek złożony, który zawiera substancje czynne fluoksetyny (Prozac) i olanzapiny (Zyprexa) w jednej tabletce i jest zatwierdzony do stosowania w ostrym leczeniu depresji opornej na leczenie.

Esketamina w postaci aerozolu do nosa (Spravato) może być stosowana wraz z doustnym lekiem przeciwdepresyjnym w leczeniu depresji u osób dorosłych, które próbowały stosować inne leki przeciwdepresyjne, ale nie odniosły z nich korzyści. Esketamina nie jest narkotykiem. Jest to silna odmiana leku o nazwie ketamina.

Jedną z wad tego podejścia jest to, że im więcej leków przyjmujesz, tym większe jest prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych lub interakcji lekowych.

Ważne jest, aby pamiętać, że ludzie różnie reagują na leki stosowane w leczeniu depresji opornej na leczenie. To, co działa najlepiej na jedną osobę, może nie przynieść korzyści Tobie. Niestety, lekarz nie jest w stanie przewidzieć z góry, jaki lek lub kombinacja leków będzie najskuteczniejsza. Ustalenie właściwego sposobu leczenia może wymagać cierpliwości.

Lekarz może zdecydować, że pacjent nie potrzebuje nowego leku na depresję. Może zalecić dostosowanie dawki aktualnie przyjmowanych leków. Może też zlecić przyjmowanie innego leku, który nie jest typowym lekiem na depresję.

Na przykład, lekarz może przepisać ketaminę wraz z innymi lekami na depresję. Lek ten działa szybko i zwalcza objawy depresji.

Ketamina może wpływać na nastrój, procesy myślowe i schematy, a także zmniejszać stan zapalny, który jest związany z zaburzeniami nastroju. Lek ten radzi sobie z depresją w inny sposób niż inne metody leczenia depresji. Z tego powodu może być dobrym rozwiązaniem w przypadku depresji opornej na leczenie.

Czy istnieją nielekowe sposoby leczenia depresji opornej na leczenie?

Leki nie są jedyną metodą leczenia depresji opornej na leczenie. Istnieją również inne metody:

• Terapia rozmowna. Takie metody, jak terapia poznawczo-behawioralna, która koncentruje się na konkretnych celach oraz na tym, jak własne myśli i zachowania przyczyniają się do depresji, mogą pomóc osobom cierpiącym na depresję. Istnieją dowody na to, że terapia ta jest szczególnie skuteczna w przypadku depresji opornej na leczenie.

Jeśli w przeszłości próbowałeś terapii i nie przyniosła ona rezultatów, możesz spróbować ponownie. Zastanów się nad wizytą u nowego terapeuty. Możesz też rozważyć inne podejście terapeutyczne. Na przykład, jeśli terapia indywidualna nie przyniosła oczekiwanych rezultatów, zapytaj lekarza, czy nie warto spróbować terapii grupowej lub innego podejścia.

• Terapia akceptacji i zaangażowania. Jest to forma terapii poznawczo-behawioralnej, która pomaga w przyjęciu pozytywnych zachowań w sytuacji, gdy szkodliwe myśli i emocje zaprzątają nasz umysł. Lekarze stosują tę formę terapii szczególnie w przypadku osób opornych na leczenie.

• Terapia związków. Warto skorzystać z psychoterapii interpersonalnej (skupiającej się na problemach w związku i ich związku z depresją) lub terapii rodzinnej i małżeńskiej (która może pomóc złagodzić stres i zająć się niektórymi objawami depresji).

• Dialektyczna terapia behawioralna. Jeśli u pacjenta stale występują myśli samobójcze lub myśli o samookaleczeniu (co może być częste w TRD), ta forma terapii może pomóc w nauczeniu się akceptacji i umiejętności rozwiązywania problemów.

• Mindfulness. Technika ta pomaga zaakceptować myśli bez etykietek. Będziesz przyjmował emocje takimi, jakimi są i unikniesz oceniania ich jako dobre lub złe.

• Aktywacja behawioralna. Dzięki tej metodzie będziesz powoli angażować się w czynności, które kiedyś uwielbiałeś lub nowe, które mogą poprawić Twój ogólny nastrój. Pomoże Ci to poczuć się mniej odizolowanym.

• Terapia elektrokonwulsyjna (ECT). ECT jest zwykle stosowana u osób z poważną lub zagrażającą życiu depresją, której nie można wyleczyć innymi metodami, lub w przypadku znacznych epizodów depresyjnych, które nie ustąpiły po kilku próbach leczenia farmakologicznego. Wykorzystuje się impulsy elektryczne do wywoływania kontrolowanych napadów w mózgu. Seria zabiegów ECT (zwykle 6-12 w ciągu kilku tygodni) może często szybko złagodzić depresję. Jednak aby zapobiec nawrotom, zwykle konieczna jest jakaś forma kontynuacji terapii (lek lub okresowe zabiegi przypominające ECT).

• VNS (stymulacja nerwu błędnego). Ta metoda jest również stosowana u osób z ciężką depresją, u których nie uzyskano odpowiedzi na inne metody leczenia. Podobnie jak ECT, do łagodzenia objawów depresji wykorzystuje się stymulację elektryczną. Różnica polega na tym, że urządzenie jest chirurgicznie wszczepiane do ciała pacjenta. VNS jest zatwierdzony przez FDA do długoterminowego leczenia przewlekłej depresji, która nie reaguje na co najmniej dwa leki przeciwdepresyjne. Na efekty leczenia trzeba czekać do 9 miesięcy, a badania wykazały, że istotna odpowiedź występuje tylko u około 1 na 3 osoby.

• Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS). Jest to metoda nieinwazyjna. Podobnie jak ECT i VNS, w leczeniu depresji wykorzystuje się stymulację elektryczną. W przeciwieństwie do tych procedur TMS wiąże się z niewielką liczbą działań niepożądanych. Metoda ta może być najlepsza dla osób z poważną depresją, które są lekko oporne na leczenie farmakologiczne. Leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych przez 4 do 5 dni w tygodniu przez 4 lub więcej tygodni. Uważa się ją za bezpieczną, ale wydaje się, że nie jest tak skuteczna jak ECT.

• Eksperymentalne techniki. Eksperci badają nowe techniki walki z TRD, takie jak głęboka stymulacja mózgu i MST (magnetyczna terapia przeciwnapadowa). Chociaż niektóre badania są obiecujące, konieczne jest przeprowadzenie dalszych badań. Jeśli jednak jesteś zainteresowany wypróbowaniem tych metod, porozmawiaj z lekarzem o możliwości wzięcia udziału w badaniu klinicznym.

Czasami lekarz może zalecić hospitalizację w przypadku TRD. Może to być najlepsze rozwiązanie, jeśli depresja jest ciężka i istnieje ryzyko, że pacjent zrobi sobie krzywdę. Pobyt w szpitalu to także sposób na wyleczenie się z depresji w bezpiecznym i stabilnym otoczeniu. Pacjent może odpocząć od codziennych stresów, które mogą przyczynić się do pogorszenia jego stanu. Lekarze będą mieli także okazję do wspólnego opracowania odpowiedniego planu leczenia.

Życie z depresją oporną na leczenie

Ustalenie właściwego sposobu leczenia może wymagać prób i błędów. Ale niezależnie od tego, co zrobisz, nie zadowalaj się. Nie poddawaj się i nie akceptuj objawów depresji. Musisz tylko znaleźć odpowiednią dla siebie metodę leczenia.

W międzyczasie skorzystaj z kilku poniższych wskazówek, które pomogą ci żyć z objawami depresji:

• Trzymaj się planu leczenia i sesji terapeutycznych, dopóki lekarz nie zaleci inaczej.

• Nie pij i nie używaj narkotyków.

• Dbaj o odpowiednią ilość snu.

• Kontroluj swój poziom stresu.

• Znajdź czas na ćwiczenia fizyczne.

Jak znaleźć psychiatrę specjalizującego się w depresji opornej na leczenie?

W poszukiwaniu najlepszej metody leczenia ważne jest, aby współpracować z odpowiednim specjalistą. Warto zwrócić się do psychiatry, który specjalizuje się w leczeniu depresji opornej na leczenie. Aby go znaleźć, możesz poprosić swojego obecnego lekarza o rekomendacje.

Istnieje kilka programów, które oferują specjalną opiekę nad pacjentami z TRD. Można poszukać w okolicy lub poprosić zespół medyczny o pomoc w znalezieniu takiego ośrodka. Można rozważyć programy specjalistyczne, takie jak Emory Healthcares Treatment Resistantce Depression Program.

Programy takie jak ten są preferowane, ponieważ koncentrują się na specyficznych potrzebach pacjenta z depresją oporną na leczenie. Inni specjaliści od depresji mogą dać dobry wgląd w sytuację, ale nie będą w stanie zająć się nią tak dogłębnie, jak specjalista.

Psychiatrzy specjalizujący się w leczeniu depresji opornej na leczenie dokładnie zapoznają się z historią choroby, leczeniem i innymi stanami chorobowymi pacjenta. Na tej podstawie zdecydują o wyborze odpowiedniego planu leczenia dla pacjenta.

U opiekunów występuje wyższy niż normalnie wskaźnik depresji. Dowiedz się więcej o objawach poważnych zaburzeń depresyjnych – i o tym, kiedy szukać pomocy – od ekspertów doktora.

Przygnębiony nastrój jest normalną reakcją na stratę, życiowe zmagania lub obniżoną samoocenę. Czasami jednak depresja staje się intensywna, trwa przez długi czas i może uniemożliwić prowadzenie satysfakcjonującego życia. Depresja, która ma takie cechy, może być uleczalną chorobą zwaną dużym zaburzeniem depresyjnym, jedną z wielu chorób depresyjnych.

Według organizacji Family Caregiver Alliance ponad połowa opiekunów wykazuje objawy depresji klinicznej, a opiekunowie przyjmują więcej leków na receptę, w tym na stany lękowe i depresję, niż inni w ich grupie wiekowej.

