Wahania w samopoczuciu są normalne. Oto, czego możesz się spodziewać w trakcie podróży od depresji do dobrego samopoczucia.
Depresja może być jak stary koc - tłamszący, czasem pocieszający płaszcz, który odgradza cię od świata. Niestety, uwolnienie się od jej objawów nie jest tak proste, jak wyczołganie się spod koca. Większość ludzi doświadcza wzlotów i upadków na drodze do wyjścia z depresji. Wahania te są normalne, a specjaliści mają sposoby, aby sobie z nimi radzić.
Dlaczego leki przeciwdepresyjne nie zawsze działają za pierwszym razem?
Jonathan E. Alpert, dr n. med., ordynator psychiatrii klinicznej w Massachusetts General Hospital w Bostonie, twierdzi, że wskaźnik tego, co kiedyś nazywano odstawieniem Prozacu, czyli wskaźnik nawrotu przyjmowania leku przeciwdepresyjnego, wynosi około 30% w ciągu jednego roku.
Istnieje wiele wyjaśnień tak wysokiego odsetka nawrotów, mówi Alpert. Najczęściej jest tak, że coś zakłóca działanie leku przeciwdepresyjnego.
Inne leki - takie jak sterydy lub antybiotyki - mogą wchodzić w interakcje z lekami przeciwdepresyjnymi i osłabiać ich działanie. Podobnie może być z paleniem papierosów lub piciem alkoholu.
Spokój ducha mogą zakłócać także stresy. Rozwód, przejęcie nieruchomości, problemy finansowe, bolesne kłótnie z dziećmi - wszystkie te czynniki mogą powodować powstawanie niewłaściwych substancji chemicznych w mózgu, tak samo jak tabletka. Nawet takie zmiany, jak narodziny dziecka czy nowa praca, mogą wywołać silny stres.
Czasami jednak lek po prostu przestaje działać. Być może receptory w mózgu z czasem stają się mniej wrażliwe na działanie leków przeciwdepresyjnych, co prowadzi do pewnego rodzaju tolerancji. Biochemia tego efektu nie została dobrze zbadana, ale wydaje się, że jest on wystarczająco realny u niektórych pacjentów, u których nie ma innego wytłumaczenia dla słabnącego działania leku.
Co jest złego w robieniu sobie wakacji od leków?
Czasami ludzie przestają przyjmować leki przeciwdepresyjne z powodu uciążliwych działań niepożądanych. Mogą też próbować radzić sobie z efektami ubocznymi poprzez przyjmowanie leku z przerwami.
Upośledzenie reakcji seksualnych - impotencja u mężczyzn, niemożność osiągnięcia orgazmu u kobiet i brak libido u obu płci - należą do działań niepożądanych, które najczęściej skłaniają pacjentów do zaprzestania przyjmowania leku - mówi dr Myrna Weissman, profesor epidemiologii i psychiatrii na Uniwersytecie Columbia.
Innym problemem, który powoduje, że ludzie nie przestrzegają rutyny leczenia, jest przyrost masy ciała. Weissman twierdzi, że jeśli pacjent ma trudności z radzeniem sobie z takimi problemami, pomocna może być rozmowa z lekarzem na temat stosowania innego leku przeciwdepresyjnego. Zmiana leku może być wskazana, jeśli takie objawy będą się utrzymywać.
Gabrielle Melin, MD, MS, psychiatra kliniczny z Mayo Clinic w Rochester w stanie Minnesota, twierdzi, że nawroty choroby są najczęstsze u osób, które nie przyjmują leków prawidłowo. Mówią, że tak, ale jeśli ich przycisnąć, przyznają: "Brakuje mi go trzy lub cztery razy w tygodniu". To sprawia, że lek jest nieskuteczny, ponieważ potrzebuje trochę czasu, aby wprowadzić go do organizmu".
Co zrobić, jeśli leki przeciwdepresyjne tłumią emocje?
Alpert zwraca uwagę, że niewielki odsetek pacjentów z depresją ma wrażenie, że selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) - pierwsza linia leczenia w większości przypadków depresji - stępiają lub tłumią ich emocje.
