Lekarz wyjaśnia, na czym polega zewnątrzwydzielnicza niewydolność trzustki (EPI) - stan, w którym trzustka nie produkuje wystarczającej ilości enzymów do rozkładania i wchłaniania składników odżywczych.
Enzymy przyspieszają reakcje chemiczne zachodzące w organizmie. Enzymy wytwarzane przez trzustkę przechodzą do jelita cienkiego, gdzie pomagają w rozkładaniu pokarmu.
W przypadku EPI pacjent nie otrzymuje potrzebnych składników odżywczych, ponieważ jego organizm nie jest w stanie wchłaniać tłuszczów oraz niektórych witamin i minerałów z pożywienia. Możesz stracić na wadze lub odczuwać ból brzucha.
Istnieją leki, które działają w przypadku większości osób i zapewniają nowy zapas enzymów, dzięki czemu można powrócić do prawidłowego trawienia pokarmów.
Oprócz przyjmowania leków, objawy można kontrolować poprzez stosowanie odpowiedniej diety. Lekarz zaleci pokarmy, które pomogą uzyskać wystarczającą ilość składników odżywczych i białka, których może brakować.
Co wywołuje EPI?
Uszkodzenie trzustki jest przyczyną EPI. Istnieje wiele powodów, dla których może do tego dojść, ale niektóre z nich są najczęstsze:
Częste stany zapalne trzustki
. Lekarze nazywają to przewlekłym zapaleniem trzustki. Dzieje się tak, gdy enzymy produkowane przez trzustkę zaczynają działać, gdy znajdują się jeszcze w jej wnętrzu, zanim dotrą do jelita cienkiego. Jesteś na to narażony, jeśli dużo pijesz, ale mogą być też inne przyczyny. Na przykład trzustka może ulec zapaleniu, jeśli niektóre jej kanały komunikacyjne są zablokowane, jeśli masz bardzo wysoki poziom trójglicerydów (rodzaj tłuszczu we krwi) lub zaburzenia układu odpornościowego.
Przeszedłeś operację trzustki, żołądka lub jelit.
Masz jedną z tych chorób dziedzicznych:
-
Mukowiscydoza
-
Zespół Shwachmana-Diamonda
U osób chorych na mukowiscydozę organizm wytwarza niezwykle gęsty i lepki śluz. Śluz ten blokuje kanały w trzustce i uniemożliwia wydostanie się enzymów na zewnątrz.
Jeśli cierpisz na zespół Shwachmana-Diamonda, może brakować Ci komórek w trzustce, które wytwarzają enzymy.
U niektórych osób choroba Crohns'a i celiakia również mogą prowadzić do wystąpienia EPI.
Jakie są objawy EPI?
Początkowo pacjent może nie odczuwać żadnych objawów. Jednak kiedy trzustka zostanie uszkodzona do tego stopnia, że zacznie zaburzać zdolność wchłaniania tłuszczu, mogą wystąpić pewne objawy, takie jak:
-
Ból lub tkliwość w brzuchu
-
Wypróżnienia o nieprzyjemnym zapachu
-
Biegunka
-
Gazy
-
Uczucie pełności
Może również dojść do utraty wagi i innych problemów, ponieważ organizm nie przyswaja wystarczającej ilości witamin. Na przykład, możesz nabawić się zaburzeń krwawienia, jeśli nie otrzymujesz wystarczającej ilości witaminy K. Możesz też cierpieć na bóle kości, jeśli nie otrzymujesz wystarczającej ilości witaminy D.
Jak rozpoznaje się EPI?
Lekarz może zdiagnozować chorobę poprzez sprawdzenie objawów. Może zadać pacjentowi pytania, takie jak:
-
Czy odczuwasz ból w górnej części brzucha?
-
Czy miewasz wypróżnienia o nieprzyjemnym zapachu, które są oleiste i trudne do spłukania w toalecie?
-
Czy masz gazy lub biegunkę?
-
Czy straciłeś/aś na wadze?
W rozpoznaniu EPI może pomóc kilka badań. Po pierwsze, konieczne może być wykonanie badań krwi, które sprawdzą, czy pacjent otrzymuje wystarczającą ilość witamin i czy trzustka wytwarza wystarczającą ilość enzymów. Inne badania krwi mogą sprawdzić, czy nie występują czynniki, które mogą prowadzić do EPI, takie jak celiakia.
Konieczne może być także wykonanie "3-dniowego badania kału". Sprawdza ono ilość tłuszczu w wypróżnieniach. Konieczne będzie pobieranie próbek stolca do specjalnych pojemników przez 3 dni.