Jeśli cierpisz na depresję, pamiętaj, że jest ona chorobą, którą można skutecznie leczyć. Nie jest to osobista słabość ani znak, że nie jesteś w stanie opiekować się bliską osobą. Wczesne podjęcie leczenia jest ważne z wielu powodów, między innymi:

• Bez leczenia depresja może się pogłębić.

• Nieleczona depresja może prowadzić do samobójstwa.

• Bez leczenia osoby cierpiące na epizody depresji często nie odzyskują pełnej sprawności.

• Leczenie może zapobiec nawrotom depresji.

• Depresja może być objawem innej choroby, która bez leczenia może się pogłębić.

Objawy depresji

Poniżej znajduje się lista typowych objawów depresji. Jeśli objawy te utrzymują się dłużej niż dwa tygodnie, należy skontaktować się z lekarzem.

• Uczucie „pustki”, ciągły smutek i niepokój

• Zmęczenie psychiczne lub fizyczne albo brak energii

• Utrata zainteresowania lub przyjemności z czynności, które kiedyś sprawiały przyjemność

• Zmniejszony popęd płciowy lub dysfunkcja seksualna

• Zmiana wzorców snu, w tym bardzo wczesne poranne budzenie się, bezsenność lub zwiększone zapotrzebowanie na sen

• Problemy z jedzeniem i wagą (przyrost lub utrata wagi)

• Powtarzające się epizody płaczu

• Bóle, które nie chcą ustąpić

• Trudności z koncentracją, zapamiętywaniem lub podejmowaniem decyzji

• Poczucie, że przyszłość rysuje się w ponurych barwach; poczucie winy, bezradności lub bezwartościowości

• Poczucie rozdrażnienia lub stresu

• Ból brzucha i problemy trawienne

W przypadku depresji mogą również wystąpić myśli o śmierci lub samobójstwie.

Jeśli masz jakiekolwiek myśli samobójcze, natychmiast skorzystaj z profesjonalnej pomocy. Jeśli myślisz, że możesz zrobić sobie krzywdę, zadzwoń pod numer 911 lub pod numer krajowej infolinii ds. zapobiegania samobójstwom 1-800-273-TALK.

Leczenie depresji

Większość osób cierpiących na depresję może być skutecznie leczona lekami przeciwdepresyjnymi, psychoterapią lub kombinacją obu tych metod.

Nie ma tylko jednej przyczyny depresji. Jest to złożona choroba, która może wystąpić w wyniku działania wielu czynników. Uważa się, że depresja jest związana z problemami w funkcjonowaniu obwodów mózgowych odpowiedzialnych za regulację nastroju. Uważa się, że działanie leków przeciwdepresyjnych polega na wpływaniu na to, jak pewne substancje chemiczne w mózgu (zwane neuroprzekaźnikami) regulują prawidłowe funkcjonowanie tych obwodów. Ostatecznie prowadzi to do poprawy komunikacji między komórkami mózgowymi, zwanymi neuronami. W leczeniu depresji dostępnych jest wiele leków przeciwdepresyjnych.

Psychoterapia polega na rozmowie z licencjonowanym specjalistą, który pomaga osobie cierpiącej na depresję skupić się na zachowaniach, emocjach i wyobrażeniach (w tym negatywnych schematach myślowych), które przyczyniają się do depresji. Dzięki terapii pacjenci uczą się rozumieć i identyfikować problemy, wydarzenia lub sytuacje (takie jak opieka nad chorym lub starszym bliskim), które mogą przyczyniać się do depresji, oraz rozumieć, które aspekty tych problemów mogą być w stanie rozwiązać lub poprawić. Terapia pomaga także pacjentowi odzyskać poczucie kontroli i zadowolenia z życia.

Kiedy powinienem skorzystać z profesjonalnej pomocy?

Poszukaj profesjonalnej pomocy, jeśli doświadczasz jednej lub więcej z poniższych sytuacji:

• Objawy depresji, które trwają dłużej niż dwa tygodnie

• Zauważalne pogorszenie wyników w pracy lub w szkole

• Nadmierny niepokój

• Nadużywanie alkoholu lub narkotyków

• Niezdolność do radzenia sobie z wymaganiami życia codziennego

• Irracjonalne lęki

• Obsesyjna troska o jedzenie i strach przed otyłością bez związku z rzeczywistą masą ciała

• Znacząca zmiana w nawykach dotyczących snu lub jedzenia

• Utrzymujące się dolegliwości fizyczne i skargi

• Utrzymujący się wycofany nastrój lub zachowanie

• Myśli samobójcze lub chęć skrzywdzenia innych

• Samookaleczanie się, zachowania autodestrukcyjne lub niebezpieczne

Zapobieganie depresji

Istnieje kilka praktycznych kroków, które można podjąć, aby zapobiec depresji. Dobra kondycja fizyczna i zrównoważona dieta to sposoby na uniknięcie chorób, które mogą wywołać niepełnosprawność lub depresję. Przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących stosowania leków może zmniejszyć ryzyko wystąpienia depresji jako skutku ubocznego stosowania leku. Ważne jest także, aby szukać pomocy, gdy po raz pierwszy poczujesz się przytłoczony obowiązkami związanymi z opieką lub zauważysz jakiekolwiek zmiany w swoim zdrowiu, myśleniu lub zachowaniu.

Jeśli zimowa pogoda wyzwala zachcianki węglowodanowe, być może cierpisz na depresję sezonową.

Jeśli zimowa pogoda wyzwala zachcianki węglowodanowe, nie jesteś sam. Wiele osób zimą spożywa więcej przekąsek zawierających węglowodany, czasami w nieświadomym celu poprawienia sobie nastroju – mówi dr Judith Wurtman, były naukowiec z Massachusetts Institute of Technology i współautorka książki „The Serotonin PowerDiet”.

Jak możesz stwierdzić, czy twoje sezonowe zachcianki na węglowodany są w normie, czy też mogą być objawem zimowej depresji?

Zachcianki węglowodanowe: Co wiadomo?

Evelyn Tribole, RD, dietetyk z Newport Beach i autorka książki „Healthy Homestyle Cooking”, twierdzi, że jeśli stosujesz dietę odchudzającą, w której kładzie się nacisk na zwiększenie ilości białka i znaczne ograniczenie węglowodanów, może to tłumaczyć twoje zachcianki, niezależnie od pory roku.

Evelyn Tribole zaobserwowała ten rodzaj głodu węglowodanowego u dietetyków, którym doradza. „Jest to mechanizm przetrwania” – mówi. „Nie chcesz zabić za kawałek brokułów, ale zabiłbyś za kawałek chleba”. Jej zdaniem jest to wyraźny sygnał, że organizm potrzebuje więcej węglowodanów, a nie nienormalny głód.

Jeśli jednak nie stosujesz diety i zaczynasz jeść więcej węglowodanów, gdy robi się chłodno, to jest to częsty nawyk u osób cierpiących na sezonową chorobę afektywną (SAD), zwaną czasem „zimowym smutkiem” – mówi doktor Wurtman.

Judith Wurtman, wraz ze swoim mężem, profesorem MIT Richardem J. Wurtmanem, od dawna prowadzi badania nad węglowodanami i ich związkiem z depresją. Wurtmanowie napisali o tym przełomowy artykuł w „Scientific American” w 1989 roku, a od tego czasu opublikowali wiele innych w czasopismach medycznych.

Co udało im się ustalić:

• Ci „łakomczuchy węglowodanów” mogą zjadać dodatkowo 800 lub więcej kalorii dziennie. Chociaż wielu łakomczuchów ma nadwagę lub jest otyłych, inni mogą kontrolować swoją wagę, ćwicząc więcej, jedząc mniej podczas posiłków lub sięgając po pokarmy węglowodanowe o niskiej zawartości tłuszczu, takie jak popcorn bez masła.

• Osoby łaknące węglowodanów wydają się nieświadomie zwracać ku pokarmom wysokowęglowodanowym, by poprawić sobie nastrój. W innym badaniu Wurtmanowie odkryli, że osoby łaknące węglowodanów zgłaszały, że są mniej przygnębione po zjedzeniu wysokowęglowodanowych przekąsek, podczas gdy osoby nie łaknące węglowodanów twierdziły, że czuły się po nich senne.

Jak mówi doktor Wurtman, po zjedzeniu wysokowęglowodanowego pokarmu osoby cierpiące na głód węglowodanowy czują się lepiej po około 20 minutach. Dzieje się tak dlatego, że kiedy jesz węglowodany, wytwarzasz więcej serotoniny, hormonu dobrego samopoczucia, który jest również podwyższony, kiedy przyjmujesz leki przeciwdepresyjne. „To nasza próba cofnięcia depresji” – mówi.

Twoje zachcianki węglowodanowe: Normalne czy nie?

Wurtman i dr Edward Abramson, psycholog i emerytowany profesor California State University w Chico, autor książki „Emotional Eating” (Jedzenie emocjonalne), sugerują, by przeanalizować, czy zimą twoje zachcianki węglowodanowe są normalne, czy nie. Zadaj sobie trzy pytania:

Zachcianki węglowodanowe: Fan Brownie

Weźmy pod uwagę osobę, której zachcianki węglowodanowe wymknęły się spod kontroli, a której doradzał kiedyś Wurtman.

W lecie kobieta pracowała przez cały dzień w biurze, a po pracy regularnie chodziła na spacery, aby poćwiczyć. Jednak gdy tylko dni stawały się krótsze, a temperatura spadała, kobieta mówiła Wurtmanowi, że wraca do domu i zasypia, zbyt zmęczona, by gdziekolwiek iść.

Pewnego wieczoru, czując się bardziej przygnębiona niż zwykle, nabrała ochoty na ciastko z ulubionej piekarni, znajdującej się cztery przecznice dalej. Wzięła się w garść i poszła do piekarni po ciastka.

