Ekspert w dziedzinie depresji opornej na leczenie przedstawia skuteczne strategie leczenia, które lekarze mogą zastosować w przypadku TRD.
Jestem psychiatrą, specjalizuję się w psychiatrii dzieci, młodzieży i dorosłych. Po osobistym doświadczeniu z depresją w wieku 20 lat przez całe życie starałem się zrozumieć i pomóc innym.
Prawie dziesięć lat spędziłem w National Institutes of Health, poszukując sposobów przewidywania, które metody leczenia depresji mogą być najskuteczniejsze w przypadku różnych osób. Obecnie kieruję Washington Behavioral Medicine Associates, grupową praktyką w Chevy Chase, MD, gdzie pomagamy pacjentom w każdym wieku z depresją oporną na leczenie (TRD).
Oto, co powinieneś wiedzieć o TRD i postępach w leczeniu.
Skąd wiadomo, że to TRD?
Większość ekspertów zgadza się, że definicją depresji opornej na leczenie jest nieskuteczność dwóch lub więcej leków przeciwdepresyjnych, przepisanych i przyjmowanych w maksymalnej dawce, przez co najmniej 6 tygodni każdy.
Co możesz zrobić, jeśli masz TRD?
Istnieje wiele możliwości skutecznego leczenia TRD. Nie oznacza to jednak, że znalezienie skutecznego leczenia będzie łatwe.
Moje podejście do TRD polega na oferowaniu wsparcia z wielu stron. Nie skupiam się tylko na lekach na depresję, ale na ogólnej strategii, która obejmuje:
-
Zmiany dietetyczne
-
Ćwiczenia
-
Ocena medyczna z kompleksowym badaniem krwi
-
Leki
-
Neuromodulacja
-
Psychoterapia
-
Sen regenerujący
-
Suplementy i witaminy, zwłaszcza jeśli stwierdzimy ich niedobór
W pierwszej kolejności ustalam szczegóły dotyczące wcześniejszego leczenia. Dla lekarza ważne jest zrozumienie, jak zmieniały się objawy choroby i jak pacjent reagował na poprzednie leczenie. Lekarz może zapytać, jakie leki stosowałeś, w jakich dawkach, jak długo je stosowałeś i czy wystąpiły efekty uboczne.
Następnie przyjrzę się szerszemu obrazowi medycznemu. Czy w grę mogą wchodzić inne czynniki? Czy pacjent ma prawidłowe nawyki dotyczące snu, diety i ćwiczeń fizycznych?
Mogę zalecić suplementy, witaminy i leki, które poprawią jakość codziennego życia. Na przykład witamina D lub kwasy omega-3 mogą pomóc w poprawie nastroju. Zajmuję się także ciągłym negatywnym nastawieniem do samego siebie, które towarzyszy depresji.
Wreszcie, szukam kombinacji leków i neuromodulacji, które pomogą w bardziej harmonijnym funkcjonowaniu mózgu.
Jakie metody leczenia są najlepsze w przypadku TRD?
W ciągu ostatnich 15 lat z zadowoleniem przyjęliśmy wprowadzenie różnych, opartych na dowodach naukowych strategii leczenia TRD. Obejmują one leki i techniki polegające na stymulacji lub hamowaniu pracy mózgu, co nazywamy neuromodulacją.
Leki. W przypadku TRD wykraczamy poza klasyczne leki przeciwdepresyjne, takie jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) i inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI).
Możemy stosować leki takie jak trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, lit, hormon tarczycy i inhibitory monoaminooksydazy (MAOI). Możemy je łączyć z innymi lekami, takimi jak atypowe leki przeciwpsychotyczne, buspiron lub inne leki stabilizujące nastrój. Liczba dostępnych opcji jest ogromna.
Ketamina to stary lek znieczulający, który - jak wykazano - pomaga złagodzić TRD w ciągu kilku godzin. Jest to duża różnica w porównaniu z typowymi lekami na depresję, których przyjmowanie może trwać tygodniami. Wokół ketaminy narosło trochę kontrowersji, ale daje ona nadzieję w ciężkich przypadkach, w których możliwości leczenia są ograniczone.
Neuromodulacja. Jest to strategia leczenia wykorzystująca metody fizyczne, takie jak prądy elektryczne, do stymulacji mózgu.
