Lekarz wyjaśnia przyczyny i sposoby leczenia nietrzymania stolca.
O nietrzymaniu stolca (zwanym również inkontynencją kałową) mówimy wtedy, gdy pacjent nie jest w stanie kontrolować swoich wypróżnień. Jest to powszechny problem, zwłaszcza wśród osób starszych, i przybiera różne formy, od nieregularnego wyciekania stolca podczas oddawania gazów do całkowitej utraty kontroli nad wypróżnieniami.
Przypadkowe wypróżnienie nie jest zazwyczaj poważnym problemem medycznym. Może jednak w znacznym stopniu zakłócać codzienne życie. Osoby cierpiące na nietrzymanie stolca mogą unikać aktywności społecznej z obawy przed zakłopotaniem.
Wiele skutecznych metod leczenia może pomóc osobom cierpiącym na nietrzymanie stolca. Należą do nich:
-
Leki
-
Chirurgia
-
Procedury minimalnie inwazyjne
Rozmowa z lekarzem jest pierwszym krokiem w kierunku uwolnienia się od nietrzymania stolca.
Objawy nietrzymania stolca
Nietrzymanie stolca może być problemem krótkotrwałym lub występować regularnie. Możesz nagle poczuć potrzebę skorzystania z toalety (tzw. nietrzymanie moczu) lub możesz nie być świadomy, że musisz wyjść (tzw. bierne nietrzymanie moczu). Nietrzymanie stolca może również występować w przypadku innych problemów z jelitami, takich jak:
-
Luźny, wodnisty stolec (biegunka)
-
Problemy z oddawaniem stolca lub nieregularne wypróżnienia (zaparcia)
-
Wzdęcia i gazy
Przyczyny nietrzymania stolca
Najczęstszą przyczyną nietrzymania stolca jest uszkodzenie mięśni wokół odbytu (zwieraczy odbytu). Poród przez pochwę może uszkodzić zwieracze odbytu lub ich nerwy. Z tego powodu kobiety są dotknięte przypadkowym nietrzymaniem stolca około dwa razy częściej niż mężczyźni.
Operacje odbytu również mogą uszkodzić zwieracze odbytu lub nerwy, co prowadzi do nietrzymania stolca.
Inne potencjalne przyczyny nietrzymania stolca obejmują:
-
Biegunka (często spowodowana infekcją lub zespołem jelita drażliwego)
-
Zbity stolec (z powodu ciężkiego zaparcia, często u osób starszych)
-
Choroba zapalna jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego)
-
Uszkodzenie nerwów (w wyniku cukrzycy, uszkodzenia rdzenia kręgowego, stwardnienia rozsianego lub innych schorzeń)
-
Uszkodzenie odbytnicy przez promieniowanie (np. po leczeniu raka prostaty)
-
Zaburzenia funkcji poznawczych (myślenia) (np. po udarze mózgu lub w zaawansowanej chorobie Alzheimera)
-
Wypadanie odbytnicy, kiedy odbytnica wpada do odbytu
-
Rectocele - stan występujący u kobiet, w którym odbytnica przeciska się przez pochwę
-
Utrata rozciągliwości odbytu, która może wystąpić w wyniku bliznowacenia i usztywnienia po operacji, radioterapii lub chorobie zapalnej jelit
Często występuje więcej niż jedna przyczyna nietrzymania stolca. Lekarze czasami nie są w stanie określić przyczyny.
Diagnostyka nietrzymania stolca
Rozmowa na temat nietrzymania stolca może dostarczyć lekarzowi wskazówek pomocnych w postawieniu diagnozy. Podczas badania fizykalnego lekarz może sprawdzić siłę mięśnia zwieracza odbytu, używając palca w rękawiczce włożonego do odbytnicy.
W ustaleniu przyczyny nietrzymania stolca pomocne mogą być inne badania, takie jak:
-
Badanie stolca. Jeśli występuje biegunka, badanie stolca może wykryć infekcję lub inną przyczynę.
-
Endoskopia. Do odbytu wprowadza się rurkę z kamerą na jej końcu. Umożliwia to identyfikację potencjalnych problemów w kanale odbytu lub okrężnicy. Może być użyta krótka, sztywna rurka (anoskopia) lub dłuższa, giętka rurka (sigmoidoskopia lub kolonoskopia).
-
Manometria anorektalna. Do odbytu i odbytnicy wprowadzany jest ciśnieniomierz. Umożliwia to pomiar siły mięśni zwieraczy.
-
Endosonografia. Do odbytu wprowadza się sondę ultradźwiękową. W ten sposób uzyskuje się obrazy, które mogą pomóc w identyfikacji problemów dotyczących ścian odbytu i odbytnicy.
-
Testy nerwów. Testy te mierzą reaktywność nerwów kontrolujących mięśnie zwieraczy. Mogą one wykryć uszkodzenia nerwów, które mogą powodować nietrzymanie stolca.
