Jeśli Twój cholesterol jest zbyt wysoki, czy musisz zacząć codziennie przyjmować statynę lub inny lek? Być może nie. Wiele osób może spróbować diety, ćwiczeń fizycznych, utraty wagi i innych zmian w zdrowym stylu życia, aby obniżyć poziom cholesterolu i poradzić sobie z nim. Dowiedz się, w jaki sposób ryzyko wystąpienia choroby serca informuje Cię, czy potrzebujesz leków.
Wysoki poziom cholesterolu może wpływać na ryzyko sercowe, czyli prawdopodobieństwo wystąpienia choroby serca. Na ryzyko sercowe mogą wpływać także inne czynniki, takie jak wiek, waga, nałóg palenia tytoniu i wywiad rodzinny.
Lekarz oceni ryzyko sercowe na podstawie badania, historii choroby i badań. Informacje te pomogą Tobie i Twojemu lekarzowi zdecydować, jak leczyć wysoki poziom cholesterolu: stosując zdrową dietę i ćwiczenia fizyczne, czy też zmieniając styl życia i stosując leki.
Zrozumienie cholesterolu
Cholesterol jest rodzajem lipidu, czyli tłustej, woskowej substancji we krwi. Duże ilości cholesterolu mogą odkładać się w tętnicach. Może to powodować zatykanie i zwężanie tętnic, przez co krew nie może swobodnie przepływać. Skrzepy krwi mogą się tworzyć, odrywać i powodować udar lub zawał serca.
Istnieją dwa główne rodzaje cholesterolu:
-
Lipoproteiny o niskiej gęstości (LDL), czyli zły cholesterol. Jeśli poziom LDL jest zbyt wysoki, istnieje większe ryzyko sercowe. LDL to cholesterol, który zbija się w grudki i zatyka tętnice.
-
Lipoproteina o wysokiej gęstości (HDL), czyli dobry cholesterol. Większa ilość tego cholesterolu może usuwać cholesterol LDL. Może to obniżyć ryzyko sercowe i chronić serce.
Trójglicerydy to kolejny rodzaj lipidów we krwi. Magazynują one dodatkowe kalorie z pożywienia, które organizm może wykorzystać na energię. Podobnie jak wysoki poziom cholesterolu, wysoki poziom trójglicerydów może powodować twardnienie tętnic i prowadzić do zawału serca lub udaru mózgu.
Badanie profilu lipidowego krwi mierzy poziom cholesterolu i trójglicerydów. Prawidłowe wartości to:
-
Cholesterol całkowity: poniżej 200 miligramów na decylitr (mg/dl)
-
Cholesterol LDL: poniżej 130 mg/dl, lub poniżej 100 mg/dl w przypadku chorób serca lub cukrzycy, lub poniżej 70 mg/dl w przypadku zawału serca lub udaru mózgu
-
Cholesterol HDL: powyżej 50 mg/dl dla kobiet i 40 mg/dl dla mężczyzn
-
Triglicerydy: poniżej 150 mg/dl
Rodzaje wysokiego poziomu cholesterolu
Istnieją różne rodzaje wysokiego cholesterolu, w zależności od tego, co go wywołuje:
Pierwotny wysoki poziom cholesterolu nazywany jest również hipercholesterolemią rodzinną (FH). Jest to sytuacja, w której wysoki poziom cholesterolu występuje w rodzinie. Możesz mieć bardzo wysokie stężenie cholesterolu LDL, co zwiększa ryzyko wystąpienia chorób serca, nawet w młodym wieku.
Jak leczyć: Dieta niskotłuszczowa, regularne ćwiczenia fizyczne i utrzymanie zdrowej wagi to część dobrego planu obniżenia wysokiego poziomu cholesterolu. Osoby z genetycznie uwarunkowanym wysokim poziomem cholesterolu prawdopodobnie będą musiały stosować leczenie farmakologiczne, zwykle statynę. Inne leki mogą obejmować kwas nikotynowy (niacynę) obniżający poziom LDL i podwyższający poziom HDL, leki wiążące kwasy żółciowe, fibraty lub ezetymib (Zetia) lub inclisiran (Leqvio) w połączeniu ze statyną.
Jeśli powyższe metody leczenia nie obniżą stężenia LDL, inhibitory PCSK9 (Praluent, Repatha) są nowszą opcją leczenia FH. Blokują one białko, które pomaga obniżyć poziom LDL we krwi.
Wtórne wysokie stężenie cholesterolu jest związane z takimi schorzeniami, jak cukrzyca, nadużywanie alkoholu, przewlekła choroba nerek, niedoczynność tarczycy, dieta wysokotłuszczowa lub brak ruchu. Wysoki poziom cholesterolu mogą powodować także niektóre leki stosowane w innych schorzeniach, np. sterydy.
Jak leczyć: Większość osób z wysokim poziomem cholesterolu LDL, który nie jest spowodowany genetycznie, na początku nie leczy go za pomocą leków. Zamiast tego można spróbować stosować zdrową dla serca dietę, zwiększyć ilość ruchu, rzucić palenie i schudnąć, jeśli masz nadwagę. Jeśli te kroki nie przyniosą rezultatów, konieczne może być zastosowanie leków. Można zacząć od statyny, a jeśli to nie pomoże w osiągnięciu docelowego poziomu LDL, można dodać inne leki, takie jak ezetymib (Zetia), inhibitory PCSK9, niacynę, fibraty i suplementy kwasów tłuszczowych omega-3.
Wysokie stężenie triglicerydów może być spowodowane niezdrową dietą, otyłością, cukrzycą, nadużywaniem alkoholu, chorobami nerek lub niedoczynnością tarczycy. U niektórych osób wysokie stężenie trójglicerydów może mieć podłoże genetyczne.
