Lekarz wyjaśnia zapalenie otrzewnej - potencjalnie śmiertelne zapalenie wyściółki jamy brzusznej - w tym jego przyczyny, objawy i leczenie.
Nieleczone zapalenie otrzewnej może szybko rozprzestrzenić się do krwi (sepsa) i innych narządów, prowadząc do niewydolności wielu narządów i śmierci. Jeśli więc wystąpi którykolwiek z objawów zapalenia otrzewnej - z których najczęstszym jest silny ból brzucha - konieczne jest szybkie zgłoszenie się do lekarza i podjęcie leczenia, które może zapobiec potencjalnie śmiertelnym powikłaniom.
Objawy zapalenia otrzewnej
Pierwszymi objawami zapalenia otrzewnej są zwykle słaby apetyt i nudności oraz tępy ból brzucha, który szybko przechodzi w uporczywy, silny ból brzucha, nasilający się przy każdym ruchu.
Inne oznaki i objawy związane z zapaleniem otrzewnej mogą obejmować:
-
Tkliwość lub rozdęcie brzucha
-
Dreszcze
-
Gorączka
-
Płyn w jamie brzusznej
-
Brak oddawania moczu lub oddawanie znacznie mniejszej ilości moczu niż zwykle
-
Trudności w oddawaniu gazów lub wypróżnianiu się
-
Wymioty
Przyczyny zapalenia otrzewnej
Dwa główne rodzaje zapalenia otrzewnej to pierwotne samoistne zapalenie otrzewnej, czyli zakażenie, które rozwija się w otrzewnej, oraz wtórne zapalenie otrzewnej, które zwykle powstaje, gdy uraz lub zakażenie w jamie brzusznej spowoduje przedostanie się drobnoustrojów zakaźnych do otrzewnej. Oba typy zapalenia otrzewnej stanowią zagrożenie dla życia. Śmiertelność z powodu zapalenia otrzewnej zależy od wielu czynników, ale może sięgać nawet 40% u osób, które mają również marskość wątroby. Aż 10% może umrzeć z powodu wtórnego zapalenia otrzewnej.
Do najczęstszych czynników ryzyka wystąpienia pierwotnego samoistnego zapalenia otrzewnej należą:
Choroby wątroby z
marskość wątroby
.
Choroba ta często powoduje gromadzenie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), który może ulec zakażeniu.
Niewydolność nerek wymagająca dializy otrzewnowej.
Ta technika, polegająca na wszczepieniu cewnika do otrzewnej, jest stosowana w celu usuwania produktów przemiany materii z krwi osób z niewydolnością nerek. Wiąże się ona z większym ryzykiem zapalenia otrzewnej z powodu przypadkowego zanieczyszczenia otrzewnej przez cewnik.
Do częstych przyczyn wtórnego zapalenia otrzewnej należą:
-
Pęknięty wyrostek robaczkowy, uchyłek lub wrzód żołądka
-
Choroby układu trawiennego, takie jak choroba Leśniowskiego-Crohna i zapalenie uchyłków
-
Zapalenie trzustki
-
Choroba zapalna miednicy
-
Perforacje jelit, żołądka, jelita, pęcherzyka żółciowego lub wyrostka robaczkowego
-
Chirurgia
-
Uraz jamy brzusznej, np. zranienie nożem lub postrzał
Do nieinfekcyjnych przyczyn zapalenia otrzewnej należą czynniki drażniące, takie jak żółć, krew lub substancje obce znajdujące się w jamie brzusznej, np. bar.
Diagnostyka zapalenia otrzewnej
W przypadku wystąpienia jakichkolwiek objawów zapalenia otrzewnej należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Zwrócenie się o szybką pomoc lekarską jest szczególnie ważne w przypadku pacjentów dializowanych otrzewnowo, u których występuje połączenie bólu brzucha i zmętnienia płynu otrzewnowego, co jest spowodowane nagromadzeniem białych krwinek zwalczających infekcje.
