Choroba Leśniowskiego-Crohna: Objawy, przyczyny, zapobieganie, prognoza i czynniki ryzyka

Choroba Crohna powoduje stan zapalny w części układu pokarmowego. Dowiedz się więcej o objawach, powikłaniach, przyczynach, czynnikach ryzyka, diagnozie, czynnikach wyzwalających, leczeniu, odmianach i diecie w chorobie Leśniowskiego-Crohna.

Choroba Leśniowskiego-Crohna powoduje stan zapalny w części układu pokarmowego. Choroba Leśniowskiego-Crohna może dotyczyć każdej jego części, ale najczęściej obejmuje jelito cienkie i okrężnicę.

Choroba Leśniowskiego-Crohna i inna choroba, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, należą do grupy schorzeń zwanych nieswoistymi zapaleniami jelit.

Na chorobę Leśniowskiego-Crohna nie ma lekarstwa, ale leczenie może złagodzić objawy i pomóc cieszyć się pełnym, aktywnym życiem.

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna

U osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna mogą występować ciężkie objawy, po których następują okresy bezobjawowe, trwające tygodnie lub lata. Objawy zależą od miejsca występowania choroby i stopnia jej zaawansowania. Można zauważyć:

• Długotrwała biegunka, często krwawa, ze śluzem lub ropą

• Utrata wagi

• Gorączka

• Ból i tkliwość brzucha

• Krwawienie z odbytu

Powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna

Choroba Leśniowskiego-Crohna powoduje dwa rodzaje powikłań:

• Miejscowe, które dotyczą tylko jelit

• Ogólnoustrojowe, które dotyczą całego organizmu. Można usłyszeć, że są one nazywane powikłaniami pozajelitowymi.

Do miejscowych powikłań Crohns'a należą:

• Ropień. Ta kieszeń z ropą powstaje w wyniku zakażenia bakteryjnego. Może się ona utworzyć na ścianach jelita i wybrzuszyć na zewnątrz. Może też pojawić się w okolicy odbytu i przypominać czyrak. Może wystąpić obrzęk, tkliwość, ból i gorączka.

• Biegunka z solami żółci. Choroba Leśniowskiego-Crohna najczęściej dotyka jelita krętego, czyli dolnego odcinka jelita. Ta część zwykle wchłania kwasy żółciowe, które organizm wytwarza, aby ułatwić wchłanianie tłuszczu. Jeśli organizm nie jest w stanie przetworzyć tłuszczu, może wystąpić ten rodzaj biegunki.

• Szczelina. Jest to bolesne rozdarcie w wyściółce odbytu. Może powodować krwawienie podczas wypróżnienia.

• Przetoka. Owrzodzenia mogą przekształcić się w otwory zwane przetokami, które łączą dwie części jelita. Mogą one również przedostać się do pobliskich tkanek, takich jak pęcherz moczowy, pochwa i skóra.

• Niewłaściwe wchłanianie i niedożywienie. Choroba Leśniowskiego-Crohna wpływa na jelito cienkie, część ciała, która wchłania składniki odżywcze z pożywienia. Po dłuższym czasie trwania choroby organizm może nie być w stanie w pełni wykorzystywać spożywanych pokarmów.

• Przerost bakterii jelita cienkiego (SIBO). Twoje jelito jest pełne bakterii, które pomagają w rozkładaniu pokarmu. Jeśli dojdzie do tego wyżej w przewodzie pokarmowym niż zwykle, mogą pojawić się gazy, wzdęcia, bóle brzucha i biegunka.

• Zwężenia. Te zwężone, pogrubione obszary jelita są wynikiem stanu zapalnego występującego w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Mogą być łagodne lub ciężkie, w zależności od tego, jak duża część jelita jest zablokowana. Objawy obejmują skurcze, bóle brzucha i wzdęcia.

Powikłania ogólnoustrojowe obejmują:

Zapalenie stawów. Zapalenie stawów, które prowadzi do bólu, obrzęku i braku elastyczności, jest najczęstszym powikłaniem ogólnoustrojowym. Z Crohnsem współwystępują czasem trzy rodzaje zapalenia stawów:

• Obwodowe. Ten typ choroby dotyka dużych stawów rąk i nóg, takich jak łokcie, kolana, nadgarstki i kostki.

• Osiowe. Ten typ choroby dotyczy kręgosłupa lub dolnej części pleców (lekarz może określić go jako staw krzyżowo-biodrowy).

• Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Ten poważniejszy rodzaj zapalenia stawów kręgosłupa występuje rzadko u osób z Crohnsem, ale może się zdarzyć. Może również prowadzić do zapalenia oczu, płuc i zastawek serca.

Problemy skórne. Są one drugim co do częstości występowania powikłaniem ogólnoustrojowym. Do najczęściej związanych z chorobą Leśniowskiego-Crohna należą:

• Erythema nodosum. Te małe, tkliwe, czerwone guzki pojawiają się zwykle na podudziach, kostkach, a czasem na ramionach.

• Pyoderma gangrenosum. Te wypełnione ropą owrzodzenia są często następstwem zranienia lub innego urazu skóry. Często pojawiają się na nogach, ale mogą pojawić się w dowolnym miejscu.

• Znamiona skórne. Te małe płaty skóry występują często u osób z Crohnsem, szczególnie w okolicy odbytu.

• Wrzody na ustach. Można usłyszeć, że są nazywane wrzodami. Tworzą się one między dziąsłem a dolną wargą lub po bokach i na spodzie języka.

Utrata masy kostnej. Leki takie jak steroidy mogą prowadzić do utraty kości, co jest stanem znanym jako osteoporoza. Mogą one:

• Uniemożliwić organizmowi wchłanianie wapnia, który jest potrzebny do budowy kości

• Sprawia, że organizm pozbywa się wapnia podczas sikania

• Zwiększenie produkcji komórek, które rozkładają kości

• Zmniejszają liczbę komórek, które pomagają w tworzeniu kości

• Obniżenie produkcji estrogenu w organizmie. Estrogen pomaga również w budowie kości.

Białka, które wywołują stan zapalny, mogą również zmieniać szybkość, z jaką organizm usuwa i wytwarza kości.

Brak witaminy D. Jeśli organizm nie może wchłaniać witaminy D z powodu uszkodzenia jelita cienkiego przez chorobę Crohns'a lub jeśli część jelita cienkiego została usunięta, istnieje mniejsze prawdopodobieństwo, że organizm będzie w stanie wchłaniać wapń i wytwarzać kości.

Problemy z oczami. Stan zapalny związany z chorobą Crohns'a może wpływać na oczy na kilka sposobów. Do często występujących schorzeń należą:

• Zapalenie nadtwardówki (Episcleritis). Zapalenie obszaru tuż pod spojówką (przezroczysta tkanka pokrywająca wewnętrzną stronę powiek i białko oka) jest najczęstszym powikłaniem choroby Leśniowskiego-Crohna. Może ono dotyczyć jednego oka lub obu oczu. Pojawia się ból, swędzenie, pieczenie i silne zaczerwienienie, ale zazwyczaj nie ma to wpływu na widzenie.

• Zapalenie twardówki. Choroba ta powoduje ciągły ból, który nasila się przy poruszaniu oczami.

• Zapalenie błony naczyniowej oka. Jest to bolesne zapalenie błony naczyniowej, środkowej warstwy oka. Może powodować niewyraźne widzenie, wrażliwość na światło i zaczerwienienie.

Problemy z nerkami. Crohns może mieć wpływ na te narządy, ponieważ odgrywają one rolę w przetwarzaniu odpadów i znajdują się w pobliżu jelit. Potencjalne problemy obejmują:

• Kamienie nerkowe. Są one częstym problemem w chorobie Crohns. Jeden z typów występuje, gdy sól zwana szczawianem zostaje wchłonięta przez nerki i zamienia się w kamienie. Inny typ, zwany kamieniami kwasu moczowego, tworzy się, gdy organizm nie może wchłonąć całego wytwarzanego przez siebie kwasu moczowego.

• Wodonercze. Dzieje się tak, gdy jelito kręte (miejsce, w którym jelito cienkie łączy się z grubym) puchnie z powodu Crohns'a i uciska moczowód, przewód, który przenosi mocz z nerek do pęcherza. Kiedy mocz nie może odpływać tak, jak powinien, nerka puchnie i może powstać tkanka bliznowata.

• Przetoki. Przetoki mogą powstawać nie tylko w obrębie jelit, ale także pomiędzy jelitem a innymi organami, takimi jak pęcherz moczowy czy moczowód.

Problemy z wątrobą. Wątroba przetwarza wszystko, co jesz i pijesz. Może dojść do jej zapalenia w wyniku leczenia Crohns'a lub samej choroby. Prawdopodobnie będziesz odczuwał jedynie niski poziom energii i zmęczenie, chyba że wystąpi poważniejszy problem. Do najczęstszych problemów należą:

• Stłuszczeniowa choroba wątroby. Gdy organizm nie przetwarza tłuszczów w wystarczającym stopniu, mogą one odkładać się w wątrobie. Pomocne mogą być sterydy.

