Zaćma - przyczyny, objawy, czynniki ryzyka, diagnostyka, leczenie i zapobieganie

Dowiedz się od lekarza więcej o swoich oczach i zaćmie, w tym o przyczynach, objawach, diagnostyce i leczeniu.

Jakie są objawy?

Zaćma zwykle powstaje powoli. Można nie wiedzieć, że się ją ma, dopóki nie zacznie blokować światła. Wówczas można zauważyć:

• widzenie, które jest zamglone, niewyraźne, zamglone lub zamglone

• Krótkowzroczność (u osób starszych)

• Zmiany w sposobie postrzegania kolorów

• Problemy z prowadzeniem samochodu w nocy (np. odblaski od nadjeżdżających reflektorów)

• Problemy z odblaskami w ciągu dnia

• Podwójne widzenie w oku dotkniętym chorobą

• Problemy z okularami lub soczewkami kontaktowymi, które nie działają prawidłowo

Przyczyny i rodzaje zaćmy

Zaćma powstaje, gdy w soczewce oka gromadzą się białka, które powodują jej zmętnienie. Powoduje to, że światło nie przechodzi przez nią wyraźnie. Może to spowodować częściową utratę wzroku. Istnieje wiele rodzajów zaćmy.

Zaćma jądrowa

Ten rodzaj zaćmy, nazywany również jądrową zaćmą sklerotyczną, jest najczęściej spotykany przez lekarzy. Każdy, kto żyje wystarczająco długo, zazwyczaj ma taką zaćmę.

Tworzy się ona w centrum soczewki, zwanym jądrem. W miarę pogarszania się ich stanu, wzrok podczas czytania może się polepszać. Jest to tzw. drugie widzenie, ale nie trwa ono długo.

Z czasem soczewka twardnieje i zmienia kolor na żółty lub nawet brązowy. Trudno jest dostrzec drobne szczegóły, kolory stają się mniej nasycone, a w nocy wokół jasnych obiektów pojawiają się aureole.

Zaćma korowa

Tworzą się one na zewnętrznej krawędzi soczewki, zwanej korą. Zaczynają się jako białe kliny, podobne do trójkątów, które są skierowane w stronę środka oka. W miarę jak się powiększają, rozpraszają światło.

Głównym objawem jest olśnienie. Prowadzenie samochodu w nocy może być utrudnione. Mogą one również powodować zamglone widzenie, tak jakbyś patrzył przez mgłę. Może być trudno odróżnić podobne kolory lub ocenić, jak daleko znajduje się dany obiekt.

Ponieważ mogą one powodować problemy z widzeniem zarówno z bliska, jak i z daleka, zwykle usuwa się je odpowiednio wcześnie.

Zaćma podtorebkowa tylna

Tworzą się one wewnątrz tylnej części torebki soczewki - części oka, która otacza soczewkę i utrzymuje ją na miejscu. Znajdują się one bezpośrednio na drodze światła przechodzącego przez soczewkę.

Pojawiają się one szybciej niż inne rodzaje zaćmy, a objawy mogą wystąpić już po kilku miesiącach. Wpływają one na widzenie z bliska i utrudniają widzenie w jasnym świetle.

Zaćma podtorebkowa przednia

Ten rodzaj zaćmy tworzy się wewnątrz przedniej części torebki soczewki. Może do niej doprowadzić uraz lub opuchlizna oka. Podobnie jak rodzaj egzemy zwany atopowym zapaleniem skóry.

Zaćma wrodzona

Są to zaćmy, z którymi się rodzisz lub które powstają w dzieciństwie. Niektóre z nich są związane z twoimi genami, a inne wynikają z choroby, takiej jak różyczka, na którą chorowała twoja matka w czasie ciąży.

Jeśli są one małe lub znajdują się poza środkiem soczewki, mogą nie wymagać leczenia. Ale jeśli dziecko rodzi się z taką, która blokuje widzenie, lekarz musi ją usunąć, ponieważ może ona uniemożliwić oku naukę widzenia.

Katarakta pourazowa

Wiele rodzajów urazów może prowadzić do powstania zaćmy. Można się jej nabawić, jeśli zostanie się uderzonym w oko piłką lub zranionym w wyniku oparzenia, działania substancji chemicznych lub drzazgi. Zaćma może pojawić się wkrótce po urazie lub ujawnić się dopiero po latach.

Zaćma wtórna

Gdy inna choroba lub zabieg medyczny prowadzi do powstania zaćmy, lekarze nazywają ją wtórną. Możliwymi przyczynami są cukrzyca, przyjmowanie sterydów, takich jak prednizon, a nawet operacja zaćmy.

