Co to jest porażenie mózgowe?

Dowiedz się więcej o porażeniu mózgowym, jednej z najczęstszych przyczyn przewlekłej niepełnosprawności dziecięcej.

Mózgowe porażenie dziecięce ma swój początek w obszarze mózgu, który kontroluje zdolność do poruszania mięśniami. Mózgowe porażenie dziecięce może wystąpić, gdy ta część mózgu nie rozwija się tak, jak powinna, lub gdy zostanie uszkodzona tuż po urodzeniu lub na bardzo wczesnym etapie życia.

Większość osób z mózgowym porażeniem dziecięcym rodzi się z tym schorzeniem. Jest to tzw. wrodzone porażenie mózgowe. Może ono jednak wystąpić również po urodzeniu, w takim przypadku nazywamy je nabytym porażeniem mózgowym.

Osoby z mózgowym porażeniem dziecięcym mogą mieć lekkie problemy z kontrolą mięśni, lub też choroba może być tak poważna, że osoby te nie mogą chodzić. Niektóre osoby z CP mają trudności z mówieniem. Inne osoby są niepełnosprawne intelektualnie, ale wiele z nich ma normalną inteligencję.

Jakie są rodzaje porażenia mózgowego?

Mózgowe porażenie dziecięce dzieli się na cztery główne typy, w zależności od rodzaju wykonywanych ruchów:

• Mózgowe porażenie dziecięce spastyczne

• Mózgowe porażenie dziecięce dyskinetyczne

• Mózgowe porażenie dziecięce o charakterze ataktycznym

• Mózgowe porażenie dziecięce mieszane

Mózgowe porażenie dziecięce spastyczne

Najczęstszym rodzajem jest spastyczne porażenie mózgowe. W jego przypadku mięśnie są sztywne, napięte lub mają skurcze.

Lekarze dzielą spastyczne porażenie mózgowe na trzy grupy:

• Diplegia spastyczna polega głównie na sztywności mięśni w nogach. Napięte mięśnie nóg i bioder mogą powodować trudności w chodzeniu, ponieważ nogi skręcają się w kolanach. Zjawisko to nazywane jest również nożycowaniem.

• Spastyczna hemiplegia oznacza, że dotknięta jest jedna strona ciała. Ręka i noga po tej stronie mogą być krótsze i cieńsze, co może powodować konieczność chodzenia na czubkach palców. Niektóre osoby z tym typem choroby mają wygięty kręgosłup, zwany skoliozą. Częścią spastycznej hemiplegii mogą być również napady drgawek i problemy z mową.

• Spastyczne porażenie czterokończynowe oznacza, że porażone są wszystkie kończyny, a także tułów i twarz. W przypadku tego rodzaju CP mogą również występować drgawki i problemy z mówieniem. Jest to najpoważniejszy rodzaj spastycznego porażenia dziecięcego.

Mózgowe porażenie dziecięce dyskinetyczne

Jeśli cierpisz na dyskinetyczne mózgowe porażenie dziecięce, napięcie mięśni może być zbyt słabe lub zbyt słabe. Twoje ruchy są niekontrolowane: powolne i skręcone lub szybkie i szarpane. Jeśli porażeniu ulegają mięśnie twarzy lub ust, pacjent może marszczyć brwi, ślinić się i mieć problemy z mówieniem.

Dyskinetyczne CP dzieli się dalej na następujące typy:

• Atetoidalny. Ruchy są wijące się, powolne i krzywe.

• Choreoatetoidalny. Ruchy są bezcelowe i niekontrolowane.

• Dystoniczne. Napięcie mięśniowe nie jest normalne.

Mózgowe porażenie dziecięce ataksyjne

Ataxic CP, które jest rzadkie, powoduje problemy z koordynacją i równowagą. Chodzenie może być niestabilne. Może również drżeć, co może utrudniać wykonywanie zadań wymagających stabilności, takich jak pisanie.

Mózgowe porażenie dziecięce mieszane

U osób z tym typem CP występują objawy więcej niż jednego typu. Większość osób z mieszanym porażeniem mózgowym ma kombinację objawów spastycznych i dyskinetycznych.

Co powoduje porażenie mózgowe?

Lekarze nie zawsze potrafią określić, co dokładnie spowodowało uszkodzenie mózgu lub zaburzenie jego rozwoju, powodując CP.

