Leczenie raka piersi

Lekarz przedstawia przegląd metod leczenia raka piersi i wskazuje, która z nich jest odpowiednia dla Ciebie.

Wszystkie metody leczenia raka piersi mają dwa główne cele:

• pozbycie się z organizmu jak największej ilości nowotworu

• Aby choroba nie powracała

Skąd mam wiedzieć, jakie leczenie raka piersi wybrać?

Zanim lekarz zaleci odpowiednie leczenie, zastanowi się nad kilkoma kwestiami:

• Rodzaj raka piersi, który u Ciebie występuje

• Wielkość guza i stopień rozprzestrzenienia się nowotworu w organizmie, zwane stadium choroby

• Czy twój guz ma receptory dla białka HER2, estrogenu i progesteronu lub inne specyficzne cechy.

W procesie podejmowania decyzji ważną rolę odgrywa również wiek pacjentki, fakt przejścia przez nią menopauzy, inne występujące u niej schorzenia oraz osobiste preferencje.

Jakie są rodzaje leczenia raka piersi?

Niektóre metody leczenia usuwają lub niszczą chorobę w obrębie piersi i pobliskich tkanek, np. węzłów chłonnych. Należą do nich:

Chirurgia. W przypadku większości osób pierwszym krokiem jest usunięcie guza. Operacja zwana lumpektomią usuwa tylko tę część piersi, w której znajduje się rak. Operacja ta jest czasem nazywana chirurgią oszczędzającą pierś. W przypadku mastektomii lekarze usuwają całą pierś. Istnieją różne rodzaje mastektomii i lumpektomii.

Radioterapia. W leczeniu tym wykorzystuje się fale o wysokiej energii do zabijania komórek nowotworowych. Większość kobiet w wieku poniżej 70 lat, które mają wykonaną lumpektomię, również jest poddawana radioterapii. Lekarze mogą zalecić tę metodę także wtedy, gdy choroba się rozprzestrzeniła. Pomaga ona zniszczyć wszystkie komórki rakowe, których chirurg nie zdołał usunąć. Promieniowanie może pochodzić z maszyny umieszczonej na zewnątrz ciała lub też wewnątrz piersi, w miejscu, gdzie znajdował się guz, mogą być umieszczone maleńkie nasiona emitujące promieniowanie.

Inne metody leczenia niszczą lub kontrolują komórki nowotworowe w całym organizmie:

Chemioterapia wykorzystuje leki do zabijania komórek nowotworowych. Leki przyjmuje się w postaci tabletek lub przez kroplówkę. Większość ludzi otrzymuje ją po operacji, aby zabić wszystkie komórki rakowe, które pozostały. Lekarze przepisują ją także przed operacją, aby zmniejszyć guzy. Chemioterapia jest skuteczna w walce z rakiem, ale może też uszkodzić zdrowe komórki.

Terapia hormonalna polega na stosowaniu leków zapobiegających wzrostowi komórek raka piersi przez hormony, zwłaszcza estrogeny. Leki te obejmują tamoksyfen (Nolvadex) dla kobiet przed i po menopauzie oraz inhibitory aromatazy, w tym anastrozol (Arimidex), eksemestan (Aromasin) i letrozol (Femara) dla kobiet po menopauzie. Niektóre rodzaje tej terapii działają poprzez powstrzymanie jajników od wytwarzania hormonów, czy to poprzez zabieg chirurgiczny, czy też za pomocą leków. Fulwestrant (Faslodex) to zastrzyk, który powstrzymuje estrogeny przed przyłączaniem się do komórek nowotworowych.

