Operacja rekonstrukcji piersi po mastektomii: Opcje i procedury

Lekarz wyjaśnia różne możliwości rekonstrukcji piersi po mastektomii.

Zakres rekonstrukcji zależy od rodzaju mastektomii oraz szerokości, wielkości i umiejscowienia usuniętego guza.

Czy rekonstrukcja piersi jest dla mnie odpowiednia?

Myśl o życiu bez piersi lub bez jej części wpływa na każdą kobietę inaczej. Jest to decyzja osobista i często niełatwa do podjęcia.

Nie musisz poddawać się rekonstrukcji. Można nosić zewnętrzne protezy piersi lub wkładki albo w ogóle nic nie zmieniać.

Chirurgia plastyczna daje obecnie lepsze wyniki niż kiedykolwiek wcześniej. Do rekonstrukcji piersi można użyć implantów lub własnej tkanki.

Operacja zmienia wygląd zewnętrzny, ale może też przynieść korzyści psychologiczne. Może poprawić samopoczucie Twoje i Twojej rodziny.

Czy to jest chirurgia estetyczna?

Przywrócenie piersi nie jest uważane za zabieg kosmetyczny. Jest to chirurgia rekonstrukcyjna. Ponieważ jest ona uznawana za część leczenia choroby, zgodnie z prawem ubezpieczyciele muszą zapewnić jej pokrycie.

Kiedy jest najlepszy czas na rekonstrukcję piersi?

Termin zależy od tego, co chcesz zrobić, od stanu zdrowia i leczenia raka. Rekonstrukcja może być wykonana w trakcie operacji usunięcia piersi albo kilka miesięcy lub lat po mastektomii.

Jeśli rozpoczęłaś chemioterapię lub radioterapię, rekonstrukcja jest zwykle odkładana do czasu ich zakończenia. Twój chirurg może pomóc Ci zdecydować, jaki termin jest dla Ciebie najlepszy.

Jakie są różne możliwości rekonstrukcji?

Zanim podejmiesz decyzję, omów z lekarzem swoje potrzeby, stan zdrowia i ewentualne wcześniejsze zabiegi chirurgiczne.

Implanty polegają na rozciągnięciu skóry za pomocą ekspandera tkankowego, który umieszcza się wewnątrz ciała, a następnie, kilka tygodni później, wszczepieniu implantu silikonowo-żelowego lub solnego (słonowodnego). Rozszerzacz tkankowy jest napełniany do określonej objętości przez dodanie soli fizjologicznej, zwykle raz w tygodniu przez kilka sesji. Może wystąpić niewielki ból, ale wiele kobiet jest zadowolonych z efektu końcowego.

Implanty mogą pęknąć, powodując ból i infekcję. Konieczna może być operacja ich usunięcia lub wymiany.

W zabiegach z użyciem płatów TRAM wykorzystuje się tkankę z brzucha kobiety do utworzenia nasypu w celu zrekonstruowania piersi. Ogólnie rzecz biorąc, oznacza to wycięcie przynajmniej części mięśni brzucha, tłuszczu i dopływu krwi w celu wykorzystania ich do rekonstrukcji.

Niekiedy przenoszona tkanka pozostaje połączona ze swoim ukrwieniem. Jest to tak zwana procedura szypułkowa lub tunelowa. Płat ma większe szanse na przetrwanie, ponieważ jego ukrwienie pozostaje na miejscu, ale pierś może nie wyglądać dokładnie tak, jak byś chciała.

W przypadku zabiegu z płatem wolnym tkanka jest odłączana, a następnie mocowana do źródła krwi w pobliżu nowego miejsca. Jest to bardziej skomplikowana procedura. Największe ryzyko polega na tym, że naczynia krwionośne mogą się zatkać i płat może obumrzeć. Zaletą jest to, że rekonstrukcja wygląda bardziej jak naturalna pierś.

Nowa wersja zabiegu, zwana oszczędzającym mięśnie wolnym płatem TRAM, wycina znacznie mniej mięśni brzucha. Umożliwia to często szybszy powrót do zdrowia i zmniejsza ryzyko utraty siły mięśniowej po operacji.