• Kamienie żółciowe. Kiedy Crohns dotyka jelita krętego, nie może ono przetwarzać soli żółciowych, które pomagają w rozpuszczaniu cholesterolu. Cholesterol może tworzyć kamienie, które blokują otwór między wątrobą a przewodem żółciowym.

• Zapalenie wątroby. Długotrwałe zapalenie wątroby może być skutkiem samej choroby Leśniowskiego-Crohna.

• Zapalenie trzustki. Zapalenie trzustki może być spowodowane zarówno kamicą żółciową, jak i lekami. Może powodować ból, nudności, wymioty i gorączkę.

Problemy z rozwojem fizycznym. Choroba Leśniowskiego-Crohna może rozpocząć się w każdym wieku. Kiedy dzieci chorują na Crohns, rodzice mogą zauważyć:

• Zaburzenia wzrostu. Dzieci chore na Crohns będą prawdopodobnie niższe i będą ważyły mniej niż te, które nie mają tego schorzenia. Mogą one przestać rosnąć zanim pojawią się objawy choroby.

• Opóźnione dojrzewanie płciowe. Dzieci z chorobą Crohns mogą później rozpocząć dojrzewanie płciowe.

Większość badań wiąże chorobę Leśniowskiego-Crohna z bardzo niewielkim, ale realnym wzrostem prawdopodobieństwa zgonu. Zazwyczaj przyczyną nie jest sama choroba Leśniowskiego-Crohna, ale związane z nią powikłania. Należą do nich infekcje, perforacja lub rozerwanie jelit, a także śmiertelne reakcje na sterydy i inne metody leczenia.

Przyczyny choroby Leśniowskiego-Crohna

Lekarze nie są pewni, co powoduje chorobę Leśniowskiego-Crohna. Niektórzy uważają, że jest to choroba autoimmunologiczna. Badania sugerują, że długotrwały stan zapalny może nie wynikać z tego, że układ odpornościowy atakuje organizm, ale z tego, że atakuje nieszkodliwego wirusa, bakterię lub pokarm w jelitach.

Czynniki ryzyka choroby Leśniowskiego-Crohna

Kilka czynników może zwiększyć prawdopodobieństwo zachorowania na chorobę Leśniowskiego-Crohna:

• Geny. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest często dziedziczona. Około 20% osób, które na nią chorują, może mieć bliskiego krewnego z chorobą Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Ponadto u Żydów aszkenazyjskich występuje wyższe ryzyko zachorowania na tę chorobę.

• Wiek. Chociaż choroba Leśniowskiego-Crohna może dotyczyć osób w każdym wieku, jest to przede wszystkim choroba ludzi młodych. U większości osób diagnozę stawia się przed 30. rokiem życia, ale choroba może wystąpić u osób w wieku 50, 60, 70, a nawet później.

• Palenie tytoniu. Jest to jeden z czynników ryzyka, który można łatwo kontrolować. Palenie może spowodować zaostrzenie przebiegu choroby i zwiększyć prawdopodobieństwo konieczności przeprowadzenia operacji.

• Leki. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen, naproksen i inne podobne leki nie powodują choroby Leśniowskiego-Crohna, ale mogą prowadzić do zapalenia jelit, które pogarsza stan choroby.

• Świat wokół Ciebie. Osoby mieszkające w miastach lub krajach uprzemysłowionych są bardziej narażone na zachorowanie na Crohns.

• Dieta. Jeśli spożywasz dużo pokarmów wysokotłuszczowych lub przetworzonych, prawdopodobieństwo zachorowania na Crohns może wzrosnąć.

• Zakażenia. Bakterie związane z chorobą Crohna to między innymi Mycobacterium aviumparatuberculosis, która wywołuje podobne schorzenie u bydła, oraz pewien rodzaj E. coli.

Warianty choroby Leśniowskiego-Crohna

Wyróżnia się pięć typów choroby Crohns, w zależności od tego, która część przewodu pokarmowego została dotknięta chorobą.

• Zapalenie jelita krętego, najczęstsza postać choroby Leśniowskiego-Crohna, dotyczy okrężnicy i ostatniej części jelita cienkiego (tzw. końcowego odcinka jelita krętego).