Lekarz może również poprosić o wykonanie testu zwanego "elastazą kałową-1". W tym celu również należy pobrać próbkę stolca do specjalnego pojemnika. Zostanie ona wysłana do laboratorium w celu zbadania enzymu, który jest ważny w procesie trawienia. Badanie może wykazać, czy trzustka wytwarza go w wystarczającej ilości.
Może być również konieczne wykonanie badań, które sprawdzą, czy trzustka jest w stanie zapalnym, w tym:
-
Tomografia komputerowa. Badanie to wykorzystuje silne promieniowanie rentgenowskie do wykonania szczegółowych zdjęć wnętrza ciała.
-
MRI. Wykorzystuje silne magnesy i fale radiowe do tworzenia obrazów narządów i struktur wewnątrz ciała.
-
Endoskopowe badanie ultrasonograficzne. Badanie to wykorzystuje fale dźwiękowe do wykonania zdjęć wnętrza układu pokarmowego. Fale dźwiękowe są wysyłane przez cienką rurkę, którą lekarz wprowadza przez usta do układu pokarmowego.
Pytania do lekarza
Kiedy dowiesz się, że masz EPI, prawdopodobnie będziesz miał wiele pytań. Na początek warto zadać je swojemu lekarzowi:
-
Jakie metody leczenia zalecasz?
-
Czy muszę stosować specjalną dietę?
-
Czy są witaminy, które powinienem zażywać?
-
Czy mogę pić alkohol?
-
Co mogę zrobić, jeśli się odchudzam?
Jak leczy się EPI?
Oprócz stosowania zdrowej diety, głównym sposobem leczenia EPI jest terapia zastępcza enzymami trzustkowymi (PERT). Polega ona na przyjmowaniu tabletek na receptę, które zastępują enzymy, których trzustka nie wytwarza.
Enzymy te rozkładają pokarm, dzięki czemu można go łatwiej strawić i wchłonąć. Należy je przyjmować podczas posiłków. Jeśli zażyjesz je przed jedzeniem, zastępujące je enzymy mogą przedostać się do żołądka, zanim jedzenie tam dotrze. W przypadku przyjmowania tabletek po jedzeniu problem jest odwrotny.
Może być również konieczne zażycie środka zobojętniającego, aby zapobiec rozpadowi enzymów trzustkowych w żołądku, zanim zaczną one działać.
Istnieje sześć produktów enzymów trzustkowych zatwierdzonych przez FDA, które są dostępne wyłącznie na receptę:
-
Kreon
-
Pancreaze
-
Pertzye
-
Ultresa
-
Viokace
-
Zenpep
Jeśli lekarz przepisze ten lek, należy go przyjmować na początku posiłków lub przed jedzeniem przekąsek, popijając płynem, np. wodą. Nie należy rozpuszczać tabletki w płynie takim jak mleko ani przyjmować jej z jakimkolwiek dostępnym bez recepty lekiem na kwas żołądkowy, który zawiera wapń lub magnez. Produkty te mogą rozłożyć powłoki i enzymy zawarte w tabletkach.
Ilość przyjmowanych tabletek zależy od masy ciała. Zaczynasz od najmniejszej możliwej dawki i w razie potrzeby przyjmujesz większą.
Wraz z lekiem PERT można również przyjmować leki obniżające poziom kwasu żołądkowego. Leki te może przepisać lekarz, są one także dostępne bez recepty:
-
Inhibitory pompy protonowej, takie jak esomeprazol lub omeprazol
-
H2-blokery, takie jak cymetydyna, famotydyna lub ranitydyna
Mogą być także potrzebne leki przeciwbólowe. Jeśli lekarz stwierdzi, że jest to w porządku, możesz od czasu do czasu zażywać leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, takie jak acetaminofen (Tylenol) lub ibuprofen (Advil, Motrin). Jeśli nie przyniosą one ulgi, lekarz może przepisać silniejsze leki przeciwbólowe, takie jak hydrokodon i oksykodon. Należy pamiętać, że ibuprofen może prowadzić do wewnętrznego krwawienia w przewodzie pokarmowym, a leki takie jak hydrokodon i oksykodon powinny być stosowane ostrożnie ze względu na możliwość uzależnienia.
Stres emocjonalny również może wywołać stan zapalny trzustki. Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina lub nortryptylina, mogą pomóc w złagodzeniu bólu. Gabapentyna (Gralise, Neurontin), lek, który pomaga kontrolować napady drgawkowe, może również pomóc w zwalczaniu bólu EPI. Pregabalina (Lyrica), która jest stosowana w leczeniu napadów drgawkowych i bólu nerwów, również jest obiecująca.
Jak leczyć stany powodujące EPI
Można również leczyć problem zdrowotny, który jest przyczyną EPI, np. mukowiscydozę, zespół Shwachmana-Diamonda lub przewlekłe zapalenie trzustki.