Jak się je leczy: Zazwyczaj wysokie trójglicerydy leczy się stosując zdrową dla serca dietę, ograniczając tłuszcze nasycone i tłuszcze trans, ćwicząc, unikając alkoholu oraz odchudzając się, jeśli masz nadwagę. Jeśli te zmiany stylu życia nie obniżą wystarczająco poziomu cholesterolu, lekarz może przepisać kwas nikotynowy, fibraty lub suplementy kwasów tłuszczowych omega-3. Statyny mogą pomóc w przypadku wysokiego poziomu cholesterolu LDL, chorób serca lub cukrzycy.
Niski poziom cholesterolu HDL może być spowodowany paleniem tytoniu, zakażeniem wirusem HIV, niekontrolowaną cukrzycą lub niektórymi problemami z nerkami. Niektóre leki, w tym beta-blokery i steroidy, mogą obniżać poziom HDL jako efekt uboczny.
Jak leczyć: Po pierwsze, spróbuj zwiększyć poziom HDL stosując zdrową dla serca dietę o niskiej zawartości tłuszczów trans i tłuszczów nasyconych. Uprawiaj dużo ruchu, unikaj palenia i ogranicz alkohol do jednego drinka dziennie, jeśli jesteś kobietą, lub dwóch drinków dziennie, jeśli jesteś mężczyzną. Jeśli to nie pomoże, lekarz może przepisać leki, które pomogą obniżyć poziom LDL, a w niektórych przypadkach podnieść poziom HDL. Nie ma jednak dowodów na to, że zwiększenie stężenia HDL za pomocą leków zmienia ryzyko chorób serca. Lekarz może przepisać niacynę, fibraty lub statyny, takie jak rosuwastatyna (Crestor) lub simwastatyna (Zocor).
Jak rozpoznać, czy potrzebne jest leczenie
Każdy pacjent z wysokim poziomem cholesterolu powinien zacząć od zmiany stylu życia na zdrowszy dla serca, np. od diety, ćwiczeń fizycznych, rzucenia palenia i zmniejszenia masy ciała. Jeśli jednak ryzyko sercowe jest wysokie, konieczne może być także leczenie farmakologiczne.
Lekarz może użyć wzoru do obliczenia wyniku, który określa ryzyko wystąpienia zawału serca w ciągu najbliższych 10 do 30 lat.
Ryzyko sercowe zależy od kombinacji następujących czynników:
-
Cholesterol całkowity, LDL i HDL
-
Ciśnienie krwi
-
Wiek
-
Rasa
-
Płeć
-
Nawyk palenia tytoniu lub palenie w przeszłości
-
Cukrzyca
-
Choroby serca lub wczesne występowanie chorób serca w rodzinie
Leczenie wysokiego poziomu cholesterolu za pomocą leków takich jak statyny może nie być konieczne, jeśli:
-
19 lat lub mniej i nie masz FH
-
20-39 lat, bez rodzinnego występowania wczesnych chorób serca, a poziom LDL jest niższy niż 160 mg/dl
-
40-75 lat, a ryzyko sercowe jest niskie (poniżej 5%)
-
40-75 lat, a ryzyko sercowe jest graniczne (5% do mniej niż 7,5%)
-
40-75 lat, a ryzyko sercowe jest średnie (7,5% do mniej niż 20%)
-
75 lat lub więcej
-
W ciąży
-
Zaawansowana choroba wątroby
Jeśli ocena ryzyka sercowego jest pośrednia lub graniczna: Lekarz może porozmawiać z pacjentem o ryzyku i korzyściach płynących ze stosowania leków obniżających poziom cholesterolu, w tym o możliwych działaniach niepożądanych.
Zadaj sobie pytanie, czy jesteś gotowy stosować zdrową dietę, zredukować masę ciała i wykonywać ćwiczenia fizyczne. Jeśli nie, być może będziesz chciał leczyć wysoki poziom cholesterolu za pomocą leków.
Jeśli ryzyko sercowe jest średnie lub niejasne, a pacjent nie jest pewien, czy chce przyjmować leki w celu leczenia wysokiego cholesterolu, lekarz może zaproponować jedno z poniższych badań przesiewowych w kierunku chorób serca:
Skanowanie wapnia w naczyniach wieńcowych
Koronarografia to tomografia komputerowa, która sprawdza, czy w tętnicach serca nie odkładają się płytki miażdżycowe zawierające wapń. Płytka ta może powodować stwardnienie tętnic. Serce może nie być w stanie otrzymywać krwi, której potrzebuje do prawidłowej pracy.
Badanie wapnia w naczyniach wieńcowych pozwala ocenić ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej (CAD) jeszcze przed wystąpieniem jakichkolwiek oznak lub objawów. Badanie to może pomóc lekarzowi stwierdzić, czy w celu zapobieżenia zawałowi serca potrzebne są leki na cholesterol lub zmiana stylu życia.
CRP o wysokiej czułości
Badanie krwi na obecność białka C-reaktywnego o wysokiej czułości, czyli hs-CRP, sprawdza stan zapalny.
Może ono mierzyć ryzyko wystąpienia choroby serca, pomagając pacjentowi i lekarzowi w podjęciu decyzji, czy należy rozpocząć leczenie. Jeśli stężenie hs-CRP przekracza 3,1 miligrama na litr (mg/L), rzeczywiste ryzyko wystąpienia choroby serca może być wyższe niż wynikałoby to z oceny ryzyka sercowego. Badanie to pozwala także przewidzieć ryzyko wystąpienia drugiego zawału serca, jeśli pacjent już go przebył.