W przypadku wszystkich operacji TRAM można spodziewać się blizny w poprzek brzucha, od jednego biodra do drugiego, zwykle poniżej linii bikini. Można również zauważyć bardziej płaski i napięty brzuch z powodu brakującego tłuszczu, skóry i mięśni. Operacja trwa od 4 do 8 godzin, a pacjentka zwykle pozostaje w szpitalu łącznie przez około 5 dni. Lekarz udzieli Ci szczegółowych instrukcji, jak najlepiej dbać o rany pooperacyjne po zabiegu. Pełny powrót do zdrowia po operacji powinien trwać od 6 do 8 tygodni.

Mimo, że jest to najczęściej wykonywana operacja, klapa TRAM nie jest przeznaczona dla wszystkich. Może on nie być dla Ciebie odpowiedni, jeśli:

• Miałeś wcześniej liczne operacje w okolicy brzucha

• Są szczególnie szczupłe lub nie mają wystarczającej ilości dodatkowej tkanki brzusznej

• Obawiają się utraty siły mięśniowej, szczególnie w dolnej części brzucha?

Ponadto porozmawiaj z lekarzem, jeśli planujesz zajść w ciążę, ponieważ w niektórych przypadkach operacje typu TRAM mogą stanowić problem.

Inne, mniej popularne zabiegi z użyciem płatów tkankowych wykorzystują tkankę z różnych obszarów. Pobranie tkanki z pleców nazywane jest płatem latissimus dorsi.

Można rozważyć estetyczne zamknięcie płaskie (AFS). Jest to chirurgiczna procedura naprawcza polegająca na usunięciu lub zmianie ułożenia nadmiaru skóry i tłuszczu w piersiach po mastektomii. Koryguje on zniekształcenia konturu i może być przeprowadzony w czasie mastektomii lub jako drugi zabieg. W razie potrzeby można również przeszczepić tłuszcz, aby uzyskać najlepszy efekt kosmetyczny.

Kształt, odczucie i kontur piersi wykonanej z tkanki własnej kobiety są bardziej zbliżone do kształtu i konturu piersi naturalnej. Jednak operacja z użyciem płatków jest bardziej skomplikowana niż operacja z użyciem implantów. I jak w przypadku wszystkich poważnych operacji, mogą wystąpić komplikacje, takie jak krwawienie, infekcja lub nieprawidłowe gojenie.

Być może warto pomyśleć także o rekonstrukcji sutka. Zazwyczaj podczas mastektomii usuwa się sutek i otoczkę (ciemny obszar wokół sutka), aby zmniejszyć ryzyko nawrotu raka.

Rekonstrukcja brodawki sutkowej jest zwykle zabiegiem ambulatoryjnym, wykonywanym w znieczuleniu miejscowym. Można ją przeprowadzić po rekonstrukcji piersi. Pozwala to nowej tkance zagoić się i ułożyć na swoim miejscu. Lekarz może dokonać niewielkich zmian w rozmiarze i położeniu piersi podczas odbudowy brodawki i otoczki sutkowej.

Chirurdzy mogą wykonać brodawkę sutkową z tkanki pobranej z pleców lub płata brzusznego. Następnie tatuuje się ją tak, aby przypominała kolor brodawki sutkowej.

W rzadkich przypadkach można ponownie przyszyć brodawkę z pierwotnej piersi, ale tylko wtedy, gdy chirurg jest przekonany, że tkanka jest wolna od nowotworu. Z powodu braku połączeń nerwowych sutek nie unosi się ani nie spłaszcza w odpowiedzi na dotyk lub temperaturę.

Inną opcją jest proteza sutka. Chirurg plastyczny wykonuje kopię naturalnej brodawki sutkowej i koloruje otoczkę. Można ją przykleić do piersi i ponownie przyklejać co około tydzień.

Jak długo trwa operacja rekonstrukcji piersi?

Przygotowanie do zabiegu, w tym znieczulenie, może potrwać 2 godziny. Rekonstrukcja trwa od 1 do 6 godzin.

Po operacji pacjent spędzi około 2 do 3 godzin na rekonwalescencji, a następnie zostanie przeniesiony do sali szpitalnej.

Powrót do zdrowia po operacji rekonstrukcji piersi

Przez kilka pierwszych dni po operacji możesz odczuwać pewien dyskomfort. W razie potrzeby otrzymasz leki przeciwbólowe. Przez cały czas pobytu w szpitalu personel będzie Cię uważnie obserwował.

