PBC: Leczenie i powikłania

Nie ma lekarstwa na pierwotne żółciowe zapalenie dróg żółciowych, ale można złagodzić objawy i zapobiec pogorszeniu się choroby. Poniżej przedstawiamy kilka sposobów leczenia tego schorzenia.

Leki

Głównym lekiem stosowanym w leczeniu tej choroby jest kwas ursodeoksycholowy (UDCA). Lekarz może również nazywać go ursodiolem. Jest to naturalny kwas żółciowy, który pomaga w przemieszczaniu żółci z wątroby do jelita cienkiego.

UDCA będzie prawdopodobnie pierwszym lekiem, jaki zaproponuje lekarz. Może ono przynieść wiele dobrego, jeśli rozpocznie się je jak najwcześniej. Jeśli lekarz ją przepisze, być może trzeba będzie ją przyjmować codziennie do końca życia. Spowalnia ona uszkodzenie wątroby i może zmniejszyć prawdopodobieństwo konieczności przeszczepu. Mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak przyrost masy ciała, biegunka i wypadanie włosów.

Jeśli sam UDCA nie pomaga, lub jeśli nie możesz poradzić sobie z jego skutkami ubocznymi, lekarz może zalecić stosowanie kwasu obeticholowego (Ocaliva). Można go przyjmować samodzielnie lub razem z UDCA. Pobudza on przepływ żółci i zmniejsza ilość kwasu żółciowego wytwarzanego przez wątrobę. Efekty uboczne mogą obejmować swędzenie skóry, bóle brzucha, bóle stawów i gardła.

Lekarze prowadzą badania nad innymi lekami, aby sprawdzić, czy mogą one pomóc. Niektóre z nich, takie jak kolchicyna i metotreksat, hamują układ odpornościowy. Inne badania sugerują, że pomocny może być fenofibrat lub prednizon. Lekarz pomoże Ci zdecydować, co jest dla Ciebie najlepsze.

Leczenie objawów

Istnieją sposoby na złagodzenie dyskomfortu.

• Swędzenie skóry: Ten powszechny objaw może być również najbardziej dokuczliwy. Może być łagodny lub tak silny, że dokucza Ci w dzień i w nocy. Jeśli nie jest to zbyt uciążliwe, wypróbuj dostępne bez recepty leki przeciwhistaminowe zawierające difenhydraminę. Mogą one wywoływać senność, więc warto je wypróbować, jeśli swędzenie nie pozwala Ci zasnąć w nocy. Jeśli nie pomogą, lekarz może przepisać ci coś innego, np. cholestyraminę (Locholest, Prevalite, Questran), naltrekson (Revia, Vivtrol), rifampinę (Rifadin, Rimactane) lub sertralinę (Zoloft).

• Suchość oczu i jamy ustnej: Zacznij od sztucznych łez dostępnych bez recepty. Jeśli nie przyniosą one oczekiwanych rezultatów, skontaktuj się z okulistą, który przepisze ci krople na receptę. Można również znaleźć substytuty śliny, które pomagają w przypadku suchości w ustach. Jeśli nie przyniosą one oczekiwanych rezultatów, można je przepisać na receptę. Możesz także ssać twarde cukierki lub żuć gumę, aby pomóc sobie z suchością w ustach.

• Zmęczenie: PBC może powodować ciągłe zmęczenie. Jednak codzienne nawyki, inne choroby, a nawet przyjmowane leki mogą pogorszyć ten stan. Współpracuj z lekarzem, aby zająć się tymi problemami, a być może uda Ci się zmniejszyć zmęczenie. Pomocny może okazać się lek o nazwie modafinil (Provigil).

Przeszczep wątroby

Leczenie zwykle zapobiega pogorszeniu się pierwotnego żółciowego zapalenia dróg żółciowych. W przeciwnym razie może dojść do niewydolności wątroby. W takim przypadku lekarz rozważy przeszczepienie wątroby. Podczas tej operacji wątroba zostaje usunięta i zastąpiona zdrową, pobraną od dawcy wątrobą. PBC może powrócić nawet po przeszczepie wątroby. Może to jednak potrwać wiele lat.

