Cukrzyca Insipidus (DI): Objawy, przyczyny, diagnoza, leczenie

Cukrzyca typu insipidus jest rzadkim zaburzeniem, które powoduje, że nerki wytwarzają zbyt dużo moczu. Jest to inna choroba niż cukrzyca.

Cukrzyca to rzadkie schorzenie, które powoduje, że organizm wytwarza dużo moczu, który jest "mdły", bezbarwny i bezwonny. Większość ludzi wydala od 1 do 2 litrów moczu dziennie. Osoby cierpiące na cukrzycę insipidus mogą wydalać od 3 do 20 kwart dziennie.

Cukrzyca bezwładnościowa a cukrzyca ciężarnych

Cukrzyca typu insipidus jest inną chorobą niż cukrzyca typu mellitus. Ich nazwy są podobne, ale jedyne, co mają ze sobą wspólnego, to to, że powodują pragnienie i częste siusianie.

W przypadku cukrzycy insipidus hormony, które pomagają organizmowi w utrzymaniu równowagi płynów, nie działają. Choroba ta występuje tylko u jednej na 25 000 osób.

W przypadku cukrzycy (często nazywanej w skrócie cukrzycą) organizm nie jest w stanie wykorzystywać energii z pożywienia tak, jak powinien. Jest ona znacznie bardziej powszechna. Około 100 milionów Amerykanów choruje na cukrzycę typu 1 lub typu 2.

Objawy cukrzycy insipidus

Objawy obejmują:

• Silne pragnienie

• Oddawanie więcej niż 3 litrów moczu dziennie (lekarz może to nazwać wielomoczem)

• Częste wstawanie w nocy w celu oddania moczu

• Sikanie podczas snu (moczenie nocne)

• Blady, bezbarwny mocz

• Niskie zmierzone stężenie moczu

• Preferowanie zimnych napojów

• Odwodnienie

• Słabość

• Bóle mięśniowe

• Pobudzenie

Przy odwodnieniu możesz zauważyć

• Ogromne pragnienie: często wypijanie ponad 1 galona płynów dziennie

• Zmęczenie

• Poczucie ospałości

• Zawroty głowy

• Dezorientacja

• Nudności

• Utrata przytomności

?

Objawy u niemowląt i dzieci

Wiele z tych objawów jest podobnych u młodszych osób. U niemowląt należy zwrócić uwagę na:

• senność

• Powolny wzrost

• Słabe karmienie

• Utrata wagi

• Gorączka

• Wymioty

U dzieci, objawy obejmują:

• Picie dużej ilości wody

• Częste siusianie, czasami co godzinę

• Nowe moczenie nocne lub budzenie się w nocy w celu zrobienia siusiu

• Odwodnienie

• Niski poziom energii

?

Przyczyny cukrzycy insipidus

Twój organizm wytwarza hormon zwany wazopresyną w części mózgu zwanej podwzgórzem. Jest on przechowywany w przysadce mózgowej. Wazopresyna mówi nerkom, aby zatrzymały wodę, co powoduje, że mocz jest bardziej zagęszczony. (Wazopresyna jest również nazywana hormonem antydiuretycznym lub ADH).

Gdy jesteś spragniony lub nieco odwodniony, wzrasta u ciebie poziom wazopresyny. Twoje nerki wchłaniają więcej wody i wydalają zagęszczony mocz. Jeśli wypiłeś wystarczająco dużo, poziom wazopresyny spada, a mocz jest czysty i rozcieńczony.

Kiedy organizm nie wytwarza wystarczającej ilości wazopresyny, stan ten nazywa się centralnym cukrzycowym niedoborem płynów. Każdy może zachorować na cukrzycę centralną, ale nie jest to częsta choroba. Zapada na nią tylko 1 na 25 000 osób.

Jeśli wytwarzasz wystarczającą ilość tej substancji, ale Twoje nerki nie reagują na nią tak, jak powinny, masz do czynienia z cukrzycą nefrogenną.

W obu postaciach skutek jest taki sam. Nerki nie są w stanie zatrzymać wody, więc nawet jeśli jesteś odwodniony, będą oddawać dużo bladego moczu.

Czynniki ryzyka cukrzycy insipidus

Zmiany w genach odziedziczone po rodzicach mogą zwiększać prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę insipidus. Zdarza się to w 1% do 2% przypadków.

