Lekarz pyta eksperta CDC Phyllis Kozarsky o biegunkę podróżnych, jej przyczyny, objawy, zapobieganie i leczenie.
Biegunka podróżnych: Co musisz wiedzieć
Wywiad z ekspertem CDC ds. zdrowia podróżnych Phyllis Kozarsky
Daniel J. DeNoon Z archiwum doktora
Co wszyscy powinniśmy wiedzieć o biegunce podróżnych? zapytał doktor profesor Uniwersytetu Emory, Phyllis Kozarsky, MD, ekspert CDC ds. zdrowia w podróży.
Co to jest biegunka podróżnych?
Biegunka podróżnych jest często używana jako ogólny termin określający wszelkie dolegliwości, od rozstroju żołądka po luźne stolce, występujące w trakcie lub po podróży. Może to oznaczać po prostu nadmiar gazów lub szereg objawów, które mogą wystąpić w wyniku zmiany rodzaju żywności lub napojów, do których jesteśmy przyzwyczajeni, lub, najczęściej, w wyniku zanieczyszczenia żywności lub napojów. I nie chodzi tu tylko o żywność i napoje. Wystarczy dotknięcie ust lub nosa zanieczyszczonymi rękami.
Jak mogę zapobiec biegunce podróżnych?
Często mówi się o tym, jak ważna jest ostrożność przy wyborze "bezpiecznych" produktów spożywczych i napojów do spożycia. Zalecamy, aby jedzenie było świeżo ugotowane i gorące; takie potrawy są bezpieczniejsze niż te na bufecie, które leżakowały przez wiele godzin. Woda powinna być butelkowana i szczelnie zamknięta lub przegotowana. Alkohol jest w porządku, ale kostki lodu już nie.
Zdarza się jednak, że ludzie robią wszystko, co powinni robić w kwestii doboru jedzenia i napojów, a mimo to chorują. Często przyczyną jest brak higieny w przemyśle spożywczym - skażenie może nastąpić w dowolnym miejscu, od momentu, gdy żywność wyjdzie z ziemi, aż po osobę przygotowującą lub serwującą. Żywność może być skażona w każdym miejscu na tej drodze. Tak więc higiena restauracji i higiena pracowników gastronomii może być poza kontrolą podróżnych, ale obie te kwestie odgrywają rolę w przenoszeniu chorób.
A czasami to podróżni sami się zanieczyszczają. Pamiętaj: Staraj się myć ręce przed jedzeniem, zarówno wodą z mydłem, jak i środkiem odkażającym do rąk. Podróżni powinni unikać dotykania rękami twarzy, ust i błon śluzowych.
Czy leki mogą zapobiec biegunce podróżnych?
Tak. Pepto-Bismol jest od wielu lat stosowany w celu zapobiegania biegunce podróżnych. Badania wykazały, że zażywanie przez osoby dorosłe dwóch tabletek cztery razy dziennie może zmniejszyć częstość występowania biegunki podróżnych nawet o 60%.
Wiele osób, które zażywają taką ilość Pepto-Bismolu, cierpi na poważne zaparcia. Ja biorę dwie tabletki dwa razy dziennie, gdy znajduję się w ryzykownej sytuacji. Uważam, że jest to bardzo pomocne, ale większość osób zaleca, aby zażywać to na krótko - do trzech tygodni.
Chociaż pomaga to wielu osobom, osoby uczulone na aspirynę nie mogą jej przyjmować. A jeśli przyjmujesz leki na receptę, powinieneś skonsultować się z lekarzem, aby sprawdzić, czy możesz je przyjmować.
Niektórzy twierdzą, że probiotyki, takie jak lactobacillus, zapobiegają biegunce podróżnych. Jednak badania tej strategii przeprowadzone na ograniczonej liczbie osób nie przyniosły jednoznacznych wyników.
Niektórym osobom podaje się profilaktycznie antybiotyki, które są bardzo skuteczne w zapobieganiu biegunce podróżnych, ale problem polega na tym, że nie czujemy się dobrze, przepisując antybiotyki z różnych powodów komuś, kto ich nie potrzebuje. Istnieją problemy, takie jak działania niepożądane lub biegunka wywołana przez same antybiotyki, a także zwiększona oporność na antybiotyki u normalnych organizmów, które są w naszych ciałach. W rzadkich przypadkach, gdy chodzi o bardzo ważny weekend, a także w przypadku urzędników państwowych lub osób biorących udział w zawodach sportowych, możemy przepisać antybiotyki zapobiegawcze.
