Istnieją trzy podstawowe metody leczenia depresji opornej na leczenie: leki, psychoterapia i stymulacja mózgu. Oto przewodnik po tych opcjach.
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie depresję oporną na leczenie, możesz się zastanawiać, co dalej. Wypróbowałeś już kilka leków. Być może próbowałeś też terapii. Nie pomogły one. Co więc teraz?
Ian A. Cook, dyrektor Programu Badań nad Depresją na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles, mówi: "Depresja oporna na leczenie jest dla ludzi ogromnym ciężarem". "Ale naprawdę powinni zachować trochę optymizmu". Sukces może nie przyjść z dnia na dzień. Ale przy odrobinie cierpliwości i wysiłku, Ty i Twój lekarz możecie znaleźć podejście, które będzie pomocne.
Niestety, nie ma prostego planu krok po kroku, jak poradzić sobie z depresją oporną na leczenie. Każdy przypadek jest inny. Ten artykuł pozwoli jednak zorientować się, jak lekarz i terapeuta mogą myśleć o leczeniu. Istnieją trzy podstawowe podejścia do depresji opornej na leczenie:
leki
,
psychoterapia
, oraz
zabiegi stymulacji mózgu
. Poniżej znajduje się przewodnik po dostępnych opcjach.
Leki na depresję oporną na leczenie
Jeśli cierpisz na depresję oporną na leczenie, wypróbowałeś już kilka leków. Mimo to lekarz - najlepiej specjalista w leczeniu tej choroby - prawdopodobnie zaleci ponowną próbę leczenia nowymi metodami.
Pacjent może być sceptycznie nastawiony do przyjmowania kolejnego leku. Należy jednak pamiętać, że dostępnych jest wiele różnych leków i działają one w różny sposób. Często potrzeba czasu - oraz prób i błędów - aby znaleźć właściwy lek w odpowiedniej dawce lub w odpowiedniej kombinacji, mówi Dean F. MacKinnon, profesor nadzwyczajny psychiatrii w Johns Hopkins Hospital w Baltimore.
Oto opcje leków na depresję oporną na leczenie:
Nowsze leki przeciwdepresyjne.
Należą do nich leki z grupy SSRI - takie jak Prozac, Celexa i Zoloft - oraz leki z innych grup, takie jak Effexor, Cymbalta, Wellbutrin i Remeron. Na ogół lekarze będą zaczynać od tych leków.
Inny nowy lek przeciwdepresyjny, Symbyax, łączy w sobie substancję czynną leku Prozac z lekiem przeciwpsychotycznym, substancją czynną leku Zyprexa. Ten lek łączony jest pierwszym lekiem zatwierdzonym przez FDA do leczenia ostrej depresji opornej na leczenie.
Starsze leki przeciwdepresyjne.
Należą do nich trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) (takie jak Elavil i Pamelor) oraz inhibitory monoaminooksydazy (MAOI) (takie jak Nardil i Parnate). Leki te mogą pomóc w leczeniu depresji opornej na leczenie, ale wielu lekarzy sięga po nie dopiero wtedy, gdy inne leki przeciwdepresyjne zawiodą. Mają one zazwyczaj poważniejsze skutki uboczne. MAOI mogą powodować niebezpieczne interakcje z innymi lekami i żywnością.
Leki uzupełniające.
Leki przeciwdepresyjne nie są jedynym rodzajem leków na depresję oporną na leczenie. Czasami pomocne może być zastosowanie leku przeciwdepresyjnego, a następnie dodanie innego rodzaju leku. Nazywa się to terapią dodaną lub augmentacyjną. Niektóre z tych leków to lit, leki przeciwlękowe, leki przeciwdrgawkowe i leki przeciwpsychotyczne. Abilify, Seroquel i Zyprexa zostały zatwierdzone przez FDA jako terapia dodatkowa w depresji opornej na leczenie. Symbyax to lek łączony, który zawiera substancje czynne zawarte w lekach Zyprexa i Prozac w jednej tabletce i jest zatwierdzony do leczenia depresji opornej na leczenie. Jedną z wad tego podejścia jest to, że im więcej leków przyjmujesz, tym większe jest prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.
