Sepsa u dzieci

Dzieci są bardzo podatne na sepsę, która jest wywoływana przez infekcję bakteryjną i może być śmiertelna. Lekarze mają nadzieję ograniczyć liczbę zgonów, edukując siebie i rodziców na temat jej objawów.

Sepsa może nie rzucać się w oczy, ale jest niezwykle śmiertelnym zabójcą.

Na całym świecie umiera jedna trzecia ludzi, którzy na nią zapadają, a u wielu z nich, którzy przeżyją, występują zmieniające życie skutki uboczne, takie jak przewlekły ból i zmęczenie, niewydolność narządów, a nawet amputacje. Sepsa jest spowodowana przez infekcję bakteryjną i może do niej doprowadzić wiele czynników. Możesz być całkowicie zdrowy lub mieć dolegliwości, które zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania.

Jedną z grup bardzo podatnych na zachorowanie są dzieci.

Chociaż sepsa najczęściej dotyka osoby starsze - do 85% wszystkich przypadków dotyczy seniorów - to według Sepsis Alliance co roku w Stanach Zjednoczonych na sepsę zapada ponad 75 000 dzieci. Siedem tysięcy z nich umiera.

Lekarze mają nadzieję, że uda się ograniczyć liczbę tych zgonów poprzez edukowanie siebie i rodziców na temat objawów, które mogą być niejasne i trudne do rozpoznania. Mogą się też drastycznie różnić u poszczególnych dzieci - mówi dr Niranjan Kissoon, wiceprzewodniczący Global Alliance for Sepsis i członek rady doradczej Sepsis Alliance.

Kissoon współpracuje z CDC w celu zebrania danych na temat sepsy. Mówi, że jedną z największych barier jest zaakceptowanie faktu, że sepsa jest poważnym problemem zdrowia publicznego. W Stanach Zjednoczonych każdego dnia z powodu sepsy umiera ponad 18 dzieci. Jest to o tyle tragiczne, że wiele z tych istnień można by uratować, gdyby społeczeństwo miało większą świadomość objawów sepsy, szerszą edukację w zakresie opieki zdrowotnej i wczesnego leczenia - mówi Kissoon, profesor pediatrii i medycyny ratunkowej na Uniwersytecie Kolumbii Brytyjskiej. Według niego choroba ta jest przyczyną większej liczby zgonów niż rak.

Dodaje, że dysproporcje społeczne i ekonomiczne są również niepokojące i należy się nimi zająć. Badania wykazały, że prawdopodobieństwo wystąpienia sepsy u wcześniaków rasy czarnej jest 13 razy większe, a prawdopodobieństwo zgonu 15 razy większe niż u dzieci rasy innej niż czarna. Dzieci z rodzin o niskich dochodach są 20 razy bardziej narażone na śmierć z powodu sepsy. Prawdopodobieństwo zgonu jest trzykrotnie większe w przypadku niemowląt z rodzin nieposiadających ubezpieczenia.

Bliskie spotkanie

Marnie Doubek przez kilka dni starała się ustalić, co dolega jej synowi Zachary'emu, gdy pewnego wieczoru po meczu baseballowym w 2014 roku znalazła go płaczącego. Powiedział, że boli go głowa, ma zawroty głowy i boli go kolano - opowiada Doubek. Ona i jej mąż, Joe, pomyśleli, że może Zach, który miał wtedy 11 lat, uszkodził sobie kolano, wślizgując się na bazę. Następnego dnia rano kolano nadal bolało. Doubek dała mu trochę ibuprofenu, a godzinę później czuł się na tyle dobrze, że mógł iść do szkoły. Ale to trwało krótko. Zanim u Zacha zdiagnozowano sepsę, minął prawie tydzień i wielu lekarzy.

Zadzwoniła do mnie pielęgniarka szkolna. Utykał i mówił, że boli go kolano" - wspomina Doubek. Powiedziała, że nie ma gorączki, ale to, co mi powiedziała, to - i to jest cytat z jej słów - on po prostu nie wygląda dobrze.

Następnego dnia Doubek, lekarz pierwszego kontaktu w Maplewood, NJ, zabrała Zacha na wizytę do jednego ze swoich współpracowników. Pomyślała, że istnieje prawdopodobieństwo, że winowajcą może być borelioza, więc pobrała mu krew i zaczęła podawać antybiotyk - amoksycylinę.

Po otrzymaniu wyników badań krwi, w których marker stanu zapalnego był znacznie podwyższony, udali się do ortopedy. Doubek mówi, że zaczynała wariować, a Zach wyglądał na chorego. Ortopeda uznał, że może to być zapalenie wyściółki stawu. Ale stan Zacha się pogarszał. Następnego wieczoru był w takim stanie, że ledwo mógł się poruszać. I wtedy, jak mówi Doubek, zaczął majaczyć.

