lekarz wyjaśnia przyczyny, objawy, diagnozę i leczenie tic douloureux, silnego, kłującego bólu po jednej stronie twarzy.

Tic douloureux lub neuralgia trójdzielna to silny, kłujący ból po jednej stronie twarzy. Wynika on z jednej lub więcej gałęzi nerwu, który dostarcza wrażeń do twarzy, nerwu trójdzielnego. Jest uważany za jeden z najbardziej bolesnych warunków, które dotykają ludzi.

Ból trwa zazwyczaj od kilku sekund do kilku minut. Może być tak intensywny, że mimowolnie się krzywisz, stąd określenie tik. Pomiędzy atakami zwykle nie ma bólu ani drętwienia, nie ma też dysfunkcji mięśni twarzy.

Większość osób odczuwa ból w szczęce, policzku lub wardze tylko po jednej stronie twarzy. Ból jest zwykle wyzwalany przez lekki dotyk twarzy lub ust po tej samej stronie co ból. Ból jest tak silny, że ludzie mogą obawiać się mówić, jeść lub poruszać się podczas okresów ataków.

Mimo, że ataki mogą trwać tygodniami lub miesiącami, zazwyczaj istnieją okresy miesięcy, a nawet lat, w których nie występują żadne objawy. Ból związany z tic douloureux jest zazwyczaj kontrolowany za pomocą leków lub zabiegów chirurgicznych.

Tic douloureux jest na ogół chorobą wieku średniego lub późniejszego życia. Kobiety są dotknięte chorobą częściej niż mężczyźni. Osoby ze stwardnieniem rozsianym są dotknięte chorobą znacznie częściej niż ogół populacji.

Tic Douloureux Przyczyny

Przyczyna tiku douloureux nie jest znana. Istnieje wiele teorii na temat tego, dlaczego nerw trójdzielny jest dotknięty.

Najczęściej przyjmowaną teorią jest ucisk nerwu trójdzielnego, zwykle przez naczynie krwionośne, powodujący jego podrażnienie. Podrażnienie to powoduje, że zewnętrzna powłoka nerwu (osłonka mielinowa) z czasem ulega erozji. Podrażniony nerw staje się wtedy bardziej pobudliwy i nieregularnie wystrzeliwuje impulsy bólowe.

Guzy i nieprawidłowości kostne czaszki mogą również uciskać i podrażniać nerw trójdzielny. Ponadto, urazy, infekcje i stwardnienie rozsiane mogą również uszkodzić nerw trójdzielny.

Objawy Tic Douloureux

Głównym objawem tic douloureux jest nagły, silny, kłujący, ostry, strzelający, przypominający wstrząs elektryczny ból po jednej stronie twarzy. Ponieważ najczęściej dotknięte są drugie i trzecie piony nerwu trójdzielnego, ból jest zwykle odczuwany w dolnej połowie twarzy.

Ból pojawia się w przerywanych epizodach, które trwają od kilku sekund do kilku minut. Może być wiele epizodów bólu każdego dnia. Pomiędzy epizodami zwykle nie ma bólu.

Nawał epizodów bólowych może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, po czym następują okresy wolne od bólu trwające od miesięcy do nawet lat. Ogólnie rzecz biorąc, epizody stają się częstsze i bardziej odporne na leczenie lekami w czasie.

Ataki bólu są często inicjowane przez fizyczną stymulację punktu spustowego po tej samej stronie twarzy co ból. Punkty spustowe mogą znajdować się w dowolnym miejscu na twarzy lub w ustach czy nosie. Na ogół nie znajdują się one w tym samym miejscu co ból. Bodźce, które mogą zainicjować ból to mówienie, jedzenie, mycie zębów, a nawet chłodne powietrze na twarzy. U osoby cierpiącej na tik douloureux nie występuje utrata smaku, słuchu lub czucia.

Kiedy należy szukać pomocy medycznej

Należy skontaktować się z lekarzem, jeśli przepisane leki nie kontrolują bólu lub jeśli wystąpią nowe objawy. Ponieważ tik douloureux jest zespołem związanym wyłącznie z bólem, wystąpienie nowych objawów może uzasadniać dodatkową ocenę.

Udaj się do szpitalnego oddziału ratunkowego, jeśli wystąpią takie objawy jak gorączka, zaczerwienienie twarzy lub zawroty głowy. Objawy te mogą nie być związane z Twoimi dolegliwościami i mogą oznaczać inną chorobę. Jeśli przepisane przez Ciebie leki nie łagodzą bólu, a lekarz nie jest dostępny w celu uzyskania porady, udaj się do szpitala.

Badania i testy

Nie ma jednego testu medycznego, który pozwoliłby zdiagnozować tic douloureux. Diagnoza stawiana jest na podstawie opisu bólu, badania fizycznego i wykluczenia innych przyczyn bólu twarzy.

Ból jest unikalny. Historia wybuchów strzelającego bólu w jednej stronie twarzy wraz ze strefą spustową da lekarzowi dobre wskazówki co do przyczyny Twojego bólu.

