Lekarz wyjaśnia, kiedy i jak wykonuje się operacje laparoskopowe w przypadku zaburzeń trawienia oraz czego można się spodziewać przed, w trakcie i po zabiegu.
Chirurgia laparoskopowa i chirurgia laparoskopowa z asystą rąk (HALS) to procedury "minimalnie inwazyjne", powszechnie stosowane w leczeniu chorób przewodu pokarmowego. W przeciwieństwie do tradycyjnej operacji na okrężnicy lub innych częściach jelita, gdzie wymagane jest długie nacięcie w środku brzucha, operacje laparoskopowe wymagają jedynie małych nacięć w brzuchu typu "dziurka od klucza". W przypadku operacji wykonywanych ręcznie stosuje się również 3-4-calowe nacięcie, aby umożliwić dostęp ręki chirurga do narządów jamy brzusznej. W rezultacie osoba poddawana zabiegowi może odczuwać mniejszy ból i mieć mniejsze blizny po operacji, a także szybciej wracać do zdrowia.
Chirurgia laparoskopowa może być stosowana w leczeniu powikłań takich schorzeń, jak:
-
Choroba Leśniowskiego-Crohna
-
Rak jelita grubego
-
Zapalenie uchyłków
-
Polipowatość rodzinna, choroba powodująca liczne polipy jelita grubego, która zwiększa ryzyko zachorowania na raka jelita grubego
-
Nietrzymanie stolca
-
Wypadanie odbytnicy, czyli wypchnięcie odbytnicy przez odbyt
-
Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
-
Polipy jelita grubego, które są zbyt duże, aby można je było usunąć za pomocą kolonoskopii
-
Przewlekłe ciężkie zaparcia, których nie można skutecznie leczyć farmakologicznie
Jak przeprowadza się operacje laparoskopowe?
W przypadku operacji laparoskopowej wykonuje się trzy lub więcej małych (5-10 mm) nacięć w jamie brzusznej, aby umożliwić wprowadzenie portów dostępu. Przez te porty wprowadza się laparoskop i narzędzia chirurgiczne. Następnie chirurg używa laparoskopu, który przekazuje obraz narządów jamy brzusznej na monitor wideo, umożliwiając przeprowadzenie operacji.
Laparoskopowa chirurgia jelitowa może być wykorzystywana do wykonywania następujących operacji:
-
Proktosigmoidektomia.
Chirurgiczne usunięcie chorego fragmentu odbytnicy i esicy, stosowane w leczeniu nowotworów i nienowotworowych rozrostów lub polipów oraz powikłań zapalenia uchyłków.
-
Prawostronna kolektomia lub ileokolektomia.
Podczas prawej kolektomii usuwa się prawą część okrężnicy. W trakcie ileokolektomii usuwa się również ostatni odcinek jelita cienkiego, który jest połączony z prawą stroną okrężnicy, zwany jelitem krętym. Operacja ta jest stosowana w celu usunięcia nowotworów, nienowotworowych narośli lub polipów oraz stanów zapalnych wywołanych chorobą Leśniowskiego-Crohna.
-
Całkowita kolektomia brzuszna.
Chirurgiczne usunięcie jelita grubego, które jest stosowane w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i polipowatości rodzinnej.
-
Przekierowanie kału.
Chirurgiczne wytworzenie tymczasowej lub stałej ileostomii (otwór między powierzchnią skóry a jelitem cienkim) lub kolostomii (otwór między powierzchnią skóry a okrężnicą). Operacja pozwala na leczenie złożonych problemów związanych z odbytnicą i odbytem, w tym słabej kontroli nad jelitami.
-
Resekcja brzuszno-kroczowa.
Chirurgiczne usunięcie odbytu, odbytnicy i esicy, stosowane w celu usunięcia raka w dolnej części odbytnicy lub w odbycie, blisko mięśni zwieraczy.
-
Rektopeksja.
Zabieg polegający na założeniu szwów w celu zabezpieczenia odbytnicy we właściwym położeniu w przypadku wypadnięcia odbytnicy.
-
Proktokolektomia całkowita.
Jest to najbardziej rozległa operacja jelita grubego, polegająca na usunięciu zarówno odbytnicy, jak i okrężnicy. Jeśli chirurg jest w stanie pozostawić odbyt i działa on prawidłowo, czasami można utworzyć worek krętniczo-kątniczy, aby umożliwić pacjentowi załatwianie się do toalety. Worek krętniczy to chirurgicznie utworzona komora, składająca się z najniższej części jelita cienkiego (jelita krętego). Czasami jednak konieczne jest wyłonienie stałej ileostomii (otworu między powierzchnią skóry a jelitem cienkim), zwłaszcza gdy konieczne jest usunięcie odbytu, jest on słaby lub uległ uszkodzeniu.