Była około trzeciej nad ranem, a on poprosił mnie o wodę" - wspomina Doubek. Wziąłem butelkę z wodą i chciałem mu ją podać. Spojrzał na mnie i powiedział: "Czy ktoś nam ją przywiezie do domu? Zabrała Zacha na pogotowie, gdzie lekarze przenieśli go do szpitala z oddziałem intensywnej terapii dziecięcej.

W tym momencie nie mieli jeszcze jasnego pojęcia, co się dzieje" - mówi Doubek. Nikt nie powiedział konkretnie, że ma sepsę. Zastanawiano się, czy nie jest to choroba przenoszona przez kleszcze. Nikt tak naprawdę nie wiedział, ale wiedzieli, że ma niewydolność oddechową, niewydolność wątroby i niewydolność nerek.

Na oddziale intensywnej terapii Zachowi podano antybiotyki o szerokim spektrum działania i podłączono go do respiratora. Doubek mówi, że dwa dni później lekarze stwierdzili u Zacha zapalenie kości, czyli infekcję kości prawej kości udowej. Zach został przewieziony na operację w celu usunięcia zakażenia.

Przez około 2 tygodnie był nieprzytomny pod respiratorem, chodził na operacje i wychodził z nich z wysoką gorączką. Podawano mu leki, aby utrzymać ciśnienie krwi na wysokim poziomie. Wystąpiły liczne komplikacje. Doszło do zapadnięcia się płuca, wymagał nawet założenia drenu do klatki piersiowej. W końcu, po około dwóch tygodniach piekła, jego stan zaczął się nieco poprawiać.

Trudno było uwierzyć, że nasz zdrowy 11-letni syn, który jeszcze cztery dni wcześniej grał w baseball, był pod respiratorem, w stanie uspokojenia i spał. Miał założone kroplówki i cewnik. Wchodzisz do pokoju i nie możesz uwierzyć w to, co się właśnie stało" - mówi Doubek.

?

?

Zwiększanie szans

Kissoon twierdzi, że jednym z głównych problemów w przypadku sepsy jest postawienie diagnozy. Początkowo oznaki i objawy mogą być bardzo subtelne i często zdarza się, że błędnie diagnozujemy dzieci i myślimy, że są przeziębione" - mówi.

Nie ma testów, które pozwoliłyby natychmiast zdiagnozować sepsę" - mówi Kissoon. Mówi, że jeśli lekarze podejrzewają sepsę, od razu zaczynają podawać antybiotyki, zamiast czekać na potwierdzenie diagnozy.

Większość lekarzy zgadza się, że godzina może zrobić różnicę.

Czasami dzieci cierpią na wcześniejsze schorzenia, które czynią je podatnymi na infekcje i sepsę, mówi dr Michael Bell, ordynator oddziału krytycznej opieki medycznej w Childrens National Hospital w Waszyngtonie. Innym razem zdarza się, że niektóre dzieci mają po prostu pecha i infekcja je przytłacza, co może prowadzić do dość trudnej hospitalizacji i rehabilitacji.

Lauren Hess, współprowadząca projekt poprawy jakości leczenia sepsy w Texas Childrens Hospital w Houston, twierdzi, że dzieci są bardziej narażone na sepsę, ponieważ wiele z powszechnie występujących u nich schorzeń może prowadzić do sepsy.

A młodsze dzieci mogą nie być w stanie wyrazić, jak się czują - mówi dr Charles Macias, ordynator oddziału pediatrycznej medycyny ratunkowej w University Hospitals Rainbow Babies & Childrens Hospital w Cleveland, OH.

Kissoon twierdzi, że jest jeszcze jeden problem krytyczny, z którym borykają się dzieci takie jak Zach, które przeżyły sepsę.

Jedna trzecia dzieci wypisywanych ze szpitala będzie miała jakąś formę niepełnosprawności: upośledzenie fizyczne, trudności poznawcze, zmiany skórne, amputacje, utratę słuchu; niektóre cierpią nawet na coś w rodzaju zespołu stresu pourazowego - mówi. Tak więc sepsa to poważny problem - długoterminowy. Myślę, że kiedy mówimy o śmierci, to jest to wierzchołek góry lodowej, ponieważ dzieci te mają problemy przez całe życie, a ponad 20% dzieci, które przeżyły sepsę, jest ponownie przyjmowanych do szpitala w ciągu 3 miesięcy od pierwszej hospitalizacji.

Trzy lata temu Texas Childrens Hospital w Houston dołączył do grupy ponad 50 innych szpitali dziecięcych, które pracują nad poprawą opieki nad dziećmi z sepsą.

System wczesnego ostrzegania wykorzystuje elektroniczny rejestr zdrowia do sprawdzania parametrów życiowych pacjenta i historii choroby, aby zasygnalizować personelowi medycznemu przy łóżku pacjenta, że może on zachorować na sepsę, mówi Hess.