Zmiany stylu życia

Leki są głównym sposobem leczenia pierwotnego żółciowego zapalenia dróg żółciowych. Lekarz wspólnie z pacjentem dobierze najlepszy plan leczenia farmakologicznego. Możesz także wprowadzić proste zmiany w swoim codziennym życiu, które pomogą złagodzić objawy.

Stosuj zdrową dietę

To, co wkładasz do ust, ma znaczenie, gdy masz pierwotne żółciowe zapalenie dróg żółciowych. Twój organizm nie może wchłaniać witamin i minerałów tak, jak powinien, więc możesz nie otrzymywać potrzebnych składników odżywczych. Choroba może również zmienić Twój metabolizm, więc możesz jeść mniej, bo po prostu nie czujesz się głodny.

Lekarz może zaproponować zdrowy plan posiłków. Dobrze jest stosować zrównoważoną dietę, bogatą w świeże owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste. Jeśli nadal nie możesz dostarczyć sobie wystarczającej ilości składników odżywczych i kalorii, lekarz może zalecić stosowanie suplementów w płynie. Takie napoje odżywcze dostarczą Ci potrzebnych witamin.

Inne wskazówki dotyczące diety, które warto rozważyć:

• Uważaj na sól. W miarę możliwości wybieraj produkty o niskiej zawartości soli lub bez soli. Zbyt duża ilość soli może powodować obrzęki.

• Stosuj dietę niskotłuszczową. Zwracaj uwagę na zawartość tłuszczu w diecie, zwłaszcza jeśli nie osiągnąłeś idealnej wagi lub masz stłuszczoną wątrobę.

• Pij wodę. Jeśli obrzęk jest problemem, zapytaj lekarza, czy nie powinieneś pić mniej.

• Ogranicz spożycie alkoholu. Jeśli pijesz alkohol, powinieneś przestać lub przynajmniej ograniczyć jego spożywanie. Zadaniem wątroby jest przetwarzanie tego, co pijesz. Picie alkoholu może sprawić, że i tak już uszkodzona wątroba będzie pracować jeszcze ciężej.

• Pomijaj surowe skorupiaki. Mogą się w nich znajdować bakterie, które mogą wywołać poważne zakażenie. Pierwotne żółciowe zapalenie dróg żółciowych wpływa na Twój układ odpornościowy, dlatego jesteś bardziej podatny na tego typu infekcje.

Inne zmiany stylu życia

Te kroki również mogą pomóc w uzyskaniu lepszego samopoczucia:

• Codziennie uprawiaj jakiś rodzaj ćwiczeń fizycznych. Spacery i pływanie to dobre sposoby na wzmocnienie kości i walkę z osteoporozą, która często towarzyszy PBC. Ponadto nawet lekki trening może poprawić nastrój i sprawić, że poczujesz się mniej zmęczony.

• Dbaj o swoją skórę. Może ona swędzieć lub wyglądać na ciemniejszą. Pomoże w tym odpowiednia pielęgnacja skóry.

• Zmniejsz poziom stresu. Może on pogorszyć wiele objawów, w tym zmęczenie.

• Pójście do dentysty. Suchość w jamie ustnej towarzysząca PBC może zwiększać ryzyko wystąpienia takich problemów jak próchnica zębów. Dentysta może wcześnie wykryć te problemy.

• Rzuć palenie. Jeśli palisz, rzuć to. Badania wykazują, że może to wywołać chorobę lub pogorszyć jej przebieg.

