Niektóre typy raka piersi, takie jak potrójnie ujemny rak piersi (TNBC), są szczególnie trudne do leczenia. Naukowcy są jednak optymistycznie nastawieni do najnowszych osiągnięć w leczeniu trudnego do wyleczenia raka piersi.
Większość chorych na raka piersi otrzymuje więcej niż jeden rodzaj leczenia, w zależności od rodzaju raka piersi i stopnia jego rozprzestrzenienia. Niektóre typy raka piersi, takie jak potrójnie ujemny rak piersi (TNBC), są szczególnie trudne do leczenia. Naukowcy są jednak optymistycznie nastawieni do najnowszych osiągnięć w leczeniu trudnego do wyleczenia raka piersi.
Co sprawia, że rak piersi jest trudny do leczenia?
Najskuteczniejsze metody leczenia pozwalają kontrolować sposób, w jaki rosną komórki raka piersi. Rak piersi dzieli się na trzy podtypy w zależności od tego, jak komórki reagują na te rodzaje leczenia:
-
Rak hormonalnie dodatni (HR) posiada receptor estrogenowy (ER) i/lub receptor progesteronowy (PR) i reaguje na terapie hormonalne.
-
Rak HER2-dodatni charakteryzuje się dużą ilością białka HER2/neu i jest leczony terapiami ukierunkowanymi na receptory HER2.
-
Potrójnie ujemny rak piersi nie zawiera receptorów estrogenowych, progesteronowych ani receptora HER2. Do tego podtypu zalicza się 10-20 procent wszystkich przypadków raka piersi.
W przypadku TNBC nie działają metody leczenia, które są najskuteczniejsze w przypadku innych typów raka piersi. Ponieważ nie ma receptorów hormonalnych, terapia hormonalna nie jest skuteczna. Leki ukierunkowane na HER2 również nie są pomocne. Jednocześnie TNBC jest zwykle bardziej agresywny niż inne typy raka piersi. Do czasu jego zdiagnozowania nowotwór często rozprzestrzenia się na inne części ciała. Nowotwór różni się także w zależności od pacjentki, a z czasem może się nawet zmienić i uodpornić na działanie niektórych leków.
Jaką rolę odgrywają mutacje genetyczne?
Jednym ze sposobów wcześniejszego wykrycia i leczenia TNBC jest zidentyfikowanie osób o podwyższonym ryzyku zachorowania na raka piersi. W tym celu naukowcy badają dziedziczone mutacje genów (lub ich warianty), które mogą zwiększać ryzyko zachorowania na raka piersi u kobiet.
Dziedziczenie wariantów dwóch genów - genu raka piersi 1 (BRCA1) i genu raka piersi 2 (BRCA2) - zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na raka piersi i jajnika oraz na niektóre inne rodzaje nowotworów. Jeśli masz jeden z tych wariantów i zachorujesz na raka piersi, jest bardziej prawdopodobne, że zachorujesz w młodszym wieku.
Lepsze poznanie innych wariantów genetycznych związanych z rakiem piersi może przyczynić się do lepszego leczenia TNBC. Większość raków piersi z mutacją BRCA1 jest potrójnie ujemna, ale w TNBC można leczyć także inne geny. Badania wykazują, że niektóre terapie lekowe mogą być bardziej skuteczne w leczeniu raka piersi związanego z mutacją BRCA i innymi wariantami genetycznymi.
Niektórzy lekarze zalecają, aby u wszystkich chorych na TNBC przeprowadzać badania w kierunku mutacji genów związanych z rakiem piersi, w tym BRCA1 i BRCA2. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie TNBC w wieku 60 lat lub młodszym, albo jeśli masz krewnego chorego na TNBC, lekarz może zalecić przeprowadzenie badań genetycznych. Znajomość tego statusu może być pomocna dla obu stron w doborze skutecznych metod leczenia. Na przykład u chorych na TNBC z pewnymi wariantami genetycznymi może być bardziej prawdopodobne, że zareagują one na niektóre metody leczenia.
Co z rakiem piersi w późnym stadium (przerzutowym)?