Terri Brown, RN, twierdzi, że nowe systemy w ośrodku Texas Childrens pomogły obniżyć wskaźnik śmiertelności z powodu sepsy. Odnotowaliśmy 36% względny spadek naszej 3-dniowej śmiertelności i mamy dużo większe poczucie pilności, naprawdę trafiając w złotą godzinę oceny i interwencji.

Szpital dziecięcy w Waszyngtonie wykorzystuje na swoich oddziałach karty sepsy zawierające materiały edukacyjne. Celem jest edukacja personelu w zakresie wczesnego rozpoznawania i leczenia - szczególnie w zakresie jak najwcześniejszego podawania antybiotyków, a także bardziej inwazyjnych metod leczenia, takich jak podawanie płynów dożylnych. Dzieci mogą być również podłączone do respiratora, jeśli potrzebują pomocy w oddychaniu.

Bell jest również członkiem sieci badawczej pediatrycznej opieki krytycznej, finansowanej przez National Institutes of Health grupy badaczy zajmujących się wieloma zagadnieniami związanymi z krytycznie chorymi dziećmi, w tym sepsą.

Mimo to jest to wyzwanie.

Od dziesięcioleci dążymy do stworzenia leku, który można by podawać wszystkim dzieciom z sepsą i który złagodziłby wtórne skutki zakażenia" - mówi Macias. Niestety, żadna z tych magicznych kul nie okazała się skuteczna w dużych badaniach klinicznych.

Macias twierdzi, że sama liczba przypadków sepsy rocznie kosztuje zdumiewające sumy pieniędzy. Macias twierdzi, że sepsa wiąże się z ogromnym obciążeniem finansowym. Roczne koszty opieki zdrowotnej wynoszą prawdopodobnie ponad 4,5 miliarda dolarów.

Mówi jednak, że wysiłki szpitali w całym kraju doprowadziły do znacznej poprawy w zakresie opieki i wyników leczenia.

Prawie 20% więcej dzieci ma rozpoznaną sepsę - jest to bardzo ważne, ponieważ wczesne rozpoznanie i interwencja polegająca na podaniu płynów i antybiotyków jest kluczem do zmniejszenia liczby zgonów i poważnych skutków ubocznych, mówi Macias.

Te ulepszenia doprowadziły również do zmniejszenia długości pobytu w szpitalu i śmiertelności związanej z sepsą w szpitalach uczestniczących w programie Improving Pediatric Sepsis Outcomes collaborative, mówi.

?

Zach Doubeks Przyszłość

Zach, choć jest jednym z tych szczęśliwców, przez całe życie będzie odczuwał komplikacje związane z walką z sepsą.

Miał trwałe uszkodzenie nerwów w jednej nodze. W wyniku tego noga ta nie zrosła się tak samo, więc w bucie nosi podnosek. Ma również osłabiony mięsień łydki, słabsze czucie w stopie, problemy z koncentracją uwagi i lęki.

Ogólnie rzecz biorąc, świetnie sobie radzi, zaszedł tak daleko - ale prawda jest taka, że wciąż jest w drodze" - mówi Marnie Doubek. To jeszcze nie ma końca. To było dla niego ciężkie 5 lat. To był proces definiowania siebie na nowo".

Podczas gdy Zach dowiaduje się, kim jest, jego matka stara się, aby sepsa znalazła się na celowniku wszystkich, aby to, co spotkało jej syna, nie przytrafiło się komuś innemu. Planuje nadal wypowiadać się na ten temat, aby przekazać tę wiadomość innym rodzinom.

Robię to, bo jestem bardzo wdzięczna. Wiem, jak łatwo mogło się to potoczyć w drugą stronę. Były chwile silnego strachu, że nie przeżyje - to bardzo mroczne i przerażające miejsce, gdy jest się tak blisko, więc tak, mieliśmy dużo szczęścia. Wiem, że jest wiele rodzin, które niestety nie mogą powiedzieć tego samego.

?

Zauważenie sepsy

Niektóre objawy sepsy, które mogą pojawić się u dziecka w każdym wieku:

• Odczuwanie nadmiernego zimna w dotyku

• Wygląda na cętkowaną, niebieskawą lub bardzo bladą skórę

• Ma wysypkę, która nie znika po naciśnięciu

• Oddycha bardzo szybko

• Ma drgawki

• Jest bardzo senny lub trudno go obudzić

Niektóre dodatkowe objawy u dzieci poniżej 5 roku życia:

• Nie jedzenie

• Powtarzające się wymioty

• Nie oddawanie moczu przez 12 godzin

Znajdź więcej artykułów, przejrzyj poprzednie wydania i przeczytaj aktualne wydanie Doctor Magazine.