Niektóre z problemów, które mogą uszkodzić mózg lub zakłócić jego rozwój, to:

• Krwawienie w mózgu, gdy dziecko jest w łonie matki, podczas porodu lub po nim

• Brak dopływu krwi do ważnych narządów

• Napady drgawek przy urodzeniu lub w pierwszym miesiącu życia

• Niektóre uwarunkowania genetyczne

• Traumatyczne urazy mózgu

Jakie są objawy porażenia mózgowego?

Ponieważ istnieją bardzo łagodne i bardzo ciężkie postacie porażenia mózgowego, wiele różnych objawów może sygnalizować to schorzenie. Często opóźnienia w rozwoju dziecka, które są związane z używaniem mięśni, mogą być oznakami CP. Przykłady obejmują przewracanie się, siadanie, wstawanie i chodzenie. Jednak nie wszystkie opóźnienia w kamieniach milowych oznaczają, że Twoje dziecko ma mózgowe porażenie dziecięce.

Niektóre objawy mogą pojawić się już po urodzeniu, podczas gdy na inne trzeba poczekać dłużej. U dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy do takich objawów należą:

• Kiedy podnosisz dziecko ze snu (na plecach), jego główka opada do tyłu.

• Czują się sztywne lub klapnięte.

• Gdy są trzymane w ramionach, wysuwają plecy i szyję, prawie jakby odpychały się od ciebie.

• Kiedy je podnosisz, ich nogi sztywnieją i krzyżują się na sobie (nożyce).

Jeśli dziecko jest starsze niż 6 miesięcy, znaki ostrzegawcze mogą obejmować:

• Nie potrafią się przewrócić.

• Nie potrafią zbliżyć rąk do siebie.

• Mają trudności z przyłożeniem rąk do ust.

• Kiedy sięgają, używają tylko jednej ręki. Druga pozostaje w pięści.

Jeśli dziecko ma więcej niż 10 miesięcy, zwróć uwagę na te oznaki:

• Czołgają się, odpychając się jedną ręką i jedną nogą, ciągnąc za sobą drugą stronę ciała.

• Nie czołgają się na czworakach, tylko na hulajnogach lub podskakują na kolanach.

Jeśli dziecko ma więcej niż rok i nie potrafi stać bez podparcia lub raczkować, są to również możliwe oznaki CP.

U niektórych dzieci rozpoznaje się CP wkrótce po urodzeniu. U innych diagnozę stawia się dopiero po latach.

Lekarz może najpierw zauważyć problemy z ruchami lub napięciem mięśniowym dziecka. Jeśli zauważysz takie problemy w domu, porozmawiaj o nich z lekarzem.

Mózgowe porażenie dziecięce nie pogarsza się wraz z upływem czasu, ale często objawy nie są zauważane od razu. Na przykład, nie będziesz wiedział, że trzymiesięczne dziecko nie potrafi chodzić, więc objawy są zwykle rozpoznawane później.

Jak rozpoznaje się porażenie mózgowe?

Podczas każdej zaplanowanej wizyty lekarz sprawdzi, czy dziecko nadąża za swoimi kamieniami milowymi lub czy są one opóźnione. Będzie obserwował ruchy dziecka, aby sprawdzić, czy mieszczą się one w normie. Zapytaj też, czy masz jakieś obawy.

Lekarz może zmierzyć subtelne zmiany zachodzące w czasie. Lekarzowi może być trudniej stwierdzić na pewno, czy 9-miesięczne dziecko ma opóźnienie, niż czy 2-letnie ma opóźnienie, ponieważ jest bardziej prawdopodobne, że wcześniejsze opóźnienie będzie mniej widoczne niż późniejsze. Z tego powodu u niektórych dzieci diagnozę stawia się dopiero w starszym wieku. Większość dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym zostaje zdiagnozowana w wieku 2 lat. Jeśli jednak objawy u dziecka są łagodne, diagnoza może zostać postawiona dopiero w wieku 4 lub 5 lat.

Jakie są badania w kierunku porażenia mózgowego?

Jeżeli lekarz podejrzewa, że dziecko cierpi na mózgowe porażenie dziecięce, może zaproponować wizytę u specjalisty, np. neurologa (specjalisty zajmującego się mózgiem i nerwami) lub lekarza specjalizującego się w rozwoju dziecka.

Lekarz przeprowadzi badanie przedmiotowe i będzie obserwował ruchy dziecka. Zapyta o historię zdrowia dziecka i będzie chciał wysłuchać wszelkich obaw dotyczących sposobu, w jaki dziecko się porusza. Konieczne może być również zlecenie badań w celu sprawdzenia, czy nie występują problemy. Należą do nich:

• Badania krwi. Inne problemy zdrowotne mogą powodować objawy, które mogą przypominać CP. Lekarz może zlecić wykonanie badań krwi w celu wykluczenia innych schorzeń.