Innym rodzajem raka piersi, który trudno leczyć, jest rak piersi z przerzutami - rak, który rozprzestrzenił się na nowe obszary ciała, takie jak kości, mózg, wątroba lub płuca. Niektóre nowotwory są rozpoznawane w tym późnym stadium, ale częściej diagnozuje się je po pierwszej rundzie leczenia - czasem nawet po latach od pierwszego rozpoznania.
Nie można w żaden sposób zapobiec rozprzestrzenianiu się raka piersi. Ale kiedy już się rozprzestrzeni, celem leczenia jest utrzymanie nowotworu pod kontrolą. W większości przypadków leczeniem z wyboru jest terapia systemowa, która obejmuje cały organizm. Lekarz dostosowuje leczenie do konkretnych objawów, historii leczenia, miejsc, w których doszło do rozprzestrzenienia się nowotworu, oraz do samych komórek rakowych.
Jakie są najnowsze metody leczenia?
W ostatnich latach poszerzyły się możliwości leczenia trudnych do wyleczenia nowotworów piersi, takich jak TNBC, rak piersi z przerzutami i nawrotowy. Obejmują one chemioterapię - podstawową metodę leczenia - którą lekarze mogą zalecać w połączeniu z innymi lekami, a także osobom we wczesnym stadium zaawansowania TNBC przed operacją.
Inne, nowsze opcje leczenia obejmują:
Inhibitory PARP
Leki takie jak olaparib (Lynparza) i talazoparib (Talzenna) niszczą DNA komórek raka piersi u osób z wariantami BRCA oraz u osób z rakiem HER2-ujemnym i z przerzutami. Wykazują one również obiecujące wyniki w leczeniu wczesnego stadium TNBC.
Immunoterapia
Leki stosowane w immunoterapii aktywują układ odpornościowy organizmu, aby pomóc w zniszczeniu nowotworu. Zazwyczaj są one stosowane w połączeniu z chemioterapią i są dopuszczone do stosowania w przypadku niektórych nowotworów z przerzutami. Pembrolizumab (Keytruda) jest lekiem immunoterapeutycznym zatwierdzonym do stosowania w określonych typach przerzutowego lub nawrotowego TNBC, które są ukierunkowane na PDL-1 i wczesne stadium TNBC.
Koniugaty przeciwciał z lekami (ADC)
W tych lekach przeciwciała działają jak systemy naprowadzające, łącząc się z innymi lekami w celu ułatwienia im niszczenia komórek nowotworowych bez uszkadzania zdrowych komórek. Lek ADC o nazwie sakituzumab govitecan (Trodelvy) jest zatwierdzony do stosowania w przypadku przerzutowego TNBC. Trastuzumab deruxtecan (Enhertu) może być skuteczny w zwalczaniu HER2-dodatniego przerzutowego raka piersi.
Terapie dodatkowe
Kilka nowszych leków zatwierdzonych do stosowania w zaawansowanym lub przerzutowym HR-dodatnim raku piersi działa w połączeniu z terapiami hormonalnymi. Jeden z nich, abemaciclib (Verzenio), jest stosowany po terapii hormonalnej u osób z niektórymi zaawansowanymi lub przerzutowymi nowotworami.
Co przyniesie przyszłość?
Naukowcy badają zmodyfikowane wersje istniejących terapii, aby rozszerzyć możliwości leczenia. Obejmuje to badanie nowych kombinacji immunoterapii i ustalenie, jakie objawy mogą prognozować wyniki leczenia. Badane są również metody leczenia dopuszczone do innych zastosowań, takie jak chemioterapia z zastosowaniem decytabiny, która może być skuteczna w leczeniu TNBC.
Inne potencjalne metody leczenia obejmują szersze stosowanie inhibitorów PARP oraz zwalczanie receptorów androgenowych (głównego hormonu męskiego) w TNBC. Niektóre badania koncentrują się nawet na wykorzystaniu przyjaznych dla tkanek nanocząsteczek do podawania leku Herceptyna, stosowanego w terapii hormonalnej, w celu niszczenia opornych na leczenie komórek raka piersi.