Możliwe komplikacje

Jeśli PBC nie jest leczone lub jeśli jego przebieg się pogorszy i dojdzie do uszkodzenia wątroby, istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia innych poważnych problemów. Dlatego też lekarz będzie bacznie obserwował pacjenta. Niektóre z tych problemów obejmują:

• Nadciśnienie wrotne. Żyła wrotna doprowadza krew z żołądka, jelit, śledziony, pęcherzyka żółciowego i trzustki do wątroby. Tkanka bliznowata powstała w wyniku zapalenia dróg żółciowych blokuje normalne krążenie i może powodować wzrost ciśnienia w żyle wrotnej. Prowadzi to do takich problemów, jak obrzęk, powiększenie śledziony i naczyń krwionośnych oraz gromadzenie się toksyn.

• Nagromadzenie substancji toksycznych. Jeśli wątroba nie jest w stanie usunąć substancji toksycznych z krwi, mogą one gromadzić się w mózgu. Mogą pojawić się problemy z pamięcią i koncentracją. Może to również powodować dezorientację, problemy ze snem i zmiany osobowości. Stan ten może stać się tak poważny, że pacjent może zapaść w śpiączkę. Taki stan nazywa się encefalopatią wątrobową.

• Rozszerzone żyły. Kiedy krew nie może swobodnie przepływać przez żyłę wrotną, może się cofać w innych miejscach, zwłaszcza w żołądku i przełyku. Prowadzi to do zwiększonego ciśnienia w żyłach, co może powodować krwawienie i powiększone naczynia krwionośne, zwane żylakami. Jest to poważna sprawa i należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

• Powiększenie śledziony. Nadciśnienie wrotne może spowodować wypełnienie śledziony białymi krwinkami i płytkami krwi. Oznacza to, że w innych częściach krwi, gdzie organizm ich potrzebuje, jest ich mniej.

• Opuchlizna. W przypadku niewydolności wątroby często dochodzi do gromadzenia się płynu w kostkach, stopach, nogach i brzuchu. Jeśli jest go zbyt dużo, może dojść do poważnej infekcji zwanej bakteryjnym zapaleniem otrzewnej. Konieczne będzie natychmiastowe leczenie.

• Słabe kości. Twoje kości mogą stać się cienkie, słabe i łatwiejsze do złamania. Możesz zachorować na osteoporozę. Lekarz przepisze ci wapń i witaminę D, aby pomóc utrzymać mocne kości i zapobiec problemom.

• Kamienie żółciowe i kamienie w przewodach żółciowych. Kiedy żółć jest zablokowana i nie może przepłynąć przez przewody, może stwardnieć i przekształcić się w kamienie. Kamienie mogą się również pojawić, jeśli żółć nie może łatwo przepływać do i z pęcherzyka żółciowego. Są one często bolesne i mogą prowadzić do infekcji.

• Problemy z wchłanianiem tłuszczów. Jeśli żółć nie przemieszcza się tak, jak powinna, organizm może mieć trudności z przyswajaniem tłuszczu. Możesz nie otrzymywać wystarczającej ilości witamin A, D, E i K, czyli tych, które rozpuszczają się w tłuszczach. Możesz również mieć luźne, tłuste wypróżnienia z powodu nagromadzenia tłuszczu w stolcu. Lekarz może zasugerować przyjmowanie tych witamin w ramach terapii zastępczej.

• Rak wątroby. Uszkodzenia powstałe w wyniku zapalenia dróg żółciowych mogą zwiększyć prawdopodobieństwo zachorowania na ten nowotwór. Leczenie przynosi najlepsze efekty, jeśli nowotwór zostanie wykryty wcześnie, dlatego lekarz będzie sprawdzał, czy nie ma objawów raka wątroby co 6-12 miesięcy. Może to być badanie krwi, USG lub oba te badania.

• Inne choroby. Możesz być także bardziej narażony na choroby związane z układem odpornościowym, takie jak problemy z tarczycą, twardzina ograniczona (zespół CREST), zespół Sjogrensa i reumatoidalne zapalenie stawów.