Zaćma popromienna

Zapewne wiesz, że ważne jest, aby chronić skórę przed promieniowaniem ultrafioletowym (UV), ale może ono również negatywnie wpływać na oczy. Jeśli spędzasz zbyt dużo czasu na słońcu bez ochrony oczu, możesz czasem zachorować na zaćmę.

Osoby pracujące na świeżym powietrzu, takie jak rybacy i rolnicy, są bardziej narażone na ten rodzaj zaćmy. Aby jej zapobiec, należy nosić okulary przeciwsłoneczne ze 100% ochroną przed promieniowaniem UVA i UVB.

Zaćma jest także możliwym skutkiem ubocznym radioterapii stosowanej w leczeniu raka.

Zaćma lamelarna lub zonularna

Ten typ zaćmy pojawia się zwykle u młodszych dzieci i występuje w obu oczach. Geny, które ją wywołują, są przekazywane z rodzica na dziecko.

Zaćma ta tworzy drobne białe kropki na środku soczewki, które mogą przybierać kształt litery Y. Z czasem cały środek soczewki może ulec uszkodzeniu. Z czasem cały środek soczewki może stać się biały.

Zaćma polarna tylna

Pojawiają się one na tylnej środkowej części soczewki i często są wynikiem genów przekazywanych w rodzinie.

Zaćma polarna tylna często nie powoduje objawów, co jest dobre, ponieważ jest trudna do usunięcia.

Zaćma polarna przednia

Tworzą się w przedniej i środkowej części soczewki i wyglądają jak małe białe kropki. Zaćma ta zwykle nie przeszkadza w widzeniu.

Zaćma po witrektomii

Witrektomia to operacja usunięcia ciała szklistego, przezroczystego żelu znajdującego się w centrum oka. Operacja ta może pomóc w rozwiązaniu niektórych problemów z oczami, ale może prowadzić do powstania zaćmy.

Zaćma choinkowa

Nazywana również zaćmą polichromatyczną, tworzy błyszczące, kolorowe kryształy w soczewce. Występują one najczęściej u osób cierpiących na chorobę zwaną dystrofią miotoniczną.

Zaćma brunatna

Jeśli nie leczysz zaćmy jądrowej, staje się ona bardzo twarda i brązowa. Jest to tzw. zaćma brunatna.

Utrudnia to rozróżnianie kolorów, zwłaszcza niebieskiego i fioletowego. Operacja jej usunięcia jest trudniejsza, dłuższa i bardziej ryzykowna niż w przypadku wcześniejszego podjęcia leczenia.

Cukrzycowa zaćma płatkowa

Jest to rzadki rodzaj zaćmy, który może wystąpić u osób chorych na cukrzycę. Jej stan szybko się pogarsza i tworzy szaro-biały wzór przypominający płatek śniegu.

Jak rozpoznaje się zaćmę?

Aby dowiedzieć się, czy masz zaćmę, lekarz będzie chciał poznać wszystkie objawy. Przyjrzy się dokładnie twoim oczom i może wykonać kilka badań, w tym:

• Badanie ostrości wzroku. Jest to skomplikowany sposób określenia "badanie okulistyczne". Lekarz poprosi Cię o czytanie liter z pewnej odległości, aby sprawdzić, jak ostry jest Twój wzrok. Najpierw należy próbować czytać jednym okiem, a następnie drugim. Lekarz może również przeprowadzić test olśnienia, podczas którego świeci w oko jasnym światłem, a następnie prosi o odczytanie liter.

• Badanie w lampie szczelinowej. W tym badaniu wykorzystuje się specjalny mikroskop z jasnym światłem, który umożliwia lekarzowi sprawdzenie różnych części oka. Obejrzy on rogówkę, przezroczystą warstwę zewnętrzną. Zbada również tęczówkę - kolorową część oka - oraz soczewkę, która znajduje się za nią. Soczewka ugina światło wpadające do oka, dzięki czemu można widzieć wyraźnie.

• Badanie siatkówki. Lekarz wprowadza do oczu krople, które rozszerzają źrenice - ciemne plamki w środku, które kontrolują ilość światła wpadającego do oka. Umożliwia to dobre przyjrzenie się siatkówce - tkance znajdującej się w tylnej części oka - oraz lepsze uwidocznienie zaćmy.

Co to jest leczenie?

Jedynym sposobem leczenia zaćmy jest operacja, ale może ona nie być konieczna od razu. Jeśli problem zostanie wykryty we wczesnym stadium, może wystarczyć nowa recepta na okulary. Mocniejsza soczewka może na jakiś czas poprawić Twoje widzenie.

Jeśli masz problemy z czytaniem, spróbuj użyć jaśniejszej lampy lub szkła powiększającego. Jeśli odblaski stanowią dla Ciebie problem, sprawdź specjalne okulary z powłoką antyodblaskową. Mogą one być pomocne podczas prowadzenia samochodu w nocy.

