Depresja u osób starszych: Objawy, przyczyny, leczenie

Lekarz wyjaśnia objawy depresji u starzejącego się bliskiego oraz różne możliwości leczenia.

Czym różni się depresja u osób starszych od depresji u młodszych dorosłych?

?

Depresja dotyka osoby starsze w inny sposób niż osoby młodsze. U osób starszych depresja często towarzyszy innym chorobom i niepełnosprawności i trwa dłużej.

Depresja u osób starszych wiąże się z większym ryzykiem chorób serca i śmierci z powodu choroby. Jednocześnie depresja zmniejsza zdolność osoby starszej do rehabilitacji. Badania pacjentów domów opieki cierpiących na choroby fizyczne wykazały, że obecność depresji znacznie zwiększa prawdopodobieństwo zgonu z powodu tych chorób. Depresję powiązano także ze zwiększonym ryzykiem zgonu po zawale serca. Z tego powodu ważne jest, aby upewnić się, że osoba starsza, o którą się martwisz, zostanie poddana ocenie i leczeniu, nawet jeśli depresja jest łagodna.

Osoby starsze mogą nie mieć oczywistych objawów depresji. Zamiast tego mogą one:

• odczuwać zmęczenie

• Mieć problemy z zasypianiem

• Być zrzędliwym lub drażliwym

• Czuć się zdezorientowanym

• Trudności z utrzymaniem uwagi

• Nie czerpią przyjemności z zajęć, które wykonywali wcześniej

• Poruszać się wolniej

• Zmiana wagi lub apetytu

• Poczucie beznadziejności, bezwartościowości lub winy

• Znosić bóle i cierpienia

• Mieć myśli samobójcze

Za pomocą serii standardowych pytań lekarz podstawowej opieki zdrowotnej może sprawdzić, czy pacjent nie cierpi na depresję, co pozwala na lepszą diagnozę i leczenie. Zachęca się lekarzy do rutynowego sprawdzania, czy nie występuje u nich depresja. Może to nastąpić podczas wizyty związanej z chorobą przewlekłą lub podczas wizyty kontrolnej.

Depresja zwiększa również ryzyko samobójstwa, zwłaszcza u starszych, białych mężczyzn. Wskaźnik samobójstw wśród osób w wieku 80-84 lat jest ponad dwukrotnie wyższy niż w populacji ogólnej. Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego uznaje depresję u osób w wieku 65 lat i starszych za poważny problem zdrowia publicznego.

Co więcej, postępujący wiek często wiąże się z utratą systemu wsparcia społecznego z powodu śmierci współmałżonka lub rodzeństwa, przejścia na emeryturę lub zmiany miejsca zamieszkania. Ze względu na zmiany w sytuacji życiowej osób starszych oraz fakt, że od osób starszych oczekuje się spowolnienia tempa życia, lekarze i rodzina mogą nie zauważyć objawów depresji. W rezultacie często opóźnia się skuteczne leczenie, co sprawia, że wiele osób starszych niepotrzebnie zmaga się z depresją.

Jaki jest związek bezsenności z depresją u osób starszych?

?

Bezsenność jest zwykle objawem depresji. Badania wykazały, że bezsenność jest także czynnikiem ryzyka wystąpienia nowej depresji lub jej nawrotów, szczególnie u osób starszych.

W leczeniu bezsenności eksperci zalecają czasem unikanie lub ograniczenie do minimum przyjmowania benzodiazepin (takich jak Ativan, Klonopin czy Xanax) lub nowszych leków "hipnotycznych" (takich jak Ambien czy Lunesta), które według Amerykańskiego Towarzystwa Geriatrycznego mogą zwiększać ryzyko osłabienia czujności, depresji oddechowej i upadków.

Eksperci często zalecają leczenie bezsenności u osób starszych za pomocą hormonu melatoniny lub preparatu trójpierścieniowego leku przeciwdepresyjnego o małej dawce - doksepiny (Silenor). Inne potencjalnie uspokajające leki przeciwdepresyjne, takie jak Remeron lub trazodon, są również czasami przepisywane w obu celach. U starszych osób dorosłych za skuteczny i bezpieczny uznano także środek nasenny Belsomra. Jeśli nie nastąpi poprawa w zakresie zaburzeń snu lub depresji, psychiatra lub psychofarmakolog może przepisać inne leki, psychoterapię lub obie te metody.

Jakie są czynniki ryzyka wystąpienia depresji u osób starszych?

Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia depresji u osób starszych to m.in:

• Bycie kobietą

• Bycie osobą samotną, niezamężną, rozwiedzioną lub owdowiałą

• Brak wspierającej sieci społecznej

• Stresujące wydarzenia życiowe

Schorzenia fizyczne, takie jak udar mózgu, nadciśnienie tętnicze, migotanie przedsionków, cukrzyca, rak, demencja i przewlekły ból dodatkowo zwiększają ryzyko wystąpienia depresji. Co więcej, te czynniki ryzyka depresji często występują u starszych osób dorosłych:

• Niektóre leki lub kombinacje leków

• Uszkodzenie obrazu ciała (w wyniku amputacji, operacji nowotworowej lub ataku serca)

• Zależność, czy to w wyniku hospitalizacji, czy konieczności korzystania z opieki medycznej w domu

• Niepełnosprawność

• Występowanie dużych zaburzeń depresyjnych w rodzinie

• Strach przed śmiercią

• Życie w samotności, izolacja społeczna

• Inne choroby

• Próba(y) samobójcza(e) w przeszłości

• Występowanie przewlekłego lub silnego bólu

• Wcześniejsza historia depresji

• Niedawna utrata bliskiej osoby

• Nadużywanie substancji

Skany mózgu u osób, u których pierwsza depresja wystąpiła w podeszłym wieku, często ujawniają miejsca w mózgu, do których może nie dopływać wystarczająca ilość krwi, co uważa się za skutek wieloletniego wysokiego ciśnienia krwi. Zmiany chemiczne w tych komórkach mózgowych mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia depresji niezależnie od stresu życiowego.