Ponieważ zapalenie otrzewnej może szybko doprowadzić do potencjalnie śmiertelnych powikłań, takich jak sepsa i wstrząs septyczny, które powodują ogromny spadek ciśnienia krwi, niewydolność narządów i śmierć, bardzo ważne jest szybkie postawienie diagnozy i podjęcie odpowiedniego leczenia.
Lekarz zapyta o objawy i historię choroby, a także przeprowadzi dokładne badanie fizykalne, w tym oceni napięcie i tkliwość w jamie brzusznej.
Badania diagnostyczne w kierunku zapalenia otrzewnej mogą obejmować:
-
Badania krwi i moczu
-
Badania obrazowe, takie jak prześwietlenia rentgenowskie i tomografia komputerowa (CT)
-
Chirurgia zwiadowcza
Lekarz może również wykonać paracentezę - zabieg polegający na pobraniu płynu z jamy brzusznej przez cienką igłę i sprawdzeniu, czy nie doszło do zakażenia. Paracenteza jest przydatna w rozpoznawaniu pierwotnego samoistnego zapalenia otrzewnej i wtórnego zapalenia otrzewnej spowodowanego zapaleniem trzustki.
Leczenie zapalenia otrzewnej
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie zapalenie otrzewnej, zostaniesz przyjęty do szpitala. Zazwyczaj natychmiast rozpocznie się podawanie dożylne antybiotyków lub leków przeciwgrzybiczych w celu leczenia zakażenia. Jeżeli w wyniku zakażenia dojdzie do niewydolności narządów spowodowanej sepsą, konieczne będzie zastosowanie dodatkowego leczenia wspomagającego. Leczenie takie może obejmować podawanie dożylne płynów, leków na podtrzymanie ciśnienia krwi oraz wspomaganie odżywiania.
Jeśli u pacjenta wystąpi zapalenie otrzewnej związane z dializą otrzewnową, może on otrzymać leki wstrzykiwane bezpośrednio do przestrzeni otrzewnowej, co według niektórych badań jest skuteczniejsze niż podawanie leków dożylnych.
W wielu przypadkach konieczna jest operacja w trybie nagłym, zwłaszcza jeśli zapalenie otrzewnej zostało wywołane przez takie schorzenia, jak zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja wrzodu żołądka lub zapalenie uchyłków. Zainfekowana tkanka, taka jak pęknięty wyrostek robaczkowy lub ropień, zostanie usunięta chirurgicznie. Usunięta zostanie także każda część tkanki otrzewnowej, która została poważnie uszkodzona przez infekcję.
Podczas pobytu w szpitalu pacjent będzie ściśle monitorowany pod kątem wystąpienia objawów sepsy i wstrząsu septycznego, które zazwyczaj wymagają natychmiastowego przeniesienia na oddział intensywnej terapii.
Zapobieganie zapaleniu otrzewnej
U wybranych osób z marskością wątroby i wodobrzuszem lekarz może przepisać antybiotyki, aby zapobiec zapaleniu otrzewnej.
Chociaż zapalenie otrzewnej może być powikłaniem dializy otrzewnowej, występuje znacznie rzadziej niż kiedyś ze względu na udoskonaloną technologię i techniki samoopieki, które są wpajane podczas szkolenia wstępnego.
Jeśli jesteś poddawany dializie otrzewnowej, możesz zmniejszyć ryzyko zapalenia otrzewnej, stosując się do poniższych wskazówek:
-
Przed dotknięciem cewnika należy dokładnie umyć ręce, w tym przestrzenie między palcami i pod paznokciami.
-
Podczas wymiany nosić maskę na usta/nos.
-
Przestrzegać prawidłowej techniki sterylnej wymiany.
-
Codziennie nakładać krem z antybiotykiem na miejsce wyjścia cewnika.
Niezwłocznie zgłaszaj pielęgniarce dializy otrzewnowej wszelkie możliwe przypadki zanieczyszczenia płynu dializacyjnego lub cewnika. W wielu przypadkach pojedyncza dawka antybiotyków może zapobiec przekształceniu się zanieczyszczenia w zakażenie.