„Muszę mieć te ciastka” – powiedziała Wurtmanowi.

W zimie kupowała je wiele razy w tygodniu, wspomina Wurtman. „Była zmuszona wychodzić na zimny, lodowaty wiatr, żeby kupić ciastko. Taka jest natura tego łakomstwa”.

Jak twierdzi, jest to rodzaj łaknienia związany z depresją sezonową.

Zachcianki węglowodanowe: Zdrowszy komfort

Jeśli zdecydowałeś, że twoje zachcianki węglowodanowe wymknęły się spod kontroli i możesz mieć depresję, eksperci sugerują, byś poszukał pomocy u lekarza lub terapeuty.

Możesz także samodzielnie uzyskać pewną kontrolę nad głodem węglowodanowym. Oto jak:

• Wyznaczaj czas jedzenia tak, aby zaspokoić swoje zachcianki

  . Eksperci są zgodni, że wraz z upływem dnia rośnie apetyt na węglowodany. Jak mówi Wurtman, jedz więc jak najzdrowiej na śniadanie i lunch, skupiając się na pokarmach bogatych w białko. „Po południu, kiedy słońce i Twój nastrój zaczynają opadać, zjedz przekąskę węglowodanową – popcorn lub płatki śniadaniowe – około godziny 16.00. Następnie na kolację wybierz makaron, ryż lub gofry.

• Skup się na węglowodanach, które są „powolnym pożywieniem”.

  Jeden z ulubionych napojów Tribole’a: gorąca czekolada. „W mleku i słodzonej czekoladzie znajdują się węglowodany” – mówi. „Trudno jest pić gorącą czekoladę, więc trzeba się nią delektować”.

• Sięgnij po bogate w węglowodany gulasze.

  Tribole radzi, by zimą spróbować zup i gulaszów z dużą ilością węglowodanów, takich jak ziemniaki. Oprócz tego, że napełniają cię i zaspokajają głód węglowodanów, mogą pomóc, gdy nie masz ochoty na gotowanie. „Ugotuj gulasz raz w weekend” – mówi Tribole, proponując duży garnek – „i masz posiłki na resztę tygodnia”.

Ani stres, ani wakacyjny wzrost wagi nie muszą zepsuć Ci tegorocznych wakacji. Oto wskazówki dotyczące nawyków żywieniowych i potraw, które mogą poprawić Twój nastrój w sytuacjach stresowych. Poczujesz się spokojniej i będziesz szczuplejszy przez cały sezon wakacyjny.

Ani stres, ani wakacyjny wzrost wagi nie muszą zepsuć Ci tegorocznych wakacji. Oto wskazówki dotyczące nawyków żywieniowych i potraw, które mogą poprawić Twój nastrój w sytuacjach stresowych. Dzięki temu poczujesz się spokojniejszy i będziesz szczuplejszy przez cały sezon świąteczny.

Jak cukier we krwi zmienia nastrój

Najlepszym sposobem na poradzenie sobie z wakacyjnym stresem i obowiązkami jest utrzymanie stabilnego nastroju i energii. Dzięki temu nie tylko poczujesz się lepiej, ale również będziesz o wiele mniej skłonny do przejadania się.

Wybierając pokarmy, które organizm przyswaja powoli, utrzymujesz poziom cukru we krwi na stałym poziomie, dzięki czemu Twoje samopoczucie jest wyrównane” – mówi Elizabeth Somer, RD, autorka książki „Food & Mood”. Do wolno trawionych pokarmów należą pełnoziarniste płatki zbożowe z mlekiem, brązowy ryż z łososiem lub piersią kurczaka, kanapka z masłem orzechowym na pełnoziarnistym chlebie lub sałatka ze szpinaku i połowa kanapki z indykiem z mlekiem. Należy spożywać węglowodany wysokiej jakości lub węglowodany zmieszane z białkiem.

Pokarmy, które szybko się wchłaniają, takie jak cukier, białe pieczywo lub cokolwiek rafinowanego, powodują wysoki wzrost poziomu cukru we krwi, a następnie jego nagły spadek. Po takim załamaniu czujesz się rozdrażniony i głodny, a w rezultacie sięgasz po batoniki czekoladowe lub słodycze – narażając się na kolejny spadek poziomu cukru we krwi, mówi Somer.

Podnieś swój nastrój dzięki serotoninie

Diety wysokobiałkowe mogą pomóc Ci zrzucić zbędne kilogramy, ale nie poprawią Twojego nastroju. Dzieje się tak dlatego, że organizm pragnie serotoniny – substancji chemicznej, która znajduje się w pokarmach poprawiających nastrój.

Węglowodany są niezbędne do przenoszenia tryptofanu (aminokwasu, który tworzy serotoninę) do mózgu” – mówi Susan M. Kleiner, PhD, RD, współautorka książki „Dieta dobrego nastroju”. Kiedy spada poziom cukru we krwi, mniej węglowodanów jest dostępnych w krwiobiegu, mniej tryptofanu przemieszcza się do mózgu, a nastrój może się gwałtownie obniżyć.

Naukowcy z Arizona State University odkryli, że już po dwóch tygodniach dieta o bardzo niskiej zawartości węglowodanów zwiększyła zmęczenie i zmniejszyła chęć do ćwiczeń u osób dorosłych z nadwagą.

Serotonina przeciwdziała również wakacyjnemu przybieraniu na wadze. Informuje nas o tym, że mamy już dość, powodując uczucie sytości i zmniejszając apetyt” – mówi dr Judith J. Wurtman, współautorka książki „The Serotonin Power Diet”.

Niweluj wahania nastroju wywołane stresem

Mimo że eksperci zalecają unikanie węglowodanów prostych, popołudniowe wahania nastroju wymagają szybkich rozwiązań.

„Jeśli po południu czujesz się marudny, jedz tylko węglowodany” – radzi Somer. Spożywanie białek z węglowodanami blokuje produkcję serotoniny, a pokarmy wysokotłuszczowe spowalniają trawienie”. Wurtman zgadza się z tym. „Kiedy jesteś zestresowany, sięgaj po węglowodany – cukry proste, które szybko się trawią” – mówi. „Objadanie się węglowodanami prostymi to naturalny sposób organizmu na radzenie sobie ze stresem – ale nie możesz dodawać do tego białka ani tłuszczu.

„Przerwij popołudniowy stres za pomocą żelu energetycznego o nazwie Gu” – mówi Wurtman. „Jest on zrobiony z czystego cukru (glukozy), zawiera 100 kalorii i zero tłuszczu, jest szybko trawiony, dzięki czemu serotonina szybko poprawia samopoczucie”. Badania przeprowadzone w centrum odchudzania Wurtmana wykazały, że kobiety, które spożyły paczkę Gu, uznały ją za tak słodką i sycącą, że nie miały ochoty na więcej.

Należy pamiętać, że Gu potrzebuje czasu, aby zadziałać, mówi lekarka. Glukoza może być szybkim rozwiązaniem, ale nie jest natychmiastowa. Powiedz sobie: „Wiem, że to zadziała”. Po prostu zjedz swoją przekąskę, a następnie odwróć uwagę czymś, co sprawia Ci przyjemność. W ciągu 20 minut jedzenie, które zjadłeś, spowoduje, że przestaniesz sięgać po wysokocukrowe i wysokotłuszczowe produkty, takie jak świąteczne przysmaki sabotujące utratę wagi.

Jeśli Gu nie jest dla ciebie, Wurtman poleca spróbować niskotłuszczowych produktów zawierających węglowodany, takich jak pieczony ziemniak, krakersy graham, popcorn, precle lub niskotłuszczowe płatki śniadaniowe, które są również bogate w zdrowy błonnik.

Porady żywieniowe i dietetyczne, jak utrzymać stabilny nastrój

Oprócz węglowodanów badania wskazują, że wiele innych produktów spożywczych – wraz ze zdrowymi nawykami żywieniowymi – może poprawić nasz nastrój i nieco złagodzić depresję.

• Kwasy tłuszczowe omega-3: Badania populacyjne wykazują, że osoby rzadko spożywające ryby, które są bogate w kwasy tłuszczowe omega-3, są bardziej narażone na depresję. Dlatego wzbogać swoją dietę o produkty bogate w kwasy omega-3. Dobrym źródłem kwasów tłuszczowych omega-3 są tłuste ryby, takie jak łosoś, tuńczyk, makrela i sardynki. Innymi dobrymi źródłami są siemię lniane, orzechy i ciemne, zielone warzywa liściaste.

• Witamina B-12: Badania wskazują również, że osoby stosujące dietę ubogą w witaminę B-12 mogą być bardziej narażone na depresję. Dobrym źródłem witaminy B-12 są chude i niskotłuszczowe produkty pochodzenia zwierzęcego, takie jak ryby i niskotłuszczowe produkty mleczne.

• Selen: Wstępne małe badania wskazują, że selen może pomóc w poprawie łagodnej depresji. Mimo że potrzebne są dalsze badania, wiele pokarmów bogatych w selen jest zdrowych niezależnie od nastroju. Nie zaszkodzi dodać je do swojej diety: owoce morza, orzechy, chude mięso, pełne ziarna, fasola i niskotłuszczowy nabiał.

Częste, małe posiłki: Jedzenie częstych, małych posiłków zawierających zdrowe produkty pomaga utrzymać równy poziom cukru we krwi, zapobiegając związanym z dietą wahaniom nastroju. Jedz małe posiłki lub przekąski co trzy do czterech godzin, aby dodać sobie energii i utrzymać poziom cukru we krwi na stałym poziomie.