Terapia celowana, taka jak fam-trastuzumab-deruxtecan-nxki (Enhertu), lapatynib (Tykerb), pertuzumab (Perjeta) i trastuzumab (Herceptin), pobudza układ odpornościowy organizmu do niszczenia komórek rakowych. Leki te są skierowane przeciwko komórkom raka piersi, które mają wysoki poziom białka zwanego HER2. T-DM1, czyli ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla), jest lekiem łączącym Herceptin i chemioterapię emtansine w celu zwalczania komórek raka HER2-dodatnich. Abemaciclib (Verzenio), palbociclib (Ibrance) i ribociclib (Kisqali) są często stosowane z inhibitorem aromatazy lub fulwestrantem (Faslodex) u kobiet z niektórymi rodzajami zaawansowanego raka. Abemaciclib (Verzenio) może być stosowany samodzielnie u kobiet, które były już leczone terapią hormonalną i chemioterapią. Alpelisib (Piqray) jest inhibitorem PI3K, który leczy raka piersi u mężczyzn i kobiet, u których wystąpiła pewna zmiana w genie, będąca wynikiem leczenia terapią hormonalną. Neratynib (Nerlynx) również działa przeciwko HER2-dodatniemu rakowi piersi poprzez blokowanie komórek nowotworowych przed otrzymywaniem sygnałów wzrostu. Nowa klasa leków o nazwie inhibitory PARP (polimeraza poli-ADP-rybozy) zwalcza enzym, który odżywia komórki nowotworowe. Inhibitory PARP obejmują olaparyb (Lynparza) i talazoparyb (Talzenna).

Immunoterapia wykorzystuje własny układ odpornościowy do zwalczania raka. Leki atezolizumab (Tecentriq) i sacituzumab govitecan-hziy (Trodelvy) zostały zatwierdzone do leczenia potrójnie ujemnego raka piersi, który się rozprzestrzenił.

Wraz z operacją lub naświetlaniem może być stosowana chemioterapia, terapia hormonalna lub terapia celowana. Mogą one zabić wszystkie komórki rakowe, które pozostały po innych metodach leczenia.

Wskazówki pomocne przy wyborze

Chociaż istnieją pewne typowe schematy leczenia raka piersi, kobiety mają wybór.

• Porozmawiaj ze swoim lekarzem o wszystkich zagrożeniach i korzyściach związanych z każdą opcją leczenia oraz o tym, jak wpłynie ona na Twój styl życia.

• Pomyśl o przyłączeniu się do grupy wsparcia. Inne osoby chore na raka piersi wiedzą, przez co przechodzisz i mogą udzielić ci rady i wsparcia. Mogą też pomóc w podjęciu decyzji o sposobie leczenia.

• Zapytaj lekarza, czy powinieneś wziąć udział w badaniu klinicznym, czyli badaniu, w którym testuje się nowe metody leczenia, zanim staną się one dostępne dla wszystkich.

Skutki uboczne leczenia

Większość metod leczenia raka piersi ma skutki uboczne. Wiele z nich ustępuje po zaprzestaniu leczenia. Niektóre mogą pojawić się później. Do najczęstszych skutków ubocznych należą:

• Nudności

• Przyrost lub utrata masy ciała

• Zmęczenie

• Obrzęk ramion

• Wypadanie włosów

• Zmiany na skórze lub paznokciach

• Owrzodzenia w jamie ustnej

• Objawy menopauzy, takie jak uderzenia gorąca

• Problemy z zajściem w ciążę

• Depresja

• Problemy z zasypianiem

• Problemy z jasnym myśleniem ("chemo-mózg")

Leczenie raka, przedwczesna menopauza i niepłodność

Około jedna czwarta z prawie 285 000 kobiet, u których każdego roku w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się raka piersi, nie przeszła menopauzy.

Niektóre leki stosowane w chemioterapii i terapii hormonalnej w leczeniu raka piersi mogą powodować trwałą lub tymczasową bezpłodność albo wczesną menopauzę. Kobiety, które nie przeszły jeszcze menopauzy, powinny stosować kontrolę urodzeń podczas tych zabiegów, ponieważ niektóre leki stosowane w chemioterapii są powiązane z wadami wrodzonymi.

Menopauza wywołana chemioterapią występuje u 10% do 50% kobiet poniżej 40. roku życia i u 50% do 94% kobiet powyżej 40. roku życia. Po chemioterapii mogą wystąpić miesiące, a nawet lata nierównej pracy jajników.

Radioterapia nie powoduje niepłodności, o ile nie jest skierowana na oba jajniki. W zależności od rodzaju i stopnia zaawansowania raka piersi, jajniki mogą zostać usunięte chirurgicznie lub naświetlone w celu zmniejszenia ilości estrogenu wytwarzanego przez organizm. Spowoduje to trwałą niepłodność.

