Chirurgia w leczeniu raka jelita grubego

Lekarz wyjaśnia rodzaje operacji i innych zabiegów w leczeniu raka jelita grubego.

Terminy związane z chirurgią raka jelita grubego

?

• Polipektomia to zabieg polegający na usunięciu polipów - małych narośli na wewnętrznej wyściółce jelita grubego. Wykonuje się ją podczas kolonoskopii, kiedy to lekarz wkłada do odbytnicy specjalny instrument (zwany kolonoskopem), aby obejrzeć odbytnicę i okrężnicę. Większość nowotworów jelita grubego zaczyna się od polipów, dlatego należy je usunąć, zanim staną się nowotworowe.

• Miejscowe wycięcie może leczyć nowotwory w odbytnicy (najniższej części okrężnicy). Polega ono na usunięciu nowotworu i części ściany odbytnicy. Lekarz może to zrobić przez odbyt (otwór odbytnicy) lub przez małe nacięcie w odbytnicy. Zabieg nie wymaga poważnej operacji.

• Resekcja polega na usunięciu części lub całości okrężnicy wraz z nowotworem i pobliskimi tkankami.

• Chirurgia laparoskopowa. Słowo "laparoskopia" oznacza zaglądanie do wnętrza jamy brzusznej za pomocą specjalnej kamery lub lunety. Lekarz wykonuje 3 do 6 małych (5- do 10-milimetrowych) nacięć w brzuchu. Wprowadza laparoskop i specjalne instrumenty laparoskopowe. Laparoskop przesyła obraz narządów do monitora wideo, dzięki czemu lekarz może zobaczyć, jak przeprowadzić zabieg.

?

Co to jest chirurgia laparoskopowa?

Operacje jelit i jelit były kiedyś wykonywane przez długie cięcia w brzuchu, co często oznaczało długą i bolesną rekonwalescencję. Na początku lat 90. lekarze zaczęli używać laparoskopu - instrumentu, który wcześniej był używany głównie do leczenia problemów ginekologicznych i chorób pęcherzyka żółciowego - do przeprowadzania niektórych rodzajów operacji jelit. Operacje laparoskopowe wymagają jedynie niewielkich cięć. Rodzaj chirurgii laparoskopowej zwany ręcznym pozwala lekarzowi włożyć ręce do brzucha pacjenta, jednocześnie obserwując przebieg zabiegu za pomocą laparoskopu.

Operacja laparoskopowa zwykle wiąże się z mniejszym bólem i bliznami, szybszym powrotem do zdrowia i mniejszym ryzykiem infekcji niż operacja otwarta przez duże cięcie.

Chirurdzy specjalizujący się w chirurgii kolorektalnej stosują laparoskopię w leczeniu następujących schorzeń:

• Choroba Leśniowskiego-Crohna

• Nowotwory jelita grubego

• Zapalenie uchyłków

• Rodzinna polipowatość

• Niektóre polipy jelita grubego, których nie można usunąć za pomocą kolonoskopii

• Nieszczelność jelit lub nietrzymanie stolca

• Wypadanie odbytnicy

• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego

• Niektóre nowotwory odbytnicy

?

Opcje chirurgiczne w przypadku raka jelita grubego

W leczeniu raka jelita grubego można zastosować kilka rodzajów zabiegów chirurgicznych:

• Częściowa kolektomia. Znana jest również jako hemikolektomia lub resekcja segmentalna. Chirurg usuwa część okrężnicy i kilka pobliskich węzłów chłonnych. Pozostałe części są łączone w ramach procedury zwanej zespoleniem. Po zabiegu nawyki jelitowe powinny być podobne do tych, jakie występowały przed zachorowaniem na raka. W przypadku zabiegu laparoskopowego pacjent może opuścić szpital szybciej niż w przypadku tradycyjnej operacji. Będzie to jednak wymagało specjalistycznej wiedzy. Wskaźniki przeżywalności są w obu przypadkach takie same.

• Prawa kolektomia lub Ileocolectomia. Podczas prawej kolektomii lekarz usuwa prawą część jelita grubego. W trakcie ileokolektomii usuwany jest również ostatni odcinek jelita cienkiego, który jest połączony z prawą stroną okrężnicy, zwany jelitem krętym.

• Resekcja brzuszno-kroczowa. Usuwa się odbyt, odbytnicę i esicę. Po zabiegu konieczne będzie założenie stałej kolostomii.

• Proktosigmoidektomia. Usunięcie chorego odcinka odbytnicy i esicy.

• Całkowita kolektomia brzuszna. Usuwana jest cała okrężnica. Lekarze rzadko wykonują ten zabieg z powodu raka. Zazwyczaj wykonuje się ją w celu leczenia takich schorzeń jak nieswoiste zapalenie jelit.

