Terapia interpersonalna w leczeniu depresji

Lekarz omawia terapię interpersonalną w leczeniu depresji. Dowiedz się, jak to działa.

Wydarzenia związane z relacjami interpersonalnymi nie są przyczyną depresji. Depresja pojawia się jednak w kontekście interpersonalnym i wpływa na relacje oraz role pełnione przez ludzi w tych relacjach. Terapia interpersonalna depresji, zajmując się kwestiami interpersonalnymi, kładzie nacisk na sposób, w jaki objawy są związane z relacjami danej osoby, w tym z rodziną i rówieśnikami.

Bezpośrednim celem leczenia jest szybka redukcja objawów i poprawa przystosowania społecznego. Celem długoterminowym jest umożliwienie chorym na depresję samodzielnego dokonania niezbędnych zmian. Jeśli będą w stanie to zrobić, będą w stanie lepiej radzić sobie z objawami depresji i je zmniejszać.

Na czym polega terapia interpersonalna w leczeniu depresji?

Terapia interpersonalna jest terapią manualną. Oznacza to, że terapeuta ściśle przestrzega procesu leczenia, którego skuteczność jest poparta dowodami.

Według International Society for Interpersonal Therapy (Międzynarodowego Towarzystwa Terapii Interpersonalnej) na depresję składają się trzy elementy.

• Powstawanie objawów

• Funkcjonowanie społeczne

• Problemy z osobowością

IPT to krótkoterminowa metoda leczenia, która zwykle składa się z 12 do 16 jednogodzinnych cotygodniowych sesji. Terapeuta koncentruje się na możliwych do zidentyfikowania problemach dotyczących sposobu, w jaki dana osoba wchodzi lub nie wchodzi w interakcje z innymi. Po zajęciu się tymi problemami pacjent odczuwa poprawę w zakresie doświadczania objawów.

Na sesjach terapeutycznych nie omawia się objawów, z wyjątkiem sprawdzania ich nasilenia i efektów różnych metod leczenia. Zamiast tego terapeuta współpracuje z pacjentem, indywidualnie lub w grupie, w celu zidentyfikowania, a następnie rozwiązania jednego lub dwóch istotnych problemów w ich interakcjach. Liczba poruszanych problemów jest celowo ograniczona do jednego lub dwóch na cały okres leczenia. W rezultacie terapeuta koncentruje się na tym, jak dokonać niezbędnych zmian w sytuacjach interpersonalnych, które pomogą zmniejszyć objawy depresji.

Rodzaje poruszanych problemów można podzielić na cztery kategorie:

Spory lub konflikty interpersonalne.

Spory te występują w środowisku małżeńskim, rodzinnym, społecznym, szkolnym lub zawodowym. Spory wynikają z różnych oczekiwań wobec sytuacji. Stają się problemem, którym należy się zająć, gdy konflikty wynikające z oczekiwań prowadzą do znacznego cierpienia.

Zmiana ról.

Zmieniające się okoliczności, niezależnie od tego, czy mają charakter rozwojowy, wynikają ze zmiany pracy lub środowiska społecznego, czy też są skutkiem wydarzenia życiowego lub zakończenia związku, wymagają od jednostki przystosowania się. W przypadku depresji zmiany te są odczuwane jako straty i przyczyniają się do depresji.

Grief

.

W IPT żałoba jest doświadczeniem straty spowodowanej śmiercią. Żal staje się problemem, kiedy jest opóźniony lub nadmierny, tak że trwa dłużej niż normalny czas żałoby.

Deficyty interpersonalne.

Oznacza to, że pacjent zgłasza "zubożenie" relacji osobistych, zarówno pod względem liczby, jak i jakości.

Skupiając się na problemach z tych kategorii, terapeuta może pomóc osobie z depresją nauczyć się, jak wprowadzić zmiany, które są potrzebne do rozwiązania problemu interpersonalnego i poprawy relacji.

Jakich zmian można dokonać poprzez IPT w celu rozwiązania problemów interpersonalnych?