Należy uważnie obserwować, w jaki sposób zaćma wpływa na sposób widzenia. Jeśli problemy ze wzrokiem zaczynają przeszkadzać w codziennym funkcjonowaniu - zwłaszcza jeśli sprawiają, że prowadzenie samochodu staje się niebezpieczne - nadszedł czas, aby porozmawiać z lekarzem o operacji.

Operacja zaćmy

Istnieje kilka rodzajów operacji zaćmy, ale wszystkie one mają jedną wspólną cechę: chirurg usuwa zmętniałą soczewkę i zastępuje ją sztuczną.

Możesz czuć się nieco nieswojo na myśl o operacji tak wrażliwego miejsca, jakim jest oko. Jest to jednak bardzo często wykonywany zabieg. Do znieczulenia oka zostanie podany lek o nazwie znieczulenie miejscowe. Pacjent będzie przytomny, ale uspokojony i nic nie będzie czuł.

Zabieg trwa zwykle około 15-20 minut i nie wymaga pozostania na noc w szpitalu. Jeśli masz zaćmę w obu oczach, lekarz poczeka z operacją na drugim oku do czasu wyzdrowienia pierwszego oka. Ponad 95% osób, które poddały się temu zabiegowi, twierdzi, że po jego zakończeniu widzi lepiej.

• Chirurgia małoinwazyjna. Lekarz może również usłyszeć, że nazywa ją fakoemulsyfikacją. Chirurg wykonuje maleńkie nacięcie na rogówce. Do oka wkłada się małe urządzenie emitujące fale ultradźwiękowe, które rozbijają zmętniałą soczewkę. Następnie wyjmuje się jej fragmenty i wkłada sztuczną soczewkę.

• Operacja z dużym nacięciem. Nie jest ona wykonywana tak często, ale lekarze czasami proponują ją w przypadku większych zaćm, które powodują większe niż zwykle problemy z widzeniem. Operacja ta nazywana jest czasem zewnątrztorebkowym usunięciem zaćmy. Chirurg wyjmuje zmętniałą soczewkę w jednym kawałku i wymienia ją na sztuczną. Po tej operacji pacjent prawdopodobnie będzie potrzebował nieco więcej czasu na zagojenie się niż po operacji z użyciem małego nacięcia.

• Laserowa operacja femtosekundowa. W tej operacji chirurg używa lasera do rozbicia soczewki. Następnie, podobnie jak w przypadku innych typów operacji, wszczepia nową soczewkę. Twój lekarz może zasugerować tę operację, jeśli masz również astygmatyzm, czyli krzywiznę rogówki, która powoduje, że Twoje widzenie jest nieostre. Chirurg może rozwiązać ten problem podczas operacji zaćmy, używając lasera do zmiany kształtu rogówki.

Po operacji zaćmy

U większości osób rekonwalescencja przebiega bezproblemowo. Czas trwania rekonwalescencji zależy od rodzaju operacji. Na ogół jednak już kilka dni po operacji można zauważyć znaczną poprawę widzenia. Po około tygodniu lub dwóch można wrócić do wykonywania wszystkich czynności, które się lubi.

Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, istnieje pewne ryzyko. Jest to rzadkie, ale może dojść do zakażenia lub krwawienia. Istnieje również możliwość, że siatkówka oderwie się od tkanek z tyłu oka. Jest to tzw. odwarstwienie siatkówki.

U niektórych osób po operacji zaćmy występuje problem zwany niedoswietleniem torebki tylnej (PCO). Widzenie może ponownie stać się mętne, ponieważ kapsułka w oku, która utrzymuje sztuczną soczewkę na miejscu, staje się grubsza. Problem ten może rozwiązać chirurgia laserowa YAG. Czasami zdarza się to w 1 rok po operacji zaćmy, a czasami dopiero 10 lat później.

Zaćma u niemowląt i dzieci

Niektóre dzieci rodzą się z zaćmą, jeśli w czasie ciąży soczewka nie uformowała się tak, jak powinna.

Zaćma wrodzona może być spowodowana zaburzeniami chromosomalnymi, takimi jak zespół Downa. Może być również dziedziczna, co oznacza, że może ją mieć rodzic dziecka.

Zaćma, która powstaje po urodzeniu, nazywana jest zaćmą nabytą. Przyczyny obejmują:

• Uraz oka

• Cukrzyca

• Powikłania wynikające z problemów z oczami

• Leczenie radiacyjne

• Steroidy

Czasami lekarze nie wiedzą na pewno, dlaczego dziecko zachorowało na zaćmę.