• Całkowita proktokolektomia. Jest to najbardziej rozległa operacja jelita grubego, polegająca na usunięciu zarówno odbytnicy, jak i okrężnicy. Jeśli chirurg może pozostawić odbyt i działa on tak, jak powinien, może wykonać worek krętniczo-kątniczy (patrz poniżej), abyś mógł korzystać z toalety tak, jak przed zachorowaniem na raka. Często jednak konieczne jest wyłonienie stałej ileostomii (patrz poniżej), zwłaszcza jeśli odbyt musi być usunięty, jest słaby lub został uszkodzony.

Inne procedury w przypadku raka jelita grubego

• Stomie lub ostomie. Stomia to otwarcie części jelita na skórę. W przypadku kolostomii koniec jelita grubego jest połączony ze stomią, a w przypadku ileostomii stomia jest wyłoniona na końcu jelita cienkiego. Stomia może mieć charakter stały, jeśli po operacji nie można zapewnić normalnego przebiegu odpadów. Stomie tymczasowe utrzymują stolec z dala od uszkodzonego lub niedawno operowanego obszaru podczas gojenia się ran. Odpady wydostające się przez stomię są gromadzone w worku.

• Przekierowanie stolca. Procedura ta umożliwia wytworzenie ileostomii lub kolostomii. Często jest to środek tymczasowy, pozwalający na wyleczenie infekcji, operacji lub długotrwałego stanu zapalnego.

• Worek jelitowy (J). Aby zastąpić odbytnicę i zapewnić miejsce do przechowywania odpadów przed pójściem do toalety po całkowitej proktokolektomii, lekarz może wykonać worek z końcowej części jelita cienkiego, zwanej jelitem krętym. Istnieją różne formy, których nazwy zależą od kształtu, w jakim lekarz układa jelito cienkie przed zszyciem lub zszywaczem w celu utworzenia worka. Najczęstszą formą jest worek typu "J". Jest to skomplikowana procedura i nie zawsze się udaje. Aby zwiększyć szanse pacjenta, lekarz wyłoni tymczasową ileostomię, dzięki której worek nie będzie musiał przyjmować odpadów w czasie gojenia. Tymczasowa ileostomia może być zwykle usunięta po około 2 do 3 miesiącach.

• Worek K. Jest on również znany jako "kontynentna ileostomia". W przeciwieństwie do zwykłej ileostomii, która jest przymocowana do worka na zewnątrz ciała, worek K zapewnia miejsce do przetrzymywania odpadów i jest wyposażony w zastawkę sutkową zapobiegającą przeciekaniu. Worek opróżnia się, wprowadzając przez stomię sztywny cewnik. Ten rodzaj worka nie jest zbyt popularny wśród chirurgów, ponieważ zastawka często się odkleja lub ześlizguje, co prowadzi do konieczności przeprowadzenia kolejnej operacji w celu jej naprawienia. Operacja jest bardzo skomplikowana i często występują długotrwałe problemy.

• Operacja wątroby. W 60% do 70% przypadków raka jelita grubego nowotwór rozprzestrzenia się do wątroby. W zależności od tego, jak daleko rozprzestrzenił się nowotwór, można usunąć te guzy w tym samym czasie, co operację jelita grubego. Można to połączyć z chemioterapią, co może zmniejszyć liczbę powikłań i skrócić czas rekonwalescencji.

Odzyskanie

Większość osób po operacji raka jelita grubego dobrze wraca do zdrowia. Przez kilka pierwszych dni konieczne będzie przyjmowanie leków przeciwbólowych. Może się zdarzyć, że nie będziesz mógł jeść lub będziesz otrzymywał tylko płyny. Wkrótce jednak będziesz mógł spożywać pokarmy stałe.

Operacja raka jelita grubego wiąże się z ryzykiem, w tym krwawienia, zakażenia i zakrzepów krwi w nogach.

Rzadko może dojść do rozszczelnienia miejsc, w których okrężnica jest ponownie łączona. Może to prowadzić do infekcji i konieczności przeprowadzenia kolejnej operacji. Objawy nieszczelności obejmują:

• Silny ból brzucha

• Gorączka

• Twardy brzuch

W łagodniejszych przypadkach wyciek może zmniejszyć apetyt lub wydłużyć czas powrotu do zdrowia.

Wewnątrz brzucha może utworzyć się tkanka bliznowata. Może to spowodować sklejenie się narządów i tkanek lub skręcenie jelit, co spowoduje ich zablokowanie. W takim przypadku może wystąpić ból i opuchlizna. Może być konieczna dodatkowa operacja.

Dalsze postępowanie

Po operacji utrzymuj kontakt z zespołem medycznym.

W przypadku zaawansowanej choroby nowotworowej celem zabiegu chirurgicznego jest często złagodzenie objawów, a nie wyleczenie choroby. W wielu przypadkach, oprócz operacji, lekarz zaleci inne metody leczenia, takie jak chemioterapia.