Chociaż statyny są nadal standardem w leczeniu cholesterolu, nowe leki oferują więcej możliwości niż kiedykolwiek. Dowiedz się, jak mogą one pomóc obniżyć poziom cholesterolu.
Stephen L. Kopecky, MD, jest profesorem medycyny i konsultantem w Oddziale Kardiologii Prewencyjnej, Departamentu Medycyny Sercowo-Naczyniowej, w Mayo Clinic w Rochester, MN. Jest autorem książki Live Younger Longer: 6 Steps to Prevent Heart Disease, Cancer, Alzheimer's, and More, która ukaże się w sierpniu 2021 roku.
Chcemy, aby pacjenci z wysokim cholesterolem wiedzieli trzy rzeczy. Po pierwsze, wysoki cholesterol jest prawdziwym winowajcą chorób serca. Jeśli komórki w organizmie nie otrzymują cholesterolu, jest on szkodliwy. Ale zbyt duża jego ilość może być jeszcze gorsza. Po drugie, cholesterol znajduje się w płytce miażdżycowej, która znajduje się w tętnicach, a my dysponujemy lekami, które to leczą. Trzecia rzecz, o której warto wiedzieć, to fakt, że terapie te są bezpieczne i skuteczne. Jeśli wystąpią działania niepożądane, możemy sobie z nimi poradzić.
Nowe oblicze leków na cholesterol
Chociaż statyny są podstawą leczenia, jednym z najbardziej pomocnych nowszych leków jest ezetymib (Zetia). Obecnie jest to lek generyczny, więc jego cena jest niższa niż kiedyś. Jest on szczególnie pomocny u osób w wieku 75 lat i starszych.
Leki PCSK9, które są przeciwciałami monoklonalnymi, to kolejny przełom w leczeniu cholesterolu. Leki te blokują białko PCSK9. Gdy cholesterol lipoproteinowy o małej gęstości (LDL) - to, co ludzie nazywają złym cholesterolem - trafia do wątroby, PCSK9 zatrzymuje LDL i receptor LDL razem.
Zazwyczaj dzieje się tak, że LDL dopasowuje się do receptora LDL na powierzchni komórki wątroby. Kiedy LDL znajdzie się w receptorze LDL w wątrobie, białko PCSK9 utrzymuje receptor i LDL razem, dzięki czemu wątroba metabolizuje je oba. Receptor nie może być ponownie wykorzystany.
W przypadku tych leków zarówno receptor, jak i LDL trafiają do komórki. Wątroba metabolizuje LDL, ale receptor zostaje uwolniony i może być ponownie użyty do przetworzenia większej ilości LDL. Zazwyczaj receptor może być użyty ponownie około 200 razy. To znacznie obniża poziom cholesterolu LDL.
Inhibitory PCSK9 mają taki sam profil działań niepożądanych jak statyny, w tym mialgie (bóle mięśni) i duszność nosa, choć zwykle ustępują. Ceny tych leków zaczęły spadać i coraz więcej firm ubezpieczeniowych je akceptuje. Leczenie to jest bardzo pomocne dla pacjentów z rodzinną hipercholesterolemią (FH), którzy nie są w stanie osiągnąć docelowych wartości stężenia cholesterolu stosując połączenie statyny i ezetymibu. U tych pacjentów lek PCSK9 działa jako uzupełnienie statyny i ezetymibu.
Leczenie długo działające
Inclisiran to lek, który w niedalekiej przyszłości może stać się szczepionką na wysoki poziom cholesterolu. Działa on na RNA - jeden z kwasów nukleinowych, który jest nośnikiem kodu genetycznego. Pomaga organizmowi robić to, co powinien robić. Może to być szczególnie pomocne dla pacjentów z FH, u których wysoki poziom cholesterolu jest uwarunkowany genetycznie. Moi pacjenci z FH często pytają mnie: "Dlaczego zawsze mam wrażenie, że to mnie obwinia się za wysoki poziom cholesterolu? Musimy lepiej zadbać o to, aby ludzie nie czuli się w ten sposób.
