Co warto wiedzieć o depresji opornej na leczenie

Poznaj diagnozę, przyczyny i objawy depresji opornej na leczenie oraz dowiedz się o sposobach radzenia sobie z tym stanem.

Jeśli przydarzy się to Tobie, pamiętaj, że nadal istnieją sposoby radzenia sobie z depresją. Porozmawiaj z lekarzem o wszystkich możliwych sposobach leczenia.

"Najważniejsze jest to, aby się nie poddawać" - mówi dr John Krystal, kierownik Katedry Psychiatrii w Yale School of Medicine i pionier badań nad ketaminą i depresją. "Istnieje tak wiele opcji - obecnych i pojawiających się - które mogą naprawdę odmienić życie danej osoby".

Co to jest depresja oporna na leczenie?

Specjaliści nie są zgodni co do jednej definicji. Ale ogólnie rzecz biorąc, jest to forma depresji, która nie ulega poprawie po wypróbowaniu dwóch leków przeciwdepresyjnych z różnych klas. "Jeśli pacjent musi sięgnąć po trzeci lek, to jest to standardowy próg" - mówi Krystal.

Na przykład, lekarz może zdiagnozować u pacjenta depresję oporną na leczenie, jeśli najpierw zastosuje on selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), taki jak fluoksetyna, i nie uzyska odpowiedzi na leczenie. Następnie pacjent jest leczony inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), takim jak wenlafaksyna lub duloksetyna, i również nie reaguje na leczenie.

"Leki działają jak swego rodzaju filtr" - mówi Krystal. "Jeśli pacjent na nie reaguje, to z definicji nie ma depresji opornej na leczenie".

Jak postawić diagnozę

Krystal mówi, że zanim zostanie postawiona diagnoza depresji opornej na leczenie, pacjent musi przejść przez dwie tury leczenia antydepresyjnego. Zazwyczaj oznacza to, że każdy lek przeciwdepresyjny musi działać od 6 do 8 tygodni. A jeśli dawka pierwszego leku przeciwdepresyjnego nie pomaga, lekarz może zwiększyć dawkę przyjmowanego leku, zanim pacjent przejdzie na inny lek.

Crystal Clark, profesor nadzwyczajny psychiatrii i nauk behawioralnych w Northwestern University Feinberg School of Medicine, twierdzi, że ważne jest, aby maksymalnie zwiększyć dawkę każdego leku przeciwdepresyjnego.

"Czasami widzimy, że ludzie próbowali kilku [leków przeciwdepresyjnych], które nie zadziałały, ale wypróbowali tylko połowę potencjalnej dawki. Niekoniecznie musi to oznaczać nieudaną próbę".

Lekarz może również szukać ukrytych przyczyn, które mogłyby wyjaśnić, dlaczego leczenie farmakologiczne nie przynosi efektów. Istnieje wiele różnych powodów, dla których ludzie nie reagują na leki przeciwdepresyjne, jak mówi Krystal, w tym takie rzeczy jak:

• Nie bierzesz leków codziennie.

• Twój organizm nie wchłania leku.

• Masz inne schorzenia, np. niedoczynność tarczycy.

Ważną rolę mogą odgrywać także problemy zewnętrzne. "Niektórzy ludzie nie reagują [na leki przeciwdepresyjne], ponieważ w ich życiu dzieje się tak wiele i doświadczają takiego stresu i niepokoju, że rozwiązanie ich depresji jest maskowane lub uniemożliwiane" - mówi Krystal.

Co powoduje depresję oporną na leczenie?

Clark twierdzi, że istnieją pewne teorie na temat różnic genetycznych i mózgowych, ale nie ma biomarkera ani innego mechanizmu, który pozwoliłby zidentyfikować osoby, u których wystąpi depresja oporna na leczenie. "Nie ma ostatecznej odpowiedzi na to pytanie."?

Krystal mówi, że istnieje "wiele różnych grup ludzi", którzy nie reagują na leki przeciwdepresyjne. Naukowcy próbują dociec, jaka biologia leży u podstaw takiego stanu rzeczy. W przyszłości może to doprowadzić do bardziej spersonalizowanego leczenia. "Tę strategię nazywa się medycyną precyzyjną" - mówi.

Specjaliści badają, w jaki sposób takie ukierunkowane podejście może pomóc określonym grupom, np. osobom z depresją oporną na leczenie i z licznymi stanami zapalnymi. Krystal mówi, że należą do nich osoby cierpiące na takie schorzenia, jak zapalenie stawów, astma, choroby serca, nieswoiste zapalenia jelit oraz osoby z nadwagą lub otyłością.

Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobieństwo wystąpienia depresji wzrasta w przypadku utrzymującego się stanu zapalnego. Krystal twierdzi, że istnieją pewne dowody na to, że stan zapalny może być czynnikiem pozwalającym przewidzieć, czy pacjent zareaguje na leki przeciwdepresyjne. Według niego istnieją obiecujące dowody na to, że leki immunosupresyjne, które blokują sygnały pochodzące od cytokin prozapalnych, mogą pomóc w złagodzeniu objawów u niektórych osób z depresją oporną na leczenie.

Objawy

Nie ma określonego zestawu objawów, które odróżniałyby depresję oporną na leczenie od innych postaci depresji. Specjaliści zgadzają się, że gdyby tak było, byłoby to o wiele łatwiejsze. Krystal mówi jednak, że lek antydepresyjny na pewno nie działa, jeśli budzisz się codziennie rano i myślisz: "Nie wiem, jak przeżyję ten dzień".

