Lekarz wyjaśnia leczenie zaburzeń dwubiegunowych, w tym terapii i leków na manię, depresję i utrzymanie.
Najlepszym sposobem leczenia zaburzeń dwubiegunowych jest często połączenie leków i poradnictwa. Inne metody leczenia, takie jak terapia elektrokonwulsyjna (ECT), są często skuteczne w przypadku osób z bardzo nasilonymi objawami, które nie reagują na tradycyjną terapię lub nie mogą przyjmować leków.
Lekarze czasami leczą objawy manii w zaburzeniu dwubiegunowym jednym zestawem leków, a objawy depresji innym, chociaż niektóre leki stabilizujące nastrój są skuteczne w leczeniu obu rodzajów objawów. Niektóre leki są również stosowane w celu "podtrzymania" stałego nastroju. Leki przeciwdepresyjne zazwyczaj nie są stosowane samodzielnie, ponieważ czasami wywołują ataki maniakalne u pacjentów z depresją i mogą być mniej skuteczne w leczeniu depresji dwubiegunowej niż jednobiegunowej.
Wiele osób dobrze reaguje na leki stosowane w zaburzeniu dwubiegunowym. U wielu innych osób objawy nie znikają całkowicie pomimo terapii. Objawy nastroju mogą jednak stać się mniej nasilone i łatwiejsze do opanowania.
Pamiętaj, że postawienie diagnozy powinno przynieść Ci ulgę. Teraz już wiesz, na czym polega problem i jesteś na dobrej drodze do podjęcia właściwego leczenia.
Mania w zaburzeniu dwubiegunowym
Jeśli cierpisz na manię w chorobie dwubiegunowej, lekarz może początkowo podawać stabilizator nastroju o działaniu przeciwmaniakalnym, a czasem także lek przeciwpsychotyczny i/lub benzodiazepiny, aby szybko opanować nadpobudliwość, bezsenność, wrogość i drażliwość.
Stabilizatory nastroju leczą manię lub depresję, nie powodując zmiany objawów w drugą stronę. Niektóre z nich mogą również zmniejszać ryzyko samobójstwa. Zazwyczaj są one przyjmowane przez długi czas, zwykle przez wiele lat. Przykładami są lit (Eskalith, Lithobid) i niektóre leki przeciwdrgawkowe, takie jak karbamazepina (Tegretol), lamotrygina (Lamictal) lub walproinian (Depakote). Atypowe leki przeciwpsychotyczne stosowane w leczeniu manii to aripiprazol (Abilify), asenapina (Saphris), kariprazyna (Vryalar), olanzapina (Zyprexa), kwetiapina (Seroquel), risperidon (Risperdal) i ziprasidon (Geodon).
Leczenie manii dwubiegunowej często wymaga hospitalizacji, ponieważ istnieje duże ryzyko nieprzewidywalnych, lekkomyślnych zachowań i nieprzestrzegania zaleceń terapeutycznych. W przypadku osób z ciężką manią, kobiet w ciąży z manią lub osób, u których nie można jej kontrolować za pomocą stabilizatorów nastroju, lekarze czasami zalecają również terapię elektrowstrząsową (ECT).
Jeśli podczas leczenia podtrzymującego wystąpi mania, lekarz może po prostu zmienić dawkę leku. Może też rozpocząć przyjmowanie leku przeciwpsychotycznego lub drugiego stabilizatora nastroju w celu złagodzenia objawów. Ponadto, w okresie manii należy zazwyczaj odstawić leki przeciwdepresyjne, ponieważ mogą one nasilać objawy manii.
W fazie podtrzymywania leczenia pacjentom mogą pomóc metody nielekowe, takie jak psychoterapia i wprowadzenie uporządkowanej rutyny. Często proponuje się je razem z lekami, ale same terapie nie są zazwyczaj skuteczne.