Kobiety chore na raka piersi, które chcą założyć lub powiększyć rodzinę w późniejszym okresie, powinny rozważyć opcje pozwalające zachować płodność jeszcze przed rozpoczęciem leczenia. Należą do nich:

• Zamrożenie jajeczek lub zarodków.

• Zamrażanie tkanki jajnikowej. W 1999 roku po raz pierwszy udało się przywrócić funkcję jajników u kobiety poprzez ponowne wszczepienie zamrożonej wcześniej tkanki jajnikowej. Nie jest ona powszechnie dostępna, ale ta technika nie wymaga stymulacji jajników.

• Dawstwo komórek jajowych. Po leczeniu raka można otrzymać od dawczyni jajeczka, które zostaną zapłodnione i wszczepione.

• Hormonalna supresja narządów rozrodczych. Ta metoda polega na zastosowaniu hormonów, które wprowadzają narządy rozrodcze w stan uśpienia (bezczynności). Wydaje się, że chroni to komórki, z których powstają jajeczka (komórki rozrodcze), przed uszkodzeniem przez chemioterapię. Metoda ta jest nadal badana.

Radzenie sobie z widocznymi skutkami ubocznymi leczenia

Niektóre z efektów ubocznych leczenia raka piersi mogą być widoczne, co może mieć negatywny wpływ na Twoje emocje. Możesz jednak zrobić wiele, aby je przezwyciężyć, co pomoże Ci poczuć się lepiej.

Zmiany w piersiach

Jeśli przeszłaś mastektomię, zamiast lub przed operacją rekonstrukcji piersi możesz zastosować protezę zewnętrzną. Wsuwa się ją do biustonosza lub mocuje do skóry za pomocą taśmy dwustronnej.

Jeśli zdecydowałaś się na protezę zewnętrzną:

• Poproś lekarza o receptę na protezę zewnętrzną. Wówczas zazwyczaj może ona zostać pokryta przez ubezpieczenie.

• Poproś swojego onkologa o skierowanie do specjalistycznego sklepu, w którym sprzedawane są protezy zewnętrzne. Można je również znaleźć w niektórych działach z bielizną.

• Umów się na spotkanie z protetykiem piersi i zarezerwuj sobie około godziny na dopasowanie.

• Przymierz różne modele, aby sprawdzić, w którym czujesz się i wyglądasz najlepiej.

Utrata włosów

Niektóre chemioterapie zabijają szybko rosnące komórki, takie jak mieszki włosowe, niezależnie od tego, czy są to komórki nowotworowe, czy nie. Utrata włosów jest różna dla każdego i zależy od rodzaju chemioterapii, którą przyjmujesz. Radioterapia i leczenie hormonalne również mogą powodować ten efekt uboczny.

Jeśli stracisz włosy w wyniku chemioterapii, prawdopodobnie wypadną one w ciągu 1 do 2 tygodni od rozpoczęcia leczenia. Włosy mogą się przerzedzić lub wypaść prawie wszystkie naraz. Powszechna jest utrata włosów na całym ciele, nie tylko na głowie. Oznacza to, że można stracić rzęsy i brwi, a także włosy na rękach, nogach i w okolicy łonowej.

Włosy mogą zacząć odrastać nawet przed zakończeniem leczenia. Mogą być cieńsze, mieć inny kolor lub fakturę.

Można przygotować się na utratę włosów i ułatwić sobie radzenie z nią. Na przykład, wiele kobiet uważa, że pomocne jest skrócenie włosów przed ich wypadaniem. W ten sposób można uniknąć utraty dużych kępek włosów pod prysznicem lub budzenia się z dużą ich ilością na poduszce.

Oto kilka innych wskazówek, które mogą okazać się pomocne:

• Rozważ zakup chust, turbanów, czapek lub kapeluszy, zanim wypadną Ci włosy.

• Poproś onkologa o receptę na "protezę czaszkową", aby zapewnić pokrycie kosztów peruki przez ubezpieczenie.