W jaki sposób zmiana diety może wywołać biegunkę podróżnych?
Jest to spowodowane spożywaniem innych rodzajów żywności, na przykład znacznie bardziej pikantnych potraw lub większej ilości tłuszczu niż w naszej normalnej diecie. Nie jest to coś, na co zwykle zwracamy tak dużą uwagę podczas podróży, ale musimy być na to uważni. Nie każda zmiana w naszych nawykach jelitowych jest spowodowana infekcją. Najważniejszą przyczyną biegunki podróżnych są zakażenia, a większość z nich jest wywoływana przez bakterie.
Kto jest najbardziej narażony na zachorowanie na biegunkę podróżnych?
Niektórzy ludzie są bardziej podatni niż inni, nie jest jasne, dlaczego tak się dzieje. Można być w grupie i wszyscy spożywają to samo, a niektórzy chorują, a inni nie.
W grę wchodzi wiele czynników. Kwas żołądkowy jest naszym pierwszym mechanizmem obronnym przed organizmami, które spożywamy. Dlatego osoby zażywające leki zobojętniające kwas żołądkowy lub osoby, które po prostu mają niski poziom kwasu żołądkowego, często łatwiej zapadają na biegunkę podróżnych. Osoby cierpiące na choroby jelit, takie jak choroba Crohns'a lub AIDS, mogą być bardziej podatne na niektóre rodzaje organizmów wywołujących biegunkę podróżnych.
Jakie rodzaje infekcji wywołują biegunkę podróżnych?
W większości przypadków mówimy o infekcjach bakteryjnych. Prawie 90% przypadków biegunki podróżnych jest wywoływanych przez bakterie. Najważniejszą przyczyną są enterotoksyczne szczepy E. coli [ETEC, szczepy powszechnie występujących bakterii, które wytwarzają toksyny działające na jelita]. Istnieją też inne, takie jak salmonella, shigella, campylobacter, vibrio i inne, które są mniej powszechne.
Biegunka podróżnych może być również wywołana przez wirusy, takie jak norowirus, o którym jest głośno ze względu na to, jak szybko może się rozprzestrzeniać na statkach wycieczkowych.
Innym rodzajem biegunki podróżnych jest biegunka pasożytnicza. Najczęstszą z nich jest Giardia intestinalis, ale istnieje wiele innych pasożytów, które mogą wywołać biegunkę. Są one rzadziej spotykane.
Pomijając to, co oczywiste, jak rozpoznać, że cierpisz na biegunkę podróżnych?
Czasami zaczyna się od gorączki i dreszczy. Mogą wystąpić skurcze, a następnie, oczywiście bardzo pilne, luźne stolce w różnych ilościach. Czasami występują wymioty lub krwawa biegunka. W przypadku norowirusa początek może być nagły, a wymioty są znacznie częstszym objawem.
W przypadku bakteryjnej i wirusowej biegunki podróżnych okres inkubacji wynosi zwykle od 6 do 48 godzin od zakażenia.
W przypadku biegunki podróżnych wywoływanej przez pierwotniaki początek jest zazwyczaj bardziej stopniowy, z kilkoma luźnymi stolcami w ciągu dnia, zwiększoną ilością gazów i nudnościami. Okres inkubacji może wynosić od jednego do dwóch tygodni.
Jakie jest główne leczenie biegunki podróżnych?
Podstawowym sposobem leczenia jest nawadnianie organizmu. Często osoby cierpiące na biegunkę podróżnych czują się bardzo osłabione. W dużej mierze wynika to z odwodnienia. Nie można poprzestać na wypiciu kilku łyków coli. Musisz podjąć wysiłek, aby pić dużo płynów, ponieważ często tracisz o wiele więcej, niż myślisz. W wielu przypadkach wystarczy pić czystą wodę. Jeśli jesteś bardzo odwodniony, lepiej jest pić roztwór nawadniający. Pakiety nawadniające to świetna rzecz, którą warto mieć przy sobie, zwłaszcza jeśli wybierasz się w odległe rejony lub miejsca poza utartymi szlakami turystycznymi.
Czy można zażyć Lomotil, Lonox lub Imodium, aby złagodzić biegunkę podróżnych?
Jeśli chodzi o środki przeciwbiegunkowe, najważniejsze są te, które natychmiast zatrzymują objawy, takie jak Imodium i Lomotil. Preferujemy Imodium, ponieważ nie powoduje uczucia odurzenia i senności, ale zatrzymuje objawy. [Uwaga: Imodium to jedna z kilku nazw handlowych loperamidu. Lomotil i Lonox to nazwy handlowe difenoksylatu w połączeniu z atropiną].