Jak mogę się dowiedzieć, czy moje dziecko ma zaćmę?

Zaćmę nie zawsze można zobaczyć. Jeśli jednak można ją dostrzec, zazwyczaj wygląda jak biała lub szara plamka albo odbicie wewnątrz źrenicy.

Ważne jest, aby regularnie kontrolować wzrok dziecka. Im wcześniej zostanie wykryta zaćma, tym lepszy będzie wzrok dziecka w dłuższej perspektywie. Pierwsze przesiewowe badanie wzroku przeprowadza się, gdy dziecko jest noworodkiem. Lekarz sprawdzi, czy w jego oczach nie występuje zaćma lub inne problemy. Badania wzroku będą kontynuowane w okresie niemowlęcym i dziecięcym podczas regularnych wizyt kontrolnych.

Dzieciom może być trudno wyjaśnić rodzicom problemy ze wzrokiem. Mogą one nawet nie wiedzieć, że coś jest nie tak z ich widzeniem. Ale kiedy się zorientują, mogą powiedzieć, że nie widzą tak dobrze jak kiedyś. Mogą też powiedzieć, że widzą dwie rzeczy (podwójne widzenie) lub że światła są zbyt jasne. Być może widzą odblaski lub aureolę, albo kolory nie wyglądają tak jasno, jak powinny.

Zanim dziecko osiągnie wiek około 4 miesięcy, powinno być w stanie rozejrzeć się po pokoju i śledzić przedmioty wzrokiem. Jeśli tego nie potrafi, poproś lekarza o sprawdzenie jego oczu.

Innym sposobem na stwierdzenie, że dziecko może mieć zaćmę, jest nieprawidłowe ustawienie oczu, co oznacza, że nie patrzą one w tym samym kierunku.

Jak wygląda leczenie?

Jeśli zaćma u dziecka jest niewielka i nie wpływa na jego wzrok, być może nie trzeba jej usuwać. Jeśli jednak ma ona wpływ na wzrok, należy ją jak najszybciej wyleczyć. W przeciwnym razie w dłuższej perspektywie może dojść do pogorszenia wzroku.

Lekarz poda dziecku znieczulenie ogólne, dzięki czemu nie będzie ono przytomne ani nic nie poczuje podczas operacji. Użyje specjalnych narzędzi, aby rozbić soczewkę i usunąć ją przez bardzo małe nacięcie.

Od tego momentu lekarz ma kilka możliwości:

• Sztuczna soczewka (nadal trwają badania nad jej stosowaniem u bardzo małych dzieci)

• Soczewki kontaktowe

• Okulary (większość dzieci potrzebuje ich nawet po udanej operacji)

Czasami, jeśli dziecko ma zaćmę w obu oczach - lub jedno z nich było w gorszym stanie niż drugie - może wystąpić u niego stan zwany amblyopią. Dzieje się tak, gdy jedno oko jest silniejsze od drugiego. Lekarz może to leczyć.

Co dzieje się po operacji?

Najprawdopodobniej Ty i Twoje dziecko możecie wrócić do domu jeszcze tego samego dnia.

Bardzo małe dzieci szybko przechodzą operację i zwykle po około jednym dniu wracają do normalnego funkcjonowania. Starsze dzieci mogą odczuwać pewien dyskomfort przez kilka dni, głównie z powodu swędzenia lub drapania oczu.

Lekarz przepisze Ci krople do oczu i wskazówki, jak podawać je dziecku.

Jeśli dziecku usunięto zaćmę tylko z jednego oka, być może będzie musiało przez pewien czas nosić plaster na drugim oku. Pomoże to wzmocnić oko, które było operowane.

Należy przestrzegać wszystkich wizyt kontrolnych po operacji. W ten sposób lekarz będzie mógł upewnić się, że dziecko wraca do zdrowia i może wyraźnie widzieć świat - teraz i w dorosłym życiu.

Czy można zapobiegać zaćmie?

Lekarze nie wiedzą dokładnie, co powoduje zaćmę, dlatego nie ma sprawdzonego sposobu zapobiegania jej powstawaniu. Ponieważ jednak zaćma i inne schorzenia, takie jak jaskra, występują często u osób starszych, ważne jest, aby regularnie badać wzrok. Jest to bardzo ważne, jeśli w rodzinie występowały problemy z oczami lub jeśli byłeś narażony na działanie czynników, które mogą powodować problemy z oczami.

Dorośli powinni odwiedzać okulistę co najmniej co 2 lata do 50. roku życia, a następnie co roku.

Jeśli w przeszłości występowały u Ciebie problemy ze wzrokiem lub inne schorzenia, takie jak cukrzyca, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia chorób oczu, możesz potrzebować częstszych badań okulistycznych.