• Aby dowiedzieć się, jakie są możliwości wyboru peruki i produktów do włosów, skontaktuj się ze sprzedawcą i producentem peruk, fryzjerem lub American Cancer Society.

• Przed rozpoczęciem chemioterapii dopasuj swoją strukturę i kolor włosów do peruki. Jest to również dobry moment na stylizację peruki. Jeśli jednak wcześnie założysz perukę, wiedz, że po utracie włosów może być ona nieco inaczej dopasowana.

• Przygotuj bliskich, zwłaszcza dzieci, na to, jak będziesz wyglądał bez włosów. Pomocne może być zaangażowanie ich w wybór chust i innych produktów.

• Jeśli zdecydujesz się na łysinę, pamiętaj o stosowaniu filtrów przeciwsłonecznych podczas przebywania na słońcu. W zimnym klimacie należy również dbać o ciepło głowy.

Opuchlizna ramion

Lekarze nazywają to obrzękiem limfatycznym. Jest to opuchlizna ramienia po stronie, po której przeprowadzono operację piersi lub węzłów chłonnych. Może wystąpić także po naświetlaniu. Często jest to przejściowy efekt uboczny, ale może być trwały. W takim przypadku może mieć wpływ na jakość życia.

Można zmniejszyć jego wpływ, jeśli wcześnie zauważy się jego objawy.

• Nie ignoruj obrzęku ramienia.

• Unikaj zranienia skóry chorego ramienia.

• Podczas prac ogrodowych lub domowych należy nosić rękawiczki.

• Unikaj ekstremalnych zmian temperatury wody.

• Chronić ramię przed słońcem.

• Unikaj wykonywania zastrzyków lub podawania kroplówek na chore ramię.

• Nie należy nosić ciężkich torebek ani biżuterii po stronie dotkniętej chorobą.

Opuchlizna może wpływać na rodzaj odzieży, którą można nosić. Do kontroli obrzęku może być potrzebny elastyczny rękaw uciskowy, a także luźniejsze ubrania.

Poproś swojego lekarza o skierowanie do certyfikowanego terapeuty obrzęku limfatycznego. Może on pokazać bezpieczne ćwiczenia i inne techniki, które pomogą uniknąć lub zmniejszyć obrzęk.

Przyrost lub utrata wagi

Podczas leczenia może wystąpić jedno lub drugie. Utrata wagi może być spowodowana nudnościami, wymiotami lub zmianami apetytu. Przyrost masy ciała jest czasem spowodowany chemioterapią lub terapią hormonalną, które mogą powodować wczesną menopauzę. Również niektóre inne leki, które możesz przyjmować, mogą powodować przybieranie na wadze, podobnie jak zmiany w diecie i mniejsza aktywność fizyczna.

Nie czas teraz na dietę. Jedz pożywne, zbilansowane posiłki, aby utrzymać prawidłową wagę, zachować energię i wyzdrowieć.

Poniższe zalecenia mogą okazać się pomocne:

• Jedz dużo białka, ale ogranicz tłuszcze nasycone, cukier, alkohol i sól.

• Częściej spożywać mniejsze posiłki w ciągu dnia, zwłaszcza jeśli masz mdłości.

• Ćwiczenie, aby pomóc w kontroli wagi i utrzymać apetyt. Ćwiczenia pomagają także w przypadku innych skutków ubocznych, takich jak zmęczenie i depresja. Zapytaj swojego lekarza, jaki poziom aktywności jest dla Ciebie odpowiedni.

• Znajdź partnera do ćwiczeń, który pomoże Ci wytrwać w rutynie. Nawet kilka minut dziennie może pozytywnie wpłynąć na samopoczucie.

Zmiany na skórze i paznokciach

Zmiany te mogą być widoczne po chemioterapii, radioterapii lub leczeniu endokrynologicznym.

Zmiany skórne mogą obejmować:

• Zaczerwienienie

• Wysypka

• Suchość

• Stan zapalny

• Ciemnienie żył

Zaczerwienienie po naświetlaniach i niektórych rodzajach chemioterapii może się nasilić, jeśli wystawisz skórę na działanie promieni słonecznych.