Zwalczaj wakacyjny wzrost wagi

W okresie świątecznym łatwo poczuć się przytłoczonym zakupami, przyjęciami, dekorowaniem, pieczeniem i nieuniknionym stresem związanym z niechcianymi obowiązkami. Jednak zdrowa dieta nie tylko poprawia nastrój, ale także pomaga w walce z wakacyjnym przyrostem wagi. Wypróbuj poniższe wskazówki, aby przetrwać sezon świąteczny w dobrym nastroju, nie przybierając na wadze:

• Jedz śniadanie! Jak mówi Somer, jeśli je pominiesz, nie będzie miało znaczenia, co zjesz przez resztę dnia. Badania wykazują, że osoby jedzące śniadania mają lepszy nastrój i więcej energii przez cały dzień.

• Pij wodę. „Pierwszym symptomem odwodnienia jest zmęczenie” – mówi Somer. Jeśli się ociągasz, nie sięgaj po świąteczne smakołyki, które upiekłeś. Zamiast tego wypij szklankę lub dwie wody, a potem sprawdź, czy nadal jesteś głodny. Picie niewystarczającej ilości wody to pierwsza rzecz, która wpłynie na Twój nastrój – mówi lekarz Kleiner. Bez niej nie będziesz w stanie ćwiczyć na najwyższym poziomie i nie będziesz tak łatwo spalać tłuszczu”.

• Pij beztłuszczowe mleko. „Zawiera ono tryptofan niezbędny dla mózgu oraz naturalne węglowodany, które wspomagają jego transport” – mówi Kleiner. „Jest to również wspaniały napój energetyczny i doskonały sposób na nawodnienie organizmu zarówno przed, jak i po ćwiczeniach”.

• Wybierz się na zwykłe świąteczne przyjęcie, ale unikaj alkoholu. Na krótką metę możesz poczuć się zrelaksowany, ale picie przerywa sen i zwiększa depresję i niepokój – nie jest to najlepszy sposób na poprawę nastroju.

• Zrezygnuj z miseczek z wysokotłuszczowymi produktami, takimi jak czekolada, i zastąp je małymi, niskotłuszczowymi krakersami, popcornem, precelkami i twardymi cukierkami.

Jesień i zima wzmagają apetyt na węglowodany. Zamiast próbować je ignorować lub sięgać po czekoladę, ciastka czy lody, zaplanuj kontrolowane przekąski węglowodanowe przynajmniej raz lub dwa razy dziennie, takie jak 3/4 filiżanki chrupiących płatków zbożowych – radzi Wurtman. Pomogą one utrzymać równy nastrój i mały obwód w talii.

Zbieraj nagrody

„Zmień swoje nawyki żywieniowe, a już po dwóch tygodniach zauważysz zmiany” – mówi Somer. „Twoje ciało wynagrodzi Ci to większą ilością energii, a umysł spokojniejszym, pozytywnym i bardziej stabilnym nastrojem”.

W okresie świątecznym, pełnym stresu, kto mógłby prosić o więcej?

Przegląd najczęstszych powodów, dla których ludzie unikają leczenia depresji, oraz porady ekspertów, jak im zaradzić.

Czy zmagasz się z depresją? Czy poddajesz się leczeniu? Konsekwencje mogą być katastrofalne: cierpienie osobiste, brak pracy, rozpad małżeństwa, problemy zdrowotne, a w najgorszych przypadkach – śmierć.

Co więc powstrzymuje nas przed szukaniem pomocy? Trudno jest dowiedzieć się od ludzi, dlaczego nie przychodzą [na leczenie], ponieważ jeśli nie przychodzą, nie mogą nam powiedzieć – mówi Kate Muller, PsyD. Ale kiedy w końcu trafiają do naszych gabinetów, z pewnością mogą mówić o rzeczach, które początkowo powstrzymywały ich przed przyjściem.

Poważna depresja: Powody, dla których ludzie unikają leczenia

Jeśli czujesz się przygnębiony i próbujesz sam sobie z tym poradzić, sprawdź, czy któryś z tych powodów jest dla Ciebie prawdziwy. Jeśli tak, skorzystaj z rad ekspertów, aby uzyskać potrzebną pomoc.

Chociaż przypadek „bluesa” mija z czasem, depresja kliniczna może utrzymywać się bez końca, jeśli nie jest leczona – mówi dr Erik Nelson. Ludzie nie mogą po prostu wyjść z depresji. Czasami depresja ma przyczyny biologiczne. I podobnie jak inne schorzenia, często wymaga leczenia w celu jej opanowania lub wyleczenia.

Czekanie, aż depresja sama minie, może być szkodliwe z wielu powodów. Po pierwsze, nieleczona depresja może się nasilić – mówi Nelson. Im dłużej zwleka się z leczeniem, tym trudniej jest ją kontrolować i tym większe jest prawdopodobieństwo jej nawrotu po zaprzestaniu leczenia. Istnieje również coraz więcej dowodów na to, że nieleczona depresja może przyczynić się do rozwoju lub pogorszenia innych problemów zdrowotnych. Choroby serca są najbardziej powiązane z depresją, ale badania sugerują również związek między depresją a problemami metabolicznymi, takimi jak otyłość, cukrzyca i choroby takie jak Alzheimer czy rak – mówi Nelson.

Nie pozwól, aby depresja utrzymywała się przez dłuższy czas. Porozmawiaj z lekarzem. Jeśli trudno jest ci szukać pomocy w leczeniu zaburzeń psychicznych, pamiętaj, że leczenie może pomóc w zapobieganiu poważnym chorobom, takim jak choroby serca.

Czasami myślę, że to, co powstrzymuje ludzi przed przyjściem do nas, to obawa, że będą musieli wziąć tabletkę” – mówi Muller. Myślą: „Nie chcę brać pigułek do końca życia”.

Chociaż leki przeciwdepresyjne są skuteczne w walce z depresją, leczenie depresji nie zawsze polega na przyjmowaniu leków. Obecnie mamy do dyspozycji psychoterapie, które są równie skuteczne, więc jeśli ktoś cierpi na depresję, leki mogą nie być jedyną opcją – mówi Muller.

Terapia poznawczo-behawioralna jest formą terapii konwersacyjnej, która koncentruje się na tym, co tu i teraz – pomaga pacjentowi przyjrzeć się swoim emocjom, myślom i zachowaniom, aby poprawić jakość życia i zmniejszyć depresję – mówi. Wiemy, że w krótkiej perspektywie czasowej może ona działać równie dobrze jak leki, ale może też trwać dłużej.

Oprócz zwykłego lekarza należy skontaktować się z terapeutą (psychologiem, psychiatrą lub pracownikiem socjalnym). Jeśli potrzebujesz leku, najprawdopodobniej nie będzie to lek na całe życie. Dowiedz się wszystkiego, co możesz, i nie polegaj na historiach zasłyszanych od innych osób, które przyjmowały leki przeciwdepresyjne – radzi Muller. Każda osoba reaguje na nie w nieco inny sposób.

Nie musisz czuć się smutny lub płakać przez cały dzień, aby mieć depresję kliniczną. Często osoby cierpiące na depresję zgłaszają się do swoich lekarzy pierwszego kontaktu z powodu takich problemów, jak bóle mięśni, problemy ze snem czy zmęczenie, nie wiedząc, że są to objawy depresji – mówi Nelson. Czasami objawy te towarzyszą smutkowi, innym razem nie.

Istnieje również tak zwana depresja maskowana – kiedy z jakiegoś powodu ludzie nie czują się w kontakcie z poczuciem smutku lub nienormalnego nastroju. Mogą oni częściej zgłaszać takie objawy, jak apatia, obniżony nastrój lub brak poczucia własnej wartości.

W takich przypadkach lekarz może rozpoznać depresję na podstawie innych objawów, zwłaszcza zmniejszenia zainteresowania ulubionymi zajęciami lub utraty przyjemności z nich.

: Jeśli masz takie objawy, jak zmęczenie, bóle mięśni lub utrata zainteresowania ulubionymi zajęciami, nie wykluczaj depresji jako przyczyny. Zgłoś się do lekarza.

Wstyd związany z problemami psychicznymi powstrzymuje ludzi przed szukaniem pomocy, a nawet przed mówieniem o depresji, mówi Bob Livingstone, autor książki The Body Mind Soul Solution: Healing Emotional Pain Through Exercise. Ale depresji nie ma się co wstydzić. Jest to stan chorobowy, podobnie jak cukrzyca czy wysoki poziom cholesterolu, który wymaga leczenia.

Jest to również bardzo powszechne schorzenie. Istnieje więc duże prawdopodobieństwo, że lekarz nie usłyszy od Ciebie niczego, czego nie słyszał już wcześniej wiele razy.

Pamiętaj, że praktycznie każdy człowiek w pewnym momencie doświadcza depresji, a lekarz nie powtórzy niczego, co usłyszysz podczas wizyty w gabinecie. Jeśli jednak rozmowa z lekarzem jest dla Ciebie krępująca, dowiedz się, czy w ramach ubezpieczenia zdrowotnego masz kogoś, z kim możesz najpierw porozmawiać przez telefon. Jeśli nie masz ubezpieczenia na zdrowie psychiczne, sprawdź, czy w Twojej okolicy jest ktoś, kto zajmuje się zdrowiem psychicznym.

Osoby cierpiące na depresję unikają terapii z obawy przed poddaniem się szczegółowemu badaniu ich bólu psychicznego – mówi Joe Wegmann, licencjonowany kliniczny pracownik socjalny z Metairie w stanie La.

Boją się otworzyć – nie chcę tam wchodzić” – mówi Kate Muller. Niestety, w niektórych przypadkach podjęcie bolesnych rozmów jest konieczne do wyleczenia – mówi. Ale w innych przypadkach nie muszą być one tak głębokie i przerażające, jak mogłoby się wydawać. Dobry terapeuta rozumie, jak to jest, gdy ktoś otwiera się przed obcą osobą, i przeprowadzi cię przez ten proces. Nie będzie naciskał, byś otworzył się zbyt szybko lub na poziomie, który nie jest dla ciebie komfortowy.