Typy cukrzycy insipidus

• Cukrzyca centralna (central diabetes insipidus) - występuje, gdy uszkodzenie podwzgórza lub przysadki mózgowej wpływa na sposób wytwarzania lub wydzielania wazopresyny przez organizm. Nerki usuwają zbyt dużo płynów z organizmu, a ty więcej siusiasz. Uszkodzenie to może wynikać z:

  • Nowotwór

  • Uraz głowy

  • Zablokowana lub wybrzuszona tętnica (tętniak)

  • Choroby takie jak histiocytoza komórek Langerhansa

  • Zakażenie

  • Zapalenie

  • Chirurgia

• Cukrzyca nerkopochodna (Nephrogenic diabetes insipidus). Pojawia się, gdy nerki nie reagują na wazopresynę i pobierają zbyt dużo płynów z krwiobiegu. Lekarze nie zawsze wiedzą, dlaczego tak się dzieje, ale niektóre przyczyny obejmują:

  • Zatkany przewód moczowy

  • Przewlekła choroba nerek

  • Wysoki poziom wapnia we krwi

  • Niski poziom potasu we krwi

  • Niektóre leki, takie jak? lit

• Ten typ cukrzycy, znany również jako pierwotna polidypsja, występuje, gdy organizm ma problemy z kontrolowaniem pragnienia. Kiedy pijesz, płyn obniża ilość wazopresyny wytwarzanej przez organizm, co powoduje, że więcej sikasz. Przyczyny obejmują uszkodzenie podwzgórza lub przysadki mózgowej w wyniku:

  • Guza

  • Uraz głowy

  • Zakażenie

  • Zapalenie

  • Chirurgia

• Niektóre leki lub problemy ze zdrowiem psychicznym mogą zwiększyć prawdopodobieństwo zachorowania na cukrzycę dyssynchroniczną.

• Cukrzyca ciążowa (gestational diabetes insipidus) - ten typ cukrzycy występuje tylko w czasie ciąży. Czasami łożysko kobiety - organ, który dostarcza dziecku tlen i składniki odżywcze - wytwarza enzym, który rozkłada wazopresynę. Inne kobiety w ciąży wytwarzają więcej prostaglandyny, substancji chemicznej podobnej do hormonu, która sprawia, że ich nerki są mniej wrażliwe na wazopresynę. Większość przypadków cukrzycy ciążowej jest łagodna i nie powoduje wyraźnych objawów. Stan ten zazwyczaj ustępuje po porodzie, ale może powrócić w kolejnej ciąży.

Jak rozpoznaje się cukrzycę insipidus?

Lekarz przeprowadzi badanie przedmiotowe. Badanie kontrolne może nie wykazać żadnych oznak centralnego DI, z wyjątkiem powiększonego pęcherza moczowego lub objawów odwodnienia.

Lekarz zada pytania dotyczące historii twojego zdrowia, w tym zdrowia twojej rodziny. Możesz otrzymać serię badań, które obejmują:

• Badanie moczu. Oddasz próbkę swojego moczu, a lekarz wyśle ją do laboratorium, aby sprawdzić, czy jest ona rozcieńczona czy zagęszczona. Może również sprawdzić poziom glukozy, co pomoże ustalić, czy masz cukrzycę typu insipidus, czy cukrzycę typu mellitus. Konieczne może być zbieranie moczu w ciągu 24 godzin, aby sprawdzić, jak dużo go wydalasz.

• Badanie krwi. Polega na pomiarze poziomu elektrolitów i glukozy we krwi. Dzięki temu lekarz będzie wiedział, czy masz cukrzycę czy cukrzycę typu insipidus. Może to pomóc w określeniu typu cukrzycy.

• Test pozbawienia płynów. W tym teście mierzy się zmiany masy ciała, stężenia sodu we krwi i moczu po tym, jak przez pewien czas nie będziesz nic pił. Istnieją dwa rodzaje:

  • Test krótkotrwałego niedoboru płynów - przestajesz pić na krótki czas. Pobierasz próbkę i zabierasz ją ze sobą do lekarza, który wysyła ją do laboratorium.

  • Formalny test na niedobór płynów - zostanie przeprowadzony w szpitalu, aby lekarze mogli upewnić się, że nie dojdzie do odwodnienia. Zostaniesz zważony i co godzinę lub dwie będziesz pobierać próbki, aż do momentu:

    • Zbyt niskiego ciśnienia krwi lub szybkiego bicia serca podczas stania.

