Przewodnik lekarza po diagnostyce i leczeniu depresji.
Depresja, choć powszechna, jest często ignorowana lub błędnie diagnozowana i nieleczona. Może to zagrażać życiu; zwłaszcza w przypadku dużej depresji odnotowuje się wysoki wskaźnik samobójstw.
Jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich ma objawy depresji, powinien zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia. Wielu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej rozpoznaje i leczy depresję. Badania przesiewowe w kierunku depresji są obecnie często częścią rutynowej wizyty u lekarza. Jeśli jednak objawy znacznie się nasilą lub nie ustąpią w ciągu 4 do 8 tygodni leczenia, należy poprosić lekarza o skierowanie do psychiatry w celu postawienia diagnozy i podjęcia leczenia. Oczywiście, w przypadku bardziej nasilonych objawów - i zawsze wtedy, gdy pojawiają się myśli o śmierci lub skrzywdzeniu siebie lub kogoś innego - należy jak najszybciej zgłosić się do psychiatry.
Aby zdiagnozować depresję, lekarz zapyta pacjenta o objawy i historię choroby w rodzinie. Może poprosić o wypełnienie kwestionariusza dotyczącego objawów. Możliwe jest wykonanie badań lekarskich w celu wykluczenia innych chorób, które mogą być przyczyną objawów, takich jak niedobór pewnych składników odżywczych, niedoczynność tarczycy lub poziom hormonów, reakcja na leki (na receptę lub rekreacyjne) lub alkohol.
Jakie są metody leczenia depresji?
Piętno depresji sprawia, że wiele osób ukrywa ją, próbuje przetrwać, nadużywa alkoholu, narkotyków lub leków ziołowych, aby uzyskać ulgę. Aby skutecznie leczyć depresję, należy zwrócić się do specjalisty, np. lekarza pierwszego kontaktu lub licencjonowanego specjalisty z zakresu zdrowia psychicznego. Osoby te mogą pomóc w postawieniu prawidłowej diagnozy i opracowaniu planu leczenia. Istnieje wiele metod leczenia depresji, które zazwyczaj obejmują połączenie psychoterapii i leków.
Psychoterapia uczy ludzi, jak przezwyciężać negatywne postawy i uczucia oraz pomaga im wrócić do normalnej aktywności.
Terapia lekowa ma na celu leczenie objawów, które uważa się za skutek problemów w obwodach mózgowych regulujących nastrój, myślenie i zachowanie. Pełne działanie leku przeciwdepresyjnego w celu złagodzenia objawów depresji może trwać kilka tygodni, dlatego ważne jest, aby nie przerywać przyjmowania leku.
Podobnie jak w przypadku każdej choroby przewlekłej, wczesne postawienie diagnozy i rozpoczęcie leczenia może sprawić, że objawy depresji będą mniej nasilone lub będą trwały krócej. Może także zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu choroby.
Leki na depresję
Leki z grupy SSRI i SNRI
Grupa leków przeciwdepresyjnych, które są obecnie najczęściej przepisywane, składa się z leków regulujących poziom serotoniny. Grupa ta, znana jako selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), obejmuje citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoksetynę (Prozac, Sarafem), fluwoksaminę (Luvox), paroksetynę (Paxil) i sertralinę (Zoloft).
Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), w tym desvenlafaksyna (Khedezla), bursztynian desvenlafaksyny (Pristiq), duloksetyna (Cymbalta), lewomilnacipran (Fetzima) i wenlafaksyna (Effexor), również działają na serotoninę i noradrenalinę, ale w inny sposób niż SSRI. Wortioksetyna (Trintellix) i vilazodon (Viibryd) oddziałują na receptor serotoninowy (podobnie jak SSRI), ale także na inne receptory związane z działaniem serotoniny.
Inne leki przeciwdepresyjne to bupropion (Wellbutrin), lek, który wydaje się wpływać na regulację dopaminy i noradrenaliny, oraz mirtazapina (Remeron), która zwiększa poziom serotoniny i noradrenaliny w innym mechanizmie niż SNRI.