Deplin - środek spożywczy na receptę zawierający foliany - choć nie jest prawdziwym lekiem, jest również stosowany w celu wzmocnienia działania leku przeciwdepresyjnego.
Od czego lekarz powinien zacząć? To naprawdę zależy od danej osoby. Oto kilka rzeczy, które lekarz weźmie pod uwagę przy podejmowaniu decyzji, jakie leczenie farmakologiczne należy zastosować w następnej kolejności.
Jakie leki nie przyniosły oczekiwanych rezultatów?
Jeśli masz depresję oporną na leczenie, lekarz raczej nie zasugeruje ci powrotu do leku, który nie pomagał. Wręcz przeciwnie, może zasugerować przejście na inną klasę leków, które mogą działać w zupełnie inny sposób w mózgu.
Jakie leki pomogły trochę, ale nie wystarczająco?
Jeśli dany lek choć trochę złagodził objawy depresji opornej na leczenie, lekarz może zalecić jego stosowanie. Następnie, aby wzmocnić efekt, można dodać drugi lek przeciwdepresyjny lub inny rodzaj leku.
Jeśli ktoś z bliskich krewnych cierpiał na depresję, jakie leki były dla niego skuteczne?
To, jak dobrze dana osoba reaguje na dany lek, może mieć podłoże genetyczne, dlatego istnieje większe prawdopodobieństwo, że coś, co zadziałało w przypadku Twojego ojca lub siostry, zadziała w Twoim przypadku.
Jakie są skutki uboczne?
Aby dobrze dobrać lek, lekarz weźmie pod uwagę, jakie działania niepożądane mogą wystąpić u pacjenta. Na przykład, niektóre leki przeciwdepresyjne mogą zwiększać ryzyko przyrostu masy ciała. Dla niektórych osób może to być nie do zaakceptowania, a nawet niebezpieczne. Ale dla innych - na przykład osób, które straciły na wadze podczas depresji - może to być dobry pomysł.
Oczywiście, jedną z rzeczy, które lekarz będzie musiał zrobić, jest odstawienie leków, które obecnie przyjmujesz. Jeśli od dłuższego czasu zmagasz się z depresją oporną na leczenie, być może przez te wszystkie lata zgromadziłeś wiele różnych leków na receptę. Niektóre z tych leków mogą nie mieć żadnego zastosowania. Inne mogą wchodzić ze sobą w interakcje, a nawet pogarszać objawy.
Próbując nowego leku na depresję oporną na leczenie, należy dać mu uczciwą szansę. Cook twierdzi, że wiele osób, które sądzą, że są oporne na leczenie - ponieważ bezskutecznie próbowały kilku leków przeciwdepresyjnych - może wcale tak nie być. Po prostu nie przyjmowali leku na tyle długo, by wiedzieć, czy tak, czy inaczej. Często powodem są działania niepożądane.
"Jedną z wad praktycznie wszystkich leków przeciwdepresyjnych jest to, że korzyści pojawiają się późno, a skutki uboczne natychmiast" - mówi lekarzowi Cook. Twierdzi jednak, że jeśli uda się utrzymać lek przez kilka tygodni, skutki uboczne często ustępują same.
Psychoterapia w depresji opornej na leczenie
Jednym z pierwszych sposobów leczenia depresji opornej na leczenie, obok leków, jest terapia rozmowna, np. terapia poznawczo-behawioralna, psychodynamiczna lub interpersonalna.