Badanie fizyczne jest normalne w tic douloureux. Jeżeli stwierdza się drętwienie, zmniejszenie słuchu, zawroty głowy, zmiany wzrokowe lub dysfunkcję mięśni twarzy, wówczas można rozważyć inne zaburzenia. Dodatkowo, inne przyczyny bólu twarzy, takie jak infekcja zatok, infekcja stomatologiczna, lub zaburzenia szczęki, takie jak TMJ, często mogą być znalezione przez badanie fizyczne.

Specjalne zdjęcia rentgenowskie, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny głowy, mogą szukać innych przyczyn bólu twarzy. Mogą one również pomóc w określeniu naczyń krwionośnych lub guzów, które mogą naciskać na nerw i podrażniać go.

Leczenie Tic Douloureux

Samodzielna pielęgnacja w domu

Nie istnieją skuteczne domowe sposoby leczenia tic douloureux. Leczenie powinno być prowadzone przez lekarza. Rolą lekarza jest zapewnienie diagnozy, rozpoczęcie odpowiedniej terapii i koordynacja ewentualnej potrzeby konsultacji. W większości przypadków, skuteczne leczenie będzie wymagało tylko leków. W rzadkich przypadkach zalecana jest operacja.

Leczenie medyczne

Podstawowym leczeniem tiku douloureux jest stosowanie leków w celu kontroli bólu. Operacja może być konieczna, gdy leczenie farmakologiczne nie jest skuteczne lub gdy efekty uboczne leków nie są tolerowane.

Leki

Wiele leków może być skutecznych w kontrolowaniu bólu związanego z tic douloureux. Najczęściej przepisywane są leki przeciwdrgawkowe (leki napadowe). Leki przeciwdrgawkowe pomagają powstrzymać podrażniony nerw trójdzielny przed wysyłaniem impulsów bólowych.

• Najczęściej przepisywanym lekiem przeciwdrgawkowym na tik douloureux jest karbamazepina (Tegretol). Okskarbazepina (Trileptal), gabapentyna (Neurontin) i lamotrygina (Lamictal) mogą być również skuteczne. Częste działania niepożądane obejmują senność, zawroty głowy, podwójne widzenie i nudności. Rzadko mogą wystąpić poważne problemy z wątrobą lub szpikiem kostnym.

• [Baclofen (Lioresal), lek zwiotczający mięśnie, może być przydatny dla niektórych osób, które nie reagują na leki przeciwdrgawkowe lub u których występują poważne działania niepożądane.

• W niektórych przypadkach pomocny był również lek przeciwpsychotyczny pimozyd (Orap).

• Opioidowe leki przeciwbólowe mogą być przydatne podczas epizodów silnego bólu.

• Wykazano, że zastrzyki z botoksu przynoszą znaczącą ulgę w bólu.

Leki są przynajmniej częściowo skuteczne u większości osób cierpiących na tik douloureux. W przypadku pozostałych osób terapia lekowa albo nie zapewnia odpowiedniej kontroli bólu, albo niepożądane efekty uboczne są nie do zniesienia. Niestety, u wielu osób, które początkowo reagują na leki przeciwdrgawkowe, w końcu rozwija się oporność na te leki.

Chirurgia

Gdy bólu nie można kontrolować za pomocą leków, należy omówić z neurochirurgiem opcje chirurgiczne. Operacja może obejmować zarówno proste zastrzyki znieczulające do nerwu trójdzielnego, jak i skomplikowane zabiegi, które muszą być wykonywane na sali operacyjnej. Ogólnie rzecz biorąc, bardziej skomplikowane procedury zapewniają dłuższą ulgę w bólu, ale z większym potencjałem do poważniejszych powikłań.

Następne kroki

Dalsze działania

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano tik douloureux, lekarz może skierować go do neurologa lub neurochirurga w celu opanowania bólu.

Niektóre leki stosowane w leczeniu tic douloureux mogą wpływać na morfologię krwi i czynność wątroby, dlatego ważne jest, aby monitorować te poziomy zgodnie z zaleceniami lekarza.

Po zabiegu należy zwrócić uwagę na oznaki infekcji, takie jak zaczerwienienie, wydzielina lub gorączka.

Profilaktyka

Tic douloureux nie można zapobiec.

Outlook

Chociaż ból związany z tic douloureux może ustąpić bez leczenia na okres od miesięcy do lat, zaburzenie to ma zwykle charakter postępujący. Ataki mogą z czasem stać się częstsze. Nie ma długoterminowych konsekwencji medycznych tego zaburzenia. Tic douloureux jest wyłącznie zespołem bólowym.

Ból związany z tikiem douloureux można prawie zawsze kontrolować za pomocą leków lub operacji.

Większość osób z tikami douloureux prowadzi pełne, kompletne życie.

Synonimy i słowa kluczowe

tik douloureux, neuralgia trójdzielna, ból twarzy