• Crohns colitis lub ziarniniakowe zapalenie jelita grubego dotyczy tylko jelita grubego.

• Choroba Leśniowskiego-Crohns'a dotyczy żołądka i pierwszej części jelita cienkiego (dwunastnicy).

• Zapalenie jelita krętego dotyczy jelita krętego.

• Zapalenie jelita czczego powoduje powstawanie małych obszarów zapalnych w górnej połowie jelita cienkiego (zwanego jelitem czczym).

Diagnostyka choroby Leśniowskiego-Crohna

Lekarze stosują wiele testów, aby odróżnić chorobę Leśniowskiego-Crohna od innych schorzeń, takich jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Najpierw lekarz zapozna się z historią choroby i porozmawia o objawach. Być może zleci wykonanie kilku badań laboratoryjnych, takich jak:

• Badania krwi, w tym morfologia krwi

• Próbki kału w celu wykluczenia infekcji jako przyczyny biegunki

• Badania obrazowe:

  • REZONANS MAGNETYCZNY. Dzięki temu lekarz uzyskuje wyraźny obraz wnętrza ciała bez użycia promieniowania.

  • Tomografia komputerowa. Badanie to wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do wykonania szczegółowych obrazów narządów wewnętrznych.

• Endoskopia. Lekarz może wysłać pacjenta do specjalisty zwanego gastroenterologiem w celu wykonania jednej z tych badań:

  • Enteroskopia wspomagana balonem. W tym badaniu wykorzystuje się balony, które nadmuchuje się i opróżnia, aby przeciągnąć przez jelito cienkie giętką rurkę zwaną endoskopem. Mała kamera umieszczona na jednym końcu umożliwia obejrzenie wnętrza jelita.

  • Endoskopia kapsułkowa. Należy połknąć maleńką kamerę wielkości tabletki, aby lekarz mógł dokładniej przyjrzeć się jelitu cienkiemu.

  • Endoskopia górna. Lekarz wykonuje to badanie w celu obejrzenia przełyku, żołądka i dwunastnicy.

  • Kolonoskopia lub sigmoidoskopia. Dzięki nim lekarz uzyskuje wyraźny obraz jelit i może pobrać próbkę tkanki do badań.

Czynniki wywołujące chorobę Leśniowskiego-Crohna

W chorobie Leśniowskiego-Crohna występują okresy objawów, które mogą trwać kilka dni, tygodni lub miesięcy, a następnie okresy remisji, w których nie występują żadne objawy. Remisja może trwać kilka dni, tygodni lub lat.

Do czynników, które mogą pogorszyć przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna należą:

• Infekcje (w tym zwykłe przeziębienie)

• Palenie papierosów

• Niektóre leki przeciwzapalne (takie jak aspiryna i ibuprofen)

Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna

Leczenie nie może wyleczyć choroby Leśniowskiego-Crohna, ale może pomóc większości ludzi prowadzić normalne życie.

Leki

Chorobę Leśniowskiego-Crohna leczy się głównie za pomocą leków, w tym:

• Kortykosteroidy, silniejszy rodzaj leków przeciwzapalnych. Przykładami są budezonid (Entocort) oraz prednizon lub metyloprednizolon (Solu-Medrol). W przypadku długotrwałego stosowania tych leków skutki uboczne mogą być poważne i mogą obejmować rozrzedzenie kości, utratę mięśni, problemy skórne i zwiększone ryzyko infekcji. Entocort ma mniej działań niepożądanych.

• Leki przeciwzapalne. Przykłady obejmują mesalaminę (Asacol, Lialda, Pentasa), olsalazynę (Dipentum) i sulfasalazynę (Azulfidine). Działania niepożądane obejmują rozstrój żołądka, ból głowy, nudności, biegunkę i wysypkę. Leki te są stosowane tylko w niektórych przypadkach.

• Leki modyfikujące układ odpornościowy, takie jak azatiopryna (Imuran, Azasan) i metotreksat (Rheumatrex, Trexall). Działanie tych leków może trwać do 6 miesięcy. Wiąże się z nimi także większe ryzyko zakażeń, które mogą zagrażać życiu.

• Antybiotyki takie jak ciprofloksacyna (Cipro) i metronidazol (Flagyl). Flagyl może powodować metaliczny smak w ustach, mdłości oraz mrowienie lub drętwienie rąk i stóp. Lek Cipro może powodować nudności i naderwanie ścięgna Achillesa.