Rzadko, ale do uszkodzenia skóry może dojść, jeśli leki chemiczne podawane przez żyłę (IV) wyciekną na skórę.

Należy poinformować lekarza o wszelkich pęknięciach lub skaleczeniach skóry, które mogą ulec zakażeniu. Ponadto:

• Przed użyciem jakichkolwiek produktów do pielęgnacji skóry skonsultuj się z lekarzem. Dotyczy to balsamów, pudrów, perfum, kremów, dezodorantów, olejków do ciała lub domowych sposobów. Dodatki zawarte w niektórych produktach mogą pogorszyć reakcje skórne.

• Unikaj detergentów zawierających barwniki i substancje zapachowe.

• Utrzymuj skórę czystą i suchą. Używaj łagodnego mydła, a po kąpieli osusz skórę.

• Kilka razy dziennie stosuj bogaty krem nawilżający, zalecony przez lekarza, aby pomóc w walce z suchością skóry.

• Podczas przebywania na słońcu stosuj ochronę przeciwsłoneczną.

• Noś luźne, naturalne tkaniny, takie jak bawełna i jedwab.

Łoże paznokcia może stać się ciemniejsze lub odbarwione. Paznokcie mogą pękać, rozdwajać się lub stawać się sztywne. Czasami mogą nawet odrywać się od łożyska paznokcia. Jeśli tak się stanie, poinformuj o tym lekarza. Zwiększa to ryzyko infekcji. Inne wskazówki dotyczące paznokci:

• Obcinaj je krótko, aby zminimalizować rozdwajanie.

• Unikaj sztucznych paznokci, które mogą zwiększyć ryzyko infekcji. Można używać lakieru do paznokci, ale należy go usuwać za pomocą zmywacza bezacetonowego, który mniej wysusza paznokcie.

• Użyj kremu lub żelu do usuwania skórek, wmasowując go w paznokcie.

• Nie obgryzaj ani nie zdzieraj paznokci ani skórek.

• Noś rękawiczki, gdy pracujesz w ogrodzie lub wykonujesz prace domowe.

• Unikaj profesjonalnego manicure lub przynieś własne, odkażone narzędzia.

• Ogranicz czas przebywania rąk w wodzie, aby zmniejszyć ryzyko zakażeń grzybiczych.

Zmiany na skórze i paznokciach zwykle ustępują po zakończeniu leczenia.

Smutek i depresja

Doświadczenie związane z rakiem piersi będzie miało wpływ na Twoje emocje. W różnych okresach możesz czuć się zmęczona, sfrustrowana, zła i smutna. Depresja jest normalną częścią doświadczenia związanego z rakiem piersi. Chemioterapia, terapia hormonalna i niektóre leki przeciwbólowe mogą wywołać te uczucia lub je pogłębić.

Oznaki świadczące o tym, że jesteś w depresji, to między innymi:

• Smutek

• Brak energii

• Utrata zainteresowania rzeczami, które zwykle sprawiają ci przyjemność

• Problemy z zasypianiem lub spanie dłużej niż zwykle

• Poczucie beznadziejności

• Myśli o samobójstwie

W przypadku pojawienia się uczuć depresyjnych należy porozmawiać z lekarzem. Pomoże Ci on ustalić, czy przyczyną jest depresja, czy skrajne zmęczenie. Być może będzie w stanie zmienić jeden lub więcej leków. Może zasugerować stosowanie medycyny komplementarnej, takiej jak joga lub terapia sztuką. W razie potrzeby lekarz może przepisać leki antydepresyjne lub skierować pacjenta do terapeuty.

Depresja może utrudniać kontynuowanie leczenia przeciwnowotworowego. Ważne jest, aby poradzić sobie z tym uczuciem, tak aby nie przytłaczało cię ono. Jest wiele prostych rzeczy, które możesz zrobić, aby poczuć się lepiej, po trochu:

• Pamiętaj, że twoje uczucia mogą się zmieniać i będą się zmieniać

• Rób rzeczy, które sprawiają, że czujesz się spokojny i zrelaksowany: idź na spacer, obejrzyj ulubiony program telewizyjny, ułóż puzzle.

