Jak twierdzą eksperci, pompy insulinowe dostarczają stały strumień insuliny, co najbardziej zbliżone jest do stanu naturalnego.
Nic nie zastąpi własnego mechanizmu kontroli poziomu cukru we krwi, ale pompy insulinowe mogą być najlepszym rozwiązaniem - twierdzą eksperci w dziedzinie cukrzycy.
Pompa insulinowa to niewielkie, skomputeryzowane urządzenie wielkości pagera, które można nosić na pasku. Jest ono połączone z ciałem za pomocą elastycznej plastikowej rurki, przez którą podawana jest insulina. Pompa uwalnia insulinę w stałej, ciągłej dawce podstawowej, ale umożliwia także użytkownikowi dodanie dodatkowej dawki insuliny lub "bolusa" w razie potrzeby, np. przed posiłkiem lub przekąską.
"Zapewnia ona bardziej stabilne podawanie insuliny i łagodzi wahania glukozy w porównaniu ze wstrzyknięciami" - wyjaśnia Howard A. Wolpert, starszy lekarz i dyrektor programu pomp insulinowych w Joslin Diabetes Center w Bostonie, w rozmowie z lekarzem. "Myślę, że wielu ludzi przyciąga właśnie ta zaleta z punktu widzenia stylu życia, ponieważ pozwala ona na znacznie większą elastyczność, jeśli chodzi o pory spożywania posiłków".
Cukrzyca i insulina? Rozwiąż quiz na temat jakości życia.
Chociaż osoby chore na cukrzycę mogą obecnie stosować insulinę o bardzo długim czasie działania (insulinę glargine), która uwalnia równomierną dawkę podstawową przez 24 godziny po wstrzyknięciu, Wolpert zauważa, że "w przypadku insuliny glargine ludzie nadal muszą przyjmować wiele wstrzyknięć za każdym razem, gdy wychodzą na posiłek lub gdy mają zamiar coś przekąsić. W przypadku pompy jest to o wiele wygodniejsze, ponieważ wystarczy nacisnąć przycisk, aby insulina została dostarczona. W przypadku osób jedzących poza domem, jeśli nie są pewne, co będą jadły, mogą przyjąć początkowy bolus lub impuls insuliny, a następnie, w miarę upływu posiłku, mogą przyjmować kolejne dawki insuliny w zależności od ilości spożytego [pokarmu]".
Pompa może również pomóc kontrolować uwalnianie glukozy podczas wysiłku fizycznego, twierdzi Wolpert. Poziom insuliny zwykle spada podczas ćwiczeń, aby umożliwić uwolnienie zmagazynowanej glukozy do wykorzystania przez ćwiczące mięśnie, ale osoby, które wstrzykują insulinę, mogą mieć trudności z przewidzeniem, ile insuliny powinny mieć w zapasie przed ćwiczeniami. Natomiast osoby korzystające z pomp mogą łatwiej dostosować dawkę insuliny do potrzeb organizmu z minuty na minutę. "Dla zmotywowanego pacjenta, który chce schudnąć poprzez ćwiczenia, może to zrobić znacznie skuteczniej, jeśli korzysta z pompy, niż w przypadku wstrzykiwania insuliny" - mówi lekarz Wolpert.
Ale choć pompa insulinowa jest dla wielu osób lepszym rozwiązaniem niż codzienne zastrzyki, jej działanie wymaga oddanego i doświadczonego operatora. Użytkownik nadal musi wykonywać wiele codziennych badań krwi w celu sprawdzenia poziomu glukozy i musi wiedzieć, jak zaprogramować odpowiednią dawkę insuliny po każdym badaniu; obecnie dostępne pompy nie są w stanie ani wyczuć aktualnego poziomu glukozy, ani automatycznie dostosować poziomu insuliny.