W przypadku dzieci i młodzieży, SSRI należą do najlepiej przebadanych i dlatego często są lekami z wyboru. FDA ostrzega, że każda osoba przyjmująca leki przeciwdepresyjne powinna być uważnie obserwowana, szczególnie w ciągu pierwszych kilku tygodni. Dzieci, nastolatki i młodzi dorośli mogą mieć więcej negatywnych myśli, a nawet myśli i zachowań samobójczych, podczas przyjmowania leków przeciwdepresyjnych.
Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne (TCA)
Leki z grupy TCA, które są stosowane w leczeniu depresji od lat 50. ubiegłego wieku, stanowią kolejną opcję, choć mają więcej działań niepożądanych niż SSRI. Podobnie jak wszystkie leki przeciwdepresyjne, muszą być one przyjmowane przez pewien czas, zanim zaczną działać. Do leków z grupy TCA zalicza się amitryptylinę (Elavil), amoksapinę (Asendin), desipraminę (Norpramin), doksepinę (Sinequan), imipraminę (Tofranil), nortryptylinę (Aventyl, Pamelor), protryptylinę (Vivactil) i trimipraminę (Surmontil).
Ponieważ młodzież źle znosi działania niepożądane i ma tendencję do przerywania przyjmowania leków, nie zaleca się stosowania u niej TCA jako pierwszego leczenia. Ponadto u dzieci i młodzieży przyjmujących desipraminę obserwowano zaburzenia rytmu serca.
Inhibitory monoaminooksydazy (MAOI)
Trzecia grupa leków przeciwdepresyjnych, MAOI, takich jak fenelzyna (Nardil), tranylcypromina (Parnate) i plaster na skórę EMSAM, również okazała się skuteczna. MAOI mogą czasami działać szybciej niż TCA, ale wymagają one unikania pewnych pokarmów (takich jak dojrzałe mięsa i sery) oraz niektórych innych leków, które również mogą wpływać na poziom serotoniny lub podnosić ciśnienie krwi. MAOI są zwykle przepisywane tylko wtedy, gdy leki z grupy SSRI i TCA lub inne leki na depresję, które mogą być łatwiejsze do przyjmowania, nie przynoszą poprawy.
Być może będziesz musiał wypróbować kilka leków przeciwdepresyjnych, zanim znajdziesz taki, który będzie dla ciebie skuteczny. Jeśli po kilku miesiącach przyjmowania leku okaże się, że nie pomaga lub jeśli efekty uboczne utrudniają ci jego przyjmowanie, wróć do lekarza. Nie należy jednak po prostu przestać go przyjmować. Może to spowodować więcej problemów. Kiedy nadejdzie czas na odstawienie leku, lekarz powoli zmniejszy jego dawkę, aby umożliwić organizmowi ponowne dostosowanie się.
Leki przeciwpsychotyczne
Węglan litu (Eskalith), który jest lekiem powszechnie stosowanym w leczeniu depresji maniakalnej, jest również czasami stosowany w leczeniu depresji w połączeniu z lekiem przeciwdepresyjnym. Obecnie najczęściej przepisywaną grupą leków są atypowe leki przeciwpsychotyczne, które dodaje się do leków przeciwdepresyjnych po niekompletnej odpowiedzi na leczenie. Szczególnie trzy z nich, aripiprazol (Abilify), brexpiprazol (Rexulti) i kwetiapina (Seroquel XR), są zatwierdzone przez FDA jako terapia dodatkowa do leków przeciwdepresyjnych, niezależnie od obecności lub braku psychozy (urojeń lub halucynacji). Atypowe leki przeciwpsychotyczne mogą jednak powodować wiele działań niepożądanych, w tym przyrost masy ciała, zmiany poziomu cukru i cholesterolu we krwi, uspokojenie i nietypowe ruchy.