Krystal mówi, że jeśli w twoim życiu nie ma radości, przyjemności ani ekscytacji, "to dobry moment, aby zacząć rozmawiać z terapeutą, doradcą lub lekarzem o tym, co się dzieje".

Oto kilka innych pytań, które pozwolą ocenić, czy lek antydepresyjny pomaga:

• W jakim stopniu powróciłeś do dawnej formy bycia sobą?

• Czy śpisz za dużo czy za mało?

• Czy w pewnych obszarach swojego życia nie czujesz się dobrze?

• Czy twój apetyt wrócił do normy?

Jak radzić sobie z depresją oporną na leczenie

Same leki przeciwdepresyjne mogą nie przynieść zadowalających rezultatów. Należy zwrócić się o pomoc do lekarza, który da ci więcej możliwości wyboru. "Zachęcam ludzi do współpracy z psychiatrą, który czuje się komfortowo, stosując różne metody leczenia" - mówi Clark. "Nie tylko z terapiami doustnymi, ale także z kimś, kto zna niektóre z bardziej zaawansowanych i nowatorskich metod leczenia".

Opcje leczenia depresji opornej na leczenie obejmują:

Leki uzupełniające. Lekarz może dodać inne leki, które będą stosowane razem z lekiem przeciwdepresyjnym. Każdy pacjent jest inny, ale często wybierane mogą być leki przeciwpsychotyczne, stabilizatory nastroju, leki przeciwlękowe, hormon tarczycy lub inne leki. Lekarz może również zasugerować przeprowadzenie testów farmakogenetycznych, aby sprawdzić, czy pacjent posiada określone geny, które wskazują, jak dobrze radzi sobie z określonymi lekami przeciwdepresyjnymi.

Terapia rozmowa. Istnieją dowody na to, że psychoterapia może złagodzić depresję u niektórych osób, które nie reagują dobrze na leki przeciwdepresyjne. "Jednak często, kiedy mówimy o depresji opornej na leczenie i zastanawiamy się nad interwencjami, nie zawsze bierzemy pod uwagę terapię poznawczo-behawioralną, terapię rodzinną czy terapię pracy pod nadzorem" - mówi Krystal. Te terapie mogą pomóc:

• Terapia poznawczo-behawioralna: Koncentruje się na myślach, emocjach i zachowaniach, które wpływają na nastrój. CBT może pomóc w uświadomieniu sobie negatywnych myśli i zmianie sposobu myślenia na bardziej pozytywny.

• Dialektyczna terapia behawioralna: pomaga rozwijać umiejętności rozwiązywania problemów i akceptacji. Jest to szczególnie pomocne dla osób, które wyrządzają sobie krzywdę lub mają powtarzające się myśli samobójcze.

• Aktywacja behawioralna: Powolne zmniejszanie unikania i izolacji oraz pomaganie ludziom w wykonywaniu czynności, które kiedyś sprawiały im przyjemność lub czynności, dzięki którym czują się lepiej.

• Terapia grupowa: W terapii uczestniczą inne osoby cierpiące na depresję, które współpracują z terapeutą.

• Terapia rodzinna lub małżeńska: Pracuje nad zmniejszeniem stresu w relacjach z członkami rodziny, współmałżonkiem lub partnerem. W wielu przypadkach może to pomóc w leczeniu depresji.

Ketamina. Lekarz może zaproponować ten lek w celu uzyskania szybkiej ulgi w depresji opornej na leczenie. Lek jest podawany w małych dawkach przez kroplówkę. FDA zatwierdziła postać aerozolu do nosa o nazwie esketamina (Spravato). Lekarze zazwyczaj zalecają, aby wraz z esketaminą lub ketaminą przyjmować doustny lek przeciwdepresyjny.

Stymulacja mózgu. Lekarz może zalecić tę metodę, jeśli nic innego nie działa lub objawy są bardzo poważne. Procedury te obejmują:?

• Powtarzalne przezczaszkowe stymulacje magnetyczne (rTMS): Pola magnetyczne są wykorzystywane do stymulacji komórek nerwowych w obszarze mózgu związanym z nastrojem i depresją.

• Terapia elektrokonwulsyjna (ECT): Podczas snu przez mózg pacjenta przepuszcza się niewielką dawkę prądu. Powoduje to krótki napad drgawkowy, który może zmienić skład chemiczny mózgu w celu złagodzenia objawów ciężkiej depresji. Mogą wystąpić pewne działania niepożądane, w tym dezorientacja lub utrata pamięci, ale nie trwają one długo.

• Stymulacja nerwu błędnego (VNS): W klatce piersiowej wszczepia się urządzenie z przewodem, który biegnie do nerwu błędnego w szyi. Impulsy elektryczne są przesyłane z tego nerwu do obszaru mózgu, który kontroluje nastrój. Może to poprawić stan depresji. Procedura ta jest zazwyczaj stosowana tylko wtedy, gdy ECT i rTMS nie przynoszą rezultatów.

Jeśli nie poczujesz się w 100% lepiej, poinformuj o tym lekarza. Jak mówi Krystal, cel leczenia powinien być taki sam, jak w przypadku innych chorób, takich jak rak, zawał serca czy złamania kości. "Innymi słowy, nie idziemy do ortopedy i nie mówimy mu: 'Złamałem nogę, ale chcę, żeby było 60% lepiej'. My mówimy ortopedzie: 'Chcę, żeby moja noga była naprawiona'".