W przypadku kwestii związanych ze sporami interpersonalnymi terapeuta pracuje z pacjentem nad określeniem, jak poważny stał się problem i jak trudno jest go przezwyciężyć. Na przykład może to być spór między mężem a żoną, który wynika z tego, że żona próbuje być bardziej niezależna. Terapeuta poprowadzi pacjenta, w tym przypadku męża, w poszukiwaniu źródeł nieporozumienia. Następnie terapeuta może zastosować metody rozwiązywania problemów, trening komunikacji lub inną technikę, aby umożliwić pacjentowi rozwiązanie konfliktu w sposób, który nie pogorszy objawów depresji.

W kwestiach dotyczących zmiany roli terapeuta pomaga pacjentowi określić różnice między starą a nową rolą. Następnie wspólnie skupiają się na dokładnym określeniu, co jest przyczyną trudności, i pracują nad znalezieniem rozwiązania tego problemu.

W przypadku problemów związanych z żałobą terapeuta ułatwia proces przeżywania żałoby, aby pomóc pacjentowi wyjść poza nią. Dwie ważne techniki stosowane w tym celu to:

• empatyczne słuchanie, które zapewnia pacjentowi wsparcie i bezpieczne ujście dla jego uczuć

• Wyjaśnianie, czyli technika pomagająca pacjentowi przeanalizować jego własne błędne przekonania na temat sytuacji

W przypadku deficytów interpersonalnych terapeuta pracuje z pacjentem nad zbadaniem relacji z przeszłości lub obecnej relacji pacjenta z terapeutą. Celem jest zidentyfikowanie wzorców, takich jak nadmierna zależność lub wrogość, które przeszkadzają w tworzeniu i utrzymywaniu dobrych relacji. Po wyodrębnieniu tych wzorców należy skupić się na ich modyfikacji. Następnie, pod kierunkiem i z pomocą terapeuty, pacjent jest zachęcany do nawiązywania nowych relacji i stosowania wprowadzonych zmian terapeutycznych.

W miarę upływu sesji terapeuta stopniowo zmniejsza poziom swojej interwencji. Celem jest, aby pacjent w większym stopniu sam interweniował i dokonywał samodzielnych zmian. W miarę upływu czasu staje się to coraz łatwiejsze, a zdolność pacjenta do samodzielnej interwencji poprawia się po zakończeniu sesji, często osiągając szczyt dopiero po trzech do sześciu miesiącach od zakończenia terapii.

Jak wygląda proces terapii interpersonalnej?

Terapia interpersonalna odbywa się zazwyczaj w ramach jednogodzinnych sesji, zwykle cotygodniowych, które trwają od 12 do 16 tygodni. W zależności od nasilenia depresji sesje mogą być kontynuowane przez dodatkowe cztery lub więcej tygodni.

W przypadku leczenia depresji metodą terapii interpersonalnej pierwsze kilka sesji, trwających zwykle od jednego do trzech tygodni, poświęconych jest ocenie depresji, zapoznaniu pacjenta z tematyką i procesem IPT oraz określeniu konkretnych kwestii i problemów interpersonalnych. Wspólnie z terapeutą sporządza się listę problemów interpersonalnych, porządkuje się je i decyduje, które z nich wydają się najważniejsze z punktu widzenia depresji.

Przynajmniej osiem następnych sesji będzie poświęconych tym problemom - lepszemu ich zrozumieniu, szukaniu korekt, które można wprowadzić, a następnie zastosowaniu tych korekt. W trakcie tej części terapii terapeuta będzie stosował różne techniki, w tym m.in:

• Wyjaśnienie, którego celem jest pomoc w rozpoznaniu i wyjściu poza własne uprzedzenia w rozumieniu i opisywaniu problemów interpersonalnych.

• Wspierające słuchanie.

• Odgrywanie ról.

• Analiza komunikacji.

• Zachęcanie do afektu, czyli procesu, który pozwala doświadczyć nieprzyjemnych lub niepożądanych uczuć i emocji związanych z problemami interpersonalnymi w bezpiecznym środowisku terapeutycznym. Kiedy tak się stanie, łatwiej jest zaakceptować te uczucia i emocje jako część swojego doświadczenia.

