Lekarz wyjaśnia przyczyny, objawy i leczenie dysplazji szyjki macicy, stanu przedrakowego, w którym na szyjce macicy lub wokół niej znajdują się nieprawidłowe komórki.
?
Dysplazja szyjki macicy jest stanem przedrakowym, w którym nieprawidłowy wzrost komórek występuje na powierzchni wyściółki szyjki macicy lub kanału szyjki macicy, otworu między macicą a pochwą. Nazywany jest on również śródnabłonkową neoplazją szyjki macicy (CIN). Dysplazja szyjki macicy, silnie związana z zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) przenoszonym drogą płciową, występuje najczęściej u kobiet poniżej 30. roku życia, ale może rozwinąć się w każdym wieku.
Dysplazja szyjki macicy zwykle nie daje żadnych objawów i najczęściej jest wykrywana podczas rutynowego badania cytologicznego. Rokowanie jest pomyślne dla kobiet z dysplazją szyjki macicy, które są odpowiednio kontrolowane i leczone. Jednak kobiety, u których nie postawiono diagnozy lub które nie otrzymały odpowiedniej opieki, są bardziej narażone na ryzyko rozwoju raka szyjki macicy.
Łagodna dysplazja szyjki macicy czasami ustępuje bez leczenia i może wymagać jedynie starannej obserwacji z następowymi badaniami cytologicznymi. Natomiast dysplazja szyjki macicy o nasileniu umiarkowanym lub ciężkim zwykle wymaga leczenia w celu usunięcia nieprawidłowych komórek i zmniejszenia ryzyka rozwoju raka szyjki macicy. Czasami leczeniu może być poddana także łagodna dysplazja, która utrzymuje się dłużej niż dwa lata.
Przyczyny dysplazji szyjki macicy
U wielu kobiet z dysplazją szyjki macicy w komórkach szyjki macicy stwierdza się obecność wirusa HPV. Zakażenie HPV jest powszechne u kobiet i mężczyzn, a najczęściej dotyczy aktywnych seksualnie kobiet poniżej 30 roku życia.
W większości przypadków układ odpornościowy eliminuje wirusa HPV i zwalcza zakażenie. Jednak u niektórych kobiet zakażenie utrzymuje się i prowadzi do dysplazji szyjki macicy. Spośród ponad 100 różnych szczepów wirusa HPV ponad jedna trzecia może być przenoszona drogą płciową, a dwa szczególne typy - HPV 16 i HPV 18 - są silnie związane z rakiem szyjki macicy.
Wirus HPV jest zwykle przenoszony z osoby na osobę podczas kontaktów seksualnych, takich jak stosunek pochwowy, analny lub oralny. Może być jednak przenoszony również przez kontakt skóra do skóry z osobą zakażoną. Raz zakażony wirus może rozprzestrzeniać się z jednej części ciała na inną, w tym na szyjkę macicy.
U kobiet z przewlekłym zakażeniem HPV palących papierosy prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiej dysplazji szyjki macicy jest dwukrotnie większe niż u niepalących, ponieważ palenie hamuje działanie układu odpornościowego.
Przewlekłe zakażenie HPV i dysplazja szyjki macicy są również związane z innymi czynnikami osłabiającymi układ odpornościowy, takimi jak leczenie lekami immunosupresyjnymi w przypadku niektórych chorób lub po przeszczepie narządów, a także zakażenie wirusem HIV, który wywołuje AIDS.
Czynniki ryzyka wystąpienia dysplazji szyjki macicy
Przetrwałe zakażenie HPV jest najważniejszym czynnikiem ryzyka dysplazji szyjki macicy, zwłaszcza dysplazji szyjki macicy o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego.
U kobiet zwiększone ryzyko przetrwałego zakażenia HPV jest związane z:
-
Wczesnym rozpoczęciem aktywności seksualnej
-
Posiadanie wielu partnerów seksualnych
-
Posiadanie partnera, który miał wielu partnerów seksualnych
-
Uprawianie seksu z mężczyzną nieobrzezanym
Diagnostyka dysplazji szyjki macicy
Ponieważ badanie miednicy jest zwykle prawidłowe u kobiet z dysplazją szyjki macicy, do rozpoznania choroby konieczne jest wykonanie testu Pap.
