Zrozumienie, na co zwracają uwagę lekarze przy diagnozowaniu przedwczesnego dojrzewania płciowego i jakie leczenie może je powstrzymać.
Mogłoby się wydawać, że rozpoznanie wczesnego dojrzewania płciowego jest proste. Czy nie jest to wystarczający dowód na to, że u Twojej 6-letniej córki zaczynają się rozwijać piersi, a u 7-letniego syna pojawiają się włosy pod pachami?
W rzeczywistości tak nie jest. Wczesne dojrzewanie może być trudne do zdiagnozowania, nawet dla ekspertów. Jak więc lekarze ustalają diagnozę i plan leczenia przedwczesnego dojrzewania płciowego? Oto zestawienie niektórych elementów, które mogą wziąć pod uwagę.
Czy to przedwczesne dojrzewanie płciowe?
Za przedwczesne dojrzewanie płciowe uważa się takie, które rozpoczyna się średnio u dziewcząt poniżej 8 lat i chłopców poniżej 9 lat. Szacunki są różne, ale niektórzy eksperci twierdzą, że przedwczesne dojrzewanie płciowe dotyczy około 1 na 5 000 dzieci, z przewagą kobiet. Na przestrzeni lat zauważono, że wiek rozpoczęcia dojrzewania płciowego różni się w zależności od pochodzenia etnicznego.
"Spośród wszystkich dzieci, które są do mnie kierowane z powodu objawów przedwczesnego dojrzewania płciowego, tylko około 10% ma prawdziwe przedwczesne dojrzewanie płciowe" - mówi dr Paul Kaplowitz, ordynator oddziału endokrynologii w Children's National Medical Center w Waszyngtonie - "Wielu rodziców, którzy się do mnie zgłaszają, jest bardzo zaniepokojonych bez powodu".
Wiele dzieci, z którymi spotyka się Kaplowitz, cierpi na takie schorzenia, jak przedwczesna thelarche (rozwój piersi) i przedwczesna pubarche (pojawienie się włosów łonowych) - bez innych objawów. Jak twierdzi Kaplowitz, nie są to oznaki dojrzewania, lecz normalne zmiany.
Jami Josefson, endokrynolog z Children's Memorial Hospital w Chicago, mówi: "Jeśli uważasz, że u Twojego dziecka występują objawy przedwczesnego dojrzewania płciowego, nie przyjmuj żadnych założeń. Poproś swojego pediatrę o skierowanie do specjalisty, np. endokrynologa dziecięcego.
Diagnozowanie wczesnego dojrzewania płciowego
Istnieją dwa rodzaje wczesnego dojrzewania płciowego. Najczęstszą formą jest centralne przedwczesne dojrzewanie płciowe. Dzieje się tak, gdy mózg rozpoczyna normalny proces dojrzewania - wyzwalając uwalnianie różnych hormonów - ale robi to zbyt wcześnie. W większości przypadków nie jest znana przyczyna. Bardzo rzadko centralne przedwczesne dojrzewanie płciowe ma przyczynę medyczną, taką jak infekcja lub narośl w mózgu.
Obwodowe przedwczesne dojrzewanie płciowe, znane również jako prekokalność obwodowa, jest mniej powszechne. Zwykle rozwija się w przypadku nadmiernego wytwarzania hormonów płciowych przez torbiel lub guz.
Aby zdiagnozować przedwczesne dojrzewanie płciowe, lekarz zadaje kilka pytań i przeprowadza kilka testów. Mogą one obejmować:
-
Badanie fizykalne?
ocena wszelkich zmian w organizmie
-
Historia rodziny
aby dowiedzieć się, czy przedwczesne dojrzewanie płciowe może występować w rodzinie
-
Badania krwi
aby sprawdzić poziom hormonów, a czasem tarczycy u dziecka
-
Promieniowanie rentgenowskie
Jest to sposób na sprawdzenie, jak szybko dziecko rośnie i czy może to mieć wpływ na ostateczny wzrost w wieku dorosłym.