Więcej informacji na temat tych zabiegów można znaleźć w Przewodniku lekarza po raku jelita grubego.
Jak przygotować się do operacji laparoskopowej?
Przed operacją laparoskopową chirurg spotka się z pacjentem, aby odpowiedzieć na wszelkie pytania. Zostaną zadane pytania dotyczące historii zdrowia oraz przeprowadzone ogólne badanie fizykalne. Twoje jelito będzie wymagało oczyszczenia i otrzymasz receptę na lek przeczyszczający do zażycia wieczorem przed operacją.
Wszyscy pacjenci są zazwyczaj proszeni o pobranie próbki krwi. W zależności od wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta może być wykonane EKG (elektrokardiogram), zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, badanie czynności płuc lub inne badania. Przed operacją konieczne mogą być także spotkania z innymi lekarzami.
Na koniec pacjent spotka się z anestezjologiem, który omówi rodzaj leku przeciwbólowego (znieczulenia) podawanego podczas operacji, a także zapozna go z zasadami kontroli bólu po operacji.
Wieczorem przed operacją należy zażyć przepisany lek przeczyszczający. Ważne jest, aby dokładnie przestrzegać zaleceń i wypić cały środek przeczyszczający. Zmniejszy to ryzyko rozwoju infekcji wywołanej przez bakterie normalnie występujące w jelicie.
W wieczór poprzedzający operację nie należy nic jeść ani pić doustnie po północy.
Co dzieje się w dniu operacji laparoskopowej?
Przed operacją laparoskopową do żyły w ramieniu zostanie wprowadzona rurka dożylna (IV) w celu podawania leków i płynów. Zostaniesz przewieziony na salę operacyjną, gdy będzie ona dostępna i gotowa.
Po przybyciu na salę operacyjną pielęgniarki pomogą Ci położyć się na stole operacyjnym. Lekarz anestezjolog wstrzyknie do kroplówki lek, który spowoduje uśpienie pacjenta. Po uśpieniu pacjenta pielęgniarki oczyszczą brzuch mydłem antybakteryjnym i przykryją go sterylnymi serwetami.
Chirurg umieści mały port tuż poniżej pępka i wprowadzi go do jamy brzusznej. Port ten jest podłączony do sterylnej rurki, a przez rurkę do jamy brzusznej wprowadzany jest dwutlenek węgla. Gaz unosi ścianę jamy brzusznej, oddzielając ją od położonych poniżej narządów. Ta przestrzeń umożliwi chirurgowi lepszy wgląd w jamę brzuszną po umieszczeniu laparoskopu na miejscu. Laparoskop jest wprowadzany przez port i podłączany do kamery wideo. Obraz widziany przez laparoskop jest wyświetlany na monitorach umieszczonych w pobliżu stołu operacyjnego.
Przed rozpoczęciem operacji chirurg dokładnie obejrzy jamę brzuszną, aby upewnić się, że laparoskopia będzie dla Ciebie bezpieczna. Niektóre powody, dla których laparoskopia może nie zostać wykonana, to liczne zrosty (tkanka bliznowata z poprzedniej operacji), zakażenie lub inne choroby jamy brzusznej.
Jeśli chirurg zdecyduje, że operacja laparoskopowa może być bezpiecznie przeprowadzona, wykonane zostaną dodatkowe małe nacięcia punkcyjne, które umożliwią chirurgowi dostęp do jamy brzusznej. Liczba i umiejscowienie nacięć zależy od rodzaju wykonywanej operacji.
W razie potrzeby jedno z tych małych nacięć może zostać powiększone, aby umożliwić chirurgowi usunięcie chorego odcinka jelita lub utworzenie zespolenia (połączenia) między dwoma końcami jelita.
Jeśli jest to konieczne, chirurg rozpocznie usuwanie części jelita od zamknięcia większych naczyń krwionośnych obsługujących chory odcinek jelita cienkiego lub grubego. Następnie oddzieli tkankę tłuszczową, która utrzymuje jelito w miejscu. Gdy chory odcinek jelita zostanie uwolniony od struktur podtrzymujących, można go usunąć.