Znajdź terapeutę, z którym czujesz się komfortowo i zadawaj mu tyle pytań, ile on zadaje tobie – radzi Muller. Dowiedz się, jak będzie wyglądała terapia. Choć z czasem mogą okazać się konieczne bolesne rozmowy, terapeuta nie może cię do nich zmuszać. To, co ujawnisz, zależy tylko od Ciebie.

Wiele osób ma ochotę na węglowodany, gdy czuje się przygnębiona. Jak rozpoznać, czy jest to objaw depresji?

Czy po złym dniu w pracy lub kłótni z małżonkiem masz ochotę na ciastka lub do piekarni na rogu?

A może codziennie, dokładnie o 16.00, udajesz się do automatu po krakersy lub cukierki?

Jeśli któryś z tych scenariuszy pasuje, nie jesteś sam. Wiele osób ma ochotę na węglowodany – zwłaszcza ciastka, słodycze lub lody – kiedy czują się zdenerwowani, przygnębieni lub zmęczeni.

„Łaknienie węglowodanów jest częścią codziennego życia” – mówi dr Judith Wurtman, były naukowiec z Massachusetts Institute of Technology i współautorka książki The Serotonin Power Diet. Ona i jej mąż, profesor MIT Richard J. Wurtman, od dawna badali węglowodany i ich związek z nastrojem i depresją.

Wurtmanowie napisali przełomowy artykuł o węglowodanach i depresji w Scientific American w 1989 roku. Są oni przekonani, że głód węglowodanów jest związany z obniżeniem poziomu hormonu dobrego samopoczucia – serotoniny, co wiąże się z pogorszeniem nastroju i koncentracji.

Inni eksperci nie są tego tacy pewni. Zastanawiają się, czy obniżony nastrój i sięganie po węglowodany są związane z jakimś zewnętrznym wydarzeniem – np. spadkiem na giełdzie – czy po prostu z przyzwyczajeniem.

Zachcianki węglowodanowe: Co wiadomo? Co się dyskutuje?

Jak twierdzi Wurtman, głód węglowodanowy wydaje się być związany z obniżeniem aktywności serotoniny.

„Już wiele lat temu odkryliśmy, że wiele osób odczuwa 'uniwersalny czas głodu węglowodanowego’ między godziną 15:30 a 17:00 każdego dnia” – mówi. „Podejrzewam, że tradycja picia angielskiej herbaty z jej węglowodanami jest rytuałem stworzonym w celu zaspokojenia tej potrzeby”.

„To prawdziwy fenomen neurochemiczny” – dodaje.

Praca Wurtmanów ma jednak swoich sceptyków.

Dr Edward Abramson, psycholog i emerytowany profesor California State University w Chico, napisał książkę Emotional Eating (Jedzenie emocjonalne). Nie uważa on, że związek ten jest silny i jednoznaczny.

„Może to być spowodowane utratą pieniędzy na giełdzie” – mówi. „Depresja jest wywoływana przez zewnętrzne wydarzenie, a nie przez spadek poziomu serotoniny. Być może to wydarzenie zewnętrzne powoduje spadek poziomu serotoniny, a nie sam spadek, a następnie głód” – mówi.

Inną możliwością, mówi Abramson, jest to, że carb craving może być po prostu nawyk, nauczył się wcześnie. Na przykład, kobieta wychowana w przekonaniu, że złość nie jest akceptowalną emocją, może zacząć jeść smakołyki, takie jak ciasteczka, ponieważ tak właśnie robiła w dzieciństwie i być może była do tego zachęcana przez rodziców.

Evelyn Tribole, RD, dietetyk z Newport Beach w Kalifornii i autorka książki „Healthy Homestyle Cooking” (Zdrowe domowe gotowanie) twierdzi, że głód węglowodanowy może być również skutkiem stosowania diet.

Widzi ona sporo dietetyków, którzy mają ochotę na węglowodany, zwłaszcza jeśli są na jednej z diet wysokobiałkowych i niskowęglowodanowych.

Nie chcesz zabić za kawałek brokułów, ale zabiłbyś za kawałek chleba”. Jest to wyraźny sygnał, że organizm potrzebuje więcej węglowodanów. Nie jest to nienormalne łaknienie.

Zachcianki węglowodanowe: Badania

Kilka badań naukowych ujawniło interesujące fakty na temat łakomstwa węglowodanowego.

• Wurtman odkrył, że osoby łaknące węglowodanów mogą zjadać 800 lub więcej kalorii dziennie niż inni ludzie. Podczas gdy wielu łakomczuchów ma nadwagę lub otyłość, inni kontrolują swoją wagę, ćwicząc więcej, jedząc mniej podczas posiłków lub sięgając po niskotłuszczowe węglowodany, takie jak popcorn.

• Naukowcy z Centrum Medycznego Uniwersytetu Rush w Chicago odkryli, że osoby o lekkim obniżeniu nastroju, które mają apetyt na węglowodany, wydają się stosować samoleczenie. Przebadali kobiety z nadwagą, u których w przeszłości występował głód węglowodanowy. Dali im wybór pomiędzy napojem bogatym w białko a napojem bogatym w węglowodany. Okazało się, że kiedy kobiety zgłaszały, że są w najgorszym nastroju, częściej wybierały napój węglowodanowy niż białkowy. Co więcej, napój węglowodanowy lepiej poprawiał ich nastrój.

• Jak wynika z badań Wurtmansa, spożywanie węglowodanów wydaje się poprawiać samopoczucie osób cierpiących na głód węglowodanowy w ciągu około 20 minut. Kiedy jesz węglowodany, twoje ciało wytwarza więcej serotoniny, hormonu dobrego samopoczucia, którego poziom wzrasta podczas przyjmowania leków antydepresyjnych. Według niej, jedzenie węglowodanów jest próbą cofnięcia przygnębiającego nastroju.

Zachcianki węglowodanowe: Normalne czy nie?

Wurtman radzi, by cofnąć się o krok i przeanalizować swoje zachcianki.

Czy masz ochotę na węglowodany tylko wtedy, gdy widzisz, że ktoś je coś, co lubisz? Wtedy, mówi Wurtman, możesz po prostu ulegać sile sugestii.

A może masz ochotę na węglowodany, kiedy stoisz przed nieprzyjemnym zadaniem, takim jak wyważenie książeczki czekowej, i czujesz się lepiej po ich zjedzeniu? Może to być samoleczenie. Twoja serotonina jest podwyższona, a ty robisz to, co powinieneś – mówi Wurtman.

Późne popołudniowe zachcianki na węglowodany są również całkiem normalne, mówi Wurtman, i nie muszą sygnalizować depresji. „Powodem, dla którego chcemy się samoleczyć węglowodanami późnym popołudniem, nie jest po prostu to, że życie jest trudne i wypełnione frustracją, ale to, że jest to normalny cykl dzień-noc”.

Kiedy głód węglowodanowy jest ponad miarę? Jak mówi Wurtman, jeśli nieustannie zadajesz sobie trud, by sięgnąć po pokarm bogaty w węglowodany, możesz szukać profesjonalnej pomocy.

Wspomina ona kobietę, która wiele razy w tygodniu miała potrzebę zjedzenia ciastka z ulubionej piekarni. Gdy nie było możliwości podwiezienia jej, zadawała sobie wiele trudu, by je zdobyć, nawet idąc kilka przecznic w ciemności lub przy złej pogodzie.

Ten rodzaj uporczywego łaknienia może być oznaką depresji, a nie tylko dziwnego obniżonego nastroju, i może być wskazówką, że powinieneś szukać pomocy psychiatrycznej – twierdzą Wurtman i inni. Jeśli twój nastrój pozostaje obniżony, a węglowodany nie pomagają, powinieneś rozważyć wizytę u lekarza.

Zachcianki węglowodanowe: Życie z nimi i ich poskramianie

Eksperci twierdzą, że jeśli masz zachcianki węglowodanowe, możesz nauczyć się radzić sobie z nimi – z minimalnym lub żadnym uszczerbkiem dla zdrowia i obwodu talii.

• Dostosuj czas jedzenia do swoich zachcianek

  . Eksperci są zgodni co do tego, że apetyt na węglowodany zwykle nasila się w miarę upływu dnia. Dlatego jedz zdrowo podczas śniadania i lunchu, koncentrując się na pokarmach bogatych w białko. „Po południu, kiedy słońce i Twój nastrój zaczynają opadać, zjedz przekąskę węglowodanową – popcorn lub płatki śniadaniowe – około godziny 16″ – mówi Wurtman. Na kolację wybierz makaron, ryż lub gofry” – radzi.

• Wybieraj rozsądne produkty bogate w węglowodany.

  Jak mówi Wurtman, węglowodany nie muszą być za każdym razem słodkie i czekoladowe. Proponuje na przykład niskotłuszczowe krakersy lub precle. Dzięki temu tłuszcz jest niski, a węglowodany – takie, jakich oczekujesz.

• Nie kupuj poczucia winy

  . „Obecna faza low-carb powoduje, że ludzie czują się winni” – mówi Wurtman. „Nie ma nic złego w jedzeniu węglowodanów na kolację lub przekąskę. Trzeba je jednak spożywać w postaci bardzo niskotłuszczowej”.

• Skup się na węglowodanach, które są „powolnym pożywieniem”.

  Jedząc je, myśl o łykaniu, a nie chrupaniu. Jednym z ulubionych napojów Tribole’a jest gorąca czekolada. „W mleku i słodzonej czekoladzie znajdują się węglowodany” – mówi. „Trudno jest pić gorącą czekoladę, więc trzeba się nią delektować”.

Lekarz omawia, w jaki sposób ćwiczenia fizyczne mogą pomóc w leczeniu depresji, a także przedstawia wskazówki dotyczące rozpoczęcia ćwiczeń, wytyczne dotyczące zapobiegania nadmiernemu wysiłkowi fizycznemu i inne.

Depresja jest wyczerpująca. Może sprawić, że każdy rodzaj wysiłku – wyjście do sklepu spożywczego, posprzątanie ogródka czy ćwiczenia – wydaje się zniechęcający.