Pamiętaj, że te środki nie leczą choroby. Powodują one jedynie zatrzymanie akcji serca, a tym samym skurczów. Leki te dobrze jest zażyć natychmiast, zaraz po tym, jak poczujesz potrzebę oddania pierwszego luźnego stolca. Dzięki temu szybciej poczujesz się lepiej.
Niektórzy uważają, że przyjmowanie takich środków podczas biegunki nie jest dobrym pomysłem, ponieważ lepiej jest pozbyć się "złych rzeczy", które w nas siedzą. Jednak wiele badań wykazało, że przyjmowanie czegoś takiego jak Imodium nie przedłuża choroby. Osoby z wysoką gorączką, krwawymi stolcami lub poważnymi objawami brzusznymi NIE powinny przyjmować tych leków. Powinny one szukać pomocy lekarskiej.
W przypadku osób z łagodną lub umiarkowaną biegunką podróżnych nie ma nic złego w jednoczesnym przyjmowaniu Imodium i antybiotyku. W przypadku łagodnej biegunki, jeśli nie masz antybiotyku lub szukasz tylko tymczasowej ulgi, możesz przyjmować te leki bez antybiotyku. Jeśli jednak szukasz lekarstwa i chcesz lub musisz kontynuować podróż, generalnie dobrze jest wziąć antybiotyk. Jeden do trzech dni przyjmowania antybiotyków wyleczy większość przypadków biegunki podróżnych.
Jaki antybiotyk należy zażyć w przypadku biegunki podróżnych?
To zależy. U dorosłych najczęściej stosuje się ciprofloksacynę. Czasami, w przypadku osób podróżujących do niektórych miejsc w Azji Południowo-Wschodniej, gdzie patogeny bakteryjne wykazują zwiększoną odporność, niektórzy lekarze zalecają azytromycynę. W niektórych przypadkach, gdy podróżujący może być narażony na kontakt z patogenami bakterii coli, takimi jak E. coli, niektórzy przepisują rifaksyminę.
Oczywiście, antybiotyki działają tylko w przypadku bakteryjnych przyczyn biegunki podróżnych. Pamiętaj, że nawet bakteryjna biegunka podróżnych zwykle ustępuje bez leczenia antybiotykami, choć zawsze zaleca się nawadnianie organizmu, a objawy mogą ustępować po 3-5 dniach lub dłużej bez leczenia.
Dla osób z biegunką spowodowaną zakażeniem pasożytniczym istnieją środki, które są specyficzne dla każdego rodzaju zakażenia. Jednak w przypadku zakażeń Giardia często przepisuje się tinidazol [Tindamax], który jest bardzo skuteczny.
Czy przed rozpoczęciem przyjmowania antybiotyków na biegunkę podróżnych należy skonsultować się z lekarzem?
W przypadku samodzielnego leczenia w terenie nie zachęcamy podróżnych do kontaktowania się z lekarzem przed rozpoczęciem leczenia. Wielu podróżnych znajdzie się w miejscach, gdzie personel medyczny może nie spełniać standardów opieki, do których przywykli podróżni, lub w miejscach, gdzie leki, które mogą otrzymać, nie są bezpieczne - w niektórych krajach rozwijających się istnieje duży rynek podrabianych leków.
Dlatego zachęcamy ludzi, aby przed podróżą zaopatrzyli się u swojego lekarza w leki, których mogą potrzebować, oraz w informacje na temat tego, kiedy i jak je stosować. Następnie mogą leczyć się samodzielnie, jeśli tylko mają łagodny lub umiarkowany przypadek biegunki podróżnych.
Wszystkie te rady dotyczą osób dorosłych. A co z dziećmi?
Dzieci mogą się odwodnić znacznie szybciej niż dorośli. Podawanie roztworów nawadniających jest od samego początku ważniejsze dla dzieci.
Lekarze są obecnie bardziej otwarci na przepisywanie antybiotyków, które dzieci mogą przyjmować w przypadku wystąpienia biegunki podróżnych. U dzieci przydatna może być azytromycyna. Rodzice powinni skonsultować się z pediatrą przed wyjazdem do domu.
Karmiące matki powinny kontynuować karmienie piersią. Czas na odstawienie dziecka od piersi nie przypada w środku podróży. Należy kontynuować karmienie piersią, nawet jeśli matka ma biegunkę, ale należy zapewnić jej wystarczającą ilość płynów do picia.
