Lekarz wyjaśnia przyczyny krwawych stolców, badania pozwalające zdiagnozować podstawowy problem oraz możliwości leczenia.
Przyczyny krwi w stolcu
Krew w stolcu oznacza, że gdzieś w przewodzie pokarmowym doszło do krwawienia. Czasami ilość krwi jest tak mała, że można ją wykryć jedynie poprzez badanie kału na obecność krwi utajonej w stolcu. W innych przypadkach może być ona widoczna na chusteczkach higienicznych lub w toalecie po wypróżnieniu jako jasnoczerwona krew. Krwawienie, do którego dochodzi w wyższych partiach przewodu pokarmowego, może spowodować, że stolec będzie czarny i smolisty.
Możliwe przyczyny obecności krwi w stolcu obejmują:
Choroba uchyłkowa.
Uchyłki to małe woreczki, które wystają ze ściany jelita grubego. Zazwyczaj uchyłki nie powodują problemów, ale czasami mogą krwawić lub ulec zakażeniu.
Szczelina odbytu
.
Małe nacięcie lub rozdarcie w tkance wyściełającej odbyt, podobne do pęknięcia występującego w spierzchniętych wargach lub skaleczeniu papierem. Szczeliny są często spowodowane oddaniem dużego, twardego stolca i mogą być bolesne.
Zapalenie jelita grubego
.
Zapalenie jelita grubego. Do najczęstszych przyczyn należą zakażenia lub choroby zapalne jelit.
Angiodysplazja.
Stan, w którym kruche, nieprawidłowe naczynia krwionośne prowadzą do krwawienia.
Wrzody trawienne
. Otwarte owrzodzenie w wyściółce żołądka lub dwunastnicy, górnej części jelita cienkiego. Wiele wrzodów trawiennych jest spowodowanych zakażeniem bakterią zwaną Helicobacter pylori (H. pylori). Długotrwałe stosowanie lub duże dawki leków przeciwzapalnych, takich jak aspiryna, ibuprofen i naproksen, również mogą powodować wrzody.
Polipy lub
rak
.
Polipy są łagodnymi naroślami, które mogą rosnąć, krwawić i stać się nowotworowe. Rak jelita grubego jest czwartym co do częstości występowania nowotworem w USA.
Problemy z przełykiem
. Żylaki przełyku lub rozdarcia w przełyku mogą prowadzić do poważnej utraty krwi.
Krew w stolcu Diagnostyka
Ważne jest, aby lekarz ocenił każde krwawienie w stolcu. Wszelkie szczegóły dotyczące krwawienia pomogą lekarzowi zlokalizować miejsce krwawienia. Na przykład, czarny, smolisty stolec jest prawdopodobnie wrzodem lub innym problemem w górnej części przewodu pokarmowego. Jaskrawoczerwona krew lub bordowe stolce zwykle wskazują na problem w dolnej części przewodu pokarmowego, taki jak hemoroidy lub zapalenie uchyłków jelita grubego.
Po zebraniu wywiadu lekarskiego i przeprowadzeniu badania fizykalnego, lekarz może zlecić wykonanie badań w celu ustalenia przyczyny krwawienia. Badania te mogą obejmować:
Płukanie jamy nosowo-żołądkowej.
Badanie, które może powiedzieć lekarzowi, czy krwawienie występuje w górnym czy dolnym odcinku przewodu pokarmowego. Procedura polega na usunięciu zawartości żołądka przez rurkę wprowadzoną do żołądka przez nos. Jeśli w żołądku nie ma śladów krwi, krwawienie mogło ustać lub jest bardziej prawdopodobne, że występuje w dolnym odcinku przewodu pokarmowego.
Esophagogastroduodenoskopia (EGD).
Procedura, która polega na wprowadzeniu endoskopu, czyli giętkiej rurki z małą kamerą na końcu, przez usta i przez przełyk do żołądka i dwunastnicy. Lekarz może za jej pomocą poszukać źródła krwawienia. Endoskopia może być również wykorzystywana do pobierania małych próbek tkanek do badania pod mikroskopem (biopsja).