„Utrata energii jest jedną z głównych cech depresji. Niektórzy uważają, że jest to najważniejsza cecha depresji” – mówi dr Robert E. Thayer, profesor psychologii na California State University w Long Beach, ekspert w dziedzinie zarządzania nastrojem i autor książki „Calm Energy: How People Regulate Mood with Food and Exercise”.

Wskazuje on na ćwiczenia fizyczne jako jeden z najlepszych sposobów poprawy nastroju u osób cierpiących na depresję. „Ćwiczenie generuje energię” – mówi Thayer.

Poniżej znajdują się odpowiedzi Thayera na pytania dotyczące ćwiczeń i depresji.

Czy osoby cierpiące na depresję mogą wpaść w błędne koło, jeśli czują się zestresowane, przejadają się i nie ćwiczą, a potem popadają w jeszcze większą depresję?

„Zdecydowanie. Ludzie samoregulują się za pomocą jedzenia i myślę, że jest to jedna z przyczyn epidemii otyłości, która ma miejsce – połączenie zwiększonego stresu i depresji, które trwają przez długi czas, oraz tego, że ludzie muszą się samoregulować, używając do tego jedzenia i innych substancji”.

Jeśli osoby cierpiące na depresję zaczną zamiast tego ćwiczyć, co się stanie z fizjologicznego punktu widzenia?

„Kiedy zaczynamy ćwiczyć, dzieje się cały szereg rzeczy. Kiedy wstajemy, zaczynamy się ruszać i ćwiczyć, pojawia się ogólny stan pobudzenia organizmu. Obejmuje on wiele różnych układów organizmu – wszystko, od metabolizmu po aktywację układu krążenia, różnego rodzaju zmiany hormonalne w mózgu, różnego rodzaju zmiany i przesunięcia hormonalne.”

Co się dzieje pod względem psychologicznym, gdy ludzie zaczynają ćwiczyć?

„Zależy to od stopnia i poziomu zaawansowania ćwiczeń. Jeśli chodzi o umiarkowane ćwiczenia, [w naszych badaniach] pracowaliśmy nad krótkimi, szybkimi spacerami trwającymi pięć lub dziesięć minut. W takiej sytuacji głównym efektem poprawiającym nastrój jest wzrost energii. W drugiej kolejności, czasami – ale nie zawsze – następuje obniżenie napięcia”.

„Przy bardziej intensywnych ćwiczeniach – na przykład godzinnych intensywnych ćwiczeniach aerobowych – następuje spadek energii i napięcia. Często jednak po powrocie do zdrowia [po treningu] następuje powrót energii”.

Czy osoby cierpiące na depresję muszą intensywnie ćwiczyć, aby poprawić sobie nastrój?

„Nie, może to nastąpić dość szybko. Ilustruje to jeden z aspektów naszych badań nad „krótkimi, energicznymi spacerami”. Ludzie mogą pomyśleć o tym, jak bardzo czują się zmęczeni, a następnie wstać i zacząć chodzić – iść umiarkowanie, może szybko ulicą przez krótką chwilę. Natychmiast poczują się inaczej. Jak się przekonaliśmy, już po krótkim, szybkim spacerze trwającym 5-10-15 minut następuje znaczny wzrost energii. Zaczynają to odczuwać niemal natychmiast”.

„Kiedy ludzie są poważnie przygnębieni – oczywiście w przypadku depresji klinicznej – może to nie być tak skuteczne, jak w przypadku osób w normalnym stanie, ale i tak przyniesie efekt”.

Jeśli osobom cierpiącym na depresję brakuje motywacji do rozpoczęcia ćwiczeń, jak mogą to zrobić?

„Jest to poważny problem, ponieważ w depresji nie ma się energii. Kiedy myślisz o ćwiczeniach, nie masz energii, by spróbować. Proponuję, by zacząć bardzo minimalnie, po prostu wstać i przejść kilka kroków lub przejść się ulicą. Potem, gdy zaczną się trochę ruszać, zaczną czuć się inaczej i będą w stanie zrobić coś więcej”.

Czy badania są wystarczająco mocne, aby wykazać efekt leczenia? Innymi słowy, czy lekarze lub terapeuci powinni zalecać ćwiczenia w leczeniu depresji?

„Absolutnie. Prowadziłam wykład dla psychologów klinicznych i wspomniałam, że każdy, kto ma do czynienia z osobą cierpiącą na depresję, powinien wprowadzić program ćwiczeń fizycznych. Często sięgamy po różnego rodzaju leki, ale ćwiczenia fizyczne są niezbędne”.

„Ćwiczenia fizyczne powinny być częścią planu leczenia depresji. Wyłączne stosowanie ćwiczeń fizycznych w leczeniu depresji może być z różnych powodów problematyczne. Ale powinny być one częścią całego planu leczenia.”

Czy depresja powoduje przybieranie lub tracenie na wadze? Czy przyrost lub utrata masy ciała powoduje depresję? Lekarz pomaga rozwikłać tajemnicę związaną z zależnością między depresją a wagą.

To normalne, że trudne emocje mogą powodować przejadanie się lub jedzenie zbyt małej ilości pokarmu. Jeśli jednak żyjesz z depresją kliniczną, zmiany w odżywianiu mogą być długotrwałe i prowadzić do drastycznego przyrostu lub utraty wagi.

Związek między depresją a wagą

Jak twierdzi dr Roger McIntyre, profesor psychiatrii i farmakologii na Uniwersytecie Torontońskim, przyrost masy ciała i depresja mogą mieć podłoże społeczne, środowiskowe i biologiczne. Na przykład osoby, których sytuacja finansowa jest niepewna lub które miały trudne dzieciństwo, są bardziej narażone na ryzyko otyłości i depresji.

McIntyre twierdzi, że czynniki środowiskowe również mogą odgrywać rolę w przypadku osób, które mieszkają w obszarach, gdzie brakuje żywności lub w bagnach żywnościowych. Życie wśród barów szybkiej obsługi i sklepów ogólnospożywczych oraz z dala od sklepów spożywczych ze świeżymi produktami utrudnia zdrowe odżywianie.

Związek depresji z wagą jest obustronny. Osoby cierpiące na depresję są bardziej narażone na otyłość. Z kolei osoby otyłe są bardziej narażone na depresję.

Jest to klasyczna kwestia „kury i jajka” – mówi dr Rodrigo Mansur, psychiatra z Uniwersytetu w Toronto. Naukowcy wciąż próbują wyjaśnić złożoną sieć czynników, które kryją się za tymi zależnościami.

Nie jest to tak proste, że ludzie popadają w depresję, mają mniejszą motywację do ćwiczeń i więcej jedzą, przez co przybierają na wadze – mówi Mansur. Oczywiście jest w tym trochę prawdy. Jest to jednak zbytnie uproszczenie tego, co dzieje się w rzeczywistości.

Jednym z klasycznych objawów depresji jest utrata zainteresowania i przyjemności z wykonywanych czynności. Klinicznie określa się to mianem anhedonii. Naukowcy twierdzą, że ma ona swoje źródło w układzie nagrody w mózgu i może sprawić, że czynności, które kiedyś sprawiały przyjemność, nagle staną się prozaiczne.

Weźmy na przykład jedzenie. Twoje usta wyczuwają smaki, takie jak słodycz i satysfakcjonujące umami. Jednak przyjemność, jaką czerpiesz z jedzenia, jest przetwarzana przez mózg. Jeśli ten system nagradzania szwankuje, może to prowadzić do poszukiwania większej ilości jedzenia, aby zrekompensować brak przyjemności lub jej brak.

Jak mówi McIntyre, spożywanie pokarmu nie przynosi oczekiwanej nagrody. Może to prowadzić do uzależnienia od jedzenia – okropnego głodu, którego nie da się kontrolować.

Depresja może również zaburzać kontrolę impulsów. Badania wykazały, że osoby cierpiące na depresję są bardziej skłonne do podejmowania ryzyka, np. uprawiania niebezpiecznego seksu. Podobne zaburzenia poznawcze mogą powodować zaburzenia odżywiania, takie jak objadanie się i bulimia.

Hormon stresu – kortyzol – również może odgrywać pewną rolę, ponieważ jest związany z insulinoopornością i otyłością. Początkowo stres może hamować apetyt. Jednak długotrwały stres może prowadzić do zwiększenia stężenia insuliny, która obniża poziom cukru we krwi i powoduje ochotę na słodkie i tłuste jedzenie.

W rzadkich przypadkach u osób cierpiących na depresję mogą wystąpić zniekształcenia poznawcze lub myśli, które zmieniają ich światopogląd w sposób prowadzący do zmiany wagi – mówi Elizabeth Prince, psychiatra z Uniwersytetu Johnsa Hopkinsa. Prince mówi, że sprawdza, czy jej pacjenci nie unikają jedzenia celowo, na przykład z powodu przekonania, że nie zasługują na jedzenie. Jeśli tak się dzieje, jest to znak, że depresja stała się poważna.

Przerwanie więzi

Objawy depresji mogą być zupełnie inne niż u kogoś innego. Dlatego leczenie powinno być dostosowane do Ciebie.

Nie ma jednej rzeczy, która zawsze leczy depresję. Jest to sprawa naprawdę indywidualna i ludzie powinni nad nią pracować ze swoim lekarzem, który zna ich najlepiej – mówi Prince. Jej zdaniem najlepszy jest kompleksowy plan leczenia, który obejmuje zarówno depresję, jak i problem z wagą, ponieważ oba te problemy mają na siebie wyraźny wpływ.

Dla McIntyre’a pierwszym pytaniem jest, czy jego pacjenci dobrze śpią. Czasami przepisuje leki, jeśli uważa, że mogą one pomóc. Podkreśla też, że podstawą jest zdrowe odżywianie. Wreszcie, zachęca pacjentów do podjęcia jakiegoś rodzaju aktywności fizycznej. W swoich badaniach wykazał, że osoby, które pozostają aktywne, nawet jeśli tylko chodzą do pracy, szkoły lub są wolontariuszami, osiągają znacznie lepsze wyniki w leczeniu antydepresyjnym.

