Leczenie raka przerzutowego w kościach

Lekarz przedstawia przegląd metod leczenia raka z przerzutami do kości, w tym sposób ich działania i możliwe skutki uboczne.

Wiele różnych metod leczenia może pomóc w przypadku, gdy rak rozprzestrzenił się na kości, co powszechnie nazywa się przerzutami do kości lub "przerzutami" do kości. Leczenie nie jest w stanie wyleczyć przerzutów do kości, ale może złagodzić ból, pomóc w zapobieganiu powikłaniom i poprawić jakość życia.

Gdy rak piersi rozprzestrzenia się na inne części ciała (rak piersi z przerzutami), prawdopodobieństwo, że rozprzestrzeni się na kości jest większe niż w przypadku jakiegokolwiek innego narządu. U ponad połowy chorych na raka piersi w IV stopniu zaawansowania występują przerzuty do kości, najczęściej do kręgosłupa, miednicy, żeber, ramion i nóg.

Lekarze stosują dwa rodzaje leczenia raka z przerzutami w kościach. Terapie systemowe mogą dotrzeć do komórek nowotworowych w całym organizmie. Leczenie miejscowe jest skierowane bezpośrednio na nowotwór w kości.

Leczenie, które zostanie zastosowane, będzie zależało od:

• Gdzie rozpoczął się proces nowotworowy i jaki jest rodzaj guza pierwotnego

• Które kości zostały zaatakowane przez nowotwór

• Stopień uszkodzenia kości

• Jakie rodzaje leczenia już przeszedłeś

• Twój ogólny stan zdrowia

Jeśli leczenie nie przynosi ulgi w bólu i innych objawach, poinformuj o tym lekarza. Może się okazać, że inne metody leczenia przyniosą lepsze efekty.

Chemioterapia

Chemioterapia jest powszechnie stosowaną ogólnoustrojową metodą leczenia przerzutów do kości. Lekarz zastosuje taki rodzaj chemioterapii, który jest skuteczny w walce z guzem pierwotnym. Na przykład, jeśli masz przerzuty raka płuc, lekarz zastosuje leki skuteczne w walce z rakiem płuc.

Jak to działa. Leki przeciwnowotworowe celują w nowotwór i hamują jego wzrost. W większości przypadków chemioterapię przyjmuje się doustnie lub przez żyłę (kroplówka). Często może to spowodować zmniejszenie się guza, co złagodzi ból i poprawi samopoczucie.

Możliwe skutki uboczne. Chemioterapia może zabijać nie tylko komórki nowotworowe, ale także normalne komórki. Efekty uboczne, które mogą wystąpić, będą zależały od:

• rodzaju i ilości przyjmowanych leków

• Czas trwania leczenia

Do częstych skutków ubocznych chemioterapii należą:

• Utrata apetytu, nudności lub wymioty

• Utrata włosów

• Bóle w ustach

• Zakażenie

• Krwawienie lub stłuczenie

• Osłabienie lub zmęczenie

Lekarz może pomóc w zapobieganiu lub opanowaniu tych objawów. Większość działań niepożądanych ustępuje po zaprzestaniu leczenia.

Terapia hormonalna

Niektóre rodzaje nowotworów piersi i prostaty mogą być wrażliwe na działanie hormonów w organizmie. Dotyczy to również sytuacji, gdy nowotwory te rozprzestrzeniają się na kości.

W niektórych przypadkach lekarz może przepisać leki blokujące interakcje między niektórymi hormonami a komórkami nowotworowymi. W innych przypadkach lekarz może zasugerować usunięcie narządów produkujących hormony, takich jak jajniki.

Czynniki modyfikujące kości

Leki te pomagają zapobiegać utracie masy kostnej i złamaniom oraz leczyć uszkodzenia kości spowodowane przez guzy nowotworowe kości. Mogą one również pomóc w zwalczaniu bólu spowodowanego tymi guzami. Istnieją dwa główne rodzaje leków zalecanych przez lekarzy w przypadku raka piersi z przerzutami: bisfosfoniany i denosumab.