-
Rezonans magnetyczny
rezonans magnetyczny mózgu jest czasem stosowany w celu wykluczenia problemów medycznych, które mogą być przyczyną centralnego przedwczesnego dojrzewania płciowego, takich jak guzy. Rezonans magnetyczny nie jest rutynowym badaniem u większości dzieci. Wykonuje się je, gdy bardziej prawdopodobna jest inna przyczyna, np. u dzieci poniżej 6. roku życia lub dzieci z innymi objawami.
-
Ultrasonografy
-- Na przykład jajników, mogą być pomocne w niektórych przypadkach.
Wczesne dojrzewanie płciowe: Możliwości leczenia
W przypadku centralnego przedwczesnego dojrzewania płciowego standardowym sposobem leczenia są leki zwane analogami GnRH. Ich działanie polega na blokowaniu hormonów pochodzących z przysadki mózgowej, które wywołują dojrzewanie płciowe. Większość dzieci, które wymagają leczenia, otrzymuje te leki w postaci zastrzyków lub implantów.
-
Zastrzyki
są podawane w postaci comiesięcznych zastrzyków w mięśnie lub codziennych zastrzyków podawanych tuż pod skórę.
-
Implanty
to małe rurki - o długości nieco ponad cala - umieszczane pod skórą, zwykle w górnej części ramienia. Stopniowo uwalniają one lek do organizmu.
-
Rozpylacze do nosa
są podawane codziennie.
Analogi GnRH działają dość dobrze. W ciągu pierwszego miesiąca leczenia objawy dojrzewania płciowego mogą stać się bardziej wyraźne. Później jednak ustępują. "U dziewczynek piersi zmniejszają się po 6-12 miesiącach leczenia" - mówi Kaplowitz. "W niektórych przypadkach prawie znikają. "Efekty uboczne stosowania analogów GnRH są na ogół łagodne. Należą do nich bóle głowy, objawy menopauzy (takie jak uderzenia gorąca) i ropienie w miejscu wstrzyknięcia. Dotychczasowe wyniki badań nie wskazują na występowanie długoterminowych skutków ubocznych stosowania analogów GnRH.
Inne metody leczenia centralnego przedwczesnego dojrzewania płciowego obejmują:
-
Progestyny.
Zastrzyki z progestyny były kiedyś standardowym sposobem leczenia centralnego przedwczesnego dojrzewania płciowego. Są one mniej skuteczne niż analogi GnRH.
-
Inne metody leczenia.
W przypadkach, w których centralne przedwczesne dojrzewanie płciowe zostało wywołane przez guz mózgu, konieczna może być operacja i naświetlania. Usunięcie guza nie zawsze powoduje ustąpienie wszystkich objawów.
Te metody leczenia opóźniają dojrzewanie płciowe tak długo, jak długo dziecko je stosuje.
Jak długo trwa leczenie centralnego przedwczesnego dojrzewania płciowego? To zależy od konkretnego dziecka i od tego, jak dobrze się rozwija. Po rozpoczęciu leczenia monitorowanie odbywa się co 1-3 miesiące. Odpowiedź na leczenie różni się w zależności od wieku rozpoczęcia leczenia. Niektóre badania sugerują, że dzieci nie odnoszą korzyści z leczenia po 11 roku życia.
Leczenie obwodowego przedwczesnego dojrzewania płciowego jest zupełnie inne. Zależy ono od przyczyny. W niektórych przypadkach może być konieczna operacja usunięcia guza lub torbieli z jajników lub jąder. W niektórych przypadkach pomocne mogą być leki.
Centralne przedwczesne dojrzewanie płciowe: Uwagi dotyczące leczenia
Chociaż leczenie centralnego przedwczesnego dojrzewania płciowego przynosi dobre rezultaty, nie wszystkie dzieci mogą go potrzebować. Jak lekarz może podjąć decyzję? Oto kilka kwestii, które może rozważyć.
-
Czas od postawienia diagnozy.
Po zauważeniu u dziecka objawów wczesnego dojrzewania płciowego lekarz może odczekać do sześciu miesięcy przed podjęciem decyzji o leczeniu. U niektórych dzieci z widocznym przedwczesnym dojrzewaniem płciowym objawy spowalniają lub ustępują samoistnie.
-
Wiek.