Nie sugerujemy biegania w maratonie, ale jakaś aktywność musi być” – mówi.

Faktem jest, że nie ma uniwersalnych zasad leczenia depresji i problemów z wagą. Nie ma srebrnej kuli” – mówi McIntyre. Ma jednak nadzieję, że więcej badań i danych w tej dziedzinie doprowadzi do opracowania lepszych, opartych na dowodach metod. Myślę, że przyszłość jest bardzo obiecująca, jeśli chodzi o poprawę wyników”.

Czy jest to narkotyk klubowy czy antydepresant? Ketamina jest od lat dostępna w leczeniu bólu. Teraz może stać się przełomem w leczeniu ciężkiej depresji.

W wieku 45 lat, kiedy był już ojcem dwójki małych dzieci i producentem filmowym w Portland, Winograd stoczył się na samo dno. Depresja była tak poważna, że czuł się przez nią sparaliżowany.

Cały dzień siedziałem na kanapie, nie mogąc się ruszyć, nie mogłem poruszyć nogami – opowiada. Miałem myśli samobójcze. Siedziałem i kombinowałem, jak to zrobić, żeby nie skrzywdzić moich dzieci”.

Mniej więcej w tym czasie znajomy lekarz powiedział mu o ketaminie stosowanej w leczeniu depresji opornej na leczenie.

Co to jest ketamina?

Ketamina pojawiła się w Belgii w latach 60. ubiegłego wieku jako lek znieczulający dla zwierząt. FDA zatwierdziła ją jako środek znieczulający dla ludzi w 1970 roku. Stosowano ją w leczeniu rannych żołnierzy na polach bitew podczas wojny w Wietnamie.

Ratownicy medyczni mogą ją podać wzburzonemu pacjentowi, którego np. uratowali przed próbą samobójczą. W ten sposób, jak mówi dr Ken Stewart, lekarze zaczęli zdawać sobie sprawę, że lek ten ma silne działanie przeciw depresji i myślom samobójczym.

Ktoś próbuje skoczyć z mostu, a oni podają mu ketaminę w karetce, aby go uspokoić, i 9 miesięcy później – mówi – od 9 miesięcy nie miałem myśli samobójczych”.

Kiedy takich historii zaczęło się zbierać wystarczająco dużo, lekarze stwierdzili: „Może coś tu jest na rzeczy” – mówi Stewart, lekarz pogotowia i założyciel Insight Ketamine w Santa Fe, NM. Podobnie jak sam lek, Stewart rozpoczął swoją karierę w medycynie bojowej podczas wojny w Wietnamie. Niektórzy lekarze stosują ketaminę także w leczeniu myśli samobójczych.

Ketamina powoduje coś, co lekarze nazywają doświadczeniem dysocjacyjnym, a co większość innych osób nazwałaby tripem. W ten sposób stała się narkotykiem klubowym, nazywanym między innymi K, Special K, Super K i Vitamin K. Imprezowicze wstrzykują ją sobie, dodają do drinków, wciągają, dodają do jointów lub papierosów.

Ketamina może wywoływać poczucie nierealności, zniekształcenia wizualne i sensoryczne, zniekształcone odczucia dotyczące własnego ciała, chwilowe nietypowe myśli i przekonania oraz euforię lub szum – mówi dr John Krystal, ordynator psychiatrii w Yale-New Haven Hospital i Yale School of Medicine w Connecticut, gdzie jest liderem w badaniach nad antydepresyjnym działaniem ketaminy.

Podróż trwa około 2 godzin. Przypadkowe użycie ketaminy wiąże się jednak z ryzykiem. Najpoważniejsze z nich to utrata przytomności, wysokie ciśnienie krwi i niebezpiecznie spowolniony oddech. Narkotyk może również powodować problemy długoterminowe, takie jak wrzody i ból pęcherza moczowego, problemy z nerkami, ból brzucha, depresja i słaba pamięć. Ketamina może być śmiertelna dla osób nadużywających alkoholu lub jeśli zażyjesz ją w stanie nietrzeźwym.

Jednak lek ten może być stosowany w leczeniu depresji i jako antidotum na myśli samobójcze, co przyciągnęło uwagę naukowców. Badali oni i podawali go w kontrolowanych warunkach klinicznych, aby pomóc w leczeniu opornej na leczenie depresji i innych schorzeń.

Żeby było jasne: Casual nie jest metodą leczenia depresji. Lekarze opracowali jednak protokół stosowania leku pod nadzorem lekarza, który może pomóc osobom, u których inne leki nie przynoszą ulgi.

W nowy sposób docieramy do pacjentów, którzy nie zareagowali na inne rodzaje leczenia i dla niektórych z nich jest to pierwszy raz, kiedy mogą poczuć się lepiej w związku z depresją” – mówi Krystal.

Przyjmowanie ketaminy

Ketamina występuje w kilku postaciach. Jedyną, która została zatwierdzona przez FDA jako lek na depresję, jest esketamina (Spravato) w postaci aerozolu do nosa. Jest on przeznaczony dla osób dorosłych, którym nie pomogły tabletki antydepresyjne, cierpią na duże zaburzenia depresyjne lub mają myśli samobójcze. Osoby te kontynuują przyjmowanie leku przeciwdepresyjnego i otrzymują esketaminę w gabinecie lekarskim lub w klinice, gdzie pracownik służby zdrowia czuwa nad nimi przez 2 godziny po przyjęciu dawki.

W przypadku depresji opornej na leczenie pacjenci zazwyczaj otrzymują aerozol do nosa dwa razy w tygodniu przez okres od 1 do 4 tygodni, następnie raz w tygodniu przez tygodnie od 5 do 9, a potem raz na tydzień lub dwa.

Spray posiada ostrzeżenie w czarnej ramce o ryzyku uspokojenia i problemów z uwagą, osądem i myśleniem, a także o ryzyku nadużywania lub niewłaściwego stosowania leku oraz myśli i zachowań samobójczych.

Inne formy ketaminy, niezatwierdzone przez FDA do stosowania w stanach zagrożenia zdrowia psychicznego, to wlew dożylny, zastrzyk w ramię lub pastylki. Większość badań dotyczy ketaminy podawanej dożylnie. Ketaminę można otrzymać wyłącznie w postaci wlewu dożylnego lub zastrzyku w gabinecie lekarskim. Niektórzy lekarze przepisują pastylki do stosowania w domu – często po to, aby utrzymać depresję na wodzy między kolejnymi wlewami.

W swojej klinice Stewart przyjmuje tylko pacjentów, którzy otrzymali skierowanie od lekarza, który stwierdził u nich depresję oporną na leczenie. Stewart nie stawia takich diagnoz. Rozpoczyna leczenie od sześciu wlewów w odstępie trzech tygodni, zgodnie z wynikami badań.

Tak właśnie ludzie zaczynają, mówi Krystal. Dwa wlewy tygodniowo, potem jeden wlew tygodniowo, a następnie większość osób przechodzi do jednego wlewu co 2-4 tygodnie.

W większości badań początkowe leczenie kończy się po 6 tygodniach. Nie ma badań sugerujących, że więcej niż 6 tygodni z rzędu przynosi więcej korzyści, choć w przypadku nawrotu objawów pacjenci wracają do dawki przypominającej.

Wlew dożylny trwa około 40 minut. Doznania dysocjacyjne zaczynają się szybko i trwają około 15-20 minut, zanim ustąpią po zakończeniu podawania kroplówki. Podczas całego procesu na miejscu zawsze obecny jest lekarz. Lekarz nie musi przebywać w pomieszczeniu z leczoną osobą, ale jest dostępny, jeśli pacjent czegoś potrzebuje, jest niespokojny lub zdezorientowany.

Jak mówi Stewart, kiedy pacjent jest pod kroplówką, wygląda jakby spał. Większość z nich nie porusza się ani nie mówi. Niektórzy jednak, jak twierdzi, mogą mówić, komentować muzykę odtwarzaną w słuchawkach lub jakąś część swojego doświadczenia, albo pytać, gdzie są. Stewart mówi, że nikt się nie wtrąca, chyba że czegoś potrzebują.

Christa Coulter-Scott, pielęgniarka pediatryczna z Athens, GA, była leczona w podobnym miejscu w Gainesville, GA. Mówi, że nie chciała się obudzić. To było jak duchowa podróż. Czułam się ciepło, bezpiecznie i pewnie. W miarę trwania terapii cały ciężar stresu był zdejmowany ze mnie warstwami. Czułam się tak, jakbym miała moc wszechświata na wyciągnięcie ręki.

To odważne stwierdzenie 51-latki, która od dzieciństwa czuła się bezsilna wobec depresji i lęków. W dorosłym życiu zdiagnozowano u niej również zespół stresu pourazowego (PTSD) i przewlekły ból. Przez lata Coulter-Scott wypróbowała 10 różnych leków antydepresyjnych. Ale ciemna chmura depresji nigdy nie ustąpiła.

Jednak po terapii ketaminą, jak sama mówi, moja głowa czuje się lżejsza i nie mam już tego ponurego, ciemnego, ciężkiego uczucia w głowie. Wszystko wokół mnie wygląda jaśniej – słońce, światła w moim biurze”.

Kiedy następnego dnia po infuzji wróciła do pracy, zapytała jednego ze współpracowników, czy zmieniono oświetlenie. Nie było. Nie wiem, czy jest to efekt uboczny ketaminy, czy efekt uboczny zmniejszenia depresji.

Winograd opisuje to w podobny sposób. Mówi, że czuł się, jakby unosił się w kolorze. Wtedy po raz pierwszy zrozumiałem wyrażenie „szczęśliwe miejsce”. To była taka przestrzeń, w której wszystko, co miało związek z moim prawdziwym życiem, zniknęło i nie miałem już tego ciężaru, który noszę ze sobą wszędzie”.