• Uprawiaj umiarkowane ćwiczenia fizyczne.

• Stosuj zdrową dietę i trzymaj się z dala od słodzonych, rafinowanych produktów spożywczych i alkoholu.

• Codziennie spędzaj czas z przyjacielem lub bliską osobą.

• Znajdź kogoś, z kim możesz porozmawiać, może to być przyjaciel, ukochana osoba lub terapeuta.

• Bądź dla siebie wyrozumiały: Nie oczekuj, że wszystko będziesz robił w takim samym tempie, jak przed zachorowaniem na raka. Podziel obowiązki na mniejsze etapy i w miarę możliwości pozwól innym osobom pomóc.

• Odkładanie ważnych decyzji, takich jak zmiana pracy czy zawarcie związku małżeńskiego, do czasu, aż poczujesz się lepiej

Leczenie paliatywne

Zarówno rak piersi, jak i jego leczenie powodują objawy i skutki uboczne. Nawet jeśli głównym celem leczenia jest wyleczenie, opieka paliatywna, która łagodzi dyskomfort i cierpienie emocjonalne, jest ważną częścią leczenia. Opieka paliatywna może być sprawowana podczas kontynuowania terapii ukierunkowanej na wyleczenie choroby.

Rodzaj opieki paliatywnej zależy od kilku czynników:

• specyficznych objawów choroby

• Twój stan wyjściowy

• Stopień zaawansowania nowotworu

• Twoje życzenia

Na początku leczenia porozmawiaj z lekarzem o opiece paliatywnej. Pomoże Ci on znaleźć rodzaj opieki, który będzie odpowiadał Twoim potrzebom w trakcie leczenia. Dostępne opcje mogą obejmować leki, chemioterapię lub naświetlania w celu zmniejszenia guza i złagodzenia bólu, zmiany w diecie, opiekę nad zdrowiem psychicznym, redukcję stresu i inne.

Medycyna komplementarna/integracyjna

Medycyna ta odnosi się do praktyk, które nie są częścią standardowej medycyny, ale mogą być stosowane razem z nią jako część ogólnego planu leczenia raka. Różni się ona od medycyny alternatywnej, która jest stosowana zamiast standardowego leczenia medycznego. Niektóre alternatywne metody leczenia nie są poparte naukowo. Nie tylko nie leczą one raka, ale mogą być również niebezpieczne.

Medycyna uzupełniająca nie leczy bezpośrednio raka. Ale może Ci pomóc:

• Złagodzić objawy choroby nowotworowej lub jej leczenia, takie jak nudności lub ból

• Łagodzenie stresu i niepokoju

• Poczucie większej kontroli nad leczeniem

• Lepsza jakość życia

To tylko kilka z wielu dostępnych form medycyny komplementarnej:

• Joga lub tai chi

• Medytacja, hipnoza i kierowana wyobraźnia

• Akupunktura

• Terapia kreatywna, np. malowanie, pisanie, muzyka lub rękodzieło

• Masaż

• Środki botaniczne, w tym zioła i konopie indyjskie

Jeśli chcesz spróbować medycyny komplementarnej jako części swojego planu leczenia, porozmawiaj najpierw z lekarzem. Niektóre rzeczy, które wydają się nieszkodliwe, mogą być w rzeczywistości niebezpieczne w przypadku choroby nowotworowej lub mogą negatywnie wpływać na leczenie. Twój lekarz może zasugerować terapie, które są odpowiednie dla Ciebie i które okazały się bezpieczne i mogą spełnić Twoje cele związane z ich stosowaniem. Na stronie internetowej National Cancer Institute znajduje się lista aktualnych badań klinicznych dotyczących terapii komplementarnych.

Program "Wyglądaj dobrze i czuj się lepiej

American Cancer Society we współpracy z Personal Care Products Council i National Cosmetology Association stworzyło program "Look Good Feel Better". Program ten uczy technik upiększania, które mogą poprawić Twój wygląd i samopoczucie po leczeniu raka.

Więcej informacji można uzyskać pod numerem telefonu 800-395-LOOK lub na stronie internetowej.