Data

Czas, kiedy zaczął się ból głowy

Czas bólu głowy się skończył

Znaki ostrzegawcze (aura)

Lokalizacja bólu

Rodzaj bólu (uciskający, pulsujący, przeszywający itp.)

Natężenie bólu* (zakreślić jedną cyfrę po prawej stronie)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Inne objawy (nudności, wymioty)

Przyjmowane leki/inne leczenie

Wpływ leczenia

Jak ból głowy wpłynął na moją normalną pracę

Godziny snu w noc poprzedzającą ból głowy

Co jadłem przed bólem głowy (kofeina, napoje dietetyczne, czekolada, hot-dogi, żywność ze sztucznymi słodzikami, żywność przetworzona)

Czynności wykonywane przed wystąpieniem bólu głowy

Ważne lub stresujące wydarzenia, które miały miejsce dzisiaj

Komentarze