Działanie przeciwdepresyjne ketaminy u osób, które otrzymały tylko jeden wlew, ustępuje w ciągu godzin, dni lub kilku tygodni. Seria wlewów daje bardziej długotrwałe efekty.

Powrót do prawdziwego życia

W klinice Stewarts, po zakończeniu części ketaminowej zmieniającej stan umysłu, pracownik służby zdrowia siedzi i rozmawia z pacjentem w ramach procesu zwanego integracją. Inne kliniki mogą zalecić pacjentom kontynuowanie terapii w innym miejscu.

W moim odczuciu jest to ważne” – mówi Stewart. Kiedy ludzie wychodzą z tego naprawdę głębokiego doświadczenia, mają wiele do powiedzenia, a są to ludzie z dużym bagażem i bólem doświadczeniowym. W wielu przypadkach ketamina prowadzi do rozpakowania tego bagażu”.

Krystal, która podaje dożylnie i donosowo ketaminę w leczeniu opornych na leczenie zaburzeń nastroju w VA Connecticut Health System i Yale-New Haven Hospital, zachęca pacjentów do kontynuowania psychoterapii po leczeniu ketaminą.

Lekarze, którzy podają ketaminę dożylnie, zazwyczaj zalecają pacjentom także kontynuowanie regularnego przyjmowania leków przeciwdepresyjnych. Jeśli chodzi o aerozol do nosa, jest on dopuszczony do stosowania tylko w połączeniu z doustnym lekiem przeciwdepresyjnym.

Ketamina jest środkiem interwencyjnym, ale pojęcie leczenia jest o wiele szersze – mówi.

Po tygodniach, miesiącach lub latach od pierwszej serii sześciu do ośmiu dawek pacjenci mogą wrócić po dawkę przypominającą. Nie ma standardowych zaleceń dotyczących tego, kiedy i czy w ogóle pacjenci potrzebują dawki przypominającej. Jeśli objawy depresji zaczną się ponownie pojawiać, należy omówić to z lekarzem.

Dla około 30% osób, które ukończą całą serię, to wszystko. Nigdy więcej nie wracają – mówi Stewart. W przypadku tych, którzy wracają po kolejne dawki, wydaje się, że dawki te są coraz rzadsze, aż w końcu przestają być potrzebne.

Jak to działa

Zarówno w przypadku Winograda i Coulter-Scott, jak i około 70% osób, które spróbowały ketaminy pod nadzorem lekarza w związku z zaburzeniami psychicznymi, korzyści z ketaminy utrzymują się po zakończeniu terapii. Naukowcy badają, dlaczego tak się dzieje.

Oto, co wiedzą do tej pory: Kilka osób cierpiących na depresję nie ma narkotycznego odlotu, który zwykle wywołuje ketamina, a mimo to zgłaszają ulgę w depresji, zaczynającą się kilka dni po przyjęciu dawki.

Kiedy ketamina jest w twoim organizmie, prawdopodobnie będziesz miał efekty dysocjacyjne, ale to nie jest leczenie, mówi Krystal. To tylko coś, przez co przechodzisz, aby poddać się leczeniu. Leczenie ketaminą to reakcja twojego mózgu na ketaminę, czyli to, jak twój mózg reaguje na kontakt z ketaminą.

Mózg może zareagować na kilka różnych sposobów, w zależności od tego, w jakim stanie znajdował się na początku. Na przykład, u niektórych osób z długotrwałą depresją dochodzi do utraty ważnych połączeń w mózgu (zwanych synapsami), które umożliwiają komórkom nerwowym komunikację.

Sądzimy, że liczba synaps spada, ponieważ depresja jest tak stresująca, że faktycznie osłabia lub traci część połączeń synaptycznych w mózgu” – mówi Krystal.

Badania pokazują jednak, że w ciągu 24 godzin od podania pierwszej dawki ketaminy pod kontrolą lekarza te utracone połączenia zaczynają się odrastać. Im więcej synaps się powiększa, tym lepsze jest działanie przeciwdepresyjne ketaminy.

Inne efekty działania na mózg

Ketamina może działać w mózgu także w inny sposób.

Niektóre komórki nerwowe (neurony) w mózgu biorące udział w regulacji nastroju wykorzystują do komunikacji między sobą substancję chemiczną (neuroprzekaźnik) zwaną glutaminianem. Komórki nerwowe potrzebują receptorów glutaminianu – pomyśl o nich jak o rękawicach do łapania glutaminianu – aby móc się z nimi komunikować.

W mózgach niektórych osób cierpiących na depresję te komórki nerwowe nie są już tak pobudzane przez glutaminian. Wygląda to tak, jakby receptory glutaminianu – łapaczki – były nieaktywne lub osłabione.

Jednak po podaniu ketaminy osobom z tym problemem połączenia między komórkami nerwowymi zostają uzupełnione o nowe receptory glutaminianu. Wygląda to tak, jakby ketamina pomagała tworzyć nowe rękawice dla glutaminianu, dzięki czemu komórki nerwowe mogą na niego ponownie reagować.

Badania sugerują, że choć ketamina działa głównie na receptory glutaminianowe, to do działania przeciwdepresyjnego potrzebuje także receptorów opioidowych. Dla psychiatry dr Alana Shatzberga, który przeprowadził część badań, które to odkryły, jest to niepokojące.

Być może nie ma to znaczenia, ale mnie osobiście niepokoi fakt, że ketamina działa poprzez mechanizm opioidowy” – mówi. Obawy, o których wspominali inni badacze w badaniach nad ketaminą, są takie, że ludzie mogą potrzebować coraz większych dawek ketaminy z czasem, aby odczuć jej działanie – tak jak w przypadku opioidowych leków przeciwbólowych. Rozłożenie i stopniowe zmniejszanie dawek ketaminy w czasie powinno pomóc w zmniejszeniu tego ryzyka.

Oczywiście, każde porównanie z opioidami rodzi pytanie o ryzyko uzależnienia.

Myślę, że prawdopodobnie jest mniej uzależniający niż opioidy, ale nie jest pozbawiony ryzyka, mówi Shatzberg, który jest dyrektorem Centrum Zaburzeń Nastroju Uniwersytetu Stanforda. Rzeczywiście, opisano przypadki osób, które wykazywały oznaki uzależnienia lub nadużywały leku.

Ponieważ jest to terapia niezarejestrowana, może być zbyt wcześnie, aby stwierdzić, czy ryzyko uzależnienia lub tolerancji przewyższa ewentualne korzyści. Należy jednak pamiętać, że niektóre zalecenia sugerują, że lek może nie być bezpieczny dla osób, które w przeszłości nadużywały substancji psychoaktywnych. W wielu badaniach klinicznych wykluczono osoby z problemami związanymi z używaniem substancji.

Może również nie być bezpieczny dla osób cierpiących na schizofrenię. W dawce antydepresyjnej ketamina przejściowo pogarsza objawy psychozy – mówi Krystal.

Kształtowanie mózgu na nowo

Jeśli chodzi o działanie leków na receptory glutaminianowe: Odbudowa i reaktywacja synaps pomaga mózgowi zmieniać się, co może pomóc w wyjściu z depresji. To może również wyjaśniać, dlaczego leki przeciwdepresyjne lub psychoterapia, które nie pomagały przed ketaminą, mogą pomóc po niej.

Przed podaniem ketaminy Winograd mówi, że chodził na terapię tylko dlatego, że rodzina go o to błagała. Po tym, jak zacząłem czuć się lepiej, mój terapeuta zaczął mówić z większym sensem” – mówi Winograd.

Coulter-Scott jest dopiero po czterech wlewach sześciodawkowej kuracji, a już twierdzi, że lepiej sypia w nocy. Kłopoty ze snem są częstym objawem depresji. Jak mówi, samotnie wychowując 4-letnią wnuczkę, nadal odczuwa stres, ale nie towarzyszy mu już ciemność i niepokój, z którymi żyła do tej pory.

Koszty i ubezpieczenie

Zazwyczaj jedynym lekiem ketaminowym stosowanym w leczeniu depresji, który pokrywa ubezpieczenie, jest zatwierdzony przez FDA aerozol do nosa o nazwie esketamina (Spravato).

Ponieważ FDA nie zatwierdziła dożylnego podawania ketaminy w leczeniu depresji, większość ubezpieczycieli nie pokrywa kosztów tego zabiegu. Bez ubezpieczenia, wlew kosztuje około 450 dolarów. W sumie daje to około 3000-4000 dolarów za sześć wlewów w ciągu 3 tygodni, co jest zgodne z wynikami badań. Nie obejmuje to dawek przypominających w przypadku ponownego pojawienia się objawów.

Niektórzy pacjenci i niektórzy lekarze wolą podawanie dożylne od donosowego. Nie ma jednak przekonujących danych, które pozwalałyby stwierdzić wyższość jednego nad drugim lub przewidzieć, kto odniesie korzyści z jednego lub drugiego – mówi Krystal.

Niektórzy ludzie mogą nie kontynuować leczenia, zwłaszcza jeśli nie mogą sobie na nie pozwolić lub jeśli ich ubezpieczenie go nie pokrywa. Stewart mówi, że kiedy ludzie nie wracają do jego kliniki, aby kontynuować leczenie, nie wie, czy dlatego, że nadal czują się dobrze, czy dlatego, że nie stać ich na powrót.

Spory ubezpieczeniowe uniemożliwiły Winogradowi otrzymanie dawki przypominającej, nawet w postaci aerozolu do nosa, chociaż on i jego pracownicy służby zdrowia uważają, że skorzystałby na tym. Mimo to, jak twierdzi, duże zmiany, jakie przyniosła pierwsza seria zabiegów, utrzymują się do dziś.

To nie była chwilowa zmiana – mówi. To była zmiana w tym, kim jestem, jak podchodzę do świata i do własnych emocji”.