L-metylofolan
Preparat odżywczy l-metylofolian (Deplin) jest silnie działającą formą witaminy B - folianu i okazał się skuteczny w leczeniu depresji. Określany przez FDA jako żywność medyczna, l-metylofolian pomaga regulować wszystkie trzy neuroprzekaźniki monoaminowe mózgu związane z nastrojem. Efekty uboczne obejmują pokrzywkę, obrzęki, mdłości i wzdęcia.
Ketamina
Ketamina może być podawana do żyły (dożylnie) lub w postaci wziewnej mgiełki do nosa w leczeniu ciężkiej depresji. Jest ona coraz szerzej dostępna w przypadku depresji, której nie można leczyć konwencjonalnymi metodami.
Psychoterapia depresji
Psychoterapia jest ważnym elementem leczenia depresji. W przypadku depresji o nasileniu łagodnym do umiarkowanego, psychoterapia może być stosowana samodzielnie w celu złagodzenia objawów. Częściej jest ona stosowana w połączeniu z lekami w celu złagodzenia depresji.
Powszechnie stosowane formy psychoterapii to terapia poznawcza, behawioralna i interpersonalna.
-
Terapie poznawcze pozwalają zakwestionować negatywne wzorce myślowe towarzyszące depresji i uczą nowych sposobów bardziej pozytywnego myślenia.
-
Terapie behawioralne koncentrują się na zmianie wzorców zachowań.
-
Terapie interpersonalne pomagają zbadać, w jaki sposób relacje z innymi wpływają na nastrój.
Możliwe, że będziesz musiał wypróbować kilku terapeutów, aby znaleźć takiego, z którym swobodnie podzielisz się swoimi uczuciami. Spotkania będą odbywać się regularnie, raz lub dwa razy w tygodniu, w zależności od potrzeb. Ten rodzaj terapii może trwać miesiące lub nawet ponad rok, ale niektórzy pacjenci czują się lepiej już po kilku tygodniach. Ty i terapeuta zdecydujecie, kiedy postępy będą wystarczające, aby przerwać terapię.
Lekarz może także zasugerować przystąpienie do grupy wsparcia. Może tam nawiązać kontakt z osobami, które borykają się z tym samym problemem. Osoby te mogą służyć radą i wsparciem w trudnych momentach.
Inne metody leczenia depresji
Terapia elektrokonwulsyjna (ECT)
ECT polega na podawaniu prądu elektrycznego za pomocą elektrod umieszczonych na głowie. Pacjent jest uśpiony w znieczuleniu ogólnym i nic nie czuje. Choć lekarze nadal nie są pewni, jak dokładnie działa ECT, uważa się, że dzięki wywołaniu krótkiego napadu drgawek, kilkakrotne zastosowanie ECT w ciągu kilku tygodni może przynieść ulgę w depresji. W ciągu ostatnich 20 lat metody zostały udoskonalone w celu zminimalizowania skutków ubocznych. Obecnie uważa się, że ECT jest równie bezpieczna lub bezpieczniejsza niż wiele leków stosowanych w leczeniu depresji, a w przypadku niektórych osób nawet bardziej skuteczna.
Terapię ECT rozważa się zwykle po rozważeniu kilku innych opcji, ponieważ może ona wymagać hospitalizacji i znieczulenia ogólnego. Rozważa się ją także wtedy, gdy istotne są szybkie efekty, jak w przypadku osób, które mają myśli samobójcze lub odmawiają jedzenia i picia. ECT nie powinna być traktowana jako "ostatnia deska ratunku"; jest ona bardzo skuteczna i może zadziałać, zanim inne metody leczenia zostaną wypróbowane i zawiodą.
Możliwe skutki uboczne to bóle głowy, nudności, dezorientacja, zaburzenia orientacji i utrata pamięci, które mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy.
Leczenie obejmuje zwykle sześć do 12 sesji, po których czasami następuje zmniejszenie częstotliwości przez kilka tygodni. Niektóre osoby korzystają z ciągłego leczenia podtrzymującego przez dłuższy czas, aby zapobiec nawrotom choroby, gdy same leki mogą być nieskuteczne.
Powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS)
RTMS, polegająca na przepuszczaniu przez mózg silnych prądów magnetycznych, jest kolejną opcją leczenia depresji. rTMS była niekiedy skutecznie stosowana w leczeniu dużej depresji i depresji, która nie reaguje na inne formy leczenia (depresja oporna na leczenie). Dotychczasowe badania nie wykazały jednak, aby rTMS była równie skuteczna jak ECT.
Stymulacja nerwu błędnego (VNS)
VNS jest stosowana w leczeniu wybranych przypadków ciężkiej lub nawracającej przewlekłej depresji, która nie reaguje na co najmniej dwa leki przeciwdepresyjne. To leczenie chirurgiczne polega na zastosowaniu generatora impulsów wszczepionego pod obojczykiem, który wysyła impulsy elektryczne w celu pobudzenia nerwu błędnego, próbując w ten sposób wpłynąć na ośrodki nastroju w mózgu. Zazwyczaj potrzeba co najmniej kilku miesięcy, aby VNS zaczęła przynosić korzyści w leczeniu depresji.
Głęboka stymulacja mózgu (DBS)
DBS to eksperymentalna procedura, w której cienkie elektrody umieszcza się głęboko w mózgu, aby bezpośrednio stymulować obszary odpowiedzialne za emocje.
Zmiany w stylu życia w przypadku depresji
Zmiana nawyków dotyczących snu, ćwiczeń fizycznych i diety może pomóc w łagodzeniu objawów depresji.
Mniejsza ilość snu utrudnia regulację emocji, co może prowadzić do depresji. W rzeczywistości, jeśli regularnie masz problemy z zasypianiem lub utrzymaniem snu (bezsenność), prawdopodobieństwo wystąpienia depresji jest nawet 10 razy większe. A 75% osób cierpiących na depresję ma problemy ze snem. Lepsze nawyki związane ze snem wydają się pomagać w leczeniu depresji. Aby lepiej spać:
Utrzymuj chłodny, ciemny i cichy pokój (to najlepsze warunki dla snu).
Codziennie kładź się spać i budzić się o jak najbardziej zbliżonej porze.
Nie pij więcej niż 2 filiżanki napojów zawierających kofeinę dziennie i unikaj kofeiny po południu. (Uważaj na ciemną czekoladę i niektóre batony energetyczne, które również mogą zawierać dużo kofeiny).
Przed snem odpręż się, wykonując przez co najmniej 30 minut spokojne czynności, takie jak czytanie, medytacja lub gorąca kąpiel.
Pisz w dzienniku myśli i zmartwienia, które mogą nie dawać Ci spać w nocy. Opracuj listę lub plan, który pomoże Ci się z nimi uporać.
Nie jedz zbyt dużo lub zbyt blisko pory snu.
Zapisuj w dzienniku snu, kiedy i ile śpisz, aby móc się do tego dostosować.
Ćwiczenia fizyczne również mogą pomóc w leczeniu depresji. Poprawiają one przepływ krwi do mózgu, poprawiają nastrój i łagodzą stres. Często są skuteczne, nawet bez innych metod leczenia. Badania pokazują, że jogging przez 30 minut trzy razy w tygodniu może być równie skuteczny w leczeniu depresji, jak psychoterapia. Wybierz ćwiczenie, które lubisz i wykonuj je codziennie, jeśli to możliwe. Każde ćwiczenie jest w porządku; im bardziej energiczne i aerobowe, tym lepiej. Kluczem jest uzyskanie tętna w odpowiednim dla swojego wieku zakresie przez 20-30 minut trzy do czterech razy w tygodniu.
Brak odpowiedniego odżywiania i zbilansowanej diety może pogłębić depresję. Ponadto niektórzy ludzie zauważyli poprawę objawów depresji po wyeliminowaniu z diety pszenicy, nabiału, alkoholu, cukru i kofeiny. Nie udowodniono jednak, że w ten sposób można leczyć depresję. Można spróbować wyeliminować z diety te produkty po kolei i obserwować, czy objawy ulegają poprawie. Pomocne może być prowadzenie dzienniczka objawów.