Inclisiran (Leqvio) jest obecnie w fazie badań III fazy. Może on obniżyć poziom cholesterolu, ale nie wiadomo jeszcze, czy zmniejszy częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak zawały serca. Istniały już inne leki, które obniżały poziom cholesterolu lub podnosiły poziom cholesterolu HDL (dobrego), ale nie zmniejszały częstości występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych. Jest to mały lek ingerujący w RNA - sprawia, że organizm nie może wykorzystać RNA, a więc wytwarza mniej PCSK9.
inclisiran można przyjmować tylko raz na 6 miesięcy, co może spodobać się niektórym pacjentom. Jednak w mojej klinice jest kilku pacjentów z FH, którzy mówią: "Czy będę przyjmował ten lek przez 6 miesięcy? Czy przez 6 miesięcy będę miał efekty uboczne? Zachęcamy do zadawania takich pytań dotyczących leków.
Inne nowe metody leczenia
Innym nowym lekiem, który może się wkrótce pojawić, jest lek blokujący lipoproteinę-a. Jest ona obecnie w fazie badań. Leki te byłyby podawane w postaci jednego zastrzyku pod skórę co 6 miesięcy. Lipoproteina-a należy do rodziny LDL, ale ma także działanie prozapalne i sprzyja powstawaniu zakrzepów. Taka kombinacja może być niszcząca. Ten lek si-RNA blokuje ten proces - jest bardzo ukierunkowany.
Leki PCSK9 zmieniły reguły gry. Po raz pierwszy w historii naszego gatunku ludzie z rodzinną hipercholesterolemią mają możliwość leczenia. Leki na lipoproteinę-a również zmienią postać rzeczy.
Istnieje kilka innych, nowszych metod leczenia, w tym kwas bempedoinowy, który jest inhibitorem liazy adenozynotrójfosforanowo-cytrynianowej (ACL). Działa podobnie jak statyny, ale na wcześniejszym etapie procesu tworzenia cholesterolu niż statyny. Nie wywołuje takich samych skutków ubocznych jak statyny, ale może zwiększać stężenie kwasu moczowego i pogarszać przebieg podagry u osób cierpiących na tę chorobę. Może mieć również związek ze zwiększonym ryzykiem zerwania ścięgien.
Kwas bempedoinowy jest odpowiedni dla wielu pacjentów przyjmujących maksymalne dawki statyn oraz dla osób z genetycznymi przyczynami wysokiego poziomu LDL. Musimy jednak zachować ostrożność, mówić o działaniach niepożądanych i uważnie obserwować pacjentów, zwłaszcza jeśli w przeszłości wystąpiło u nich zerwanie ścięgna.
Istnieje jeszcze jeden ekscytujący, nowszy sposób leczenia - olej rybi o nazwie Vascepa. Jest to oczyszczony EPA, w przeciwieństwie do klasycznego oleju rybnego. Jest to olej rybi, ale wydawany wyłącznie na receptę. Wydaje się, że obniża on ryzyko zawału serca i udaru mózgu u osób, które przyjmują statynę na poziom LDL, ale mają wysoki poziom trójglicerydów.
Kluczem do sukcesu jest nadal zmiana stylu życia
Nawet przy tak zaawansowanych metodach leczenia, w przypadku wysokiego poziomu cholesterolu nigdy nie należy zapominać o stylu życia. Ważne jest, aby pacjenci robili wszystko, co w ich mocy, aby zmienić poziom cholesterolu poprzez swój styl życia. Jeśli masz już chorobę serca, przeszedłeś zawał lub wszczepiono Ci stent, nie ma na co czekać. Należy wcześnie zacząć przyjmować leki.
Pomocne mogą być zmiany w diecie, zwłaszcza spożywanie pokarmów obniżających poziom cholesterolu lub unikanie przetworzonej żywności i przetworzonego mięsa. Około 58% kalorii spożywanych przez nas w Stanach Zjednoczonych zalicza się do żywności ultraprzetworzonej. Jeśli nie odżywiasz się zdrowo - w tym nie jesz więcej owoców i warzyw, nie jesz mniej czerwonego mięsa i nie jesz mniej przetworzonej żywności - Twoje wyniki pomiarów cholesterolu mogą wyglądać lepiej, ale ryzyko zawału serca lub ewentualnej konieczności założenia stentu nie zmniejsza się w takim samym stopniu.
Wszystko zależy od właściwych nawyków życiowych. Postępy, jakie czynimy, są ogromne, a cząsteczki si-RNA będą bardzo pomocne dla niektórych osób. Ale tabletka nie zastąpi zdrowego stylu życia.