Niewielka liczba pacjentów powie: "Nie jestem już tak smutny jak kiedyś, ale nie jestem też tak szczęśliwy jak kiedyś".
Zdaniem Alperta u niektórych z tych pacjentów leki mogą zaburzać działanie dopaminy, czyli substancji chemicznej, która wpływa na odczuwanie przyjemności. Jeśli tak jest, Alpert może dodać lub zmienić lek na bupropion (Wellbutrin), aby zrównoważyć działanie SSRI. W przeciwieństwie do SSRI, bupropion działa zarówno na układ serotoninowy, jak i dopaminowy, aby doprowadzić je do równowagi.
Zdarzało mi się, że pacjenci mówili, że czują się odrętwiali, nie mogą płakać, albo że ich uczucia nie są już takie jak kiedyś" - mówi Melin. Są to głównie mężczyźni i zdarza się to rzadko. Ale w ciągu 14 lat mojej pracy nigdy nie znalazłem osoby, u której objawy nie ustąpiły po zmianie leków".
Co robić w przypadku nawrotu choroby?
Jeśli objawy depresji powrócą, należy porozmawiać z lekarzem. Być może trzeba będzie zwiększyć dawkę leku, mówi Alpert. A może trzeba zmienić lek, dodać nowy lub zastosować psychoterapię.
Czasami, jak mówi, jeśli depresja jest wystarczająco ciężka, terapia wstrząsowa jest użyteczną alternatywą. W ten czy inny sposób musimy zintensyfikować leczenie.
Weissman zgadza się z tym. Jeśli pacjent przyjmuje lek, a objawy nie uległy zmniejszeniu, powinien rozważyć poproszenie lekarza o zwiększenie dawki, wypróbowanie innego leku lub psychoterapię.
Czy w przypadku depresji należy podjąć terapię słowną?
Często już kilka miesięcy terapii może pomóc osobie przeżywającej stresujące chwile. Ponieważ wiele firm ubezpieczeniowych nie pokrywa kosztów psychoterapii, terapeuci tacy jak Weissman stworzyli krótsze, zorientowane na cel metody, które działają szybciej.
Jednym z takich podejść jest psychoterapia interpersonalna (IPT), którą Weissman pomógł rozwinąć. Działa ona poprzez skłonienie ludzi do przeanalizowania wydarzeń życiowych, które wywołały depresję. Innym podejściem jest terapia poznawcza. Polega ona na tym, że ludzie rozpoznają zniekształcone postawy i niepotrzebnie negatywne myśli.
Nie zmienia ona osobowości - mówi Weissman. Jest ograniczona w czasie i oparta na modelu medycznym.
Uważa ona, że to podejście jest szczególnie pomocne w przypadku rodziców cierpiących na depresję. Jej badania wykazały, że kiedy rodzice pozbywają się depresji, ich dzieci są szczęśliwsze i mniej prawdopodobne, że popadną w depresję lub będą miały inne problemy psychiatryczne.
Jak twierdzi, można uzyskać dwie korzyści. Rodzice są mniej beznadziejni i bezradni, a także wykazują więcej zainteresowania i przywiązania. Trudno jest popaść w depresję, kiedy jest się ciepłym, troskliwym i energicznym.
Zapisz to: Depresja nie jest twoją winą
Psychiatrzy nie chcą, aby pacjenci zniechęcali się do leczenia z powodu stygmatyzacji depresji lub poczucia, że depresja jest ich własną winą. Pacjent nie jest odpowiedzialny za swoją depresję, a leczenie nie jest czymś, czego należy się wstydzić.
W badaniach, w których ludzie przyjmowali lek przeciwdepresyjny, a następnie zmieniali go na placebo, depresja powracała dwa do trzech razy częściej niż u osób, które pozostawały przy leku.
Wiemy, że leki przeciwdepresyjne zapobiegają nawrotom depresji - mówi Alpert. Jeśli pacjent współpracuje z lekarzem i terapeutą oraz kontynuuje leczenie, można wprowadzić zmiany, które pomogą w jego dalszym leczeniu.
