Leki przeciwdepresyjne są powszechnie stosowanym sposobem leczenia depresji. Jednak u każdego działają one w nieco inny sposób.
Dla kogo leki przeciwdepresyjne są najlepsze?
Nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Istnieje jednak coraz więcej dowodów na to, że leki przeciwdepresyjne działają lepiej niż placebo ("fałszywy" lek) u większości osób, które je przyjmują.
Być może słyszeliście jednak, że są one skuteczniejsze w przypadku osób z poważną depresją.
Gerard Sanacora, dyrektor Programu Badań nad Depresją w Yale, twierdzi, że badania te są nieco bardziej skomplikowane. Mówi, że nie chodzi o to, że leki przeciwdepresyjne działają lepiej u osób z poważną depresją.
"Chodzi o to, że leki przeciwdepresyjne działają lepiej w porównaniu z placebo, co jest nieco skomplikowane" - mówi. "Oznacza to, że w przypadku osób z mniej poważną depresją placebo działa całkiem nieźle".
Można na to spojrzeć w inny sposób: Jeśli masz łagodne objawy, prawdopodobnie poprawi Ci się dzięki innym opcjom.
"Warto spróbować najpierw leczenia nielekowego, takiego jak terapia poznawczo-behawioralna [CBT] lub inna psychoterapia" - mówi Sanacora.
Wybór właściwego leku przeciwdepresyjnego
Specjaliści na ogół nie wiedzą, który z nich będzie działał najlepiej.
"Byłoby miło, gdybyśmy mieli prosty algorytm, który pokazywałby, że ten lek jest skuteczniejszy od tamtego" - mówi Sanacora. "Ale nie mamy takiego algorytmu. To naprawdę jest zmienne."?
Mówi on jednak, że większość lekarzy stosuje to samo podejście.
Leczenie może obejmować:?
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Działają one na jeden neuroprzekaźnik - chemiczny przekaźnik między komórkami nerwowymi - zwany serotoniną. Leki SSRI są zwykle pierwszą metodą, jaką wypróbowuje lekarz. Dzieje się tak z kilku powodów.
"Są dobrze tolerowane i są niedrogimi lekami" - mówi Sanacora. "Mamy też 30 lat danych na temat bezpieczeństwa".
Do powszechnie stosowanych SSRI należą:
-
Citalopram (Celexa)
-
Escitalopram (Lexapro)
-
Fluoksetyna (Prozac)
-
Sertralina (Zoloft)
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI). Działają one na dwa neuroprzekaźniki: serotoninę i noradrenalinę. Sanacora twierdzi, że istnieją pewne dowody na to, że w przypadku niektórych osób leki SNRI mogą być skuteczniejsze niż SSRI.
"Ale nie jestem w stanie przewidzieć tego dla jednej osoby" - mówi. ?
Możesz nie mieć żadnych problemów z SNRI. Ale Sanacora mówi, że są one zazwyczaj drugim wyborem, ponieważ mają więcej skutków ubocznych.
Powszechnie stosowane w depresji leki z grupy SNRI to:
-
Desvenlafaksyna (Pristiq)
-
Duloksetyna (Cymbalta)
-
Lewomilnacipran (Fetzima)
-
Wenlafaksyna (Effexor XR)
Leki dodatkowe lub inne terapie. U około 30% do 50% osób z depresją objawy mogą utrzymywać się po odstawieniu leku przeciwdepresyjnego. Jeśli tak się stanie, lekarz może zastosować inny rodzaj leczenia. Może to być np:
-
Atypowe leki przeciwdepresyjne
-
Atypowe leki przeciwpsychotyczne
-
Ketamina w aerozolu do nosa (środek znieczulający)
Inną opcją są techniki stymulacji mózgu, w tym:
-
Terapia elektrokonwulsyjna (ECT)
-
Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS)
-
Stymulacja nerwu błędnego (VNS)
Cykliczne leki przeciwdepresyjne. Są to najstarsze leki przeciwdepresyjne. Mają o wiele więcej działań niepożądanych niż nowsze leki. Lekarz może je zasugerować, jeśli inne metody leczenia nie przynoszą rezultatów.
Pytania, które należy zadać lekarzowi
Dr Danesh Alam, specjalista psychiatrii z Northwestern Medicine, twierdzi, że "depresja jest jedną z najbardziej skomplikowanych chorób w medycynie". Aby uzyskać najlepsze leczenie, ważne jest, aby porozumieć się ze swoim lekarzem.
"Trzeba osiągnąć docelową dawkę leku i określić objawy" - mówi. "Bardzo często nie zwraca się uwagi na te szczegóły. Wtedy dochodzi do rozbieżności oczekiwań. To właśnie nazywamy porażką terapeutyczną, a nie porażką lekową".
Oto kilka pytań dotyczących leków przeciwdepresyjnych, które warto poruszyć:
-
Kiedy powinny być widoczne rezultaty?
-
Czy zanim poczuję się lepiej, poczuję się gorzej?
-
Jak często należy przeprowadzać badania kontrolne?
-
Jakie są najczęstsze działania niepożądane? Jak długo trwają?
-
Skąd mam wiedzieć, czy działania niepożądane są poważne?
-
Co się stanie, jeśli lek przestanie działać?
-
Jak długo należy przyjmować lek przeciwdepresyjny?
-
Skąd mam wiedzieć, czy muszę zmienić dawkę?
-
Jakie są nielekowe metody leczenia depresji?
-
Jaki jest plan odstawienia leku?
?
Nie poddawaj się zbyt wcześnie
To normalne, że chcesz szybko poczuć się lepiej. Jednak działanie leków przeciwdepresyjnych wymaga czasu. Eksperci nie są do końca pewni, dlaczego tak się dzieje. Jedna z teorii mówi, że zmiana szlaków chemicznych, które prowadzą do depresji, może trwać kilka dni lub tygodni. Aby mieć pewność, potrzeba więcej badań.
Chociaż każdy człowiek jest inny, zaobserwowanie znacznej poprawy może trwać średnio 4-6 tygodni.
"Ale żeby naprawdę stwierdzić, że lek nie działa, trzeba mu dać 8 tygodni" - mówi Alam.
I nie poddawaj się, jeśli pierwszy lek przeciwdepresyjny nie jest dla ciebie odpowiedni. Badania pokazują, że szanse powodzenia wzrastają, jeśli spróbuje się więcej niż jednego leku.
"Ważnym przesłaniem jest to, że leki i leczenie depresji są skuteczne" - mówi Alam. "Ale trzeba być zaangażowanym w leczenie".
