Lekarz wyjaśnia etapy diagnozowania choroby Leśniowskiego-Crohna, w tym badanie fizykalne, badanie krwi i badania laboratoryjne.
Aby postawić diagnozę choroby Leśniowskiego-Crohna, lekarz prawdopodobnie zbierze informacje z wielu źródeł. Prawdopodobnie pacjent przejdzie szereg badań, testów laboratoryjnych i badań obrazowych, mając na uwadze powyższe cele:
-
Wykluczyć inne problemy zdrowotne
-
Postawić jednoznaczną diagnozę choroby Leśniowskiego-Crohna
-
Dowiedz się dokładnie, która część przewodu pokarmowego jest dotknięta chorobą
Ogólnie rzecz biorąc, lekarz pierwszego kontaktu przeprowadzi wstępne badanie fizykalne, zbierze wywiad dotyczący stanu zdrowia pacjenta i wykona kilka badań laboratoryjnych, aby ustalić rozpoznanie. Jeśli podejrzewa Crohns, wyśle cię do lekarza gastroenterologa, który specjalizuje się w chorobie Crohns i innych schorzeniach przewodu pokarmowego.
Gastroenterolog zazwyczaj wykonuje bardziej szczegółowe badania, aby uzyskać obrazy i inne informacje o wnętrzu organizmu. Może to być kolonoskopia, podczas której wykonuje się nagranie wideo i pobiera próbki tkanek (biopsje), a także badania obrazowe, takie jak prześwietlenie barytowe lub rezonans magnetyczny, oraz inne badania, które lekarz gastrolog uzna za pomocne.
Badanie fizykalne i wywiad
Lekarz rozpocznie od zebrania informacji na temat stanu zdrowia pacjenta oraz historii chorób w jego rodzinie. Przeprowadzi badanie fizykalne i poszuka objawów Crohns'a, które zazwyczaj obejmują:
-
Ból brzucha i skurcze
-
Krew w kupie
-
Biegunka
-
Wyciek z bolesnego wrzodu w okolicy odbytu
-
Zmęczenie
-
Gorączka
-
Brak apetytu
-
Bóle w ustach
-
Nagłe wypróżnienia
-
Utrata wagi
Testy laboratoryjne
Lekarz może zlecić wykonanie badań laboratoryjnych w celu wykrycia problemów, które mogą być związane z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Badania te sprawdzają oznaki infekcji, zapalenia, krwawienia wewnętrznego oraz niski poziom substancji takich jak żelazo, białko lub minerały.
Badania krwi mogą obejmować:
-
Testy na obecność przeciwciał: Pomagają one lekarzom określić, czy pacjent ma chorobę Leśniowskiego-Crohna czy wrzodziejące zapalenie jelita grubego:
-
Test na obecność przeciwciał przeciwko Saccharomyces cerevisiae (ASCA): Osoby z tym białkiem są bardziej narażone na chorobę Leśniowskiego-Crohna.
-
Test na obecność przeciwciał przeciwko cytoplazmie neutrofilów okołojądrowych (pANCA): Osoby z tym białkiem są bardziej narażone na wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
-
-
Pełna morfologia krwi (CBC): Sprawdza, czy nie występuje niedokrwistość (niska liczba czerwonych krwinek) i zakażenia.
-
Białko C-reaktywne: Poszukiwane jest to białko, które jest oznaką stanu zapalnego.
-
Panel elektrolitów: Jeśli masz biegunkę związaną z chorobą Crohna, w twoim organizmie może być niski poziom minerałów, takich jak potas.
-
Wskaźnik sedymentacji erytrocytów: Wskaźnik ten służy do oceny stanu zapalnego w organizmie poprzez pomiar czasu, w jakim krew opada na dno specjalnej probówki.
-
Poziom żelaza i witaminy B12: Poziomy te mogą być niskie, jeśli jelito cienkie nie wchłania składników odżywczych w prawidłowy sposób.
-
Czynność wątroby: Choroba może mieć wpływ na wątrobę i drogi żółciowe.
Badania obrazowe i endoskopia
Choroba Leśniowskiego-Crohna może pojawić się w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego, od jamy ustnej do odbytnicy. Zdjęcia rentgenowskie i inne obrazy mogą pomóc w określeniu stopnia zaawansowania i lokalizacji choroby Leśniowskiego-Crohna. Badania te mogą obejmować następujące elementy:
Enteroskopia wspomagana balonem: W organizmie pacjenta znajduje się około 20 metrów jelita cienkiego. Są one zakrzywione i leżą jedno na drugim. Badanie to ułatwia lekarzom ich oglądanie. Wersja najczęściej stosowana w przypadku Crohns to badanie z podwójnym balonem (lub wspomagane podwójnym balonem). Istnieje również wersja z pojedynczym balonem. Oba rodzaje działają w następujący sposób: Lekarz używa specjalnej giętkiej rurki zwanej endoskopem, która na jednym końcu ma maleńką kamerę. Za nią przymocowany jest jeden lub dwa balony. Lekarz nadmuchuje i opróżnia balony, aby przesunąć rurkę przez jelito. Przypomina to trochę wciąganie firanki na drążek.
Zdjęcia rentgenowskie z użyciem baru i inne zdjęcia rentgenowskie: Zdjęcie rentgenowskie z użyciem baru może wykazać, gdzie i jak poważna jest choroba Leśniowskiego-Crohna. Jest ono szczególnie pomocne w wykrywaniu problemów w tych częściach jelita cienkiego, których nie można łatwo obejrzeć za pomocą innych technik.