Bisfosfoniany C ibandronian (Boniva), pamidronian (Aredia) i kwas zoledronowy (Zometa) C zapobiegają utracie kości lub osteoporozie spowodowanej leczeniem endokrynologicznym raka piersi. Bisfosfoniany przyjmuje się doustnie lub we wlewie dożylnym, zazwyczaj co 3 do 4 tygodni. Leki te pomagają poprzez:

• spowolnienie uszkodzenia kości i zmniejszenie ryzyka złamań kości

• Łagodzenie bólu kości

• Obniżenie wysokiego poziomu wapnia we krwi

Działania niepożądane obejmują:

• Zmęczenie

• Gorączka

• Nudności lub wymioty

• Anemia

• Ból kości lub stawów

Rzadkim i poważnym działaniem niepożądanym jest obumieranie kości (osteonekroza) szczęki. Należy zapytać lekarza o środki ostrożności, które należy podjąć przed rozpoczęciem leczenia. Osteonekroza może powodować:

• ból, obrzęk lub drętwienie kości szczęki

• Utrata tkanki dziąsła

• Luźne zęby

• Zakażenie

Denosumab (Prolia, Xgeva) jest rodzajem leku zwanym przeciwciałem monoklonalnym. Naukowcy wytwarzają przeciwciała monoklonalne w laboratorium. Działają one podobnie do naturalnych przeciwciał wytwarzanych przez organizm w celu zwalczania chorób. Przeciwciała monoklonalne trafiają do organizmu pacjenta w celu zidentyfikowania i zaatakowania zarazków lub komórek nowotworowych. Denosumab jest inhibitorem RANKL. Blokuje on białko o nazwie RANKL, które rozkłada kości.

Lekarz wstrzyknie lek pod skórę. Może upłynąć kilka miesięcy, zanim guzy kostne zaczną się zmniejszać.

Denosumab może działać równie dobrze lub lepiej niż bisfosfoniany w zapobieganiu złamaniom. Może on jednak powodować osteonekrozę oraz niski poziom wapnia we krwi.

Zarówno denosumab, jak i kwas zoledronowy zapobiegają również uciskowi na kręgosłup u kobiet z rozrostami nowotworowymi (zmianami przerzutowymi) w kręgosłupie.

Produkty radiofarmaceutyczne

Leki te zawierają pierwiastki radioaktywne, które namierzają komórki nowotworowe. Lekarze zazwyczaj stosują to leczenie systemowe, gdy przerzuty stymulują wzrost nowych kości. Jest to częstsze w przypadku raka prostaty.

Jeśli nowotwór rozprzestrzenił się na wiele kości, leki te mogą być lepszym rozwiązaniem niż standardowa radioterapia, w której wykorzystuje się wiązkę promieniowania skierowaną na każdy przerzut do kości. Czasami jednak lekarze łączą radiofarmaceutyki z naświetlaniem standardowym.

Jak to działa. Lekarz wstrzykuje pojedynczą dawkę leku do żyły. Następnie lek przemieszcza się do obszarów kości, w których znajduje się nowotwór, i emituje promieniowanie, które zabija nowotwór. Ta pojedyncza dawka może być skuteczna w zwalczaniu bólu przez kilka miesięcy. Kolejne leczenie można przeprowadzić później.

Możliwe działania niepożądane. Do najczęstszych należą:

• Zakażenia

• Krwawienie

• Przejściowe nasilenie bólu (reakcja typu flare)

Immunoterapia

Ta ogólnoustrojowa terapia pomaga układowi odpornościowemu w wykrywaniu i skuteczniejszym zabijaniu komórek nowotworowych. Niektóre metody immunoterapii są stosowane od dłuższego czasu, a inne są nadal eksperymentalne.

Jak to działa. Immunoterapia działa na jeden z dwóch głównych sposobów:

• Wzmacnia układ odpornościowy organizmu do walki z nowotworem.

• Wykorzystuje laboratoryjną wersję białek do zabijania komórek nowotworowych.

