Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF): Co należy wiedzieć

Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) otacza i chroni mózg i rdzeń kręgowy. Jest on utrzymywany na miejscu przez warstwę zwaną oponą twardą. Dziura lub rozdarcie w oponie twardej może prowadzić do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego.

Co należy wiedzieć o wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF)?

Shishira Sreenivas

Co to jest wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego?

Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) jest rodzajem przejrzystego płynu, który otacza, chroni i amortyzuje mózg i rdzeń kręgowy przed ewentualnymi urazami. Płyn jest utrzymywany na miejscu przez oponę twardą, gęstą tkankę znajdującą się bezpośrednio pod czaszką i stanowiącą najbardziej zewnętrzną warstwę mózgu.

Do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego może dojść w przypadku rozerwania lub przedziurawienia opony twardej. Istnieją dwa rodzaje przecieków płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli płyn wycieka do mózgu, jest to tzw. czaszkowy wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeżeli wyciek występuje w dowolnym miejscu wzdłuż rdzenia kręgowego, jest to tzw. rdzeniowy wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego.

Przeciek może powodować uginanie się mózgu, co może prowadzić do bólów głowy. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego może również powodować obniżenie ciśnienia wewnątrz czaszki, co może być przyczyną niedociśnienia wewnątrzczaszkowego.

Wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego są rzadkie. Według ekspertów zdarza się to u około pięciu na 100 000 osób. Ale liczba ta może być większa. Są one częstsze u osób w wieku 30 i 40 lat.

Co powoduje wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego?

W niektórych przypadkach nie jest znana przyczyna wycieku. Lekarze nazywają to spontanicznym wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego. Istnieją jednak znane przyczyny wycieku płynu, takie jak:

• Nakłucie lędźwiowe zwane nakłuciem kręgosłupa

• Historia znieczulenia zewnątrzoponowego

• Cewniki kręgowe

• Operacje głowy i kręgosłupa

• Zastrzyk zewnątrzoponowy

• Wady podstawy czaszki, takie jak meningoencephalocele

• Nieprawidłowe gromadzenie się płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu, co powoduje wzrost ciśnienia

• Nieleczone nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (wysokie ciśnienie płynu mózgowego)

• Choroby tkanki łącznej, takie jak zespoły Ehlersa-Danlosa i Marfana

• Ostrogi kostne w kręgosłupie

Jakie są objawy wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego?

• Bóle głowy, które mogą się nasilać podczas siedzenia lub wstawania - ból może przychodzić i ustępować, a następnie ustępować po położeniu się

• Niewyraźne lub podwójne widzenie, lub zmiany w polu widzenia

• Dzwonienie w uszach

• Nadwrażliwość na światło

• Wrażliwość na dźwięk

• Problemy z równowagą

• Sztywność i ból szyi

• Nudności

• Wymioty

• Ból między łopatkami

• Ból ramienia

• Utrata węchu

• Zmiany w poznaniu umysłowym lub zachowaniu

• Wyraźna wydzielina z nosa lub ucha

• Metaliczny smak w ustach

Kto jest bardziej narażony na wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego?

Kobiety są bardziej narażone na wystąpienie wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, podobnie jak osoby, które:

• Przebyte zabiegi chirurgiczne w obrębie kręgosłupa lub w jego okolicy

• Otyłość

• Obturacyjny bezdech senny lub wysokie ciśnienie krwi

• Uraz głowy w wywiadzie

• Guz u podstawy czaszki

• Nieprawidłowa podstawa czaszki lub ucho wewnętrzne

Jak rozpoznaje się wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego?

Jeśli zaobserwowałeś u siebie jakiekolwiek objawy wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, natychmiast powiedz o tym lekarzowi. Lekarz najpierw przeprowadzi badanie fizykalne i zbierze wywiad medyczny.

