Lekarz bada przyczyny i sposoby leczenia retinopatii cukrzycowej, częstego powikłania cukrzycy, które wpływa na wzrok.
U osób chorych na cukrzycę wysoki poziom cukru we krwi uszkadza ściany małych naczyń krwionośnych w oku, zmieniając ich strukturę i funkcję. Naczynia te mogą grubieć, przeciekać, tworzyć zakrzepy, zamykać się lub powiększać się w balonowate defekty zwane mikrotętniakami. Często płyn gromadzi się w części siatkówki wykorzystywanej do czytania; stan ten nazywany jest obrzękiem plamki. W zaawansowanych przypadkach siatkówka zostaje pozbawiona dopływu krwi i wyrastają w niej nowe, ale uszkodzone naczynia - jest to proces zwany neowaskularyzacją. Te kruche naczynia mogą krwawić, tworząc upośledzające widzenie krwotoki, tkankę bliznowatą i oddzielając siatkówkę od tylnej części oka (odwarstwienie siatkówki). Nowe naczynia mogą również blokować przepływ płynu w oku, powodując jaskrę.
Badanie i diagnozowanie retinopatii cukrzycowej
Podczas wizyty u okulisty lekarz zapyta pacjenta o jego historię choroby i stan wzroku oraz poprosi o przeczytanie karty okulistycznej. Następnie lekarz bezpośrednio zbada siatkówkę za pomocą przyrządu zwanego oftalmoskopem.
Niektórych cech retinopatii cukrzycowej nie można dostrzec podczas podstawowego badania oczu i wymagają one badań specjalnych. Aby uzyskać lepszy wgląd do wnętrza oka, lekarz może podać krople rozszerzające źrenice, a następnie obejrzeć siatkówkę za pomocą soczewek i specjalnego światła zwanego lampą szczelinową. Badanie zwane angiografią fluoresceinową może ujawnić zmiany w strukturze i funkcji naczyń krwionośnych siatkówki. W trakcie tego badania lekarz wstrzykuje fluorescencyjny żółty barwnik do jednej z żył, a następnie wykonuje zdjęcie siatkówki, na którym barwnik zaznacza naczynia krwionośne.
Badanie wzroku będzie prawdopodobnie obejmowało także sprawdzenie, czy nie występuje jaskra lub zaćma, które to choroby występują częściej u osób z cukrzycą i mogą powodować problemy z widzeniem.
Leczenie retinopatii cukrzycowej
W leczeniu retinopatii cukrzycowej powinien uczestniczyć zarówno lekarz medycyny, jak i okulista. Lekarz medycyny może pomóc w lepszej kontroli poziomu cukru we krwi i może leczyć inne powikłania cukrzycy, które mogą pogorszyć retinopatię cukrzycową, takie jak upośledzona funkcja nerek lub serca. Okulista może bezpośrednio leczyć retinopatię za pomocą lasera lub zabiegu chirurgicznego zwanego witrektomią, aby zapobiec dalszym zmianom naczyniowym i zachować wzrok. Nie zdziw się, jeśli lekarz zaleci jeden z tych zabiegów, zanim zauważysz jakiekolwiek problemy z widzeniem: Najlepszym momentem na podjęcie leczenia jest zazwyczaj okres przed wystąpieniem problemów.
Laserowe leczenie retinopatii cukrzycowej, zwane fotokoagulacją laserową, polega częściowo na tworzeniu maleńkich, bezbolesnych oparzeń siatkówki, które zamykają przeciekające naczynia i zmniejszają obrzęk. Liczba oparzeń wykonywanych przez lekarza i liczba potrzebnych zabiegów zależy od rodzaju i rozległości retinopatii oraz od tego, jak dobrze reaguje ona na leczenie. Może być konieczne odczekanie kilku miesięcy, aby dowiedzieć się, czy leczenie przynosi poprawę stanu pacjenta.
Lekarz może zalecić zabieg witrektomii, jeśli krwotok nie ustępuje, jeśli doszło do odwarstwienia siatkówki lub jeśli leczenie laserowe nie jest w stanie wystarczająco powstrzymać wzrostu nowych naczyń. W trakcie witrektomii lekarz odprowadza żelową substancję znajdującą się wewnątrz oka, co pozwala na usunięcie zalegającej krwi i tkanki bliznowatej. Następnie płyn szklisty jest zastępowany płynem zastępczym.
Rzadkie powikłania leczenia mogą obejmować niewyraźne widzenie, ból głowy, jaskrę, trudności z widzeniem w ciemności, pogorszenie widzenia peryferyjnego i widzenia kolorów oraz krwawienie. W większości przypadków, gdy zalecane jest leczenie, korzyści przewyższają ryzyko.