    • Utrata 5% lub więcej wyjściowej masy ciała

    • Stężenie moczu wzrasta nieznacznie w ciągu dwóch lub trzech pomiarów

• Rezonans magnetyczny (MRI). Badanie to wykonuje szczegółowe zdjęcia narządów wewnętrznych i tkanek miękkich. Lekarz wykorzystuje je, aby sprawdzić, czy nie ma problemu z podwzgórzem lub przysadką mózgową.

• Badanie genetyczne. Lekarz może zasugerować to badanie, jeśli w twojej rodzinie występowały problemy z wytwarzaniem zbyt dużej ilości moczu.

?

Powikłania cukrzycy insipidus

Cukrzyca, która nie jest pod kontrolą, może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań jak:

• Odwodnienie. Cukrzyca utrudnia organizmowi zatrzymywanie wody. Łatwo może dojść do odwodnienia.

• Zaburzenia równowagi elektrolitowej. Elektrolity to minerały w organizmie posiadające niewielki ładunek elektryczny. Gdy tracisz zbyt dużo wody, poziom elektrolitów może wzrosnąć. Może to powodować:

  • Ból głowy

  • Uczucie ciągłego zmęczenia (fatigue)

  • Drażliwość

  • Ból mięśniowy

• Mniej snu. Cukrzyca może prowadzić do nokturii, czyli do budzenia się w nocy w celu zrobienia siusiu. Rezultat: mniej spokojna noc.

?

Cukrzyca Insipidus Leczenie

Po pierwsze, lekarz zaleci Ci picie dużej ilości płynów. Pozwoli to zastąpić ciągłą utratę wody. Inne metody leczenia zależą od rodzaju cukrzycy:

• Cukrzyca centralna (central diabetes insipidus). Przyjmuje się leki takie jak desmopresyna (DDAVP) lub wazopresyna (Pitressin). Desmopresyna kontroluje wydalanie moczu, utrzymuje równowagę płynów i zapobiega odwodnieniu. Przyjmuje się ją dwa lub trzy razy dziennie. Zazwyczaj jest ona dostępna w postaci aerozolu do nosa, tabletek lub zastrzyków. Istnieją również metody leczenia, które usprawniają działanie tych leków.

• Cukrzyca nefrogenna może być trudniejsza do leczenia. Jeśli jest ona spowodowana przez lek, pomocne może być jego odstawienie. Inne leki mogą złagodzić objawy. Należą do nich indometacyna (Indocin) i leki moczopędne, takie jak amiloryd (Moduretic 5-50) lub hydrochlorotiazyd (Microzide). Chociaż leki moczopędne zazwyczaj powodują częstsze oddawanie moczu, w tym przypadku pomagają zmniejszyć jego ilość. Czasami stan ten ustępuje, jeśli leczy się jego przyczynę.

• Cukrzyca kropidlakowa. Nie ma leczenia tego schorzenia. Ale kilka rzeczy może złagodzić objawy. Ssanie lodowych chipsów lub kwaśnych cukierków pomaga nawilżyć usta, zwiększa przepływ śliny i zmniejsza chęć picia. Jeśli budzisz się na siusiu kilka razy w nocy, pomocna może okazać się niewielka dawka desmopresyny podawana przed snem.

• Cukrzyca ciążowa (gestational diabetes insipidus)? Możesz przyjmować desmopresynę w czasie ciąży. Problemy powinny ustąpić po urodzeniu dziecka.

?

Diabetes Insipidus Outlook

Cukrzyca mdła nie powoduje niewydolności nerek ani nie prowadzi do dializ. Nerki nadal wykonują swoje główne zadanie, jakim jest filtrowanie krwi.

Będziesz jednak bardziej podatny na odwodnienie. Upewnij się, że zawsze masz w pobliżu coś do picia, zwłaszcza gdy jest gorąco lub gdy ćwiczysz. Noś przy sobie lekarstwa i unikaj sytuacji, w których nie masz dostępu do wody. Dobrze jest też nosić biżuterię "medic alert" lub mieć przy sobie kartkę z informacją o swoim stanie, aby pracownicy służby zdrowia wiedzieli o nim.