Badanie fizykalne może obejmować:

• endoskopię nosa, podczas której przez nos przeprowadza się rurkę z podłączoną do niej kamerą i światłem, aby uzyskać wyraźny obraz ewentualnych problemów

• Lekarz może poprosić pacjenta o pochylenie się do przodu w celu sprawdzenia, czy z nosa nie wydobywa się wydzielina. Jeśli tak, pobierana jest próbka do badania laboratoryjnego.

• Badanie ucha w celu sprawdzenia, czy nie ma wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego

Lekarz może również zlecić wykonanie badań w celu sprawdzenia, czy nie występują problemy w mózgu lub rdzeniu kręgowym. Badania te mogą obejmować:

• tomografia komputerowa

• REZONANS MAGNETYCZNY

• mielografia, procedura obrazowania wykonywana na kręgosłupie

• Cysternografia, procedura obrazowania wykonywana w obrębie kręgosłupa i mózgu

Nieleczony wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego może powodować powikłania, takie jak zapalenie opon mózgowych, czyli stan, w którym dochodzi do zapalenia warstw ochronnych wokół mózgu. Otwór lub rozdarcie, które jest przyczyną wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, może umożliwić przedostanie się powietrza do przestrzeni między oponą twardą a mózgiem i rdzeniem kręgowym, powodując stan zwany odmą opłucnową napięciową.

Czasami wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego może być błędnie zdiagnozowany jako migrena, inny ból głowy lub zapalenie zatok.

Jakie są możliwości leczenia?

W zależności od lokalizacji i przyczyny wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, dostępne opcje leczenia mogą być różne. W pierwszej linii leczenia lekarz zaproponuje:

• Odpoczynek w łóżku przez kilka dni

• Nawodnienie

• Kofeina dożylnie podawana do ramienia

• Sól fizjologiczna dożylnie

Jeśli pierwsza linia leczenia nie powstrzyma wycieku, lekarz może zasugerować zabieg chirurgiczny w celu jego zatkania.

Czaszkowy wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli wyciek jest w mózgu, chirurgiczne możliwości zatamowania wycieku mogą obejmować endoskopię nosa. Jeśli wyciek znajduje się w uchu, można również użyć mikroskopu. Aby załatać rozdarcie lub dziurę w oponie twardej, lekarz może zastosować takie środki jak:

• Przeszczep syntetyczny

• Fragment tkanki pochodzącej z tłuszczu, mięśni lub błony śluzowej w różnych częściach ciała

• Płatek tkanki

• Klej chirurgiczny

• Cement kostny

Jeśli w mózgu gromadzi się zbyt dużo płynu, lekarz może również wykonać drenaż lędźwiowy w dolnej części pleców, aby zmniejszyć ciśnienie.

Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z rdzenia kręgowego. Aby powstrzymać wyciek płynu z rdzenia kręgowego, lekarze mogą zastosować takie zabiegi, jak:

• Zewnątrzoponowe wkłucie krwi - zabieg polegający na wstrzyknięciu własnej krwi do rdzenia kręgowego w celu utworzenia skrzepów krwi i zatrzymania przecieku

• Przeszczep tłuszczu lub mięśni

• Szwy

• Metalowe klipsy do tętniaków

Rzeczy, o których należy wiedzieć po wystąpieniu wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano i leczono wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, podczas okresu rekonwalescencji lekarz zaleci stosowanie środków ostrożności przez 4 do 6 tygodni po zabiegu.

Należą do nich:

• Nie wolno podnosić niczego cięższego niż 10 kg.

• Unikaj zginania, podnoszenia, rozciągania i skręcania.

• Nie wysilaj się przy wypróżnianiu - w razie potrzeby użyj środka zmiękczającego stolec.

• Unikaj kaszlu i kichania. Jeśli musisz kaszleć lub kichać, rób to z otwartymi ustami, aby zmniejszyć nacisk.

• Unikać wydmuchiwania nosa.

• Nie używaj słomek.

• Podczas wszystkich ruchów utrzymuj plecy prosto - zamiast tego zginaj kolana i biodra.