Chociaż oba te zabiegi mogą być bardzo skuteczne, oczekiwania wobec każdego z nich powinny być realistyczne. Zazwyczaj leczenie laserowe lub chirurgiczne nie przywróci utraconego wzroku, ale może zapobiec dodatkowej utracie wzroku. Jeśli już doszło do utraty wzroku, lekarz może udzielić porady na temat możliwości rehabilitacji wzroku.
Zapobieganie retinopatii cukrzycowej
Retinopatię cukrzycową można zminimalizować dzięki ścisłej kontroli poziomu cukru we krwi i rutynowym badaniom okulistycznym - jednak nawet przy optymalnej opiece medycznej nie zawsze można zapobiec uszkodzeniu siatkówki lub je spowolnić.
Badania wykazały, że utrzymanie cukru we krwi na poziomie zbliżonym do normalnego może zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju retinopatii i zapobiec pogorszeniu się już istniejącej retinopatii. Lekarz może udzielić pacjentowi wskazówek, które mogą obejmować insulinę i inne leki, modyfikację diety oraz ćwiczenia fizyczne. Opcją może być intensywna insulinoterapia, która może obejmować częste badania poziomu cukru we krwi i stosowanie pompy insulinowej. Nie zawsze łatwo jest prowadzić zdyscyplinowany tryb życia, aby kontrolować poziom cukru we krwi; nie wahaj się powiedzieć lekarzowi, jeśli potrzebujesz dodatkowego wsparcia, aby przestrzegać jego zaleceń.
Rutynowe badania przesiewowe dają najlepszą nadzieję na wczesne wykrycie retinopatii cukrzycowej. Osoby chore na cukrzycę typu 1 powinny poddać się kompleksowemu badaniu wzroku w ciągu pięciu lat od rozpoznania choroby; osoby chore na cukrzycę typu 2 powinny poddać się badaniu wzroku w momencie rozpoznania cukrzycy. Po tych pierwszych badaniach, wszystkie osoby chore na cukrzycę powinny poddawać się badaniu wzroku co najmniej raz w roku. Lekarz może zalecić częstsze badania, w zależności od stopnia uszkodzenia siatkówki i innych powikłań cukrzycy.
Ciąża może przyspieszyć lub pogorszyć retinopatię u kobiet z cukrzycą przyjmujących insulinę, dlatego każda kobieta rozważająca zajście w ciążę powinna omówić ryzyko z lekarzem. Lekarz zazwyczaj zaleca badanie wzroku przed zajściem w ciążę, drugie badanie w pierwszym trymestrze ciąży oraz dodatkowe badania w odstępach czasu zależnych od stanu retinopatii. Kobiety, które nagle zachorowały na cukrzycę w czasie ciąży (cukrzyca ciążowa), nie są narażone na ryzyko rozwoju retinopatii w czasie ciąży.
Wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu we krwi oraz otyłość mogą sprzyjać retinopatii cukrzycowej i powinny być leczone. Palenie tytoniu jest również jednym z czynników ryzyka: należy skonsultować się z lekarzem w sprawie metod rzucenia palenia. Nigdy nie lekceważ objawów infekcji, które mogą pogorszyć retinopatię cukrzycową. Operacja zaćmy również może mieć wpływ na istniejącą retinopatię, dlatego omów z lekarzem terminy leczenia retinopatii i zaćmy.
Naukowcy kontynuują badania nad nowymi lekami, które mogą zapobiegać retinopatii cukrzycowej lub spowalniać jej rozwój; lekarz może udzielić informacji na temat najnowszych leków zatwierdzonych do tych celów. W zależności od stopnia zaawansowania cukrzycy i związanych z nią powikłań, pacjent może również chcieć przedyskutować możliwości przeszczepu trzustki lub nerki, które mogą uchronić przed retinopatią.
Skontaktuj się z lekarzem w sprawie retinopatii cukrzycowej, jeśli:
-
U Ciebie lub Twojego dziecka zdiagnozowano cukrzycę i nie omówiłeś z lekarzem kwestii retinopatii i rutynowych badań oczu.
-
Doświadczasz stopniowej lub nagłej utraty wzroku.
-
Chorujesz na cukrzycę i rozważasz zajście w ciążę.
-
Masz problemy z przestrzeganiem zaleceń lekarza dotyczących kontroli poziomu cukru we krwi.
-
Masz problemy z widzeniem i chciałbyś przedyskutować możliwości poprawy swojego wzroku.
?