Jednym z rodzajów jest terapia elektrokonwulsyjna (ECT). Terapia ta została źle przedstawiona w filmach i stała się źródłem dezinformacji i nieufności, ale jest to bardzo bezpieczna i skuteczna metoda leczenia depresji. ECT polega na wysyłaniu do mózgu niewielkiej dawki energii elektrycznej, która zmienia skład chemiczny mózgu i odwraca objawy.
Innym rodzajem jest powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS). Jest to metoda leczenia zatwierdzona przez FDA, która polega na dostarczaniu impulsu magnetycznego przez cewkę umieszczoną w skórze głowy. Impuls ten może stymulować lub hamować komórki nerwowe w części mózgu odpowiedzialnej za kontrolę nastroju.
rTMS ma minimalne skutki uboczne, a wyniki są pozytywne. Jest to preferowana przeze mnie metoda i często łączę ją z innymi strategiami leczenia.
Jakich innych metod leczenia mogą próbować lekarze w przypadku TRD?
Terapia światłem jest uznaną metodą leczenia osób, u których depresja może mieć charakter sezonowy. Jeśli twój nastrój pogarsza się w miesiącach jesiennych, może to mieć związek z czynnikiem sezonowym.
Terapia światłem może złagodzić objawy, poprawić sen i zwiększyć energię. Zależy to od urządzenia, ale lekarz może zalecić stosowanie paneli lub gogli świetlnych codziennie rano przez około 20-30 minut, zaczynając od jesieni.
Psilocybina, czyli grzyby, jest od wielu lat badana jako środek mogący pomóc w leczeniu depresji. Nie wiadomo, czy jest ona lepsza od tradycyjnych leków przeciwdepresyjnych, ale może mieć mniej skutków ubocznych. Może to być opcja dla osób, które próbowały innych metod i nie przyniosły one rezultatów.
Podtlenek azotu (N2O), powszechnie znany jako gaz rozweselający, może pomóc w łagodzeniu objawów depresji. Działa on szybko i może być podobny do ketaminy. Nie opracowano jednak jeszcze jasnej strategii stosowania N20 w leczeniu depresji. Może się to zmienić w najbliższej przyszłości, ponieważ obecnie prowadzi się więcej badań.
Czy psychoterapia pomaga w TRD?
Psychoterapia jest ważnym elementem strategii leczenia.
W większości przypadków preferuję strategie terapii rozmownej, które koncentrują się na tym, co tu i teraz. Często najskuteczniejsze są terapie, które pomagają rozwiązywać problemy, zrozumieć, dlaczego pacjent utknął w miejscu, promują zdrowe połączenie umysłu i ciała oraz pomagają rozpoznawać emocje i radzić sobie z nimi.
W zależności od sytuacji jeden rodzaj terapii może być lepszy od drugiego. W wielu aspektach myślę o różnych rodzajach terapii przez ten sam pryzmat, co o różnych lekach: Jedne działają lepiej w przypadku jednego rodzaju problemu, a inne w przypadku innych.
Jakie są najczęstsze problemy w leczeniu TRD?
Pierwszym wyzwaniem jest postawienie właściwej diagnozy. Aby znaleźć najlepsze leczenie, ważne jest poznanie innych schorzeń, na które może cierpieć pacjent, takich jak lęk, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, zaburzenia osobowości lub inne problemy medyczne.
Ponieważ nie dysponujemy jeszcze bardzo dobrymi wskaźnikami, które pozwalałyby stwierdzić, czy powinniśmy wybrać jedną strategię zamiast drugiej, jest to proces prób i błędów. Może to być wyzwaniem, a także powodować niepokój i frustrację.
Co możesz zrobić, aby zwiększyć swoje szanse na znalezienie skutecznej terapii?
Współpracuj z lekarzem pierwszego kontaktu i terapeutą, aby wypróbować różne strategie. Pomocna może być konsultacja z doświadczonym psychiatrą lub psychofarmakologiem.
Istnieje wiele możliwości leczenia. Wielu pacjentów mówiło mi: "Próbowałem już wszystkich", "Nic mi nie pomoże" lub "Nie wiesz, jak to jest". Ale depresja to choroba jak każda inna. Jeśli leczenie nie przynosi oczekiwanych rezultatów, być może nadszedł czas, aby omówić z lekarzem inne strategie.