Badania wykazały, że terapia może pomóc właśnie w depresji opornej na leczenie. Najlepsze wyniki uzyskano w przypadku terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), która zachęca pacjentów do sprawdzenia, w jaki sposób ich własne myśli i zachowania przyczyniają się do depresji. Jedno z badań dotyczyło osób, u których nie uzyskano poprawy po zastosowaniu leku przeciwdepresyjnego. Naukowcy odkryli, że przejście na CBT poprawiło objawy o 50%. Terapia rozmowami trwała dłużej, ale w dłuższej perspektywie okazała się równie skuteczna, jak wypróbowanie innego leku.
MacKinnon uważa, że konkretne podejście w terapii poznawczo-behawioralnej może być szczególnie pomocne dla osób zmagających się z depresją oporną na leczenie. Podejścia, które zagłębiają się w przeszłość i głębsze problemy emocjonalne, mogą nie działać w tej chwili tak dobrze - mówi.
"Kiedy jest się w środku depresji, naprawdę trudno jest spojrzeć wstecz na swoje życie i wyciągnąć z niego wnioski" - mówi MacKinnon. "Depresja tak zniekształca perspektywę, że można wyciągnąć niewłaściwe wnioski". Według niego bardziej produktywne może być podjęcie tego rodzaju terapii po ustąpieniu depresji.
Jednak najlepsze podejście terapeutyczne w przypadku depresji opornej na leczenie zależy od tego, co się czuje. Należy pamiętać, że wielu terapeutów stosuje kombinację różnych podejść. Być może najważniejszą rzeczą jest znalezienie terapeuty, którego pacjent lubi i któremu ufa. Dobra współpraca z nim zwiększy szanse na sukces.
Stymulacja mózgu w leczeniu depresji opornej na leczenie
Istnieje jeszcze jedno, bardzo odmienne podejście do problemu depresji opornej na leczenie: elektryczna stymulacja mózgu. Lekarze od dawna wiedzą, że stosowanie impulsów elektrycznych może czasem złagodzić objawy depresji.
Niektóre z tych metod są znane od dziesięcioleci, jak np. terapia elektrowstrząsowa (ECT), która kiedyś była nazywana terapią elektrowstrząsową. Inne są nowatorskie i dopiero teraz znajdują się w fazie badań klinicznych. Poniżej znajduje się zestawienie różnych metod leczenia depresji opornej na leczenie.
ECT (terapia elektrokonwulsyjna).
ECT wykorzystuje impulsy elektryczne do wywołania w mózgu kontrolowanego napadu drgawek. Jest ona zwykle zarezerwowana dla ciężkich lub zagrażających życiu przypadków depresji, w których nic innego nie pomogło. Metoda ta jest skuteczna i działa znacznie szybciej niż leki.
Jeśli rozważasz poddanie się ECT, Cook radzi, abyś w miarę możliwości udał się do specjalistycznego ośrodka. ECT może powodować utratę pamięci i dezorientację, co może potrwać kilka tygodni lub miesięcy, zanim się uspokoi. Lepsze wyniki można uzyskać u pracowników służby zdrowia, którzy regularnie przeprowadzają tę procedurę.
TMS (przezczaszkowa stymulacja magnetyczna).
Metoda ta została zatwierdzona przez FDA w 2008 roku do leczenia depresji opornej na leczenie u osób z ciężką depresją. Za pomocą elektromagnesu lekarz wysyła impulsy energii do określonych części mózgu.
TMS ma pewne zalety w porównaniu z innymi metodami stymulacji elektrycznej. Jest przeprowadzana w warunkach ambulatoryjnych - zwykle cztery do pięciu sesji tygodniowo przez cztery tygodnie. Można ją przeprowadzić w gabinecie lekarskim; lekarz przykłada małe urządzenie do skóry głowy. Zabieg jest bezbolesny, nie wymaga operacji, ma niewiele skutków ubocznych i wiąże się z niewielkim ryzykiem. Niektóre plany ubezpieczeniowe pokrywają koszty terapii TMS, jeśli u danej osoby zdiagnozowano poważne zaburzenia depresyjne, a programy Medicare w niektórych wschodnich i południowych stanach zaczęły niedawno pokrywać koszty tej terapii.