Depresja w zaburzeniu dwubiegunowym
Leczenie depresji w chorobie dwubiegunowej jest kontrowersyjne i trudne. Badania wykazały, że leki przeciwdepresyjne mogą być mniej skuteczne w leczeniu depresji dwubiegunowej niż w leczeniu depresji jednobiegunowej (tzn. dużych epizodów depresyjnych u osób, które nigdy wcześniej nie miały epizodów maniakalnych lub hipomanicznych). Również stosowanie samych leków przeciwdepresyjnych może wywołać epizod maniakalny lub hipomaniczny u niektórych osób z zaburzeniem dwubiegunowym.
Same leki przeciwdepresyjne mogą również prowadzić do wystąpienia lub przedłużenia szybkiej zmiany faz choroby. W tym przypadku osoba może szybciej wychodzić z depresji, ale następnie doświadcza manii, po której następuje kolejny epizod depresji. Ponadto leki przeciwdepresyjne mogą zwiększać ryzyko myśli i prób samobójczych u dzieci i młodzieży z każdą postacią depresji.
Trzy leki są zatwierdzone przez FDA do leczenia depresji dwubiegunowej: kwetiapina (Seroquel) samodzielnie, olanzapina (Zyprexa) stosowana z fluoksetyną (Prozac) (która występuje również jako tabletka łączona o nazwie Symbyax) oraz? lurasidon (Latuda) stosowany samodzielnie lub z litem lub walproinianem (Depakote). Atypowy lek przeciwpsychotyczny kariprazyna (Vraylar) również okazał się obiecujący we wstępnych badaniach w leczeniu depresji dwubiegunowej.
W badaniach naukowych wykazano, że w leczeniu depresji dwubiegunowej obiecujące są także inne metody leczenia, w tym lek na chorobę Parkinsona - pramipeksol dwuhydrochlorowodorek (Mirapex), leki ułatwiające zasypianie - modafinil (Provigil) i armodafinil (Nuvigil), suplement diety - n-acetylocysteina oraz dożylny lek znieczulający - ketamina.
W kwietniu 2002 roku Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne zasugerowało stosowanie litu lub leku przeciwdrgawkowego lamotryginy (Lamictal) jako leczenia początkowego u osób w ostrej fazie depresji w chorobie dwubiegunowej, które nie przyjmowały wcześniej leku stabilizującego nastrój. Od tego czasu badania wykazały, że Lamictal wydaje się być bardziej skuteczny w zapobieganiu przyszłej depresji niż w leczeniu obecnej depresji w zaburzeniu dwubiegunowym. Ostatnie badania wykazały, że Lamictal dodany do litu może być skutecznym lekiem w leczeniu ostrej depresji dwubiegunowej.
W przypadku pacjentów z depresją dwubiegunową, którzy nie reagują na same stabilizatory nastroju lub leki zatwierdzone przez FDA do leczenia depresji dwubiegunowej, lekarze czasami przepisują stabilizator nastroju oraz tradycyjny lek przeciwdepresyjny - często buproprion (Wellbutrin) lub SSRI (selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny), taki jak fluoksetyna (Prozac) lub sertralina (Zoloft), chociaż skuteczność leków przeciwdepresyjnych nie została udowodniona w przypadku depresji dwubiegunowej.
Jeśli wszystko inne zawiedzie lub jeśli objawy są szczególnie nasilone, lekarze mogą zalecić terapię elektrokonwulsyjną (ECT). Pomaga ona prawie 75% pacjentów, u których ją zastosowano. W leczeniu depresji dwubiegunowej badane są również dwie metody leczenia, takie jak stymulacja nerwu błędnego (VNS) i powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS).
Ponadto, psychoterapia może być korzystna w połączeniu z leczeniem farmakologicznym. Po ustąpieniu depresji najlepiej sprawdzają się leki stabilizujące nastrój, które zapobiegają wystąpieniu depresji lub manii w przyszłości. Jeśli podczas ostrego epizodu depresyjnego wystąpią objawy psychotyczne, lekarz może zalecić stosowanie leków przeciwpsychotycznych.
W fazie podtrzymywania choroby pacjentom mogą pomóc metody nielekowe, takie jak psychoterapia i wprowadzenie uporządkowanej rutyny. Często są one proponowane razem z lekami. Sama psychoterapia zwykle nie wystarcza w leczeniu depresji dwubiegunowej, chyba że objawy są łagodne.