• Tomografia komputerowa. Badanie tomografii komputerowej wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do uzyskania obrazu mózgu.

• W MRI wykorzystuje się silny magnes, a nie promienie rentgenowskie. Nie wykorzystuje promieniowania i pozwala uzyskać obrazy o wyższej jakości niż tomografia komputerowa. Może to być pomocne, jeśli uszkodzenie jest trudne do wykrycia, ale nie zawsze jest potrzebne.

• Ultradźwięki wykorzystują fale dźwiękowe do uzyskania obrazu mózgu dziecka. Badanie to może nie być tak pomocne jak rezonans magnetyczny w wykrywaniu niewielkich problemów w mózgu, ale jest łatwiejsze do przeprowadzenia dla dziecka. Można je wykonać tylko u bardzo małych dzieci, zanim miękkie miejsce stanie się zbyt małe.

• EEG (elektroencefalogram). W tym badaniu do głowy dziecka zostaną przyklejone małe elektrody, które będą mierzyć fale mózgowe. Czasami badanie to może pomóc w rozpoznaniu epilepsji (zaburzeń napadowych), która jest dość powszechna u dzieci z porażeniem mózgowym.

Jak rozpoznaje się porażenie mózgowe?

Lekarz zapozna się z obrazami mózgu i wynikami innych badań. Zapozna się również z wynikami badań dziecka z biegiem czasu, ewentualnymi opóźnieniami w rozwoju, a także z tym, co zauważyłaś w domu.

Gdy u dziecka zostanie zdiagnozowane CP, można rozpocząć leczenie. Nie ma lekarstwa, ale lekarz może zalecić fizykoterapię i ćwiczenia mięśni.

Czy jestem narażony na ryzyko urodzenia dziecka z CP?

W czasie ciąży mogą wystąpić dolegliwości, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia CP u dziecka. Są to między innymi:

• ciąża mnoga, np. z bliźniakami lub trojaczkami

• Problemy zdrowotne, takie jak napady drgawek lub problemy z tarczycą

• posiadanie krwi, która nie jest zgodna z krwią dziecka, co nazywane jest chorobą Rh

• Kontakt z substancją toksyczną, taką jak rtęć, która znajduje się w niektórych rodzajach ryb.

Niektóre infekcje i wirusy, jeśli wystąpią w czasie ciąży, mogą zwiększyć ryzyko urodzenia się dziecka z porażeniem mózgowym. Należą do nich:

• Różyczka (niemiecka odra) - choroba wirusowa, której można zapobiec dzięki szczepionce

• Ospa wietrzna, zwana również ospą wietrzną (szczepionka może zapobiec tej zakaźnej chorobie).

• Cytomegalowirus, który wywołuje u matki objawy grypopodobne

• Opryszczka, która może być przenoszona z matki na nienarodzone dziecko i może uszkodzić rozwijający się układ nerwowy dziecka

• Toksoplazmoza, która jest przenoszona przez pasożyty znajdujące się w glebie, kocich odchodach i skażonej żywności

• Kiła, bakteryjna infekcja przenoszona drogą płciową

• Zika, wirus przenoszony przez komary

Czy moje dziecko może mieć wrodzoną wadę rozwojową, nawet jeśli nie mam żadnych chorób wysokiego ryzyka?

Tak jak niektóre choroby u matek zwiększają szanse na wystąpienie CP, tak samo niektóre infekcje u niemowląt. Oto niektóre z nich:

• Bakteryjne zapalenie opon mózgowych. Powoduje ono obrzęk mózgu i tkanek wokół rdzenia kręgowego.

• Wirusowe zapalenie mózgu. To również może powodować obrzęk wokół mózgu i rdzenia kręgowego.

• Ciężka żółtaczka (zażółcenie skóry). Stan ten występuje, gdy we krwi gromadzi się nadmierna ilość bilirubiny, żółtego barwnika.

Pewne problemy występujące podczas porodu również mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia porażenia mózgowego. Należą do nich:

• Poród przedwczesny - oznacza to każdy poród poniżej 37 tygodnia ciąży.

• Pozycja bezmózgowa. Oznacza to, że w momencie rozpoczęcia porodu dziecko jest ułożone raczej stopami do przodu niż głową.

• Niska waga urodzeniowa. Jeśli waga dziecka jest mniejsza niż 5,5 kg, wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia CP.

• Skomplikowany przebieg porodu. Oznacza to problemy z oddychaniem lub układem krążenia dziecka.