Chociaż sam test papilarny może wykryć łagodną, umiarkowaną lub ciężką dysplazję szyjki macicy, często konieczne są dalsze badania w celu ustalenia właściwej obserwacji i leczenia. Należą do nich:
-
Powtórzenie badań cytologicznych
-
Kolposkopia - badanie szyjki macicy w powiększeniu, mające na celu wykrycie nieprawidłowych komórek, dzięki czemu możliwe jest pobranie biopsji
-
Wyłyżeczkowanie szyjki macicy, zabieg mający na celu wykrycie nieprawidłowych komórek w kanale szyjki macicy
-
Biopsja stożkowa lub procedura elektrochirurgicznego wycięcia pętli (LEEP), które są wykonywane w celu wykluczenia raka inwazyjnego; podczas biopsji stożkowej lekarz usuwa fragment tkanki w kształcie stożka do badania laboratoryjnego. Podczas LEEP lekarz wycina nieprawidłową tkankę za pomocą cienkiej, naelektryzowanej pętli drucianej o niskim napięciu.
-
Test DNA HPV, który pozwala zidentyfikować szczepy HPV, o których wiadomo, że są przyczyną raka szyjki macicy.
Leczenie dysplazji szyjki macicy
Leczenie dysplazji szyjki macicy zależy od wielu różnych czynników, w tym od stopnia zaawansowania choroby i wieku pacjenta. W przypadku łagodnej dysplazji szyjki macicy często konieczne jest jedynie stałe monitorowanie i powtarzanie badań cytologicznych. W przypadku starszych kobiet z łagodną dysplazją szyjki macicy zwykle nie jest konieczne leczenie, chyba że łagodna dysplazja szyjki macicy utrzymuje się przez dwa lata, doszło do progresji do umiarkowanej lub ciężkiej dysplazji szyjki macicy albo występują inne problemy medyczne.
Leczenie dysplazji szyjki macicy obejmuje dwie procedury stosowane również w diagnostyce: biopsję stożka lub LEEP.
Inne metody leczenia obejmują:
-
Kriochirurgia (zamrażanie)
-
Elektrokauteryzacja
-
Chirurgia laserowa
Ponieważ wszystkie formy leczenia wiążą się z ryzykiem, takim jak obfite krwawienie i możliwe powikłania w czasie ciąży, ważne jest, aby przed rozpoczęciem leczenia pacjentki omówiły to ryzyko z lekarzem. Po zakończeniu leczenia wszyscy pacjenci wymagają wykonania badań kontrolnych, które mogą obejmować powtórzenie badania cytologicznego za sześć i 12 miesięcy lub testu DNA HPV. Po zakończeniu leczenia konieczne jest regularne wykonywanie badań cytologicznych.
Profilaktyka dysplazji szyjki macicy
Kobiety mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia dysplazji szyjki macicy poprzez unikanie ryzykownych zachowań seksualnych związanych z zakażeniem HPV, takich jak wczesna inicjacja seksualna i posiadanie wielu partnerów seksualnych. Kobiety aktywne seksualnie, których partnerzy płci męskiej prawidłowo stosują prezerwatywy podczas każdego stosunku płciowego, mogą mieć nawet o 70% mniejsze ryzyko zakażenia HPV.
Inne środki zapobiegawcze obejmują unikanie palenia tytoniu i przestrzeganie wytycznych American Cancer Society dotyczących wczesnego wykrywania raka szyjki macicy, zgodnie z którymi każda kobieta powinna rozpocząć badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy w wieku 21 lat.
Trzy szczepionki - Gardasil, Gardasil-9 i Cervarix - zostały zatwierdzone przez FDA w celu zapobiegania zakażeniom niektórymi typami wirusa HPV, w tym typami, które powodują większość przypadków raka szyjki macicy.
Zgodnie z wytycznymi CDC oraz American College of Obstetricians and Gynecologists, zarówno chłopcy, jak i dziewczęta powinni zostać zaszczepieni w wieku 11-12 lat, zanim staną się aktywni seksualnie; osoby w wieku 13-26 lat, które jeszcze nie otrzymały szczepionki, również powinny się zaszczepić. Szczepionka została zatwierdzona dla kobiet do 45 roku życia.