Jakie są wady? Chociaż badania wykazują, że TMS może być pomocny, nie udowodniono, że jest tak samo skuteczny w zwalczaniu depresji jak ECT. Naukowcy wciąż próbują ustalić, kto może odnieść największe korzyści. Na razie uważają, że TMS może być najskuteczniejszy u osób z umiarkowanymi objawami, u których dopiero jedna tura leczenia lekiem przeciwdepresyjnym zakończyła się niepowodzeniem.
VNS (stymulacja nerwu błędnego).
Metoda ta została zapoczątkowana jako leczenie padaczki, ale od tego czasu stała się zatwierdzonym sposobem leczenia opornej na leczenie depresji. Chirurg wszczepia w klatkę piersiową małe urządzenie - podobne do rozrusznika serca. Jest ono połączone z przewodami, które biegną pod skórą do nerwu błędnego w szyi. Po włączeniu urządzenie wysyła regularne impulsy elektryczne do tego nerwu.
Chociaż początkowo istniało duże zainteresowanie VNS w leczeniu depresji opornej na leczenie, Cook twierdzi, że entuzjazm już opadł. VNS wymaga zabiegu chirurgicznego, co zawsze wiąże się z pewnym ryzykiem. I choć badania wykazały, że może pomóc, to wydaje się, że działa tylko u mniejszości osób. Obecnie firmy ubezpieczeniowe nie pokrywają kosztów terapii VNS, chyba że jest ona stosowana w leczeniu napadów padaczkowych.
Leczenie eksperymentalne.
Naukowcy poszukują innych metod wykorzystania stymulacji elektrycznej w leczeniu depresji opornej na leczenie. Głęboka stymulacja mózgu wykazała obiecujące wyniki we wczesnych badaniach, ale wymaga ona chirurgicznego wszczepienia elektrod do mózgu. Magnetyczna terapia napadów (MST) polega na wywoływaniu w mózgu kontrolowanych napadów. Istnieje nadzieja, że przyniesie ona pewne korzyści z ECT, ale przy mniejszej liczbie skutków ubocznych.
Te metody leczenia nie zostały zatwierdzone do stosowania w depresji opornej na leczenie. Jeśli jesteś zainteresowany ich wypróbowaniem, porozmawiaj ze swoim lekarzem o możliwości wzięcia udziału w badaniu klinicznym.
Wyleczenie się z depresji opornej na leczenie
Depresja oporna na leczenie jest z definicji trudna do opanowania. Im więcej prób leczenia, które nie pomagają, tym bardziej można popaść w rozpacz. Być może widziałeś, jak inni ludzie - krewni, przyjaciele lub współpracownicy - przechodzą depresję i wracają do formy po kilku miesiącach. Dlaczego w Twoim przypadku jest inaczej?
Eksperci twierdzą jednak, że choć Ty możesz mieć trudny przypadek, to wiele innych osób też tak ma.
"Ludzie, którzy nie reagują na leki przeciwdepresyjne, czasami dochodzą do wniosku, że są skazani na zagładę" - mówi Cook. "Ale to wcale nie jest prawda, a ich depresja zmienia ich perspektywę". W rzeczywistości u większości osób cierpiących na depresję nie następuje poprawa po pierwszym przepisaniu leku. Kluczem jest wytrwałość w leczeniu i podejmowanie kolejnych prób.
"Kiedy widzę nowych pacjentów z depresją oporną na leczenie, mówię im, że jeśli chcą pożyczyć trochę mojego optymizmu, to proszę bardzo" - mówi Cook. Chociaż pacjenci mogli stracić nadzieję, Cook mówi, że widział wiele osób, które były tak samo przygnębione, jak te, które wyzdrowiały.
"Pomimo tego, jak się czują, wiele osób przez to przeszło" - mówi Cook - "i wiele osób wyzdrowiało".
