Terapia CAR T-komórkowa jest często nazywana kolejnym wielkim przełomem w leczeniu raka. Dowiedz się, jak się ją przeprowadza, jakie są jej skutki uboczne i czy jest odpowiednia dla Ciebie.
Chimeryczny receptor antygenowy (CAR) T-komórkowy to rodzaj terapii przeciwnowotworowej, w której wykorzystuje się komórki własnego układu odpornościowego. Lekarze pobierają z Twojego ciała pewien rodzaj białych krwinek i w laboratorium zmieniają je genetycznie, aby mogły lepiej wykrywać Twój nowotwór. Następnie miliony tych poszukujących celu komórek są wprowadzane z powrotem do organizmu.
Leczenie to jest dość nowe, dlatego lekarze nie wiedzą, jak dobrze działa i jak długo trwa. Cena jest również dość wysoka, a niektóre firmy ubezpieczeniowe nie wiedzą, jak ją pokryć.
Zanim zdecydujesz, czy terapia jest dla Ciebie odpowiednia, musisz porozmawiać z lekarzem o jej zaletach i wadach.
Kto może skorzystać z terapii
CAR T jest zatwierdzony do leczenia ostrej białaczki limfocytowej (ALL) u dzieci i młodych dorosłych oraz niektórych typów chłoniaka nieziarniczego u dorosłych. Lekarze testują ją w badaniach klinicznych pod kątem innych rodzajów nowotworów krwi.
W leczeniu tych chorób w pierwszej kolejności stosuje się chemioterapię (chemioterapię) i przeszczep komórek macierzystych. Jeśli jednak nie przynoszą one rezultatów po co najmniej dwóch próbach lub rak powraca po leczeniu, lekiem może być CAR T. Dla niektórych osób może to być ostatnia szansa na wyleczenie.
Naładowane komórki odpornościowe
W normalnych warunkach limfocyty T w organizmie polują na komórki nowotworowe i niszczą je. Szukają na komórkach elementów zwanych antygenami, które nie pasują do antygenów twojego ciała. Komórki T oznaczają tę złą komórkę jako "Problem!" i pracują nad jej zniszczeniem.
Czasami jednak limfocyty T nie rozpoznają nowotworu, ponieważ jest on zbyt podobny do normalnych komórek, lub nie atakują go w pełni, co pozwala na rozwój nowotworu. Wtedy z pomocą przychodzi CAR T. Wzmacnia on układ odpornościowy poprzez dodanie specyficznego receptora, dzięki czemu limfocyty T łatwiej odnajdują i przyczepiają się do komórek nowotworowych.
Ten rodzaj leczenia nazywany jest immunoterapią autologiczną, ponieważ wykorzystuje on układ odpornościowy Twojego organizmu i nie potrzebujesz dawcy.
Co się dzieje
Istnieją dwa leki CAR T: aksykabtagen-cyleuczuk (Yescarta) i tisagen-cyleuczuk (Kymriah). Leczenie przebiega w podobny sposób, niezależnie od leku i rodzaju nowotworu, na który chorujesz.
Etap 1: Pobranie komórek T. Specjalna maszyna pobiera limfocyty T z Twojej krwi. Podczas tego procesu, zwanego leukaferezą, pacjent będzie miał dwie linie dożylne (IV) w żyłach na rękach. Jedna kroplówka przesyła krew do urządzenia, a druga zwraca krew do organizmu.
Nie jest to bolesne, ale może potrwać kilka godzin. Podczas zabiegu możesz leżeć w łóżku lub siedzieć w fotelu. Można też czytać, słuchać muzyki, pracować na komputerze lub wykonywać inne spokojne czynności, aby umilić sobie czas.
Krok 2: Zmiana komórek T. Twoje komórki są wysyłane do laboratorium, gdzie dodaje się do nich nowy gen. Dzięki temu na ich powierzchni pojawiają się specjalne białka. Te chimeryczne receptory antygenowe (CAR) pozwalają limfocytom T wykryć antygeny na komórkach nowotworowych i przyłączyć się do nich.
W laboratorium hoduje się setki milionów takich nowych komórek, zwanych obecnie CAR T. Zwykle trwa to kilka tygodni, choć czas ten może być różny dla poszczególnych osób.