• Leki na biegunkę

Leki biologiczne, takie jak adalimumab (Humira), adalimumab-atto (Amjevita), adalimumab-abdn (Cyltezo), certolizumab pegol (Cimzia), infliksymab (Remicade), infliksymab-abda (Renflexis), infliksymab-dyyb (Inflectra), infliksymab-axxq (Avsola), infliksymab-qbtx (IXIFI), natalizumab (Tysabri), ustekinumab (Stelara) i wedolizumab (Entyvio).

Po rozpoczęciu leczenia lekarz przeprowadzi kontrolę za kilka tygodni, aby sprawdzić, jak dobrze działa leczenie. Leczenie będzie kontynuowane do czasu osiągnięcia remisji. W takim przypadku lekarz może zalecić "terapię podtrzymującą", aby utrzymać objawy w ryzach. Jeśli stan pacjenta nie ulegnie poprawie, konieczne będzie zastosowanie silniejszego leczenia. Lekarz może również zasugerować stosowanie suplementów diety.

Operacja

Około 66% do 75% osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna będzie wymagało operacji. Może ona pomóc w przypadku powikłań lub gdy leki nie działają. Do często wykonywanych zabiegów należą:

• Zespolenie. Chirurg usuwa chorą część jelita i łączy ze sobą dwa zdrowe końce. Wiele osób po zabiegu przez wiele lat nie odczuwa żadnych objawów, ale nie jest to leczenie. Choroba Leśniowskiego-Crohna często powraca w miejscu zespolenia.

• Ileostomia. Zabieg ten może być konieczny, jeśli odbytnica jest chora i lekarz nie może jej wykorzystać do wykonania zespolenia. Procedura ta polega na połączeniu jelita ze skórą tułowia. W rezultacie powstaje otwór w skórze, który może gromadzić produkty przemiany materii w specjalnym worku, który opróżniasz.

Leczenie komplementarne i alternatywne

Jeśli zamiast leczenia medycznego stosujesz leczenie niemedyczne, nazywamy je terapiami alternatywnymi. Terapie stosowane razem z leczeniem medycznym nazywamy terapiami uzupełniającymi.

Leczenie farmakologiczne jest głównym sposobem leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna, ale wiele osób stosuje terapie uzupełniające, aby złagodzić objawy. Należą do nich:

• terapie wykorzystujące ciało i umysł, takie jak relaksacja, medytacja, hipnoza, akupunktura, joga i ćwiczenia fizyczne

• Suplementy diety, takie jak kwasy tłuszczowe omega-3 i kurkumina

• Probiotyki

• Konopie medyczne

Badania nad wieloma z tych metod leczenia są w toku. Przed zastosowaniem którejkolwiek z nich należy skonsultować się z lekarzem.

Zmiana stylu życia i domowe sposoby leczenia

Niektóre zmiany stylu życia mogą również złagodzić objawy Crohns.

• Unikaj leków z grupy NLPZ. Zamiast nich stosuj acetaminofen.

• Rzuć palenie. Może to pomóc w ograniczeniu zaostrzeń, zmniejszeniu ilości potrzebnych leków i zmniejszeniu szans na operację.

• Radzenie sobie ze stresem.Stres nie powoduje Crohns, ale może pogorszyć objawy. Spróbuj zastosować niektóre z powyższych metod terapii umysłu i ciała, takich jak medytacja czy joga.

Dieta w chorobie Leśniowskiego-Crohna

Nie wydaje się, aby żywność powodowała chorobę Leśniowskiego-Crohna, ale miękkie, mdłe produkty mogą powodować mniej objawów niż pikantne lub bogate w błonnik pokarmy, kiedy choroba jest aktywna. Większość lekarzy stara się być elastyczna w planowaniu diety dla pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna.

Można także spróbować diety eliminacyjnej, która pomoże ustalić, które pokarmy wywołują objawy choroby Leśniowskiego-Crohna. Pojedyncze produkty usuwa się z diety i obserwuje, co się dzieje. Należy współpracować z lekarzem lub dietetykiem, aby upewnić się, że nie pominięto żadnych składników odżywczych podczas stosowania diety.

Sprawdź, jak się czujesz po zmniejszeniu ilości spożywanych produktów:

• Tłustych lub smażonych potraw

• Produkty mleczne

• Napoje gazowane

• Kofeina

• Pokarmy o wysokiej zawartości błonnika, takie jak orzechy, nasiona i surowe warzywa

• Pokarmy, które mogą powodować gazy, takie jak fasola i warzywa krzyżowe

?

?