Wkrótce po operacji pacjent będzie mógł poruszać rękami, ale nie w celu wykonywania jakichkolwiek czynności wymagających użycia siły, takich jak podciąganie się, wstawanie z łóżka lub podnoszenie ciężkich przedmiotów. Pielęgniarki będą pomagać przy wstawaniu i wstawaniu z łóżka. Następnego dnia po operacji pacjent może być w stanie usiąść na krześle obok łóżka. Drugiego dnia większość pacjentów chodzi bez pomocy.

Prawdopodobnie przez dzień lub dwa będziesz otrzymywać płyny dożylnie. Na noc lub do czasu, gdy będziesz w stanie chodzić do łazienki, możesz mieć założony cewnik moczowy. W miejscach, w których chirurg wykonał nacięcia (miejsca nacięć), zostaną założone dreny. Jeśli wrócisz do domu z założonymi drenami, otrzymasz instrukcje, jak należy o nie dbać.

Długość pobytu w szpitalu zależy od rodzaju operacji i przebiegu rekonwalescencji. Jeśli wszczepiono implanty, średni czas pobytu w szpitalu wynosi od 1 do 2 dni. Zabiegi z użyciem płatów mogą wymagać pobytu w szpitalu przez 5 do 6 dni.

Dalsza opieka po rekonstrukcji piersi

Po powrocie do domu przez 2 do 3 tygodni możesz odczuwać bolesność, obrzęk i zasinienia. W domu można stosować leki na miejsce zszycia lub zmieniać bandaże. Chirurg plastyczny udzieli Ci wskazówek dotyczących brania prysznica, kąpieli i pielęgnacji rany.

Większość kobiet powraca do regularnej aktywności w ciągu 6-8 tygodni po zabiegu. Może minąć kilka tygodni, zanim będziesz mogła wykonywać forsowne ćwiczenia.

Po mastektomii i rekonstrukcji piersi w miejscach, w których przeprowadzono operację, pozostaje uczucie drętwienia. Zamiast bólu w miejscu pobrania tkanki możesz odczuwać drętwienie i napięcie. Z czasem może powrócić czucie w piersiach. Większość blizn zanika z czasem.

Kształt zrekonstruowanej piersi będzie się powoli poprawiał.

Na początku konieczne będą regularne badania kontrolne. Jeśli masz tymczasowy ekspander, będzie on rozszerzany solą fizjologiczną średnio raz w tygodniu, aż do osiągnięcia pożądanego rozmiaru (zwykle w ciągu 6-10 wizyt w gabinecie).

Co miesiąc przeprowadzaj samobadanie piersi i raz w roku wykonuj badanie mammograficzne.

Rekonstrukcja piersi nie zmienia prawdopodobieństwa nawrotu raka i na ogół nie koliduje z leczeniem. Jeśli choroba powróci, zespół medyczny nadal może zastosować leczenie chirurgiczne, radioterapię, chemioterapię i terapię celowaną.

Jakie są możliwe skutki uboczne?

• Zakażenie w miejscu operacji. Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, istnieje ryzyko wystąpienia infekcji. Antybiotyk zwykle pozwala pozbyć się zakażenia.

• Ból i dyskomfort. Lekarz zaleci stosowanie leków przeciwbólowych. Niektóre kobiety odczuwają większy ból niż inne.

• Swędzenie. Rana będzie swędzieć w trakcie gojenia. Jednak bez względu na to, jak silna jest ta potrzeba, nie należy jej drapać. Lekarz może zalecić stosowanie maści lub kremu, które złagodzą swędzenie.

• Drętwienie lub mrowienie. Odczucia te mogą być spowodowane uszkodzeniem nerwów. Mogą one utrzymywać się do 12 miesięcy po zabiegu.

• Gromadzenie się płynu pod raną. Płyn może gromadzić się pod raną, nawet po usunięciu rurek drenujących kilka dni po operacji. Jeśli płynu jest niewiele, może on samoistnie zniknąć. Jeśli jednak jest go dużo, chirurg może być zmuszony do opróżnienia tego miejsca za pomocą igły i strzykawki.

Należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Gorączka powyżej 100 F

• Płyn wyciekający z miejsc nacięcia

• Jakakolwiek zmiana koloru piersi lub okolicy blizny

• Zwiększony ból lub obrzęk w miejscach pooperacyjnych