Przykłady immunoterapii w leczeniu nowotworów obejmują:

• Cytokiny - substancje wydzielane przez układ odpornościowy, które oddziałują na inne komórki

• Przeciwciała monoklonalne

• Szczepionki przeciwnowotworowe -- szczepionki wykorzystujące substancję, która pobudza układ odpornościowy do odpowiedzi na nowotwór

Możliwe skutki uboczne. Efekty uboczne różnią się w zależności od rodzaju immunoterapii. Mogą one obejmować:

• Gorączka i dreszcze

• Słabość

• Ból głowy

• Nudności lub biegunka

• Wysypki

Radioterapia

Radioterapia jest "leczeniem miejscowym", ponieważ nie oddziałuje na całe ciało. Wykorzystuje ona wysokoenergetyczne promienie rentgenowskie lub cząsteczki do niszczenia lub spowalniania wzrostu komórek nowotworowych w kościach. Najbardziej pomaga, jeśli u pacjenta występuje tylko jeden lub dwa przerzuty do kości. Można ją stosować samodzielnie lub w połączeniu z innymi rodzajami leczenia.

Jak to działa. Maszyna kieruje wiązkę promieniowania na przerzut do kości. Zabieg ten, zwany napromienianiem wiązką zewnętrzną, trwa zaledwie kilka minut. Pacjent może otrzymać promieniowanie w jednej dużej dawce lub w mniejszych ilościach w ciągu kilku zabiegów.

Możliwe skutki uboczne. Wczesne, przejściowe skutki uboczne zależą od leczonego miejsca, ale mogą obejmować:

• Zmęczenie

• Zmiany skórne

Chirurgia

Operacja może często pomóc w złagodzeniu objawów przerzutów do kości.

Jak to działa. W przypadku złamania kości operacja może pomóc w szybkim uśmierzeniu bólu. Operacja może również pomóc ustabilizować słabą kość, aby zapobiec jej złamaniu. Chirurg może wprowadzić:

• Śruby

• Pręty

• Szpilki

• Płyty

• Klatki

Możliwe skutki uboczne. Obejmują one typowe ryzyko związane z każdym zabiegiem chirurgicznym, takie jak infekcja.

Jeśli operacja nie wchodzi w grę, lekarz może zastosować gips lub szynę albo wstrzyknąć cement kostny, aby ułatwić poruszanie się i złagodzić ból.

Ablacja

W przypadku tej metody leczenia miejscowego, do guza wprowadza się igłę lub sondę w celu jego zniszczenia. Chociaż ablacja jest częściej stosowana w przypadku innych rodzajów przerzutów, może być pomocna w przypadku problemu z jednym lub dwoma guzami kości.

Jak to działa. Niektóre metody ablacji wykorzystują substancje chemiczne lub alkohol do zniszczenia guza. Dwie popularne metody obejmują:

• Ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA). Igła dostarcza prąd elektryczny w celu ogrzania guza.

• Krioablacja. Do zamrożenia guza używa się sondy.

Następnie lekarz może wypełnić przestrzeń powstałą w wyniku ablacji cementem kostnym, aby pomóc w stabilizacji kości.

Możliwe skutki uboczne. Zabieg ten jest generalnie bezpieczny, ale może powodować przejściową bolesność, obrzęk i zasinienie.

Ablacja końcówki nerwu

Ta nieinwazyjna procedura wykorzystuje energię ultradźwiękową i technologię obrazowania do uśmierzania bólu poprzez niszczenie zakończeń nerwowych w obszarze guza. Ponieważ nie ma nacięcia i nie wprowadza się sondy, zabieg jest zwykle wykonywany w warunkach ambulatoryjnych, w znieczuleniu miejscowym, a nie ogólnym. Chociaż możliwe są powikłania, występują one rzadko.

Jak to działa. Specjalista wykorzystuje obrazowanie w celu nakierowania na określony obszar, który ma być leczony za pomocą ultradźwięków. Następnie ciepło, które powstaje podczas przenikania ultradźwięków do tkanki docelowej, niszczy zakończenia nerwowe w kości wokół guza. Zniszczenie zakończeń nerwowych powoduje złagodzenie bólu.

Możliwe skutki uboczne. Możliwe powikłania to oparzenia skóry i uszkodzenie wrażliwych na ciepło narządów znajdujących się w pobliżu leczonego obszaru.