Krok 3: Chemioterapia w małej dawce. Podczas oczekiwania na wzrost komórek, przez kilka dni możesz otrzymywać chemioterapię w małej dawce, aby ograniczyć liczbę innych komórek odpornościowych w organizmie. Lekarz może nazwać to chemioterapią znoszącą limfodeplecje. Przy mniejszej konkurencji nowym komórkom CAR T będzie łatwiej wykonywać swoją pracę i rozprzestrzeniać się.
Etap 4: Infuzja. Komórki CAR T są zamrażane i przewożone do szpitala lub ośrodka onkologicznego, w którym jesteś leczony. Są one wprowadzane z powrotem do Twojego organizmu przez kroplówkę do żyły w ramieniu, podobnie jak w przypadku transfuzji krwi.
Mamy nadzieję, że komórki CAR T lepiej poradzą sobie z wykryciem nowotworu. A kiedy już zaczną go atakować, będą się namnażać, aby móc znaleźć więcej komórek nowotworowych.
Krok 5: Powrót do zdrowia. Powrót do zdrowia po podaniu CAR T zajmuje 2-3 miesiące. Po wyjściu ze szpitala musisz pozostać w pobliżu ośrodka leczenia przez co najmniej pierwszy miesiąc, aby lekarz mógł obserwować, czy nie występują efekty uboczne. Potrzebny będzie także pełnoetatowy opiekun. Może się zdarzyć, że pacjent wróci do szpitala w związku z powikłaniami.
W trakcie rekonwalescencji będziesz prawdopodobnie czuł się bardzo zmęczony i nie będziesz chciał dużo jeść. Będziesz musiał powoli wracać do normalnego życia.
Wyniki
CAR T jest stosowany głównie w badaniach klinicznych. W jednym z badań u około jednej trzeciej osób zniknęły wszystkie oznaki raka. W przypadku innych osób guzy zmniejszyły się, ale nie zniknęły.
Komórki CAR T mają działać przez wiele lat, więc rak nie powinien powrócić. Niektórzy eksperci twierdzą jednak, że jest zbyt wcześnie, aby stwierdzić, czy tak się stanie.
Skutki uboczne
Ponieważ CAR T oddziałuje na układ odpornościowy, może powodować również inne zmiany w organizmie.
Zespół uwalniania cytokin (CRS). Dzieje się tak, gdy komórki CAR T zaczynają atakować raka i wywołują odpowiedź immunologiczną w Twoim organizmie. U niektórych osób CRS może przypominać ciężką grypę. U innych może powodować bardzo niskie ciśnienie krwi, wysoką gorączkę i problemy z oddychaniem.
Lekarze wciąż uczą się najlepszych sposobów radzenia sobie z tymi objawami. Jednym z nich jest stosowanie leku na zapalenie stawów o nazwie tocilizumab (Actemra). Jeśli lekarz poda go wystarczająco wcześnie, może on powstrzymać CRS.
Problemy z mózgiem i układem nerwowym. Występują one zwykle w ciągu pierwszych 2 miesięcy po infuzji. Najczęstsze z nich to ból głowy i uczucie niepokoju. Może także wystąpić dezorientacja, drgawki lub niemożność mówienia przez kilka dni.
Większość z tych objawów ustępuje, ale u niektórych osób mogą one zagrażać życiu.
Poważne infekcje. CAR T może również zabijać limfocyty B, inny rodzaj białych krwinek, które są potrzebne do zwalczania zarazków i obcych najeźdźców, co zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania. Ponadto, jeśli wcześniej chorowałeś na wirusowe zapalenie wątroby typu B, może ono ponownie wystąpić.
Nowy nowotwór. Po zastosowaniu CAR T może u Ciebie wystąpić nowy typ nowotworu lub stary nowotwór może powrócić. Lekarze powinni obserwować Pana/Panią pod kątem objawów raka przez resztę życia.
Cena
Terapia komórkami CAR T jest leczeniem jednorazowym, ale jej koszt wynosi setki tysięcy dolarów. A jeśli dodać do tego koszty powiązane, takie jak pobyt w szpitalu i domowa opieka zdrowotna, suma ta może zbliżyć się do 1,5 miliona dolarów.
W 2019 roku Medicare przewiduje, że pacjenci nie będą musieli płacić więcej niż 1 364 USD za ambulatoryjne leczenie CAR T. Istnieją jednak sytuacje, w których obowiązują inne zasady, co może oznaczać znacznie wyższe koszty.
Porozmawiaj z firmą ubezpieczeniową. Upewnij się, że wiesz, co dokładnie obejmuje ubezpieczenie.