W trakcie sesji cały nacisk zostanie położony na rozwiązanie zidentyfikowanych problemów. Niektórym osobom trudno jest się do tego przyzwyczaić - zwłaszcza tym, które znają bardziej tradycyjne, otwarte i introspekcyjne podejście do terapii. Może upłynąć kilka tygodni, zanim samemu przestawi się swoją główną uwagę na podejście IPT.

Innym ważnym aspektem procesu IPT jest nacisk na zakończenie terapii. Od początku pacjent ma świadomość, że terapia jest ograniczona czasowo. W ostatnich około czterech tygodniach terapii sesje będą poświęcone kwestiom jej zakończenia.

W IPT zakończenie terapii jest postrzegane jako strata, którą przeżywa pacjent. Pacjent zostanie więc poproszony o zastanowienie się, co dla niego oznacza ta strata. Jakie problemy się z nią wiążą i w jaki sposób można zastosować korekty interpersonalne, których nauczyłeś się w trakcie terapii, do oceny tej straty i poradzenia sobie z nią? Chodzi o to, by pacjent stał się bardziej świadomy swoich możliwości radzenia sobie z problemami interpersonalnymi, które uniemożliwiały mu aktywne radzenie sobie z objawami depresji.

Czy IPT może być stosowana w grupie?

Zastosowanie terapii interpersonalnej w terapii grupowej ma kilka zalet. Po pierwsze, członkowie grupy mają możliwość uczenia się poprzez obserwację tego, czego uczą się inni członkowie grupy. Uczenie się odbywa się także poprzez proces modelowania dostosowań i zachowań innych osób w grupie. Jest też więcej okazji do obserwowania różnego rodzaju interakcji interpersonalnych i skojarzeń. Może to pomóc jednostce lepiej zrozumieć różne podejścia do dokonywania zmian interpersonalnych.

Zanim przystąpisz do grupy, weźmiesz udział w jednej lub dwóch sesjach indywidualnych, aby poznać proces grupowy. Podczas tych sesji określa się także jeden lub dwa problemy interpersonalne, na których chce się skupić w trakcie terapii.

Na początku grupa przechodzi przez proces zaangażowania. Polega on na określeniu wspólnych celów i przedmiotu zainteresowania grupy. Następnie terapeuta ułatwia grupie ustalenie podejścia opartego na współpracy. Następnie członkowie grupy rozróżniają się i ustalają, jak pracować nad swoimi indywidualnymi problemami. W tej drugiej fazie prawdopodobnie pojawią się konflikty i zawiążą się partnerstwa lub sojusze.

W miarę trwania sesji terapeuta i inni członkowie grupy pomagają danej osobie nauczyć się, jak dostosować swoje podejście do problemów. Terapeuta może zaproponować odgrywanie ról lub burzę mózgów, aby pomóc w znalezieniu właściwej interwencji. Może też zasugerować trening komunikacji między członkami grupy. Gdy między członkami grupy dochodzi do konfliktu, terapeuta często pozwala im rozwiązać go samodzielnie, pełniąc jednocześnie rolę mediatora, aby uniknąć nadmiernego negatywizmu lub krytyki.

Podobnie jak w przypadku terapii indywidualnej, zakończenie jest ważną częścią procesu. Członkowie grupy są proszeni o stawienie czoła tej stracie i uświadomienie sobie, jak zmienia się ich własne nastawienie i jak można je wykorzystać do radzenia sobie z objawami, które mogą się pojawić po zakończeniu sesji.

Co się dzieje po zakończeniu terapii interpersonalnej?

Ponieważ depresja jest niekiedy stanem nawracającym, a u niektórych osób może występować wielokrotnie, zachęca się pacjentów do uzupełnienia IPT stałym leczeniem podtrzymującym. Terapia podtrzymująca polega na organizowanych raz w miesiącu sesjach, podczas których wzmacnia się zmiany dokonane podczas krótkoterminowej IPT. Celem jest zapobieganie sytuacjom, w których stres związany ze zwiększoną liczbą interakcji społecznych prowadzi do nowych epizodów depresji, oraz umożliwienie osobie kontynuowania funkcjonowania przynajmniej na poziomie, na którym znajdowała się w momencie zakończenia regularnych sesji.