W niektórych przypadkach zabieg wymaga wyłonienia tymczasowej lub stałej stomii, czyli otwarcia części jelita na zewnętrzną powierzchnię brzucha. Stomia działa jak sztuczne przejście, przez które stolec (kał) może wydostawać się z jelita na zewnątrz ciała, gdzie gromadzi się w zewnętrznym worku, który jest przymocowany do stomii i musi być noszony przez cały czas.
W większości przypadków chirurg ponownie połączy oba końce jelita w późniejszym terminie. Jelito może być połączone na kilka sposobów. Jedna z metod wykorzystuje urządzenie zszywające, które umieszcza zszywki w celu połączenia końców jelita. Chirurg może też wyciągnąć końce jelita do góry przez jedno z małych nacięć i zszyć je (zaszyć). Chirurg wybierze najlepszą metodę w czasie operacji. Na koniec chirurg sprawdzi, czy nie ma krwawienia, wypłucze jamę brzuszną, wypuści gaz z jamy brzusznej i zamknie małe nacięcia.
Po wybudzeniu z operacji pacjent znajduje się w sali pooperacyjnej. Na nos i usta zakłada się maskę tlenową. Maska ta dostarcza chłodną mgiełkę tlenu, która pomaga usunąć z organizmu resztki znieczulenia i łagodzi ból gardła. Gardło może być obolałe od rurki do oddychania, przez którą podczas operacji dostarczano powietrze i gazy znieczulające, ale ból ten ustępuje zwykle po dniu lub dwóch.
Gdy pacjent stanie się bardziej przytomny, pielęgniarka może zmienić urządzenie do podawania tlenu na kaniulę nosową - małą plastikową rurkę, którą zaczepia się za uszy i umieszcza pod nosem. W zależności od procentowej zawartości tlenu we krwi, może być konieczne pozostawienie tlenu w miejscu podawania przez pewien czas. Pielęgniarka będzie sprawdzać ilość tlenu we krwi (nasycenie krwi tlenem), zakładając miękki klips na palec (pulsoksymetria).
Podczas rekonwalescencji będą podawane leki przeciwbólowe.
Po operacji pielęgniarki zaczną dokumentować wszystkie wypijane płyny oraz mierzyć i zbierać mocz lub płyny, które pacjent wytwarza, w tym płyny z rurek lub drenów założonych podczas operacji.
Rurka, która podczas operacji została wprowadzona z nozdrza do żołądka (sonda nosowo-żołądkowa), zostanie usunięta na sali pooperacyjnej, jeśli nie została jeszcze usunięta. Wieczorem w dniu operacji można zacząć pić płyny, a następnego dnia rano można wznowić spożywanie pokarmów stałych. Jeśli wystąpią mdłości lub wymioty, zgłębnik nosowo-żołądkowy może zostać ponownie wprowadzony. Jeśli tak się stanie, nie należy się niepokoić. Nudności i wymioty występują u około 5%-10% osób, ponieważ jelita są tymczasowo unieruchomione w wyniku operacji. Ponadto znieczulenie wywołuje u wielu osób mdłości. Z tego powodu przez kilka pierwszych dni jedzenie i picie podaje się powoli.
Począwszy od pierwszego dnia po operacji pacjent jest zachęcany do wstawania z łóżka i chodzenia. Im więcej ruchu, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, takich jak zapalenie płuc lub tworzenie się zakrzepów krwi w żyłach nóg.
Długość pobytu w szpitalu będzie zależała od rodzaju zabiegu i szybkości powrotu do zdrowia. Na przykład średni czas pobytu w szpitalu w przypadku laparoskopowej rektopeksji wynosi od jednego do dwóch dni, a w przypadku laparoskopowej resekcji jelita grubego - od dwóch do trzech dni.
Rekonwalescencja w domu po operacji laparoskopowej
Po powrocie do domu będziesz zachęcany do stopniowego zwiększania aktywności. Spacery to świetne ćwiczenie! Spacery pomogą w ogólnym powrocie do zdrowia poprzez wzmocnienie mięśni, utrzymanie krążenia krwi, co zapobiega powstawaniu zakrzepów, oraz oczyszczanie płuc.
Jeśli pacjent jest sprawny fizycznie i regularnie ćwiczył przed operacją, może uzyskać zgodę na wznowienie ćwiczeń, gdy poczuje się dobrze. Przez sześć tygodni po tego rodzaju operacji nie wolno wykonywać tylko dwóch czynności: podnosić lub pchać przedmiotów o wadze powyżej 30 kg oraz wykonywać ćwiczeń brzucha, takich jak przysiady.