Kolonoskopia
. Procedura podobna do EGD, z tą różnicą, że wziernik wprowadza się przez odbyt w celu obejrzenia jelita grubego. Podobnie jak w przypadku EGD, kolonoskopia może być wykorzystana do pobrania próbek tkanek do biopsji.
Enteroskopia.
Procedura podobna do EGD i kolonoskopii, stosowana do badania jelita cienkiego. W niektórych przypadkach wiąże się to z połknięciem kapsułki z maleńką kamerą wewnątrz, która przekazuje obrazy na monitor wideo podczas przechodzenia przez przewód pokarmowy.
Zdjęcie rentgenowskie z użyciem baru.
Procedura, w której wykorzystuje się materiał kontrastowy zwany barium, aby uwidocznić przewód pokarmowy na zdjęciu rentgenowskim. Bar może zostać połknięty lub wprowadzony do odbytnicy.
Skanowanie z użyciem radionuklidów.
Procedura, która polega na wstrzyknięciu niewielkiej ilości materiału radioaktywnego do żyły, a następnie użyciu specjalnej kamery do obejrzenia obrazów przepływu krwi w przewodzie pokarmowym w celu wykrycia miejsca krwawienia.
Angiografia.
Procedura polegająca na wstrzyknięciu do żyły specjalnego barwnika, który uwidacznia naczynia krwionośne na zdjęciu rentgenowskim lub tomografii komputerowej (TK). Procedura ta pozwala wykryć krwawienie, ponieważ barwnik wycieka z naczyń krwionośnych w miejscu krwawienia.
Laparotomia.
Zabieg chirurgiczny, podczas którego lekarz otwiera i bada jamę brzuszną. Może to być konieczne, jeśli inne badania nie doprowadzą do znalezienia przyczyny krwawienia.
W przypadku pojawienia się krwi w stolcu pracownicy służby zdrowia zlecają również badania laboratoryjne. W badaniach tych można wykryć problemy z krzepliwością krwi, niedokrwistość oraz obecność zakażenia H. pylori.
Objawy towarzyszące
Osoba z krwią w stolcu może nie zdawać sobie sprawy z krwawienia i nie zgłaszać żadnych objawów. Z drugiej strony, w zależności od przyczyny, umiejscowienia, czasu trwania i nasilenia krwawienia, mogą wystąpić bóle brzucha, wymioty, osłabienie, trudności w oddychaniu, biegunka, kołatanie serca, omdlenia i utrata masy ciała.
Leczenie krwi w stolcu
W celu zatrzymania ostrego krwawienia lekarz może zastosować jedną z kilku technik. Często stosuje się endoskopię, aby wstrzyknąć substancje chemiczne w miejsce krwawienia, potraktować krwawiące miejsce prądem elektrycznym lub laserem albo założyć opaskę lub klips, aby zamknąć krwawiące naczynie. Jeśli endoskopia nie powstrzyma krwawienia, lekarz może zastosować angiografię w celu wstrzyknięcia leku do naczyń krwionośnych, aby powstrzymać krwawienie.
Poza zatrzymaniem natychmiastowego krwawienia, jeśli jest to konieczne, leczenie polega na usunięciu przyczyny krwawienia, aby zapobiec jego nawrotom. Leczenie różni się w zależności od przyczyny i może obejmować leki, takie jak antybiotyki zwalczające H. pylori, leki hamujące wydzielanie kwasu w żołądku lub leki przeciwzapalne w leczeniu zapalenia jelita grubego. Konieczna może być operacja w celu usunięcia polipów lub części jelita grubego uszkodzonych przez raka, zapalenie uchyłków lub chorobę zapalną jelit.
Jednak w zależności od przyczyny, leczenie może obejmować proste czynności, które można wykonać samodzielnie. Należą do nich: stosowanie diety bogatej w błonnik pokarmowy w celu złagodzenia zaparć, które mogą powodować i nasilać hemoroidy i szczeliny odbytu, a także kąpiele Sitz'a, polegające na siedzeniu w ciepłej wodzie w celu złagodzenia szczelin i hemoroidów.
Lekarz przepisze lub zaleci leczenie w zależności od rozpoznania.