Kredowy płyn zawierający bar jest podawany doustnie lub przez odbyt. Jeśli płyn barowy jest podawany doustnie, jest to tzw. seria badań górnego odcinka przewodu pokarmowego. Gdy płyn barowy jest wprowadzany do odbytnicy, nazywa się to lewatywą barową. Płyn barowy przepływa przez jelita i na zdjęciach rentgenowskich wygląda na biały. Ułatwia to obejrzenie obszarów problematycznych. Na zdjęciu barowym lekarz może zobaczyć wrzody, zwężone obszary jelita, nieprawidłowe połączenia między narządami, tzw. przetoki, lub inne problemy.
Jeśli zdjęcie barytowe wykaże pewne oznaki choroby, lekarz może zlecić wykonanie innych zdjęć rentgenowskich lub badań obrazowych. Zdjęcia te mogą pomóc w dokładnym określeniu, jak duża część przewodu pokarmowego jest dotknięta chorobą Leśniowskiego-Crohna.
Kolonoskopia lub sigmoidoskopia: Kolonoskopia i sigmoidoskopia pozwalają lekarzowi na bezpośredni wgląd w jelito grube, czyli dolną część przewodu pokarmowego. Techniki te często dostarczają najdokładniejszych informacji o jelitach. Mogą być lepsze w wykrywaniu małych owrzodzeń lub stanów zapalnych niż inne techniki. Za ich pomocą można ocenić nasilenie stanu zapalnego. Kolonoskopia jest najważniejszym narzędziem w diagnostyce choroby Leśniowskiego-Crohna.
Podczas tych zabiegów przez odbyt do jelita grubego wprowadza się giętką rurkę wziernikową. Obraz wnętrza jelita jest często wyświetlany na monitorze wideo. Sigmoidoskopia polega na zbadaniu najniżej położonej części jelita grubego. Kolonoskopia umożliwia obejrzenie całego jelita grubego, a często także końcowej części jelita cienkiego, które często jest dotknięte chorobą Leśniowskiego-Crohna. W obu przypadkach lekarz może bezpośrednio obejrzeć jelito grube, aby sprawdzić, czy nie występują w nim objawy owrzodzenia, zapalenia lub krwawienia. Lekarz może również pobrać małe próbki tkanki do badania pod mikroskopem, tzw. biopsję. Pomaga to ustalić, czy tkanka wykazuje oznaki choroby Leśniowskiego-Crohna lub innych problemów.
Tomografia komputerowa (CT): W tomografii komputerowej wykorzystuje się techniki rentgenowskie wspomagane komputerowo w celu uzyskania bardziej szczegółowych obrazów jamy brzusznej i miednicy niż te, które można zobaczyć na tradycyjnych zdjęciach rentgenowskich. Tomografia komputerowa może pomóc w wykryciu ropni, które mogą nie być widoczne na innych zdjęciach rentgenowskich. Ropnie to małe kieszonki zakażenia.
Scyntygrafia leukocytów: Białe krwinki gromadzą się w miejscach w organizmie, w których występuje stan zapalny. W przypadku tego badania lekarz pobierze niewielką ilość krwi z ramienia pacjenta i doda do niej nieszkodliwą ilość substancji radioaktywnej. Następnie umieści ją z powrotem w organizmie i za pomocą specjalnej kamery zobaczy, czy komórki przemieszczają się do miejsc w przewodzie pokarmowym, które mogą sygnalizować chorobę Leśniowskiego-Crohna. Nie jest to badanie powszechnie stosowane.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): Coraz częściej wykorzystuje się MRI do stawiania diagnozy Crohns. Badanie to daje lekarzowi wyraźny obraz wnętrza ciała, ale nie naraża pacjenta na promieniowanie. Może ono pomóc lekarzowi zobaczyć jelito cienkie oraz wykryć ropień odbytu (ropień wypełniony ropą) lub przetokę (tunel, który tworzy się między ropniem a jednym z gruczołów odbytu). Podczas tego badania będziesz leżeć na stole, który wsuwa się do urządzenia, więc poinformuj lekarza, jeśli masz problem z zamkniętymi przestrzeniami.
Endoskopia kapsuły wideo: W przypadku endoskopii kapsułkowej połyka się małą kapsułkę lub tabletkę, w której umieszczona jest miniaturowa kamera wideo. Podczas podróży przez jelito cienkie przesyła ona obrazy wyściółki do odbiornika noszonego na pasku wokół talii. Lekarz pobiera te obrazy i przegląda je na komputerze. Mogą one dostarczyć szczegółowych informacji na temat wczesnych, łagodnych problemów związanych z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Technika ta może być szczególnie pomocna w przypadku wystąpienia objawów choroby Leśniowskiego-Crohna, które nie mogą być zauważone podczas innych badań jelita cienkiego.
Chociaż wideoendoskopia może dostarczyć cennych informacji, nie jest ona skuteczna u każdego. Należy jej unikać, jeśli:
-
Występuje niedrożność jelita cienkiego. Kapsułka może utknąć i pogorszyć stan niedrożności.
-
U pacjenta występuje zwężenie jelita cienkiego, np. w wyniku choroby Crohna, wcześniejszego zabiegu chirurgicznego lub wcześniejszej radioterapii. Może dojść do zablokowania kapsułki.
-
Masz wszczepione urządzenie, takie jak stymulator serca lub defibrylator. Niektórzy lekarze obawiają się, że transmisje bezprzewodowe z kapsuły mogą je zakłócać.
Postawienie diagnozy choroby Leśniowskiego-Crohna
Po przeprowadzeniu badań, testów laboratoryjnych i badań obrazowych, lekarz omówi z pacjentem ich wyniki. Jeśli lekarz uzna, że pacjent ma chorobę Leśniowskiego-Crohna, wspólnie opracujecie plan leczenia, który pozwoli opanować objawy i kontrolować chorobę.
?