Mukowiscydoza. Leczenie obejmuje enzymatyczną terapię zastępczą, antybiotyki, środki przeczyszczające i lewatywy. Można również stosować dietę wysokokaloryczną i wysokotłuszczową lub przyjmować suplementy, aby uzyskać potrzebne składniki odżywcze.
Jeśli masz mukowiscydozę i EPI, możesz również zachorować na cukrzycę. Należy kontrolować poziom cukru we krwi i przyjmować insulinę lub inne leki, jeśli lekarz je przepisze.
Zespół Shwachmana-Diamonda. Lekarz może przepisać leki PERT, dietę wysokotłuszczową i wysokokaloryczną oraz witaminy i suplementy. Naukowcy pracują również nad sprawdzeniem, czy przeszczep komórek macierzystych może pomóc w leczeniu tej choroby genetycznej.
Przewlekłe zapalenie trzustki. Jeśli cierpisz na alkoholowe zapalenie trzustki, ważne jest, abyś przestał pić. Może być konieczne rozpoczęcie programu leczenia lub współpraca z doradcą w celu zaprzestania picia. Jeśli palisz papierosy, przestań. Jeśli kamienie blokują przewody, lekarz może je usunąć. Jeśli cierpisz na chorobę ogólnoustrojową, taką jak toczeń lub mukowiscydoza, leczenie choroby podstawowej może pomóc w leczeniu przewlekłego zapalenia trzustki.
Czy operacja jest rozwiązaniem?
Operacja może udrożnić przewody zatkane lub zablokowane przez kamienie żółciowe, a dekompresja może poszerzyć zbyt wąski główny przewód trzustkowy.
Inną opcją jest usunięcie trzustki i przeszczepienie autologicznych komórek wyspowych. Są to komórki pochodzące z własnego organizmu, które wytwarzają insulinę. Lekarz wprowadzi je do organizmu pacjenta przez żyłę w wątrobie.
Operacja ta może złagodzić silny ból związany z przewlekłym zapaleniem trzustki, a także zapobiec cukrzycy spowodowanej przewlekłym zapaleniem trzustki lub złagodzić jej przebieg. Jest ona jednak stosowana tylko wtedy, gdy inne metody leczenia nie przyniosły rezultatu.
Jeśli inne metody leczenia zawiodą, lekarz może usunąć część trzustki, ale jest to zwykle ostateczność.
Dbałość o siebie
Właściwa dieta jest bardzo ważna w leczeniu EPI. Dietetyk może pomóc w wyborze pokarmów, które utrzymują poziom energii i dostarczają potrzebnych składników odżywczych. Oto kilka wskazówek:
-
Jedz sześć małych posiłków dziennie. Spróbuj tego zamiast tradycyjnych trzech. Duży posiłek może nie być atrakcyjny, jeśli masz problemy z trawieniem z powodu EPI.
-
Nie pij i nie pal. Alkohol może utrudniać wchłanianie tłuszczu przez organizm i z czasem może uszkodzić trzustkę. Alkoholizm jest jedną z możliwych przyczyn EPI. Palenie tytoniu może prowadzić do odkładania się wapnia w trzustce.
-
Przyjmowanie witamin. Konieczne może być przyjmowanie witamin A, D, E i K, aby zastąpić te, które nie są wchłaniane z diety. EPI utrudnia dostarczanie odpowiednich składników odżywczych, ponieważ organizm nie może rozkładać pokarmów. Prawdopodobnie nie przyjmujesz też wystarczającej ilości tłuszczów. Lekarz może przepisać suplementy witaminowe, które pomogą uzyskać odpowiednie ilości tych składników odżywczych. Może on również powiedzieć, jakie suplementy dostępne bez recepty i w jakich dawkach należy przyjmować.
Czego się spodziewać
Objawy EPI można opanować, przyjmując preparaty zastępujące enzymy i stosując plan żywieniowy zapewniający właściwe odżywianie. Koniecznie skorzystaj z porady dietetyka lub specjalisty ds. żywienia. Jednym z największych wyzwań jest upewnienie się, że nie dojdzie do utraty wagi. Dietetyk może pomóc w wyborze produktów, które zawierają wystarczającą ilość białka i składników odżywczych.
Porozmawiaj z rodziną i przyjaciółmi, aby uzyskać wsparcie potrzebne w trakcie leczenia. Zapytaj lekarza o grupy wsparcia, w których można porozmawiać z innymi osobami, które przechodzą przez to samo, co Ty.
Uzyskiwanie wsparcia
Więcej informacji na temat problemów z trzustką można znaleźć na stronie internetowej Narodowej Fundacji Trzustki (National Pancreas Foundation).
Więcej informacji można również uzyskać odwiedzając strony internetowe Fundacji Mukowiscydozy oraz Fundacji Zespołu Shwachmana-Diamonda.