-
Defekografia MRI.Można wykonać obrazowanie miednicy za pomocą rezonansu magnetycznego, potencjalnie w czasie, gdy osoba porusza jelitami na specjalnej komodzie. Może to dostarczyć informacji o mięśniach i strukturach podtrzymujących w odbycie, odbytnicy i miednicy.
-
Test na wydalanie balonu. Polega on na wprowadzeniu przez lekarza do odbytnicy małego balonika wypełnionego wodą. Następnie należy udać się do łazienki i wypchnąć balonik. Jeśli trwa to dłużej niż 3 minuty, możesz mieć problemy z oddawaniem stolca.
-
Kolonoskopia. Lekarz wprowadzi giętką rurkę do odbytu w celu dokładnego zbadania jelita grubego.
Metody leczenia nietrzymania stolca
Nietrzymanie stolca jest zazwyczaj uleczalne. W wielu przypadkach można je całkowicie wyleczyć.
Zalecane metody leczenia różnią się w zależności od przyczyny nietrzymania stolca. Często do opanowania objawów może być konieczne zastosowanie więcej niż jednej metody leczenia.
Jako wstępne leczenie nietrzymania stolca często zalecane są zabiegi niechirurgiczne. Obejmują one:
Dieta
Poniższe kroki mogą być pomocne:
-
Spożywanie 20 do 30 gramów błonnika dziennie. Może to spowodować, że stolec będzie bardziej zwarty i łatwiejszy do kontrolowania.
-
Unikaj kofeiny. Może to pomóc w zapobieganiu biegunce.
-
Pij kilka szklanek wody każdego dnia. Może to zapobiegać zaparciom.
Leki
Leki te zmniejszają liczbę wypróżnień i chęć wypróżnienia się:
-
Imodium
-
Lomotil
-
Hioscyamina
Metyloceluloza może sprawić, że płynny stolec stanie się bardziej stały i łatwiejszy do kontrolowania. W przypadku osób z konkretną przyczyną biegunki, taką jak zespół zapalenia jelit, pomocne mogą być również inne leki.
Ćwiczenia
Rozpocznij program regularnego kurczenia mięśni używanych do kontroli przepływu moczu (ćwiczenia Kegla). To buduje siłę w mięśniach miednicy i może pomóc w zmniejszeniu nietrzymania moczu.
Ćwiczenia jelit. Zaplanuj wypróżnienia o tych samych porach każdego dnia. Może to pomóc w zapobieganiu wypadkom w międzyczasie.
Biofeedback. Czujnik jest umieszczany wewnątrz odbytu i na ścianie brzucha. Zapewnia on informacje zwrotne podczas wykonywania ćwiczeń poprawiających kontrolę nad jelitami.
Leczenie chirurgiczne
Operacja może być zalecana osobom, u których nietrzymanie stolca nie pomaga przy zastosowaniu nieinwazyjnych metod leczenia. Rodzaje operacji obejmują:
-
Operacja zwieracza. Chirurg może zszyć mięśnie odbytu w sposób bardziej ścisły (sfinkteroplastyka). Może też pobrać mięśnie z miednicy lub pośladka, aby wspomóc słabe mięśnie odbytu, co jest zabiegiem znanym jako transpozycja mięśni. Operacje te mogą wyleczyć wiele osób z nietrzymaniem stolca spowodowanym rozerwaniem mięśni zwieracza odbytu.
-
Stymulator nerwu krzyżowego. Chirurg wszczepia urządzenie, które stymuluje nerwy miednicy. Procedura ta może być najbardziej skuteczna u osób z nietrzymaniem stolca spowodowanym uszkodzeniem nerwów.
-
Urządzenie mankietowe zwieracza. Chirurg może wszczepić mankiet, który jest wypełniony powietrzem i otacza zwieracz odbytu. Osoba opróżnia mankiet podczas wypróżnień i ponownie go napełnia, aby zapobiec nietrzymaniu stolca.
-
Kolostomia. Jest to operacja mająca na celu przekierowanie jelita grubego przez otwór wykonany w skórze brzucha. Kolostomię rozważa się tylko wtedy, gdy nietrzymanie stolca występuje nadal, nawet po wypróbowaniu wszystkich innych metod leczenia.
Nowsze procedury niechirurgiczne
Istnieją nowsze, niechirurgiczne metody leczenia nietrzymania stolca, takie jak:
-
Radiofrekwencja - remodeling zwieracza odbytu. Sonda wprowadzana do odbytu kieruje kontrolowane ilości energii cieplnej na ścianę odbytu. Radiofrekwencja powoduje łagodne uszkodzenie mięśni zwieraczy, które w miarę gojenia stają się grubsze.
-
Biomateriały do wstrzykiwania. Materiały takie jak silikon, kolagen lub dekstranomer / kwas hialuronowy mogą być wstrzykiwane do zwieracza odbytu w celu zwiększenia jego grubości i funkcjonalności.
Zabiegi te mogą zmniejszyć u niektórych osób nietrzymanie stolca, bez ryzyka związanego z operacją. Ponieważ są one stosunkowo nowe, ich długoterminowa skuteczność i bezpieczeństwo nie są tak dobrze znane, jak w przypadku innych metod leczenia.
