Lekarz wyjaśnia ryzyko i korzyści związane z profilaktyczną mastektomią - usunięciem jednej lub obu piersi w celu uniknięcia zachorowania na raka piersi.
Profilaktyczną mastektomię można rozważyć także w przypadku, gdy kobieta ma mutację genetyczną BRCA1 lub BRCA2, która zwiększa ryzyko zachorowania na raka piersi, w jej rodzinie występowały przypadki raka piersi, zdiagnozowano raka zrazikowego in situ (LCIS) lub przed 30. rokiem życia była poddawana napromienianiu klatki piersiowej.
Czy profilaktyczna mastektomia może zapobiegać rakowi piersi?
Najnowsze badania sugerują, że profilaktyczna obustronna mastektomia może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka piersi nawet o 100% w przypadku występowania raka piersi w rodzinie lub mutacji genetycznej BRCA. Wyniki zmniejszania ryzyka różnią się jednak znacznie z wielu powodów. W niektórych badaniach kobiety poddawano profilaktycznej mastektomii z powodów niezwiązanych z wysokim ryzykiem, takich jak ból, włókniakowatość piersi, gęsta tkanka piersi, fobia przed rakiem lub występowanie raka piersi w rodzinie.
U około 10% kobiet rozwinie się rak piersi, mimo że tkanka piersi została usunięta. Jednak w większości badań u pacjentek po profilaktycznej mastektomii nie doszło do rozwoju raka piersi. Jednak wiele z tych pacjentek nie było uznawanych za osoby o wysokim ryzyku zachorowania na raka.
Niektórzy eksperci twierdzą, że nawet w przypadku kobiet z grupy wysokiego ryzyka profilaktyczna mastektomia jest niewłaściwa, ponieważ nie całą tkankę piersi można usunąć podczas zabiegu chirurgicznego. Co więcej, jedynymi grupami poddawanymi profilaktycznej mastektomii, w przypadku których wykazano potencjalną przewagę w zakresie przeżycia (dłuższe życie), są kobiety przed menopauzą z rakiem piersi ujemnym w stosunku do receptorów endokrynnych oraz kobiety z mutacją genetyczną BRCA.
?
Gdzie powstaje rak piersi?
Rak piersi może rozwijać się w tkance gruczołowej piersi, a konkretnie w przewodach mlecznych i zrazikach mlecznych. Przewody te i zraziki znajdują się we wszystkich częściach tkanki piersi, w tym w tkance tuż pod skórą. Tkanka piersi rozciąga się od obojczyka do dolnego brzegu żeber, a także od środka klatki piersiowej, wokół boku i pod pachą.
W przypadku mastektomii konieczne jest usunięcie tkanki z obszaru tuż pod skórą aż do ściany klatki piersiowej i wokół jej granic. Jednak nawet przy zastosowaniu bardzo dokładnych i delikatnych technik chirurgicznych nie jest możliwe usunięcie wszystkich przewodów mlecznych i zrazików, zważywszy na rozległość tkanki piersi i umiejscowienie tych gruczołów pod skórą.
Kto powinien rozważyć przeprowadzenie prewencyjnej mastektomii?
Według National Cancer Institute tylko kobiety, u których ryzyko zachorowania na raka piersi jest bardzo wysokie, powinny rozważyć przeprowadzenie prewencyjnej mastektomii. Należą do nich kobiety, u których występuje jeden lub więcej z poniższych czynników ryzyka:
-
Mutacje genu BRCA lub niektórych innych genów
-
Częste występowanie raka piersi w rodzinie
-
Wcześniejszy rak w jednej piersi i wysokie ryzyko zachorowania na raka w piersi przeciwnej
-
Rak zrazikowy in situ (LCIS) w wywiadzie oraz rak piersi w rodzinie
-
Napromienianie klatki piersiowej w przeszłości przed 30 rokiem życia
Profilaktyczna mastektomia powinna być rozważana wyłącznie po uzyskaniu odpowiedniego poradnictwa genetycznego i psychologicznego w celu omówienia psychospołecznych skutków zabiegu.
Jakie są możliwości leczenia chirurgicznego raka piersi?
Dla kobiet, które zdecydują się na profilaktyczną mastektomię, dostępnych stało się kilka nowych i ważnych opcji chirurgicznych.
Obecnie możliwe jest usunięcie tkanki piersi przy użyciu technik oszczędzających skórę, w których tkanka leżąca u podstawy piersi jest usuwana tuż pod skórą, aż do ściany klatki piersiowej. Technika ta usuwa zdecydowaną większość gruczołów, w których może rozwinąć się rak piersi. Usuwana jest brodawka sutkowa i otaczająca ją tkanka, zwana otoczką, ponieważ przewody zbiegają się w kierunku sutka, tworząc obszar skoncentrowanej tkanki przewodowej. Skóra piersi jest jednak oszczędzana, co pozwala zachować otoczkę skórną piersi.
Jeśli mastektomia oszczędzająca skórę zostanie połączona z natychmiastową rekonstrukcją piersi, wyniki mogą być doskonałe. Wiele kobiet, które decydują się na profilaktyczną mastektomię, często połączoną z natychmiastową rekonstrukcją, jest bardzo zadowolonych, nie tylko ze swojego wyboru, ale także z samej rekonstrukcji.
Chociaż nie należy zalecać operacji u wszystkich osób z grupy wysokiego ryzyka, dla niektórych kobiet może ona być bardzo ważna.
Ważne jest, aby pacjentka porozmawiała z lekarzem, aby poznać wszystkie możliwości.