"Jest to po prostu inne narzędzie do podawania insuliny; dana osoba nadal musi wprowadzać dawki, a żeby w pełni wykorzystać możliwości pompy, nadal trzeba posiadać dość dużą wiedzę i umiejętności w zakresie samodzielnego zarządzania cukrzycą. Nie jest to narzędzie dla nowicjuszy" - mówi Wolpert.
"Nie jest to rozwiązanie odpowiednie dla każdego" - zgadza się dr Michael Freemark, profesor pediatrii i ordynator oddziału endokrynologii i diabetologii w Duke University Medical Center w Durham, N.C. "Wymaga to silnie zaangażowanej rodziny i doświadczonego zespołu diabetologicznego".
Nigdy nie jest się za młodym...
Jednak przy odpowiednim nadzorze i wsparciu ze strony opiekunów nawet niemowlęta i małe dzieci z cukrzycą typu 1 mogą odnieść korzyści ze stosowania pomp insulinowych, mówi lekarz Freemark.
"Jeśli rodzina jest bardzo sumienna, ostrożna i godna zaufania, która jest gotowa ściśle monitorować stosowanie pompy, uważam, że pod wieloma względami terapia pompą jest bardziej skuteczna u bardzo małych dzieci niż u nastolatków, którzy są samodzielni i całkowicie odpowiedzialni za opiekę nad sobą niezależnie od rodziców" - mówi.
Freemark i współpracownicy przeprowadzili niewielkie badanie pilotażowe pomp insulinowych u małych dzieci i stwierdzili, że pompy pięciokrotnie zmniejszyły liczbę epizodów ciężkiej hipoglikemii (nieprawidłowo niskiego poziomu cukru we krwi) w porównaniu z zastrzykami insuliny. Rodzice, z którymi rozmawiali badacze, wyrazili większą wiarę w swoje możliwości radzenia sobie z cukrzycą u dzieci oraz ogólną poprawę jakości życia rodziny.
Pompy insulinowe mogą być szczególnie korzystne w przypadku dzieci, ponieważ ich nieprzewidywalne spożycie pokarmów i wydatki energetyczne utrudniają rodzicom wcześniejsze oszacowanie, jaką dawkę insuliny powinni podać we wstrzyknięciu. Ponadto, ponieważ ich małe organizmy wymagają jedynie ułamków dawek insuliny dla dorosłych, "prawie niemożliwe jest zrobienie tego dokładnie za pomocą zastrzyków. Zaryzykowałbym stwierdzenie, że nie jest możliwe dokładne podawanie ćwierć- lub półjednostek insuliny za pomocą strzykawek insulinowych" - mówi Freemark.
Pompy insulinowe są również znacznie mniej narażone na epizody ciężkiej hipoglikemii, ponieważ uwalniają insulinę w stałej dawce, a nie w dużym bolusie" - dodaje.
"Ku mojemu zdumieniu, nie mieliśmy żadnych problemów z samymi dziećmi" - mówi doktor Freemark. Nie ograniczyliśmy ich aktywności, nadal robią salta na ziemi i siłują się z rodzeństwem, ale nie pojawił się problem, którego najbardziej się obawiałem, gdy zaczynaliśmy, a mianowicie, że dziecko będzie chciało wyciągnąć pompę, bawić się nią i naciskać przyciski - nic takiego nie miało miejsca".
...Albo za stary
Z drugiej strony, wielu seniorów z cukrzycą typu 1 również może odnieść korzyści ze stosowania pompy insulinowej. Według publikacji American Diabetes Association wielu seniorów, którzy korzystają z pompy, zgłasza lepszą kontrolę powikłań, poprawę wzroku, lepszy sen i uwolnienie się od lęku przed hipoglikemią.
Pompy insulinowe kosztują kilka tysięcy dolarów, ale obecnie Medicare pokrywa koszty pomp dla wielu seniorów, a inne plany ubezpieczeniowe również pokrywają część lub całość kosztów dla swoich pacjentów z cukrzycą, zauważa Freemark.