W leczeniu depresji pomocnych może być wiele praktyk związanych z umysłem i ciałem. Muzyka i taniec mogą podnieść na duchu i dodać energii ciału. Medytacja i techniki relaksacyjne, takie jak progresywne rozluźnianie mięśni, zarówno stymulują, jak i relaksują. Inne możliwości to medytacja transcendentalna, wizualizacje oraz techniki ćwiczeń: joga, tai chi i qi gong. Wybierz jedną lub dwie, które ci odpowiadają, i często ćwicz.
Inne rzeczy, które mogą pomóc, to spędzanie większej ilości czasu z przyjaciółmi i bliskimi, przebywanie na słońcu, posiadanie zwierząt domowych/terapia oraz ograniczenie spożycia alkoholu i palenia tytoniu - wszystkie te czynniki mogą pomóc w łagodzeniu objawów depresji.
Porozmawiaj z lekarzem o tym, jak połączyć zmianę stylu życia z ewentualnymi terapiami medycznymi i terapią rozmowną w sposób, który najlepiej odpowiada na objawy choroby.
Medycyna alternatywna w leczeniu depresji
Jak w przypadku każdego leku alternatywnego lub uzupełniającego, przed jego zastosowaniem należy skonsultować się z lekarzem, zwłaszcza jeśli pacjent przyjmuje inne leki lub zabiegi.
Ziołowe środki lecznicze na depresję
W kilku badaniach wykazano, że dziurawiec zwyczajny jest równie skuteczny w łagodzeniu objawów łagodnej i umiarkowanej depresji, jak leki na receptę, często przy mniejszej liczbie działań niepożądanych. Inne doniesienia wskazują jednak, że w leczeniu depresji ziele dziurawca nie jest lepsze od placebo (czyli pigułki z cukrem). Chociaż dziurawiec jest uważany za bezpieczny, może być niebezpieczny, jeśli jest przyjmowany z innymi lekami przeciwdepresyjnymi (zwłaszcza SSRI), w tym z niektórymi lekami stosowanymi w leczeniu HIV, cyklosporyną - lekiem stosowanym u pacjentów po przeszczepach narządów, lub lekami przeciwzakrzepowymi. Może również kolidować z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi oraz lekami stosowanymi w chorobach serca i napadach drgawkowych.
S-adenozylometionina (SAM-e), kolejny lek ziołowy, jest również czasami uważana za użyteczny środek w leczeniu depresji, chociaż badania medyczne nie są jednoznaczne.
Chociaż miłorząb japoński jest zwykle stosowany jako środek poprawiający pamięć i ułatwiający orientację, w niektórych przypadkach okazał się skuteczniejszy niż placebo w leczeniu objawów depresji i został zatwierdzony do tego celu przez Komisję E rządu niemieckiego.
Niezależnie od tego, jaki środek ziołowy zdecydujesz się zastosować w celu leczenia danej choroby, zawsze najlepiej najpierw skonsultować się z lekarzem, zwłaszcza jeśli przyjmujesz leki na receptę na tę samą lub inną chorobę.
Masaż na depresję
Masaż nie tylko odpręża, ale może też pomóc w zmniejszeniu lęku i depresji. Gdy grupy nastolatków cierpiących na depresję poddano terapii masażem, poziom hormonów stresu uległ zmianie, pozytywnie wpłynął na aktywność ich mózgu, a lęk i depresja zmniejszyły się. Ponieważ masaż nie ma skutków ubocznych, może być bezpiecznym i pozytywnym dodatkiem do programu leczenia depresji. Jednak masaż sam w sobie nie jest uważany za sprawdzoną i opartą na dowodach metodę leczenia depresji.
Akupunktura na depresję
Światowa Organizacja Zdrowia wymienia depresję wśród schorzeń, w przypadku których akupunktura jest skuteczna. Niektóre badania wykazały, że znacznie łagodzi ona objawy depresji. Akupunktura może być realną alternatywą, jeśli pacjent nie może przyjmować leków przeciwdepresyjnych lub jeśli nie okazały się one pomocne.