Jakie są dostępne metody leczenia depresji u osób starszych?

W leczeniu depresji stosuje się leki, psychoterapię, poradnictwo, terapię elektrokonwulsyjną lub inne nowsze formy stymulacji mózgu (takie jak powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna - rTMS). Czasami można zastosować kombinację tych metod leczenia. To, jaką opcję zaleci lekarz, zależy między innymi od rodzaju i nasilenia objawów depresji, wcześniejszego leczenia oraz ogólnego stanu zdrowia.

Jak leki przeciwdepresyjne łagodzą depresję u osób starszych?

Badania wykazały, że choć leki przeciwdepresyjne mogą być pomocne u osób starszych, nie zawsze są tak skuteczne jak u młodszych pacjentów. Należy również dokładnie rozważyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych lub potencjalnych reakcji z innymi lekami. Na przykład, niektóre starsze leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina i imipramina, mogą działać uspokajająco, mogą powodować dezorientację lub nagły spadek ciśnienia krwi po wstaniu z łóżka. Może to prowadzić do upadków i złamań.

Leki, które możesz otrzymać to:

• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoksetyna (Prozac), paroksetyna (Paxil) i sertralina (Zoloft).

• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), takie jak desvenlafaksyna (Pristiq), duloksetyna (Cymbalta) i wenlafaksyna (Effexor)

• Modulatory i stymulatory serotoniny (SMS), w tym vilazodon (Viibryd) i vortioksetyna (Trintellix)

• Atypowe leki przeciwdepresyjne, takie jak bupropion (Aplenzin, Wellbutrin), mirtazapina (Remeron) i trazodon (Oleptro ER)

• Inhibitory monaminooksydazy (MAOI), takie jak izokarboksazyd (Marplan), fenelzyna (Nardil), selegilina (Eldepryl, Emsam, Zelapar) i tranylcypromina (Parnat)

Początek działania leków przeciwdepresyjnych u osób starszych może być dłuższy niż u osób młodszych. Ponieważ osoby starsze są bardziej wrażliwe na działanie leków, lekarze mogą początkowo przepisywać mniejsze dawki. Ogólnie rzecz biorąc, czas leczenia depresji u osób starszych jest dłuższy niż u młodszych pacjentów.

Czy psychoterapia może pomóc w łagodzeniu depresji u osób starszych?

Większość osób cierpiących na depresję uważa, że pomocne jest wsparcie rodziny i przyjaciół, uczestnictwo w grupach samopomocy i wsparcia oraz psychoterapia. Psychoterapia jest szczególnie korzystna dla osób, które przeszły przez duże stresy życiowe (takie jak utrata przyjaciół i rodziny, zmiana miejsca zamieszkania, problemy zdrowotne) lub które wolą nie przyjmować leków i mają tylko łagodne lub umiarkowane objawy. Pomocna jest także dla osób, które nie mogą przyjmować leków ze względu na efekty uboczne, interakcje z innymi lekami lub inne choroby.

Psychoterapia u osób starszych może dotyczyć szerokiego zakresu funkcjonalnych i społecznych konsekwencji depresji. Wielu lekarzy zaleca psychoterapię wraz z lekami przeciwdepresyjnymi.

Kiedy stosuje się terapię elektrokonwulsyjną (ECT)?

ECT może odgrywać ważną rolę w leczeniu depresji u starszych osób dorosłych. W przypadku, gdy osoby starsze nie mogą przyjmować tradycyjnych leków przeciwdepresyjnych ze względu na działania niepożądane lub interakcje z innymi lekami, gdy depresja jest bardzo ciężka i zaburza podstawowe codzienne funkcjonowanie (np. jedzenie, kąpiel i pielęgnację) lub gdy ryzyko samobójstwa jest szczególnie wysokie, ECT jest często bezpieczną i skuteczną metodą leczenia.

Jakie problemy wpływają na leczenie depresji u osób starszych?

Stygmat związany z chorobami psychicznymi i leczeniem psychiatrycznym jest jeszcze silniejszy wśród osób starszych. Piętno to może powstrzymywać osoby starsze przed przyznaniem się do depresji, nawet przed samym sobą. Osoby starsze i ich rodziny mogą niekiedy błędnie określać objawy depresji jako "normalne" reakcje na stresy życiowe, straty lub proces starzenia się.

Ponadto depresja może być wyrażana poprzez dolegliwości fizyczne, a nie tradycyjne objawy. Opóźnia to podjęcie właściwego leczenia. Ponadto osoby starsze z depresją mogą nie zgłaszać swojej depresji, ponieważ błędnie sądzą, że nie ma dla nich nadziei na pomoc.

Osoby starsze mogą także niechętnie przyjmować leki ze względu na skutki uboczne lub koszty. Ponadto występowanie niektórych innych chorób w tym samym czasie co depresja może wpływać na skuteczność leków przeciwdepresyjnych. Alkoholizm i nadużywanie innych substancji może wywołać lub pogłębić depresję i uniemożliwić skuteczne leczenie. Nieszczęśliwe wydarzenia życiowe, takie jak śmierć rodziny lub przyjaciół, ubóstwo i izolacja, mogą również wpływać na motywację danej osoby do kontynuowania leczenia.