Im młodsze dziecko, tym większe prawdopodobieństwo, że lekarz zasugeruje leczenie. Siedem i pół letnia dziewczynka z objawami wczesnego dojrzewania może nie potrzebować leczenia. Jest ona już bliska normalnego wieku dojrzewania. Leczenie może przynieść większe korzyści dziewczynce 5- lub 6-letniej.
-
Tempo rozwoju.
Kluczowe znaczenie ma tempo, w jakim przebiega proces dojrzewania. Jeśli u dziewczyny rozwijają się piersi, ale dzieje się to powoli, lekarz może zalecić wstrzymanie się z decyzją. Natomiast szybkie zmiany - nawet u starszego dziecka - mogą oznaczać, że leczenie jest dobrym pomysłem.
-
Aktualna wysokość.
Jak twierdzi Kaplowitz, bez leczenia większość dzieci z centralnym przedwczesnym dojrzewaniem płciowym osiąga w wieku dorosłym przeciętny wzrost. Jednak niektóre dzieci są w grupie podwyższonego ryzyka, że będą niskimi dorosłymi - dotyczy to zwłaszcza dzieci, które nie ukończyły 6 lat i dzieci, które są znacznie niższe niż przeciętnie, gdy zaczynają mieć objawy. W przypadku tych dzieci lekarz prawdopodobnie zaleci leczenie.
-
Dojrzałość emocjonalna.
Jest to związane z wiekiem, ale stanowi odrębną kwestię. Niektóre dzieci trudniej znoszą fizyczne i emocjonalne zmiany związane z okresem dojrzewania. Miesiączka może być dla niektórych bardzo młodych dziewczynek dezorientująca, a nawet przerażająca.
Współpraca z lekarzem dziecka
Jeśli uważasz, że u Twojego dziecka występują objawy przedwczesnego dojrzewania płciowego, nie zwlekaj z uzyskaniem pomocy. Jak mówi Josefson, jeśli będziesz zwlekać zbyt długo, trudniej będzie kontrolować rozwój sytuacji.
Nie ma niezawodnej recepty na to, kiedy dziecko wymaga leczenia. Lekarze stosują różne podejścia. Ważne jest, aby znaleźć lekarza, któremu się ufa. Jeśli nie odpowiadają ci jego sugestie, zasięgnij drugiej opinii - radzi Kaplowitz.
Staraj się unikać własnych lęków - i oddziel uczucia dziecka od swoich własnych. Podczas gdy Ty możesz się martwić możliwymi skutkami wczesnego dojrzewania, Twoje dziecko może sobie radzić.
Jeśli dziecko czuje się niepewnie z powodu zmian w swoim ciele lub dokucza mu się w szkole, pomocny może okazać się terapeuta. Poproś swojego lekarza o skierowanie do kogoś, kto ma doświadczenie w leczeniu dzieci z przedwczesnym dojrzewaniem płciowym.
Wczesne dojrzewanie płciowe: Rozmowy z dziećmi
Nie pozostawiaj wszystkiego ekspertom. Ty także masz ważną rolę do odegrania. Rozmowa z dzieckiem na temat wczesnego dojrzewania może nie być łatwa - pewnie myślałaś, że ta straszna rozmowa o seksie jest odległa o co najmniej kilka lat - ale musisz to zrobić.
"Rodzice naprawdę muszą nauczyć swoje dzieci z wczesnym okresem dojrzewania, czego mogą się spodziewać, kiedy ich ciało się zmienia" - mówi Kaplowitz. "Zauważyłam, że gdy rodzice poświęcają czas na wyjaśnienie, co się dzieje i przygotowanie dzieci, często radzą sobie z tym całkiem dobrze".
Jak mówi Josefson, jedną z najważniejszych rzeczy, jakie można zrobić, jest zapewnienie dzieci, że są normalne. Nie cierpią na żadną chorobę i nie powinny postrzegać siebie jako chorych.
"Rodzice powinni pomóc dzieciom zrozumieć, że centralne przedwczesne dojrzewanie płciowe nie jest wielkim problemem medycznym, o który należy się martwić" - mówi Josefson. "Przechodzą przez normalny proces, przez który przechodzą wszyscy. Być może zaczął się wcześniej niż zwykle, ale nadal jest normalny".
